Membro inferior
Professor : João Pinheiro
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Introdução –
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Cintura Cintura pélvica ou o u anca Fémur Perna (dois ossos), tíbia e perónio Pé com 26 ossos repartidos pela tarso, metatarso e dedos
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O membro superior é constituído por quatro segmentos –
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Osso coxal, que no seu conjunto forma forma a bacia Fémur, com um só osso Perna, com dois ossos, tíbia e perónio Pé
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Osso coxal constitui sozinho o esqueleto da anca Formado por tês peças –
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Ilion Isquion Púbis
Osso coxal, face externa
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Face externa –
Porção média apresenta uma cavidade articular a rticular,, cavidade cotiloide
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Constitui com a cabeça do fémur a articulação coxo-femural Para cima visualiza-se uma superfície ligeiramente concava, fossa ilíaca externa
Face Face inte interna rna Divide-se em duas partes, super superior ior e infe inferio riorr Linha inominada faz a divi divisão são da face ace inte intern rnaa •
Linha inominada
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A área que fica para cima é a fossa ilíaca ilíaca intern interna a e a que fica para baixo é o buraco bur aco obturado obturado
Os dois ossos coxais coxais unidos à frente pela sínfise púbica e separados atrás pelo sacro, com que se articulam, constituem a bacia ou pélvis
Os dois ossos coxais articulam-se com o sacro articulações sacro-iliacas.
Por intermédio do púbis constituem a sínfise púbica
Articulações sacro-iliacas Entre o sacro e o osso coxal Classificação
Superfície auricular
Anfiartrose
Do lado do sacro e do osso coxal encontra-se encontra-se a faceta auricular
Face posterior do sacro
Diferenças anatómicas entre a bacia feminina e masculina Bacia feminina em relação à bacia masculina
Adaptada à dinâmica do parto Paredes da bacia menos resistentes O estreito superior é mais aberto Escavação Escavação pélvica é mais larga Sínfise púbica menor altura Corpo do púbis é mais largo
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Fémur
A coxa é constituída pelo fémur que articula em cima com o osso coxal e em baixo pela tíbia e rótula Caracterização do osso Osso longo , par, e simétrico dirigindo-se obliquamente para baixo e para dentro
A extr xtremid emidad adee que que apr apresen esentta uma uma supe superf rfíc ície ie arti articu cula larr em forma orma de cabeç abeçaa é supe superi rior or Das duas tuberosidades existentes na extremidade supe superi rior or,, a maio maiorr é ant anterio eriorr •
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Fémur direito - face anterior anterior
Extremidade superior Cabeça do fémur, é constituída por dois terços de uma esfera, no centro apresenta uma depressão – fosseta do ligamento redondo Grande trocânter , situa-se por fora
do colo Pequeno trocânter , situa-se na porção posterior e
inferior do colo
Os trocânter trocânteres es estão ligados pela pela linha intertrocantérica, encontrando-se anteriormente a linha intertrocantérica anterior e posteriormente a linha intertrocantérica posterior
Fémur direito – face posterior
Colo anatómico, encontra-se situado entre a cabeça e os
trocanteres Extremidade interna corresponde à cabeça do fémur
Extremidade externa termina ao nível do grande e pequeno trocânter (nível das linhas intertrocantéricas )
Extremidade inferior
Apresenta anteriormente uma superfíc superfície ie articular articular – troclea troclea femura femurall Face ace pos posterior rior,, duas uas por porçõe õess ósse ósseaas – côndilos côndilos femorais femorais – separ separado adoss pela pela chanfradura chanfradura intercondiliana intercondiliana
Extremidade Extremidade inferior inferior do do fémur fémur - anteriomente anteriomente , fossa fossa supratr supratroclea oclearr onde se articula a porção superior da rótula
Fossa intercondiliana
Face posterior
