Anatomia Membro Superior - Resumo

Luciano Fontes Cézar Filho

Anatomia do Membro Superior

Luciano Fontes Cézar Filho – Medicina – 2009.2


Ossos do Membro Superior Os ossos dos membros superiores podem ser divididos em quatro segmentos: Cintura Escapular - Clavícula e Escápula Braço - Úmero Antebraço - Rádio e Ulna Mão - Ossos da Mão



Clavícula A clavícula forma a porção ventral da cintura escapular. É um osso longo curvado como um “S” itálico, situado quase que horizontalmente logo acima da primeira costela. Articula-se medialmente com o manúbrio do esterno e lateralmente com o acrômio da escápula. Tem duas extremidades, duas faces e duas bordas. A espessura da clavícula varia, apresentando-se achatada no seu terço distal e tubular no terço proximal. A junção entre essas porções no terço médio da clavícula torna esse ponto enfraquecido, o que poderia explicar a maior freqüência de fraturas nesse local. Diáfise

Borda Anterior Borda Posterior Face Superior - convexa Face Inferior - plana e apresenta o sulco subclávio Epífises

Epífise Medial - esternal e mais volumosa Epífise Lateral - acromial e mais achatada A clavícula articula-se com dois ossos: escápula e esterno.



Ilustrações da Clavícula Vista Superior

Vista Inferior



Escápula A escápula consiste num osso par, chato e fino, de forma triangular, podendo evidenciar-se em certos pontos. Possui duas faces, três bordas e três ângulos. Forma a parte dorsal da cintura escapular e é um dos dois ossos que compõem o ombro e que estabelecem uma ligação entre os membros anteriores ao tronco. Situa-se na região dorsal do ombro, em altura entre a segunda e a sétima costela e articula-se com dois ossos: úmero e clavícula. A escápula não irá articular-se diretamente ao tronco, mas sim através da clavícula. Mesmo assim, a movimentação dos braços está relacionada à musculatura que os parte desse osso de grande importância funcional. realizam movimentos como erguer braços lateralmente ou para frente, não estamosQuando apenasse a movimentar os úmeros, mas também as escápulas e até mesmo as clavículas. Faces

Face Dorsal Espinha da Escápula - Separa as fossas supra e infra-espinhal Acrômio - Localiza-se na extremidade da espinha Fossa Supra-Espinhosa - É côncava e lisa, localizada acima da espinha Fossa Infra-Espinhosa - É côncava e localiza-se abaixo da espinha Face Costal Fossa Subescapular Bordas

Borda Superior Incisura Escapular - Incisura semicircular localizada na porção lateral e é formada pela base do processo coracóide Processo Coracóide - Processo curvo e espesso próximo ao colo da escápula Borda Lateral Borda Medial Ângulos

Ângulo Inferior - Espesso e áspero Ângulo Superior - Fino, liso e arredondado Ângulo Lateral - É ampliado em um processo espesso. Entra na articulação do ombro Cavidade Glenóide - É uma escavação da escápula que se articula com o úmero Tubérculo Supra-Glenoidal - Localiza-se acima da cavidade glenóide Tubérculo Infra-Glenoidal - Localiza-se abaixo da cavidade glenóide A escápula articula-se com dois ossos: úmero e clavícula.



Ilustrações da Escápula Vista Anterior


Luciano Fontes Cézar Filho Vista Posterior



Úmero É o maior e mais longo osso do membro superior. Articula-se com a escápula na articulação do ombro e com o rádio e a ulna na articulação do cotovelo. Apresenta duas epífises e uma diafíse. Epífise Proximal

Cabeça do Úmero - Articula-se com a cavidade glenóide da escápula Tubérculo Maior - Situa-se lateralmente à cabeça e ao tubérculo menor Tubérculo Menor - Projeta-se medialmente logo abaixo do colo Colo Anatômico - Forma um ângulo obtuso com o corpo Colo Cirúrgico Sulco Intertubercular Sulco profundo que separa

os

dois

tubérculos

Epífise Distal

Tróclea - Semelhante a um carretel. Articula-se com a ulna Capítulo - Eminência lisa e arredondada. Articula-se com o rádio Epicôndilo Medial - Localiza-se medialmente à tróclea. Epicôndilo Lateral - Pequena eminência tuberculada. Localizado lateralmente ao capítulo Fossa Coronóide - Pequena depressão que recebe processo coronóide da ulna na flexão do antebraço Fossa Radial - Pequena depressão Fossa do Olécrano - Depressão triangular profunda que recebe o olécrano na extensão do antebraço Sulco do Nervo Ulnar - Depressão localizada inferiormente ao epicôndilo medial Diáfise Tuberosidade Deltoídea - Elevação triangular áspera para inserção do músculo deltóide Sulco do Nervo Radial Depressão oblíqua ampla e

O úmero articula-se com três ossos: a escápula, o rádio e a ulna.


rasa


Ilustrações do Úmero Vista Anterior e Posterior



Rádio É o mais curto dos ossos do antebraço, localizando-se lateralmente com o braço em posição anatômica. Seu nome advém da semelhança com o raio de uma roda (do latim: radius). A extremidade proximal do rádio possui uma cabeça em forma de disco, colo cilíndrico e liso. O corpo do rádio aumenta em tamanho de sua extremidade proximal para distal. A face medial do corpo possui uma nítida borda interóssea, para a fixação da membrana interóssea. Sua borda lateral é arredondada. A extremidade distal do rádio possui uma incisura ulna mediana, na qual a cabeça da ulna se encaixa, formando a articulação rádio-ulnar distal. A face inferior da extremidade distal do rádio, é lisa e côncava onde se articula com o punho ou ossos do carpo. Epífise Proximal

