examen Miembro Superior anatomia desglosadoDescripción completa
Descripción: presentacion sobre anatomia y biomecanica de hombro
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Anatomia del miembro superior: Hombro y axila
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Descripción: Examen fisico miembro superior
Preguntas de Prueba de Anatomia de Miembro superior
Descripción: Anatomia de Miembro Superior :Región Brazo y Codo
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Pre-clínica de traumatología. Anatomía y semiología de Hombro. El hombro es el segmento que que conecta el miembro superior con el tórax. Límites: e tra!a una línea paraesternal paraesternal a la altura de la inserción del musculo pectoral mayor" que contin#a el límite $entral e in%erior al borde del pectoral mayor. ma yor. e dirige luego hacia lateral y pasa por la & deltoidea o el borde in%erior de la inserción del pectoral mayor. e continua hacia atr's donde su límite posterior y caudal lo %orma el $(rtice de la escapula y la línea para$ertebral hasta que asciende al límite $entral. Límite superior: borde superior superior de la art esternocla$icular" esternocla$icular" lateral: acromion" dorsal: apó%isis prominente )*. Estructuras óseas y articulaciones: Articulación esternocla$icular: Es una art $erdadera de tipo: doble enca+e reciproco. Apoya mo$imientos de antepulsion" retropulsión" abducción y aducción. - Articulación acromiocla$icular: Es una art $erdadera de tipo artrodia. Al luxarse se puede encontrar al examen %ísico un signo clínico el ,signo de la tecla, ota: Por deba+o del acromion acromion pasan los elementos del manguito manguito rotador y el síndrome de pin!amiento pin!amiento anterior se caracteri!a por atrapamiento de los l os tendones de estos m#sculos causando dolor - Articulación glenohumeral: Es la m's mó$il e inestable. ipo: enartrosis. Art /ultiaxial" reali!a mo$imiento en cualquier dirección. Luxación: signo de la charretera. Articulaciones %alsas: escapulotoracica" subacromiodeltoidea y -
Art 0lenohumeral: Es una articulación de gran mo$ilidad. mo$ilidad. Hay una gran laxitud c'psulo-ligamentosa" que permite la gran mo$ilidad articular. 1esproporción 1esproporción entre el tama2o ta ma2o de las super%icies articulares correspondientes. La glenoides es muy peque2a y la cabe!a humeral muy grande. Ello determina la %'cil desestabili!ación de la articulación. La cara anterior de la c'psula articular 3muy laxa4 est' re%or!ada por tres ligamentos gleno-humerales" que de+an entre ellos un sector capsular sin re%uer!o ligamentoso 3%oramen o$al de 5eibrecht46 por allí escapa la cabe!a humeral. La ca$idad glenoídea presta inserción al rodete de ampliación" a mpliación" en el cual a su $e! busca su+eción la c'psula articular. Es tan sólida esta unión que" con mucha %recuencia" se desprende la inserción del rodete en el hueso" quedando intacta la unión entre c'psula y rodete. /o$imientos que reali!a: aducción" %lexión $entral 378⁰4" extensión" 9" 9E" ele$ación 3;<8⁰4 y abducción 3donde es importante la art escapulotoracica4
/#sculos del hombro 3=84: supraespinoso" in%raespinoso" redondo mayor" ma yor" redondo menor" subescapular" subescapular" serrato mayor" omohiodeo" angular del omoplato" bíceps" ticeps" dorsal ancho" coracobraquial" romboides mayor" ma yor" romboides menor" deltoides" esternocleidomastoideo" pectoral mayor" pectoral menor" subcla$io.
roquiter: tub(rculo mayor. roquin: tub(rculo menor. / 9egión manguito de los rotadores
/ 9egión deltoidea
>Para examinar el n. circun%le+o se prueba el /s deltoides. 9amas terminales del plexo braquial ?asciculo lateral: musculocutaneo" mediano 3raí! radial4 ?asciculo posterior: axilar" radial ?asciculo medial: cubital" mediano 3raí! cubital4
-
Abducción articulación glenohumeral: /#sculo deltoides y supraespinoso ?lexión hori!ontal articulación glenohumeral: /#sculos deltoides" subescapular" pectoral mayor y pectoral menor Anteposición cíngulo pectoral: /#sculos serrato anterior y pectoral mayor. En la extensión hori!ontal se tiene bra!o en abducción y cíngulo pectoral en retroposición. Las %uer!as motoras son:
-
Aductor principal: pectoral mayor Extensión hori!ontal articulación glenohumeral: /#sculos deltoides" teres mayor" teres menor y dorsal ancho. 9etroposición cíngulo pectoral: /#sculos trapecio y romboides. El mo$imiento de circunducción combina los mo$imientos elementales en torno a tres e+es
Prueba @obe 3ms supraespinoso4
Apley 3scratch C test4
Dergason
Pruebas semiologicas especiales Procedimiento &aloracion )on el codo en extensión se mantiene el bra!o del paciente en abducción de 78" en %lexión hori!ontal de B8 y en rotación interna. 1urante el mo$imiento de abducción y de %lexión hori!ontal. e e%ect#a una presión sobre el bra!o de arriba hacia aba+o. El paciente" en bipedestación. debe intentar La aparición de dolor tocarse el por encima del margen medial superior de la esc'pula manguito de los contralateral con el dedo índice. rotaclores. con incapacidad de llegar a tocar la esc'pula como consecuencia de la limitada mo$ilidad 3en la rotación externa y en la abducción4 indica una El paciente comien!a con el codo %lexionado a 78 y en antebra!o en pronación Le pediremos que lle$e el antebra!o hacia la supinación y la rotación externa del hombro. El explorador se opone al mo$imiento.
