EP MANUAL AMIR ENFERMERÍA
ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
4º edición
MANUAL AMIR ENFERMERÍA ENFERMERÍA PEDIÁTRICA (4.ª edición) ISBN 978-84-16218-27-1 DEPÓSITO LEAL M-!9!-2"14
ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR! S.L. ###$%c%de&i%&i'$c(& in)(*%c%de&i%&i'$c(& DISE"O! MA#UETACIÓN E ILUSTRACIONES Ice+e', i./%0 Di.e( 3$L$N$E$
IMPRESIÓN
cción de 0(. de'ec(. de %/5(' .e e75iende 5%n5( %0 c(n5 cci(n%0 (n5enid( ' ed%cci L% ' (5 ecci de 0% /+0ic%ción /+0ic%ción c(&( %0 di.e( di.e( i0/.5'%ci(ne. i0/.5'%ci(ne. )(5(,'%)%. )(5(,'%)%. de 0% &i.&% (' 0( :/e :/ed% ' ( cción 5(5%0 ( %'ci 'ci%0 .i .in e0 e' &i.( de0 ' ( ( + i+id% ./ ' e ' (d/ (d/ cci ( ie5%' i( de 0(. de'ec(. de %/5('$
MANUAL AMIR ENFERMERÍA ENFERMERÍA PEDIÁTRICA (4.ª edición) ISBN 978-84-16218-27-1 DEPÓSITO LEAL M-!9!-2"14
ACADEMIA DE ESTUDIOS MIR! S.L. ###$%c%de&i%&i'$c(& in)(*%c%de&i%&i'$c(& DISE"O! MA#UETACIÓN E ILUSTRACIONES Ice+e', i./%0 Di.e( 3$L$N$E$
IMPRESIÓN
cción de 0(. de'ec(. de %/5(' .e e75iende 5%n5( %0 c(n5 cci(n%0 (n5enid( ' ed%cci L% ' (5 ecci de 0% /+0ic%ción /+0ic%ción c(&( %0 di.e( di.e( i0/.5'%ci(ne. i0/.5'%ci(ne. )(5(,'%)%. )(5(,'%)%. de 0% &i.&% (' 0( :/e :/ed% ' ( cción 5(5%0 ( %'ci 'ci%0 .i .in e0 e' &i.( de0 ' ( ( + i+id% ./ ' e ' (d/ (d/ cci ( ie5%' i( de 0(. de'ec(. de %/5('$
ICA EP ENFERMERÍA PEDIÁTR IC
ICA EP ENFERMERÍA PEDIÁTR IC
AUT
N PA>N ?1"@
A%&$e* IIANA ARRE< DEL AL ?9@ A3MINA M
EDUARD< FRANC< DÍEB ?12@ IRENE 3ÁNCEB ADILL< ADILL< ?9@ =
EDUARD< FRANC< DÍEB ?12@ AIDA 3UAREB ARRIENT<3 ?@ N PA>N ?1"@
Re'ción +ene$' de '%&$e* ADRIÁN U3ILL<3 ALPEB 3ERRAN< ?6@ ALERT< T
$ U$ 'e,('i( M%'%ón$ M%d'id$
$ U$ In)%n5% E0en%$ M%d'id$ ?2@ R(%0 '(&5(n '(&5(n K %'e)ie0d N3 ?@ F(/nd%5i(n T'/.5$ %'e)ie0d %'e)ie0d Rein( Unid($ $ U$ P/e'5% de ie'' ($ ($ M% %d%(nd%$ ?4@ M%d' id$ $ U$ C0nic( 3%n C%'0(.$ M%d'id$ ?!@ $ U$ de 3%n5 =(%n dA0%c%n5$ A0ic%n5e$ ?6@ $ U$ de e5%)e$ M%d'id$ ?7@ U$ () C%0i)('ni%$ 3%n F'%nci.c( EE$UU$ ?8@
CRI3TINA PEB ?17@ =AIME CAMP<3 PA>N PA>N ?1"@ =E33 RECI< PREB ?1"@ =N 3ANT<3 ?18@ LUCÍA MARTÍNEB ILLARE=< ?19@ LUCÍA TURRI>N MERIN< ?12@
MARÍA ÁNELE3 PREB-M3CAR CAN< ALDERRAMA ?22@ PAL< PAL< ARRI< IMNEB ?2@ PAL< 3MEB ?6@ T
?9@ ?9@ $ U$ L% P%J$ P%J$ M%d'id$
?18@ $ In)%n5% C'i.5in%$ M%d'id$
?1"@ $ U$ 12 de
?19@ Cen5'( de 3%0/d (%$ M%d'id$ ?2"@ $ U$ de e00Oi5,e$ %'ce0(n%$ ?21@ M5/% Te''%..%$ Te''%..%$ ?22@ $ U$ 3%n5% C'i.5in%$ M%d'id$ ?2@ $ U$ C0inic$ %'ce0(n%$ ?24@ Qin,. C(00e,e (. i5%0$ L(nd' e. R ein( Unid($ ?2!@ Cen5'( de 3%0/d T'e. C%n5(.$ M %d' id$ ?26@ Cen5'( de 3%0/d P/e'5% (ni5%$ M%d' id$
A/5('e.
P;,$ !
?'e,/n5%. (' ;,in%@
EP N EIR
?de 0(. 05i&(. 11 %( .@
En,e$-e$' Pedi/%$ic' c(n.5i5/e /n +0(:/e de +%% i&('5%nci% %'% e0 EIR c(n /n% &edi% de 4-! 'e,/n5%. %0 %($ De0 5e&% de Ne(n%5(0(,% .e %ce %0,/n% 'e,/n5% 5(d(. 0(. %(.$ E0 5e&% de P%5(0(,% de0 ne(n%5( &/ 'e,/n5%d( %.5% e0 2""! % id( di.&in/end( en i&('5%nci% de.de en5(nce.$ P(' e0 c(n5'%'i( e0 5e&% de C'eci&ien5( de.%''(00( e.5; .iend( c%d% OeJ &;. 'e,/n5%d($ <5'( 5e&% i&('5%n5e :/e n( de+e. de%' de e.5/di%' e. e0 de M%0(. 5'%5(. in)%n5i0e. 'ec/''en5e&en5e 'e,/n5%d($ L(. 5e&%. de C%'di(%5%. c(n,ni5%. De.id'%5%ción Ne)'(/'(0(,% En)e'&ed%de. in)ecci(.%. .(n 0(. &en(. 'e,/n5%d(. (' 5%n5( en 0(. :/e &en(. 5ie&( de e.5/di( de+e. inOe'5i'$
Tendenci' +ene$' 01123012
I-5&$%'nci' de ' '*i+n'%$' den%$& de EIR
0!246 0!876 2!996
EL
ET
24!76 M#
EC
:!:;6 SP
EM ;!706
2!;06 EP 2!716 SM 2!896 0
%(
9
9
2
4
9
4
0
4
;
7!896
PS
R FC
ND
AS
PT ;!6
9!086
8
" "4 "! "6 "7 "8 "9 1" 11 12 1
4!116
4!026
4!026
Di*%$i=ción 5&$ %e-'* Te-' $ Ne(n%5(0(,%
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
9
Te-' 4$ C'eci&ien5( 8 de.%''(00(
"
1
"
"
2
1
"
"
1
4
0
Te-' $ M%0(. 5'%5(. in)%n5i0e.
"
"
2
"
"
1
"
1
"
1
Te-' 9$ P%5(0(,% 'e.i'%5('i%
"
"
"
1
"
1
"
"
"
1
"
2
1
"
"
"
"
"
"
"
"
1
1
"
"
"
"
1
"
"
1
Te-' 8$ De.id'%5%ción
"
"
"
"
"
"
"
"
"
Te-' 1$ En)e'&ed%de. in)ecci(.%.
"
"
"
"
"
"
"
"
1
Te-' 0$ P%5(0(,% de0 ne(n%5( Te-' 2$ A0i&en5%ción en 0% in)%nci% Te-' 0$ M('5%0id%d in)%n5i0 8 &/e'5e .+i5% de0 0%c5%n5e Te-' 7$ P%5(0(,% di,e.5iO%
%(
9 1
4
2 2 "
1
2 0 "
1
" "4 "! "6 "7 "8 "9 1" 11 12 1
<'ien5%ción EIR
P;,$ 7
ÍNDICE TEMA .
1$1$ 1$2$ 1$$ 1$4$ 1$! 1$6$
TEMA 0. 2$1$ 2$2$ 2$$ 2$4$ 2$!$
TEMA 2. $1$ $2$ $$
TEMA 4. 4$1$ 4$2$ 4$$
TEMA 9. !$1$ !$2$ !$$ !$4$ !$!$
TEMA ;.
6$1$ 6$2$ 6$$
TEMA 7.
7$1$ 7$2$ 7$$ 7$4$ 7$!$ 7$6$ 7$7$ 7$8$
TEMA 8. TEMA :.
9$1$ 9$2$ 9$$
TEMA 1.
1"$1$ 1"$2$ 1"$$
TEMA . TEMA 0. 12$1$ 12$2$
NEONATOLOÍA .............................................................................................................................. De)inici(ne.$ C0%.i)ic%ción de0 'ecin n%cid($ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 11 Ad%5%ción de0 'ecin n%cid( % 0% Oid% e5'%/5e'in% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 12 A.i.5enci% %0 'ecin n%cid( en 0% .%0% de %'5(. $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1 Te'&(''e,/0%ción de0 'ecin n%cid($$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1 E0('%ción )i.ic% de0 'ecin n%cid( $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 14 P'/e+%. &e5%+(0ic%. $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2" PATOLOÍA DEL NEONATO .............................................................................................................0 P%5(0(,i% 'e.i'%5('i% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 21 P%5(0(,i% di,e.5iO% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2 Ic5e'ici% ne(n%5%0$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$24 T'%.5('n(. e&%5(0ó,ic(. de0 'ecin n%cid( $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2! P%5(0(,%. &e5%+ó0ic%. $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 26 ALIMENTACIÓN EN LA INFANCIA....................................................................................................08 A0i&en5%ción en e0 0%c5%n5e $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 28 A0i&en5%ción en e0 ni( $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ " D(.i)ic%ción de );'&%c(. en 0(. ni(. $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ " CRECIMIENTO > DESARROLLO ........................................................................................................2 C'eci&ien5( $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 1 De.%''(00( .e/%0$ P/+e'5%d$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2 De.%''(00( .ic(&(5(' $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 2 PATOLOÍA RESPIRATORIA.............................................................................................................29 L%'in,i5i. %,/d% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ! Ei,0(5i5i. %,/d% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ! '(n:/i(0i5i. %,/d% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ ! A.&% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 6 Fi+'(.i. :/.5ic% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 6 CARDIOPATÍAS CON?NITAS (CPC) ................................................................................................28 C%'di(%5%. c(n,ni5%. c(n c('5(ci'c/i5( iJ:/ie'd% de'ec% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 8 C%'di(%5%. c(n,ni5%. c(n c('5(ci'c/i5( de'ec% iJ:/ie'd% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9 C(%'5%ción de %('5% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4" PATOLOÍA DIESTI@A...................................................................................................................4 Re)0/( ,%.5'(e.();,ic( ?RE@ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 41 E.5en(.i. ie'5'ó)ic% de0 0('( $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 41 Me,%c(0(n %,%n,0i(n%' c(n,ni5( ?en)e'&ed%d de i'.c'/n,@ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 41 DiOe'5c/0( de MecSe0$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 42 InO%,in%ción in5e.5in%0$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$42 In5(0e'%nci%$ A0e',i% % 0%. '(5en%. de 0ece de O%c%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$4 En)e'&ed%d ce0%c% $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4 3nd'(&e (.5-en5e'i5i. $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4 DES MUERTE SBITA DEL LACTANTE ........................................................... 94 M('5%0id%d en edi%5'%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ !4 M/e'5e .+i5% de0 0%c5%n5e ?3M3L@ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ !4 →
→
Índice
P;,$ 9
EP ENFERMERÍA PEDIÁTR ICA
TEMA 1
NE
ne(n%5(0(,% e. e0 5e&% &;. e5en.( 'e,/n5%d( de en) e'&e'% edi;5'ic%$ E0 &%(' n&e'( de 'e,/n5%. 5'%5% .(+'e 0% e0('%ción ).ic% de0 'ecin n%cid( n( de+e. (0Oid%' 5%&(c( e0 5e.5 de A,%'$ L%
- Pe$i&d& ne&n'%'$ De.de e0 %'5( %.5% e0 d% 28 de Oid% e5'%/5e'in%$ T Pe$i&d& ne&n'%' 5$ec&$ En5'e e0 d% de0 n%ci&ien5( 0(. 7 d%. de Oid%$ T Pe$i&d& ne&n'%' %'$d&$ En5'e 0(. 7 0(. 28 d%. de Oid%$ - Pe$i&d& 5e$in'%'$ De.de 0% 22 .e&%n% de , e.5%ción %.5% 0( . 7 d%. de O id % e5'%/5e'in%$
C'*i,ic'ción de $ecin n'cid& ' ed'd +e*%'ci&n' (E) - RN % 5'&in($ N%cid(. en5'e 7-42 .e&%n%. de ,e.5%ción$ - RN (.5'&in($ N%cid(. c(n 42 .e&%n%. de ,e.5%ción$ - RN 'e5'&in( ?'e&%5/'(@$ N%cid(. %n5e. de 0% 7 .e&%n% de ,e.5%ción$
- Pee& 5'$' ' E$ PRN (' de+%( de0 e'cen5i0 1" de 0% CCI (EIR 2! 88)$
C'$'c%e$*%ic'* de RN 5$e%$-in& G 5&*%$-in& C'$'c%e$*%ic'* -&$,&ó+ic'* de RN 5&*%$-in& - A/.enci% de 0%n/,( de O'ni$ - Pie0 %,'ie5%d% de.c%&%d% .ec%$ C'$'c%e$*%ic'* -&$,&ó+ic'* de RN 5$e%$-in& - E.c%.( %nc/0( %di(.( ie0 '(.%d% )in% ?.e 5'%n.%'en5%n % 5'%O. de e00% 0(. O%.(. .%n,/ne(.@ 'ec/+ie'5% (' %+/nd%n5e 0%n/,($ - C%'50%,( %/'ic/0%' )0ei+0e$ - F(n5%ne0%. %& 0i%. c'%ne(5%+e. ?/e.(. de0 c';ne( +0%nd( .@$ - E.c%.eJ de ./'c(. %0&(0%n5%'e.$ - M%&i0%. (c( de.%''(00%d%.$ - %'(ne.V L(. 5e.5c/0(. /eden n( e.5%' de.cend id( . e.c%.%. %'' /, %. e.c'(5%0e.$ - Ni%.V L% +i(. &%('e. (c( de.%'' (00%d( . n( c/+'en % 0(. &en( ' e. c05('i. '(&inen5e$
Se+n
•
•
RN prematuro. Nacido s entre 32-37 semanas o peso entre 1.500 g y 2.500
P&*i=e* ',ecci&ne* de RN 5$e%$-in& de=id'* ' ' in-'d$e
RN prematuro extremo. Nacido s entre 2-31 semanas o peso entre 1.000 g y 1.500
- Metabólicas. /ctericia e 0ipoglucemia. - Respiratorias. n$ermedad de mem(rana ialina' pausas de apnea' displasia (roncopulmonar. - Neurológicas. e$leo d e succi)n d4(il' emorragia intracraneal. - Digestivas. e$luo gastroeso$#gico' enterocolitis necroti5ante.
