ANALISA JURNAL PICO KEPERAWATAN KRITIS
DISUSUN OLEH : SEPRYANTO ADANA SAPUTRA 13.IK.324
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN 2016
Analisis Pico Jurnal Potential Benefits of Rib Fracture Fixation in Patients with Flail Chest and Multiple Nonflail Rib Fractures
A. PROBLEM Fraktur tulang rusuk adalah bentuk paling umum dari cedera toraks dan menyebabkan 85% dari cedera dada tertutup [ 1 ]. Cedera toraks memiliki mortalitas tertinggi kedua di antara berbagai cedera, yang menempati peringkat setelah cephalic injury [ 2 ]. Patofisiologi serentak setelah fraktur iga sering diabaikan atau diremehkan, terutama perubahan sirkulasi dan patofisiologis yang serius yang disebabkan oleh ketidakstabilan dinding dada posterior dan trauma flail. Perubahan ini dapat menyebabkan disfungsi pernapasan dan sirkulasi, yang menimbulkan kesulitan besar untuk perawatan klinis [ 3 ]. Selanjutnya, ketika perawatan yang tepat dan tindak lanjut yang kurang, insiden komplikasi dan tingkat kematian pasien patah tulang rusuk dapat meningkat, dan yang lebih buruk adalah bahwa risiko kematian meningkat dengan peningkatan usia pasien, jumlah tulang rusuk yang retak, dan keparahan komplikasi dan cedera thorax terkait [ 4 , 5 ]. Banyak pusat trauma mempertahankan keyakinan bahwa kebanyakan pasien dengan fraktur multipel multipel dikelola secara memuaskan tanpa fiksasi operatif. Namun, pengobatan konservatif memiliki kelemahan yang serius - algoritma pengobatan nonoperatif dapat dipersulit oleh dukungan ventilator yang lama, pneumonia pasca trauma, insufisiensi pernapasan, dan nyeri kronis dari fraktur nonunion.
B. INTERVENSI meninjau secara retrospektif 162 beberapa pasien patah tulang rusuk yang menerima perawatan di satu institusi selama periode 6 tahun. Kami membandingkan 86 kasus yang menerima perawatan bedah antara Juni 2009 dan Mei 2013 hingga 76 kasus yang menerima pengobatan konservatif antara Januari 2006 dan Mei 2009. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan deklarasi Helsinki. Penelitian ini dilakukan dengan persetujuan dari
Komite Etika Universitas Kedokteran Selatan. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta. Kami mengeluarkan trauma kepala dengan gangguan kesadaran, cedera terkait seperti kontusio miokard, yang mungkin terpengaruh oleh anestesi umum, trauma berat yang terkait dengan sistem lain, pasien dengan riwayat penyakit jantung atau pernafasan yang serius, deformitas toraks, disfungsi hati, kronis. gagal ginjal pada hemodialisis, infark serebral, kehamilan dan diatesis perdarahan.