Cabeça - É cilíndrica e articula-se com o capítulo do úmero Cavidade Glenóidea - Articula-se com o capítulo (úmero) Colo do Rádio - Porção arredondada, lisa e estrangulada localizada abaixo da cabeça Tuberosidade Radial - Eminência localizada medialmente, na qual o tendão do bíceps se insere Epífise Distal

Incisura Ulnar - Face articular para a ulna Incisura Cárpica - É côncava, lisa e articula-se com o osso escafóide e semilunar Processo Estilóide - Projeção cônica Diáfise

Apresenta três bordas e três faces. Bordas Borda Interóssea Borda Anterior Borda Dorsal Faces Face Anterior Face Dorsal Face Lateral O rádio articula-se com quatro ossos: o úmero, a ulna, o escafóide e o semilunar.



Ilustrações do Rádio Vista Anterior, Posterior e Medial



Ulna A ulna é o osso mais longo do antebraço, articulando-se com o úmero no cotovelo, com o rádio e com os ossos do carpo no punho. Com o braço em posição anatômica, a ulna localiza-se medialmente. O olécrano e o processo coronóide encaixam-se na tróclea do úmero, semelhante à maneira como a chave inglesa envolve um tubo. A extremidade proximal da ulna é maior que a extremidade distal, pequena e arredondada, denominada cabeça. A face lateral do processo coronóide possui uma incisura radial, pequena e superficial, para a cabeça do rádio, em forma de disco. O corpo da ulna é espesso em nível proximal. Sua borda lateral proeminente, borda interóssea, é onde a membrana interóssea fica fixada. Epífise Proximal

Olécrano - Eminência grande que forma a ponta do cotovelo Incisura Troclear - Grande depressão formada pelo olécrano e o processo coronóide e serve para articulação com a tróclea do úmero Processo Coronóide - Projeta-se da parte anterior e proximal do corpo da ulna Incisura Radial - Articula-se com a cabeça do rádio Tuberosidade Ulnar Epífise Distal

Cabeça da Ulna - Eminência articular arredondada localizada lateralmente Processo Estilóide - Localizado mais medialmente e é mais saliente (não articular) Diáfise

Apresenta três bordas e três faces. Bordas Borda Interóssea Borda Anterior Borda Dorsal Faces Face Anterior Face Dorsal Face Medial A ulna articula-se com dois ossos: o úmero e o rádio.



Ilustrações da Ulna Vista Anterior, Posterior e Lateral



Ossos da Mão A fileira proximal de ossos do carpo consiste, em posição anatômica e de lateral para medial, nos ossos escafóide, semilunar, piramidal e pisiforme. Já a fileira distal consiste no trapézio, trapezóide, capitato e hamato. Os ossos do carpo, em conjunto, possuem uma concavidade anterior conhecida como sulco do carpo. Este é convertido em túnel do carpo ósteofribroso pelo retináculo dos flexores, que está fixado ao escafóide e ao trapézio, lateralmente, e ao pisiforme e hâmulo do osso hamato, medialmente. A importância do túnel do carpo advém da passagem do nervo mediano em seu interior. Em seguida aos ossos do carpo, seguem os metacarpos, 5 longos ossos em miniatura, numerados a partir da face lateral. A cabeça dos metacárpicos são suas extremidades distais, onde se articulam com as falanges. O polegar possui 2 falanges, proximal e distal. Já os outros dedos da mão possuem três falanges, proximal, média e distal. As falanges do primeiro dedo (polegar) são mais curtas e largas que as dos outros dedos. As falanges proximais são as mais longas, e as distais, as mais curtas. Ossos do Carpo

São oito ossos distribuídos em duas fileiras: proximal e distal. Fileira Proximal: Escafóide, Semilunar, Piramidal e Pisiforme Fileira Distal: Trapézio, Trapezóide, Capitato e Hamato Ossos do Metacarpo

É constituído por 5 ossos metacarpianos que são numerados no sentido látero-medial em I, II, III, IV e V e correspondem aos dedos da mão. Considerados ossos longos, apresentam uma epífise proximal que é a base, uma diáfise (corpo) e uma epífise distal que é a cabeça. Ossos dos Dedos da Mão Apresentam 14 falanges: Do 2º ao 5º dedos: 1ª falange (Proximal) 2ª falange (Média) 3ª falange (Distal) Polegar: 1ª falange (Proximal) 2ª falange (Distal)



Ilustrações da Mão Vista Anterior





Músculos do Membro Superior



Músculos do Ombro Deltóide

Inserção Proximal: 1/3 lateral da borda anterior da clavícula, acrômio e espinha da escápula Inserção Distal: Tuberosidade deltóidea - úmero Inervação: Nervo Axilar (C5 e C6) Ação: Abdução do braço auxilia nos movimentos de flexão, extensão, rotação lateral e medial, flexão e extensão horizontal do braço. Estabilização da articulação do ombro

Supra-Espinhal

Inserção Medial: Fossa supra-espinhal - escápula Inserção Lateral: Faceta superior do tubérculo maior do úmero Inervação: Nervo Supra-escapular (C5 e C6) Ação: Abdução do braço



