1er janvier
ANATOMIE II 44 Pages
2012 BJIJOU et MALKI
Pr. Bjijou
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Les parois abdominales antérieures et latérales : ventre I. Anatomie de surface Le diaphragme divise le tronc en deux parties : Thorax Abdomen Le détroit supérieur constitue la limite inférieure du contenu abdominal.
A. Limites En haut : La partie du thorax à partir de la 5éme cte et l!extrémité inferieure du sternum. En bas : Le pli de l!aine "ui sépare l!abdomen de la cuisse. Au milieu : s#mph#se pubienne.
B. Orga Organi nisa sati tion on L!organisation L!organisation se fait en $ régions fondé sur :
Deux plans horizontaux : Le plan supérieur ou subcostal% il est sous le rebord costal% en avant à hauteur du bord inférieur de la &' et en arri(re au niveau de la troisi(me vert(bre lombaire.
(me
cte
Le plan inférieur )oint les deux cr*tes ilia"ues en passant par la cin"ui(me vert(bre lombaire.
Deux plans verticaux : Ils passent en haut par le milieu des clavicules et en bas par le point situé à mi+distance entre l!épine ili a"ue antéro+supérieure ,EIA- et la s #mph#se pubienne.
En haut on a : L’Hpochondre droit !ui contient :
Le foie.
La vésicule biliaire.
L!Angle L!Angle coli"ue droit.
L’Epigastre !ui contient l!estomac. L’hpochondre gauche !ui contient :
La rate.
L!Angle L!Angle coli"ue gauche.
Au milieu on a : Le flanc droit ou r"gion a#dominale lat"rale droite !ui contient
Le rein droit.
Le colon ascendant droit.
La r"gion perion#ilicale !ui contient :
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L!intestin gr*le.
Le flanc gauche ou r"gion a#dominale lat"rale gauche !ui contient
Le rein gauche.
Le colon descendant gauche.
En #as on a : La fosse ilia!ue droite !ui contient :
Le coecum.
L!appendice.
Les annexes che/ la femme.
L’Hpogastre :
La vessie.
L!entrée L!entrée du petit bassi n : pelvis.
La fosse ilia!ue gauche :
$$.
Le colon ilia"ue.
Les annexes che/ la femme.
%onstitution musculaire :
A. &roupe ant"rieur : Le muscle droit ant"rieur de l’a#domen : Il est tendu verticalement du thorax au pubis. La gaine aponévroti"ue est formée par les aponévroses de recouvrement des muscles larges. Ensuite on a une ligne blanche "ui correspond à la ligne médiane.
Origine : 5(me% 0(me% 1(me ctes et apoph#se xipho2de. 'erminaison : l!épine du pubis en arri(re du muscle p#ramidal. l !appui est bas. Action : 3léchisseur du thorax si l!appui est bas et il est fléchisseur du bassin si l!appui
(uscle pramidal de l’a#domen : 4etit muscle triangulaire en avant du muscle droit antérieur de l!abdomen. s #mph#se pubienne. Origine : le pubis et la s#mph#se
'erminaison : 4artie inférieure de la ligne blanche. B. &roupe ant"rolat"ral : (uscle o#li!ue externe : !est le muscle le plus superficiel.
Origine : les sept ou huit derni(res ctes. 'erminaison : les fibres inférieures se terminent au niveau de la moitié antérieure de la cr*te ilia"ue. Les fibres médiales se terminent par un large tendon : l!aponévrose de l!obli"ue externe. Action :
-oul(ve le bassin si appui sur le thorax.
Abaisse les cotes.
Imprime à la colonne vertébrales une torsion opposé au sens de la contraction si appui sur le bassin.
3lexion du tronc en avant si action simultanée des deux muscles.
(uscle o#li!ue interne :
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!est un muscle intermédiaire.
Origine : les trois derni(res ctes 'erminaison :
Tiers latéral de l!arcade crurale.
678 antérieurs de la cr*te ilia"ue.
3ace profonde de l!aponévrose du muscle droit antérieur de l!abdomen.
3ibres inférieurs : cr*te pectinéale de l!arcade crurale.
Action :
-oul(ve le bassin si appui sur thorax.
Abaisse les ctes.
3lexion du tronc en avant si action simultanée des deux muscles.
9otation de la colonne vertébrale dans le m*me sens "ue la contraction.
(uscle transverse : !est le muscle le plus profond de la paroi antérolatérale :
Origine : les six derni(res ctes. 'erminaison :
La oitié antérieure de la l(vre médiale de la cr*te ilia"ue et moitié latérale de l!arcade crurale.
5 aponévroses.
Action :
omprime les visc(res abdominaux lors de l!accouchement et la défécation.
!est un muscle expirateur en attirant les ctes en dedans lors de l!expiration forcée.
Le muscle cr"master : !est le muscle du cordon spermati"ue% il est constitué de deux faisceaux :
)n faisceau lat"ral :
;rigine : l!arcade crurale.
Terminaison : Testicule.
)n faisceau m"dial :
;rigine : pubis.
Terminaison Terminaison : faisceau fais ceau latéral.
Action :
$$$.
Ascension du testicule.
Thermorégulation du testicule.
Apon"vrose de la paroi a#dominale ant"rieure :
A. *asci *ascia a transv transvers ersali aliss : !est une aponévrose "ui se trouve entre le péritoine pariétal et l!aponévrose du muscle transverse% Il tapisse en dedans l!ensemble de la paroi abdominale antérieure. Il est épais surtout en sous o mbilicale. Il est formé par : 3euillet superficiel graisseux. 3euillet profond membraneux.
B. &aine &aine du muscle muscle droit droit ant"rieur ant"rieur de l’a#dom l’a#domen en :
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Elle est constituée par les aponévroses d!insertion des muscles larges de l!abdomen : uscle obli"ue externe. uscle obli"ue interne. uscle transverse.
%. La lign lignee #la #lanc nche he : Les aponévroses d!insertion des muscles larges : -e re)oignent sur la ligne médiane. -!entrecroisent avec le muscle du cté opposé. Elle correspond au bord médial des muscles droit antérieur et sillon médian du ventre. Elle est tendue de l!aponévrose xipho2de au pubis. Elle Elle est centrée par l!ombilic l!ombilic "ui la partage en deux : -us ombilicale : large ,hernie surtout péri+ombilicale. -ous ombilicale : étroite.
$+.. $+
Om#ilic :
!est une cicatrice de la vie f
n élément digestif : diverticule de ec?el. >n élément urinaire : oura"ue. @es éléments vasculaires : eine eine reliée au foie par le ligament rond. Les art(res ombilicales de part et d!autre de l!oura"ue. L!ombilic L!ombilic se pro)ette au niveau de LB. Et il constitue une /one de faiblesse de la paroi abdominale antérieure : hernie fré"uente.
+.
%anal inguinal :
Le canal inguinal% c!est par o= passe le cordon spermati"ue che/ l!homme et le ligament rond che/ la femme. Il se trouve au+dessus de l!arcade crurale avec la"uelle il fait un angle ouvert en dehors. Il s!étend de l!épine du pubis à la verticale passant par le milieu de cette arcade. Il a un tra)et obli"ue de dehors en dedans et d!arri(re en avant.
A. Orifi ifices ces : Orifice profond : post"rieur A ce niveau% le fascia transversalis présente une invagination "ui accompagne le cordon en l!enveloppant. Le bord médial de l!orifice est constitué par le bord latéral du ligament d!Cessel Dach "ui est tranchant et peut *tre la cause d!un étranglement herniaire.
Orifice superficiel : ant"rieur. ant"rieur. Il est )uste au+dessus de l!épine du pubis. !est un orifice triangulaire à base médiane. Il est limité par : Le pilier latéral du muscle obli"ue externe% bord latéral. Le pilier médial du muscle obli"ue externe% bord médial. Le sommet est limité par les fibres des piliers médial et latéral.
B. ,arois Ant"rieure : aponévrose du muscle obli"ue externe. ,ost"rieure : 3ascia transversalis renforcé au niveau du &78 interne par le tendon con)oint "ui est constitué par les terminaisons des muscles obli"ue interne et transverse. $nferieure : moitié interne du ligament inguinal : arcade crurale.
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-up"rieure : 3ibres des muscles transverse et obli"ue interne : tendon con)oint. +$.
+aisseaux nerfs et lmphati!ues :
A. Artres : La vascularisation artérielle est tr(s riche ce "ui permet de multiples incisions. ;n a trois t#pes d!art(res : @es vaisseaux descendant du thorax. @es vaisseaux montant de la région inguino+crurale. @es art(res transversales parcourant la paroi en ceinture.
⇒voies de suppléance en cas de thrombose de l!aorte. Les art(res proviennent des art(res : Epigastri"ue supérieure et inférieure usculo+phréni"ue. Intercostales irconflexes ilia"ues 4rofondes. Lombaires.
B. +eine : -e drainent dans les veines homon#mes satellites des art(res.
%. /erfs : Ils comprennent :
Les nerfs intercostaux : @e 0 à : direction hori/ontale% Les autres nerfs naiss ent plus bas% ils sont obli"ues.
Le nerf su#costal : -e pro)ette sur une ligne "ui part de &cm au+dessous de l!extrémité de la &6 (me cte à l!épine du pubis opposé.
Le nerf ilio0hpogastri!ue et ilio0inguinal : -uivent l!axe du canal inguinal. D. Lmphati!ue parastérnaux. La r"gion supra0om#ilicale : se draine dans les l #mphonoeuds parastérnaux.
La r"gion $nfra0om#ilicale : se draine dans les l #mphonoeuds épigastri"ues inférieurs et circonflexes ilia"ues profonds La r"gion om#ilicale : présente des l#mphonoeuds ombilicaux inconstants% se draine dans les n
⇒ ela expli"ue les nodules métastati"ues ombilicaux des cancers des visc(res abdominaux.
Paroi a!o"ina#e $os%&rieure $.
$$. $$.
-!uelette :
otes.
ert(bres ert(bres lombaires.
-acrum.
;s coxaux.
%onst onstit itu utio tion muscu uscula lair iree : A. En deda edans :
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(uscle grand psoas : Il recouvre la face antérolatérale des vert(bres lombaires.
;rigine : corps vertébraux de @&6 et de L&7L5.
Terminaison Terminaison : Il se poursuit sur la face antérieure de la cuiss e% il se termine sur petit trochanter du fémur.
Action :
•
-i tronc fixe : 3lexion de la cuisse sur le bassin.
•
-i 3émur fixe : flexion du tronc en avant.
Le muscle petit0psoas "ui est inconstant.
B. En de dehors : (uscle carr" des lom#es : Il se situe entre la &6 (me cte et la cr*te ilia"ue. Il est recouvert en dedans par le muscle grand psoas.
Origine : 4rocessus transverse de L& )us"u!à LB% et le bord inférieur de la &6 (me cte.
'erminaison : •
4rocessus transverse L5.
•
Ligne ilio+lombale.
•
r*te ilia"ue.
•
Abaisse et stabilise la &6(me cte.
•
3lexion latérale du tronc.
•
Les 6 muscles carrés étendent la colonne lombale.
Action :
%. En #as : (uscle ilia!ue :
Origine : fosse ilia"ue. 'erminaison : •
9e)oint le muscle grand psoas.
•
-e termine sur le petit trochanter pour constituer le muscle ilio+psoas.
•
Tronc fixe : flexion cuisse sur le bassin.
•
3émur fixe : flexion du tronc en avant.
Action :
D. En haut : Le muscle diaphragme. $$$.
+aiss isseaux et /erfs :
Artres et veines : Dranches des rameaux dorsaux des vaisseaux lombaires.
Les lmphati!ues : -e drainent dans les l#mphocentres inguinaux et axillaires.
Les nerfs : 4roviennent des rameaux dorsaux des nerfs spino+lombaires.
Rein $.$ntroduction :
Ils sont au nombre de 6.
Ils ont la forme d!un haricot.
'
Ils sont retro+péritonéaux.
9les :
4roduction d!urine.
9égulation de la tension artérielle.
$$.
Cé
Ana
A. %onfigura %onfiguration tion ext"rieure ext"rieure et disposi disposition tion :
Appli"ués sur la paroi abdominale postérieure en arri(re du péritoine.
>n à droite et un à gauche de la colonne vertébrale.
Les reins présentent :
@eux faces : •
Antérieure.
•
4ostérieure.
@eux bords : •
édial.
•
Latéral.
@eux ples : •
-upérieur
•
Inférieur
9ecouverts par une capsule fibreuse.
9ein droit plus bas "ue le rein gauche.
