LAPORAN KASUS KELOMPOK
ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PERIOPERATIF PADA NY. S DENGAN DIAGNOSA CA MAMMAE DILAKUKAN DILAKUKAN OPERASI O PERASI MASTEKTOMI DENGAN GENERAL ANESTESI
DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUD DR. TJITROWARDOJO PURWOREJO
Disusun untuk memenuhi tugas Praktik Klinik Keperawatan Ke perawatan Anestesi II D-IV Keperawatan
Disusun oleh: Eka Rini Susanti
P07101!01"
#ia $an%a&ani
P07101!07
Shilmah 'a 'ah&uningsih
P07101!0"1
Putri Pr Prasti stiti (u (u)arok rokah
P07101!0"
PRODI D-IV KEPERAWATAN JURUSAN JURU SAN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN POLITEKNIK KESEHATAN KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN KESEHATAN TAHUN 2017
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PERIOPERATIF PADA NY. S DENGAN DIAGNOSA CA MAMMAE DILAKUKAN DILAKUKAN OPERASI O PERASI MASTEKTOMI DENGAN GENERAL ANESTESI
DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUD DR. TJITROWARDOJO PURWOREJO
*leh : Eka Rini Susanti #ia $an%a&ani Shilmah 'ah&uningsih Putri Prastiti (u)aarokah
+elah +elah %iperiksa %an %isetu,ui tanggal :
April 017
*leh :
Pem)im)ing Pen%i%ikan
.mi Istianah/ SKep/ #s/ (Kep/ SpK(
Pem)im)ing apangan
2
3
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PERIOPERATIF PADA NY. S DENGAN DIAGNOSA CA MAMMAE DILAKUKAN DILAKUKAN OPERASI O PERASI MASTEKTOMI DENGAN GENERAL ANESTESI
DI INSTALASI BEDAH SENTRAL
RSUD DR. TJITROWARDOJO PURWOREJO
*leh : Eka Rini Susanti #ia $an%a&ani Shilmah 'ah&uningsih Putri Prastiti (u)aarokah
+elah +elah %iperiksa %an %isetu,ui tanggal :
April 017
*leh :
Pem)im)ing Pen%i%ikan
.mi Istianah/ SKep/ #s/ (Kep/ SpK(
Pem)im)ing apangan
2
3
BAB I PENDAHULUAN
A. Lata Lata B B!" !"a# a#a$ a$% % Kanker %apat men&erang semua lapisan mas&arakat tanpa mengenal
status sosial/ umur %an ,enis kelamin kelamin Anak-anak/ Anak-anak/ rema,a/ %an orang %ewasa tak luput %ari serangan pen&akit mematikan inI #amun %ari %ata &ang a%a/ kaum wanita paling )an&ak terkena kanker 2'i%iawati/ 0113 0113 Ca mamm mammae ae meru merupa paka kan n kank kanker er &ang &ang seri sering ng %i,u %i,ump mpai ai %ala %alam m mas&arakat In%onesia %an menempati tempat ke %ua ter)an&ak setelah kanker leher rahim Pen&akit kanker ini men&erang pa%a pa&u%ara &ang mem)uat wanita wanita merasa merasa kesemp kesempurn urnaan aann&a n&a )erkur )erkurang ang// karena karena pa&u%a pa&u%ara ra merupa merupakan kan organ repro%uksi &ang sangat penting )agi wanita 2'i%iawati/ 0113 0113 Ca mammae memiliki %ampak 4isik/ psikologis %an sosial Dampak 4isik )erupa penurunan 4ungsi salah satu organ tu)uh &ang %ioperasi atau %i ampu amputa tasi si// rasa rasa n&er n&erii %an %an peru peru)a )aha han n 4isi 4isik k kare karena na e4ek e4ek samp sampin ing g %ari %ari pengo)atan &ang %i,alani pasien Dampak psikologis %apat )erupa reaksi psikologis terha%ap %iagnosa ca mammae &ang harus %iha%api/ rangkaian terapi atau pengo)atan &ang %i ,alani pasien %an kon%isi 4isik &ang )aru Dampa Dampak k sosi sosial al &ang &ang %apa %apatt ter,a% ter,a%ii &aitu &aitu peru peru)a )aha han n statu statuss sosia sosiall karen karenaa kehilangan peker,aan %ari tempat pasien/ peru)ahan peran %an tugas karena ti%ak ti%ak mampu mampu melaku melakukan kan tugasn& tugasn&aa se)agai se)agai salah salah satu satu anggot anggotaa keluar keluarga ga 2Ra5hma%ahniar/ 0063 *rganisasi kesehatan %unia 2'$*3 %an %ata pemeriksaan patologi %i In%on In%onesia esia men&at men&ataka akan n )ahwa )ahwa ca mammae termasuk 6 )esar kanker &ang paling )an&ak ter,a%i Kanker pa&u%ara merupakan kanker ter)an&ak &ang