Infra-Espinhal

Inserção Medial: Fossa infra-espinhal da escápula Inserção Lateral: Faceta média do tubérculo maior do úmero Inervação: Nervo Supra-escapular (C5 e C6) Ação: Rotação lateral do braço

Redondo Menor

Inserção Medial: 2/3 superior da borda lateral da escápula Inserção Lateral: Faceta inferior do tubérculo maior do úmero Inervação: Nervo Axilar (C5 e C6) Ação: Rotação lateral e adução do braço



Redondo Maior

Inserção Medial: 1/3 inferior da borda lateral da escápula e ângulo inferior da escápula Inserção Lateral: Crista do tubérculo menor do úmero Inervação: Nervo Subescapular Inferior - Fascículo posterior do plexo braquial (C5 e C6) Ação: Rotação medial, adução e extensão da articulação do ombro

Subescapular

Inserção Medial: Fossa subescapular Inserção Lateral: Tubérculo menor Inervação: Nervo Subescapular Superior e Inferior - Fascículo posterior (C5 e C6) Ação: Rotação medial e adução do braço



Músculos do Manguito Rotador Na anatomia humana, o manguito rotador ou coifa dos rotadores é um grupo de músculos e seus tendões que age para estabilizar o ombro. É formado por quatro músculos: o supra-espinhal, infra-espinhal, redondo menor e subescapular. Estes músculos se comparados ao peitoral maior e ao deltóide não têm a mesma dimensão, mas desempenham um papel fundamental nos movimentos do ombro e cintura escapular. Estes músculos devem possuir não apenas força suficiente, mas também resistência muscular significativa para funcionar apropriadamente. O manguito funciona na verdade como uma convergência de tendões, semelhante a um capuz ao redor da cabeça do úmero. Os tendões dos quatro músculos se unem a cápsula articular ao redor da articulação glenoumeral e segundo Craig suas principais funções são: •

•

•

Potencializar as rotações da articulação glenoumeral, em decorrência da ação primária dos músculos infra-espinhal, redondo menor e subescapular. A rotação lateral é imprescindível durante a abdução da articulação glenoumeral, pois libera a tuberosidade maior do úmero do atrito com o acrômio. Estabiliza a dinâmica da articulação glenoumeral. O músculo subescapular é o principal estabilizador dinâmico anterior da cabeça do úmero, enquanto o músculo infra-espinhal é responsável pela estabilização dinâmica posterior. No músculo supraespinhal parece proporcionar uma restrição estática à migração superior da cabeça do úmero. Nos músculos infraespinhal, redondo menor e subescapular exercem ação primária na depressão da cabeça do úmero, em razão de sentido oblíquo de suas fibras em direção a esse osso, o que gera um vetor de força no sentido caudal sobre sua cabeça. Na realidade, os músculos do manguito rotador e o músculo deltóide formam um mecanismo force couple sobre a cabeça do úmero, sendo que o vetor de força no sentido cranial exercido pelo músculo deltóide elevaçãosobre do membro é equilibrado centralizadora e depressora do durante manguitoa rotador a cabeçasuperior do úmero, resultandopela emação um movimento de rotação harmônica e preciso. Proporciona um compartimento fechado importante para a nutrição das superfícies articulares da cabeça do úmero e da cavidade glenoidal.



Ilustrações dos Músculos do Ombro Vista Posterior


Luciano Fontes Cézar Filho Vista Superior



Músculos do Braço Região Anterior Bíceps Braquial

Inserção Proximal: Porção Longa: Tubérculo supra-glenoidal Porção Curta: Processo coracóide Inserção Distal: Tuberosidade radial Inervação: Nervo Musculocutâneo (C5 e C6) Ação: Flexão de cotovelo / ombro e supinação do antebraço

Braquial Anterior

Inserção Proximal: Face anterior da metade distal do úmero Inserção Distal: Processo coronóide e tuberosidade da ulna Inervação: Nervo Musculocutâneo (C5 e C6) Ação: Flexão de cotovelo



Coracobraquial

Inserção Proximal: Processo coracóide - escápula Inserção Distal: 1/3 médio da face medial do corpo do úmero Inervação: Nervo Musculocutâneo (C5 e C6) Ação: Flexão e adução do braço



Músculos do Braço Região Posterior Tríceps Braquial

Inserção Proximal: Porção Longa: Tubérculo infra-glenoidal Porção Medial: ½ distal da face posterior do úmero (abaixo do sulco radial) Porção Lateral: ½ proximal da face posterior do úmero (acima do sulco radial) Inserção Distal: Olécrano Inervação: Nervo Radial (C7 - C8) Ação: Extensão do cotovelo



Ilustrações dos Músculos do Braço Vista Anterior ( Camada Superficial )


Luciano Fontes Cézar Filho Vista Anterior ( Camada Profunda )





Músculos do Antebraço Região Anterior (1ª Camada) Pronador Redondo

Inserção Proximal: Epicôndilo medial do úmero e processo coronóide da ulna Inserção Distal: Face lateral do 1/3 médio da diáfise do rádio Inervação: Nervo Mediano (C6 - C7) Ação: Pronação do antebraço e auxiliar na flexão do cotovelo

Flexor Radial do Carpo

Inserção Proximal: Epicôndilo medial (epitróclea) Inserção Distal: Face anterior do 2º metacarpal Inervação: Nervo Mediano (C6 e C7) Ação: Flexão do punho e abdução da mão (desvio radial)



