Anatomi & Histologi Sistem Bilier Serta Ikterus

Anatomi & Histologi Sistem Bilier serta Ikterus Dedy Nur Hidayat Devi Anggyni Iryanti Marlyn Rozelyn Ayomi

Outline •

•

•

•

•

•

•

Anatomi dan Histologi Sistem Bilier Fisiologi dan Patosiologi Ikterus !tiologi Ikterus "e#ala $linis yang mendukung diagnosis ikterus Pemeriksaan %aoratorium dan Penun#ang %ain untuk Mendiagnosis Penyakit Hati  'atalaksana Ikterus Se(ara Pari)urna *Medikamentosa dan Nutrisi+ Algoritme 'atalaksana Ikterus

Anatomi Sistem Bilier •

 'erdiri atas,  –

 –

 –

He)ar -esi(a .ellea Saluran/saluran terkait

Amirudin R0 Fisiologi dan iokimia 1ati0 In, Setiati A2 Al3i I2 Sudoyo A42 Simadirata M2 Setiyo1adi B2 Syam AF0 Buku a#ar ilmu )enyakit dalam0 -ol 506t1 ed0 7akarta, InternaPulis1ing859:;0 Martini FH2 Nat1 7%2 Bart1olome3 !F0 Fundamentals o. anatomy & )1ysiology0 :9 t1 ed0 Boston ,

Anatomi He)ar

Martini FH, Nath JL, Bartholomew EF. Fundamentals of anatomy & physiology. 1 th ed. Boston !

Anatomi He)ar

Histologi He)ar

Martini FH2 'immons M72 'allits(1 RB0Human

Anatomi dan 1istologi -esi(a .ellea serta saluran terkait

Fisiologi

Amirudin R0 Fisiologi dan iokimia 1ati0 In, Setiati A2 Al3i I2 Sudoyo A42 Simadirata M2 Setiyo1adi

Patosiologi   k  i   t  a   )   e   1  /  e   r  P

  k  i   t  a   )   e   1  /  a   r   t  n  I

  a    m   s   a  l  )   t   r  o   )   s   n   a   r   '    •   n  i  &   u   r i l i  &   n   a   k   u   t  n   e   &    m   e   P •  i  s   a   g   u  #  n   o    $    •   e   k   a   t  )   u   r  e   v  i  %    •  'er#adi "angguan

 i  s   e   r  k   s   k   !    •   (  i   t  a   )   e   1  /  a   (   s   a   P

Amirudin R0 Fisiologi dan iokimia 1ati0 In, Setiati A2 Al3i I2 Sudoyo A42 Simadirata M2 Setiyo1adi

!tiologi Bilirubin Tak Terkonjugasi

Bilirubin Terkonjugasi

1. Overproduksi (hemolisis) 1. Gangguan ekskresi hepati a0 $elainan .amilial atau 1erediter 2. Penurunan ambilan hepatik 3. Penurunan konjugasi bilirubin 0 Sindroma Duin/7o1nson (0 Sindroma Rotor *)enurunan aktivitas enzim 1e)ati( glukoronosil trans.erase+ 2. Obstruksi bilier a0 Desiensi 1erediter enzim ekstrahepatik  trans.erase d0 Batu em)edu 0 Sindroma "ilert *desiensi e0 Mal.ormasi ilier *misalnya trans.erase ringan+ striktur2 atresia2 kista koledokus+ (0 Sindroma @rigler/Na##ar ti)e II .0 In.eksi *misalnya Clonorchis2 *desiensi trans.erase sedang+  Ascaris, kolangio1e)atitis oriental+ d0 Sindroma @rigler/Na##ar ti)e I g0 Malignitas *kolangiokarsinoma2 *tidak adanya trans.erase+ karsinoma am)ularis+ e0 Ikterus neonatal *desiensi 10 $olangitis sklerosing trans.erase transien+ i0 $om)resi saluran ilier .0 Desiensi trans.erase dida)at  #0 Malignitas *misalnya karsinoma *akuisita+ )ankreas2 lim.oma2 metastase ke g0 In1iisi oat *misalnya kelen#ar lim.e )ortal+ kloram.enikol2 )regnanediol+ k0 Inamasi *misalnya )an(reatitis+ 10 Penyakit 1e)atoseluler *1e)atitis2 sirosis+