%i%erita oleh wanita Angka kematian aki)at kanker pa&u%ara men5apai 6 ,uta pa%a wanita umlah kasus )aru kanker pa&u%ara %i In%onesia meningkat hampir 18 per tahun %an semakin )an&ak wanita usia kisaran 0 tahun &ang men%erita kanker pa&u%ara Kasus kanker pa&u%ara 68-108 %iturunkan %alam anggota keluarga/ 608 anak-anak %ari i)u &ang 5arrier akan menurunkan mutasi gen ke anak 2'i%iawati/ 0113 umlah kasus kanker pa&u%ara %i Ka)upaten Purwore,o %alam laporan kasus pen&akit ti%ak menular %i Dinas Kesehatan Ka)upaten Purwore,o &aitu !!9 kasus pa%a tahun 009/ !9 kasus pa%a tahun 007 %an "0 kasus pa%a tahun 00; Se%angkan pa%a tahun 00 &ang ter5atat sampai %engan )ulan April 00 &aitu 17 kasus kanker pa&u%ara 2'i%iawati/ 0113 (enurut Komite Penanggulangan Kanker #asional/ penatalaksanaan kanker
pa&u%ara
%imulai
%ari
%iagnosa
&ang
akurat
%an
akurat
Penatalaksanaann&a sen%iri tergantung %ari sta%ium kanker pa&u%ara Pem)e%ahan merupakan terapi &ang paling awal %ikenal untuk pengo)atan kanker pa&u%ara +in%akan pem)e%ahan kanker pa&u%ara %iperlukan tin%akan anestesi tu,uann&a untuk mengurangi n&eri/ menghilangkan ingatan selama operasi )erlangsung Dalam hal ini &ang )erperan a%alah %okter anestesi %an perawat anestesi Perawat anestesi mempun&ai peran %alam penatalaksanaan anestesi &aitu %engan menggunakan pen%ekatan asuhan keperawatan perioperati4 Keperawatan perioperati4 meliputi tahap pre/ intra %an pas5a operati4 Pa%a tahap pre anestesi/ perawat anestesi wa,i) memeriksa kem)ali %ata %an persiapan anestesia Pa%a tahap intra anestesi seorang perawat anestesi selalu mengupa&akan 4ungsi
optimal agar pem)e%ahan %apat )er,alan lan5ar %engan )aik Kemu%ian tahap pas5a anestesi Perawatan pas5a anestesi %imulai se,ak pasien %ipin%ahkan ke ruang pulih sa%ar sampai %iserahterimakan kem)ali kepa%a perawat %i ruang rawat inap ika kon%isi pasien tetap kritis pasien %ipin%ahkan ke I=. 2(a,i%/ %kk/ 0113 er%asarkan urairan %iatas %iperlukan asuhan keperawatan perioperati4 %alam penanganan pasien &ang %ilakukan pem)e%ahan mastektomi sehingga tingkat mortalitas %an mor)i%itas &ang %ise)a)kan oleh kanker pa&u%ara %apat menurun B. T&'&a$ 1. +u,uan .mum Diketahuin&a asuhan keperawatan anestesi pa%a pasien kanker pa&u%ara &ang %ilakukan tin%akan mastektom& %engan general anestesi 2. +u,uan Khusus a Dapat melakukan pengka,ian se5ara langsung pa%a klien %engan ca mammae &ang %ilakukan tin%akan operasi mastektomi ) Dapat merumuskan masalah %an mem)uat %iagnosa keperawatan pa%a klien %engan ca mammae &ang %ilakukan tin%akan operasi mastektomi 5 Dapat mem)uat peren5anaan pa%a klien %engan ca mammae &ang %ilakukan tin%akan operasi mastektomi % (ampu melaksanakan tin%akan keperawatan pa%a klien %engan ca mammae &ang %ilakukan tin%akan operasi mastektomi e (ampu menge