Le r
B. %on
Il est entouré d!une capsule propre.
$$$. A. 1appo 1apports rts post"r post"rieu ieurs rs Ils sont les m*mes à droite et à gauche% ils se font par l!intermédiaire de la face postérieure selon deux portions :
)ne portion diaphragmati!ue :
@iaphragme.
ul de sac inférieur de la pl(vre.
&&(me et &6(me ctes.
@ernier espace intercostal.
)ne portion lom#aire :
uscle carré des lombes.
&6(me nerf intercostal.
Ferf ilio+h#pogastri"ue. Ferf ilio inguinal.
(
o
1ap
B. 1app 1appor orts ts ant ant"r "rieu ieurs rs : La face antérieure en grande partie est recouverte par le péritoine pariétal. Les reins entrent en rapport avec les organes par l!intermédiaire de ce dernier% les rapports ne sont pas les m*mes à droite "u!à gauche.
Le rein gauche :
Le tiers supérieur est en rapport avec la face inférieure du foie.
Le tiers inférieur est en rapport avec l!angle coli"ue droit.
Le long du bord médial la deuxi(me portion du duodénum repose sur le rein sans interposition de péritoine. La t*te du pancréas recouvre le pédicule rénal droit.
Le rein droit :
En haut : la "ueue du pancréas ,rétro péritonéal
En haut et à gauche : la rate% l!estomac. Ils sont intra péritonéaux% anastomose splénorénale.
Au milieu : •
La portion terminale du colon transverse.
•
Au+dessus du colon% le rein répond à l!arri(re cavité des épiploons.
%. Bords Bords et p2le p2less des des rein reinss : Bord lat"ral :
A droite : le foie.
A gauche : la rate et le colon descendant.
Bord m"dial :
4artie mo#enne : le hile en regard de L&.
4artie sus+hilaire : capsule surrénale.
4artie sous hilaire :l!uret(re •
A droite : la veine cave inférieure en dedans et la deuxi(me portion du duodénum en avant.
•
A gauche : L!aorte L!aorte en dedans et l!angle l !angle duodéno+)é)unale en avant.
Les extr"mit"s : -up"rieure : •
A droite% la dou/i(me cte et surrénal.
•
A gauche% la &&(me cte et surrénal.
$nf"rieure : •
A gauche : bord supérieur de L8.
•
A droite : le processus transverse de L8.
$+.+aisseaux et nerfs : A. Art rtres : L’artre r"nale :
l !aorte abdominale% au+dessous de l!art(re mésentéri"ue supérieure% en Origines : au niveau de l!aorte regard de L&% L6.
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L!art(re L!art(re rénale droite est plus longue "ue l!art(re rénale gauche% ell e passe en arri(re de la veine cave inférieure. L!art(re L!art(re rénale gauche naGt un peu plus haut "ue l !art(re rénale droite.
'erminaison : 6 branches. >ne branche antérieure pré#eli"ue "ui se divise à son tour en :
•
>ne art(re segmentaire supérieure.
>ne art(re segmentaire inférieure.
>ne art(re segmentaire antéro+supérieure.
>ne art(re segmentaire antéro+inférieure.
•
4ostérieure : retrop#éli"ue "ui donne une art(re segmentaire postérieure.
Les branches de l!art(re rénale ne s!anastomosent pas entre elles% on a une vascularisation terminale. @onc une obstruction peut entrainer une nécrose. L!extrémité L!extrémité de la capsule constitue l!arcade artérielle exo+rénale.
B. +eine ines : La veine rénale gauche est plus longue "ue la veine rénale droite. Elle croise la l igne médiane :
En avant de l!aorte.
En arri(re de l!art(re mésentéri"ue supérieure. s upérieure.
Il # a un ris"ue de compression par anévrisme de l!aorte ou l!art(re mésentéri"ue supérieure.
%. Lmph mphat ati! i!ue ue : Ils accompagnent l!art(re rénale :
Les ganglions de la veine cave inférieure.
Les ganglions de l!aorte.
D. /erfs : Ils viennent des nerfs petits splanchni"ues% des ganglions aortico+rénals% du plexus c
L’ure ’uretè tère re L!uret(re L!uret(re est un segment de canal excréteur% étendu du bassinet à la vessie% avec une longueur de 8' cm en mo#enne depuis L& )us"u!à la vessie% le point urétéri"ue inférieur accessible au toucher vaginal et rectal. L!obstruction L!obstruction de l!uret(re est une menace pour la fonction rénale.
$.Anatomie descriptive : A. %onfi %onfigur gurati ation on extern externee : L!uret(re L!uret(re est constitué de "uatre segments% un segment lombaire% un segment ilia"ue% un segment pelvien% et finalement un segment intra+mural. Au cours de la grossesse l!uret(re h#potoni"ue peut *tre comprimé surtout à droite par les veines ovariennes : s#ndrome de la veine ovarienne. 9eflux vésico+urétéral dépend de la longueur et la direction de la porte intra vésicale. he/ le nouveau+né elle mesure de '%5 à '% centim(tres. L!uret(re L!uret(re a un tra)et en H comportant deux portions :
>ne portion verticale abdominale.
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>ne portion arciforme pelvienne% c!est un segment descendant contre la paroi du pelvis depuis le détroit supérieur )us"u!à l!épine sciati"ue : segment pariétal de l!uret(re pelvienne% et un segment transversal au niveau de la face postérieure de la vessie : un segment viscéral.
B. -itu ituatio ation n: @ans la région lombaire% il est situé de cha"ue cté de la colonne vertébrale contre les apoph#ses transverses. @ans la région ilia"ue% il repose sur l!aileron du sacrum. -egment pariétalo+pelvien pla"ué par le péritoine pariétal contre la paroi latéral de pelvis. -egment viscero+pelvien% chemine dans l!espace pelvi+pariétal croisant latéralement le rectum et les organes génitaux.
$$.Anatomie topographi!ue : A. ,ort ,ortio ion n a#do a#domi mina nale le : 1apports post"rieurs :
uscle psoas.
Apoph#se transverse.
1apports ant"rieurs :
aisseaux aisseaux génito+aorti"ues.
4éritoine pariétal.
@uodénum et pancréas.
olon ascendant.
olon descendant.
1apports lat"raux :
4le inférieur du rein.
lon.
1apports m"diaux : A droite : •
La veine cave inférieure.
•
Les vaisseaux ilia"ues primitifs ensuite il croise les vaisseaux ilia"ues externes.
A gauche : •
Aorte.
•
Art(re ilia"ue primitive.
B. L’uret uretr ree pelv pelvien ien : 34 Homme : Au niveau de la portion pariétale est en rapport avec la bifurcation des vaisseaux ilia"ues sur les"uels il repose. Au niveau de la portion viscérale l!uret(re est en rapport avec :
Le rectum.
Le canal déférent.
La face antérieure de la vésicule séminale.
La paroi du bas est en rapport avec le fond vésical.
54 *emme :
La portion pariétale est en rapport avec la paroi latérale du pelvis en arri(re du ligament large% cotre la bifurcation du pédicule ilia"ue primitif. primitif.
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La portion viscérale est en rapport avec la base du ligament large avant d!atteindre le fond vésical.
$$$.+aisseaux et nerfs : A. Les Les art artre ress : ;n a trois groupes d!art(re :
>ne partie supérieure "ui est vascularisée par l!art(re rénale.
>ne partie mo#enne "ui est vascularisée par l!art(re ovarienne che/ la femme et l!art(re spermati"ue che/ l!homme.
>ne partie inférieure vascularisée par les branches des art(res ilia"ue primitive% h#pogastri"ue et vésicale.
B. Les veine veiness sont satel satellit lites es des artr artres. es. %. /erfs : L!innervation L!innervation neurovégétative accompagne les art(res par l e plexus rénal% h#pogastri"ue et spermati"ue.
)a vessie La vessie est l!organe dans le"uel s!accumulent les urines sécrétées par les reins à travers les uret(res dans l!intervalle des mictions. he/ l!adulte% "uad la vessie est vide% elle est pelvienne% et "uand elle est distendue elle est abdomino+pelvienne. -a capacité est variable% elle est plus importante che/ la femme "ue che/ l!homme% elle est d!à peu pr(s de 8'' ml% et si )amais la vessie est obstruée% sa capacité peut atteindre 6 à 8 litres.
$.Anatomie descriptive : A. %onfi %onfigur gurati ation on intern internee : 34 L’orif orific icee ur"t ur"tra rall L!orifice L!orifice urétral est antérieur et médian% il est entouré par un sphincter interne fait de faisceaux musculaires lisses. he/ l!homme% le sphincter le plus important est le sphincter externe strié. he/ la femme le sphincter externe est faible% ce "ui donne une importance ma)eur à l!angle vésico+urétral.
54 Les Les orif orific ices es ur"t ur"t"r "rau aux x: Les deux orifices sont situés aux angles d!un triangle de lieutaud. Entre les deux uret(res se trouvent le muscle inter+urétéral% en arri(re de ce dernier se trouve le bas fond vésical ou l!arri(re fond de la vessie. Le triangle de lieutaud est formé par un orifice urétral.
B. %onf %onfigu igura rati tion on exte extern rnee : 34 Les fa faces :
3ace postérieure sous péritonéale.
>ne face antéro+inférieure retro+pubienne.
>ne face postéro+inférieure
he/ l!homme : l!aponévrose prostato+péritonéale.
he/ la femme : le septum uro+génital.
54 Les #ords :
>n bord postérieur :
he/ l!homme% il correspond à une courbure à concavité postérieure se moulant sur la saillie du rectum. Il constitue la limite du cul de sac de @ouglas.
he/ la femme% il correspond à une courbure à concavité postérieure se moulant sur la saillie de l!utérus. Il limite le cul de sac vésico+utérin.
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Les bords latéraux "ui sont longés par les art(res ombilicales
64 Les an angles :
>n angle antérieur "ui se continue avec l!oura"ue.
>n angle inférieur "ui correspond au col vésical ou l!orifice supérieur de l!utérus.
%. La loge loge v"si v"sica cale le : Elle est fibro+séreuse. Le péritoine tapisse la face supérieure de la vessi e. Elle est formée :
En avant par l!aponévrose ombilico+prévésicale.
Latéralement par les lames pubo+sacro+génitales.
En arri(re :
he/ l!homme par le feuillet préséminal de l!aponévrose prostato+péritonéale.
he/ la femme par le septum uro+génital.
D. %onst %onstitu itutio tion n anato anatomi mi!ue !ue :
>ne séreuse : la face supérieure en partie les faces latérales.
>ne musculeuse constituée de trois couches :
>ne couche superficielle avec des fibres longitudinales.
>ne couche profonde plexiforme.
>ne couche mo#enne circulaire% c!est la couche la plus importante : sphincter lisse du col.
>ne mu"ueuse.
$$.Anatomie topographi!ue : A. La fac facee post post"r "rie ieur uree : La face postérieure est en rapport avec :
Le péritoine.
Et par l!intermédiaire du péritoine avec les anses intestinales et le colon ilio+pubien.
B. La face face ant"r ant"ro0i o0inf nf"rie "rieur uree : Elle est appli"uée contre la s#mph#se pubienne et le pubis. Elle est séparée du pubis par l!espace pré vésical : cavité de 9et/ius. ette derni(re est formée de deux parois :
>ne paroi antérieure en rapport avec :
En bas : la s#mph#se s #mph#se pubienne% le pubis et le plancher pelvien.
En haut avec la paroi abdominale antérieure et le fascia transversalis.
>ne paroi postérieure en rapport avec l!aponévrose ombilico+prévésicale.
%. *ace *ace post" post"ro ro0in 0inf"r f"rieu ieure re : La face postéro+inférieure est la base de la vessie% elle regarde en bas et en arri(re.
he/ l!homme% elle est en rapport avec : la portion ter minale des canaux déférents% la vésicule séminale% la portion terminale des uret(res et finalement la prostate "ui est pla cée en bas et en avant des vésicules séminales et canaux déférents.
he/ la femme% le péritoine vésical se réfléchit sur l!isthme% puis sur le corps utérin formant le cul de sac vésico+utérin. 4lus bas cette face est en rapport avec la face antérieure du vagin% les deux organes sont séparés par la cloison vésico+vaginale. uand la vessie est pleine elle soul(ve le corps utérin.
D. Le #ord #ord pos post" t"ri rieu eurr :
he/ l!homme% il est en rapport avec le cul de sac de douglas.
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he/ la femme% il est en rapport avec le cul de sac vésico+utérin.
E. Les Les #or #ords ds lat" lat"ra raux ux : Ils sont longés par les art(res ombilicales et croisées par les canaux déférents che/ l!homme.
$$$.+aisseaux et nerfs : A. Les Les art artr res es : La vessie est vascularisée par les branches de l!art(re ilia"ue ou h#pogastri"ue :
Les parois supérieure et latérale du corps vésicale sont vascularisé par :
Les art(res vésicales supérieures "ui sont des branches de l!art(re ombilicale.
