Maestría en Psicología Clínica y Psicoterapias Análisis Comparativos de Casos Margarita Álvarez Flores Noviembre 5, 2010 ANALISIS DE LECTURA DE DOS CASOS DE PERSONAS HISPANAS, A LAS CUALES SE LES APLICO EL MMPI-2
En la lectura se presentan 4 estudios de casos para ilustrar el proceso de interpretación del MMPI-2 con pacientes hispanos. Los casos fueron seleccionados de diferentes escenarios para resaltar la utilidad de las pruebas en la práctica práctica contemporánea. En cada caso se proporcionan ant ecedentes pertinentes e información de referencia, se anotaron los perfiles con la información de la aplicación de la prueba, y un equipo de trabajo realizó la interpretación y el informe de cada uno de los casos; para ilustrar la forma en cómo fueron interpretados y mostrar la información de manera objetiva. CASO No. 1 Daniela, quién asesinó a sus hijos en un episodio psicótico aparente, en el que también intentó quitarse la vida. Ella fue detenida y acusada de homicidio. En el juicio, la declararon ³no culpable por razón de locura´, estuvo internada en un hospital psiquiátrico. Después de 10 años en el hospital, fue remitida a José Cabiya para una evaluación psicológica, porque no parecía como paciente psicótica, se le había diagnosticado esquizofrenia paranoide, aunque asintomática. Los resultados del MMPI-2, sugieren que el perfil clínico se encuentra a menudo entre las mujeres que llegan a cometer el delito de homicidio. También que el perfil es elevado y que es coherente con la inadaptación general. genera l. Su tipo de código código 8.4 sugiere que ella tiene muchas criterios del trastorno de personalidad, parece que no se adapta a su entorno, y está resentida con la autoridad, lo cual es coherente con su historia personal y la forma en cómo se ha desarrollado socialmente. Su historia de ³No controlar los impulsos y errático marginal es también compatible con este tipo de código, al igual que su historial de drogas y sus radicales creencias religiosas. Por último, los asesinatos de sus hijos son consistentes con esta tendencia a los actos impulsivos y criminales. Este tipo de código es también va de la mano con la escasa capacidad para ser empática, es ser desconfiada y tener falta de habilidades sociales. Por lo tanto se muestra disfuncional tanto a nivel intrapsíquico como relacional. Las elevaciones en las escalas 2 (D, Depresión) y 7 (Pt, Psicastenia) sugiere la posibilidad de que la paciente, tenía potencial para responder responder a la psicoterapia debido a su estado de ánimo depresivo y el grado de ansiedad. Esta posibilidad se vio reforzada por el hecho de que las escalas de contenido de la ansiedad (ANX) y miedos (FRS) do y que la escala de Indicadores Negativo de tratamiento, se encontró ciertamente alta, no era muy elevada. De hecho, las elevaciones en las escalas de FRS y LSE (baja (baja autoestima), sugirieron la posibilidad de que ella no tenía la capacidad para relacionarse con
los demás debido a su inseguridad y baja autoestima, también esto, se visualiza en el tipo de código 8-4. Al tener la posibilidad de información objetiva, se pudo dirigir la psicoterapia a mejorar su autoestima y sentido de seguridad, debido al análisis de la relación con su madre. Todo esto permitió la reestructuración cognitiva de la paciente. CASO No. 2 Raúl es de origen puertorriqueño y la evaluación con MMPI-2 se realizó mientras se encontraba cumpliendo una pena de 18 meses en prisión por un delito relacionado con las drogas. Perfil de validez El resultado que arroja, este perfil de la aplicación del MMPI-2, debe ser interpretada con precaución. Hay alguna posibil idad de que el informe clínico sea una visión exagerada de la situación actual del cliente y sus problemas. Él presentó un número inusual de síntomas psicológicos. Este conjunto de respuestas extremas podría resultar por la poca capacidad de lectura, confusión, desorientación, estrés, o la necesidad de llamar la atención sobre sus problemas. No es evidente que el resultado obtenido sea por la actitud que tiene el paciente ante la actitud y la forma de llegar a la acción de realizar exámenes y se observa que se debe de tomar en consideración este aspecto ya qu e puede ser ésta la situación que produjo un perfil no válido. Pu ede ser que no le gusta cooperar con las pruebas o que ha tratado de presentar una imagen falsa de la enfermedad mental. La determinación, la forma en su estilo de responder , da una posible apreciación de que puede ser una distorsión consciente o un deterioro de la personalidad, Todos estos aspectos deben ser tomados en cuenta ya que son importantes, porque informan de problemas extremos. Se muestra que el paciente era un poco inconsistente en sus respuestas a las preguntas formuladas por el examen. Puede ser que no se tuvo suficiente atención en el contenido de la prueba. Los resultados obtenidos del perfil de escalas básicas, del MMPI-2 muestran que las elevaciones en las escalas; seis Pa, (Paranoia) y 7 Pt,(Psicastenia), parecen ser consistentes con la tendencia que se percibe a tener mucha ansiedad, el dudar de sí mismo y la autocrítica de manera no visible. Estas observaciones no son inconsistentes por la falta de confianza y alienación con los demás, esto se puede percibir en la escala 6, y también con experiencia de disforia y pesimismo reflejados en la escala 2 D, (depre sión). El paciente reconoce impulsividad, ira, problemas interpersonales y participación en actividades delictivas y que se ven reflejadas en las otras escalas clínicas como la 4 Pd, (Desviación psicopática), 8 Sc, (Esquizofrenia) 9 Ma, (Hipomania) y por último la 0 Si, (Introversión social).
