Anatomie curs 2 Cavitatea abdominala reprezinta segmentul transversal subdiafragmatic format din portiuni musculoaponevrotice. Peretele anterior abdominal e regiunea pe care proiectam viscerele abdominale si care a fost impartita in 9 regiuni. Aceasta impartire foloseste niste linii arbitrare:
Cele verticale in continuarea liniei medioclaviculare ce corespunde marginii laterale a muschiului drept abdominal si 2 linii orizontale care incruciseaza in unghi de 90 de grade liniile verticale; Orizontala superioara trece la marginea coastelor 10 sau extremitatea extremitatea inferioara a rebordului costal; Orizontala inferioara trece prin cele 2 spine iliace anterosuperioare. !avitatea abdominala difera in functie de sex" tip constitutional.
La nou nascut" abdomenul e bine reprezentat in portiunea lui superioara datorita #catului" care este un organ voluminos" pastrandusi functia hematopoetica" iar in portiunea pelvina este ingustat$la ingustat$la nounascut%" astfel ca vezica urinara" care la adult e organ subperitoneal" devine organ abdominal$urca%. &e asemenea circumferinta abdominala a nounascutului nounascutului raportata la lungime reprezinta '() din lungime.
La adult; Adultul normostenic$greutate normala" *0+g cu suprafata 1.*,% perimetrul abdominal reprezinta 45% din lungime si este cvasicilindric turtit antero posterior. Adultul astenic(longilin) astenic(longilin) unghiul infrasternal este ascutit" abdomenul #ind ingust" reprezentand sub 45%. Adultul brevilin" abdomenul e larg voluminos" unghiul infrasternal este marit" perimetrul abdominal depasind 5%. -pre deosebire de femei" la care diametrul abdominal e mai mare infraombilical infraombilical datorita latimii bazinului" la care se adauga in standfoot o coloana lombara lunga si lordoza" perimetrul abdominal 42% din lungime. Abdomen ce se modi#ca in stari #ziologice$in #ziologice$ in sarcina%. sarcina %.
!roiectia uterului gravid:
Pana in luna a 2a e nepalpabil$posterior nepalpabil$ posterior de sim#za pubiana %.
a " luni a/unge la marginea superioara superioara a sim#zei pubiene. pubiene .
a 5 luni este la ombilic.
a # luni" la /umatatea distantei xifoombilicale.
a $ luni" la procesul xifoid.
a luni" coboara cu 2,cm datorita anga/arii capului fetal in stramtoarea pelvina.
La batrani" coloana vertebrala se taseaza" musculatura se lasa" aperturile par sa coboare" abdomenul #ind cu perete plast" pare voluminos. n ceea ce priveste cavitatea abdominala" aceasta este mai mare decat peretele abdominal" tinand cont de insertia diafragmei si tinand cont de continuarea peritoneului din abdomen in pelvis de unde denumirea mai corecta" cavitate abdomino&pelvina .
Apertura pelvina = Linie terminala(in obstetrica) -> la 0,5 cm retrosimfzar inerior de marginea superioara.
!eritoneul -eroasa abdominopelvina care se dezvolta si ia forma de#nitiva concomitent cu organele. ste o seroasa rezistenta si elastica cu rol de sustinere si #xare. !a orice seroasa" are 2 foite:
!arietala" ce ia nastere din somatopleura
'iscerala" care ia nastere din splahnopleura
ntre care se gaseste cavitatea peritoneala" spatiul virtual cu o cantitate de #5& mL de lichid ce favorizeaza alunecarea si care devine reala prin acumularea de lichid peritonita" de aer pneumoperitoneu " de sange emoperitoneu sau de limfa ciloperitoneu . -eroasa peritoneala este continua si formeaza dupa de#nitia lu *icat +un sac fara fund ,. l delimiteaza marea cavitate peritoneala si diverticulul acesteia cavitatea mica peritoneala bursa omentala. 3ot ceea ce este in afara peritoneului" intre acesta si peretele abdominopelvin se numeste spatiul e-traperitoneal" care are ca diviziuni:
Anterior spatiul preperitoneal
nferior pelvis subperitoneal
Posterior pelvis retroperitoneal
n spatiul preperitoneal 4om avea prelungiri peritoneale intre ombilic si fundul vezicii urinare. n acest spatiu" peritoneul parietal anterior" se gasesc niste elemente care provin din viata embrionara si sau obliterat dupa sectionarea cordonului ombilical. ste vorba de canalul alantoidial pe linia mediala /0ACA obliterata si este vorba de arterele ombilicale situate de o parte si de alta a uracai" care si ele se oblitereaza dupa taierea cordonului ombilical. !el mai lateral" arterele epigastrice inferioare care raman permeabile. Peste aceste elemente" peritoneul parietal trece si se muleaza pe ele. lementele poarta numele de LIGAMENTE OMBILICALE: 5edian" 5ediale si aterale. 6e7ectarea pe aceste ligamente a peritoneului parietal anterior formeaza niste cordoane vizibile numite plici . ntre aceste plici se delimiteaza fosete zone slabe ale peretelui abdominal.
