ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Tindakan Keperawatan yang dilakukan: Pemberian makan lewat NGT Nama Klien
: Ny. M
Diagnosa Medis
: CKD, Anemia Renal, Ulkus
2. Diagnosa Keperwatan: Nutrisi: Ketidakseimbangan, kurang dari kebutuhan kebutuhan tubuh 3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional: No 1
Prinsip Tindakan
Rasional
Mengecek program terapi medik
Menghindari pemberian
kesalahan tindakan
kepada
pasien 2
Mengecek
tindakan
yang
akan
Mengikuti prosedur tindakan
dilakukan 3
Mencuci tangan
Mencegah trasmisi mikroorganisme
4
Menyiapkan alat disamping tempat tidur
Mempermudah tindakan yang akan dilakukan
5
Mengkaji bising
adanya adanya
usus,
alergi
makanan,
masalah-masalah
Untuk
menghindari
kejadian
yang yang tidak diinginkan
berkaitan dengan pemberian makanan melalui NGT (muntah, diare, konstipasi, distensi abdomen) 6
Menyiapkan makanan dan obat (jika
Memastikan
ada)
tepat
yang
akan
diberikan.
Sesuai
agar
semuanya
dengan terapi mendik 7
Menjaga privacy klien
Privacy merupakan salah satu hak klien
8
Membantu klien dalam posisi fowler di Mempermudah tindakan untuk tempat tidur atau duduk di kursi. Jika pemberian
makan
dengan
posisi duduk merupakan kontraindikasi
menggunakan posisi fisiologis
bagi klien, posisi miring kanan dengan
dan bantuan gravitasi.
kepala agak tinggi boleh dilakukan 9
Mengecek penempatan/kepatenan NGT:
Mengikuti prosedur tindakan
menempatkan kateter tip dalam keadaan tertutup pendorongnya di ujung selang NGT. Aspirasi isi lambung cek PH 10
Mengkaji residu lambung
Mengecek klien
11
Memberikan makanan via NGT: a. Bolus/intermiten feeding: 1) Klem
selang
dengan
cara
menekuk ujung selang dengan tangan
yang
tidak
dominan,
melepaskan kateter dip dari selang dengan
tangan
non
dominan,
kemudian lepaskan pendorongnya dari kateter dip. 2) Memasukan tanpa
kembali
pendorongya
selang.
Tangan
suntikan di
ujung
yang
tidak
dominan tetap mengklem selang. Meninggikan ujung selang sekitar 18 inch atau 45 cm dari abdomen klien. 3) Memasukan makanan / formula ke dalam suntikan sampai penuh, kemudian
buka
klem
selang
keadaan
lambung
sehingga makanan masuk melaui selang perlahan-lahan 4) Mengisi kembali kateter tip ketika makanan/formula dalam suntikan sebelumnya masih sedikit (jangan sampai kosong benar) b. Contineus drip method: 1) Menghubungkan selang dengan pengaturan
kecepatan
aliran,
(seperti selang infus) dengan botol makanan. Mengalirkan makanan / formula sampai ke ujung selang atau keluar sedikit. Atur klem, gantung botol makanan/formula sekitar 12 inch atau 30 cm dari hidung 2) Menguhubungkan
selang
dari
botol dengan NGT, kemudian membuka klem dan mengatur aliran. 12
Setelah makan/formula habis, membilas
Mengikuti prosedur tindakan
dengan air putih 60 ml, menyisakan air tetap berada di selang NGT, lalu mengklem dan menutup selang NGT. 13
Membantu klien mengatur posisi yang
Mengikuti prosedur tindakan
nyaman sesuai keinginan klien, setelah 30 menit pemberian makan 14
Merapikan dan membersikan alat
Mengikuti prosedur tindakan
15
Mencuci tangan
Mencegah trasmisi mikroorganisme
16
Mengevaluasi respon klien
Lihat keadaan klien
17
Merencanakan tindak lanjut
Mengikuti prosedur tindakan
18
Melakukan dokumentasi tindakan dan
Mengikuti prosedur tindakan
hasil
4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan cara pencegahannya: Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi pada pemberian makan lewat NGT pasien bisa aspirasi, dan juga hindari mendorong makanan karena bisa membuat iritasi lambung. Kecepatan yang direkomendasikan adalah pemberian dengan ketinggian sekitar 45 cm dari abdomen. 5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan: Untuk memenuhi kebutuhan status nutrisi untuk metabolisme klien 6. Hasil yang didapat dan maknanya: Hasil: Pemberian makan melalui selang NGT sudah dilakukan Maknanya: kebutuhan nutrisi klien terpenuhi 7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah/diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi): Opsi lain untuk diagnosa klien adalah pemberian nutrisi total parenteral (TPN) dan Intubasi gastrointestinal
Banjarmasin,
2017
(Syarif Hidayatullah, S. Kep)
Perseptor Klinik,
Nor Idah, S. Kep., Ns Ns