Por otro lado en las escalas de contenido se observa varias elevacio nes iniciando por la escala ANX, apareciendo consistencias con preocupaciones descritas en la entrevista y la elevación en la escala 7 (Pt). Otra puntuación elevada en las escalas DEP (depresión), ANG (ira) y ASP (práctica antisocial). Estas elevaciones son consistentes con la descripción que hace Raúl sobre su conducta y con varias de las elevaciones descritas en las escalas del perfil clínico. La elevación en la escala WRK (interferencia del trabajo) también es consistente con la escasa adaptación al trabajo, ya que reconoce que no le gusta recibir órdenes de sus superiores y la poca concentración que muestra , en las actividades laborales, así como la permanencia en una actividad por largo tiempo. Otras elevaciones en las escalas FAM (problemas familiares), SOD (disconformidad social), y LSE (baja autoestima), parecen ser altamente consistentes con su historia y escasa adaptación interpersonal y social. Consistente con la elevación en la escala 7 (Pt) el contenido del perfil del paciente revela una elevación en la escala OBS (obsesió n). Cabe la posibilidad de que tenga ideas de desconfianza o paranoicas, así como tener problemas para establecer una relación terapéutica, lo que debe de tomarse en cuenta en la interpretación de la prueba. Este tipo de personas pueden reaccionar exagera damente ante situaciones ambientales con ansiedad intensa, desconfianza y preocupación. El paciente se siente inseguro e incapaz cuando se trata de sus problemas. Puede sentirse enojado consigo mismo y con los demás, por sentirse culpable acerca de sus fantasías o creencias. En general es una persona bastante rígida, puede tener problemas para controlar y expresar directamente su ira. Consideraciones generales para un tratamiento de corrección
Los síntomas o problemas reportados por el paciente deben ser cuidadosamente evaluados y pueden tener una influencia importante en su situación actual. En relación a sus síntomas actuales y perspectivas es probable que estas sean consideraciones importantes en su caso. Las personas que puntúan alto en la escala Pt, como lo ha hecho el paciente, tienden a sentirse abrumado por la ansiedad. Se siente tenso y agitado hasta el punto que su malestar, preocupación y aprensión sobre el derrame en sus actividades diarias y las relaciones. Son muy nerviosos y son personas que tienen dificultad para concentrarse. A menudo se sienten inseguros, incapaces de hacer frente eficazmente a sus vidas, y y se sienten acosados por la duda, de hecho, a menudo son vistos por los demás como reflexivo s, indecisos, obsesivo y compulsivo. Ellos tienden a ser rígidos en su pensamiento. Probablemente tendría problemas para seguir adelante con los planes y la adopción de medidas eficaces, directas para resolver problemas. También tienden a intelectualizar y racionalizar los problemas, y pueden ser resistentes a la interpretación de su comportamiento. Ellos tienden a necesitar y buscar la tranquilidad en todo lo que el terapeuta pueda emprender . Además de los problemas señalados por el MMPI-2, las puntuaciones de la escala clínica del paciente, hace suyas algunas partidas en las escalas de contenido que podrían reflejar las dificultades para él. Sus problemas de familia