(enggunakan meto%e %eskripti4 &aitu mem)eri gam)aran &ang n&ata tentang kon%isi perioperati4 %an teknik &ang %igunakan meliputi : 1. 'awan5ara : mengumpulkan %ata %an wawan5ara langsung %engan pasien 2. *)ser
A. Ca Mammae 1. Pengertian Kanker pa&u%ara merupakan pen&akit &ang %ise)a)kan karena ter,a%in&a pem)elahan sel-sel tu)uh se5ara ti%ak teratur sehingga pertum)uhan sel ti%ak %apat %i ken%alikan %an akan tum)uh men,a%i )en,olan tumor 2kanker3 sel 2runner %an Su%%arth/ 006 3 Kanker pa&u%ara a%alah sekelompok sel ti%ak normal pa%a pa&u%ara &ang terus tum)uh )erupa gan%a Pa%a akhirn&a sel-sel ini men,a%i )entuk )e,olan %i pa&u%ara ika )en,olan kanker itu ti%ak %i)uang atau terkontrol/ sel-sel kanker )isa men&e)ar 2metastase3 pa%a )agian-)agian tu)uh lain (etastase )isa ter,a%i pa%a kelen,ar getah )ening 2lim4e3 ketiak ataupun %i atas tulang )elikat Selain itu sel-sel kanker )isa )ersarang %i tulang/ paru paru/ hati/ kulit/ %an )awah kulit 2runner > Su%%arth/ 003 Anatomi ?isiologi Pa&u%ara Pa&u%ara 2mammae/ susu3 a%alah kelen,ar &ang terletak %i )awah kulit/ %i atas otot %a%a?ungsi %ari pa&u%ara a%alah mempro%uksi susu untuk nutrisi )a&i (anusia mempun&ai sepasang kelen,ar pa&u%ara/ &ang
)eratn&a kurang le)ih 00 gram/ saat hamil 900 gram %an saat men&usui ;00 gram Pa%a pa&u%ara ter%apat tiga )agian utama &aitu:
a Korpus Korpus 2)a%an 3 &aitu )agian &ang mem)esar Al
5 Papilla @ Puting Papila atau Puting/&aitu )agian &ang menon,ol %i pun5ak pa&u%ara entuk puting a%a "/ &aitu )entuk &ang normal/ pen%ek@%atar/ pan,ang %an ter)enam 2in
terha%ap
proses
proli4erasi
,aringan
termasuk
,aringan pa&u%ara !3 (enoupause usia lan,ut (enopause setelah usia 66 tahun meningkatkan resiko untuk mengalami
kanker
pa&u%ara
Sehingga
%iperkirakan
awal
ter,a%in&a tumor ,auh se)elum ter,a%in&a peru)ahan klinis "3 Riwa&at keluarga +er%apat peningkatan resiko men%erita kanker pa&u%ara pa%a wanita &ang keluargan&a men%erita kanker pa&u%ara tertentu 63 Riwa&at pen&akit pa&u%ara ,inak 'anita &ang men%erita kelainan plori4erati4 pa%a pa&u%ara memiliki peningkatan resiko untuk mengalami kanker pa&u%ara ) ?aktor resiko &ang %apat %iu)ah @ %i5egah 25hangea)le3 13 Riwa&at kehamilan .sia lan,ut saat melahirkan anak pertama meningkatkan resiko mengalami kanker pa&u%ara 3 *)esitas %an konsumsi lemak tinngi
+er%apat hu)ungan &ang positi4 antara )erat )a%an %engan kanker pa&u%ara pa%a wanita pas5a menopause Konsumsi lemak %iperkirakan se)agai suatu 4aktor resiko ter,a%in&a kanker pa&u%ara !3 Penggunaan $ormone %an Kontrasepsi *ral Kan%ungan estrogen %an progestron pa%a kontrasepsi oral akan mem)erikan e4ek proli4erasi )erle)ih pa%a kelen,er pa&u%ara "3 Konsumsi Rokok 'anita &ang merokok 63 Riwa&at Keterpaparan Ra%iasi
" Pato4isiologi +umor@neoplasma merupakan kelompok sel &ang )eru)ah %engan 5irri-5iri: proli4erasi sel &ang )erle)ihan %an ti%ak )erguna &ang ti%ak mengikuti pengaruh struktur ,aringan sekitarn&a #eoplasma &ang maligna ter%iri %ari sel-sel kanker &ang menun,ukkan proli4erasi &ang ti%ak terken%ali &ang mengganggu 4ungsi ,aringan normal %engan mengin4iltras i %an memasukin&a %engan 5ara men&e)arkan anak se)ar ke organ-organ &ang ,auh Di %alam sel terse)ut ter,a%i peru)ahan se5ara )iokimia terutama %alam intin&a $ampir semua tumor ganas tum)uh %ari suatu sel %i mana telah ter,a%i trans4ormasi maligna %an )eru)ah men,a%i sekelompok sel-sel ganas %i antar sel-sel normal Proses ,angka pan,ang ter,a%in&a kanker a%a " 4ase: a ?ase in%uksi: 16-!0 tahun