La partie inférieure du corps vésical :
L!art(re L!art(re vésicale vésical e inférieure.
L!art(re L!art(re vésiculo+déférentielle che/ l!homme.
L!art(re L!art(re utérine che/ la femme.
La partie inférieure de la vessie :
L!art(re L!art(re pudendale interne.
L!art(re obturatrice.
L!art(re vaginale.
B. Les veine einess : Elles sont tr(s nombreuses% elles s!anastomosent entre elles et avec celles des organes de voisinage. Elles se drainent dans la veine ilia"ue interne.
%. /erfs : L!innervation L!innervation est s#mpathi"ue% elle se s e fait par l!intermédiaire de la branche antérieure du 8 (me nerf sacré% et la branche antérieure du B (me nerf sacré.
)*ur+%re L!ur(tre L!ur(tre est le canal excréteur de la vessie :
%hez l’homme : he/ l!homme% l!ur(tre livre aussi passage au sperme% il s!étend du col de la ves sie à la verge% il traverse la prostate et le plan mo#en du périnée% ensuite il pén(tre dans le corps spongieux "ui l!entoure )us"u!à son extrémité.
%hez la femme : Il s!étend du col de la vessie )us"u!à la vulve avec une longueur d!environ 8cm% il a une direction parall(le à celle du vagin% obli"ue en bas et en avant% il forme avec la verticale un angle d!environ 8'J. L!angle L!angle urétro+vésical est d!environ &''J.
$.
%onfi onfig gura uration tion et descr escrip ipti tion on A. %h %hez ez l’ho l’homm mmee :
L!ur(tre L!ur(tre prostati"ue : à son origine il est entouré par des fibres musculaires lisses du sphincter interne du col de la vessie. Il présente sur sa paroi postérieure le veru montanum avec l!utricule prostati"ue et les canaux é)aculateurs.
L!ur(tre L!ur(tre membraneux : il est entouré par l!aponévrose mo#enne du périnée et par le sphincter strié externe de l!ur(tre.
L!ur(tre L!ur(tre spongieux : il s!enfonce obli"uement dans le corps spongieux "ui constitue autour de l!ur(tre une gaine compl(te.
Les rapports :
L!ur(tre L!ur(tre prostati"ue est en rapport avec la prostate% le sphincter lisse et le veru montanum.
15
L!ur(tre L!ur(tre membraneux est en rapport avec l!aponévrose mo#enne du périnée par le l igament transverse du périnée% il est aussi en rapport avec le sphincter strié. L!ur(tre L!ur(tre spongieux est en rapport avec le corps spongieux.
B. %h %hez ez la femm femmee : he/ la femme l!ur(tre traverse le diaphragme uro+génital. Il se divise en trois segments un segment supra diaphragmati"ue% un segment diaphragmati"ue et un segment i nfra diaphragmati"ue. Il est soutenu par la paroi vaginale antérieure.
$$.
La partie supra diaphragmati"ue prolonge le corps vésical sur environ 6' mm.
La partie diaphragmati"ue est située dans le diaphragme% elle est solidaire du sphincter de l!ur(tre.
La partie infra diaphragmati"ue est solidement amarrée à la s#mph#se pubienne.
+aisseaux et et ne nerfs : A. %h %hez ez l’ho l’homm mmee : 34 Les ar artres
L!ur(tre L!ur(tre prostati"ue est vascularisé par les branches de l!art(re vésicale inférieure% et l!art(re rectale mo#enne. L!ur(tre L!ur(tre membraneux est vascularisé par une branche de l!art(re honteuse interne "ui est l!art(re périnéale. L!ur(tre L!ur(tre spongieux est vascularisé par l!art(re bulbaire et l!art(re dorsale de la verge.
54 +eine :
Le plexus veineux péri+prostati"ue.
La veine dorsale profonde de la verge.
64 Lmp mpha hati ti!u !uee :
Kanglions h#pogastri"ues au niveau de l !ur(tre membraneux et l!ur(tre prostati"ue.
Kanglions inguinaux au niveau de l!ur(tre spongieux.
74 /erf :
Le plexus pelvien pour l!ur(tre prostati"ue.
Le nerf honteux interne pour l!ur(tre membraneux et spongieux.
B. %h %hez ez la femm femmee : 34 Les artr rtrees : l!art(re vaginale et l!art(re pudendale interne. 54 Les ve veines : le plexus veineux retro+pubien% le plexus vaginal et la veine bulbaire. 64 Lmp mpha hati ti!u !ues es : les ganglions ilia"ues externes% les ganglions ilia"ues internes. 74 /erfs : le plexus h#pogastri"ue inférieur et le nerf pudendale interne.
)*a$$arei# g&ni%a# "as,u#in $ntroduction : L!appareil L!appareil génital masculin constitue les organes de la reproduction che/ l!homme% il est fait de :
$.
Les testicules.
Les voies spermati"ues.
Les glandes annexes : la prostate et la glande de ooper.
Le pénis : organe copulateur.
Les testicules :
16
Les testicules sont deux glandes génitales males s itués dans les bourses% le gauche est un peu plus bas "ue le droit% les testicules se placent dans le scrotum à la fin de la vie f
A. %onfi %onfigur gurati ation on et desc descrip riptio tion n: Le testicule est entouré d!une enveloppe : l!albuginée. Le long du bord supérieur se trouve l!épidid#me au"uel on distingue une t*te% un corps et une "ueue% le testicule et l!épidid#me sont entourés par la vaginale. Le testicule est suspendu dans le scrotum par le cordon spermati"ue.
B. Envel Envelopp oppee du du test testicu icule le : L!enveloppe L!enveloppe testiculaire est constituée de trois couches :
La vaginale du testicule : Elle provient du péritoine abdominal% si communication persiste : un canal vagino+péritonéal et donc une hernie inguinale congénitale.
)ne couche moenne : Le fascia spermati"ue est une évagination du fascia transversalis.
)ne couche externe : Le scrotum "ui contient la peau abdominale. Le tissu con)onctif sous cutané contient au lieu de l a graisse des fibres musculaires lisses : @artos.
%. +oies sperma spermati! ti!ues ues : 34 'u#es #es dro droit itss : Les tubes droits sont des canaux excréteurs des lobules du testicule.
54 1"t" "t" test testis is : anaux excréteurs anastomosés.
64 %ana %anaux ux eff" eff"re rent ntss : >ne dou/aine de canaux "ui réunissent le rété testis au canal de l!épidid#me.
74 %ana %anall "pi "pidi did dma mair iree : !est un conduit tr(s fibreux% long de B à 0 centim(tres% il se continue avec le canal déferent.
84 Le cana canall d"f d"f"r "ren entt : Le canal déférent commence à la "ueue de l!épidid#me et se termine à la )onction de la vésicule séminale et le canal é)aculateur. Le canal déferent déferent est formé de cin" portions :
>ne portion epidid#mo+testiculaire.
3uniculaire.
Ilia"ue.
4elvienne.
94 La v"si v"sicu cule le s"mi s"mina nale le : 6 poches allongées débouchant à l!extrémité des canaux déférents% c!est un réservoir en dérivation de la voie spermati"ue. ha"ue vésicule séminale est située en dehors du canal déferent correspondant entre le canal et la vessie.
4 %ana %anaux ux ";ac ";acul ulat ateu eurs rs : !est la terminaison des canaux déférents et origine des vésicules sé minales% ils sont situés dans l!ur(tre prostati"ue au niveau du veru montanum. @e cha"ue cté de l!utricule.
D. +ascular scularisa isatio tion: n: 34 Les art artre ress : Les testicules sont vascularisés par l !art(re spermati"ue "ui a comme origine l!aorte.
54 Les veines :
17
Le retour veineux est assuré par deux plexus. >n plexus antérieur avec à droite la veine cave inférieure et à gauche la veine rénale. Et un plexus postérieur par les veines épigastri"ues.
$$.
La prostate : A. %onfi %onfigur gurati ation on extern externee :
La prostate est située au+dessous de la vessie corps à la fois glandulaire et musculaire. La prostate a "uatre faces :
>ne face antérieure en rapport avec les ligaments pubo+vésicaux et le plexus de santorini. >ne face postérieure en rapport avec le rectum% ces derniers sont séparés par l!aponévrose prostato+ péritonéale. @eux faces latérales en rapport avec l!aponévrose pelvienne et le muscle releveur de l!anus.
La prostate a aussi une base "ui est divisée par une saillie transversale en deux parties% une partie antérieure en rapport avec la vessie et une partie postérieure en rapport avec la vésicule sé minale. Et finalement un sommet situé au+dessus de l!aponévrose mo#enne du périnée.
B. La log logee pro prost stat ati! i!ue ue :
La paroi supérieure : la vessie.
La paroi inférieure : l !aponévrose mo#enne du périnée.
La paroi postérieure : ll!aponévrose !aponévrose prostato+péritonéale.
La paroi antérieure sous forme d!expansion pré+prostati"ue de l!aponévrose mo#enne du périnée.
Les parois latérales l!aponévrose latérale de la prostate.
%. +aisseau isseaux x et et nerf nerfss : 34 Les art artre ress : La prostate est vascularisée par les branches de l!art(re h#pogastri"ue :
L!art(re L!art(re vésiculaire inférieure
L!art(re L!art(re prostati"ue.
L!art(re L!art(re rectale mo#enne.
54 Les veines : Le retour veineux est assuré par le plexus antérieur de santorini. Et des plexus latéraux.
64 Les ne nerfs : Le plexus pelvien.
74 Lmph mphat ati! i!ue uess : Les ganglions ilia"ues externes et internes.
$$$. $$$.
&lan &lande dess #ul #ul#o #o0u 0ur" r"tr tral alee de de co< co
Ils sont au nombre de deux avec le sphincter strié.
$+.
Le p"nis :
Le pénis est fixé par sa racine à la face inférieure du diaphragme pelvien et aux branches ischio+pubiennes. -a partie mobile se détache au+dessous de la s#mph#se pubienne. Il est recouvert par la peau scrotale. La partie de la "ueue "ui recouvre le gland est le prépuce% son affection est le phimosis% il devient plus étroit ⇒ circoncision. L!érection L!érection est commandée par la voie nerveuse.
)*a$$arei# g&ni%a# ,-e #a /e""e $.
$ntroduction
1'
Les organes génitaux internes sont représentés par les deux ovaires Les voies génitales sont représentées par la trompe utérine% l!utérus et le vagin L!organe L!organe germinal externe est représenté par la vulve. Ils sont situés dans le petit bassin.
$$.
Ovaires :
Les ovaires sont des organes intra péritonéaux non péritonisés.
A. %onfi %onfigur gurati ation on et desc descrip riptio tion n: he/ la femme% l!ovaire est appli"ué :
-ur le péritoine de la paroi latérale de la cavité pelvienne.
@ans la fossette ovarienne : la puelle est située dans les art(res et veines ilia"ues.
B. (oen oen de fixi fixit" t" : L!ovaire L!ovaire est maintenu par trois ligaments principaux :
Le ligament suspenseur de l!ovaire : ligament lombo+ovarien.
Le ligament utéro+ovarien : ligament li gament propre de l!ovaire.
Le ligament tubo+ovarien.
%. Les rappor rapports ts de de l’ova l’ovaire ire : L!ovaire L!ovaire présente deux faces% une face latérale et une face médiale% deux bords avec un bord antérieur et l!autre "ui est postérieur et deux extrémités une extrémité supérieure supérieure et inférieure.
34 *aces Lat"rale La face latérale est appli"uée contre le péritoine pariétal de eg/gg/geg/eg/g pubienne en arri(re des ligaments larges% et ce dans la fossette ovarienne. La fossette ovarienne est limitée :
En arri(re par la paroi "ui traverse obli"uement l!uret(re.
En haut et en dehors par les vaisseaux ilia"ues externes et le nerf obturateur.
En bas par l!art(re obturatrice et la trompe.
En dedans par les vaisseaux ilia"ues internes.
En avant par le feuillet
("diale La face médiale est coiffée par le pavillon de la trompe.
54 Les #ords : Bord post"rieure : Il est libre% il répond aux vaisseaux h#pogastri"ues et à l!uret(re.
Bord ant"rieure : Il est uni au ligament large par le mésovarien.
64 Les Les extr extr"m "mit it"s "s : -up"rieure : Elle répond à la trompe% elle donne attache au ligament suspenseur de l!ovaire.
$nf"rieure : L!extrémité L!extrémité inférieure donne attache au ligament utéro+ovarien.