Cada Cada cond condililo o apre aprese sent ntaa seis seis faces aces:: Face Face superi superior or Face ace inf inferio rior, ant anterior rior e poste sterior rior,, arti articculaula-se se com a cavida vidad de gle glenoid oideia eia da tíbia Face externa do condil dilo interno e a face interna do condilo externo formam a chan chanfr frad adur uraa inte interc rcon ondi dililian anaa - inse inserç rção ão dos dos liga ligame ment ntos os cruz cruzad ados os Face interna do côndilo medial, apresenta a tuberosidade – inse inserrção do liga ligame ment nto o late laterral da arti articu cula laçã ção o do joel joelho ho Face externa do côndilo lateral, apresenta a tuberosidade externa, para o • •
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Rótula
1 – face anterior da rótula
1 - face posterio posteriorr da rótula 2 – crista vertical 3 – faceta medial 4 – faceta lateral
Pequeno osso, encontra-se anteriormente à articulação do joelho, articula-se com o joelho. Orient Orientaçã ação o:
Porçã orção o mais mais afil afilad adaa é inf inferio eriorr Sup Su perf erfície ície arti articcular ular á posterio rior (apr apresen senta duas face aceta em que a maior aior é externa) Apr Apresen esentta duas duas faces aces,, dois dois bor bordos dos e um vé vért rtic icee Face Face anter anterior ior , aprese apresent ntaa numer numeroso ososs orifí orifício cioss vascul vascular ares es Face Face pos posteri terior or , divide-se por uma crista vertical em duas facetas – faceta lat lateral eral e a facet acetaa medi medial al Vértice (Ape (Apexx pat patelar elar), ), dá inse inserrção ção ao tendã endão o rot otul ulia iano no
Articulação coxo-femoral Une o fémur mur ao osso sso coxal, al, arti articu cula laçção mais ais pot oteente do corpo rpo hum humano ano, devi devid do às forç orças a que se encontra tra suje sujeit itaa - enartose Superfíc Superfícies ies articular articulares es
Lado do fémur, superfície esférica – cabeça do fémur – apr apresen senta uma uma depr depress essão ão,, fosse fosseta ta do ligame ligament nto o redon redondo do Lado Lado do osso osso cox coxal, al, cavi cavida dade de – cavidad cavidadee cotiloid cotiloideia eia •
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Cavida Cavidade de cotil cotiloid oideia eia ou acetá acetábul bulo o
Porçã orção o não não arti articu cula larr, cons consti titu tuin indo do o fund fundo o da cavi cavida dade de Porç Porção ão articular articular,, perifé periférica rica
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Cavidade cotiloideia ou acetábulo 1 – acetábulo 2 – porção não articular 3 – porção articular 4 – labrum 5 – ligamento transverso do acetábulo 6 – cápsula articular
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Cabeça do fémur, é revestida por uma camada de cartilagem hialina, em que a espessura diminui do centro para a periferia, O acetáblo apresenta cartilagem hialina em que a espessura aumenta do centro para a periferia •
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Labrum Labrum acetabula acetabular r , cordão fibrocartilaginosa que se encontra situado no rebordo
da cavidade cotiloideia Meio Meioss de uniã união o
As supe superrfici ficiees art articul icular arees são são manti antid das pelas elas em cont ontact acto pela ela cápsu ápsula la arti articcular lar, que que é refor eforça çada da pela pela por por lig ligamen amento tos: s: Ligamento Ligamento ílio-femoral ílio-femoral Ligamento Ligamento ísquio-femoral ísquio-femoral Ligamento Ligamento pubo-femoral pubo-femoral • • •
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O ligament ligamento o ílio-femur ílio-femural al é especialmente forte. Este ligamento suporta a maior parte do peso do corpo.
Estende-se da porção púbica do rebordo do acetábulo para a porção inferior do colo do fémur. fémur. O ligamento ligamento pubo-fe pubo-femural mural e o ligamento ligamento ílio-femural ílio-femural formam um conjunto conjunto ligamentoso ligamentoso em forma forma de N conhecido por ligamento em
Ligamento redondo
Ligamento independente, une a cabeça femoral à chanfradura ísquio-púbica
1 – ligamento redondo 2 – raiz anterior do ligamento 3 – raiz posterior do ligamento 4 – raiz média do ligamento
Sinovial Formada por duas poções, poções, sinovial propriamente propriamente dita dita que corresponda corresponda à cápsula articular e bainha bainha sinovial do ligamen dondo
Luxação Congénita da anca
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A cabeça do fémur não se encontra corre rrectam ctameente col colocad ocadaa na sua sua cavid vidade ade (acetábulo); É bastante comum principa principalmen lmente te bebés; bebés;
nas
raparigas,
Trataata-se se com um apar aparel elho ho orto ortopé pédi dico co que que normal normalmen mente te resol resolve ve o probl problem ema. a.