Sampai saat ini )elum %ipastikan se)a) ter,a%in&a kanker/ tapi 4aktor lingkungan mungkin memegang peranan )esar %alam ter,a%in&a kanker pa%a manusia Kontak %engan karsinogen mem)utuhkan waktu )ertahun-tahun samapi )isa meru)ah ,aringan %isplasi men,a%i tumor ganas $al ini tergantung %ari si4at/ ,umlah/ %an konsentrasi at karsinogen terse)ut/ tempat &ang %ikenai karsinogen/ laman&a terkena/ a%an&a at-at karsinogen atau ko-karsinogen lain/ kerentanan ,aringan %an in%i
) ?ase in situ: 1-6 tahun Pa%a 4ase ini peru)ahan ,aringan mun5ul men,a%i suatu lesi pre5an5erous &ang )isa %itemukan %i ser
3 #1 +era)a %i ketiak homolateral a%an&a kelen,ar lim4e &ang %apat %igerakkan !3 # Kelen,ar lim4e homolateral )erlekatan satu sama lain atau melekat ke ,aringan sekitarn&a "3 #! Kelen,ar lim4e in4rakla
%an
suprakla
homolateral 5 (etastase @ anak se)ar 13 (0 +i%ak a%a metastase ,auh 3 (1 +i%ak a%a metasase %itam)ah in4iltrasi kulit sekitar pa&u%ara 9 (ani4estasi Klinis +an%a %an ge,ala kanker pa&u%ara &ang ti%ak %i sa%ari %an ti%ak %i rasakan pa%a sta%ium %ini men&e)a)kan )an&ak pen%erita &ang )ero)at %alam
kon%isi
sta%ium
lan,ut
$al
terse)ut
akan
mempersulit
pen&em)uhan %an semakin ke5il peluang untuk %i sem)uhkan +an%a ge,ala %ari 5a mammae &aitu: a +im)ul )en,olan pa%a pa&u%ara &ang %apat %i ra)a %engan tangan/ makin lama )en,olan makin keras %an )entukn&a ti%ak )eraturan ) Saat )en,olan mulai mem)esar/)arulah mulai terasa n&eri saat %itekan/ karena ter)entuk pene)alan pa%a kulit pa&u%ara 5 entuk/ ukuran/ )erat salah satu pa&u%ara )eru)ah )entuk karena ter,a%i pem)engkakan % Pem)esaran kelen,ar getah )ening %i ketiak atau tim)ul )en,olan ke5il %i )awah ketiak e entuk atau arah puting )eru)ah/ misaln&a puting susu tertarik ke %alam &ang ta%in&a )erwarna merah mu%a )eru)ah men,a%i ke5oklatan 4 Keluar %arah/ nanah/ atau 5airan en5er %ari puting susu pa%a wanita &ang ti%ak se%ang hamil@ men&usui g uka pa%a pa&u%ara ti%ak su%ah lama %an ti%ak sem)uh walau su%ah %io)ati
h Kulit pa&u%ara seperti mengerut kulit ,eruk 2peuau %Corange3 aki)at %ari neoplasma men&ekat %rainase lim4atik sehingga ter,a%i e%ema %an piting kulit 7 Pemeriksaan Diagnostik a SE 2 Breast Self Examination3 Pemeriksaan pa&u%ara sen%iri oleh orang &ang )ersangkutan Pemeriksaan %ilakukan pa%a hari ke-6 sampai hari ke-10 menstruasi ) =E 2=lini5al reast EBamination3 Pemeriksaan pa&u%ara oleh perawat &ang su%ah terlatih Dilakukan setiap ! tahun sekali untuk usia 0 tahun sampai ! tahun %an %ilakukan le)ih sering )ila su%ah )erusia "0 tahun atau le)ih 5 (ammographi Se)aikn&a %ilakukan setiap tahun )ila su%ah )erusia "0 tahun atau le)ih Dengan 4oto rontgen mammograph& %apat %i temukan a%an&a )en,olan )erukuran 1 mm d. Xeromammography Pemotretan ,aringan pa&u%ara %engan kontras %an se%ikit %osis ren%ah e .ltrasoun% Perpa%uan
antara
mammograph&
%an
ultrasoun%
%apat