1(
D. +aisse isseau aux x: 34 Les Les artr rtrees : L!art(re L!art(re ovarienne "ui est une branche de l!aorte% et l!art(re utérine "ui est une branche de l!art(re h#pogastri"ue.
54 Les veine ines : La veine ovari"ue "ui se )ette à droite dans la veine cave inférieure et à gauche dans la veine rénale gauche.
$$$.
'rompes ut"rine ines :
Les trompes utérines sont au nombre de 6% elles comprennent "uatre segments :
$+.
>n segment interstitiel intra murale d!une longueur de & cm.
L!isthme L!isthme extra+utérin d!une longueur de 8 à B cm.
L!ampoule% L!ampoule% plus volumineuse et plus large. l arge.
Le pavillon% centré par l!orifice péritonéal de la trompe% 4ar cet orifice% la trompe communi"ue librement avec la cavité péritonéale.
)t"rus : A. %onfi %onfigur gurati ation on et desc descrip riptio tion n:
L!utérus L!utérus a la forme d!un cne tron"ué. Il est composé d!un corps% d!un isthme et d!un col avec une partie supra vaginale une partie vaginale. Le canal du col est composé d!un orifice interne utérin% et d!un orifice externe vaginal. L!utérus L!utérus a deux faces% une face antérieure et une face postérieure% deux bords "ui sont latéraux% une base "ui constitue le fond utérin et des angles latéraux appelés les cornes utérines. L!utérus L!utérus est antéfléchi cest+à+dire avec une angulation ouverte vers l!avant entre l!axe du col utérin et l!axe du vagin et antéversé cest+à+dire "u!il est incliné vers l!avant sur la face supérieure de la vessie.
B. 1apports : *aces :
La face antérieure est péritonisée% repend à la face supérieure de la vessie pour constituer le cul de sac vésico+utérin.
>ne face postérieure péritonisée% répond aux anses intestinales et au rectum.
Bords lat"raux : ils répondent aux ligaments larges et sont longés par les art(res et veines utérines.
Base ou fond ut"rin% il répond aux anses intestinales et au colon ilio+pelvien.
Angles lat"raux : ils donnent insertion à la trompe utérine% au ligament utéro+ovarien et au ligament rond. %. +aisseau isseaux x et et nerf nerfss : Les artres :
L!art(re L!art(re utérine est une branche de l!art(re h#pogastri"ue.
Les veines : La veine utérine se )ette dans la veine h #pogastri"ue.
Lmphati!ues : Le drainage l#mphati"ue du col utérin se fait au niveau des ganglions ilia"ues externes et les ganglions ilia"ues internes. Le drainage l#mphati"ue du corps utérin se fait au niveau des ganglions lombaires.
+.
L’innervation de l!utérus se fait par le plexus utérin. +agin :
Le vagin est un conduit musculo+membraneux impaire et médian. !est l!organe de la copulation. Il se fixe en haut sur le col utérin. Il se dirige en bas et en avant% il franchit le diaphragme pelvien par la fente uro+génitale% il devient périnéal et s!ouvre dans le vestibule vulvaire.
20
A.
1appor pports ts :
La paroi inf"rieure : vésico+urétrale.
,aroi post"rieure rectale : le cul de sac de douglas.
,arois lat"rales : de haut en bas :
L!espace L!espace pelvi sous péritonéal.
Le muscle releveur de l!anus.
Le prolongement antérieur de la fosse ischio+rectale.
L’extr"mit" sup"rieure est insérée sur le col utérin. L’extr"mit" inf"rieure :
En avant elle est en rapport avec l!ur(tre et la s #mph#se pubienne.
En arri(re elle est en rapport avec le no#au fibreux central du périnée.
Latéralement avec le pédicule pudendale interne.
B. +aisse isseau aux x et ner nerfs fs : 34 Les Les artr rtrees :
Les branches de l!art(re h#pogastri"ue :
L!art(re vaginale.
L!art(re L!art(re vésicale inférieure.
L!art(re rectale mo#enne.
L!art(re L!art(re pudendale interne.
>ne branche de l!art(re utérine :
L!art(re L!art(re vésico+vaginale.
54 Les veine ines : Les veines sont satellites des art(res.
64 Lmph mphat ati! i!ue uess : Les ganglions ilia"ues externes et les ganglions ilia"ues internes.
74 /erfs : Le plexus h#pogastri"ue inférieur et le nerf honteux interne.
+$.
+ulve :
Il est constitué de plusieurs éléments :
Les grandes l(vres.
Les petites l(vres.
Le vestibule du vagin.
Le clitoris.
Les glandes vulvaires :
Klandes mineurs.
Klande para+urétrales.
Klandes vestibulaires ma)eurs : glandes de Dartholin.
)e $&rin&e $.
$ntroduction :
21
Le périnée est un ensemble de parties molles situées au+dessous du diaphragme pelvien. @e point de vue morphologi"ue et fonctionnel% le périnée est indissociable des organes génitaux externes et du canal anal.
$$. $$.
Le p"ri p"rin" n"ee uro urog" g"ni nita tall ou ou ant ant"r "rie ieur ur :
Il est constitué de :
>n espace superficiel :
Le muscle ischio+caverneux% il comprime le corps caverneux.
Le muscle bulbo+spongieux au niveau du corps spongieux% il favorise l!érection du clitoris et il l!a abaisse.
$$$. $$$.
Les muscles transverses superficiels% la contraction des deux favorise la stabilité du centre tendineux du périnée.
>n espace profond :
Le muscle sphincter de l!ur(tre.
Les muscles transverses profonds% la contraction des deux immobilise le centre tendineux du périnée.
Le p"ri p"rin" n"ee anal anal ou post post"r "rie ieur ur :
Il forme le plan cutané% il est formé par le muscle sphincter externe de l!anus% le ligament ano+cocc#gien et la fosse ischio+rectale.
P#eus #o"aire $.
%onfiguration ion g" g"n"rale :
Le plexus lombaire est constitué par l!union des racines antérieures des nerfs lombaires : L&% L6% L8% LB M chacun de ces rameaux s!anastomose avec le rameaux sus et sous+)acent.
$$.
L& est constitué de trois nerfs :
Le nerf ilio+h#pogastri"ue.
Le nerf ilio+inguinal.
Le nerf génito+fémoral.
L6 est constitué de "uatre branches :
Le nerf génito+fémoral.
Le nerf cutané latéral de la cuisse.
Le nerf obturateur.
Le nerf fémoral ou crural.
L8 avec trois branches :
Le nerf cutané latéral de la cuisse.
Le nerf fémoral.
Le nerf obturateur.
LB avec trois branches :
Le nerf fémoral.
Le nerf obturateur.
Le tronc lombo+sacré.
L5 participe à la formation du tronc sacré.
Branches co colla llat"rales :
Le nerf ilio+h#pogastri"ue mixte.
22
La branche cutanée latérale.
La branche cutanée antérieure.
Le nerf ilio+inguinal "ui est sensitif.
Le nerf génito+fémoral mixte.
$$$.
Dranche génitale.
Dranche fémorale.
Le nerf cutané latéral de la cuisse sensitif :
Dranche postérieure.
Dranche antérieure.
Branches term rmiinales les :
Les deux nerfs fémoral et obturateur.
A. Le plex plexus us sacr sacr"" : $.
%onfiguration ion g" g"n"rale :
Ils sont constitués par les rameaux ra meaux antérieurs de LB% L5% -&% -6% -8 :
Le tronc lombo+sacré formé par LB et L5.
Le nerf sciati"ue formé par -&% -6% -8.
Le tronc lombo+sacré.
$$.
Branches colla llat"rale : Des #ranches ventrales :
Le nerf obturateur interne.
Le nerf du muscle carré fémoral.
Des #ranches dorsales :
$$$.
Le nerf du muscle piriforme.
Le nerf glutéal supérieur.
Le nerf glutéal inférieur.
Le nerf cutané postérieur de la cuisse.
Branche te terminale :
Le nerf sciati"ue.
)a r&gion /essi+re $.
Anatomie de su surface : A. Limi imites :
-upérieure : la ligne hori/ontale passant par la cr*te ilia"ue.
Inférieure : la ligne hori/ontale passant à 6 T@@ au+dessous du pli fessier.
édiale : ligne verticale passant par la cr*te sacrée médiane postérieure.
Latérale : la ligne l igne latérale )oignant l!épine ilia"ue antéro+supérieure au grand trochanter.
B. Le pla plan n sou sous0 s0cu cuta tan" n" : Les nerfs superficiels :
En haut :
23
•
La branche postérieure du &6 (me nerf intercostal.
•
Las rameaux perforants latéraux des nerfs ilio+inguinal et ilio+h#pogastri"ue.
En bas : le nerf glutéal inférieur.
En dehors : les rameaux fessiers du nerf cutané latéral de la cuisse.
En dedans : la branche postérieure des nerfs sacrées.
L’apon"vrose fessire superficielle. $$.
Le pl plan musculaire : A. Le pla plan n sup super erfi ficie ciell : 34 Le mu musc scle le gra grand nd fess fessie ierr : Origine :
Le "uart postérieur de la cr*te ilia"ue.
La partie de la fosse ilia"ue externe située en arri(re de la ligne semi+circulaire postérieure.
'erminaison :
En dedans : •
Les tubercules sacrés postéro+latéraux M
•
Le ligament sacro+tubérale.
En dedans : •
La branche latérale de la bifurcation de la ligne Npre du fémur.
Action :
Extenseur de la cuisse sur le bassin.
Accessoirement : rotation latérale et abduction.
-tabilise la hanche.
54 Le musc muscle le tense tenseur ur du fas fascia cia0la 0lata ta :
;rigine : l!épine ilia"ue antéro+supérieure.
Terminaison Terminaison : le tubercule de Kerd#.
Action :
Extenseur de la )ambe.
Abducteur de la cuisse.
B. Le plan plan prof profon ond d: 34 Le mu musc scle le mo moen en glut glut"a "all : Origine :
Les trois "uarts antérieure de la l(vre postérieure de la cr*te ilia"ue.
La fosse ilia"ue externe.
'erminaison : la face latérale du grand trochanter. Actions :
Abducteur de la cuisse.
9otateur médial.
-tabilisation du pelvis.
24
54 Le mu musc scle le pet petit it glu glut" t"al al :
Origine : la ligne semi+circulaire antérieure de la fosse ilia"ue externe.
'erminaison : le bord antérolatéral du grand trochanter. Action :
Abducteur de la cuisse.
9otateur médial.
-tabilisation du pubis.
64 Le mu musc scle le piri pirifo form rmee :
Origine : la face antérieure
'erminaison : le grand trochanter. Action :
Abducteur de la cuisse.
9otation.
-tabilisateur du pelvis.
74 Le muscle muscle o#tura o#turateu teurr int intern ernee :
Origine : le pourtour interne du trou obturateur.
'erminaison : au+dessous de la fossette digitale.
Action : rotation de la cuisse. 84 (usc (uscle le ;um ;umea eau u sup" sup"ri rieu eurr :
Origine : l!épine sciati"ue.
'erminaison : la fossette digitale.
Action : rotation de la cuisse. 94 Le mus muscle cle ;um ;umea eau u inf" inf"rie rieur ur :
Origine : la face postérieure de la tubérosité de l!ischion.
'erminaison : fossette digitale.
Action : rotation latérale 4 Le mu musc scle le car carr" r" f"mo f"mora rall :
Origine : la tubérosité de l!ischion.
'erminaison : la ligne inter trochantérienne.
Action : rotation latérale de la cuisse.
$$$.
+aisseaux et nerfs : A. Le cana canall sus sus pra pramid midal al : 34 +aiss isseau eaux :
Artres : l!art(re glutéal supérieure% c!est une branche de l!art(re ilia"ue interne% elle vascularise les muscles fessiers et le tenseur du fascia lata.
+eines +eines : satellites. 6 /erfs : le nerf du muscle tenseur du fascia lata.
B. Le canal canal sous sous pra prami midal dal : 34 Artres :
25
L!art(re L!art(re ischiati"ue% c!est une branche extra pelvienne de l!art(re ilia"ue interne% elle a des branches anastomoti"ues avec :
L!art(re L!art(re glutéal supérieure.
L!art(re obturatrice.
L!art(re L!art(re circonflexe fémorale postérieure.
L!art(re L!art(re perforante supérieure.
L!art(re L!art(re pudendale interne% elle sort par le canal% rentre dans le bassin par la petite échancrure sciati"ue% elle passe derri(re le ligament sacro+épineux. 6 Les veines : satellites.
64 /erfs :
Le nerf sciati"ue.
Le nerf glutéal inférieur.
Le nerf cutané postérieur de la cuisse.
Le nerf pudendale interne.
