1. Bagaimana Bagaimana anato anatomi mi histologi histologi dan dan fisiologi fisiologi organ organ hepato hepatobilie bilier? r? ANATOMI
Hati Hati Hati
adal adalah ah
org organ
inte intest stin inal al
terbesar dengan berat antara 1,2-1,8 kg atau atau kura kurang ng lebi lebih h 25% 25% bera beratt bada badan n orang dewasa yang menempati sebagian besar kuadran kanan atas abdomen dan merupa merupakan kan pusat pusat metabo metabolis lisme me tubuh tubuh dengan dengan fungsi fungsi yang yang sangat sangat komple kompleks ks (Gam (Gamba barr 2! 2! "ata "atass atas atas hati hati bera berada da se#a#ar dengan ruang interkostal $ kanan dan batas bawah menyerong ke atas dari iga & kanan ke iga $ kiri! 'ermukaan 'ermukaan posterior hati berbentuk berbentuk ekung dan terdapat terdapat elah trans)ersal sepan#ang 5 m dari sistem porta hepatis! *mentum minor terdapat mulai dan sistem porta yang mengandung arteri hepatika, )ena porta dan duktus koledokus! +istem porta terletak di depan )ena ka)a dan di balik kandung kandung empedu!
'ermukaan
anterior
yang
embung dibagi men#adi 2 lobus oleh adanya perlekatan ligamentum falsiform yaitu lobus kiri dan lobus kanan yang berukuran kira-kira 2 kali lobus kiri! 'ada
daerah
antara
ligamentum
falsiform dengan kandung empedu di lobus
kanan
kadang-kadang
dapat
ditemukan lobus kuadratus dan sebuah daerah yang disebut sebagai lobus kaudatus yang biasanya tertutup oleh )ena ka)ainferior dan ligamentum )enosum pada permukaan posterior! Hati terbagi dalam 8 segmen dengan fungsi yang berbeda! 'ada dasarnya, garis antlie yang terdapat mulai dari )ena ka)a sampai kandung empedu telah membagi hati men#adi 2 lobus fungsional, dan dengan adanya daerah dengan )askularisasi relatif sedikit, kadangkadang di#adikan batas reseksi! 'embagian lebih lan#ut men#adi 8 segmen didasarkan pada aliran abang pembultili darah dan saluran empedu yang dimiliki oleh masing-masing segmen! (Gambar +eara mikroskopis di dalam hati manusia terdapat 5.!...-1..!... lobuli, setiap lobulus berbentuk hksagonal yang terdiri atas sel hati berbentuk kubus yang tersusun radial mengelilingi )ena sentralis! /i antara lembaran set hati terdapat kapiler yang disebut sinusoid yang merupakan abang )ena porta dan arteri hepatika! +inusoid dibatasi oleh sel fagositik (sel kupffer yang merupakan sistem retikuloendotelial dan berfungsi menghanurkan bakteri dan benda asing lain di dalam tubuh, #adi hati merupakan salah satu organ utama pertahanan tubuh terhadap serangan bakteri dan organ toksik! +elain abang-abang )ena porta dan arteri hepatika yang mengelilingi bagian perifer lobulus hati, #uga terdapat saluran empedu yang membentuk kapiler empedu yang dinamakan kanalikuli empedu yang ber#alan diantara lembaran sel hati! (Gambar 0 +istem "iller dan andung mpedu mpedu yang dihasilkan hepatosit akan diekskresikan ke dalam kanalikuli dan selan#utnya ditampung dalam suatu saluran
keil empedu yang terletak di dalam hati yang seara perlahan akan membentuk saluran yang lebih besar lagi! +aluran keil ini memiliki epitel kubis yang bisa mengembang seara bertahap bila saluran empedu membesar! +aluran empedu intrahepatik seara perlahan menyatu membentuk saluran yang lebih besar yang dapat menyalurkan empedu ke delapan segmn hati! /i dalam segmen hati kanan, gabungan abang-abang ini membentuk sebuah saluran di anterior dan posterior yang kemudian bergabung membentuk duktus hepatikus kanan, 'ada beberapa orang, duktus hepatikus kanan berada f 1 m di luar hati! /uktus ini kemudian bergabung dengan segmen dari segmen hati kiri (duktus hepatikus kiri men#adi duktus hepatikus komunis! +etelah penggabungan dengan duktus sistikus dari kandung empedu, duktus hepatikus men#adi duktus koledokus! 'ada beberapa keadaan, dinding duktus koledokus men#adi besar dan lumennya melebar sampai menapai ampula! "iasanya pan#ang duktus koledokus sekitar 3 m dengan diameter berkisar antara 0-12 mm! andung empedu menerima suplai darah terbesar dari #alinan pembuluh darah abang arteri hepatika kanan! (Gambar 5 andung empedu dapat menampung 4 5. ml airan empedu dengan ukuran pan#ang 8-1. m dan terdiri atas fundus, korpus dan kolum! apisan mukosanya membentuk ekungan keil dekat dengan kolum yang disebut kantong Hartman, yang bisa men#adi tempat tertimbunnya batu empedu! HISTOLOGI