mem)e%akan 5airan &ang mengisi massa &ang a%a 4 ?#A 2 Fine Needle Aspiration Biopsy3 Dengan 5ara mengaspirasi ,aringan massa %engan menggunakan s&ringe %an ,arum 1-! $asil aspirasi %iletakan %i o),ek glass %an %iperiksa %i la)oratorium g. Core needle biopsy Pengam)ilan ,aringan inti %ari masa/ )iasan&a %igunakan anastesi lokal karena 5en%erung le)ih )er%arah %an le)ih n&eri %aripa%a ?#A h Pemeriksaan %arah : =EA/ =a 16-! %an =a 7 +er,a%i peningkatan =EA 2le)ih %ari 63 %an peningkatan =a 16-!/ =a 7 Ka%ar =a 16-! %an =a 7 ; Penatalaksanaan (e%ik
a Pem)e%ahan 13 Mastectomy radial &ang %imo%i4ikasi Pengangkatan pa&u%ara sepan,ang no%u lim4e aBila sampai otot pe5toralis ma&or apisan otot pe5toralis ma&or ti%ak %iangkat namun otot pe5toralis minor )isa ,a%i %iangkat atau ti%ak %iangkat 3 Mastectomy total Semua ,aringan pa&u%ara termasuk puting %an areola %an lapisan otot pe5toralis ma&or %iangkat #o%us aBila ti%ak %isa&at %an lapisan otot %in%ing %a%a ti%ak %iangkat !3 !"mpectom Pengangkatan tumor %imana lapisan ma&or %ri pa&u%ara ti%ak turut %iangkat EBsisi %ilakukan %engan se%ikitn&a ! 5m ,aringan pa&u%ara normal &ang )era%a %i sekitar tumor terse)ut "3 #ide excision$mastetomy parsial EBisisi tumor %engan 1 tepi %ari ,aringan pa&u%ara normal %& '"adranectom. Pengangkatan %an pa&u%ara %engan kulit &ang a%a %an lapisan otot pe5toralis ma&or ) Ra%ioterapi iasan&a merupakan kom)inasi %ari terapi lainn&a tapi ti%ak ,arang pula merupakan terapi tunggal 5 =hemotherap& Pem)erian o)at-o)atan anti kanker &ang su%ah men&e)ar %alam aliran %arah E4ek samping : lelah/ mual/ muntah/ hilang na4su makan/ kerontokan mem)uat/ mu%ah terserang pen&akit
% (anipulasi hormonal iasan&a %engan o)at golongan tamoBi4en untuk kanker &ang su%ah
)ermetastase
Dapat
,uga
%engan
%ilakukan
)ilateral
oophore5tom& Dapat ,uga %iga)ung %engan therapi en%okrin lainn&a (eneral Anestesi
1 Pengertian +in%akan anestesi &ang mema%ai meliputi tiga komponen &aitu hipnotik 2ti%ak sa%arkan %iri mati ingatanC3/ analgesi 2)e)as n&eri mati rasaF3/ %an relaksasi otot rangka 2mati gerakF3 2(angku %an Senapathi/ 0103 .ntuk men5apai ke tiga target terse)ut %apat %igunakan han&a %engan mempergunakan satu ,enis o)at/ misaln&a eter atau %engan mem)erikan )e)erapa kom)inasi o)at &ang mempun&ai e4ek khusus seperti terse)ut %i atas/ &aitu o)at &ang khusus se)agai hipnotik/ khusus se)agai analgesi/ %an khusus se)agai o)at pelumpuh otot Ketiga target anestesia terse)ut populer %ise)ut %engan )rias anestesiF 2(angku %an Senapathi/ 0103 Anestesi umum 2General Anestesi3 a%alah tin%akan menghilangkan rasa n&eri se5ara sentral &ang %isertai hilangn&a kesa%aran %an pulih sa%ar 2(ans,oer/ %kk 003 +eknik (eneral Anestesi (eneral anestesi menurut (angku 20103 mem)agi anestesi men,a%i ! komponen &ang %ise)ut trias anestesi %engan teknik general anestesi antara lain:
a Anestesi Intra
5airan &ang mu%ah menguap melalui alat atau mesin anestesi langsung ke u%ara inspirasi 5 Anestesi Im)ang (erupakan teknik anestesi %engan mengga)ungkan kom)inasi o)at-o)atan )aik o)at anestesi intra
) Keti%akmampuan pasien &ang sa%ar untuk melakukan Susilowati/ 01!3 : a ?raktur tengkorak/ 4raktur tulang wa,ah/ 4raktur nasal %an 4aring %engan per%arahan massi4 &ang %i5uriga kelainan per%arahan ) Ru%a paksa tulang )elakang &ang ti%ak memungkinkan pasien )ergerak 5 +rauma ,alan na4as )erat atau o)struksi &ang ti%ak mem)erikan pemasangan E++ &ang aman % +rauma ser