C. Comparison Jurnal : (Potential Benefits of Rib Fracture Fixation in Patients with Flail Chest and Multiple Non-flail Rib Fractures) Pada kelompok fraktur multipel non-lipatan, kami telah berulang kali mengamati beberapa tulang rusuk (nomor ≥ 2) yang patah dalam satu titik tetapi sepanjang garis lurus, menyebabkan pasien mengalami nyeri kronis dan komplikasi paru. Shahram dan koleganya menemukan bahwa pasien ini biasanya tidak memiliki segmen mengambang yang besar dan tidak mengalami non-integritas dinding dada dan menyarankan menggunakan frasa “fraktur multipel non-lipatan atau non-flail chest” dalam kasus ini . Titik akhir utama dari penelitian ini adalah durasi rawat inap di rumah sakit dan kembali ke aktivitas normal. Titik akhir sekunder adalah jumlah komplikasi pernapasan (pneumonia, atelectasis), tingkat penyembuhan fraktur, dan skor numerik analog visual numerik (VAS) skor 2 bulan setelah pulang. Jurnal :( Traumatic diaphragmatic injury in patients with multiple rib fractures (Flail chest): A retrospective study ) cara dari Trauma diafragma traumatik telah ditemukan pada 3% -8% pasien yang menjalani operasi eksplorasi setelah trauma tumpul dan pada 10% pasien dengan trauma tembus (Larici et al., 2002; Nchimi et al., 2005). Trauma diafragma traumatik (TDI) membutuhkan diagnosis dan operasi dini. Namun, diagnosis dini biasanya sulit, terutama pada pasien tanpa diafragma burut. Tingkat diagnosis yang awalnya tidak terdeteksi pada computed tomography (CT) berkisar antara 12% hingga 63%. Diagnosis yang tidak terjawab nanti dapat muncul sebagai herniasi intrumasional dan strangulasi intratoraks dengan tingkat kematian 30% -60% (Nchimi et al., 2005; Chen et al., 2010). ISS untuk TDI dengan beberapa fraktur rib adalah (17,9 ± 32,1 * dan untuk TDI setelah trauma adalah 25,9 ± 26,1), mekanisme cedera adalah MVA, Fall dan lainnya. Tab-2 & 3 TDI didiagnosis oleh CT / CXR atau dugaan TDI pada CT. Cedera terkait pada 18 pasien adalah memar paru dan fraktur iga, tetapi kami menunjukkan cedera lain sebagai cedera hati dan
limpa. Tab 4 & 5 Manajemen bedah pasien kami termasuk torakotomi, thoracoplasty (untuk flail chest atau kandang thoracic yang tidak stabil) atau laparotomi.
D. OUTCAME manajemen akut cedera ini, yang biasanya melibatkan stabilisasi pneumatik dan kontrol nyeri, menghasilkan hasil jangka pendek dan jangka panjang terbaik untuk pasien ini. Penilaian hasil jangka pendek, seperti pneumonia, lama rawat inap, dan biaya rumah sakit, serta hasil jangka panjang, termasuk kehilangan waktu dari pekerjaan atau kegiatan biasa dan penilaian nyeri dan cacat, akan diperlukan. Dengan demikian, telah dihipotesiskan bahwa pasien terpilih tanpa trauma dada dapat mengambil manfaat dari reduksi terbuka dengan fiksasi internal. Dalam penelitian kami saat ini, tulang rusuk non-flail diperbaiki dengan plat rekonstruksi standar 3,5 mm AO, dan sekrup cancellous digunakan. Secara keseluruhan, tampak bahwa stabilisasi bedah dengan plating menghasilkan berkurangnya rasa sakit, tinggal di rumah sakit lebih pendek, kembali ke aktivitas normal, penyembuhan patah tulang lebih cepat, dan komplikasi lebih sedikit daripada perawatan konvensional saja. Bahkan, sebagian besar ahli bedah trauma akademis yang aktif tidak pernah melakukan atau mengamati prosedur operasi fraktur rusuk dan tidak terbiasa dengan literatur tentang indikasi bedah. Kami percaya bahwa setiap perbaikan dalam pengendalian nyeri dan kecacatan akan memiliki efek positif yang proporsional pada kesehatan dan status ekonomi sejumlah besar pasien. menurunkan jumlah gaya yang diperlukan untuk menyebabkan beberapa tulang rusuk fraktur membandingkan gaya yang diperlukan untuk menyebabkan hal yang sama jumlah fraktur pada pasien yang lebih muda. Serentak kerusakan hati atau limpa juga kurang umum daripada di tumpul kelompok TDI trauma, kami berhipotesis bahwa diafragma pecah disebabkan oleh deformasi tulang rusuk yang cukup untuk menyebabkan fraktur tulang rusuk multipel cenderung tidak menyebabkan kerusakan organ perut yang berdekatan dengan diafragma daripada TDI yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-abdomen seperti kemungkinan limpa rusak baik secara langsung maupun tidak langsung ketika tekanan mendorongnya melalui hernia.