Le nerf des muscles obturateurs interne et )umeau supérieur.
inférieur. Ferf des muscles carré fémoral et )umeau inférieur.
)a ,uisse $.
1"gion ant"rieure : A. Limi imite :
-upérieure : le pli de l!aine ou ligament inguinal.
Inférieure par la ligne semi+circulaire passant par le bord supérieur de la rotule.
édiale par la s#mph#se pubienne et le cond#le médial.
Latérale : Epine ilia"ue antéro+supérieure et cond#le latéral.
B. Le pla plan n sou sous0 s0cu cuta tan" n" : Les nerfs :
9ameau cutané superficiel du nerf cutané latéral de la cuisse.
9ameau perforant du nerf fémoral.
9ameau fémoral du nerf génito+fémoral.
9ameau superficiel de l!accessoire de nerf saph(ne interne.
9ameau superficiel du nerf obturateur.
Les artres : B branches de l!art(re fémorale commune :
Art(re sous+cutanée abdominale.
Art(re circonflexe ilia"ue superficielle.
Art(re honteuse externe supérieure.
Art(re honteuse externe inférieure.
Les veines :
@es veines satellites.
La veine saph(ne interne.
26
%. =one =oness parti particu culi lir res es : Apon"vrose Apon"vrose f"morale : !est un manchon fibreux et "ui forme un orifice supéro+médial : le fascia cribriformis.
Le triangle de scarpa : !est une p#ramide triangulaire à base supérieure constituée par l!espace inter+ilio+pariétal. !est une /one de passage entre l!abdomen et la cuisse% la limite supérieure est constituée par le ligament inguinal. Il est divisé à sa partie mo#enne par une bandelette ilio+pectinée en deux /ones :
>ne lacune musculaire : •
Le muscle psoas+ilia"ue.
•
Le nerf fémoral.
•
Le nerf cutané latéral de la cuisse.
>ne lacune vasculaire :
Elle fait communi"uer le triangle de scarpa avec l!espace retro+péritonéal. Elle contient les vaisseaux l #mphati"ues fémoraux. Au niveau de son sommet inférieur on trouve l!orifice s upérieur du canal fémoral. Le canal fémoral commence au sommet du triangle de scarpa% il se termine à l!anneau du muscle grand adducteur% il livre passage aux vaisseaux fémoraux.
Les limites : •
-upérieure formée par le pli de l!aine et le ligament inguinal.
•
édiale formée par le bord supérieur du muscle mo#en mo#en adducteur.
•
Latérale par le muscle couturier.
Lmphati!ues : Ils cheminent en dedans de la veine saph(ne. -e )ettent dans les ganglions inguinaux superficiels. Ils forment trois groupes :
>n groupe ganglionnaire supéro+latéral.
>n groupe ganglionnaire supéro+médial.
>n groupe ganglionnaire inférieur.
Ils drainent les membres inférieures% la partie sous ombilicale de la paroi abdominale% le périnée la partie superficielle de la fesse.
D. Le pla plan n mus muscu cula lair iree :
Le muscle !uadriceps : "uatre chefs : Origine : •
Le droit du fémur par deux tendons% un tendon direct au niveau de l!épine ilia"ue antéro+ supérieure% et un tendon réfléchi au niveau de la goutti(re sus+cond#lienne. s us+cond#lienne.
•
Le vaste intermédiaire au niveau des faces antérieure et latérale du fémur et la moitié inférieure de la l(vre latérale de la ligne Npre du fémur.
•
Le vaste médial au niveau de la l(vre médiale de la li gne Npre.
•
Le vaste latéral au niveau de la face antérolatérale du grand trochanter.
'erminaison : 4ar un tendon commun sur la rotule.
Action : l!extension de la )ambe.
Le muscle couturier :
Origine : l!épine ilia"ue antéro+supérieure.
27
'erminaison : la tubérosité tibiale. Action : •
3lexion de la cuisse sur la )ambe.
•
9otation latérale.
•
Abduction.
E. +aisse isseau aux x et ner nerfs fs : 34 Artres : L’artre f"morale commune : L!art(re L!art(re fémorale commune a "uatre branches collatérales :
L!art(re L!art(re sous cutanée abdominale.
L!art(re L!art(re circonflexe ilia"ue superficielle.
Art(re honteuse externe supérieure.
L!art(re L!art(re honteuse externe inférieure.
Elle a aussi deux art(res terminales.
L!art(re L!art(re fémorale profonde "ui donne : •
L!art(re L!art(re du muscle "uadriceps.
•
L!art(re L!art(re circonflexe fémorale postérieure.
•
L!art(re L!art(re circonflexe fémorale antérieure.
•
Les art(res perforantes.
L!art(re L!art(re fémorale superficielle "ui passe par le canal fémorale.
54 Les ve veines : La veine fémorale% elle fait suite à la veine poplitée% elle reOoit la veine saph(ne interne.
64 Les nerfs : Le nerf fémoral avec ses "uatre branches :
Le nerf musculo+cutané interne.
Le nerf musculo+cutané externe.
Le nerf du muscle "uadriceps.
Le nerf saph(ne interne.
*. 1" 1"gi gion on o#tu o#tura ratr tric icee : 34 ,lan ,lan mus muscu cula lair iree exte extern rnee : Le muscle o#turateur externe :
Origine : le pourtour externe du tronc obturateur.
'erminaison : La fossette digitale.
Action : La rotation latérale de la cuisse. Le muscle pectin" :
Origine : la cr*te pectinéale.
'erminaison : La bronche mo#enne de la bifurcation de la ligne Npre.
Action : adduction% rotation et flexion de la cuisse. Le muscle droit interne : gracier.
2'
Origine : le pubis.
'erminaison : tubérosité médiale du tibia.
Action : Adduction et flexion de la )ambe. Le muscle grand adducteur :
Origine : la portion latérale ischiopubienne et la portion médiale de la tubérosité de l!ischion.
'erminaison : Ligne Npre du fémur.
Action : adduction% flexion% de la cuisse. Le muscle court adducteur :
Origine : en haut du pubis.
'erminaison : en bas au niveau de la partie supérieure de la ligne Npre.
Action : Adducteur de la cuisse. Le muscle long adducteur :
Origine : en haut% l!angle du pubis.
'erminaison : en bas au niveau de la partie mo#enne de la ligne Npre.
Action : Adducteur de la cuisse.
54 +aiss isseau eaux : Artre : L!art(re L!art(re obturatrice% elle sort par le trou obturateur et se divise au niveau du canal sous pubienne en deux branches% une branche antérieure et et une branche postérieure. Elle donne l!art(re du ligament rond.
+eines +eines : elles sont satellites des art(res.
64 /erfs : Le nerf obturateur% il se divise en deux branches% une branche antérieure et une branche postérieure. Ils innervent les muscles adducteurs et pectiné. La branche antérieure donne le rameau sensitif.
$$. $$.
La r"gi r"gion on post post"r "rie ieur uree de de la la cui cuiss sse. e. A. Le pla plan n sou souss cuta cutan" n" :
Le nerf glutéal inférieur.
La veine anastomoti"ue.
Aponévrose superficielle.
B. Le pla plan n mus muscu cula lair iree : Le muscle #iceps f"moral : Origine : 5 chefs :
•
La longue portion au niveau de la tubérosité de l!ischion.
•
>ne courte portion au niveau de la l(vre latérale de la ligne Npre.
'erminaison : La t*te de la fibula. Action : •
3lexion de )ambe sur cuisse.
•
Extension de la cuisse sur le bassin.
Le muscle semi0tendineux :
2(
Origine : Tubérosité de l!ischion.
'erminaison : La face médiale du tibia proximal. Action : •
La flexion de la )ambe sur la cuisse.
•
L!extension L!extension de la cuisse sur le bassin.
•
La rotation médiale du membre inférieur.
Le muscle semi0mem#raneux :
Origine : La tubérosité de l!ischion.
'erminaison : La face médiale du tibia par trois tendons. Action : •
La flexion de la )ambe sur la cuisse.
•
L!extension L!extension de la cuisse sur le bassin
•
La rotation médiale du membre inférieure.
%. +aisseau isseaux x et et nerf nerfss : 34 Artres : Les art(res perforantes% ce sont des branches de l!art(re fémorale profonde% elles traversent le muscle grand adducteur et s!anastomosent entre elles.
54 +eine : satellites des art(res. 64 /erfs : Le nerf sciati"ue% il a plusieurs collatérales :
des branches musculaires :
4our le muscle semi+tendineux.
4our le muscle semi+membraneux.
4our le muscle biceps fémoral.
4our le muscle grand adducteur.
>ne branche articulaire.
Et il a deux branches terminales : le l e nerf tibial et le nerf fibulaire commun.
Le creux poplité $.
Le pl plan sous0cutan" :
Au niveau du creux poplité et de la région postérieure de la )ambe on a :
Les veines :
La veine saph(ne interne.
La veine saph(ne externe.
Les nerfs :
9ameau terminaux du glutéal inférieur.
9ameau )ambier du saph(ne interne.
Ferf cutané sural médial.
Le nerf cutané sural latéral.
L’apon"vrose superficielle.
30
$$.
,arois :
Le creux poplité a la forme d!un losange avec :
34 Les paro parois is colla collat"r t"rale aless muscul musculair aires es :
-upéro+latérale : le muscle biceps fémoral.
-upéro+médiale : Le muscle semi+membraneux et le muscle semi+tendineux.
Inféro+latérale : Le muscle )umeau latéral% le muscle plantaire gr*le.
Inféro+médiale : le muscle )umeau médial.
6 )ne paroi ant"rieure : ostéo+corticulaire% le s"uelette du genou tapissé par le muscle poplité. 8 La paroi post"rieure : utaneo+aponévroti"ue : l!aponévrose superficielle.
$$$.
Le contenu : L’artre poplit"e :
Elle fait suite à l!art(re fémorale superficielle "uand celle+ci franchit l!anneau du muscle grand obturateur. Elle a des branches collatérales à savoir des art(res articulaires et des art(res musculaires. Elle a des branches terminales dont l!art(re tibiale antérieure% et le tronc artériel tibio+péronier.
La veine poplit"e "ui est superficielle par rapport à l!art(re. Les nerfs :
Le nerf ti#ial> il a des collatérales •
@es branches musculaires.
•
@es branches articulaires.
•
@es branches articulaires.
•
Le nerf cutané sural médial.
Le nerf fi#ulaire commun% il a des collatérales : •
@es branches cutanées : le nerf cutané sural latéral.
•
@es branches musculaires.
•
@es branches articulaires.
Et des branches terminales : •
Le nerf fibulaire profond.
•
Le nerf fibulaire superficiel.
)a ja"e $.
1"gion post"rieure : A. Le pla plan n sou souss cuta cutan" n" : B. Le plan plan mu musc scul ulai aire re 34 ,lan lan sup super erfi fici ciel el : Le muscle
Origine : son chef latéral s!ins(re au niveau du tubercule sus+cond#lien latéral% son chef médial s!ins(re au niveau du tubercule sus+cond#lien médial% les deux chefs fusionnent pour former le mollet. Le muscle sol"aire :
31
Origine : au niveau de la face postérieure de la t*te de l a fibula et le versant inférieur de la ligne obli"ue du tibia.
'erminaison : gastro cuenien et muscle soléaire se terminent par le tendon d!Achille sur la moitié inférieure de la tubérosité postérieure du calcanéum.
Action : extension du pied sur la )ambe.
54 Le plan plan prof profon ond d:
Le muscle long fléchisseur des orteils :
Origine : au niveau de la partie médiale de la face postérieure du ti bia% il passe en arri(re de la malléole tibiale. 'erminaison : il se termine par "uatre tendons destinés aux "uatre derniers orteils. Et au niveau de la base de la 8(me phalange. Action : la flexion des orteils et extension du pied s ur la )ambe. Le muscle fl"chisseur de l’hallux :
Origine : au niveau des deux tiers inférieurs de la face postérieure du péroné et la cloison intermusculaire postérieure. 'erminaison : son tendon passe en arri(re de la malléole tibiale% il s e termine sur l!extrémité postérieure de la deuxi(me phalange du gros orteil. Action : •
La flexion de la deuxi(me phalange sur la premi(re.
•
La flexion de la premi(re phalange sur le premier métatarsien.
Le muscle ti#ial post"rieur :
Origine : au niveau de la partie latérale de la face postérieure du tibia et la face médial du péroné et le ligament interosseux.
'erminaison : le tubercule su scapho2de et la face médiale du premier cunéiforme. Action : •
Abduction.
•
9otation médiale du pied.
%. +aisseau isseaux x et et nerf nerfss : 34 Artres : Le tronc artériel tibio+péronier "ui donne :
L!art(re L!art(re tibiale postérieure :
9ameau anastomoti"ue avec l!art(re péroni(re.