menentukan %iagnosa keperawatan/ tu,uan/ peren5anaan@implementasi %an e
"3 (onitor hemo%inamik pasien 63 (onitor per%arahan E
+u,an : +i%ak akan ter,a%i aspirasi Kriteria hasil : a3 Pasien mampu menelan )3 un&i paru )ersih 53 +onus otot &ang a%ekuat Ren5ana tin%akan: a3 Atur posisi pasien )3 Pantau tan%a-tan%a aspirasi 53 Pantau tingkat kesa%aran : re4lek )atuk/ re4lek muntah/ kemampuan menelan %3 Pantau )ersihan ,alan napas %an status paru e3 Kola)orasi %engan %okter E
a Pengka,ian Post Anestesi %ilakukan se,ak pasien selesai %ilakukan tin%akan pem)e%ahan %an pasien akan %ipin%ahkan ke ruang pemulihan Pengka,ian Post anestesi meliputi : 13 Kea%aan umum pasien %an tan%a-tan%a
3 DB : Gangguan rasa n&aman mual muntah )@% pengaruh sekun%er o)at anestesi +u,uan : (ual muntah )erkurang Kriteria hasil : a3 Pasien men&atakan mual )erkurang )3 Pasien ti%ak muntah 53 Pasien men&atakan )e)as %ari mual %an pusing %3 $emo%inamik sta)il %an akral kulit hangat Ren5ana tin%akan: a3 Atur posisi pasien %an tingkatkan keseim)angan 5airan )3 Pantau tan%a
)3 Pantau tan%a-tan%a
BAB III TINJAUAN KASUS
A Pre anestesi +anggal pengka,ian am *leh Sum)er %ata (eto%e
: Selasa/ 0" April 017 : 10:!0 'I : Shilmah ' %an #ia $ : Klien/ tenaga kesehatan/ status klien : *)ser
%okumentasi 1 Pengka,ian pre anestesi a I%entitas klien #ama : #& S +empat/ tanggal lahir : Purwore,o/ ! uni 17" Alamat : =an%imul&o/ Kunir/ utuh/ Purwore,o enis kelamin : Perempuan Suku : awa Agama : Islam #o R( : !1BBB Diagnosa me%is : +umor (ammae DeBtra Dokter Anestesi : %r am)ang $antoro/ SpAn Dokter e%ah : %r Amal/ Sp Penata Anestesi : Son&/ S S+ +anggal masuk : 0" April 017 pukul 10:!0 'I ) Pengka,ian khusus Klien mengatakan a%a )en,olan %i pa&u%ara kanan se,ak tahun &ang lalu +erasa pegal ,ika )erakti
Klien mengatakan mempun&ai
3 Riwa&at pemakaian o)at Klien mengatakan ,ika asma kam)uh mengonsumsi sal)utamol !3 Riwa&at operasi@ anestesi "3 Klien mengatakan se)elumn&a
)elum
pernah
o)at
men,alani
pem)iusan %an operasi/ %an )aru kali ini akan %ilakukan operasi sehingga merasa 5emas/ %eg-%egan Klien mengatakan )elum tau tin%akan tentang pem)iusan
63 Ke)iasaan )uruk Klien mengatakan ti%ak merokok/ ti%ak minum-minuman keras 2alkohol3 93 Riwa&at alergi Klien mengatakan ti%ak mempun&ai riwa&at alergi )aik makanan maupun o)at 73 Riwa&at pen&akit keluarga Klien mengatakan i)un&a mempun&ai riwa&at asma/ namun ti%ak mempun&ai riwa&at pen&akit kanker pa&u%ara % Pemeriksaan 4isik 13 Pengukuran status klien a3 K. : aik )3 Kesa%aran : =ompos mentis 53 : 96 kg %3 + : 166 5m e3 I(+ : 7 kg@m 43 ++V : +D: 1"@10" mm$g/ #: 1 B@menit/ RR: 19 B@menit/ S: !9/; 0= 3 Pemeriksaan 4isik umum a3 Psikis : klien tampak 5emas/ wa,ah tegang/ kontak mata )uruk/ klien tampak )ingung )3 Kepala : kepala meso5epal/ %alam )atas normal/ ti%ak a%a kelainan apapun
53 (ata
: kon,ungti
kuning/ pupil isokor Klien ti%ak menggunakan alat )antu penglihatan/ ti%ak menggunakan softlens. %3 $i%ung : ti%ak a%a se5ret %i hi%ung/ ti%ak a%a polip hi%ung/ ti%ak a%a 5uping hi%ung e3 (ulut : malampati III 2so4t palate/ %asar u
:
leher
tampak
pen%ek/
ti%ak