Palmar Longo

Inserção Proximal: Epicôndilo medial Inserção Distal: Aponeurose palmar e retináculo dos flexores Inervação: Nervo Mediano (C6 - C8) Ação: Flexão do punho, tensão da aponeurose palmar e retináculo dos flexores

Flexor Ulnar do Carpo

Inserção Proximal: Epicôndilo medial e olécrano Inserção Distal: Osso pisiforme, hamato e 5º metacarpal Inervação: Nervo Ulnar (C7 - T1) Ação: Flexão de punho e adução da mão (desvio ulnar)



Flexor Superficial dos Dedos

Inserção Proximal: Epicôndilo medial, processo coronóide da ulna e ligamento colateral ulnar Inserção Distal: Face anterior da falange intermédia do 2º ao 5º dedos Inervação: Nervo Mediano (C7 e T1) Ação: Flexão de punho e da IFP - 2º ao 5º dedos



Músculos do Antebraço Região Anterior (2ª Camada) Flexor Profundo dos Dedos

Inserção Proximal: Face anterior dos ¾ proximais da ulna e do rádio e membrana interóssea Inserção Distal: Face anterior da falange distal do 2º ao 5º dedos Inervação: Nervo Mediano (C8 - T1): 2º e 3º dedos. Nervo Ulnar (C8 - T1): 4º e 5º dedos Ação: Flexão de punho, IFP e IFD do 2º,3°,4° e 5º dedos

Flexor Longo do Polegar

Inserção Proximal: Face anterior do rádio, membrana interóssea, processo coronóide da ulna e epicôndilo medial do úmero Inserção Distal: Falange distal do polegar Inervação: Nervo Mediano (C8 e T1) Ação: Flexão da IF do polegar



Músculos do Antebraço Região Anterior (3ª Camada) Pronador Quadrado

Inserção Proximal: ¼ da face anterior da ulna Inserção Distal: ¼ da face anterior do rádio Inervação: Nervo Mediano (C8) Ação: Pronação



Músculos do Antebraço Região Posterior (Camada Superficial) Extensor dos Dedos

Inserção Proximal: Epicôndilo lateral do úmero Inserção Distal: Falanges médias e distais do 2º ao 5º dedos Inervação: Nervo Radial (C7 - C8) Ação: Extensão de punho, MF, IFP e IFD do 2º ao 5º dedos

Extensor do 5º Dedo

Inserção Proximal: Epicôndilo lateral do úmero Inserção Distal: Tendão do extensor comum para o 5º dedo Inervação: Nervo Radial (C7 - C8) Ação: Extensão do 5º dedo



Extensor Ulnar do Carpo

Inserção Proximal: Epicôndilo lateral do úmero Inserção Distal: Base do 5º metacarpal Inervação: Nervo Radial (C6 - C8) Ação: Extensão do punho e adução da mão (desvio ulnar)

Ancôneo

Inserção Proximal: Epicôndilo lateral do úmero Inserção Distal: Olécrano da ulna e ¼ proximal da face posterior da diáfise da ulna Inervação: Nervo Radial (C7 e C8) Ação: Extensão do cotovelo



Músculos do Antebraço Região Posterior (Camada Profunda) Abdutor Longo do Polegar

Inserção Proximal: Face posterior do rádio e da ulna e membrana interóssea Inserção Distal: 1ª metacarpal Inervação: Nervo Radial (C7 - C8) Ação: Abdução da mão e do polegar

Extensor Curto do Polegar

Inserção Proximal: Face posterior do rádio e membrana interóssea Inserção Distal: Face dorsal da falange proximal do polegar Inervação: Nervo Radial (C7 - C8) Ação: Extensão do polegar



Extensor Longo do Polegar

Inserção Proximal: Face posterior do 1/3 médio da ulna e membrana interóssea Inserção Distal: Falange distal do polegar Inervação: Nervo Radial (C7 - C8) Ação: Extensão do polegar



Músculos do Antebraço Região Lateral Braquirradial

Inserção Proximal: 2/3 proximais da crista supracondiliana lateral do úmero Inserção Distal: Processo estilóide do rádio Inervação: Nervo Radial (C5 e C6) Ação: Flexão do cotovelo, pronação de antebraço e supinação até o ponto neutro

Extensor Radial Longo do Carpo

Inserção Proximal: Face lateral do 1/3 distal da crista supra condilar do úmero Inserção Distal: Face posterior do 2º metacarpal Inervação: Nervo Radial (C6 e C7) Ação: Extensão do punho e abdução da mão (desvio radial)



Extensor Radial Curto do Carpo

Inserção Proximal: Epicôndilo lateral do úmero Inserção Distal: Face posterior do 3º metacarpal Inervação: Nervo Radial (C7 - C8) Ação: Extensão do punho

Supinador

Inserção Proximal: Epicôndilo lateral do úmero e ligamento colateral radial Inserção Distal: Face lateral e 1/3 proximal da diáfise do rádio Inervação: Nervo Radial (C6 e C7) Ação: Supinação do antebraço



Ilustrações dos Músculos do Antebraço Vista Anterior


Luciano Fontes Cézar Filho Vista Posterior (Camada Superficial)


Luciano Fontes Cézar Filho Vista Posterior (Camada Profunda)


