Anastomosis Intestinales

UNIVERSIDAD SMP FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CAPITULO TECNICA OPERATORIA OPERATORIA

ANASTOMOSIS INTESTINALES Y COMPLICACIONES

Dr.. Cesar Rotta García Dr

Anastomosis intestinales Consideraciones Generales:  – Anatomía Quirúrgica Quirúrgica de las Anastomosis  – Fases de Cicatrización de una Anastomosis

• Reseña Histórica • Principios Principios para una Anastomosis Eitosa • !etalles !etalles "#cnicos$ #cnicos$ •  "#cnicas  "#cnicas Quirúrgicas Quirúrgicas para Anastomosis$ Anastomosis$ •  "ipos  "ipos de %uturas •  Factores &ue Contri'u(en al Fracaso de

una Anastomosis

Anatomía Quirúrgica

Anatomía Quirúrgica

Anatomía Quirúrgica

Anatomía Quirúrgica

)ntestino Grueso

)rrigación

Fases de cicatrización • Fase I – Respuesta Infamatoria *!ía + a día ,-

Flu(en .acia la .erida lí&uidos &ue contienen proteínas plasm/ticas0 c#lulas sanguíneas0 1'rina ( anticuerpos$ %e 2orma una costra en la super1cie para sellar la salida de lí&uidos ( e3itar in3asión 'acteriana$ • Fase )) – Migración/Prolieración *!ía , a día +4En la primera o segunda semana despu#s de la operación0 los$ 1'ro'lastos *c#lulas germinales de te5ido 1'roso- migran .acia la .erida$ Con las enzimas de la sangre ( de las c#lulas del te5ido circundante0 los 1'ro'lastos 2orman col/geno ( sustancia 2undamental *1'rina0 1'ronectina-$ • Fase ))) – Maduración/Remodelación *!ía +4 .asta la cicatrización completa-

Fase in6amatoria

Fase proli2erati3a

Anastomosis )ntestinales

Anastomosis )ntestinales • Procedimiento Común • Gran 3ariedad de t#cnicas • Complicaciones %e3eras •  "asa de !e.iscencia +$, 7 8$8 9  – !uplica los días de .ospitalización  – Aumenta + 3eces la mortalidad del

paciente  – Constitu(e +;< de la causas de muerte de pacientes &ue se practican anastomosis

Reseña .istórica •  "ra3ers = +>+8: Primera descripción de • • • •

sutura intestinal ?em'ert = +>8@: !escri'e t#cnica de sutura illrot. = +>@: Primer tra'a5o de seguimiento para pacientes con anastomosis Halsted = +>>@: %utura a dos Capas ( pre3enir la e3aginación de la mucosa Getzen = +B@@: %utura a una Capa con puntos con 'ordes e3ertidos

Reseña .istórica

Principios '/sicos para una anastomosis eitosa Paciente con buen estado nutriciona  y

enfermedades sistémicas

controladas •

Grado de contaminación Intraluminal e intraperitoneal

•  Adecuada Exposición • Tejidos bien Vascularizados •  Ausencia de tensión en la Anastomosis • Técnica eticulosa!  – E"itar #ue zonas de mucosa protruyan por la l$nea de sutura  – %ontrol de la &emorra'ia en bordes anastomoticos  –  Afrontar los bordes de mucosa para e"itar estenosis cicatr$zales  – (ealizar un cierre )ermético afrontando las serosas* in"irtiendo los bordes +E"itar in"ertir demasiado,

Procedimientos Quirúrgicos

nastomosis • !e1nición

Es una coneión &uirúrgica creada entre dos estructuras$ Comúnmente se re1ere a la coneión creada mediante cirugía entre estructuras tu'ulares0 como los 3asos sanguíneos o las asas del intestino$

Anastomosis intestinales • %elección del aterial de %utura:  – %utura )deal  – %utura A'sor'i'le:  – Catgut Crómico = Ac Poliglicolico

*!eon- = Poliglactina B+ *D(cril- o Polidioanona *P!% – %utura no A'sor'i'le  – Consenso General

Anastomosis intestinales

Anastomosis intestinales • %utura Continua 3s %utura )nterrumpida:  – %utura )nterrumpida: • /s segura0 la esta'ilidad depende de 3arios nudos • enos )s&uemia de la Anastomosis • /s mane5a'le

 – %utura Continua: • /s r/pida • Cierre m/s .erm#tico

 – Consenso General: •  E)%"E: AC% las recomienda por igual

Anastomosis intestinales Anastomosis a !os Planos Ds n Plano: • !os Planos:  – Primera descrita  – /s Anatómica  – niones /s Firmes • n Plano:  – /s R/pida*?ugares Comple5os – enos )s&uemia de los 'ordes  – e5or Cicatrización  – enor "asa de Estenosis • Consenso General:  – A C%: Recomienda a n plano * E3aluar Eperiencia del Ciru5ano

 "ipos de anastomosis

Anastomosis intestinales

illrot' )

Anastomosis ?atero lateral de asa delgada

Anastomosis termino lateral

Anastomosis termino terminal de asa delgada

Anastomosis intestinales Anastomosis a ano 3s %utura ec/nica: • %utura ec/nica:  – enos )s&uemia ( e5or cicatrización  – as R/pida  – )deal en las Anastomosis ColonIRectal  – Poca Reacción tisular *titanio• Anastomosis anuales:  – ordes )n3ertidos mas %eguros  – as Económica  – as accesi'le • Consenso General:  – Estudios en Humanos no muestran di2erencias clínicas  – Estudios en Animales apo(an la sutura mec/nica

 "ipo de Autosuturadores *%utura mec/nica-

Anastomosis con sutura mec/nica Anastomosis ?atero ?ateral

Anastomosis ?atero ?ateral

Anastomosis ?atero ?ateral

Anastomosis termino terminal

Anastomosis termino terminal

!etalles t#cnicos

'strucción intestinal

'strucción intestinal

?ugar para insertar la ostomia

Quienes usan colostomía

Complicaciones • )n2ección de la .erida operatoria$ • !e.iscencia anastomosis$ • Fistulas:

JEnterocut/nea$ J Entero ent#rica$ JEntero 3esical$ JEntero 3aginal

)n2ección de la .erida operatoria

EV-./%I-0 1E23A4-(A4.E %-.-2T-IA

!e.iscencia •  "ermino: De!iscencia de sutura • !e1nición: !espegamiento de los te5idos0

arti1cialmente unidos mediante suturas0 por 2alla t#cnica0 &ue conduce a la separación de los 'ordes de la sutura ( a la 2uga del contenido org/nica &ue tenga$ %uele re2erirse a las suturas del aparato digesti3o ( g#nitoIurinario ( conlle3an una complicación &uirúrgica .a'itualmente gra3e

)n2ección de la .erida operatoria

Fistulas como complicación DEFINICION

• 2e denomina as$ a las comunicaciones entre el tubo di'esti"o y la piel* la mayor$a de las "eces ori'inadas como complicación de una inter"ención #uir5r'ica 6 2on comunicaciones anormales entre dos superficies epitelizadas6 2e pueden presentar en cual#uier se'mento del tracto 'astrointestinal6 • Es una de las complicaciones mas serias #ue enfrenta el cirujano por#ue presenta! • Estancia )ospitalaria prolon'ada • ortalidad @ 7 8 9 a ni3el mundial • or'ilidad ( mortalidad ele3adas

e scenc a e anastomosis Formación de la 1stula

s n e3o ut 3a e a ístula