a%a
pem)esaran tiroi%/ ti%ak a%a %e4iasi trakea g3 Da%a Inspeksi : pengem)angan %in%ing %a%a kanan kiri simetris/ ti%ak ter%apat retraksi %in%ing %a%a/ ti%ak ter%apat otot )antu perna4asan Mammae dextra tampak tegang@ ken5ang %an terilhat )engkak/ su%ah %i)eri mar akan %ilakukan operasi pa%a mammae %eBtra Palpasi : ekspansi %a%a simetris/ ter%apat masa %i mammae dextra %engan %iameter ! 5m Perkusi : interkosta 1-6 kanan sonor/ interkosta -6 kiri re%up Auskultasi
: suara
,antung normal S1 %an S tanpa a%an&a suara tam)ahan h3 A)%omen Inspeksi : perut ti%ak a sites/ pertum)uhan r am)ut merata/ ti%ak a%a )ekas luka/ ti%ak a%a %istensi a)%omen Auskultasi : )ising usus 23 9 B@ menit Perkusi : ter%engan suara timpani %i kua%ran II/III/IV %an ter%engar re%up %i kua%ran I Palpasi : ti%ak a%a n&eri tekan %an ti%ak a%a massa/ ti%ak a%a per)esaran hepar
i3 Genetalia ,3 Ekstremitas
: ti%ak terpasang kateter urine : terpasang in4us R 0 tpm pa%a tangan kiri
klien se,ak 0! April 017 pukul 17:00 'I Ekstremitas lainn&a seperti tangan kanan/ kaki kanan %an kaki kiri %apat mo)ilisasi maksimal Kekuatan otot ka 6 6
6 ki 6
e Pemeriksaan Penun,ang $ari/ tanggal : Selasa/ 0" April 019 'aktu : 0;00 'I N/ 1 ! " 6 9 7 ;
J!$+, *!)!+#,aa$ $aemoglo)in eukosit Eritrosit +rom)osit P++ AP++ GDS $)sAg Golongan %arah
Ha,+" 1!! g@%l ; 10 !@ul " 10 9@ul 9; 10 !@ul 100! se5on% !" se5on% 109 mg@%l #egati
˄
˄
4 Persiapan operati4 1 (en5o5okkan i%entitas pasien 2nama/ nomor medical record 3 $asil pemeriksaan la)oratorium ! Pastikan inform consent %engan )aik/ persetu,uan operasi %an persetu,uan anestesi lengkap " Pasien %imasukan %iruang terima %an %ilakukan serah terima pasien antara perawat )angsal %an perawat *K 6 Pasien puasa selama " ,am se)elum operasi/ maka perhitungan ke)utuhan 5airan a%alah : a3 : 96 kg )3 +ermasuk operasi )esar 53 ama puasa : 11 ,am %3 Ke)utuhan 5airan klien - ( : B 96 kg 1!0 55@,am - PP : 11 B 1!0 1"!0 55@,am - S* : ; B 96 60 55@,am
-
am I ( J PP S* 1!0 716 60 1!96 55@,am am II %an III ( PP S* 1!0 !6; 60 100;
-
55@,am am IV ( S* 1!0 60 960 55@,am
Analisa Data $ari/ tanggal : Selasa/ " April 017 am : 10!0 'I Data
DS : -
D* : -
Klien mengatakan se)elumn&a )elum pernah men,alani pem)iusan %an operasi/ %an )aru kali ini akan %ilakukan operasi sehingga merasa 5emas/ %eg-%egan Klien mengatakan )elum tau tentang tin%akan pem)iusan
Ma,a"a =emas
Et+/"/%+ Kurang pengetahuan tentang pem)iusan@ anestesi
Klien tampak )ingung 'a,ah tegang Kontak mata )uruk +D 1"@10" mm$g #a%i 1 Shilmah,Ni a
! Diagnosa Keperawatan $ari/ tanggal : Selasa/ " April 017 am : 10!0 'I a =emas )@% kurang pengetahuan tentang pem)iusan@ anestesi %itan%ai %engan : DS : - Klien mengatakan se)elumn&a )elum pernah men,alani pem)iusan %an operasi/ %an )aru kali ini akan %ilakukan
D* : -
operasi sehingga merasa 5emas/ %eg-%egan Klien mengatakan )elum tau tentang tin%akan pem)iusan Klien tampak )ingung 'a,ah tegang
-
Kontak mata )uruk +D 1"@10" mm$g #a%i 1 Shilmah
,
Nia Intra Anestesi 1 Pengka,ian intra anestesi +anggal pengka,ian : Selasa/ 0" April 017 am : 10:"6 'I *leh : Eka Rini Sum)er %ata : Klien/ tenaga kesehatan/ status klien (eto%e : *)ser
