Anamnesis Psicologica 3 Años

Cent r odeAt enci óneI nt er ve nci ónTemp mpr anaPequeñosGeni os

Anamnesis Psicológica I . DATOS GEN ENERALES DEL ESTUDI ANTE: Apellido Paterno: .....................................................Apell .....................................................Apellido ido Materno......................................... Materno.................................................... ........... Nombres: ……………………………………………………………………………Edad: ……………………y………meses. Fecha de Nacimiento: .............................................................. .........................................................................Sexo: ...........Sexo: ………………………………… …………………………………………… ………… Número de Hermanos: ………………………………. ………………………………. L!ar "e ocpa entre hermanos: .................................. .................................. L!ar de Nacimiento: #istrito……………………………… #istrito……………………………………. ……. Pro$incia…………………………#p Pro$incia…………………………#pto.………………… to.…………………… … #irecci%n Actal: …………………………………………………………………………… #istrito: …………………………………… &el'(ono )s*: …………………… ……………………………………… …………………………………… ……………………… ……

Fecha de entre$ista: entre$ista: ..........+................+........... ..........+................+...........

DATOS FAMI MI LI ARE RES:

Nombre

Edad

Instrucción

Ocupación

Padre Madre Hnos.

DI NÁMI MI CA FAMI MI LI AR: Estado ,i$il: ................................................................. ............................................................................&iempo: ...........&iempo: ......................................................... ......................................................... -elaci%n de los padres como parea:)como se conocieron/ relaci%n actal*……………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

DES ESCRI PCI ÓN DE LACAS ASA: 0#%nde 1e!a2..................................................... 1e!a2..................................................................................... ............................................................... ......................................................... .......................... 0#%nde derme2............................................... derme2............................................................................... ............................................................... ............................................................ .............................

I I . HI STORI A EVOL OLUTI VA: Pre-Nat al : &$o al!ún tipo de control drante el embara3o )m'dico/ partera/ otros* …………………………………

0El ni4o (e deseado por ambos padres2 S5

N6

............................................................. ............................................................................................. .................................................................... .................................................................. ..............................

1

Cent r odeAt enci óneI nt er ve nci ónTempr anaPequeñosGeni os

Anamnesis Psicológica 0#rante el embara3o scedi% al!ún acontecimiento "e a(ectara s estado de 7nimo2 S5

N6 0,7les2........................................................................................................................................

Peri-Nat al : 0Naci% el ni4o a los 8 meses2 S5 N6.................................................................................................... El parto (e: Normal..................,es7rea................6tros........................................................................ ,olor al nacer (e…………………………. cian%tico…………………5ctericia )coloraron amarilla* ………………

Condi ci onesdelni ñoalnacer: Hbo as(ixia……………… 0Llor% al nacer2 S5

N6 0Est$o en la incbadora2 S5

N6

&iempo.....................................le psieron oxi!eno…………………………………peso……………talla………………

Peri odoNeonat alyPost nat al : 09o3% de lactancia materna2 S5

N6 0,7nto tiempo2.................................................................

0#esde c7ndo y hasta cando obt$o la mamadera2.......................................................................... 0&iene di(icltades para dormir2 )pesadillas/ pa$or noctrno/ hablar dormido/ cre los dientes/ etc.* …...............................................................................................................................................

I I I . HI STORI A DELDESARROLLOPSI COMOTRI Z: 0A "' edad comen3% a caminar2........................................ 0. 09ate% antes2 S5

N6

0,7ndo s hio empe3% a sentarse/ pararse y+o caminar/ obser$o si tenia con (recencia tendencia a caerse o !olpearse2............................................................................................................... 0,onsidera "e s hio era o es demasiado in"ieto o tran"ilo para s edad2............................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

I V. HI STORI A DELA HABI LI DAD PARA HABLAR,DELLENGUAJEYVI SI ON: 0A "' edad s hio balbce%2................................................................... 0A "e edad dio ss primeras palabras2 0,ales2...................................................................................................................... 0Present% di(icltades para pronnciar las palabras2 0,ales2....................................................... 0En la actalidad/ s hio presenta di(icltad al hablar2 0#esde c7ndo ha notado dicha di(icltad2....................................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 0Al!na $e3 s hio ha recibido &erapia de Len!ae2 0#%nde2 0Por c7nto tiempo2................ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 0Presenta di(icltades $isales/ aditi$as2 0,ales2..........................................................................