RN inmaduro. Nacido s entre la semana 22-27 o peso entre 500 g y 1.000
g.
P(' de+%( de 22 .e&%n%. de E /n n%ci&ien5( .e c(n.ide'% %+('5($ E0 0&i5e de Oi%+i0id%d de /n RN .e e.5%+0ece en 2-24 .e&%n%. de ,e.5%ción e.( de !""-6"" ,$
e 5e*& (PRN) - Adec'd& 5'$' ' E$ PRN en5'e 0(. e'cen5i0e. 1" 9" de 0%. c/'O%. de c'eci&ien5( in5' %/5e' in( ?CCI@$ E0 e.( %dec/%d( %'% /n RNT e.5; en 5('n( % 2$!"" 4$""" ,'%&(. (EIR 19! 87)$ - $'nde 5'$' ' E$ PRN ./e'% e0 e'cen5i0 9" de 0% CCI$ Tienen &%(' 'ie.,( de i(,0/ce&i%.$ Se+n
P;,$ 11
- Test de Usher . !e eval"an cinco par#metros del aspecto $%sico& pliegues plantares' pa(ell)n auricular' pelo' mamas y genitales. - Test de Ballard . *+ade parámetros neuromusculares ,postura' actitud a los $%sicos.
g. g. •
Test de estimación de la EG
Ne(n%5(0(,9%
3(n %5(0(,%. 5ic%. de0 RN 'e5'&in(V - En)e'&ed%d de &e&+'%n% i%0in%$ P%/.%. de %ne%$ - En5e'(c(0i5i. nec'(5iJ%n5e$ - e&(''%,i%. in5'%c'%ne%0e. ?.(+'e 5(d( in5'%Oen5'ic/0%'e.@$ - Re5in(%5% de0 'e&%5/'($
Ne(n%5(0(,9%
P;,$ 11
EP
M%n/%0 AMIR En) e' &e' %
$ %5 diec&i c%' & ed#i; %%ei' $c(EP En) e' &e' % P## (7i,en%d% de 0% &%d'e 00e,% %0 )e5( % 5'%O. de 0% Hen' de c&$dón -=iic' :/e .e di'i,e %0 ,%d($ A00 )('&% e0 c&ndc%& Hen&*& de A$'nci& ?d/c5/. Oen(.(@ :/e .e /ne % 0% c%O% in)e'i('$ L% .%n,'e '(ceden5e de 0% Oen% ('5% .e /ne % 0% de0 c(nd/c5( de A'%nci( % niOe0 e;5ic($ L% c%O% in) e' i(' de.e&+(c% en 0% %/' c/ 0% de'ec%$ L% &%8 (' %'5e de 0% .%n,'e %.% % 0% %/'c/0% iJ:/ie'd% % 5'%O. de0 ,&3 $'-en &H' de %00 .e di' i,e %0 Oen5' c/ 0( iJ:/ ie' d( 0% ci'c/0%ción .i.5&ic%$ E0 'e.5( de .%n,'e :/e :/edó en 0% %/'c/0% de'ec% %.% %0 Oen5'c/0( de'ec( % 0% %'5e'i% /0&(n%' 'einc(' (' ;nd( .e en ./ &%8( ' % % 0% %('5% % 5'%O. d e0 dc%* '$%e$i&*&$ L% .%n,'e
A('5% %.cenden5e
D/c5/. %'5e'i(.(
Fi,/'% 1$ RN 'e5'&in($ C(n 27! , de e.( e.5e e. e0 c/%'5( RN de &en(' e.( :/e % 0(,'%d( .(+'eOiOi'$
.0. Ad'5%'ción de $ecin n'cid& ' ' Hid'
en% c%O% ./e'i('
e%$'%e$in'
Ad'5%'ción de *i*%e-' $e*5i$'%&$i& E0 )e5( inici% &(Oi&ien5(. 'e.i'%5('i(. en e0 5e'($ L(. %0O(0(. / 0&(n %' e. d e0 )e5( c(n5ien en 0:/ id( :/e .e,'e,% e0 ' ( i( /0&ón ?e0 c/%0 de% de .ec'e5%'0( en e0 &(&en5( de0 %'5(@$ L%. ' i&e' %. ' e. i' %ci(n e. de0 ' ecin n%cid( .e '(d/cen de +id( % 0(. .i,/ien5e. )%c5('e.V - E*%-& -ec/nic&$ E/0.ión de0 0:/id( /0&(n%' (' 0% c(&'e.ión 5(';cic% %0 %.( (' e0 c%n%0 de0 %'5($ En %'5(. (' ce.;'e% e.5% c(& 'e.ión n( .e '(d/ce e0 RN /ede ./)'i' di)ic/05%d 'e.i'%5('i% 5'%n.i5('i% (' %c&/0( de0 0:/id( /0&(n%'$ - E*% -&* *en*&$i'e*! -ic&* G %$-ic&* ?e0 de.cen.( de 0% 5e&e'%5/'% e5e'i(' %0 .%0i' de0 &edi( in5e'n( &%5e'n(@$ En 0% ' i&e' % ' e. i' %ción e0 0:/ id( de 0(. %0O(0(. / 0&(n %'e. .e e0i&in% %0 e75e' i(' ?0% e:/e% c%n5id%d n( e7 / 0.%d% .e 'e%+.('+e % niOe0 /0&(n%'@$ A0 :/ed%' O%c(. 0(. %0O(0(. 5ende'%n % c(0%.%'.e c/%nd( en 0% e.i'%ción .e e/0.%'% e0 %i' e c(n5enid( %'% eOi5%' 0( .e O%n ' ec/+' iend( % 0( 0%' ,( de 0% ,e.5%ción de *$,'c%'n%e /n c(&0e( de )(.)(0id(. :/e 'ed/ce 0% 5en.ión ./e')ici%0 de 0(. %0O(0(. (EIR 2! 7)$ E0 ./')%c5%n5e e. '(d/cid( (' 0%. c0/0%. %0Oe(0%'e. 5i( II$ 3/ '(d/cción c(&ienJ% %0'eded(' de 0%. 2"-22 .e&%n%. de ed%d ,e.5%ci(n%0 %0c%nJ% /n niOe0 :/e e'&i5e 0% &%d/'eJ /0&(n%' ?eOi5%nd( e0 c(0% .( %0Oe(0%' @ en 5('n( % 0%. !-6 .e&%n%.$ P%'% H'&$'$ ' -'d$e 5-&n'$ .e /ede 'e%0iJ%' /n %n;0i.i. de0 0:/id( %&nió5ic( ?% :/e e0 0:/id( /0&(n%' de0 )e5( )('&% %'5e /n5( c(n 0% ('in% de0 0:/id( %&nió5ic(@$
Ad'5%'ción de *i*%e-' ci$c'%&$i& Ci$c'ción ,e%'( E0 )e5( .e enc/en5'% c(nec5%d( % 0% 0%cen5% &edi%n5e e0 c('dón /&+i0ic%0 :/e c(n.5% de d(. %'5e'i%. /n% Oen% '(de%d(. (' 0% ,e0%5in% de W%'5(n$ - A 5'%O. de 0% Oen% de0 c('dón /&+i0ic%0 e0 )e5( 'eci+e .%n,'e (i,en%d% n/5'ien5e.$ - L%. %' 5e' i%. de0 c('dón enO%n .%n,'e de.(7i,en%d% c(n ' ( d/c5(. de de.ec( % 0% 0%cen5%$
F('%&en (O%0 A/'c/0% de'ec%
A'5e'i% /0&(n%' en5'c/0( iJ:/ie'd(
en% c%O% in)e'i('
C(nd/c5( de A'%nci( en% ('5% en% c%O% in)e'i('
en% /&+i0ic%0
A'5e'i%. /&+i0ic%0e. Fi,/'% 2$ Ci'c/0%ción )e5%0$
C'-=i&* ci$c'%&$i&* en e $ecin n'cid& (EIR 1:! 87) C(n e0 n%ci&ien5( e0 c('dón /& +i0ic%0 .e ( c0/8e .e inici% 0% 'e. i' %ción c%& +i%nd( 0% c i'c/0%ción ) e5%0 enOi%nd( /n % &%(' c%n5id%d de .%n,'e % 0(. /0&(ne. %'% 'ec(,e' (7,en($ L(. c%&+i(. :/e .e '(d/cen en5(nce. .(nV 1$ ierre del !oramen oval (EIR)$ A0 %/&en5%' e0 )0/ ( .%n,/ ne( / 0&(n %' %/&en5% e0 'e5('n( Oen(.( % 0% %/ ' c/ 0% iJ:/ ie' d % 0( :/e '(O(c% /n %/&en5( de ' e.ión en 0% &i.&% :/e ' e.i(n% cie'' % e 0 )('%&en (O%0$ 2$ Cie$$e de dc%* '$%e$i&*& V c(n.ec/enci% de 0% di.&in/ción de 'e.ión en 0% %'5e'i% /0&(n%'$
$ Cie$$e de &* H'*&* -=iic'e* G de dc%* Hen&*&V e0 inJ%&ien5( de0 c('dón /& +i0ic%0 de % .in ) 0/ ( % e.5(. O%.(. :/e .e cie''%n d%nd( 0/,%' %V • •
•
6uctus venoso ligamento venoso del 0%gado. ena um(ilical ligamento redondo del 0%gado. *rterias um(ilicales ligamentos um(ilicales laterales.
1
0
A/.en5e
X1""
1""
A/.en5e i''e,/0%'
P(+'e
L0%n5( Oi,('(.(
L%(
Cie'5% )0eión
Ac5iO(
A ESTÍMULOS
A/.en5e
e.5ic/0%
T(.Ye.5('n/d(
COLOR
AJ/0Y;0id(
Ac'(ci%n(.i.
R(.%d(
FRECUENCIA CARDIACA
→
→
→
A('5% %.cenden5e
ESFUER O
RESPIRA3 TORIO
TONO MUSCULAR Li,%&en5( %'5e'i(.(
A'5e'i% /0&(n%' A/'c/0% de'ec% en5'c/0( iJ:/ie'd(
en% c%O% in)e'i('
R ESPUESTA
T%+0% 1$ P/n5/%ci(ne. de0 5e.5 de A,%'$
- E.5%+i0iJ%ción &;. ';id% de0 RN$ 3e e.5%+i0iJ%n %n5e. ./. c(n.5%n5e. Oi5%0e. ./ 5e&e'%5/'%$ - 3e )%O('ece 0% '(d/cción de 0ece &%5e'n% ?(' %/&en5( en 0% .ec'eción de (i5(cin% &%5e'n%@$ - 3e (5enci% e0 de.%''(00( ne/'(0ó,ic( de0 'ecin n%cid($
Li,%&en5( Oen(.(
en% ('5% en% c%O% in)e'i(' Li,%&en5( 'ed(nd(
Li,%&en5(. /&+i0ic%0e. 0%5e'%0e.