Luciano Fontes Cézar Filho Vista Anterior – Rotadores



Músculos da Mão Região Tênar Abdutor Curto do Polegar

Inserção Proximal: Escafóide, trapézio e retináculo dos flexores Inserção Distal: Falange proximal do polegar Inervação: Nervo Mediano (C8 – T1) Ação: Abdução e flexão do polegar

Flexor Curto do Polegar

Inserção Proximal: Trapézio, trapezóide, capitato e retináculo dos flexores Inserção Distal: Falange proximal do polegar Inervação: Nervo Mediano e Nervo radial Ação: Flexão da MF do polegar



Oponente do Polegar

Inserção Proximal: Trapézio e retináculo dos flexores Inserção Distal: 1º metacarpal Inervação: Nervo Mediano (C8 e T1) Ação: Oposição (flexão + adução + pronação)

Adutor do Polegar

Inserção Medial: 2º e 3º metacarpal e capitato Inserção Lateral: Falange proximal do polegar Inervação: Nervo Ulnar (C8 e T1) Ação: Adução do polegar



Músculos da Mão Região Hipotênar Palmar Curto

Inserção Proximal: Aponeurose palmar Inserção Distal: Camada profunda da derme da eminência hipotênar Inervação: Nervo Ulnar (C8 e T1) Ação: Pregas transversais na região hipotênar

Abdutor do Dedo Mínimo

Inserção Proximal: Pisiforme e tendão do músculo flexor ulnar do carpo Inserção Distal: Falange proximal do dedo mínimo Inervação: Nervo Ulnar (C8 e T1) Ação: Abdutor do dedo mínimo



Flexor do Dedo Mínimo

Inserção Proximal: Hâmulo do hamato e retináculo dos flexores Inserção Distal: Falange proximal do dedo mínimo Inervação: Nervo Ulnar (C8 e T1) Ação: Flexão da MF do dedo mínimo

Oponente do Mínimo

Inserção Proximal: Hâmulo do hamato e retináculo dos flexores Inserção Distal: 5º metacarpal Inervação: Nervo Ulnar (C8 e T1) Ação: Oposição do mínimo



Músculos da Mão Região Palmar Média Lumbricais

Inserção Proximal: Tendão do músculo flexor profundo dos dedos Inserção Distal: Tendão do músculo extensor dos dedos Inervação: Nervo Mediano (1º e 2º) e Nervo Ulnar (3º e 4º) (C8 e T1) Ação: Flexão da MF e extensão da IFP e IFD do 2º ao 5º dedos

Interósseos Palmares

Atuam nos 2, 4º e 5º dedos Inervação: Nervo Ulnar (C8 – T1) Ação: Adução dos dedos (aproxima os dedos)



Interósseos Dorsais

Atuam do 2º ao 5º dedos Inervação: Nervo Ulnar (C8 – T1) Ação: Abdução dos dedos (afasta os dedos)



Ilustrações dos Músculos da Mão Vista Anterior (Camada Superficial)


Luciano Fontes Cézar Filho Vista Anterior (Camada Profunda)



Plexo Braquial O plexo braquial caracteriza-se por uma estrutura nervosa complexa anatomicamente, localizada entre o pescoço e o braço. Origina-se das raízes nervosas que deixam a medula espinhal e a coluna vertebral, para se fundirem e gerarem os nervos que formam o plexo braquial. Na verdade, o termo plexo define um local anatômico em que há mistura de estruturas, e é exatamente isso que acontece no caso do plexo braquial: neste ponto ocorre um cruzamento de fibras nervosas de diferentes segmentos medulares, que acabam por gerar todos os nervos do membro superior. O membro superior é inervado pelo plexo braquial situado no pescoço e na axila, formado por ramos anteriores dos quatro nervos espinhais cervicais inferiores (C5,C6,C7,C8) e do primeiro torácico (T1). O plexo braquial tem localização lateral à coluna cervical e situa-se entre os músculos escaleno anterior e médio, posterior e lateralmente ao músculo esternocleidomastóideo. O plexo passa posteriormente à clavícula e acompanha a artéria axilar sob o músculo peitoral maior.


Luciano Fontes Cézar Filho Os ramos ventrais do quinto e do sexto nervos cervicais (C5-C6) formam o tronco superior; o ramo anterior do sétimo nervo cervical (C7) forma o tronco médio; e os ramos anteriores do oitavo nervo cervical e do primeiro nervo torácico (C8-T1) formam o tronco inferior.

Os três troncos, localizados na fossa supra clavicular, dividem-se em dois ramos, um anterior e um posterior, que formam os fascículos, situados em torno da artéria axilar. Os ramos anteriores dos troncos formam o fascículo lateral ; o ramo anterior do tronco inferior forma o fascículosuperior medial; ee médio os ramos posteriores dos três troncos formam o fascículo posterior . Na borda inferior e lateral do músculo peitoral menor, os fascículos se subdividem nos ramos terminais do plexo braquial.