"e#ala klinik •

Berdasarkan )enyea,  –

 –

 –

 –

nyeri di area vesi(a .ella kolestasis ekstra1e)atik0 sakit  sumatan duktus ilier akiat keganasan )ankreas *)ada agian (a)ut+ kolestasis ekstra1e)ati sklera er3arna ke1i#auan *greenish jaundice+ kolestasis intra1e)atik akan memerikan kesan 3arna kekuningan )ada sklera * yellowish jaundice+ 



Suaiman A0 Pendekatan klinis )ada )asien ikterus0 In, Setiati A2 Al3i I2 Sudoyo A42 Simadirata M2 Setiyo1adi B2 Syam AF0 Buku a#ar ilmu )enyakit dalam0 -ol 506t1 ed0 7akarta, InternaPulis1ing859:;0

Pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis

   m   u  i   r  o   t  a   r  o   &   a  l   n   a   a   s   k  i   r  e    m   e   P

 i   t  a   1 i  s   )   o  i  B    •    "   S    ?    •   n   a   (   S  '    @    •   n   a   a   r   t i  (   n   e   P    •

  n  i  a  l   n   a   a   s   k  i   r  e    m   e   P

 'ata laksana ikterus •

•

 'atalaksana tergantung )ada )enyakit dasar yang men#adi )enyeanya0 Farmakologi  –

 –

Pemerian kolestiramin ;/:6g1ari )er oral dalam dosis teragi dua yang akan mengikat garam em)edu di usus0 Pemerian tonadion *vitamin $:+ 1ari da)at menyeakan kondisi 1i)o)rotominemia memaik0

•

Non Farmakologi,  –

Su)lemen atau makanan yang mengandung kalsium dan vitamin D dalam keadaan kolestasis yang ireversiel

ikterus

Ro(1e AP2 $oos R0 7aundi(e in t1e adult )atient0 Am Fam P1ysi(ian Cinternet0 599; 7an :9;0 Availale .rom,

Da.tar re.erensi, :0

50 >0

Amirudin R0 Fisiologi dan iokimia 1ati0 In, Setiati A2 Al3i I2 Sudoyo A42 Simadirata M2 Setiyo1adi B2 Syam AF0 Buku a#ar ilmu )enyakit dalam0 -ol 506t1 ed0 7akarta, InternaPulis1ing859:;0 Martini FH2 Nat1 7%2 Bart1olome3 !F0 Fundamentals o. anatomy & )1ysiology0 :9 t1 ed0 Boston , Pearson859:< Paulsen F2 4as(1ke 70 Sootta = atlas anatomi manusia0 -olume 50 5>t1 ed0 Pendit N?2 Hartanto H2 Nugro1o A42 Ramad1ani D2 Diani A0 7akarta , Penerit Buku $edokteran !"@859:;0

6.

*aplan LM, +ssela'her *J. +-terus. +n! +ssela'her *J, Braunwald E, ilson J/, Martin JB, Fau'i 0, *esper /L. Harrison =  prinsipprinsip ilmu penya-it dalam. 2ol 1. 13th  ed. 0sdie 0H, +ndonesian editor. Ja-arta!"enerit Bu-u *edo-teran E45#$1$.

<0

Ro(1e AP2 $oos R0 7aundi(e in t1e adult )atient0 Am Fam P1ysi(ian Cinternet0 599; 7an :9;0 Availale .rom, 1tt),3330aa.)0org599;9::<)5EE01tmlGse(/5

 'erima kasi1