Fi,/'% $ Ci'c/0%ción de0 'ecin n%cid($
Te*% de A5+'$ %0(' % 0%. c% %cid%de. ) i.i(0ó,ic%. de0 RN %'% %d%5%'.e % 0% O id% e7 5' %/5e' in% (EIR ) iden5i) ic%nd( % 0(. ' ecin n%cid(. :/e O%n % ' eci.%' ' e%ni&%ción$ 3e ' e%0iJ% %0 &in/5( % 0( . ! &in/5(. de Oid%$ P'(('ci(n% /n% e.c%0% de /n5/%ción de " % 1" /n5(.V - "- /n5(.$ '%nde. di)ic/05%de. %'% %d%5%'.e % 0% Oid% e5'%/5e'in%$ - 4-6 /n5(.$ Di)ic/05%de. &(de'%d%. %'% %d%5%'.e % 0% Oid% e5'%/5e'in%$ - 7-1" /n5(.$ /en% %d%5%ción % 0% Oid% e5'%/5e'in%$ &/e.5'%n en 0% %'=' (EIR 2! 4:J EIR 0! 41J EIR ! 87J EIR 18! 84)$ L(. parámetros "ue se valoran .e
Cid'd&* ' RN en ' *'' de 5'$%&* E. i&('5%n5e )%ci0i5%' e0 c(n5%c5( en5'e e0 RN ./ &%d'e ?5ie c&n 5ie@ de.de e0 &i.&( &(&en5( de0 n%ci&ien5($ E.5( .e c(n(ce c(&( e0 -%&d& c'n+$& .e,n n/&e'(.(. e.5/di(. e.5e Onc/0( e&(ci(n%0 &%d'e-i( %('5% ,'%nde. Oen5%%.V
Mec'ni*-&* de 5$did' de c'&$ - C&ndcción$ P(' c(n5%c5( en5'e c/e'(. de d i) e' en5e 5e&e'%5/'%$ E0 R N ie' de c%0(' %ci% 0%. ./e') icie. :/e e.5;n en c(n5%c5( di' ec5( c(n ./ ie0 (' 0( :/e n& *e e de=e c&&c'$ *&=$e *5e$ 3 ,icie* ,$'* (EIR)$ - R'di'ción$
Cid'd&* G '*i*%enci' ' $ecin n'cid& - P' eOen ción de i(5e' &i% &edi%n5e *ec'd& de RN c(n /n %( c%0ien5e 'e.e5%nd( e0 O'ni ne(n%5%0 .e c(0(c%'; %0 ni( .(+'e 0% &%d'e ?ie0 c(n ie0@ .i n( e. (.i+0e en /n% c/n% 5' &ic%$ M%n5ene' /n% 5e&e'%5/'% c(' (' %0 en5'e 6 ºC -7 ºC %&+ien5%0 en5'e 22 ºC-26 ºC$ - En 0(. c%.(. en 0(. :/e e.5 ind ic%d( ?n( .e de+e %ce' de )('&% ' /5in%' i%@V '*5i$'ción de *ec$eci&ne* (' +(c% n%' iJ c(&'(+%nd( 0% e'&e%+i0id%d de 0%. c(%n%.$ - Li+'d$' de c&$dón -=iic' % 2 c& de0 %+d(&en$ - P$&,i'i* de 0% in) ección ,(n( cócic% &c'$ &edi%n5e %n5 i+ió5ic(. 5ó ic(. ?%/ ' e(&icin % ( e' i5' ( &icin%@ en 0% ' i&e' % ('% (.5%'5($ - P$&,i'i* de ' e n, e$-ed'd Ke-&$$/+ic' &edi%n5e Oi5%&in% Q ?1 &, in5'%&/.c/0%'@$ - Medici(ne. de0 RN$ Pe.( 5%00% e'&e5'(. ce);0ic( 5(';cic( %+d(&in%0$ - Iden5i)ic%ción ne(n%5%0 &edi%n5e /0.e'% /e00%. d%c5i0%'e.$ C/%nd( e0 RN n ece.i5e &%ni(+ ' %. de ' e% ni&%ción %O%n J%d % , ad min ist r aci)n de o x% g eno ind ir ect o' vent il aci)n con p r e si)n positiva intermitente' aspiraci)n tra8ueal de meconio' intu(a ci)n .e';n 'e%0iJ%d%. (' e0 edi%5'%$
L(. 'ecin n%cid(. 5ienen /n% -'G&$ $e'ción *5e$,icie c&$3 5&$'L 5e*& :/e 0( . ni( . &%('e. (' 0( :/e ie' den c%0(' &;. );ci0&en5e$ C/%n5( &;. e:/e( e. e0 'ecin n%cid( e.5% ' e0%ción e. &%('$ A. 0(. RN 5$e%$-in&* %ienen -'G&$ $ie*+& de Ki3 5&%e$-i'$
En5' e c/e'(. % d i.5%n ci% (' 5' %n .&i.ión de (nd%. de0 e. ec5'( e0ec5'(&%,n5ic($ E0 RN e'de'; c%0(' %ci% c/%0:/ie (+e5( &;. )'( :/e 0( '(dee ?%'ede. de 0% inc/+%d('% e5c$@ ,%n%'; c%0(' de (+ e5( . c%0ien5e. % 0( . :/e e.5 e7 / e.5( ?'%di%d('e. de c%0e)%cción )(5(5e'%i% e5c$@ 3i 0% 5e&e'%5/'% de0 'ecin n%cid( e. X6! ºC .e de+e c(0( c%' +% ( /n% )/en5e de c%0(' %.5% :/e ./ 5e&e'%5/'% .e .i5 en5'e 6! ºC-7 ºC$ - C&nHección $
E. e0 )0/ ( de c%0(' de.de 0% ./ e') icie c(' ( ' %0 %.5% e0 %i' e %& +ien5e :/e e.5; &;. )' ($ L%. ' did%. de c%0(' (' e.5e &ec%ni.&( .e di.&in/en %+'i,%nd( +ien %0 RN$ - EH'5&$'ción$ P'did% de c%0(' (' e0 ,%.5( ene',5ic( de0 %.( de0 %,/% % O%(' de %,/%$ P%'% di.&in/i' 0%. 'did%. de c%0(' (' eO% ('%ción .e de+e .ec%' +ien %0 RN$
- M'ncK' -&n+óic' & de B'%$ M%nc% %J/0%d% +ien de0i&i5%d% :/e .e 0(c%0iJ% en n%0,%. ( J(n% 0/&+%' +%%$ De.%%'ece %ci% e0 %( de Oid%$ -
(EIR 1;! 7:J EIR 19! 87) E. n(' &%0 en%$e 0.911 + G 4.111 +$ D/'%n5e 0% 5$i-e$' *e3 -'n' de Oid% % /n% 5$did' de 5e*& ,i*i&ó+ic' de K'*%' e 16$ E0 RN i,/%0% ( ./e'% ./ e.( %0 n%ci&ien5( %ci% 0(. 1"-14 d%. de Oid%$ En e0 'i&e' 5'i&e.5'e de Oid% 0% ,%n%nci% (nd e' %0 e. de 2! ,Yd% ?,%n%n % ' (7 i&%d%&en5e 1!"-2"" , de e.( % 0% .e&%n%@$ #eso
T'' 48-!2 c&$ A/&en5( de 2! c&Y&e. d/'%n5e e0 'i&e' .e&e.5'e de Oid%$
Fi,/'% 4$ 'ni7 c%.e(.($
Pe$-e%$& ce,/ic& (EIR 17! 81) 2032; c-$
E5&$'ción de ' 5ie A%e$'ci&ne* c%/ne'* ,i*i&ó+ic'*
- L'n+&$ Pe0( +0%nd( )in( e in&%d/'( 5ic( de0 RN 'e&%5/'($ - @$ni c'*e&*&$ 3/.5%nci% ,'%.% ? + 0%n:/ ecin% den.% &/ %d e' en5e@ :/ e 'ec/+'e %0 RN 0e '(5e,e$ - Mii-$ Pe:/e%. %/0i5%. +0%n:/ecin%. :/e %%'ecen en '%J n%.%0 )'en5e &en5ón$ - Ac$&ci'n&*i* $ Ci%n(.i. en J(n%. %c'%. ?&%n(. ie.@$ A%'ece (' ine.5%+i0id%d O%.(&(5('% 0en5i5/d ci'c/0%5('i%$ 3e e%ce'+% c/%nd( e0 ne(n%5( e.5; )'($ - E$i%e-' %óic&$ P; / 0%. +0%nc%. e:/e%. .(+'e /n% +%.e e' i5e&%5(.% :/e %%'ecen d/'%n5e e0 1$e' -$e' d% de Oid% e'.i.5iend( d/'%n5e /n% .e&%n%$
Fi,/'% !$ Mi00i/& )%ci%0$ Si+n&* c)%/ne&* 5'%&(ó+ic&*
- P'ide$ P/ede de+e'.e % %ne&i% %05e'%ci(ne. en 0% e')/.ión e'i)'ic% ( i(5e'&i%$ - Ic%e$ici'$ C(0('%ción %&%'i00en5% de ie0 &/c(.%. (' inc'e&en5( de +i0i'' /+ in % en .%n,'e %c&/0( en 0% ie0$ E. %5(0ó, ic% . i %%'ece en 0%. ' i&e' %. 24 ('%. de Oid% %.(ci% ci)' %. %05%. de +i0i''/+in% %'% 0(. d%. de Oid% ( e. &/ '(0(n,%d%$ - P%&$' $ C(0(' %ción '( ( in5en .( de 0% ie0 &/c(.%. %0&(- 0%n5%' c%/.%d% (' ece.( de ,0ó+/0(. '((. en .%n,'e ?(0ici5e&i%@$ - C%i* -'$-&$'%'$ Pie0 &(5e%d% (' )0/c5/%ción de 0% 5e&e'%5/'%$ P/ede %%'ece' en en)e'&ed%de. ,'%Oe. c(&( 0% .e.i.$ - Fenó-en& de '$ein $ A.ec5( .(n'(.%d( de /n% &i5%d de0 c/e'( %0ideJ c(n5'% 0%5e'%0 e. /n %5'ón c%/.%d( (' ine.5%+i0id%d O%.(&(5('%$
3/5/'% &e5óic%
/e.(. )'(n5%0e. F(n5%ne0% %n5e'i('
3/5/'% c('(n%0 /e.(. %'ie5%0e.
3/5/'% .%,i5%0
/e.( (ccii5%0
3/5/'% 0%&+(ide% F(n5%ne0% (.5e'i('
Fi,/'% 7$ i.5% ./e'i(' de0 c';ne( de0 RN$ Fi,/'% 6$ C/5i. &%'&('%5%$
3/5/'% c('(n%0
E5&$'ción de c$/ne&
P%'ie5%0 de'ec(
de c$/ne& de $ecin n'cid& L(. /e.(. de0 c';ne( de0 RN n( e.5;n )/.i(n%d(. 0( c/%0 e' &i5e :/e .5e .e &(0dee % ./ %.( (' e0 c%n%0 de0 %'5( de% e. %ci( %0 ce'e+'( %'% c'ece'$ E0 c';ne( de)('&%d( (' e0 %' 5( 'ec/e'% ./ )('&% en /n(. d%.$ - S%$'*$ Lne%. )i+'(e0;.5ic%. de /nión en5'e 0(. /e.(. c'%ne%0e.$ T F$&n%' & -e%ó5ic' $ En5'e 0(. d(. /e.(. )'(n5%0e.$ T C&$&n'$ 3e%'% 0(. /e.(. )'(n5%0e. de 0(. %'ie5%0e.$ T E*c'-&*' & %e-5&$' (EIR) $ En5'e e0 5e&('%0 e0 %'ie5%0 de c%d% 0%d($ C&n,&$-'ción
T S'+i%'$
En5'e 0(. d(. /e.(. %'ie5%0e.$
T L'-=d&ide' $
En5'e 0(. d(. /e.(. %'ie5%0e. e0 (ccii5%0$ - F&n%'ne'*$ E. %ci(. en5'e 0(. /e.(. c' %ne%0e. d(nde .e /nen 0%. ./5/' %.$ T F&n%'ne' 'n%e$i&$ (=$e+-/%ic') (EIR)$ 3e )('&% (' 0% /nión de 0%. ./5/'%. c('(n%0 .%,i5%0 ?J(n% de /nión de 0(. /e.(. )'(n5%0e. %'ie5%0e.@$ F('&% '(& +(id%0$ 3e cie''% %+i5/%0&en5e % 0(. 12-18 &e.e.$ - F&n%'ne' 'n%e$i&$ '=&-='d'$ 3i,n( de ie'5en.ión in5'%c'%ne%0$ - $ontanela anterior hundida$ %igno de deshidratación$ T F&n%'ne' 5&*%e$i&$ ('-=d&ide')$ 3e )('&% (' 0% /nión de 0%. ./5/'%. .%,i5%0 0%& +d( ide% ?J(n% de /nión de 0(. /e.(. %'ie5%0e. (ccii5%0@$ F('&% 5'i%n,/0%'$ 3e cie''% % 0(. 2-4 &e.e.$ - A%e$'ci&ne* ,i*i&ó+ic'*$ T aput %uccedaneum & %-&$ de 5'$%&$ Ede&% en 0% 'e.en5%ción de 0% c%+eJ% en e0 %'5($ 3e de+e % /n %c &/ 0( de 0:/ id( en e0 5e id( ce0/0%' ./+ c/5;n e( :/e '5'$ece in-edi'%'-en%e ' 5'$%& de.%%'ece % 0(. (c(. d%. de Oid%$ T Ce,'&Ke-'%&-'$ e&('' %,i% ./+ e' ió.5ic% ?en5' e e0 /e.( c' %ne%0 e0 e' i(.- 5i(@$ T'$d' K&$'* en '5'$ece$ 5e'&in% 'e%+.('+ind(.e$ De c(n.i.5enci% -/* d$' :/e e0 c%/5$ P/ede .e' c%/.% de %ne&i% ( de ic5e'ici% de0 RN$
F(n5%ne0% %n5e'i(' F(n5%ne0% e.)en(id%0 de'ec%
3/5/'% e.c%&(.% F'(n5%0 3/5/'% 0%&+d(ide%
E.)en(ide. de'ec(
Fi,/'% 8$ i.5% 0%5e'%0 de0 c';ne( de0 RN$
T C$'ne&%'=e* 5'$ie%' ,i*i&ó+ic'$
Á'e% ó.e% +0%nd% de0 /e.( %' ie5%0$ E0 c'%ne(5%+e. (cci i5%0 ( en c%.(. en 0(. :/e %.(ci% %05e'%ci(ne. ó.e%. ( d)ici5 de Oi5%&in% D .e c(n.ide'% %5(0ó,ic($ - A%e$'ci&ne* 5'%&ó+ic'*$ T
E5&$'ción ,'ci' O&*
- e&(''%,i%. c(n/n5iO%0e. ede&% %0e+'%0$ Tic(. de %'5(. di)ci0e.$ 3in .i,ni)ic%d( %5(0ó,ic($ - C(n/n5iOi5i. de0 RN (EIR 18! 89)$ En /n RN de 24-48 ('%. de Oid% c(n .ec' eción / ' /0en5% de+e&(. .(.ec%' c(n /n5iO i5i. ,(n( có cic%$ E0 5' %5%&ien5( de+e .e' 'ec(J$ - Lec(c('i% ?'e)0e( /i0%' +0%nc(@$ De+en de.c%'5%'.e 0% c%5%'%5% c(n,ni5% e0 'e5in(+0%.5(&%$
1
0
DISOCIACIÓN TORACO3 ABDOMINAL
N('&%0
Tó'%7 )i( M/eOe e0 %+d(&en
Re.i'%ción 8 +%0%nce(
TIRA E
A/.en5e
In5e'c(.5%0
In5e'c(.5%0 ./'%Yin)'%e.5e'n%0
RETRACCIÓN IIFOIDEA
A/.en5e
Di.c'e5%
In5en.%
A/.en5e
Di.c'e5(
In5en.(
A/.en5e
3e (e c(n )(nend(
3e (e % di.5%nci%
Fi,/'% 9$ Le/c(c('i%$ B&c'
- 6ientes cong4nitos. - Perlas de 1pstein. 9ancas (l an8ue cinas ,por ac" mu l o de c4 l ul as e p it elial e s . 8ue rodean la l%nea media del paladar duro. 6esaparecen en pocos d%as. - N)dulos de Bo0n. :uistes de retenci)n de moco en enc%as. - ;allo de succi)n. end idu r a o sep ar aci)n de l l a( io supe r io r . P u ede aso ciar $ i sura palatina. - Par#lisis $acial. ! uel e de(erse a t r aumat ismo d el parto ,por com pr e si)n d el ner vio $ acial con la pe l v is materna o por el uso del $ )r cep s .. =a comisura (ucal se desv%a acia el lado sano cuando el ni+o llora.