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Anamnesis Psicológica V. HÁBI TOS: I ndependenci aPersonal : 0,ome solo2 S5 N6 0Se $iste solo2 S5 N6 0Eli!e s ropa2 S5 N6 0,r3a la calle2 S5 N6 0#erme solo2 S5 N6

Hi gi ene: 0A "' edad s hio empe3% a controlar la orina2 )dirnanoctrna* …………………………………………… 0A "' edad s hio empe3% a controlar las heces2 )dirnanoctrna* ………………………………………. 0En

la

actalidad

s

hio

controla

la

orina

y

las

heces2 Pide

cando

"iere

hacer

necesidades……………………………………………………………………………………………………………………………….................. 0En "' sitaciones s hio no controla la orina o heces2.................................................................. 0Se asea solo2...............................................................................................................................................

Acci dent esyEnf ermedades: ........................................................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................................................

VI . DESARROLLO SOCI O -EMOCI ONAL: ,omo se mestra el ni4o con s medio (amiliar: A!resi$o ) ale!re )

*/ triste )

*/ #ependiente )

*/ se relaciona con otros ni4os de s misma edad. )

*/ retra;do )

*/ mayores "e 'l )

*/ hace (7cilmente ami!os o se a;sla..............................es l;der……………………………………………. 0,on "i'n pasa mayor tiempo el ni4o2 ……………………………………………………………………………… ………………… 0<i'n se ocpa m7s del 'l2...................................................................................................................... 0<i'n lo en!r;e m7s2....................................... 0,%mo lo hace2............................................................. 0,%mo se lle$a el ni4o con s padre2........................................................................................................ ,on la madre……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ,on los hermanos…………………………………………6tros parientes…………………………………………………………….

¿Reacci onesf rent ealnaci mi ent odehermani t o( a) ? 0,7l (e s primera reacci%n2................................................................................................................. 0<' $ariaci%n de a(ecto ha tenido hacia s hermanito)a*2.............................................................. .......................................................................................................................................................................... Juegos: 0S hio e!a solo2 0Por "e2.................................................................................................................. Actitd (rente a los !etes )cidadoso/ destrctor*......................................................................

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*/


Anamnesis Psicológica Si $e &=. 0<' pro!ramas y con "e (recencia2............................................................................... ..........................................................................................................................................................................

TemoresyMi edos: 0A "' o "i'n tiene miedo2....................................................................................................................... 0,7l es la actitd del ni4o y de los padres2.......................................................................................

Trast ornosdel osHábi t os: 0Se come las 4as2 S5 N6 0Se chpa el dedo2 S5

N6 0Miente2 S5 N6 0-oba2 S5 N6 0#esde

cando2.............................................................................................................................................

Mét odosDi sci pl i nari os: 0,onsidera "e estas sted criando adecadamente a s ni4o)a*2 S5 N6.................................. .......................................................................................................................................................................... 0,asti!a al ni4o)a*2 S5 N6

0Por "'2..............................................................................................

.......................................................................................................................................................................... 0,on "e (recencia2......................................................... 0,%mo2........................................................... 0Est7n de acerdo ambos cando corri!en al ni4o)a*2 S5 N6 A =E,ES..................................... 0Premia sted al ni4o )a* ante na condcta positi$a2 S5

N6 de "e manera.........................

.......................................................................................................................................................................... 0Ha mani(estado reacciones ner$iosas2 )pataletas/ rabietas/ caprichos* s ni4o)a* S5 N6 0,%mo controla sted esas condcta2..................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

VI I . OBSERVACI ONES: .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... ..........................................................................................................................................................................

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Anamnesis Psicológica

....Mchas !racias por s ,olaboraci%n

#pto. Psicol%!ico.

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