TRANSUDATE AND EXUDATE ANALYSIS
PENDAHULUAN Rongga serosa dalam tubuh mengandung sejumlah kecil cairan yang mengalir diantara ruang intravascular dan ruangan ekstra selular. Cairan ini dipelihara dalam keadaan seimbang oleh tekanan osmosis dalam kapiler membran serosa tersebut. Cairan tersebut berfungsi sebagai pelumas agar membrane yang dilapisi mesothel dapat bergerak tanpa gesekan. Jumlah cairan tersebut dalam keadaan normal tidak dapat diukur karena sangat sedikit jumlahnya. Pada keadaan tertentu jumlah cairan tersebut dapat bertambah jumlahnya dan dapat berupa transudat atau eksudat.
Transudat Transudat merupakan kumpulan cairan dalam suatu rongga tubuh yang bukan berasal dari proses peradangan dan berkait dengan gangguan keseimbangan cairan tubuh. Kelainan yang dapat menimbulkan transudat :
Penurunan tekanan osmotik plasma karena hipoalbuminemia
Peningkatan tekanan hidrostatik
Biasanya berasosasi dengan Congestive Heart Failure, Sindroma nefrotik, Cirrhosis H epatis
Menurut
lokasinya
transudat
disebut
dengan
istilah
:
hidrothoraks,
hidroperikardium,
hidroperitoneum, dll Ciri-ciri transudat spesifik : - Warna agak kekuningan - Kejernihan : jernih - Berat jenis <1,018 (1,006 - 1,015) - Tak ada bekuan, atau membeku lambat / dalam jangka waktu lama - Bau tidak khas - Protein < 2,5 gr % (tes rivalta negative) - Glukosa = plasma - Lemak : negative (kecuali bila chylous +) - Jumlah lekosit : <500 mm3 - Jenis sel : > mononuclear - Bakteri negatif atau jarang +
Eksudat Eksudat ialah cairan dan sel yang keluar dari kapiler dan masuk ke dalam jaringan pada waktu radang. Eksudat terjadi karena infeksi bakteri yang mengakibatkan peningkatan permeabilitas dinding kapiler pembuluh darah. Jadi sifat-sifat eksudat ialah mengandung lebih banyak protein daripada cairan jaringan normal, berat jenisnya lebih tinggi dan dapat membeku. Bila cairan eksudat menyerupai serum darah dan hanya sedikit mengandung fibrin dan sel, maka eksudat bersifat cair sekali dan dinamai eksudat bening/jernih. Eksudat bening sering terjadi pada radang tuberculosis yang mengisi rongga pleura dapat berjumlah satu liter atau lebih. Eksudat fibrinosa mengandung
banyak fibrin sehingga melekat pada permukaan pleura, merupakan lapisan kelabu/kuning yang ditemukan pada pneumonia. Eksudat fibrinosa terjadi bila permeabilitas kapiler bertambah banyak, yaitu karena molekul – molekul fibrin besar dapat keluar dari kapiler dan menjadi bagian daripada eksudat. Eksudat purulen ialah eksudat yang terjadi dari pus. Pus ini terjadi pada radang akut yang mengandung banyak sel polinukleus yang kemudian musnah dan mencair karena lisis. Sisa jaringan nekrotik yang mengalami lisis bersama dengan sel polinukleus yang musnah dan limfe radang menjadi cairan yang disebut nanah. Eksudat hemoragik ialah eksudat radang yang berwarna kemerah –merahan karena mengandung banyak eritrosit. Perbedaan Transudat dan Eksudat:
Keterangan
Transudat
Eksudat
Rivalta
-
+
Berat jenis
< 1,016
> 1,016
Kadar protein
< 3 gr / 100 cc
> 3 gr / 100 cc
Protein plasma
< 0,5
> 0,5
LDH
< 200 IU
> 200 IU
LDH plasma
< 0,6
> 0,6 3
> 1000 / mm
3
Lekosit
< 1000 / mm
Hitung jenis leukosit
< 50% limfosit
> 50% limfosit
PH
>7,3
< 7,3
Glukosa
≤ plasma
< plasma
Amilase
= plasma
>plasma
Alkali fosfatase
>75 u
> 75 u
*PRAKTIKUM* TUJUAN
Mengetahui pengertian transudat dan eksudat
Mengetahui cara pemeriksaan transudat dan eksudat
Dapat membedakan transudat dan eksudat
Mengetahui cara diagnosa laboratorium
PEMERIKSAAN
1. Physical Examination
Volume Volume transudat dan eksudat diukur dengan gelas ukur dan hasilnya dibaca setinggi miniskus bawah
Prosedur 1. Masukkan cairan dalam becker glass 2. Tuang cairan ke dalam gelas ukur 3. Lihat volume cairan yang ada pada gelas ukur
Interpretasi Jumlah cairan tersebut dalam keadaan normal tidak dapat diukur karena sangat sedikit jumlahnya. Jumlah volume dari cairan yang didapatkan dapat memberikan informasi mengenai luasnya kelainan.