Luciano Fontes Cézar Filho Os ramos do plexo braquial podem ser descritos como supra-claviculares e infra-claviculares. Ramos Supra-claviculares:

Nervos para os Músculos Escalenos e Longo do Pescoço - srcinam-se dos ramos ventrais dos nervos cervicais inferiores (C5,C6,C7 e C8), próximo de sua saída dos forames intervertebrais. Nervo Frênico - anteriormente ao músculo escaleno anterior, o nervo frênico associa-se com um ramo proveniente do quinto nervo cervical (C5). Mais detalhes do nervo frênico em Plexo Cervical. Nervo Dorsal da Escápula - proveniente do ramo ventral de C5, inerva o levantador da escápula e o músculo rombóide. Nervo Torácico Longo - é formado pelos ramos de C5, C6 e c7 e inerva o músculo serrátil anterior. Nervo do Músculo Subclávio - srcina-se próximo à junção dos ramos ventrais do quinto e sexto nervos cervicais (C5 e C6) e geralmente comunica-se com o nervo frênico e inerva o músculo subclávio. Nervo Supra-escapular - srcinado do tronco superior (C5 e C6), inerva os músculos supraespinhoso e infra-espinhoso. Ramos Infra-claviculares:

Estes se ramificam a partir dos fascículos, mas suas fibras podem ser seguidas para trás até os nervos espinhais. Do fascículo lateral saem os seguintes nervos: Peitoral Lateral - proveniente dos ramos do quinto ao sétimo nervos cervicais (C5, C6 e C7). Inerva a face profunda do músculo peitoral maior; Nervo Musculocutâneo - derivado dos ramos ventrais do quinto ao sétimo nervos cervicais (C5, C6 e C7). Inerva os músculos braquial anterior, bíceps braquial e coracobraquial; RaizC6Lateral NervoosMediano - derivado ramosdo ventrais do quinto ao do sétimo nervos cervicais (C5, e C7).do Inerva músculos da regiãodos anterior antebraço e curtos polegar, assim como a pele do lado lateral da mão. Do fascículo medial saem os seguintes nervos: Peitoral Medial - derivado dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e primeiro nervo torácico (C8 e T1). Inerva os músculos peitorais maior e menor; Nervo Cutâneo Medial do Antebraço - derivado dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e primeiro nervo torácico (C8 e T1). Inerva a pele sobre o bíceps até perto do cotovelo e dirige-se em direção ao lado ulnar do antebraço até o pulso; Nervo Cutâneo Medial do Braço - que se srcina dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e primeiro nervo torácico (C8,T1). Inerva a parte medial do braço; Nervo Ulnar - srcinado dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e primeiro nervo torácico (C8 e T1). Inerva os músculos flexor ulnar do carpo, metade ulnar do flexor profundo dos dedos, adutor do polegar e parte profunda do flexor curto do polegar. Inerva também os músculos da região hipotênar, terceiro e quarto lumbricais e todos interósseos; Raiz Medial do Nervo Mediano - srcinada dos ramos ventrais do oitavo nervo cervical e primeiro nervo torácico (C8 e T1). Inerva os músculos da região anterior do antebraço e curtos do polegar, assim como a pele do lado lateral da mão.


Luciano Fontes Cézar Filho Do fascículo posterior saem os seguintes nervos: Subescapular Superior - srcinado dos ramos do quinto e sexto nervos cervicais (C5 e C6). Inerva o músculo subescapular; Nervo Toracodorsal - srcinado dos ramos do sexto ao oitavo nervos cervicais (C6, C7 e C8). Inerva o músculo latíssimo do dorso; Nervo Subescapular inferior - srcinado dos ramos do quinto e sexto nervos cervicais (C5 e C6). Inerva os músculos subescapular e redondo maior; Nervo Axilar - srcinado dos ramos do quinto e sexto nervos cervicais (C5 e C6). Inerva os músculos deltóide e redondo menor; Nervo Radial - srcinado dos ramos do quinto ao oitavo nervos cervicais e primeiro nervo torácico (C5, C6, C7, C8supinador e T1). Inerva os músculos da tríceps braquial, braquiorradial, curto do carpo, e todos região posterior do antebraço.extensor radial longo e



Nervo Musculocutâneo Ramo mais lateral do fascículo lateral do plexo braquial, logo após sua emergência costuma atravessar o músculo coracobraquial, vindo a colocar-se profundamente ao bíceps braquial, à frente do músculo braquial, inervando esses três músculos. Dirige-se então distal e obliquamente, emergindo lateralmente ao tendão do bíceps braquial na superfície da fossa cubital, onde é acompanhado da veia cefálica, passando a denominar-se cutâneo lateral do antebraço. Seus ramos terminais – anterior e posterior distribuem-se pelos contornos anterolateral e posterolateral do antebraço, respectivamente.



Nervo Mediano Formado na axila à frente da artéria axilar por duas raízes oriundas dos fascículos medial e lateral, respectivamente, desce ao braço lateralmente à artéria, no contorno medial do bíceps braquial. Cruza gradualmente a artéria para colocar-se medialmente a esta no interior da fossa cubital. Não participa da inervação motora ou sensitiva do braço. Lesões que Afetam o Nervo Mediano:

O nervo mediano pode ser danificado em qualquer parte do seu curso, mas as lesões mais comuns são na região são do combinadas punho. As com lacerações nessa que ecausam umatendões lesão flexores. no nervo, freqüentemente uma lesão do áreas, nervo ulnar danos nos O outro tipo de lesão é uma compressão do nervo mediano no túnel cárpico. A síndrome do túnel cárpico resulta de compressão do nervo mediano na face volar do punho, entre os tendões longitudinais dos músculos do antebraço que flexionam as mãos e o ligamento cárpico superficial transverso. Essa compressão produz parestesia na face radial-palmar da mão, mais dor no punho, na palma, ou algumas vezes proximal à compressão no antebraço e ombro. A dor pode ser mais intensa à noite. A deficiência sensorial na face palmar dos 3 primeiros dígitos e/ou fraqueza e atrofia nos múltiplos controladores da abdução do polegar seguido de aposição. A síndrome é relativamente comum, pode ser uni- ou bilateral e ocorre mais freqüentemente em mulheres. Está particularmente associada com ocupações que requerem a flexão forçada e repetida do punho.



