No
Data
1
Etiologi
Masalah
DS :
Gangguan Atelektasis paru
Tn C mengeluh sesak nafas,
saat
Pertukaran
Gas
bernafas
terasa berat.
Pertukaran O2 dan CO2 terganggu
DO :
PaO2 = 55 mmHg
PaCO2 = 48 mmHg
SaO2 = 88%.
RR = 28x/menit
N = 112x/menit
Hasil AGD abnormal, hiperkapnia
Gangguan Pertukaran Gas
DIAGNOSA KEPERAWATAN Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar-kapiler ditandai dengan AGD abnormal, dipsnea, RR= 28x/mnt, hipoksemia, takikardi (N= 112x/mnt).
INTERVENSI Rencana keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah
dilakukan
keperawatan selama ….
tindakan
Intervensi Intervensi NIC
kriteria hasil:
Based
Management:
Monitor
AGD
untuk
mengetahui
terjadinya
Memantau adanya indikasi respiratory acidosis
PaO2 (Tekanan Parsial Oksigen di
kronis (barrel chest, kuku melengkung, bernapas
darah arteri) dalam batas normal
meggunakan mulut, dan penggunaan otot bantu
(80-100 mmHg)
pernapasan)
PaCO2(Tekanan
Parsial
Karbondioksida
di darah arteri)
dalam batas normal (35-45 mmHg)
Acid
penurunan pH
NOC Label Label >>> Gas Exchange Exchange
>>>
Gangguan Respiratory Respiratory Acidosis
pertukaran gas pasien teratasi dengan
Label
pH arteri dalam batas normal (7,35-
Monitor factor penentu pengiriman oksigen jaringan (PaO2, PaCO2, Hb, dan cardiac output)
Monitor gejala gagal napas (PaO2 rendah, PaCO2 tinggi, dan kelelahan otot pernapasan)
7,45)
Saturasi
Oksigen
dalam
batas
normal (90-100%)
Pertahankan kepatenan jalan napas (suction, pasang jalan napas buatan, fisioterapy dada, dan
NOC Label >>> Respiratory Status: Ventilation
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
batuk efektif-napas dalam)
Frekuensi Pernapasan (dalam skala 5)
Monitor
status
pernapasan
Berikan ventilator mekanik jika diperlukan
Irama Pernapasan (dalam skala 5)
Kedalaman Inspirasi (dalam skala NIC Label >>> Oxygen Therapy
Kemampuan untuk membersihkan secret (dalam skala 5)
Monitor rekuensi pernapasan, irama pernapasan, dan kedalaman pernapasan
NOC Label >>> Vital Signs
Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan
Retraksi dinding dada (dalam skala NIC Label >>> Respiratory Monitoring 5)
Nadi,
penggunaan otot bantu pernapasan, diaporesis)
5)
(RR,
Catat
pergerakan
penggunaan
Tekanan nadi dalam batas normal (60-100 x/mnt)
otot
dada,amati tambahan,
kesimetrisan, retraksi
otot
supraclavicular dan intercostal
Monitor suara nafas, seperti dengkur
Monitor
pola
nafas
:
bradipena,
takipenia,
kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
Auskultasi suara nafas, catat area penurunan / tidak adanya ventilasi dan suara tambahan
Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan denyut jantung
EVALUASI Diagnosa Keperawatan
Gangguan
pertukaran
berhubungan
dengan
perubahan
dipsnea,
NOC Label >>> Gas Exchange
membran
alveolar-kapiler dengan
gas
Evaluasi
AGD RR=
hipoksemia,
ditandai
batas normal (80-100 mmHg)
abnormal, 28x/mnt,
takikardi
(N=
PaO2 (Tekanan Parsial Oksigen di darah arteri) dalam
PaCO2(Tekanan Parsial Karbondioksida di darah arteri) dalam batas normal (35-45 mmHg)
pH arteri dalam batas normal (7,35-7,45)
112x/mnt).
Saturasi Oksigen dalam batas normal (90-100%)
NOC Label >>> Respiratory Status: Ventilation
Frekuensi Pernapasan (dalam skala 5)
Irama Pernapasan (dalam skala 5)
Kedalaman Inspirasi (dalam skala 5)
Retraksi dinding dada (dalam skala 5)
Kemampuan untuk membersihkan secret (dalam skala 5)
NOC Label >>> Vital Signs
Tekanan nadi dalam batas normal (60-100 x/mnt)