E5&$'ción %&$/cic' - &ipertro!ia mamaria o telar"uia del RN . ?isiol)gica por est%mulo ormonal materno. Puede asociar secreci)n l#ctea. No se de(e manipular para evitar mastitis. No necesita tratamiento espec%$ico. - #e'ones supernumerarios.
Fnción c'$di&5-&n'$ Fnción $e*5i$'%&$i' - F'ec/enci% 'e.i'%5('i% de0 RN$ N('&%0 en5'e 2;3;1 $e*5i$'ci&ne*-in%& (EIR 1! 87)$ P(' enci&% de 6" 'e.i'%ci(ne. .e c(n.ide'% 5%:/ine%$ - Te.5 de 3i0Oe'&%n (He$ %'=' 0)$ %0(' % e0 ,'%d( de di) ic/05%d ' e. i' %5( ' i% de0 RN % 5'%O. d e cinc& 5'$/-e%$&* (EIR 12! 10) :/e ./&%d(. d%n /n% e.c%0% de " % 1" /n5(.V T "-2 /n5(.$ 3in di)ic/05%d 'e.i'%5('i% ( di)ic/05%d 0eOe$ T -! /n5(.$ Di)ic/05%d 'e.i'%5('i% &(de'%d%$ T ! /n5(.$ Di)ic/05%d 'e.i'%5('i% ,'%Oe$
ALETEO
NASAL #UE IDO RESPIRA3 TORIO
T%+0% 2$ P/n5/%ci(ne. de0 5e.5 de 3i0Oe'&%n $
- 3e de+en % 0%' 0(. 5*&* , e-&$'e* G K-e$'e * %' % de.c%'5%' 0% 'e.enci% de /n% c(%'5%ción %ó'5ic% ?/0.(. )e&('%0e. %/.en5e. ( %0 &en(. &;. d+i0e. :/e 0(. /&e'%0e.@$
E5&$'ción '=d&-in' de c&$dón -=iic' L% c%d% de0 c('dón .e ./e0e '(d/ci' en5'e e0 7$º e0 1"$º d%. de Oid% (EIR)$ - On,'i%i*$ In) ección %,/d% d e0 5e id( e' i/& +i0ic%0 % + i5/%0&en5e (' !. aureus$ 3e 'ec(n(ce (' 0% 'e.enci% de e'i5e&% en 0% +%.e /&+i0ic%0$ 3e 5'%5% c(n %n5i+i(5e'%i% in5'%Oen(.%$ De+e di)e- 'enci%'.e de 0% ,nici%i* :/e e. 0% in)ección de0 c('dón /&- +i0ic%0 :/e n( %)ec5% %0 5eid( e'i/&+i0ic%0 ?.in en'(eci&ien5( de 0% +%.e /&+i0ic%0@$ 3e 'ec(n(ce (' /n (0(' de.%,'%d%+0e$ 3e 5'%5% c(n i,iene %dec/%d% de.in)ec5%n5e. ?%0c((0 de 7" ,'%d(.@$ - $'n&-' -=iic'$ Teid( +0%nd( ,'%n/0%' O%.c/0%'iJ%d( :/e %%'ece %0 c%e' e0 c('dón / & +i0ic%0$ P'e.en5% .ec' eción &/ c(/ ' /0en5%$ T' %5%&ien5( c(n ni5'%5( de 0%5%$ P'%&&+'
Fnción c'$di'c' - F$ecenci' c'$di'c' n('&%0V 12"-1!" 0%5id(.Y&in/5($ - Ten*ión '$%e$i'V !"-7" ?PA3@Y2!-4" ?PAD@ &&,$ - F' ec/en5e&en5e e0 RN 'e.en5% /n *&5& *i*%óic& %$'n*i3 %&$i& 0(. d(. 'i&e'(. d%. de Oid% %.5% :/e .e c(&0e5% 0% %d%5%ción de 0% ci'c/0%ción )e5%0 % 0% e5'%/5e'in%$ Fi,/'% 1"$ '%n/0(&% /&+i0ic%0$
- Pe$*i*%enci' de $'c&$ De)ec5( de cie''e de0 c(nd/c5( %0%n5(ide( ?:/e /ne en e0 e& +'ión 0% Oei,% %0 (&+0i,(@$ 3e &%ni)ie.5% %0 c%e'.e e0 c('dón c/%nd( :/ed% /n ó0i( :/e d'en% ('in% de.de 0% Oei,% ? ;cid(@$ - Pe$*i*%enci' de c&ndc%& &n,'&-e*en%$ic& $
De)ec5( de cie''e de dic( c(nd/c5( ?:/e /ne e0 in5e.5in( % (& +0i,( en e0 e& +' ión @$ D'en% /n &%5e' i%0 &/c(.( de %0c%0in($ De,ec%&* de
cie$$e de ' 5'$ed '=d&-in' -
De)ec5( de cie'' e % niOe0 /& +i0ic%0 c(n ' ( 5' /.ión de in5e.- 5in( 'ec/+ie'5( (' e'i5(ne( ie0$ 3e %ce &;. %/&en5%n 0% ' e.ión eOiden5e c(n &%n i(+ ' %. :/e in5' %% +d( &in%0 ?00%n5( 5(. de)ec%ción@$ M;. )'ec/en5e en e0 .nd'(&e de D(#n en 0% '%J% ne,'%$ N( 'e:/ie'e 5'%5%&ien5( % &en(. :/e e'.i.5% %.5% 0(. -! %(.$ - On,'&cee$ De)ec5( de cie'' e c(n ' (5' /.ión de in5e.5in( ' ec/+ie' 5( (' e'i5(ne( ?.in ie0@$ - '*%$&*i*i* $ De)ec5( de cie''e c(n '(5'/.ión de in5e.5in( ?/ (5'%. O.ce'%. %+d(&in%0e.@ .in 'ec/+'i&ien5( (' ie0 ni e'i5(ne($
- E%$&,i' He*ic'$ De)ec5( de cie'' e de 0% %'ed % +d( &in%0 in) e' i(' c(n .%0id% de 0% %'5e %n5e'i(' de 0% Oei,%$ 3e de+e (e'%' en 0%. 'i&e'%. 48 ('%. de Oid%$
E5&$'ción 'n&$$ec%' L% 'i&e'% de)ec%ción .e 00%&% -ec&ni& .e e/0.% en 0%. 5$i3 -e$'* 48 K&$'* de Oid% e. de c(0(' Oe'd(.( ne,'/Jc($ 3i .e 'e5'%.% 0% e/0.ión de &ec(ni( .e de+e c(&'(+%' :/e e0 %n( e.5 e'&e%+0e c(n /n% .(nd% 'ec5%0$ <5'%. c%/.%. de 'e5'%.( en 0% e/0.ión de0 &ec(ni( .(n 0% )i+'(.i. :/.5ic% 0% en)e' &ed%d de i'.c'/n,$ !i la lactancia es materna' las eces son m#s l%8uidas y de color dorado. !i la l act ancia es arti$icial' las eces son m#s claras y m#s espesas.
E5&$'ción $&+eni%' L%
' i&e' % &icción (c/''e en 0%. ' i&e' %. 24 ('%. de Oid %$ En (c%.i(ne. /ede %%'ece' /n &%nc%d( )i.i(0ó,ic( de c(0(' ' ( iJ( (' e7 / 0.ión de c' i.5%0e. de ;cid( ' ic( ?in) %' 5( ' ic(@ d/'%n5e 0(. 'i&e'(. d%.$ eni%'e* ,e-enin&*
Fi,/'% 11$
En 0%. ni%. % 5'&in( 0(. 0%+i(. &%('e. c/+'en % 0(. &en('e.$ L% ' (&inenci% ,eni5%0 0% % %' ición de ) 0/ ( O%,in%0 e inc0/.( de /n% e:/e% &en.5'/%ción de+en c(n.ide'%'.e )i.i(0ó,ic%. .ec/nd%'i%. %0 %.( de 0%. ('&(n%. &%5e'n%. % 5'%O. de 0% 0%cen5%$ - <''+&* 5'%&(ó+ic&*$ T i&en i&e')('%d($ 3i %.% in%dOe' 5id( /ede &%ni) e.5%'.e en 0% /+e'5%d c(&( id'(&e5'(c(0(. ?%c&/0( de .ec'eci(ne. &en.5'/%0e.@$ T 3ine:/i%. O/0O%'e.$ Ade'enci% de 0%+i(. &en('e. :/e i&ide :/e 0%. .ec'eci(ne. O%,in%0e. .e eO%c/en %0 e5e'i('$ T C05('i. ie'5'ó)ic(Y,eni5%0e. %&+i,/(.$ 3e de+en de.c%'5%' c(n /',enci% %05e'%ci(ne. de 0% di)e'enci%ción . e7/%0 /e. /eden %c(&%%'.e de %05e' %ci(n e. &e5%+ó0ic%. :/e ./(n,% /n 'ie.,( Oi5%0 %'% e0 RN ?ie' 0%.i% ./'%''en%0 c(n,ni5% e5c$@$ eni%'e* -'*cin&*
Fi,/'% 12$ %.5'(.:/i.i.$
- <''+&* ,i*i&ó+ic&* $ T Fi&(.i.$ I& ( .i + i0i d % d %'% 0% 'e 5' % cción d e 0 ' e / ci( .(+'e e 0 ,0%nde$ De.%%'ece en ,ene'%0 %n5e. de 0(. %(. de Oid%$ T id'(ce0e$ Ac/&/0%ción de 0:/id( en e.c'(5( '(d/cid( (' de)ec5( de cie''e de0 c(nd/c5( e'i5(ne(-in,/in%0 (EIR) ( +ien (' %5' % %&ien5( de 0:/id( %0 ce''%'.e e0 c(nd/c5($ De.% %' ece en ,ene'%0 en e0 'i&e' %( de Oid%$ - <''+&* 5'%&(ó+ic&*$ T e'ni% in,/in%0$ De)ec5( de0 cie''e de0 c(nd/c5( e'i5(ne(-in,/in%0 :/e e' &i5e e0 %.( % ./ 5'%O. de %.%. in5e.5in%0e. :/e de.ciend en (' e0 c%n%0 in,/in%0$ 3e %ce &;. eOiden5e c(n &%ni(+'%. :/e %/&en5en 0% ' e.ión in5' %% +d( &in%0$ 3/e0e 'e.(0Oe'.e e.(n5;ne%&en5e$ T C'i5(':/idi%$ A/.enci% de de.cen.( 5e.5ic/0%' % 0% +( 0.% e.c' (5%0 /ni ( +i0%5e' %0$ 3i e. +i0%5e' %0 /ede 5'%5%'.e de /n% %n(&%0% de 0% di)e'enci%ción .e/%0 de+e e.5/di%'.e c(n /',enci%$ 3i e.