La presencia de dolor en la corredera bicipital indica una alteración del tendón de la porción larga del bíceps
Patologia x de impacto
En%ermedad del manguito de los rotadores
enosino$itis
Fra!o Limites: - Proximal: & deltoidea - 1istal: = cm hacia proximal de la epitróclea - Lateral: Linea tangible que pasa por la epitróclea y epicondilo 1etalles importantes: - Entre cóndilo y tróclea pasa el canal del bíceps - ercio medio anterior: & deltoidea" coracobraquial y braquial anterior a4 )orredera bicipital: Arterial circun%le+a b4 9egión axilar: Arterial axilar" er$. /ediano. c4 1eltoides. er$. )ircun%le+o
Antebra!o )odo Limite proximal: Gcmts hacia proximal" limite distal: Gcmts hacia distal de la epitróclea. Huesos que lo con%orman: epí%isis distal del humero" epí%isis proximal del cubito y del radio. 9eparos anatómicos del límite proximal: cóndilo 3Articula con el radio4 tróclea 3que se articula con el cubito4. Articulaciones del codo y sus %unciones: radiocubital proximal 3trocoide" mo$imientos de pronación y supinación" ligamentos anular y cuadrado4" humerocubital 3troclear" mo$imientos de %lexión y extensión" ligamentos laterales y posteriores4" humeroradial 3condilea" mo$imientos de %lexión C extensión" rotación" pronación y supinación4 Estructuras óseas: l(cranon y apó%isis coronoides: la parte superior del c#bito est' %ormada por dos apó%isis $oluminosas: una posterior" el ol(cranon y la otra anterior" la apó%isis coronoides. El ol(cranon tiene una %orma de prisma de base cuadrangular" con $arias regiones: la base" el $(rtice con %orma de pico" la cara anterior articular %ormando parte de la ca$idad sigmoidea mayor" la cara posterior" en la que se inserta el tríceps" la cara interna donde se inserta un %ascículo del ligamento del codo y la cara externa donde se inserta el ancóneo. La apó%isis coronoides tiene" igualmente" seis regiones: la base" el $(rtice o pico de la apó%isis coronoides" la cara in%erior en donse se inserta el braquial anterior" la cara superior %ormando parte de la ca$idad sigmoidea mayor" el borde interno en donde se inserta el ligamento lateral interno de la articulación del codo y el borde externo. En la base de la apó%isis coronoides se obser$a un tub(rculo rugoso" el tub(rculo subcoronoideo" destinado a la inserción de la cuerda ligamentosa de 5eitbrecht. Entre la apó%isis coronoide y el ol(cranon se extiende la ca$idad sigmoidea menor del c#bito en la que se alo+a la c#pula del radio.
Estructuras blandas: )apsula articular se inserta en la región supracondilea en su cara $entral y en su porción proximal" y en su porción distal a ni$el de la tuberosidad del cubito. A ni$el dorsal" se inserta en el borde de la %osa olecraneana. En el canal epitrocleolecraneano" transcurre el ner$io cubital de %orma super%icial. Al reali!ar signo de innel en esta 'rea se e$al#a la metamera correspondiente al segmento )I.