Dranches calcanéennes.
Art(re malléolaire postéro+médiale.
L!art(re L!art(re péroni(re :
L!art(re L!art(re nourrici(re du péroné.
>ne branche anastomoti"ue.
L!art(re L!art(re malléolaire mall éolaire postéro+latérale.
@es branches musculaires.
6 Les veines sont satellites des art(res.
64 Les nerfs :
32
$$. $$.
Le nerf ti#ial au niveau de l!anneau du muscle soléaire% il donne le nerf tibial postérieur "ui est à l!origine de :
@es rameaux pour les muscles profonds.
@es rameaux pour l!articulation tibio+tarsienne.
Le nerf calcanéen médial.
Le nerf cutané sural médial.
La r"gi r"gion on ant" ant"ri rieu eure re de la ;am# ;am#ee : A. Limit imitees :
-upérieure : la ligne semi+circulaire passant par le bord inférieur de la tubérosité antérieure du tibia.
Inférieure : la ligne semi+circulaire antérieure )oignant les malléoles.
édiale : la limite médiale du membre.
Latérale : La limite latérale du membre.
B. ,lan ,lan sous sous cuta cutan" n" :
La veine saph(ne interne : elle monte verticalement sur la face médiale de la )ambe.
Le nerf saph(ne interne : la branche )ambi(re suit la veine saph(ne interne.
Aponévrose )ambi(re : manchon aponévroti"ue "ui entoure la )ambe% elle émet vers la profondeur deux cloisons intermusculaires latérale et antérieure délimitant ainsi les trois loges de la )ambe% une loge antérieure% une loge postérieure et une loge latérale.
%. ,lan ,lan mu musc scul ulai aire re : Le muscle ti#ial ant"rieur :
Origine : tubercule de Kerd#.
'erminaison : le premier cunéiforme et le premier métatarsien. Action : •
3lexion du pied.
•
Adduction.
•
9otation médiale.
Le muscle long extenseur de l’hallux :
Origine : la partie mo#enne de la face médiale du péroné et la membrane interosseuse.
'erminaison : la base de la deuxi(me phalange du gros orteil.
Action : extension de la deuxi(me phalange sur la premi(re. Le muscle long extenseur des orteils :
Origine : le tubercule de Kerd#% la cloison intermusculaire antérieure% le ligament interosseux et la face médiale du péroné.
'erminaison : les "uatre derniers orteils sur la derni(re phalange. Action : •
Extension des orteils.
•
@orciflexion du pied.
D. vais vaisse seau aux x et nerf nerfss : 34 artres :
33
l’artre ti#iale ant"rieure> c!est la branche terminale de l!art(re poplitée% elle arrive dans la loge antérieure de la )ambe en passant au dessus du ligament interosseux. -es principales collatérales sont :
une art(re récurrente.
@es branches musculaires pour la loge antérieure et la loge latérale.
Les art(res malléolaires latérale et médiale.
54 Les veines sont satellites des art(res. 64 Les nerfs :
$$$ $$$.
Le nerf fibulaire profond% c!est la branche terminale du nerf fibulaire commun% il accompagne l!art(re tibiale antérieure "u!il croise au niveau de la cheville% il passe sous le ligament annulaire antérieure du tarse. -es collatérales sont :
usculaires pour la loge antérieure de la )ambe.
Articulaire pour l!articulation tibio+tarsienne.
1"gio "gion n lat lat"r "ra ale de la la ;am ;am# #e : A. Le pla plan n mus muscu culai laire re : Le muscle long fi#ulaire :
Origine : le tubercule latéral du tibia et la face a ntérieure de la t*te du péroné et les cloisons intermusculaires antérieure et latérale.
'erminaison : l!extrémité postérieure du premier métatarsien. Action : •
Extension du pied.
•
9otation latérale du pied.
Le muscle court fi#ulaire :
Origine : les deux tiers inférieurs de la face latérale du péroné.
'erminaison : le cin"ui(me métatarsien.
Action : rotation latérale du pied.
B. +aisse isseau aux x et nerf nerf : & Artres : Les branches de l!art(re fibulaire. 6 +eines +eines : satellites des art(res.
3
/erfs : le nerf fibulaire superficiel% c!est la branche latérale de la division du nerf fibulaire commun% il aborde la région appli"uée sur la face latérale du péroné à la partie inférieure. Il traverse l!aponévrose )ambi
)a r&gion an%&rieure an%&rieure !e #a ,-evi##e e% !orsa#e !u $ie! $.
Limites :
-upérieur : La limite inférieure de la )ambe. Inférieure : hori/ontale passant par la racine des orteils. Latérale : la malléole latérale cin"ui(me orteil. édiale : la malléole médiale
$$.
premier orteil.
Le plan sous0cutan" : Les veines superficielles : Les veines interdigitales.
34
Les veines marginales.
/erfs superficiels : Le nerf cutané dorsal latéral. Le nerf cutané dorsal médial. L’apon"vrose superficielle : elle recouvre tous les éléments profonds du dos du pied% elle de
continue en haut avec le ligament annulaire antérieur du tarse. La saillie des tendons des muscles extenseurs.
$$$.
Le plan profond : Les tendons des muscles extenseurs : Tibial antérieur. Long extenseur des orteils. Long extenseur de l!hallux. Long fibulaire. ourt fibulaire.
Les muscles du dos du pied Le muscle court extenseur des orteils : •
Origine : la face supérieure du calcanéum.
•
'erminaison 'erminaison : par "uatre tendons au niveau de l!hallux et les trois premiers orteils.
•
Action : étend les premi(re phalanges et les incline en dehors.
Le muscle extenseur de l’hallux : $+. $+.
+aisseaux et ne nerfs :
L!art(re pédieuse% c!est une art(re dorsale du pied% elle fait suite à l!art(re tibiale antérieure % elle est
accompagnée par le nerf fibulaire profond% elle est à l!origine de : L!art(re dorsale du tarse. L!art(re L!art(re ar"uée. L!art(re L!art(re dorsale métatarsienne "ui est à l!origine de trois art(res interosseuses dorsales. L!art(re interosseuse dorsale du premier espace. Les veines sont satellites des art(res. Le nerf fibulaire profond ou pédieux.
)a gou%%i+re ,a#,an&enne "&!ia#e $.
,lan sous cutan" : La veine saph(ne interne. Le nerf saph(ne interne. Le rameau calcanéen du nerf tibial postérieur.
$$. $$.
Le liga ligame ment nt annu annula lair iree m" m"di dial al du tars tarsee :
Il est constitué de deux lames% une lame superficielle et une lame profonde.
$$$.
Le plan profond :
35
Au+dessous de la lame superficielle du ligament annulaire médial : L!art(re tibiale tibia le postérieure. L!art(re Le nerf tibial postérieur.
En arri(re de la malléole tibiale on trouve les tendons des muscles : Tibial postérieur Long fléchisseur des orteils Long fléchisseur du l!hallux.
)a $#an%e !u $ie! $.
Le plan sous cutan" : A. /erfs : Le nerf tibial postérieur : 9ameau calcanéen. Ferf plantaire médial. Ferf plantaire latéral. Le nerf sural : 9ameau calcanéen latéral. 9ameau cutané dorsal latéral. Le nerf saph(ne interne.
B. Apon"vr Apon"vrose ose plantai plantaire re superf superficie icielle lle du pied pied : Elle maintient l!arche longitudinale du pied% elle prot(ge les structures de la plante.
$$.
,remier plan : Le muscle abducteur de l!hallux. Le muscle abducteur du cin"ui(me orteil. Le muscle court fléchisseur des orteils.
$$$.
Deuxime plan : Le muscle carré plantaire. Le muscle lombricaux
$+.
'roisime pl plan : Le muscle court fléchisseur de l!hallux. Le muscle adducteur de l!hallux. Le muscle court fléchisseur du petit orteil.
+.
?uatrime plan : Les muscles interosseux dorsaux et les muscles interosseux plantaires.
+$.
+aisseaux et ne nerf :
A. Ar Arttre res : L!art(re tibiale postérieure : L!art(re
36
L!art(re plantaire médiale. L!art(re L!art(re plantaire latérale. L!art(re L!arcade plantaire profonde : L!arcade •
Les art(res interosseuses plantaires.
•
Les art(res interosseuses dorsales.
Les veines sont satellites des art(res. Les nerfs :
Le nerf tibial postérieur à l!origine du nerf plantaire médial "ui est sensitif et du nerf plantaire latéral "ui est moteur.
37
Pr. Ma#i
3'
)*so$-age L!
$.
Anatomie descript iptive :
L!ne fois "u!il aborde la partie supérieure du thorax l!
L!
L!
L!
L!
En ce "ui concerne la constitution interne de l!
>ne mu"ueuse : épithélium stratifié pavimenteux non ?ératinisé.
•
>ne sous mu"ueuse.
•
>ne musculaire : longitudinale externe et circulaire interne.
•
>ne adventis.
$$.
1apports : Les rapports cervicaux :
En avant on a la trachée "ui est lég(rement déviée vers la gauche lais sant un espace par ou va passer le récurent gauche. 4lus en avant se trouve la glande th#ro2de et surtout son lobe gauche avec les deux glandes parath#ro2diennes. Et enfin le rev*tement musculo+cutané. Les rapports postérieurs sont essentiellement la colonne vertébrale avec un espace retro+
-egment thoraci!ue : La portion thoraci"ue occupe le médiastin postérieure% et elle est en rapport avec : En avant et de haut en bas la trachée% la bifurcation trachéale% elle aussi en rapport avec les ganglions intertrachéo+ bronchi"ues% avec l!art(re bronchi"ue% bronchi"ue% l!art(re pulmonaire droite et finalement finalement avec le péricarde. En arri(re entre les deux vert(bres thoraci"ue II et I% l!
3(
-egment diaphragmati!ue : L!
-egment a#dominal : En avant l!
$$$. $$$.
+ascul scular aris isat atio ion n et et inne innerv rvat atio ion n:
34 Artres : La vascularisation artérielle de l!
Au niveau du segment thoraci"ue l!
Les rameaux provenant des art(res bronchi"ues.
@es rameaux nés directement de l!aorte thoraci"ue descendante : l!art(re petite
Au niveau de l!étage abdominal l!
L!art(re L!art(re oeso+cardio+tubérositaire branche de l!art(re coronaire c oronaire stomachi"ue.
@es rameaux naissant des art(res diaphragmati"ues inférieures droite et gauche.
54 +eines : Le retour veineux est assuré par :
@ans l!étage cervical : la veine th#ro2dienne inférieure.
@ans l!étage thoraci"ue par la veine a/#gos.
@ans l!étage abdominal par la veine diaphragmati"ue inférieure et la veine oeso+cardio+tubérositaire.
64 /erfs : L!innervation L!innervation de l!
74 Lmp mpha hati ti!u !uee : Les collecteurs l#mphati"ues de l!
)*es%o"a, L!estomac L!estomac à la forme d!un H ma)uscule% il a un bord à droite court et un bord gauche avec une longue courbure. Il a deux faces% une face antérieure et une face postérieure. Et deux orifices un orifice supérieur et un orifice inférieur "ui fait communi"uer l!estomac et le duodénum.
$.
Anatomi omie descriptive : A. %onfig %onfigura uratio tion n exte externe rne :
40
;n lui décrit trois parties :
Le corps de l!estomac ou le fundus "ui se continue vers le haut par une coupole "ui constitue un réservoir de l!air gastri"ue appelée la grosse tubérosité. es ga/ vont obturer l!orifice cardia"ue emp*chant ainsi le retour de la nourriture ou bien la remontée des li"uides vers le haut. !est le s#st(me anti+reflux.
L!antre est la partie située tout au fond ou vont stagner les différents aliments% et ou se fait le brassage d!aliment avec libération de ga/ "ui vont remonter.
La grosse tubérosité et l!
B. %onfig %onfigura uratio tion n intern internee : En ce "ui concerne sa configuration interne% l!estomac est constitué de :
La mu"ueuse "ui est profond et dont la nature est différente entre le fundus et l!antre% le premier étant riche en cellules sécrétrices de protéines et le second riche en cellules sécrétrice de gastrine.
La sous mu"ueuse dont le rle est de vasculariser la mu"ueuse.
La musculaire avec trois couches : le plexiforme interne% la circulaire mo#enne% et la longitudinale externe.
-éreuse.
%. (oe (oen n de de fix fixit" it" : L!estomac L!estomac est attaché à la paroi abdominale par différents mo#ens :
Le premier mo#en d!attache est le péritoine "ui se continue vers le haut pour s!attacher au diaphragme% la continuité entre le péritoine viscéral et le péritoine pariétal constitue le ligament sus penseur de l!estomac ou le ligament gastro+phréni"ue.