/ni0%5e' %0 ./e0e ' e.(0Oe'.e$ C/%nd( 0(. 5e.5c/0(. de.cienden %.cienden de 0% +(0.% e.c' (5%0 .e den(&in%n Z5e.5c/0(. en %.cen.('[$ T i(.%di%.Yei.%di%.$ E0 &e%5( /' in%' i( 'e.en5% /n% .i5/%ción %nó &%0% en 0% J(n% Oen5'%0 ?i(.%di%.@ ( d('.%0 ?ei.%di%.@ de0 ene$ E0 i(.%di%. .eOe'( /ede c(''e.(nde' % /n% %n(&%0% de 0% di)e'enci%ción .e/%0$
Fi,/'% 1$ id'(ce0e$
$ 3e,/nd( e'i(d( de 'e%c5iOid%d (EIR)$ En5'e 0% *e+)nd' G *eI%' K&$' de Hid'$ E0 RN de.ie'5% 5iene 0(. &i.&(. e i.(d i(. de %c5iO id%d 00%n5( :/e en e0 'i&e' e'i(d( e'( &en(. in5en.(.$ L(. '/id(. in5e.5in%0e. %/&en5%n /ede %+e' eO%c/%ción de &ec(ni( &/e.5'% n/ eO%&en5e in5e' . (' %0i&en5%'.e$ A0c%n J% /n niOe0 de e:/i0i+'i( %ci% 0%. 6-8 ('%. de Oid%$
T&n& -*c'$ 3e O%0('% e0 5(n( &/.c/0%' 5'*iH& ?&(Oi&ien5(. &/.c/0%'e. en 0(. :/e e0 RN n( %'5ici% %c5iO%&en5e@ 5(n( &/.c/0%' 'c%iH& ?&(Oi&ien5(. &/.c/0%'e. de0 RN %n5e .i5/%ci(ne. % 0%. :/e % de 'e.(nde'@$ - RNT$ M/e.5'%n ' e.i.5en ci% &/.c/0%' % 0% e7 5en .ión 5end iend( % &%n5ene' 0%. e5'e&id%de. en )0eión$ - En 0(. 'e&%5/'(. .e (+.e'O% /n% di.&in/ción de0 5(n( &/.c/0%' ?i(5(n%@$ - L% i(5(n% ( ie'5(n% /eden .e' .i,n( de ,'%Oe. %5(0( ,%. en e0 RN (' 0( :/e de+en .e' e.5/di%d%.$ P&*%$'
%'% c(n 0% ed%d ,e.5%ci(n%0V - X28 .e&%n%.$ E5en.ión c(&0e5%$ - 4 .e&%n%.$ F0eión de &ie&+'(. in)e'i('e.$ - RNT$ Feión de &* c'%$& -ie-=$&*$ Re,e&*
- P$i-'$i&* & '$c'ic&*$ Re./e.5%. %/5(&;5ic%. de0 RN :/e de.%%'ecen %ci% 0(. 6 &e.e.$ 3/ %/.enci% /ede i& 0ic%' /n% %05e' %ción en e0 .i.5e&% ne'Oi(.($ T Re)0e( de ./cción (EIR)$ A%'ece %ci% 0% "$\ .e&%n% de ,e.5%ción de.%%'ece % 0(. 4-6 &e.e. c/%nd( %%'ece e0 c(n5' (0 O(0/n5%' i( de 0% %0i&en5%ción$ 3/ '%e$'ción indic% %$'*%&$n&* ne$&ó+ic&* ( en 0(. 'e&%5/'(. in&%d/'eJ$ T Re!le(o de Moro (EIR 12! 17J EIR)$ 3e c(0(c% %0 RN +(c% %''i+% .(+'e /n% ./e')icie %c(0c%d% .e %0J% 0% c%+eJ% 5ó'% .e 0e de% c%e' 0% c%+eJ% /n(. 1" c& %ci% %5';. .(+'e 0% &i.&% &%n( de0 e7%&in%d( ' :/ e .(.5iene e0 +e+$ 3e '(d/ce /n% eI%en*ión G '=dcción de =$'&* %e'5/'% de &%n(. , ene' %0&en5e .e %c( & %% de 00%n5($ L% 'e./e.5% de+e .e' .i&5' ic%$ E.5; ' e.en5e en e0 &(&en5( de0 n%ci&ien5( de*'5'$ece en n 5'& de ' 2 -e*e*$ Fi,/'% 14$ i(.%di%. c'i5(':/idi% +i0%5e'%0$
E5&$'ción ne$&ó+ic' Pe$i&d&* de $e'c%iHid'd
1$ P'i&e' e'i(d( de 'e%c5iOid%d$ A 0(. 9321 -in%&* 5'%. e0 n%ci&ien5($ E0 RN %05e'n% e.5%d(. de %0e' 5% c(n e i.(di(. de %c5iOid%d 00%n5( O i,(' (.( %. c(&( )'ec/enci% 'e.i'%5('i% ';id% e i''e,/0%'$ M%n5iene /n (de'(.( ' e) 0e ( de ./cción (' 0( :/e e. /n +/en &(&en5( %'% inici%' 0% 0%c5%nci% &%5e'n%$ 2$ Pe'i(d( de in%c5iOid%d ( 'e(.($ En5' e 0% 5$i-e$' G ' c'$%' K&$' de Hid'$ E0 RN .e 5' %n:/ i0iJ% di.&in/e 0% )'ec/enci% c%'di%c% 'e.i'%5('i% e&ieJ% % 5ene' e'i.5%05i.&( eOen5/%0&en5e d/e'&e$
Fi,/'% 1!$ Re)0e( de M('(
En /n RN c(n ' e, e & de M&$& '*i-%$ic& .e de+e de.c%'5%' !ractura de clav)cula$ T%&+in /ede %%'ece' en 0e.i(ne. de0 0e( +'%:/i%0$ T Re)0e( de %+in.S ( 0%n5%'$ A0 %.%' /n in.5'/&en5( c(n /n5% (' 0% %'5e 0%5e'%0 de0 ie .e ' (d/ ci' ; 0% e75en.ión de0 ' i&e' ded( 0% .e %' %ción de 0(. de&;. ded(. de0 ie$ De.%%'ece en5'e 0(. 12 -24 &e.e. de Oid%$ T Re)0e( de &%'c%$ 3e ./ e5% %0 ni( (' d e +% ( de 0%. %7i0%. .(+'e /n 0%n( 'ec5( .5e ) 0e7i(n% e75iende ./. ie' n%. %05e' n%5iO%&en5e c(&( .i :/i.ie'% c%&in%'$ T Re)0e( de +.:/ed% ( de (ci:/e($ 3e '(d/ce %0 %c%' ici%' 0% &e i00% de0 RN ce'c% de 0% +( c%$ .5e ,i'%'; 0% c%+eJ% %ci% e0 0%d( e.5i&/0%d( c(&enJ%'; % %ce' &(Oi&ien5(. de ./cción c(n 0% +(c%$ T Re)0e( de 'en.ión %0&%' 0%n5%'$ - Re)0e( de 'e.ión %0&%'$ 3e '(d/ce %0 (ne' /n ded( en 0% %0&% de 0% &%n( % +ie' 5% de0 RN$ L% &%n( .e ce''%'; %0' eded(' de0 ded($ E0 in5en5( de ' e5i' %' e0 ded( %ce :/e e0 %,%''e .e% &;. ) /e' 5e$
@i*ión (EIR) N( 5ienen /n% Oi.ión c0%' % Hen i-/+ene* di,*'* en ='nc& G ne+$& G ' n&* 01 c- de di*%'nci'$ N( /eden )i%' 0% &i' %d% %.5% e0 'i&e' &e.$ Tienen /n% 0i,e'% 5endenci% %0 e.5'%+i.&($ Od&
3e 'e%0iJ% c'i+%d( /niOe'.%0 de i(%c/.i% &edi%n5e (5enci%0e. eO(c%d(. %/di5iO (. ?ó &edi%n5e (5(e&i.i(n e. %c.5ic%.@ %n5e. de0 %05% de 0% &%5e'nid%d$
E5&$'ción de e%$e-id'de* - P&id'c%ii'$ P'e.enci% de ded(. %cce.('i(.$ - Sind'c%ii' $ F/.ión de d(. ( &;. ded(. de 0%. &%n(. ( 0(. ie.$ - Pie* '-=&*$ De)ec5( de0 de.%''(00( de0 5%'.( &e5%5%'.( c(n )0eión 0%n5%' ?ie ./in(Ye:/in(@ de.Oi%ción &edi%0 de 0% 0%n5% de0 ie ?ie O%'(@ e inc/'O%ción de 0(. &e5%5%'.i%n(. %ci% den5'( ?ie %d/c5(@$
E 5ie '-=& SE @A
S/in( E:/in( @%'( Ad/cción
Fi,/'% 16$ Re)0e( de 'en.ión %0&%'$
- Re)0e( de 'en.ión 0%n5%'$ C/%nd( .e e.5i&/0% 0% 0%n5% de0 ie )0ei(n% 0(. ded(.$ T Re)0e( de %00%n5 ( de inc/'O%ción de0 5'(nc($ 3e '(d/ce %0 e.5i&/0%' 0% J(n% %' %Oe' 5e +' %0 &ien5' %. e0 R N e.5; +(c% % +% ($ 3e '(O(c% /n &(O i&ien5( Zd%nJ%n5e[ de0 5'(nc( %ci% e0 0%d( de0 e.5&/0($ De.%%'ece en5'e e0 4$º!$º &e. de Oid%$ - %ecundarios. *parecen despu4s 8ue los primarios. e$leo de =andau. !e o(serva al N su s pend ido en po sici)n do r sal . 1l tronco se enderea' la ca(ea se el eva y l o s pie s y (raos se e xt ienden. e$leo de paraca%das. *parece entre l o s se is y nueve meses y no de sa pa r e ce nunca. !e produce al sostener al ni+o en posici)n erguida y rotar el cuerpo r # p id amen t e con la cara 0acia ade l ant e ,como si cayera. =os (raos se extienden por re$leo como para $renar la ca%da. !u ausencia indica lesi)n neurol)gica. •
•
Ó$+'n&* de &* *en%id&* E. i& ( ' 5%n5e 0% e.5i&/0%ción .en.(' i%0 d e0 RN :/e e. c% %J de di.5in,/ i' (0( ' e. ? ' inci %0&en5e e0 de 0% &%d'e e0 de 0% 0ece &%5e' n%@ .(n id( . ?) /nd %&en5%0&en5e 0% O(J &%5e' n % 0(. 0%5id( . de0 c( ' %Jón@$ E0 RN e. &/ .en.i +0e %0 5%c5( e0 c(n5%c5( ).ic( de ./ &%d'e 0( 5'%n:/i0iJ%$ T%&+in e. c%%J de di.5in,/i' .%+('e.$
Fi,/'% 17$ Pie J%&+( de'ec($
- $ractura de clav)cula$ F' %c5/' % -/* , $ecen%e de0 RN (EIR 14! ;4)$ 3/e0e de +e'.e % '(+0e&%. (+.55'ic(. ?di.5(ci% de (&+'(. e5c$@$ 3e &%ni) ie.5% (' '*i-e%$ ' en e $e, e & de M&$& (EIR) c' e i5%ción %0 5%c5($ Tien e +/en ' (nó .5ic($ T' %5%&ien5( c(n .e' O %d( ' '(c/'%nd( &(Oi0iJ%' (c( e0 &ie&+'( %)ec5($ - P'$/i*i* =$'i'$ Le.ión de 0% . ' % ce. ce' Oic%0e. ' (d/ cid% % +i5/%0&en5e ( '
### %c%de& %e ' c(& /n %'5( de n%0,%. ( d i.5(ci% de (&+'(.$ 3i 0% %' ;0i.i. e. %05% %)ec5% %0 +'%J( :/e %%'ece c%d( e in&óOi0 ?.in 'e)0e( de M('(@ .i e. +%% %)ec5% % 0% &%n( ?.in 'e)0e( de 'en.ión@$ - L'ción de c'de$'$ 3/e0e de+e'.e % di.0%.i% c(n,ni5% de c%de'%$ L(. )%c5('e. de 'ie.,( .(nV ni%. 'i&(,ni5%. %'5( de n%0,%. ,e&e0%'id%d %n5eceden5e. ) %&i0i%' e. e5c$ E. i& (' 5%n5e e0 di%,nó .5ic( ' ec(J &ed i%n5e ec(, ' %) % de c%de'%. en 0( . ,'/(. de ' ie.,($ E0 5'%5%&ien5( e. ('5(dic( ()'ece &e('e. 'e./05%d(. .i .e %ce %n5e. de0 %( de Oid%$
P$e='* -e%'=óic'* $e'i'd'* de ,&$-' niHe$*' -
de e5&$'ción 3e 'e%0iJ%n c(n 0% c%de'% 0% '(di00% )0ei(n%d%. 9"º$ - M%ni(+'% de <'5(0%ni$ Red/ce 0% c%de'% 0/%d% &edi%n5e %+d/cción$ - M%ni(+'% de %'0(#$ L/% 0% c%de'% ?'eOi%&en5e 'ed/cid% c(n 0% &%ni(+'% de <'5(0%ni@ ee'ciend( /n% )/e'J% .(+'e 0% c%'% in5e'n% de0 &/.0( en di'ección 0%5e'%0 (.5e'i('$ M'ni&=$'*
O$%&'ni
-
Re'i'ción de '* 5$e='* de %'ón P%'% (+5ene' 0% &/e.5'% .e de+e e5'%e' .%n,'e de0 5%0ón de0 RN &edi%n5e /nción 'ec(,id% (' i&'e,n%ción de ,(5%. de .%n,'e en %e0 de )i05'( .e,n 0% 5cnic% den(&in%d% de ,(5% .ec% en5'e 0%. 48-72 ('%. de Oid%$
B'$&
Fi,/'% 18$ M%ni(+'%. de <'5(0%ni 8 %'0(#$
L%. '/e+%.