numerosa, también se debe tomar en cuenta en la evaluación. Su propensión a experimentar ansiedad, depresión, pensamientos obsesivos, y pensamientos inusuales podría hacer que le resulte difícil pensar con claridad o función con eficacia. Su baja autoestima probablemente caracteriza de una manera un tanto ineficaz la forma de abordar nuevas tareas. Su inseguridad básica y la falta de confianza en sí mismo, podría hacer difícil para él para poner en práctica planes orientados hacia el cambio. Sus problemas de control de la ira pueden interferir con su funcionamiento en las relaciones interpersonales en este momento. Sus actitudes y el comportamiento antisocial es probable que lo hagan aún más vulnerables a problemas legales. Es probable que el abuso de sustancias o problemas de uso que podrían ser una posible fuente o problemas en el futuro. CASO No. 3 Roberto de 28 años, presenta problemas interpersonales que pueden afectar su rendimiento laboral como oficial de la policía, fue evaluado con el MMPI -2. De padres divorciados y su madre tiene una relación con otra pareja en el momento de la evaluación. Es una persona desconfiada y siente que tiene que protegerse constantemente de las amenazas percibidas de los demás. Las personas que tienen este perfil tienden a culpar a los demás de sus problemas. Puede parecer ingenuo en las relaciones. Y tienden a ocultar que no tienen control d e los impulsos y su apego a la moral influye en sus actitudes hacia los otros. Sus actitudes reflejan baja autoestima e insuficiencia. Sus pensamientos tienden a la obsesión y la indecisión. Es una persona irritable y distante en las relaciones sociales, p arece no confiar totalmente en la gente y los critica. Tiende a ser hostil y guardar resentimientos y rencor por largos periodos de tiempo. La conducta que presenta parece una falla en el desarrollo infantil que la actúa en su vida de adulto. Los resultados de la escala del MMPI-2, muestra y su historia personal, sugiere que ha tenido serios problemas interpersonales que se reflejan en el desempeño de su trabajo. CASO No. 4 Ilustra una comparación entre las normas mexicanas y la de USA, sobre episodios severos de depresión de una mujer, que ha sido evaluada con el MMPI-2. Ana de 35 años de edad, arquitecta, intento suicidarse con alcohol combinado con Rivotril, ya que ella se sentía muy deprimida y ya no quería vivir. Como consecuencia de esto, fue remitida al hospital psiquiátrico por 2 semanas. La información que arroja es que este caso se debe de interpretar con cuidado ya que dejo de contestar 10 ítems, y produjo una elevación en la escala F, sugiriendo síntomas exagerados. El perfil sugiere que tiene distorsión de la
imagen o exageración severa de psicopatología en un intento de llarmar la atención de sus problemas. El perfil indica una elevación significativa en las escalas de contenido Pd, Pa, Sc, Ma y D. Ana admite tener problemas personales y emocionales. Parece tener un pobre concepto de sí misma, mostrándose esto en las escalas 2 D (depresión) y 8 Sc (esquizofrenia). Parece estar insatisfecha consigo misma, carece de habilidades necesarias para cambiar su situación y es altamente autocrítica. Muestra falta de comprensión, angustia caracterizada por melancolía, ira, resentimiento y agitación. Tiene dificultad para controlarse o expresar sus emociones, mostrándose en la escala Pa, experimenta mucha ira en las escalas Pd. y ANG. Cuando presenta cuadros de estrés, se aisla completamente o actúa conforme a sus impulsos de enojo. Muestra escasa capacidad de juicio correcto, es impredecible e impulsiva, reflejándose en la elevación de las escalas Pd y Sc. Ella está preocupada por algo malo que está en su mente. Posibles síntomas de trastorno de personalidad que pueden reflejar problemas caracterológicos a largo plazo, se muestra elevación en la escala Pd. Es importante cuidar la intención de suicidio, ya que presenta conducta de riesgo para su vida, está muy deprimida, ansiosa y quiere evadir sus responsabilidades y problemas. Su pronóstico es pobre y las intervenciones psicofarmacológicas son poco probables para que sean eficaces por las características de sus problemas. Cualquier forma de terapia está contra indicado en este momento. Las intervenciones a corto plazo pueden ser efectivas.