1osetele supravezicale fosetele inginale mediale si fosetele inginale laterale.
3patiul pelvis subperitoneal ntre peretele peritoneal anterior si mm. diafragmei pelvine. n acest spatiu gasim organe importante precum uterul si ane-ele" prostata" vezica urinara" rectul. a femeie avem organe importante in sens anteroposterior: vezica urinara uterul si rectul. Peritoneul se re7ecta pe organele de mai sus formand funduri de sac care poarta denumirea organelor pe care le acopera: 'ezico&uterin respectiv 0ecto& uterin . -unt vezicule cele mai de /os unde se aduna colectiile$sange" puroi etc%. Acest fund de sac rectouterin e fundul de sac al lui ouglas si cand la tuseu vaginal" tipa 8 colectie acolo$cel mai frecvent sarcina extrauterina%. a barbat" in zona de cliva a fundului de sac &ouglas se gaseste prostata.
3patiul retroperitoneal ste un spatiu mai larg" contine tesut con/unctiv organizat si in fascii" mai ales la nivelul rinichiului.
&intre elementele retroperitoneale" o categorie: a% !rimitive; &in viata embrionara sau dezvoltat si au ramas acolo. xemplu: rinichii" ureterele" glandele suprarenale" cava" aorta" lantul simpatic" plexurile vegetative celiac" hipogastric superior si altele. b% 3ecundar retroperitoneale; rgane care in viata embrionara aveau mezou" care se va alipi la peritoneul parietal posterior" rezultand fascii de coalescenta" si anume: OL la colonul ascendent" OL2 la colonul descendent " fascia de coalescenta retro&duodeno&pancreatica a lui 067" care face din cea mai mare parte a duodenului$exceptand bulbul duodenal limita #ind artera gastroduodenala% si pancreasul se situeaza pe peretele posterior. In concluzie, peritoneul inveleste prin oita viscerala in totalitate viscerele abdominale ormandu-le la unele mezouri pe unde patrund in viscere elementele pediculului vasculo-nervos, sau inveleste partial organele.
Organe cu mezou(intraperitoneale cu mezou): Mezenter, mezocolon tranver, mezoigmoi!, mezocit(la vezicula "iliara #$) i mezoapen!ice% Categorii: ntraperitoneale$cu sau fara mezou%" partial intraperitoneale$ramane o zona ce are contact cu peretele% si e-traperitoneale .
!relungirile peritoneale 1. !licile 8 6idicaturi peritoneale date de re7ectarea peritoneului pe ligamente, vase obliterate" vase permeabile. 2. 0ecesuri 8 -unt depresiuni peritoneale cum ar # recesurile paracolice, recesurile iliocecale. ,. 1osetele 8 &epresiuni peritoneale determinate de plici peritoneale sau de pediculi vasculari: !" #osetele paraduodenale(arcul vascular al lui $%I&) . Ligamentele 8 Prelungiri peritoneale care leaga intre ele 2 organe. x: 'astro-colic, gastro-splenic, reno-lienale etc. '. 8ezourile 8 Prelungiri peritoneale ce leaga un organ de peretele abdominal posterior" conferindui organului mobilitate. format din 2 foite peritoneale intre care se gaseste o lama de tesut con/unctiv" pe unde patrund elementele vasculonervoase spre hilul organului. (. Omenturile 8 Prelungiri peritoneale$piploane in nomenclatura veche% care leaga intre ele mai multe organe cum ar # mentul mic sau aluneca
liber de la nivelul organelor" acoperind viscerele subiacente = mentul mare.
Omentul mic" numit clasic ligament eso&gastro&duodeno&epatic si care are , portiuni in constitutia lui" anume:
-uperolateral !A03 693A in care gasim ramurile nervului vag" urmata de:
!A03 !LACA" o zona mai subtire" prin transparenta careia se vad 2 plici plici gastropancreatice" ridicate de artera gastrica stanga si artera epatica comuna" ramuri ale trunchiului celiac.
!A03 L*60A(!A03 'A3C/LO3A) cea mai libera si mai la dreapta" numita vasculosa deoarece la nivelul ei se gasesc elementele pediculului hepatic cu urmatoarea topogra#e:
5edian si posterior: 4ena porta Anterior si la dreapta: !analul hepatocoledocian Anterior si la stanga: Artera hepatica comuna" care in pedicul devine hepatica proprie < vase limfatice si nervi Poarta numele de PA6- =6A deoarece pe aici se e-ploreaza bursa omentala. n nomenclatura actuala" omentul mic e format din 2 ligamente: :astro& epatic si ;epato&duodenal .