&e5% +ó0ic%. ? ' /e +%. d e0 5%0ón @ .e ' e%0iJ%n %' % de5ec5%' %5( 0(, %. :/e de n( 5'%5%'.e 'ec(J&en5e /ed en '(O(c%' ,'%Oe. c(n.ec/ enci%. en e0 RN inc0/ 8end( 0e.i(ne. ce'e+'%0e. &in/.O%0%. .:/ic%.$
Fi,/'% 19$ <+5ención de 0%. '/e+%. de0 5%0ón$
TEMA 2
PAT
T E.5i&/0%ción 5;c5i0 (,en( ./0e&en5%'i( .(('5e 'e.i-
En,&e EIR
De 0% %5(0(,% 'e.i'%5('i% 0( &;. i&('5%n5e e. 0% en)e'&ed%d de &e&+'%n% i%0in%$ L% )(5(5e'%i% c(&( 5'%5%&ien5( de 0% ic5e'ici% de0 RN e. /n 5e&% :/e de+e. d(&in%'$
In-'d$e de cen%$& $e*5i$'%&$i& M;. )'ec/en5e en e0 RN 5$e%$-in& $ P/ede '(O(c%'V - Re.i'%ci(ne. %''5&ic%. ?'e.i'%ción e'iódic% de0 RN@$ - P%/.%. de %ne% ?(+.5'/c5iO%. cen5'%0e. ( &i5%.@$
Re*5i$'ción 5e$iódic' de RN A05e' n% ' i5&( ' e,/0%' c(n e i.(di(. de %ne% in5e' &i5en5e de !-1" .e,/nd(. de d/' %ción *e+)id&* de %'i5ne' c&-5en3 *'d&$' d/'%n5e 1! .e,/nd(.$ N( .e %c(&%% de ci%n(.i. ni +'%dic%'di%$ N& %iene i-5&$%'nci' 5$&nó*%ic' cede e.(n5;ne%&en5e$ P'*'* de '5ne' E. e0 ce.e de 0% 'e.i'%ción ?de0 )0/( de %i'e@ 1"-2" .e,/nd(.$ P/ede %.(ci%' ci%n(.i. +'%dic%'di% 5iene e(' '(nó.5ic($ - E%i&&+'$ T P'i&%'i% ?'e0%ci(n%d% c(n 0% 'e&%5/'id%d@$ E0 !"^ de 0(. RN &en('e. de 2 .e&%n%. de ,e.5%ción 0%. de.%''(00%$ T 3ec/nd%'i% % (5'(. 5'%.5('n(.$ A05e'%ci(ne. &e5%+ó0ic%. ( de0 3NC %5(0(,% 'e.i'%5('i% in)ecci(ne. 'e)0/( ,%.5'(e.();,ic( e5c$ - C'*i,ic'ción *e+En e -ec'ni*-& 5'%&+nic&$ T A5ne' cen%$' $ A/.enci% de e.)/e'J( in.i'%5('i($ T A5ne' &=*%$c%iH'$ % e.)/e'J( in. i' %5(' i( ?&(Oi&ien5( . ' e. i' %5(' i( .@ e' ( ei.5e /n% (+.5'/cción %0 )0/( %'e($ T A5ne' -i%'$ P(' c(&+in%ción de %&+(. &ec%ni.&(.$
OBSTR UCTI@A CENTRAL MO@I3 MIENTOS TORÁCICOS
3
N(
FLU O A?REO
N(
N(
DURACIÓN
In5e'&edi%
C('5%
MIITA
L%',%
T%+0% 1$ C%'%c5e'.5ic%. de 0%. %ne%.$
- M'ne& $ T M (n i5( ' iJ%ción de 0% )' ec/ enci% c%' di%c% .%5/' %ción de (,en( c(n5in/%$ T E.5i&/0%n5e . d e0 cen5'( ' e . i' %5( ' i( en %ne%. cen5' %0e.V c%)en%
'%5('i( ?de.de Oen5i0%ción n( inO%.iO% %.5% Oen5i0%ción &ec;nic% en c%.(. ,'%Oe.@$
Snd$&-e de di*%$* $e*5i$'%&$i& - En,0(+% 5'e. %5(0(,%. 5ic%.$ T T%:/ine% 5'%n.i5('i% de0 'ecin n%cid($ Tic% de0 RN % 5'&in($ T Me&+'%n% i%0in% ( di)ic/05%d 'e.i'%5('i% 5i( I$ Tic% de0 RN 'e5'&in($ T 3nd'(&e de %.i'%ción &ec(ni%0$ Tic% de0 RN (.5'&in($ - Cnic'$ P'e.en5e de.de e0 n%ci&ien5( ( (c%. ('%. de./.$ T%:/ine% %0e5e( n%.%0 5i' % e c(.5%0 :/e id( ' e. i' %5(' i( di.(ci%ción 5('%c(%+d(&in%0 'e.i'%ción %'%dóic% ?en 0% in.i'%ción .e /nde e0 5ó'% .(+ ' e.%0e e0 % +d( &en@ ci%n( .i. en ,' %d( O%'i%+0e$ - Di'+nó*%ic& $ Te.5 de 3i0Oe'&%n %'% O%0('%' 0% ,'%Oed%d de 0% c0nic% ,%.(&e5'% %'5e'i%0 '%di(,'%)% de 5ó'%$ T'i5ne' %$'n*i%&$i' en e RN! -''d'5%'ción 5-&n'$ & di,ic%'d $e*5i$'%&$i' %i5& 0
E. 0% c'*' -/* ,$ecen%e de di,ic%'d $e*5i$'%&$i' en e( RN$ 3e '(d/ce (' )%05% de 'e%+.('ción de0 0:/id( /0&(n%' ) e5%0$ A)ec5% % RN % 5' &in( c(n 5'$%&* $/5id&* & 5&$ ce*/$e' en 0(. :/e n( .e '(d/ce 0% c(&'e.ión de0 5ó'% (' e0 c%n%0 de0 %'5( :/e n('&%0&en5e Ze'i&e[ e.5e 0:/id($ - Cnic'$ Di)ic/05%d 'e.i'%5('i% in&edi%5%$ L% eO(0/ción e. c('5% +eni,n%$ O R %ó$'$ L:/id( en ci./'%.$ - T$'%'-ien%&$ <i,en(5e'%i% die5% %+.(0/5% %.5% ./ &e('%$ En,e$-ed'd de -e-=$'n' 5i$'%&$i' %i5&
Ki'in' (EM<) & di,ic%'d $e*3
E. /n%
5 ic% de0 0% &%d/ ' %ción / 0&(n %' :/e 5ien e 0/, %' en 0% 4 .e&%n% de ed %d ,e.5%ci(n%0@$ C(n.i.5e en e0 d*!icit de sur!actante ?%,en5e 5en.i(%c5iO( enc%',%d( de &%n5ene' 0(. %0O(0(. %+ie'5(. %'% :/e .e /ed% 00en%' de %i'e e0 /0&ón@ :/e '(O(c% c(0%.( %0Oe(0%' c0nic% de in./)icienci% 'e.i'%5('i% en e0 RN$ - Cnic'$ Di,ic%'d $e*5i$'%&$i' 5$&+ $e*iH' de inici( 'ec(J c(n &%0% 'e./e.5% % (,en($ - Di'+nó*%ic& $ T R'di&+$',' de %ó$'$ A/&en5( de 0% den.id%d /0&(n%' c(n %'n:/i&% 'e5ic/0(,'%n/0%' )in( en Hid$i& e*-e$i'd&Q$ T '*&-e%$' $ i(e&i% ie'c%ni% %cid(.i. 'e.i'%5('i% ( &i5%$ - T$'%'-ien%&$ <7i, en(5e' % i% Oen5i0%ción c(n CPAP ? ' e.ión c(n5in/ % d e %e'5/'% de 0% O% %'e%@ ( &ec;nic% %d&ini.5'%ción de sur +
in*,icienci' $e *5i$'%&$i' idi&5/%ic' (EIR ) RN prematuro ?./. / 0&(n e. n( %n c( & 0e5%d(
- P$eHención$ O% endotra"ueal c%d% 6-12 ( ' %. ?di.&in/e 0% &('5%0id%d@ (EIR 14! 9:)$
!actante e xógeno ('
P;,$ 21
P%5(0(,9% de0 ne(n%5(
P%5(0(,9% de0 ne(n%5(
P;,$ 21
En 0(. e&+%'%J(. de en5'e 24 4 .e&%n%. de ,e.5%ción c(n %&en%J% de %'5( 'e&%5/'( .e de+e 'cee$'$ ' -'d$e 5-&n'$ %d&ini.5'%nd( corticoides % 0% &%d'e (' O% i$&$ 48-72 ('%. %n5e. de0 %'5($ Di.&in/ 8en 0% in ciden ci% 0% ,'%Oed%d de EM$ Snd$&-e de '*5i$'ción -ec&ni'
E. /n 5'%.5('n( 'e.i'%5('i( c%/.%d( (' in%0%ción de &ec(ni( de0 0:/id( %&nió5ic( den5'( de0 ;'+(0 +'(n:/i%0$ L%%.i'%ción /ede (c/'' i' %n5e. d/'%n5e ( in &edi%5%&en5e de./. d e0 %'5($ 3e 'e.en5% 5ic%&en5e en e0 RN (.5'&in( en .i5/%ci(ne. en 0%. :/e e0 0:/id( %&nió5ic( .e 5ie de &ec(ni( (' ./)'i&ien5( )e5%0 ( i(i%$ - Cnic'$ A0 n%ci&ien5( e0 RN %%'ece 5eid( de &ec(ni( de'i&id( ' e. i' %5(' i%&en5e c(n )' ec/enci% ' eci.% &%ni(+' %. de ' e%ni&%ción$ L% ,'%Oed%d deende'; de 0( e.e.( :/e .e% e0 &ec(ni( :/e e. /n% ./.5%nci% i''i5%n5e e.5'i0$ T R %ó$'$ In)i05'%d(. i''e,/0%'e. ,'/e.%. +%nd%.$ - T$'%'-ien%&$ T Re%ni&%ción$ 3i /n 'ecin n%cid( c(n 0:/id( %&nió5ic( 5eid( de &ec(ni( n%ce c(n de5$e*ión $e*5i$'%&$i' %n5e. de0 00%n5( de e.5i&/0%'0e .e de+e '*5i$'$ de ' %$/e' e0 &ec(ni($ 3i 'e.en5% e.)/e'J( 'e.i'%5('i( .e 'e%0iJ%'; 0% .ec/enci% de 'e%ni&%ción %+i5/%0$ T P/ede nece.i5%' (i,en(5e'%i% Oen5i0%ción &ec;nic% %n 5i+i(5e'%i%$ - C&-5ic'ci&ne* $ ie' 5en.ión / 0&(n %' ne/&(5ó' %7 %5e0ec5%.i% /0&(n%' .(+'ein)ección +%c5e'i%n%$
Di*5'*i' =$&nc&5-&n'$ En)e'&ed%d /0&(n%' c'ónic% :/e .e '(d/ce en 0(. RN 5$e3 -'%$&* de -G ='& 5e*& :/e %n .id( 5'%5%d(. c(n Oen5i0%ción &ec;n ic% (7, en( d/'%n5e /n e' i(d( de 5ie& ( ' (0(n, %d( ?28 d%.@ (' %5(0(, % / 0&(n %' ' eOi%$ E0 ( 7,en( %d&ini.5'%d( en .i5/%ci(ne. de in&%d/'eJ /0&(n%' 'e./05% 5óic( 0e.i(n% e0 5eid( +'(n:/i%0 %0Oe(0%'$ T$'%'-ien%& de *&5&$%e
en5i0%ción &ec;nic% (i,en(5e'%i% di/'5ic(. c('5ic(ide. +' (nc(di0%5%d(' e.$ E. i& (' 5%n5e (5i&iJ%' e0 %('5e n/5' ici(n%0 eOi5%' in)ecci(ne.$
En 0(. ,'%nde. 'e&%5/'(. .e de+e &(ni5('iJ%' de &%ne'% c(n5in/% 0% .%5/'%ción de (7,en( 8 .e de+e &%n5ene' 0(. 'i&e'(. d%. de Oid% en 5('n( %0 88-92^ (EIR 19! 84)$ Inc'e&en5%' 0% (i,en(5e'%i% %'% &%n5ene' .%5/'%ci(ne. (' enci&% de0 92^ e. c(n5'%- '(d/cen5e (' e0 e)ec5( 5óic( de0 (,en( .(+'e diOe'.(. 5eid(.$ P(' ee&0( en 0% 'e5in(%5% de0 'e&%5/'( ?c/%. c(&0ic%ci( - ne. %+%'c%n de.'endi&ien5( de 'e5in% ce,/e'%@ niOe0e. %05(. de (,en( ( de %nd'id( c%'+ónic( en .%n,'e /eden '(O(c%'0% ( e&e('%'0% %0 ind/ci' '(0i)e'%ción O%.c/0%' 'e5ini%n%$
En%e$&c&i%i* nec$&%i'n%e (ECN)
P;,$ 22
P%5(0(,9% de0 ne(n%5(
ci$c'ci&n ,e%' L% '*enci' de de*cen*& ,i*i&(ó+ic& de '* 5$e*i&ne* 53 -& n'$e * %$'* e n'ci-ien%& d% 0/, %' % /n c&$%&ci$ci%& de$ecK'3iie $d' &% n5eniend( e0 dc%* 5e$-e'=e e 0 ,&$'-en &H' '=ie$%&$ C(n )'ec/enci% e. .ec/nd%'i% % %5( 0(,% ne(n%5%0 c(&( 0% EM %.i'%ción &ec(ni%0 .e.i. e5c$
Cnic' Di)ic/05%d 'e.i'%5('i% e Ki5&e-i' *eHe$' c&n ci'n&*i* c&n -'' $e*5e*%' % 0% %d&ini.5'%ción de &I.+en&$ T$'%'-ien%&
<7i,en(5e' % i% c ('' ección de 0% %cid(.i. Oen5i0%ción &ec;nic% %d&ini.5' %ción de ./')%c5%n5e eó,en( O%.(d i0%5%d( ' e. / 0&(n%'e.$
An5e /n RN .in c%'di(%5% c(n,ni5% c(n i(i% de.'(('ci(n%d% )'en5e % 0(. %00%J,(. '%di(0ó,ic(. de+e&(. .(.ec%' TP e'.i.5en5e$
Ne-&n' ne&n'%' E0 /0&ón e. e0 ó',%n( :/e c(n &%(' )'ec/enci% .e c(&'( &e5e en 0%. in)ecci(ne. :/e .e de.%''(00%n en 0%. 'i&e'%. 24 ('%. de Oid%$ E0 RN 5iene ,'%n ./.ce 5 i+i0id%d % de.%'' (00%' in) ecci(ne. /0&( n%'e. (' ./ in-'d$e in-n&ó+ic'$ E0 inc&-5e%& de*'3 $$&& 5-&n'$ 5 ic( de0 RNPT 0% ' e.enci% de -ec&ni& en H' '$e' .(n )%c5('e. de ' ie.,( :/e ' edi. (n en % e.5% %5(0(,%$