Também podem ocorrer luxações em acidentes de carro
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Coxartrose
Doença de carácter degenerativo da articulação coxo-femoral;
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Provoca dor e rigidez da anca e limita o movimento da anca; •
É muitas vezes acompanhada de deformações do acetábulo e da cabeça do fémur. •
Fractura do colo do fémur
Frequentes nos idosos, e são raras em pesso pessoas as sem sem oste osteop opor oros ose; e; •
Na maioria das vezes é devido a quedas; •
Sinais evidentes: rotação externa do membro em que a rótula e o pé apo apont ntam am lat lateralme almen nte devid vido à rotação ação de 90 graus; encurtamento da perna 2 a 3 cm; dor na zona inguinal ; •
Tratamento: artroplastia; oste osteos ossí sínt ntes esee com com par parafus afusos os e plac placa. a. •
Tratamento das fracturas
Artroplastia:
1- a cartilagem cartilagem da articulação articulação vai vai desaparecendo, desaparecendo, gastando-se; 2- remoção remoção da cabeça cabeça do fémur fémur 3- colocação colocação da cabeça cabeça do fémur fémur
Osteossíntese:
Tíbia
A perna é constituída por dois ossos Tíbia, lado medial Perónio, lado lateral
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Encontram-se separados pelo espaço interósseo
É um osso longo, par e simétrico
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Orientação A extremidade superior é mais volumosa •
Extremidade superior
Volumosa, apresenta duas superfícies articulares •
1- cavidade glenoide externa 2 - cavidade glenoide interna 3 – superfície interglemoideia 4 – espinha da tíbia 5 - superfície superfície anterior anterior 6 – superfície posterior
Cavidades glenoides da tíbia , uma externa
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outra interna A articulação das superfícies superfícies articulares é feita com os condilos femorais
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Extremidade superior da tíbia As duas cavidade glenoides, encontram-se separadas pela superfície interglenoideia Os tubérculos, na porção média e a chanfradura que os separa constituem a espinha da tíbia
Duas superfícies triangulares irregulares onde se inserem os ligamentos cruzados, anterior e posterior da articulação do joelho
Articulação do joelho e da perna A articulação do joelho é constituída por: Fémur Tíbia Rotula
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Pode ser dividida em duas articulações Fémur e rotula, femoro-rotuliana, trocleartrose
Tibía e fémur, fémur, art. Femoro-tibial, Femoro-tibial, condilartrose
O pé constituído por 26 ossos divididos em seis grupos g rupos Tarso com sete osso dispostos em duas fileiras Metatarso, com cinco metatársicos Dedos, em número de cindo dedos, constituído por três falanges
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Tarso
Constituído por sete ossos Fileira posterior, constituída pelo astrágalo em
cima e calcâneo em baixo Fileira anterior, indo de fora para dentro:
cuboide escafoide 3º cuneiforme 2º cuneiforme 1º cuneiforme
Astrágalo
Situa-se entre os ossos da perna e o calcâneo Superiormente, faceta articular em forma de roldana Astrágalo Astrágalo articula-se com com a tíbia, peróneo, peróneo, calcâneo e escafoide
Face antero-interna, articula-se com o calcâneo
Articulação do tornozelo
Articulação que se encontra entre a perna e o pé Classifica-se: Troclartrose
Superfici Superficies es articulare articularess
Do lado de pé, na face superior do astrágalo, a troclea Do lado da perna as extremidades inferiores da tíbia e perónio
Região Femoral
Região Crural
Região Crural