La membrana interósea es lo que permite que el antebra!o pueda comportarse como una articulación. La membrana interósea 3/4 es una estructura %ibrosa que une los dos huesos del antebra!o cuya %unción es transmitir la %uer!a desde el radio al cubito" brindar estabilidad y soporte de inserción a los m#sculos del antebra!o. La porción m's resistente de la / es la banda central. El radio es el hueso que mantiene la alineación del antebra!o con respecto a la mano. J)u'l es la alineaciónK na línea que se tra!a a tra$(s del dedo medio" el tercer metacarpiano luego por el hueso grande" semilunar y la di'%isis del radio 3E+e mec'nico y anatómico del antebra!o4 Articulación radiocubital distal de tipo trocoide" con%ormada por la escotadura cubital del radio y la cabe!a del cubito" ligamento triangular 3comple+o triangular4" ligamento interóseo 35eitbrecht4 y un disco articular destinado a la art radiocubital distal 3mo$imiento de pronación y supinación4. )omple+os musculares: musculos 3==4 /#sculos Epitrocleares y Epicondíleos P9PAPA?LE) --M EP9)LEA9E: pronador redondo" palmar mayor" palmar menor 3%lexor radial del carpo4" %lexor comun super%icial⁰ y cubital anterior 3%lexor cubital del carpo4. )orresponde al plano medio⁰, todos los demás son superfciales Musculos epitrocleares, compartimiento anterior, exores superfciales
/usculos epitrocleares" plano medio
)ompartimiento anterior C tercer plano: %lexor com#n pro%undo de los dedos y %lexor largo del pulgar. Plano pro%undo o cuarto plano: pronador cuadrado. )AEE --M EP)1LE: cubital posterior" anconeo" supinador corto>" extensor com#n" segundo radial externo 3radial corto4> y extensor del me2ique. )orresponden a la región lateral. Primer radial 39adial largo4> y el supinador largo 3braquiorradial4> no son epicondileos" se insertan = cmts por encima del epicondilo. >corresponden al compartimiento lateral.
/u2eca La mu2eca tiene %orma de cuadril'tero. Es la región que une el antebra!o a la mano. Hay = apó%isis estiloides de importancia clinica importante. Limite proximal C línea circun%erencial por encima de la cabe!a del cubito Limite distal C tuberosidad del esca%oides y pisi%orme 3primera línea del carpo4 J)ómo delimitar la epí%isis distal de la di'%isisK Epi%isis distal del cubito C estiloides cubital unida por medio de un %ibrocartílago Primera %ila del capo C esca%oides 3el que m's se %ractura4" semilunar 3el que m's se luxa4" piramidal" pisi%orme. e $en muchos traumatismos combinados dependiendo del mecanismo de %ractura Art radiocarpiana: ext distal del radio C condilea" bi-axial. uper%icies: epí%isis distal del radio" externa: esca%oides" interna: semilunar. Art radiocubital distal: diartrosis 3trocoide" mo$imiento de traslación4" %racturas asociadas a luxaciones y limitación %uncional. Articulaciones huesos del carpo: condilea
Articulaciones intercarpianas: planas. Articulaciones carpometacarpianas" ;er metacarpiano: enca+e reciproco. ="B" G" I metacarpianos: planas. Art inter%alangicas: trocleares. 9egión $entral: grandes regiones neuro$asculares
)anal de guyón: Límites: -
-1etr's: r(tin'culo de los %lexores -1entro: pisi%orme -1elante: prolongación del %lexor cubital del carpo
-Externo: abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. -nterno: extensor largo del pulgar -Fase o %ondo: esca%oides" m's proximal la apó%isis estiloides del radio.
A9E9A 9A1AL 9A/ E& 1EL E9& 9A1AL
-
)ompartimiento ;: -Abductor largo del pulgar -Extensor corto del pulgar )ompartimiento = -Extensor radial largo del carpo -Extensor radial corto del carpo )ompartimiento B -Extensor largo del pulgar )ompartimiento G: -Extensor com#n de los dedos -Extensor del índice )ompartimiento I -Extensor del menique )ompartimiento -Extensor del carpo
/ano. Limite proximal: primera línea del carpo. Limite distal: pliegues digito carpianos de los #ltimos dedos. Lateral: raí! del pulgar. /edial: raí! del pisi%orme. /usculos región palmar EA9 3Hacia el Pulgar4 -
eparador" Abductor del pulgar -M/ediano C plano pro%undo ponente del pulgar -M/ediano C plano medio ? lexor corto del pulgar -M /ediano" )ubital C plano medio A ductor del pulgar -M)ubital C plano super%icial
HPEA9 3Hacia el me2ique4 de super%icial a pro%undo -
P almar cut'neo -M)ubital A ductor del me2ique -M )ubital ? lexor del me2ique -M)ubital ponente del me2ique -M)ubital
9egión palmar media: m#sculos lumbricales Lumbricales 3on cuatro4 3&an a la ; %alange4. ; y = /ediano" B y G cubital nteróseos palmares 3on tres4 )ubital 3&an a la articulación metacarpo%al'ngica corresondiente4
A la exploración de la sensibilidad del n mediano se puede obser$ar la mano del predicador" signo de la . Para el ner$io cubital se puede usar la prueba de %rommen que explora la iner$ación de los ms interóseos.