umlah 1 pasang L )uah 1 )uah L 1 )uah 1 )uah 1 )uah 1 )uah 1 )uah sesuai ukuran 1 set L1 )uah 1 set 1 set )uah )uah )uah )uah )uah )uah )uah )uah )uah )uah )uah )uah )uah
- Epineprin Set spinal - arum spinal no 9 - Spuit ! 55/ 655 - Sarung tangan steril
)uah )uah L )uah )uah
! Persiapan klien a Klien %iti%urkan %alam posisi supinasi %an selan,utn&a %ilakukan pemasangan monitor tekanan %arah %an saturasi oksigen ) Anestesi %imulai ,am 10"6 'I %engan preme%ikasi 4ortanest /6 mg/ kliran " mg %an 4entan&l 100 m5g *)at in%uksi thiopenthotal 60 mg %an netriBum 6 mg 5 Setelah o)at masuk posisikan kepala ekstensi untuk mempermu%ah
5 Selama operasi kepatenan ,alan na4as ter,aga % *ksigen terkonsumsi %engan a%ekuat e Selama operasi : +ekanan %arah %an na%i %imonitor tiap lima menit sekali : - ima menit I : 110@70 mm$g/ #a%i ;9 B@menit Sp*
-
1008 ima menit II : 1!0@;0 mm$g/ #a%i ; B@menit Sp* 1008 ima menit III : 1"0@;0 mm$g/ #a%i B@menit Sp* ;8 ima menit IV : 10@90 mm$g/ #a%i " B@menit/ Sp* ;8/ RR
-
: 0B@menit ima menit V : 1!0@;0 mm$g/ #a%i ; B@menit Sp* 1008 ima menit VI : 1!0@;0 mm$g/ #a%i ;" B@menit Sp* ;"8/ RR : "B@menit/ klien su%ah mulai )erna4as spontan namun
-
)elum a%ekuat ima menit VII : 1"0@7" mm$g/ #a%i B@menit Sp* 8/
-
RR : 0B@menit ima menit VIII : 1"0@70 mm$g/ #a%i " B@menit/ Sp* 8/
-
RR : 1B@menit ima menit IM
: 1!0@70 mm$g/ #a%i ;7 B@menit Sp* 8/
RR : "B@menit 4 +i%al
DS : D* : - Perna4asan
spontan:
Ma,a"a Keti%ake4ekti4an pola na4as
ti%ak
Et+/"/%+ Dis4ungsi neuromus5ula r %ampak
-
a%ekuat Sp* ;98 RR " B@menit Klien men%apatkan m"scle relaxan: notriBum 0mg
sekun%er o)at pelumpuh otot perna4asan@ o)at (eneral Anestesi Keti%ake4ekti4an Pro%uksi )ersihan ,alan se5ret )erle)ih na4as na4as
DS : D* : - Auskultasi: suara gurgling - RR " B@menit - A%an&a se5ret %i ,alan na4as klien 7 Diagnosa keperawatan a Keti%ake4ekti4an pola
na4as
Ea ini
)erhu)ungan
%engan
%is4ungsi
neuromus5ular %ampak sekun%er o)at pelumpuh otot perna4asan@ o)at GA %itan%ai %engan: DS : D* : - Perna4asan spontan: ti%ak a%ekuat - Sp* ;98 - RR " B@menit - Klien men%apatkan m"scle relaxan: notriBum 2atra5urium3 0mg ) Keti%ake4ekti4an )ersihan ,alan na4as )erhu)ungan %engan pro%uksi se5ret )erle)ih %itan%ai %engan: DS : D* : - Auskultasi: suara na4as gurgling - RR " B@menit - A%an&a se5ret %i ,alan na4as klien Ea ini = Pas5a anestesi +anggal pengka,ian am *leh Sum)er %ata (eto%e
: Selasa/ 0" April 017 : 1:00 : Putri : Klien/ tenaga kesehatan/ status klien : *)ser
%okumentasi 1 Pengka,ian pas5a anestesi
4 Status Sirkulasi +D : 1!0@9! mm$g #a%i : ; B @menit Respirasi : 0 B@menit Suhu : !9o = +i%ak tampak a%an&a sianosis/ turgor )aik/ akral tera)a %ingin/ klien tampak mengigil
g Status Respirasi RR 1" B@menit teratur ti%ak a%a sesak h Status neurologis Pasien masih )elum sa%ar penuh/ kesa%aran somnolen i Instruksi Pas5a *perasi 1 *)ser
,
a%a muntah/ ti%ak pusing Al%rete S5ore 1 Akti
! +ekanan %arah - eru)ah sampai 08 %ari pra )e%ah nilai - eru)ah 0 O 60 8 %ari pra )e%ah nilai 1 - eru)ah H 60 8 %ari pra )e%ah nilai 0 " Kesa%aran : - Sa%ar %an orientasi )aik nilai - Sa%ar )ila %ipanggil nilai 1 - +ak a%a tanggapan terha%ap rangsang nilai 0 6 'arna kulit : - Kemerahan nilai - Agak pu5at agak suram nilai 1 - Sianosis nilai 0 Analisa Data