A droite l!estomac est fixé au foie par le petit épiploon ou l!épiploon gastro+hépati"ue% sa partie la plus haute est la pars condensa% la partie la plus basse est la pars vasculosa "ui contient les différents éléments vasculaires du pédicule hépati"ue : l!art(re hépati"ue et la veine porte% ces deux pars sont séparées par la pars flaccida.
En bas l!estomac est attaché par le grand épiploon ou l!épiploon gastro+coli"ue.
Et à gauche il est maintenu par l!épiploon gastro+phréni"ue.
@!autres mo#ens de fixité correspondent aux faux vaisseaux de l!art(re hépati"ue et de l!art(re coronaire stomachi"ue.
$$.
Anatom atomie ie topo topogr grap aph hi!u i!ue : Ant"rieurs :
4artie supérieure : Le lobe gauche du foie% la rate et plus en avant le diaphragme.
4artie inférieure : la paroi abdominale supérieure et le poumon gauche. Et plus en bas le colon transverse.
,ost"rieurs :
$$$. $$$.
L!estomac L!estomac est séparé de la paroi postérieure par l!arri(re cavité des épiploons.
Lat"raux : A droite% l!estomac est en rapport avec le foie et le petit épiploon% et à gauche il est en rapport avec la rate et le grand épiploon. +ascul scular aris isat atio ion n et et inne innerv rvat atio ion n: A. Artres
L!estomac L!estomac est vascularisé par trois art(res :
L!art(re L!art(re coronaire stomachi"ue : elle a un tra)et supérieur vers le haut à gauche% elle va ensuite s!enrouler en avant pour re)oindre la petite courbure. A ce niveau elle se divise en deux branches% une branche antérieure et une branche postérieure "ui vont longer la petite courbure. Elle encercle l!estomac. Elle nait du tronc célia"ue avant de se terminer en deux collatérales : l!art(re hépati"ue gauche "ui est inconstante et "ui re)oint le foie
41
par l!intermédiaire de petit épiploon et l!art(re l!art(re oesocardiotuberositaire destiné à l!
L!art(re L!art(re spléni"ue : c!est l!art(re "ui vascularise la rate. Elle descend en bas et à gauche% s!éloigne vers la gauche en passant derri(re l!estomac par le bord supérieur du pancréas. -on tra)et est sinueux. Avant Avant de donner ses branches terminales% l!art(re spléni"ue donne des collatérales :
Le premier collatéral est l!art(re tuburositaire postérieure% c!est une art(re destinée à la face postérieure de l!estomac.
>ne fois arrivée au bord gauche de l!estomac% l!art(re spléni"ue donne les art(res des vaisseaux courts en regard de la grande courbure à la"uelle elles sont essentiellement destinées ainsi "u!à la grande tubérosité.
Au niveau du bord gauche de l!estomac également% l!art(re spléni"ue donne l!art(re gastro+ eppiploo2"ue gauche "ui va longer la grande courbure et encercler le bord gauche de l!estomac.
L!art(re L!art(re spléni"ue donne aussi de petites branches destinées au pancréas% ces branches dont nombreuses et moins fines
La partie terminale de l!estomac est vascularisée par une derni(re art(re "ui est l!art(re hépati"ue commune% cette art(re "uitte le tronc célia"ue% elle a un tra)et de dedans en dehors vers l!avant et vers la droite% une fois "u!elle atteigne le duodénum elle se divise en deux branches :
L!art(re L!art(re gastroduodénale% c!est une art(re tr(s importante "ui vascularise le duodénum% l!estomac et le pancréas% elle donne l!art(re gas tro+eppiploo2"ue droite "ui va longer le bord i nférieure de l!estomac pour s!anastomoser avec l!art(re gastro+eppiploo2"ue gauche et former le cercle artériel de la grande courbure.
L!art(re L!art(re hépati"ue propre "ui monte vers le haut pour re)oindre le foie par l!intermédiaire de la pars vasculosa. Elle donne l!art(re p#lori"ue "ui se divise en deux branches "ui remontent la petite courbure% une branche antérieure et une autre postérieure pour s!anastomoser avec les branches de l!art(re coronaire stomachi"ue constituant ainsi le cercle artériel de la petite courbure.
B. +eines : Le retour veineux au niveau de l!estomac se fait de faOon parall(le à la vascularisation artérielle.
%. $nne $nnerv rvat atio ion n: L!innervation L!innervation de l!estomac est assurée par les deux nerfs vagues gauche et droit "ui deviennent antérieur et postérieur. Le nerf postérieur va aller directement vers les deux ganglions semi+lunaires droit et gauche à partir des"uels se fait l!innervation s#mpathi"ue de tout le tube digestif.
D. Lmph mphat ati! i!ue ue : Tout Tout le drainage l#mphati"ue l #mphati"ue se fait par l!intermédiaire du retour veineux.
)*in%es%in gr#e L!intestin L!intestin gr*le est constitué de deux parties% une partie fixe "ui est le duodénum et une partie mobile "ui est constituée du )é)unum et l!ilion.
$.
Le duod"num :
Le duodénum est la partie initiale de l!intestin gr*le% elle fait suite à l!estomac per le p#lore% c!est un sphincter "ui va assurer la fermeture de l!orifice. Il est interposé entre le p#lore et l!angle duodéno+)é)unale. Il est court et fixe% il va décrire un cadre "ui va encercler un organe à l!intérieur "ui est le pancréas% un cadre "ui reste ouvert en haut et à gauche% il est pla"ué contre la colonne vertébrale.
A. %onfi %onfigur gurati ation on extern externee : Le duodénum présente "uatre portions :
>ne premi(re portion "ui fait directement suite à l!estomac. Elle est séparée de ce dernier par le p#lore "ui et puis le bulbe "ui correspond à une /one de transition entre la mobilité et la fixité. >ne deuxi(me portion "ui est séparée de la premi(re par l!angle supérieure ou le génus supérus. ette portion reOoit deux canaux excréteurs excréteurs du pancréas% un canal accessoire "ui s!abouche s!abouche au niveau de la
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petite caroncule "ui reOoit le canal de -antorini% -antorini% et un canal principal% le canal de Qirsung Qirsung "ui s!abouche au niveau de la grande caroncule "ui reOoit aussi le canal cholédo"ue du foie% d!o= l!existence de deux replis au niveau de la mu"ueuse avec bien sur le repli de la grande caroncule "ui est plus visible.
>ne troisi(me portion "ui est pincée par l!art(re mésentéri"ue supérieure et l!aorte.
Et finalement une "uatri(me portion caractérisée par la présence de l!angle duodénale ou l!angle de Treit/.
B. %onf %onfig igur urat atio ion n inter interne ne : omme tous les visc(res creux du tube digestif% la paroi du duodénum est formée de "uatre couches :
>ne séreuse% superficielle "ui est le feuillet viscéral du péritoine.
>ne musculaire comportant une couche superficielle longitudinale et une couche profonde circulaire.
>ne sous mu"ueuse épaisse et résistante.
>ne mu"ueuse présentant des valvules et des villosités.
%. 1appo pports rts :
En avant le duodénum est en rapport avec le foie la vésicule biliaire et le colon transverse ainsi "ue son méso.
En arri(re il est en rapport avec l!arri(re cavité des épiploons% le canal cholédo"ue% le pancréas% la veine porte% l!aorte abdominale% la veine cave inférieure% le rein droit avec son pédicule% pédicule% et son bassinet% la surrénale droite et finalement avec les muscles de la paroi postérieure de l!abdomen.
En haut avec le petit épiploon.
En bas avec les anses intestinales.
A droite% le duodénum est en rapport avec le foie et l!extrémité supérieure du colon ascendant.
A gauche avec l!estomac et la rate.
D. +asculari ascularisatio sation n et et innerv innervation ation : 34 Artres : La vascularisation du duodénum est assurée par deux arcades pancréatico+duodénales :
>ne arcade supérieure formée par l!anastomose de l!art(re pancréatico+duodénale supérieure droite% branche de la gastroduodénale et de de la pancréatico+duodénale supérieure gauche% gauche% branche de la mésentéri"ue supérieure.
>ne arcade inférieure formée par l!anastomose de la pancréatico+duodénale inférieure droite et la pancréatico+duodénale inférieure gauche.
54 Les veine ines : Elles sont satellites des art(res% formant elles aussi deux arcades% certaines s!abouchent directement au tronc porte% d!autres se drainent dans la veine mésentéri"ue supérieure.
64 /erfs : Les nerfs destinés au duodénum proviennent des nerfs vagues% du plexus solaire et du plexus mésentéri"ue supérieur.
74 Lmph mphat ati! i!ue ue : Les vaisseaux l#mphati"ues du duodénum sont aussi satellites des art(res. Les vaisseaux l#mphati"ues duodénaux antérieurs aboutissent aux l#mphonoeuds l #mphonoeuds pancréatico+duodénaux% pancréatico+duodénaux% et aux l#mphonoeuds l #mphonoeuds p#lori"ues.
$$.
Le ;" ;";uno0il"on :
Le )é)uno+iléon fait suite au duodénum% à partir de l!angle duodéno+)é)unal "ui permet la transition du tube digestif vers la mobilité. Le )é)uno+iléon a deux portions% le )é)unum "ui est le plus souvent vide lors de l!exploration contrairement à l!iléon. Le )é)unum constitue les 675 et l!iléon les 87 5. Le )é)uno+iléon est attaché à la paroi par un mésent(re "ui contient l!art(re mésentéri"ue supérieure puis"u!elle est mobile% cette portion est représentée sous forme d!anses% leur mobilité permet le déplacement des aliments.
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Le bord attaché au mésent(re est le bord mésentéri"ue% et le bord "ui # en est le plus éloigné est le bord anti+ mésentéri"ue. La racine du mésent(re est étirée et elle fixe la portion )é)uno+iléon. La partie intestinal est longue alors "ue la racine est courte. Les deux segments ont la m*me configuration interne :
>ne mu"ueuse
>ne sous+mu"ueuse "ui envoie des valvules conniventes dans la mu"ueuse permettant l!augmentation de la surface d!absorption.
>ne musculaire constituée de deux couches : une circulaire interne et une longitudinale externe.
>ne séreuse.
Ils ont un rapport antérieur avec les éléments de la paroi antérieure abdominale. Les rapports postérieurs sont avec le péritoine pariétal définitif et les axes vasculaires : aorte et veine cave inférieure. Les rapports supérieurs avec le foie% l!estomac% la rate et en arri(re et t ou)ours en haut le bloc duodéno+pancréati"ue. Les rapports inférieurs se font avec la vessie% le rectum et les organes génitaux internes A droite% cette portion est en rapport avec le coecum le colon ascendant et la paroi latérale de l!abdomen. A gauche elle est en rapport avec le colon descendant et la paroi latérale l!abdomen. La portion )é)uno+iléon est vascularisée par l!art(re mésentéri"ue supérieure% cette derni(re donne une di/aine d!art(res intestinales% cha"ue art(re intestinale va donner une branche supérieure et une branche inférieure "ui vont s!anastomoser entre eux pour former des arcades artérielles. A partir de ces arcades artérielles vont naitre des art(res de deuxi(me ordre "ui vont à leur tour se diviser en deux art(res une supérieure et une autre "ui est inférieure "ui vont former une arcade artérielle de deuxi(me ordre et ainsi de suite. @e l!arcade artérielle de B (me ou 5(me ordre nait une art(re "ui va vers l!anse intestinale. Au niveau du bord mésentéri"ue% elle se divise en deux branche% une branche courte destiné au bord mésentéri"ue et une branche longue "ui est destiné au bord anti+mésentéri"ue. Les veines sont satellites des art(res% elles re)oignent la veine mésentéri"ue supérieure "ui va re)oindre la veine porte. Les l#mphati"ues ont aussi cette arborescence% seulement ils re)oignent le canal thoraci"ue. L!innervation L!innervation paras#mpathi"ue est assurée par les nerfs vagues essentiellement le droit. La s #mpathi"ue est assurée par d!autres.