emiología de mano y mu2eca: nspección 3aumento de $olumen" quistes" cambios de coloración4 Palpación 3tub(rculo de lister o del radio" cabe!a del cubito" esca%oides" tabaquera4 Palpación de los te+idos blandos de mano y mu2eca. Qona dorsal: apó%isis estiloides radial" tabaquera anatómica.
unel : contiene los tendones de los musculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. iene importancia porque es un sitio de producción de tendosino$itis estenosante 3en%ermedad de Nuer$ain4 para la $aloración de la !ona se usa la prueba de ?inRelstein y la maniobra de brunelly 3hiperextensión del pulgar con dolor de la primera corredera4 QA 3FE9)L 9A1AL4 FE9)L 1E LE9: )ontiene el EL : situado en el lado radial del tub(rculo radial. )ontiene: tendones de los m#sculos primer radial externo y segundo radial externo. Para palparlos se pide al paciente que cierre la mano" para que estos sobresalga en el lado radial deltub(rculo radial dorsal. EL : situado en el lado cubital del tub(rculo radial dorsal. )ontiene al tendón del musculo extensor largo del pulgar EL &: +ustamente cubital con relación al t#nel y radial con respecto a la articulación radiocubital. )EE: L tendones del musculo extensor com#n de los dedos y el tendón del musculo extensor propio del índice. EL &: situado entre la punta de la apó%isis estiloides cubital y la cabe!a del cubito. )EE: el tendón del musculo cubital posterior. Est' expuesto a desgarro en %ractura de colles con %ractura acompa2ante del extremo distal de la apó%isis estiloidescubital QA &: P?9/E)EE: tendón del musculo cubital anterior.este tendón sobresale en sentidoproximal al hueso pisi%orme" en ellado cubital del tendón del musculo palmar menor 3cuando la mu2eca es colocada en %lexióncontra resistencia4Los depósitos c'lcicos que en ocasiones se %orman en elsitio generan dolor intenso #nel de 0uyon: es la depresión entre el pisi%orme y el gancho del hueso ganchoso arteria cubital itio de lesiones por compresión
)ontiene: el ner$io cubital y la
QA &: tendón del musculo palmar menor y t#nel carpiano. endón del musculo palmar menor: di$ide endos la super%icie anterior de la mu2eca. su extremodistal indica la super%icie anterior del t#nel carpiano. Es importante por que por que es usado a menudo como in+erto tendinoso para sustituir a los tendones %lexores delos dedos que han su%rido traumatismos gra$es. QA &:#nel carpiano: se encuentra en la pro%undidad del musculo palmar menor. 1e%inido por cuatro prominencias oseas palpables: En sentido proximal 3pisi%orme y tuberculo del esca%oides4En sentido distal 3 gancho del hueso ganchoso y tuberculo del trapecio #nel carpiano )ontiene: 3;;4 elementos
=<. mportante: 3estrechamiento del t#nel carpiano4 restricción de la %unción motora y la sensibilidad de la mano. atrapamiento de los tendones causando alteración en la %lexión de los dedos. )ausas 3luxaciones del semilunar hacia adelante" tme%acion secundaria a %ractura de colles del extremo distal o del radio" sinu$itis secundaria a artritis reumatoide.
1iagnostico P9EFA 1E PHALE y prueba de ilen 3sx de t#nel carpiano4 Para e$aluar per%usión se usa la /aniobra de Allen" es positi$a si ha y obstrucción de las arterias. Prueba igno de ?inRelstein
igno de EL
igno de ?roment
Pruebas semiologicas especiales Procedimiento &aloracion Patologia El paciente rodea con los dedos de la La aparición de dolor y mano en presa su crepitación enosino$itis pulgar. %lexionado en oposición sobre en la apó%isis estiloides del radio de Nuer$ain la palma" y e%ect#a una des$iación indica de la mu2eca hacia el lado cubital de tenosi$itis inespec%%ica de los la extremidad m#sculos 3mo$imiento acti$o o pasi$o4. abductor largo y extensor corto del pulgar La mano se sit#a en ligera %lexión dorsal" apoyada sobre un peque2o almohadón en la mesa de exploración con un martillo de los re%le+os o con el dedo índice se percute sobre el ner$io mediano en la articulación de la mu2eca. e pide al paciente que su+ete el extremo de una tira de papel entre el pulgar y el índice6 el otro extremo puede su+etarlo con la otra mano o hacerlo el clínico. El m#sculo
Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el antebra!o indican un síndrome de compresión del ner$io mediano i existe debilidad o d(%icit de %uncionalidad de este m#sculo" se %lexionar' la articulación inter%al'ngica del pulgar 3mediante una contracción del m#sculo %lexor
Lesion del ner$io" sx tunel carpiano
que e%ect#a esta acción es el aductor del pulgar. iner$ado por el ner$io cubital.
corto de este dedo" iner$ado por el ner$io mediano4.