Omentul mare(sau sortul epiploic ) ste prelungirea ligamentului gastrocolic" parand ca are insertie pe colonul transvers. a adult este o formatiune patrulatera" avand roluri importante in fagocitoza" aduna si inglobeaza corpii straini a/unsi in cavitatea peritoneala si o functie plastica" #ind asezat la locul lezat. mentul mare difera in dezvoltare la fat si la adult:
La fat 8 e format din foite peritoneale ce se unesc ulterior" ramanand 2; ntre foite delimitanduse prelungirea inferioara a bursei omentale. La adult 8 prin alipire" inchide bursa omentala" ramanand 2 foite la adult" intre ele apare tesut con/unctivoadipos ce ia aspect fenestrat si cu vase ce nutresc omentul mare$ramuri are arterelor gastro&epiploice ce formeaza un arc vascular la marginea libera a omentului mare%.
Cavitatea retroperitoneala Are si ea niste diviziuni datorita insertiilor posterioare" astfel insertia mezocolonului transvers" care are un traseu ascendent de la dreapta la stanga din dreptul extremitatii coastei < spre extremitatea coastei <" formatiune de '0cm lungime la nivelul colonului si de 2022cm la nivelul insertiei" insertie ce trece peste o multitudine de organe si care imparte cavitatea abdominopelvina in: a% ta/ul supramezocolic b% ta/ul inframezocolic &intre organele supramezocolice amintim: 6sofagul abdominal 3tomacul 3plina 1icatul uodenul si !ancreasul(partial) si bursa omentala. nsertia mezenterului" a carei radacina 1>,0cm si marginea intestinala 'm. Aceasta insertie impreuna cu insertia colonului ascendent si colonului descendent imparte spatiul inframezocolic in:
*=) 8ezentericocolic drept *,) 8ezentericocolic stang *patiul mezentericocolic stang comunica cu pelvisul, iar cel !rept e un patiu inc&i . ntre peretele abdominal si colonul ascendent?descendent sunt spatiile paracolice drept?stang.
iverticulul cavitatii abdominale *ursa omentala" este o prelungire situata posterior de omentul mic si de stomac. ste formata din portiunea principala a bursei omentale cu , portiuni la adult si la fat. ntrarea in bursa omentala se face prin iatusul >93LO> sau 'oramen epiploicum .
elimitarea iatusului care e situat in plan frontal este urmatoarea:
Anterior 8 Pediculul hepatic
Posterior 8 4ena cava inferioara$organ retroperitoneal ce urca spre #cat in santul venei cave inferioare%
-uperior 8 obul caudal hepatic
nferior 8 =ulbul duodenal
Portiunea principala a bursei omentale este delimitata de fata posterioara a stomacului si posterior" de peritoneul parietal posterior ce acopera corpul pancreasului insotit de vasele splenice" polul superior al riniciului stang, glanda suprarenala stanga, partial splina(ata gastrica a splinei) si datorita +e!ibilitatii, colonul transvers.
!relungirile?
3uperioara " subdiafragmatica intre esofag" vena cava inferioara si ligamentul coronar al #catului care se re7ecta.
3tanga$splenica%" intre ligamentul gastrosplenic$gastrolienal% si ligamentul renolienal.$n ligamentul renolienal o sa avem ramurile terminale trunchiuri ale arterei splenice%.
nferioara numai la fat intre foitele omentului mare.
reapta$vestibulul bursei omentale%" o formatiune aproximativ cilindrica intre 2 ori#cii. a dreapta iatusul >inslo@ si la stanga foramen bursae omentalis" care e delimitat de plicile gastropancreatice$date de artera gastrica stanga si artera hepatica comuna in pars placida% si curbura mica a stomacului. Limitele vestibulului sunt :
Anterior omentul mic; 3uperior lobul caudal al #catului; nferior curbura mica a stomacului; !osterior peritoneul parietal posterior care trece de la dreapta la stanga peste vena cava inerioara, aorta abdominala, emergenta trunciului celiac din aorta abdominala, ganglionii ple!ului celiac cu aerenteeerente si pilierul drept al diaragmei.
Constitutia istologica a peritoneului si functiile acestuia? Avem 2 straturi importante: A% 3trat 6ndotelial format dintrun rand de celule turtite cu contur poligonal ce pot aglutina in gramezi celulare" capatand caracter proliferativ" deci devin celule germinale . &in ele pot lua nastere celule cu caracter secretor si celule cu caracter fagocitar. =% Corionul seroasei numit subseroasa " bogat vascularizat arterial" venos si limfatic si alcatuit din:
1ibre conunctive
1ibre elastice
3ubstanta amorfa
esut adipos variabil ca grosime" dand uneori aspect fenestrat" grasimea #ind laxa intre foitele mezourilor sau aderenta la viscere.
n ceea ce priveste vascularizatia peritoneului" aceasta e regionala. Pentru peritoneul parietal sunt vase din peretii trunciului$lombare" epigastrice etc% si pentru peritoneul visceral" vase de la nivelul viscerelor acoperite.