)e ,o#on Le colon est la partie du tube digestif ou se fait le stoc?age des déchets% il intervient dans leur désh#dratation. Il est interposé entre la vulve iléo+caecale et le rectum "ui aboutit lui+m*me à l!orifice du canal anal. Le colon est disposé en cNble% c!est le plus gros segment du tube digestif% avec une premi(re portion à droite "ui commence au niveau du coecum ou s!abouchent l!intestin gr*le% elle caractérisée non seulement par la vulve iléo+ caecale mais aussi par la présence de l!appendice% l!infection de cette derni(re donne l!appendicite. Le colon commence par le segment caecale% la deuxi(me portion est le colon ascendant% ensuite l!angle coli"ue droit ou hépati"ue% le colon transverse% l!angle coli"ue gauche ou spléni"ue ensuite nous avons le colon descendant% la portion "ui s!incube pour donner donner une boucle "ui est le sigmo2de% entre le colon colon descendant et la boucle% on a la portion ilia"ue% "ui se termine au niveau du rectum et le canal anal. Le colon est constitué par trois bandelettes "ui longent longitudinalement% deux postérieures avec une "ui est latérale et l!autre "ui est médiale% et une troisi(me "ui est antérieure. Le colon est constitué intérieurement par "uatre couche :
>ne mu"ueuse
>ne sous mu"ueuse
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>ne musculaire dont les fibres longitudinales sont plus courtes "ue la longueur du colon% elle se rassemble au niveau de trois territoires "ui sont les trois bandelettes% elles disparaissent au niveau du sigmo2de et naissent au niveau de l!appendice.
>ne séreuse.
Au niveau du colon% il # a des portions "ui sont fixes et d!autres "ui sont mobiles. Le colon transverse ainsi "ue le sigmo2de sont mobile% alors "ue le colon ascendant% le colon descendant sont fixes ainsi "ue le rectum. Le méso colon ascendant s!accole à la paroi par un fascia ainsi "ue le méso colon descendant. Le colon transverse est relié à la paroi postérieure par le méso+colon transverse. Les rapports du colon sont :
A droite : le rein droit% la surrénale% l!uret(re% et plus en arri(re le muscle psoas.
En haut : le foie.
En bas : les éléments du pelvis.
4our le colon gauche il est en rapport avec l e sigmo2de et le rectum en bas.
Les rapports latéraux et avant se font avec les éléments de la paroi.
En dedans le colon est en rapport avec les anses intestinales.
Le colon droit est vascularisé par l!art(re mésentéri"ue supérieure% le colon gauche par l!art(re mésentéri"ue inférieure. L!art(re L!art(re mésentéri"ue supérieure nait derri(re le pancréas% elle va passer en avant du duodénum% pén(tre dans le mésent(re descend en bas et à droite% et elle va donner le long de ce tra)et les art(res intestinales dans son versant droit% dans son versant gauche elle va donner :
L!art(re L!art(re coli"ue droite inférieure.
L!art(re L!art(re coli"ue droite mo#enne "ui se s e divise en plusieurs branches "ui vont s!anastomoser entre elles.
L!art(re L!art(re coli"ue droite supérieure.
L!art(re L!art(re mésentéri"ue inferieure vascularise le col on gauche% elle donne des branches :
L!art(re L!art(re coli"ue supérieure gauche.
Le tronc des sigmo2des.
L!art(re L!art(re terminale de l!art(re mésentéri"ue supérieure.
L!art(re L!art(re rectale supérieure.
Les deux art(res s!anastomosent pour constituer l!arcade de 9oland. Les veines sont satellites des art(res.
)e /oie Le foie est la glande annexe la plus volumineuse du corps% c!est une glande à double fonction% exocrine et endocrine% Il a une fonction de s#nth(se% d!un filtre et de détoxication. !est un organe interposé entre deux circulations veineuses% il reOoit tout le drainage veineux du tube digestif par la veine porte% ensuite il va transporter le sang vers le c
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La face inférieure du foie a un aspect de gant de baseball% pour pouvoir la voir il faut s oulever le bord inférieur du foie% cette face est beaucoup plus accidentée parce "u!elle entre en rapport avec les organes abdominaux. Elle présente plusieurs sillions :
>n sillon antéro+postérieur gauche% c!est le sillon de la veine ombilicale "ui communi"ue lors de la période f
>n sillon transversal% le sillon de l!aile du hile hépati"ue "ui va recevoir les éléments sanguins destinés au foie.
>n sillon représenté par l!empreinte de la vésicule biliaire sur la face inférieure.
Le lobe droit est beaucoup plus accidenté "ue le lobe gauche% entre le sillon de la veine ombilicale et l!empreinte de la vésicule biliaire à droite et le hile en arri(re se trouve le lobe carré% derri(re le hile le lobe coudé ou le lobe de -piegel. -ur le lobe droit on a d!arri(re en avant :
L!empreinte L!empreinte du rein droit.
L!empreinte L!empreinte de la surrénale.
L!empreinte du duodénum.
4lus en avant% l!empreinte de l!angle coli"ue droit.
Les mo#ens de fixité sont plusieurs :
Le ligament falciforme ou ligament suspenseur du foie.
le ligament coronaire colle le foie au diaphragme% il comprend deux feuillets "ui vont se réunir pour former à droite le ligament triangulaire droit et à gauche pour former le ligament triangulaire gauche.
Le ligament gastro+hépati"ue
Le ligament rond au niveau du bord antérieur du foie. Il s!étend de l!échancrure antérieure du foie ) us"u!à l!ombilic.
La face supérieure du foie répond par l!intermédiaire du diaphragme à la face inférieure de la pl(vre% la face inférieure du poumon droit et la face inferieure du c
Le petit épiploon.
La vésicule biliaire.
L!angle coli"ue droit.
Le duodénum.
L!estomac.
Le rein droit et la surrénale droite
Le foie comprend huit segments% possédant chacun un pédicule vasculo+biliaire propre et une anatomie fonctionnelle% ces segments présentent les subdivisions du territoire de la veine porte. Le tronc de la veine porte à son entrée dans le hile se divise en deux branches droite et gauche aux"uels correspondent deux territoires distincts "ui sont respectivement le foie droit et le foie gauche. La limite e ntre ces deux territoires constitue la scissure portale principale ou grande scissure sagittale. ette scissure passe par la veine cave inférieure croisant le milieu du hile et le fond de la fossette c#sti"ue.
La branche droite de la veine porte se divise en deux branches : la veine latérale droite et la veine paramédiane droite déterminant deux secteurs
Le secteur paramédian droit en dedans
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Le secteur latéral droit en dehors.
La branche gauche de la veine porte se divise au niveau du hile en deux rameaux : la veine paramédiane gauche et la veine latérale gauche déterminant :
Le secteur paramédian gauche
Le secteur latéral gauche séparé du précédant par la scissure portale gauche.
En arri(re du hile le lobe caudé correspond au secteur dorsal.
A part le segment caudé et le segment latéral gauche "ui sont monosegmentaires% tous les autres segments vont *tre divisé en deux segments ce "ui va nous permettre d!avoir les huit segments hépati"ues :
Le secteur dorsal "ui correspond au :
Le secteur latéral gauche "ui correspond au :
-egment dorsal ou segment I du foie.
Le segment latéral gauche ou segment II du foie.
Le secteur paramédian gauche correspond à deux segments :
Le segment antérieur gauche ou segment III du foie.
Le segment paramédian gauche ou segment du lobe carré ou segment I du foie.
Le secteur latéral droit correspond à deux segments l!un antérieur% l!autre latéral :
Le segment antérolatéral droit ou segment I du foie.
Le segment postéro+latéral droit ou segment II du foie.
Le secteur paramédian droit correspond à deux segments :
Le segment paramédian droit ventral ou segment du foie.
Le segment paramédian dorsal ou segment III du foie.
Le foie a la particularité de posséder deux pédicules : le pédicule sus+hépati"ue et le pédicule hépati"ue. Le pédicule sus+hépati"ue est purement veineux% il est formé par les veines sus hépati"ues "ui drainent dans la veine cave inférieure la totalité du sang hépati"ue% il est constitué de trois veines :
La veine sus hépati"ue gauche.
La grande veine sus hépati"ue sagittale médiane.
La veine sus hépati"ue droite.
Le pédicule sous+hépati"ue généralement appelé le pédicule hépati"ue% il groupe dans le bord droit du petit épiploon
la veine porte "ui am(ne le sang au foie du tube digestif% du pancréas et de la rate% elle nait de la confluence à la face postérieure de l!isthme pancréati"ue de deux troncs veineux : la veine mésentéri"ue supérieure et le tronc veineux spléno+mésara2"ue constitué lui+m*me par la réunion de la veine spléni"ue et la veine mésentéri"ue inférieure. Au cours de son tra)et la veine porte reOoit la veine coronaire stomachi"ue% la veine p#lori"ue% la veine pancréatico+duodénale pancréatico+duodénale supérieure droite et les veines c#sti"ues. >ne fois arrivée au hile hépati"ue% la veine porte se divise en deux branches une branche droite et une branche gauche.
L!art(re L!art(re hépati"ue "ui est une branche terminale du tronc c
Le canal cholédo"ue.
En ce "ui concerne le drainage l#mphati"ue% on distingue des vaisseaux l#mphati"ues superficiels "ui proviennent des espaces interlobulaires superficiels et se )ettent dans les l#mphonoeuds du hile les l#mphonoeuds rétro+xipho2diens et les l#mphonoeuds latéro+aorti"ues% et profonds avec certains "ui suivent les ramifications de la veine porte et se ) ettent
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dans les l#mphonoeuds du hile et d!autres "ui accompagnent les veines sus+hépati"ue et "ui se terminent dans les l#mphonoeuds sus+diaphragmati"ues. L!innervation L!innervation du foie se fait essentiellement par le nerf vague gauche et le plexus solaire.
)e $an,r&as Le pancréas est une glande mixte possédant au m*me temps des cellules endocrines et des cellules exocrines. Le pancréas est allongé selon un axe obli"ue en bas et à droite% le rapport essentiel est la premi(re et la deuxi(me vert(bre lombaire. Il a la forme d!une feuille avec "uatre portions :
La t*te% tr(s grande.
L!isthme L!isthme la portion l a plus étroite sépare la t*te du corps.
Le corps "uadrangulaire.
La "ueue.
Le pancréas présente deux faces% une face postérieure et une face antérieure% deux bords% un bord supérieur et inférieure avec deux protubérances% une postérieure à gauche% le tubercule rétro+duodénal et la deuxi(me antérieure à droite préduodénale. Entre les deux% une échancrure par ou passe la premi(re portion du duodénum. Le bord inférieur et caractérisé par la présence d!un crochet ou le petit pancréas de QinsloP. Le pancréas a deux canaux excréteurs% le canal de Qirsung ou canal principal parcourt toute la longueur du pancréas et s!abouche au niveau de la grande caroncule. Et le canal de -antorini beaucoup plus gr*le% de si(ge uni"uement céphali"ue% il se détache du Qirsung et s!ouvre dans la petite caroncule duodénale. La t*te du pancréas est placée entre les "uatre portions du duodénum% la face antérieure est croisée par la racine du méso colon transverse% au+dessous du péritoine la face antérieure de la t*te du pancréas est directement en rapport avec :
Les vaisseaux mésentéri"ues supérieurs "ui cheminent en avant du crochet.
L!art(re L!art(re gastroduodénale et ses deux branches de division% l!art(re gastro eppiploo2"ue gauche et l!art(re pancréati"ue duodénale supérieure droite. droite.
4ar l!intermédiaire du péritoine% la t*te du pancréas est en rapport avec le colon transverse et l a portion p#lori"ue de l!estomac.
La face postérieure est en rapport avec le cholédo"ue% les rameaux postérieurs des art(res pancréatico+duodénales% elle répond aussi à la veine porte puis à la veine cave inférieure dont elle est séparée par la lame de Treit/. En ce "ui concerne le corps% sa face antérieure est en rapport% par l!intermédiaire de l!arri(re cavité des épiploons avec la face postérieure de l!estomac% la face postérieure est creusée de deux sillons% un sillon supérieur ou chemine l!art(re spléni"ue% et un sillon inférieur o= chemine la veine spléni"ue. Elle répond de droite à gauche à l!aorte% la veine rénale gauche et à la capsule surrénale gauche. La vascularisation du pancréas est assurée par deux arcades pancréatico+duodénales supérieure et inférieure% les rameaux pancréati"ues de l!art(re spléni"ue en haut% l!art(re pancréati"ue inférieure "ui nait de l!art(re mésentéri"ue supérieure et l!art(re duodéno+pancréati"ue supérieure "ui nait de l!art(re gastroduodénale et "ui se divise en deux branches une branche antérieure et une une branche postérieure. Les veines sont satellites des art(res. Les l#mphati"ues commencent à la limite des lobules et aboutissent :
Aux l#mphonoeuds de la chaine spléni"ue. s pléni"ue.
Aux l#mphonoeuds rétro+p#lori"ues% sous p#lori"ues% duodéno+pancréati"ues.
Aux l#mphonoeuds de la chaine mésenté ri"ue supérieure.
L!innervation L!innervation du pancréas se fait essentiellement par le plexus c
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