F&$-'* cnic'* - Ne-&n' de c&-ien& 5$ec&$ T L% O% de in)ección c(nn%5%0 e. '*cenden%e %.(ci%d% % '(5/'% 'e&%5/'% de &e&+'%n%. ( %0 c(n5%&in%'.e e0 RN c(n 0% )0('% %n(,eni5%0 ? =isteria . coli 3treptococo agalactiae e'e.@ % ./ %.( (' e0 c%n%0 de0 %'5($ T 3/e0e de.%''(00%'.e en e0 c(n5e5( de .e5ice&i%$ - Ne-&n' de c&-ien& %'$d&$ T Ad:/i'id% en /nid%de. de c/id%d(. in5en.iO(. ne(n%5%0e.$ T Mic'((',%ni.&(. 'e.(n.%+0e.V e.5%)i0(c(c(. ( .e/d(&( n%.$ T F%c5('e. de 'ie.,(V 'e&%5/'id%d in5/+%ción '(0(n,%d% 0% 'e.enci% de c%55e'e. cen5'%0e.$ T E0 0%O%d( de &%n(. de0 e'.(n %0 .%n i5% ' i( 0%. &e did %. i,inic%. % 0% ('% de &%n i/ 0%' % 0( . ne(n%5(. ( . i5%0iJ%d(. e. 0% &e(' &edid% 'eOen5iO% %'% di.&in/i' 0% incidenci% de in)ecci(ne. n(.(c(&i%0e.$
F%c5('e. de 'ie.,( de in)ección de0 RNV - C/05iO( 'ec5(O%,in%0 (.i5iO( ?c(0(niJ%ción &%5e'n% (' e.5'e5(c(c( de0 ,'/( A ( %,%0%c5i%e@$ - Fie+'e &%5e'n% in5'%%'5($ - R(5/'% 'e&%5/'% de &e&+'%n%.$ - L:/id( %&nió5ic( 5eid( de &ec(ni($ In)0%&%ción nec'(.i. &/c(.% ( 5'%n.&/'%0 de 0% %'ed in5e.5i n%0 .(+'e 5(d( de 0e(n di.5%0 c(0(n ' (7i&%0 :/e %%'ece c( &;. )'ec/enci% en RN 5$e%$-in&*$
F'c%&$e* c&n%$i=Gen%e*
P%5(0(,9% de0 ne(n%5(
P;,$ 22
- P$e-'%$id'd$ P(' in&%d/'eJ de 0% O%.c/0%'iJ%ción in5e.5in%0 ?i.:/e&i% in5e.5in%0@$ - Ai-en%'ción 5$ec& c&n , ó$-'* '$%i, ici'e* ?0% LM e. /n )%c5(' '(5ec5('@$ - i(i% +%( ,%.5( (0ici5e&i% c%5e5e'iJ%ción /&+i0ic%0 );' &%c(. ( )ó'&/0%. ie'5ónic%._
Cnic' C(&ienJ% en 0%. d(. 'i&e'%. .e&%n%. de Oid% c(n di*%en*ión d( 0( ' % +d( &in%0 .%n,'e en ece. Oó &i5(. di%'' e% ) ie +' e &%0 e.5%d( ,ene'%0 e ine.5%+i0id%d e&(din;&ic%$
A%$e*i' de e*ó,'+& G ,*%' %$'e&e*&,/+ic' M%0)('&%ción c(n,ni5% en 0% :/e ei.5e /n% di.c(n5in/id%d % 0( 0%' ,( de0 e.ó)%,( de &(d( :/e e7i.5en d(. c%+(. e.() ;,ic(. ?'(i&%0 di.5%0@ n( in5e'c(nec5%d(. :/e /eden 5e'&in%' en /n )(nd( de .%c( ( +ien /ni'.e % 0% 5';:/e% ?).5/0% 5'%:/e(e.();,ic%@$ En )/nción de0 niOe0 en e0 :/e .e enc/en5'e 0% di.c(n5in/id%d 0% 'e.enci% ( n( de ).5/0% ei.5en ! 5i(.V - Ti( I$ A5'e.i% .in ).5/0%$ - Ti( II$ A5'e.i% di.5%0 c(n ).5/0% '(i&%0$ - Ti( III ?8!^@$ A5'e.i% '(i&%0 ).5/0% di.5%0$ - Ti( I$ A5'e.i% c(n d(+0e ).5/0%$ - Ti( $ F.5/0% .in %5'e.i% ?5i( Z[@$
Di'+nó*%ic&
- R7 de %+d(&en$ Ede&% de %.%. in5e.5in%0e. ne/&%5(.i. in5e.5in%0 ?,%. en 0% %'ed de 0%. %.%. in5e.5in%0e. e5c$@ ne/&(e'i5(ne($ - An%05ic% en .%n,'e$ Le/c(ci5(.i. c(n ne/5'()i0i% %/&en5( de 0(. 'e%c5%n5e.$ - C('(c/05iO($
I
II
III
I-
-
Fi,/'% 2$ A5'e.i%. 8 ).5/0%. 5'%:/e(e.();,ic%.$
L' 'TRESi' e*&,/+ic' -/* ,$ecen%e e* ' TRES
L% %5'e.i% e.();,ic% &;. )'ec/en5e e. 0% 5i( Cnic' - An5eceden5e. de ( 0iid' %&ni(. en e0 e&+%'%J( ?e0 )e5( n( /ede de,0/5i' e0 0:/id(@$ - Re.i'%5('i%$ T(. %5' %, %n5%&ien5( %0 %0i&en5%'.e n e/&(n %. (' %. i' %ción di)ic/05%d 'e.i'%5('i% ci%n(.i.$ - Di,e.5iO%$ A+d(&en di.5endid( ?en c%.(. de ) .5/0% di.5%0@ %/&en5( de 0% .%0iO%ción Oó&i5(.$ L% 3N n( /ede %.%' %.5% e0 e.5ó&%,($ - En /n !"^ de 0( . c%.(. .e %.(ci% % (5'%. &%0) ( ' &%ci(n e. c(n,ni5%.$ T$'%'-ien%&
Fi,/'% 1$ En5e'(c(0i5i.$ T$'%'-ien%&
- Die%' '=*&%' ` c(0(c%ción de .(nd% n%.(,;.5'ic% de eO%c/%ción$ - An%i=i&%e$'5i' in%$'Hen&*'$ - 3e in5en5% /n 5' %5%&ien5( &dic( %,' e.iO ( %'% eO i5%' 0% ci' /, % :/e .e 'e.e'O% %'% c%.(. ' e)' %c5%' i(. %0 5' %5%&ien5( &dic( ( .i ei.5en c(&0ic%ci(ne. ?e')('%ción ( e'i5(ni5i.@$ C&-5ic'ci&ne*
E. :/i' ' ,ic( /',en5e$ E0 5' %5%&ien5( ' e:/i' ' ,ic( c(n .i.5e en de %' c(0(c%d% /n% .(nd% n%.(, ;.5' ic% ( .ición %n5i-5' ende0en+/', die5% %+.(0/5% %n5i+i(5e'%i%$
L(. Oó&i5(. +i0i(.(. en e0 ni( .ie&'e de+en .e' c(n.ide'%d(. /n .i,n( de %0%'&% :/e /ede i&0ic%' %5(0(,% (5enci%0&en 5e ,'%Oe 8 en (c%.i(ne. :/i'',ic% c(&( .(n 0%. (+.5'/cci(ne. in5e.5in%0e.$ En /n ne(n%5( c(n Oó&i5(. +i0i(.(. % :/e de.c%'5%' c/%d'(. de (+.5'/cción in5e.5in%0 ?0e( &ec(ni%0 %5'e.i% d/(den%0 Oó0O/0(. &%0'(5%ción in5e.5in%0 en)e'&ed%d de i'.c.'/n,@$
E.5en(.i. de 0% J(n% nec'ó5ic% .nd'(&e de0 in5e.5in( c('5($
P;,$ 2
P%5(0(,9% de0 ne(n%5(
P%5(0(,9% de0 ne(n%5(
P;,$ 2
L0%&%&( . ic5e' ici%
% 0 .i,n( c(n .i.5en5e en c(0( ' %ción %&%' i00en5% de 0% ie0 &/c(.%. ' (d/ cid% (' %/&en5( de 0(. niOe0e. 0%.&;5ic(. de +i0i''/+in%$ En e0 'ecin n%cid( 0% ic5e'ici% 5ic% &;. )'ec/en5e 5iene 0/,%' (' %/&en5( de +i0i'' /+in% indi' ec5% ?n( c(n/,%d%@$ C/%nd( 0(. e&%5e. .e '(&en 0% e&(,0(+in% .e c(nOie'5e en +i0i''/+in% indi'ec5%$ .5% 00e,% %0 ,%d( d(nde .e c(n/,% c(n ;cid( ,0/c/' ón ic( d%nd( 0/, %' % 0% +i0i'' /+ in% c(n /, %d % ( di'ec5% :/e e. &;. .(0/+0e /ede e0i&in%'.e en )('&% de +i0i. %0 in5e.5in($ +i0i'' /+ in e&i% indi' ec5% n( 5'%5%d% e. (5enci%0&en5e L% i e' ne/'(5óic% ?% :/e 0% +i0i''/+in% indi'ec5% e. 0i(.(0/+0e %5'%Oie.% 0% +%''e'% e&%5(ence);0ic%@$ L% ic5e'ici% %%'ece en e0 6"^ de 0(. RNT en e0 8"^ de 0(. RNPT en 0% 'i&e'% .e&%n% de Oid% (' di)e'en5e. )%c5('e. )i.i(0ó, ic( . %/n:/e 5%& +in /ede .e' c(n .ec/en ci% de /n % en)e'&ed%d ,'%Oe$
E%i&&+'
- A/&en5( de '(d/cción$ Ane&i%. e&(05ic%. ?in&/niJ%ción R ( ,'/(@ 'e%+.('ción de e&%5(&%. 5'%.)/.i(ne. &%5e'n()e5%0e. (0ici5e&i% %/&en5( de 0% ci'c/0%ción en5e'(e;5ic% ?0%c5%nci% &%5e'n%_@ ( in)ecci(ne.$ - Di.&in/ción de 0% c(n/,%ción ( de 0% c%5%ción e;5ic%$ P'e&%5/'id%d_ - C(&e5enci% enJi&;5ic%$ De cie'5(. );'&%c(. ( ./.5%nci%. c(n e0 ;cid( ,0/c/'ónic($
di$ec%' (c&e*%'*i* ne&n'%') - <+.5'/cción de O% +i0i%' e5'%e;5ic%$ A5'e.i% de O%. +i0i%'e. e5'%e;5ic%. ?c%/.% &;. )'ec/en5e de 5'%.0%n5e e;5ic( en ni(.@ in)ecci(ne. c(n,ni5%. T
En RNPT 0% ic5e'ici% e. de inici( &;. 5%'d( 0(. niOe0e. .(n ./ e'i('e. e'&%necen e0eO%d(. de )('&% &;. '(0(n,%d% ?1" d%.@ %0c%nJ%nd( ./ niOe0 &;i&( %0 4$º-7$º d%$ N( 'e:/ie'e 5'%5%&ien5( . c(n5'(0e. %n%05ic(. %'% de.c%'5%' /n% ic5e'ici% %5(0ó,ic%$ 3e %c(n.e% 0% e(.ición de0 RN % /n% 0/J .(0%' indi'ec5%$ Ic%e$ici' *ecnd'$i' de A$i'*
' 'c%'nci' -'%e$n' & * nd$&-e
A/&en5( de 0% +i0i'' /+in% indi' ec5% % %' 5i' de0 7$º d% en %/.enci% de (5'(. .i,n(. de en)e'&ed%d$ 3i .e &%n5iene 0% 0%c5%nci% &%5e'n% 0%. ci)'%. de +i0i''/+in% 5ienden % di.&in/i' %/n:/e 0% ic5e'ici% /ede e'.i.5i' O%'i%. .e&%n%.$ N( .e %n Oi.5( c%.(. de Se'nc5e'/. (' e.5% c%/.%$ - T$'%'-ien%&$ < +.e' O%ción ( ) (5(5e' % i%$ 3e ' ec(&iend% e(ne' %0 ne(n%5( % 0% 0/J .(0%' indi'ec5% n& e*%/ *%i,ic'd' ' $e%i$'d' de ' 'c%'nci' -'%e$n'$
Ic%e$ici' 5'%&ó+ic' C/%nd( n( c/&0e c'i5e'i(. de ic5e'ici% )i.i(0ó,ic% 5'%d/ce %5(0(,% ./+%cen5e$ (EIR) 3nd'(&e ne/'(0ó,ic( .ec/nd%'i( %0 de5ó*i%& de =ii$$=in' indi$ec%' en '* c'* c e$e=$'e* c(nc'e5%&en5e en 0( . ,%n,0i(. de 0% +%.e$ R%'% OeJ %%'ece en RNT .%n(. en %/.enci% de e&ó0i.i. ( .i 0(. niOe0e. .(n X2! &,Yd0$ E. ececi(n%0 :/e 0% c%/.% .e% 0% 0%c5%nci% &%5e'n%$ 3in e&+%',( e. &;. )'ec/en5e en RNPT .(+'e 5(d( .i 5ienen %5(0(,% %.(ci%d% ?%.)ii% e&ó0i.i. e5c@$
,ern)cterus o ictericia nuclear
Cnic' Inici( en c%'% c(n/n5iO%. de.cen.( '(,'e.iO( %.5% 0(. ie. % &edid% :/e %/&en5%n 0(. niOe0e. ?c/%nd( 00e,% %.5% 0(. ie. 0% ci)' % e.5i&%d% e. de 2" &,Yd0@$ En 0%. c(0e.5%.i. 0% ic5e' ici% %.(ci% c(0/'i% %c(0i% e%5(e.0en(&e,%0i%$
Ic%e$ici' ,i*i&ó+ic' A%'ece de*5)* de '* 5$i-e$'* 04 K&$'* de Oid% (' %.(ci%ción de )%c5('e. c(&( 0% de.5'/cción de 0(. e&%5e. )e5%0e. 0% in&%d/'eJ 5'%n.i5('i% de 0% c(n/,%ción e;5ic%$ 3ec%'%c5e' iJ% (' c/& 0i' 5(d%. c%d% /n% de 0%. .i,/ien5e. c%' %c5e'.5ic%.V - i0i''/+in% di'ec5% 0 &,Yd0$ 2 &,Yd0$ - i0i''/+in% indi'ec5% a - Inc'e&en5( de +i0i''/+in% 5(5%0 a9 &,Yd0Yd%$ - D/' %ción in) e' i(' % 14 d%. ?en e 0 RNPT en 0( . %0i&en5%d( . c(n 0%c5%nci% &%5e'n% e. &;. '(0(n,%d(@$ - i0i''/+in% 5(5%0 a0 &,Yd0 en RNT ? a4 de &,Yd0 Oid%en ?enRNPT@$ e0 RNPT e. - Inici( de./. de 0%. 24 'i&e'%. ('%. &;. 5%'d(@$ - A/.enci% de %5(0(,% de +%.e ?e&ó0i.i. %0ideJ &e,%0i%. 0e5%',i% %n('ei%_@$