Kejernihan Kejernihan cairan diamati secara visual di dalam becker glass
Interpretasi Transudate biasanya jernih yang mempunyai viskositas hampir sama dengan serum. Exudate biasanya lebih keruh.
Warna Warna cairan diamati secara visual dengan cahaya terang Analisis
Transudate berwarna kuning pucat hingga kuning Exudate warnanya bervariasi tergantung penyebab dan keparahannya, dari kuning, hijau, pink hingga merah. Cairan yang hanya terdiri dari serum/plasma berwarna kuning muda /tua tergantung dari kadar bilirubin dalam plasma tersebut. Warna transudat biasanya kekuningan tergantung kadar bilirubin plasma, warna eksudat tergantung causa dan beratnya radang. Pus putih kuning Chylous seperti susu Darah merah cokelat Bakteri pyogene biru kehijauan
Penjendalan Spontan Perhatikan terjadinya bekuan, dan terangkan sifatnya (renggang, berkeping, berbutir, sangat halus, dll). Bekuan itu tersusun dari fibrin dan hanya didapat pada eksudat. Kalau dikira cairan yang dipungsi barsifat eksudat, campurlah sebagian dari cairan itu dengan anticoagulant supaya tetap cair dan dapat dipakai untuk pemeriksaan lain-lain. Bekuan yang terjadi sangat lambat pada transudat karena kadar fibrinogen yang rendah disebut FIBRINOUS SWAB / PELICLE . Transudate tidak mengandung fibrinogen, maka ia tidak menjendal spontan Exudate seringnya mengandung fibrinogen, maka ia dapat membentuk jendalan oleh karena itu memerlukan antikoagulan pada saat pengumpulan spesimennya.
2. Microscopic Examination
Total Leucocyte Tujuan
: menentukan jumlah total leukosit
Material
: improved Neubauer counting chamber Pipet Pasteur Turk solution
Prosedur
:
a) Tutup counting chamber dengan cover glass
b) Kocok pelan-pelan cairan serosanya, masukkan pada pipet leukosit sampai angka 0.5 setelah itu masukkan turk solution sampai angka 11 dengan pengenceran 20 kali. Kocok pipet leukosit pelan-pelan sampai cairan dan reagen bercampur. c)
Buang 4 tetes pertama pada tissue kemudian isi counting chamber pelan-pelan.
d) Hitung leukosit dibawah mikroskop dengan perbesaran 10x. Pastikan jangan ada distribusi sel yng bertumpukan apabila hal tersebut terjadi, buatlah yang baru mulai dari awal. e) Hitung leukosit pada 4 kotak besar, 1 kotak besar berisi 16 kotak kecil. f)
Kalkulasi 3
Cell counted x dilution factor x volume factor = cells/µL (mm ) Volume factor = 1/area x depth
Analisis : Cairan yang berupa transudat biasanya mengandung kurang dari 500 sel/ul. semakin tinggi angka itu semakin besar kemungkinan cairan tersebut bersifat eksudat.
Differential leucocyte count Tujuan
: untuk menghitung persentase dari variasi leukosit dari transudat dan eksudat
Prinsip
: membedakan leukosit berdasarkan morfologi dan kemampuan masingmasing tipe leukosit untuk menyerap pewarnaan.
Material
: microscope, object glass, cover glass, centrifuge, tube, pasteur pipette .
Sampel
: transudat atau eksudat
Reagen
: Giemsa
Prosedur
:
a) Sentrifugasi exudate atau transudate pada 2500 rpm selama 10 menit. b) Ambil sample dan teteskan ke object glass, buatlah darah apusan, biarkan kering pada suhu ruangan c)
Warnai dengan pewarnaan giemsa
d) Hitung seperti menghitung pada WBC count.
Interpretasi : Transudate biasanya ditemukan jumlah sel WBC < 500 sel dengan dominasi sel mononuclear Exudate ditemukan > 1000 sel dengan dominasi sel polimorfonuklear
3. Chemical Examination
Qualitative Protein (Rivalta Test) Tujuan
: membedakan transudat dan eksudat
Prinsip
: penambahan asam asetat ke dalam cairan akan menjadikan protein berakumulasi sehingga kekeruhan dapat terlihat.