Hati terdiri atas bermaam-maam sel! Hepatosit meliputi 6 7.% sel hati, sedangkan sisanya terdiri atas sel-sel epitelial sistem empedu dalam #umlah yang bermakna dan sel-sel non parenkimal yang termasuk di dalamnya endotelium, sel upffer dan sel +tellata yang berbentuk seperti bintang! Hepatosit sendiri dipisahkan oleh sinusoid yang tersusun melingkari eferen )ena hepatika dan duktus hepatikus! +aat darah memasuki hati melalui arteri hepatika dan )ena porta serta menu#u )ena sentralis maka akan didapatkan pengurangan
oksigen seara bertahap! +ebagai konsekuensinya, akan didapatkan )ariasi penting kerentanan #aringan terhadap kerusakan asinus! embran hepatosit berhadapan langsung dengan sinusoid yang mempunyai banyak mikrofili! ikrofili #uga tampak pada sisi lain sel yang membatasi saluran empedu dan merupakan penun#uk tempat permulaan sekresi empedu! 'ermukaan lateral hepatosit memiliki sambungan penghubung dan desmosom yang sating bertautan dengan sebelahnya! +inusoid hati memiliki lapisan endotelial berpori yang dipisahkan dari hepatosit
oleh
ruang
/isse
(ruang
perisinusoidal! +el-sel lain yang terdapat dalam
dinding
sinusoid
adalah
set
fagositik upffer yang merupakan bagian penting sistein retikuloendotelial dan sel +tellata (#uga disebut set to, liposit atau perisit
yang
memiliki
akti)itas
miofibroblastik yang dapat membantu pengaturan
aliran
darah
sinusoidal
disamping sebagai faktor penting dalam perbaikan kerusakan hati! 'eningkatan akti)itas
sel-sel
+tellata
tampaknya
men#adi faktor kuni dalam pembentukan fibrosis di hati!
ISIOLOGI
Hati Hati mempunyai fungsi yang sangat beraneka ragam! +irkulasi )ena porta yang menyuplai 35% dari suplai asinus memegang peranan penting dalam fisisiologi hati, terutama dalam hal metabolisme karbohidrat, protein dan asam lemak! 9elah dibuktikan bahwa pada :ona-:ona hepatosit yang memperoleh oksigenasi yang lebih baik (:ona 1 mempunyai kemampuan glukoneogenesis dan sintesis glutation yang
lebih baik dibandingkan dengan :ona ! (Gambar 7 ;ungsi
utama
hati
adalah
pembentukan dan ekskresi empedu! Hati mengekskresikan empedu sebanyak satu liter per hari ke dalam usus halus! alaupun bilirubin (pigmen empedu merupakan hasil akhir metabolisme dan seara fisisiologis tidak mempunyai peran aktif, tapi penting sebagai indikator penyakit hati dan saluran empedu, karena bilirubin dapat memberi warna pada #aringan dan airan yang berhubungan dengannya! Hasil metabolisme monosakarida dari usus halus diubah men#adi glikogen dan disimpan di hati (glikogenesis! /an depot glikogen ini disuplai glukosa seara konstan ke darah (glikogenolisis untuk memenuhi kebutuhan tubuh! +ebagian glukosa dimetabolisme dalam #aringan untuk menghasilkan tenaga dan sisanya diubah men#adi glikogen (yang disimpan dalam otot atau lemak (yang disimpan dalam #aringan subkutan! ;ungsi hati dalam metabolisme protein adalah menghasilkan protein plasma berupa albumin (yang diperlukan untuk mempertahankan tekanan osmotik koloid, protrombin, fibrinogen dan faktor bekuan lainnya! ;ungsi hati dalammetabolisme lemak adalah menghasilkan lipoprotein, kolesterol, fosfolipid dan asam asetoasetat! ?egenerasi Hati "erbeda dengan organ padat lainnya, hati orang dewasa tetap mempunyai kemampuan untuk beregenerasi! etika kemampuan hepatosit untuk beregenerasi sudah terbatas, maka sekelompok sel pluripotensial o)al yang berasal dari duktulusduktulus empedu akan berproliferasi sehingga terbentuk kembali sel-sel hepatosit dan sel-sel biller yang tetap mempunyai kemampuan untuk beregenerasi! emampuan hati untuk beregenerasi setelah perlukaan #aringan atau reseksi bedah sangat menengangkan! /ari penelitian pada model binatang ditemukan bahwa
hepatosit tunggal dari tikus dapat mengalami pembelahan hingga 0 kali, atau memproduksi #umlah sel yang menukupi selsel untuk membentuk 5. hati tikus! /engan demikian dapat dikatakan sangatlah memungkinkan untuk melakukan hepatektomi hingga 2@ dari seluruh hati! ;ungsi munologi Hati merupakan komponen sentral sistem imun! +el upffer, yang meliputi 15% dari massa hati serta 8.% dari total populasi fagosit tubuh, merupakan sel yang sangat penting dalam menanggulangi antigen yang berasal dari luar tubuh dan mempresentasikan antigen tersebut kepada limfosit! '/ ; <