Nervo Ulnar Ramo do fascículo medial o plexo braquial, desce ao braço medialmente a artéria braquial. Na parte media do braço, perfura o septo intermuscular medial, aproximando-se da porção medial do tríceps e contorna posteriormente o epicôndilo medial do úmero no interior de um sulco próprio. Alcança o antebraço atravessando a srcem do flexor ulnar do carpo. Lesões que Afetam o Nervo Ulnar:

Paralisia de nervo ulnar freqüentemente é causada por trauma para o nervo no sulco ulnar do

cotovelo, apoio repetido no cotovelo ou por crescimento ósseotambém assimétrico após uma fratura na devido infânciaa ("paralisia ulnar tardia"). A compressão do nervo ulnar pode ocorrer no túnel cubital. Há parestesia e deficiências sensoriais no 5º e na metade lateral do 4º dedo, mais fraqueza e atrofia do adutor do polegar abdutor do 5º dedo e músculos interósseos. A paralisia ulnar crônica, grave produz uma deformidade do tipo "mãos em garra". Estudos precisos de condução nervosa identificam o local da lesão. Deve ser aplicado o tratamento conservativo porque o reparo cirúrgico nunca é bem-sucedido.



Nervo Radial Maior ramo do plexo braquial srcina-se do fascículo posterior atrás da artéria axilar. Dirige-se lateralmente e inferiormente para o braço, passando a acompanhar a artéria braquial profunda. Posiciona-se então junto com esta no sulco correspondente da face posterior do úmero entre as srcens da porção lateral e medial do tríceps braquial. Logo abaixo da inserção do músculo deltóide perfura o septo intermuscular do braço, colocando-se no sulco entre as faces adjacentes dos músculos braquiorradial e braquial, no aspecto lateral da fossa cubital. No interior deste sulco divide-se em seus ramos terminais, superficial e profundo. O ramo superficial segue distalmente no antebraço, encoberto braquiorradial, alcançando o dorsododa mão. Osupinador ramo profundo volta-se dorsalmente, passandopelo entre a porção superficial e profunda músculo para inervar os músculos posteriores do antebraço. Alem dos ramos musculares, o radial produz o nervo cutâneo posterior do braço ainda na axila, que inerva sensitivamente uma área posterolateral da pele do braço

Nervo Radial – Braço



Nervo Radial – Antebraço



Ilustrações dos Nervos Periféricos Nervo Musculocutâneo


Luciano Fontes Cézar Filho Nervo Radial


Luciano Fontes Cézar Filho Nervo Mediano


Luciano Fontes Cézar Filho Nervo Ulnar


Luciano Fontes Cézar Filho Plexo Braquial – Ramos



Fossa Cubital



Ramos palmares – Nervo Mediano e Ulnar



Plexo Braquial



Plexo Braquial



Vascularização do Membro Superior



Artérias do Membro Superior O tronco arterial que se dirige ao membro superior é único, desde a srcem até c. 1 cm distal da articulação do cotovelo, sendo que tem nomes diferentes dependendo das diferentes regiões que atravessa. De modo genérico, Artéria Subclávia – desde a srcem até ao bordo externo da 1ª costela. Artéria Axilar – desde o bordo externo da 1ª costela até ao bordo inferior do tendão do m. Redondo maior. Artéria Braquial – do bordo inferior do tendão do m. Redondo maior até c. 1 cm distal à articulação do cotovelo, ao nível do colo do rádio; neste último ponto dá dois ramos terminais: artéria radial e cubital. Quanto à srcem das artérias subclávias direita e esquerda, atente-se nos seguintes trajetos: Aorta ascendente (tem srcem a partir da base do ventrículo esquerdo)  arco da aorta (que se vai continuar com a aorta descendente) 3 ramos (com srcem no arco): tronco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda (Netter, p.206).

Ramos da Artéria Braquial (Netter, p.434) Artéria Braquial Profunda: ramo da face postero-medial da braquial. Tem srcem imediatamente distal ao bordo inferior do m. Redondo maior; vai dirigir-se posteriormente, entre as cabeças longa e medial do tríceps; vai depois localizar-se ao longo do sulco para o nervo radial , acompanhando o nervo radial. Profundamente à cabeça lateral do tríceps vai dividir-se nos seus dois ramos terminais: - Artéria Colateral Radial , que continua a acompanhar o nervo radial e que, perfurando o septo intermuscular lateral, vai dirigir-se para a face anterior do epicôndilo lateral do úmero, participando numa anastomose arterial em torno da articulação do cotovelo. - Artéria Colateral Média, que se dirige distalmente na cabeça medial do tricípite e para a face posterior do epicôndilo lateral do úmero, participando na anastomose supracitada. Artéria Radial: Dirige-se ao longo do lado radial do antebraço, vai depois curvar-se, superior e lateralmente, em torno do carpo e dirigir-se para o dorso, profundamente aos tendões do longo abdutor do polegar, curto extensor e longo extensor do polegar, cruzando aí a tabaqueira anatômica, de que estes tendões constituem os limites lateral e medial, respectivamente. Artéria Ulnar: Dirige-se distal e medialmente para o lado medial do antebraço; vai depois passar entre a parte principal e superficial do retináculo dos flexores. Distalmente ao pisiforme possui um ramo profundo e continua depois, através da palma da mão, como arco palmar superficial.Tem como ramos: - Artéria Ulnar Recorrente Anterior, que se anastomosa com a artéria colateral ulnar inferior, anteriormente ao epicôndilo medial. - Artéria Ulnar Recorrente Posterior, que se anastomosa com a artéria colateral ulnar superior, posteriormente ao epicôndilo medial. - Artéria Interóssea Comum, que se dirige posteriormente para o bordo proximal da membrana interóssea, dividindo-se aí em:


Luciano Fontes Cézar Filho - Artéria interóssea anterior, que vai dirigir-se distalmente na parte anterior da membrana interóssea, entre os bordos contíguos do flexor profundo dos dedos e do longo flexor do polegar; junto do bordo proximal do m. Pronador quadrado vai atravessar a membrana interóssea. Ao longo do seu trajeto dá ainda um conjunto de ramos que atravessam a membrana interóssea, irrigando os m. do compartimento extensor do antebraço; dá também uma artéria mediana que vai acompanhar e irrigar o nervo mediano. - Artéria interóssea posterior , que vai passar para o dorso entre o bordo proximal da membrana interóssea e corda oblíqua; passa depois, entre o m. Supinador e o m. abdutor longo do polegar; vai dirigir-se distalmente, profundamente aos m. superficiais do compartimento extensor, que irriga. Anastomosa-se com a artéria interóssea anterior. Arco Palmar Superficial: recoberto pela aponeurose palmar e pelo m. Palmar curto. É superficial ao m. Flexor do dedo mínimo, aos tendões dos flexores longos, aos m. Lumbricais e aos ramos do nervo mediano. O seu limite distal é uma linha que passa pela base do polegar em extensão. Tem como ramos: - Ramo digital palmar para o lado cubital do 5º dedo; - Artérias digitais palmares comuns, que se vão dirigir distalmente sobre o 2º, 3º e 4º m. Lumbricais, cada unida a uma artéria metacarpiana palmar correspondente proveniente do arco palmar profundo e que se divide em duas artérias digitais palmares próprias, para os lados adjacentes do 2º, 3º, 4º e 5º dedos. Estas últimas vão dirigir-se distalmente, localizando-se dorsalmente em relação ao nervo digital e anastomosando-se, depois, no tecido subcutâneo da extremidade dos dedos próximo das articulações interfalângicas. Cada uma das digitais palmares próprias dá dois ramos dorsais, um que se anastomosa com as artérias digitais dorsais e outro que vai fazer a irrigação dos tecidos moles que se localizam no dorso da falange média e distal.

Arco palmar profundo: de 1 cm proximal em de relação ao arco palmar superficial. Pelaa sua localização muito localiza-se profunda c. encontra-se protegido possíveis agressões, não tendo importância clínica do arco palmar superficial, pela sua localização mais superficial.



Veias do Membro Superior Veias superficiais: - Veias digitais dorsais, que se unem formando 3 veias metacarpianas dorsais, que se juntam formando, ao nível do metacarpo, numa rede venosa dorsal. A partir da extremidade medial desta rede venosa dorsal vai ter srcem a veia basílica. A partir da extremidade radial vai ter srcem a veia cefálica. - Veia Cefálica: curva-se em torno do bordo radial do antebraço e dirige-se para a face anterior; depois, vai distalmente em relação ao cotovelo, tendo uma comunicação com a veia basílica – veia cubital mediana, separada da artéria braquial pela aponeurose bicipital. A veia cefálica vai continuar lateralmente ao m. Bicípite braquial, depois no sulco entre o m. Deltóide e o m. Peitoral maior, ali estabelecendo relação com o ramo deltóide da artéria Acromio-torácica. De seguida, perfura a fáscia clavipeitoral, cruzando a artéria axilar e vai lançar-se na veia axilar, próximo da sua terminação. - Veia Basílica: ascende superior e medialmente, curvando-se para a parte anterior do antebraço, um pouco distal em relação à articulação do cotovelo. Insere-se na veia cubital mediana e vai, depois, localizar-se medialmente ao bicípite. Perfura a fáscia profunda do braço, localizando-se, em seguida, medialmente à artéria braquial e, depois, ao nível do bordo inferior do tendão do m. Redondo maior, continua como veia axilar.

Veias profundas: - Veias Profundas da Mão: Os arcos arteriais palmares superficial e profundo são acompanhados pelos arcos venosos palmares superficial e profundo, recebendo as raízes correspondentes. - Veias Radiais e Ulnares (Veias profundas do antebraço): recebem as veias que acompanham as artérias interósseas anterior e posterior, estabelecendo nesta localização uma relação com a veia cubital mediana. - Veias Braquiais: terminam na veia axilar; por vezes, a mais medial pode lançar-se na veia basílica, antes de se continuar com a veia axilar. - Veia Axilar: localiza-se anterior e medialmente à artéria axilar; ao nível do bordo externo da 1ª costela vai continuar-se como veia subclávia. - Veia subclávia: junto do bordo medial do m. Escaleno anterior vai unir-se à veia jugular interna, formando a veia braquiocefálica.



Esquema das Veias do Membro Superior


Anatomia Membro Superior - Resumo

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