Material
: pasteur pipette, 100 mL beaker, Glass Rod .
Reagen
: asam asetat
Prosedur
:
a) Tuangkan 100 mL distilled water ke dalam 100 mL beaker . b) Tambahkan 1 tetes asam asetat, aduk dengan glass stirrer c)
Teteskan 1 tetes eksudat/transudat ke dalam beaker pada 1 cm diatas permukaan
d) Perhatikan ketika cairan mulai menggumpal dan berkabut. e) Ketika tidak berkabut, ulangi. (konfirmasi)
Analisis : Berkabut
Eksudat
Tidak bekabut
Transudat
-
Sampel bercampur dengan as. Asetat tampa menimbulkan kekeruhan atau kabut sama sekali; hasil negatif ulangi percobaannya, biasanya hasil negatif ini pada cairan rongga kondisi normal.
-
Timbul kekeruhan seperti kabut tipis positif lemah, biasanya pada transudat. Tampak kekeruhan yang jelas seperti kabut tebal atau bahkan presipitat putih ; positif, secara teori disebabkan seromusinosa yang ada dalam eksudat maupun transudat yang sudah beberapa kali dipungsi.
Sebaiknya tes ini tidak dilakukan sekali saja, untuk hasil yang dapat diandalkan.
Penyulit
:
Penggunaan terlalu banyak tetesan (lebih dari 1 cm di permukaan)
*tambahan pengetahuan saja*
MEKANISME PENIMBUNAN CAIRAN PASIF Penimbunan cairan (efusi) terjadi akibat peningkatan tekanan hidrostatik, yang memaksa cairan menembus keluar kapiler untuk masuk ke jaringan. Tekanan hidrostatik cenderung mendorong cairan keluar, dan hal ini dilawan oleh tekanan dalam sirkulasi. Albumin dan protein-protein di dalam darah berperan menimbulkan tekanan onkotik. Tekan hidrostatik di ujung arterial biasanya sekitar 40 mmHg, dan tekanan onkotik 25 mmHg. Dengan demikian tekanan positive yang mendorong cairan keluar ke dalam rongga serosa adalah 15 mmHg. Apabila tekanan onkotik plasma berkurang, semakin banyak cairan yang didorong keluar, dan ini sering merupakan penyebab efusi serosa. Dalam keadaan normal, di ujung venosa kapiler tekanan hidrostatik turun menjadi sekitar 10 mmHg, dan tekanan osmotic koloid tetap 25 mmHg, yang melawan tekanan hidrostatik ini. Dengan demikian terjadi tekanan negative sebesar 15 mmHg di ujung venosa, yang cenderung menarik cairan masuk ke dalam pembuluh cairan. Setiap proses yang meningkatkan tekanan hidrostatik di ujung venosa besar kemungkinannya menyebabkan penimbunan cairan secara pasif. selain itu, setiap penurunan tekanan onkotik plasma akan mengurangi jumlah cairan yang tertarik masuk ke dalam kapiler venosa. Mekanisme lain yang mempermudah penimbunan pasif cairan, yang mungkin bersifat local atau generalisata, adalah mekanisme alergi yang meningkatkan permeabilitas kapiler atau obstruksi limfe. Hal ini pada gilirannya, mengurangi jumlah cairan ekstravaskuler yang dibersihkan oleh system limfatik. Eksudat terbentuk apabila lapisan kapiler atau membrane rusak oleh proses peradangan atau neoplastik. Akibatnya protein berukuran besar dan konstituen darah lainnya bocor keluar untuk masuk ke jaringan dan rongga tubuh. Pada peradangan aktif, kandungan protein pada cairan ini meningkat.
CARA MEMPEROLEH BAHAN Bahan (dari rongga perut, pleura, pericardium, sendi, kista, hidrocele,dsb.) didapat dengan mengadakan pungsi. Karena tidak dapat diketahui terlebih dulu apakah cairan itu berupa transudat atau eksudat, haruslah pertama-tama syarat bekerja steril diindahkan dan kedua untuk menyediakan anticoagulant. Sediakanlah pada waktu melakukan pungsi selain penampung biasa juga penampung steril (untuk biakan) dan penampung yang berisi larutan natrium citrat 20% atau heparin steril. Cairan yang diperoleh ditampung dalam 3 botol penampung :
Botol I : Steril untuk pemeriksaan bakteriologi
Botol II : Di tambah anticoagulant untuk pemeriksaan rutin
Botol III : Tanpa anticoagulant untuk pemeriksaan kimia.