Cnic' Inici%0&en5e %%'ece 0e5%',i% 'ec%J( de 0% in,e.5% %/.enci% de0 'e)0e( de M('( ?1$\ .e&%n%@ en e0 c(n5e5( de 0% ic5e'ici%$ P(.5e' i( ' &en5e di.&in/ ción de 0(. ' e) 0e (. (.5e(5end in( .( . di) ic/ 05%d ' e. i' %5(' i% ( i.5ó5(n( . c(n5'%c5/'%. ) %ci%0e. d e &ie&+'(. 00%n5( %,/d( .e,/id( de e.%.&(. c(nO/0.i(ne. e5c$ 3ec/e0%.V 'e5'%.( .ic(&(5(' .('de'% %';0i.i. ce'e+'%0$ P$&nó*%ic&
3(&+'( e0 7!^ )%00ecen$
T$'%'-ien%& de ' ic%e$ici' 5'%&ó+ic' 1:! 8;) Indic%d% c/%nd( 0(. niOe0e. de +i0i''/+in% ./e'%n /n de5e'&in%d( O%0(' %'% 0%. ('%. de Oid% e0 e.( %0 n%ci&ien5( en RNMP de )('&% ' () i0;c5ic% %'% di.&in/i' 0% nece.id%d de e%n,/in(5'%n.)/.i(ne.$ - Mec'ni*-&$ $ototerapia (EIR
l um% nica con vier t e la (ilirr u(ina no con 3ug ad a en =a ene r g %a un $ ot o is)mer o capa de excretarse sin nece sid ad de con 3u gaci)n$ 3/e0e di.&in/i' 0(. niOe0e. de +i0i''/+in% .'ic% en 1-2
&,Yd0 c%d% 4-6 $ L% ie0 (.c/'% n( di.&in/e ./ e)ic%ci%$ P%'% %/&en5%' ./ e) ic%ci% .e de+e c(0( c%' e0 )(c( de 0/J % deie0 ' ne(n%5( /n(. :/e e'( cd(n c&ne.5%' &* &de.n/d( ni5%0e.c& 5$ede+e 0(. ,e!"-7" c/+ e &* %'5'd&* 5(. *ie&(d( :/e %n5e. de c(0(c%' 0% &;.c%'% K'G e ce$$'$ *'3 He-en%e
&* & &* de =e= 5'$' eHi%'$ (e*i&ne* c&$ne'e*$
Fi,/'% $ F(5(5e'%i% en RN c(n ic5e'ici%$
A0 'e%0iJ%' &/e.5'%. .' ic%. de c(n5' (0 .e de+en ' e%0iJ%' .in e.5%' e/e.5(. % 0% 0/J /05'%Oi(0e5%$ - C&-5ic'ci&ne* de ' ,&%&%e$'5i' (EIR)$ De ( .ici(ne. +0%nd%. &;c/0%. e' i5e&%5(.%. de*Kid$'%'ción (' %/&en5( de 0%. 'did%. in.en.i+0e. e ie'5e'&i% (' 0( :/e *e de=e H'&$'$ de ,&$-' c&n%in' ' %e-5e$'%$' c&$5&$'$ E'n+in&%$'n*,*ión %&%'(
In5e'c%&+i( de 0% .%n,'e de0 RN (' .%n,'e )'e.c% % 5'%O. de 0% Oen% /&+i0ic%0 %'% di.&in/i' 0(. niOe0e. de +i0i''/+in% .'ic%$ De+e %ce'.e 0en5%&en5e$ - Indic'ci&ne* $ T C0nic% de Se'nc5e'/. indeendien5e&en5e de 0%. ci)'%. de +i0i''/+in%$ T NiOe0e. c'5ic(. d/'%n5e 0%. 'i&e'%. 48 .i .e 'eO /n %/ &en5($ T 3i e&ó0i.i. ?c%d % d e0 e&%5(c' i5( @ c/%nd( 0% +i0i'' /+ in % indi'ec5% e. 2" &,Yd0 indeendien5e&en5e de 0% ed%d$
- Cnic'$ Ei.5en 5'e. )('&%. c0nic%.$ T d'(. )e5%0i. ?Z%.ec5( de /d%[@$ E. e0 c/%d'( &;. ,'%Oe .e c%'%c5e'iJ% (' %ne&i% in5en.% %c &/0( de 0:/ id( c( 0% .( c %' d i( ci'c/0%5( ' i($ ene' %0&en5e .e '(d/ce 0% &/e'5e in5'%5e'($ T Ane&i% in5en.% de0 RN c(n %/&en5( de 5eid( e'i5'((5ic( ?e%5(e.0en(&e,%0i%@$ T RN %.in5(&;5ic( ( e&ó0i.i. 0eOe c(n ic5e'ici% en 0%. 'i&e'%. 24 ('%. de Oid%$ - Di'+nó*%ic& $ T De5e'&in%ción de ,'/( R &%5e'n(.$ ( . &%5e'n(. ?5e.5 de C(( & +. T De5e' &in%ción de %n5ic/e' indi$ec%&@ c /%n5i) ic%ción de 0(. &i.&(. ?:/ e 5ienen e.c%.% 'e0%ción c(n 0% ,'%Oed%d de0 c/%d'(@$ T A0 n%ce'V De5e'&in%ción en .%n,'e de c('dón e0 ,'/( R 5e.5 de C((&+. di$ec%& ?:/ e ' e./05%' % (.i5iO (@ +i0i'' /+in% .' ic%$ - P$&,i'i*$ In8ección de ,%&&%, 0(+/ 0in % /&%n% %n5i-D % 0%. &%d' e. R n e,%5iO%. n& .en .i +i0iJ%d %. ?C(( & +. ind i' ec5( ne, %5iO(@$ Indic%ci(ne.V T 3e&%n% 28-2 de ,e.5%ción$ T T'%. e0 %'5($ T 72 ('%. (.5e'i('e. %0 %'5( de /n RN R (.i5iO($ T 3ie&'e :/e .e 'e%0ice c/%0:/ie' '/e+% inO%.iO% .(+'e /n 5e'( ,e.5%n5e ?5e' &in%ción de0 e&+%'%J( ec5ó ic( % +('5(. e5c$@$ 3i e0 C((&+. indi'ec5( e. (.i5iO( 0% &%d'e e.5; .en.i+i0iJ%d% 0% '()i0%i. % n( 5iene O%0('$ - T$'%'-ien%&$ T Fe5%0$ T'%n.)/.i(ne. in5'%5e'( ?.i in&%d/'eJ /0&(n%'@ ( )in%0iJ%' e0 e&+%'%J($ T RN$ En c%.(. 0eOe. +%.5%'; c(n ) ( 5(5e' % i%$ 3i e7i.5e %ne&i% &(de'%d% ( ,'%Oe e%n,/in(5'%n.)/.ión c(n .%n,'e " R ne,%5iO($
C((&+. di'ec5( b de5ección de 0(. e&%5e. de0 ni( c(n 0(. Ac e,%d(. b '/e+% :/e .e %'% en e0 RN$ En 0% inc(&%5i+i0id%d R6 c/%nd( % e.5; %)ec5%d( e0 ni( .e'; .ie&'e (.i5iO($ En 0% inc(&%5i+i0id%d A< /ede .e' 0i,e'% ( &(de'%d%&en5e (.i5iO($
En,e$-ed'd Ke-&%ic' de $ecin n'cid& (e$i%$&='*%&*i* ,e%') RK e&ó0i.i. de 0(. e&%5e. )e5%0e. (' Ac 5'%n.0%cen5%'i(. &%5e'n(. %n5i-R en e0 9"^ de 0(. c%.(. %n5i-%n5,en( D$ - P'%&+eni'$ L% inc(&%5i+i0id%d R .e '(d/ce en 0% %'e% )('&%d% (' /n (&+'e :/e 5iene e0 A, D ?R (.i5iO(@ /n% -e$ :/e c%'ece de0 &i.&( ?RK ne+'%iH&@ ,e.5%n5e de /n )e5( R (.i5iO($ L% i.(in &/n iJ%ción R e. c(n .ec/enci% de 0% en5'%d% en 0% ci'c/0%ción de /n% ,e.5%n5e R ne,%5iO( de e&%5e. )e5%0e. R (.i5iO( '(d/cind(.e 0% )('&%ción de %n5ic/e'(. &%5e'n(. de.5in%d(. % de.5'/i' e.(. e&%5e. )e5%0e. :/e ('5%n e0 %n5,en( :/e 'ec(n(cen c(&( e5'%( ?e0 %n5,en( D@$ En 0% 'e./e.5% 'i&%'i% 0(. %n5ic/e'(. .(n de 5i( I,M :/e n( %5' %Oie.%n 0% 0%cen5% (' 0( :/e e7 ce ci(n%0&en5e .e ' (d/ce en)e'&ed%d en 0% 'i&e'% ,e.5%ción$ En 0(. (.5e'i('e. e&+%'%J(. d( .i. &en('e. de %n5,en( /eden ' (d/ ci' /n %/&en5( de Ac 5i( I, :/e . %5'%Oie.%n 0% 0%cen5% '(d/cen e&ó0i.i. en e0 )e5($ Inc&-5'%i=iid'd
C((&+. indi'ec5( b de5ección de 0(. Ac ./e05(. en 0% .%n,'e &%5e'n% b '/e+% :/e .e %'% % 0% &%&;$ En 0%. A< .e'; (.i5iO( en 5(d%. 0%. &%&;. < &ien5'%. :/e en e0 R6- .(0( .e';n (.i5iO%. 0%. &%&;. :/e .e %%n .en.i+i0iJ%d( 'eOi%&en5e$
AB1 C/%d'( &;. 0eOe &;. )'ec/en5e de %ne&i% e&(05ic% (' i.(in&/n iJ%ción$ A%'ece c/%nd( 0% &%d'e e. d e0 ,'/( " e0 ni( A ( ?&;. )'ec/en5e A@$ E0 'i&e' )e5( /ede 'e./05%' %)ec5( % :/e ei.5en Ac n%5/'%0e. %n5i A ?5i( I,@ .in in- &/niJ%ción 'eOi%$ - Cnic'$ M%ni) e.5%ci(ne. 0eOe. .iend( 0% ic5e' ici% de inici( en 0%. ' i&e'%. 24 en &/c(. c%.(. 0% nic% &%ni)e.5%ción$ - Di'+nó*%ic& $ '/( .%n,/ne( de 0% &%d'e e0 )e5( C((&+. di'ec5( 0i,e'% ( &(de'%d%&en5e (.i5iO( ?%/n:/e en %0,/n(. c%.(. e. ne,%5iO(@ e indi'ec5( (.i5iO($ Inc&-5'%i=iid'd
- T$'%'-ien%&$ F(5(5e'%i% ( e%n,/in(5'%n.)/.ión$
En,e$-ed'd Ke-&$$/+ic' de RN 3e de+e % 0% )%05% de Oi5%&in% Q ?in5e'Oiene en 0% c(%,/0%ción .%n,/ne%@$ C/'.% c(n .%n,'%d( c/5;ne( di,e.5iO( e in5'%c'%ne%0$ ( en d% ececi(n%0 (' 0% '()i0%i. /niOe'.%0 de0 RN %d&ini.5'%nd( Oi5%&in% Q in5'%&/.c/0%'$ T$'%'-ien%&
Ad&in i.5' %ción in5' %Oen( .% de Oi5%&in% Q 5' %n.) /.i(ne. de .%n,'e 0%.&% )'e.c( c(n,e0%d($
P&ici%e-i' 3e de) ine c(&( e&%5(c' i5( Oen(.( 6!^ ?0(. O%0(' e. c% i0%' e. .%n,'e de 5%0ón ./e0en .e' &%('e.@$
F'c%&$e* de $ie*+& C'eci&ien5( in5'%/5e'in( 'e5%'d%d( 5'%n.)/.ión )e5(-)e5%0 0i,%d/'% 5%'d% de0 c('dón i(i% i( de &%d'e di%+5ic%@$ Cnic' P05('%V ie0 de0 RN '(( (.c/'% &/c(.%. e'i5e&%5(.%. %0&%. 0%n5%. de 0(. ie. en'(ecid%.$ P/ede %.(ci%'.e % ic5e'ici% ?e0 ece.( de e&%5e. :/e c(n5ienen e&(,0(+in% .e e&(0iJ%n d%nd( 0/, %' %0 %c&/0( de +i0i'' /+in%@ 5' (& +(ci5(eni% e i (,0/ce&i%$ T$'%'-ien%&
Die5% % +.(0/5% ) 0/id(5e' % i% in5' %Oen(.% %.5% :/e de.ciend%n 0(. niOe0e.$ En c%.(. ,'%Oe. e%n,/ine(5'%n.)/.ión %'ci%0 c(n ./e'( )i.i(0ó,ic( ( 0%.&% )'e.c($ C&-5ic'ci&ne*
ie' 5en.ión /0&(n%' C(nO/0.i(ne. nec' (5iJ%n5e e in./)icienci% 'en%0$
en5e' (c(0i5i.
Fenice%&n$i' E. /n 5'%.5('n( &e5% +ó 0ic( ) /n ci(n %0 (EIR )$ E0 d ) ici5 c(n , ni5( de 0% enJi&% )e n i0%0%nin% id' ( 7i0%.% ( de ./ c() %c5(' 5iene c(&( c(n.ec/enci% 0% e0eO%ción de )eni0%0%nin% en .%n,'e 3NC$ L% 0e.ión en e0 3NC .e de+e % :/e 0% )eni0%0%nin% in5e' ) ie' e en e0 5'%n.('5e ce' e +' %0 de (5'(. %&in(;cid( . ?5i' ( .in% 5'i5ó)%n(@$ Feni0ce5(n/'i% e. e0 5'&in( :/e %ce 'e)e'enci% % 0% e0i&in%ción de )eni0%0%nin% (' 0% ('in% c/%nd( 0(. niOe0e. de .5% en .%n,'e .(n %05(.$ 3e 'e%0iJ% c'i+%d( ne(n%5%0 /niOe'.%0$
00( ne/'(0ó,ic( c'eci&ien5( /e. e. /n %&in(;cid( e.enci%0 ?e0 (',%ni.&( n( 0( '(d/ce@ nece.%'i( %'% 0% .n5e.i. '(5eic%$ 3e de+e %.e,/'%' 5%&+in e0 %('5e de 5i'(.in%$ C(n5enid( de )eni0%0%nin% en 0(. %0i&en5(. (EIR)V c%'ne. 0;c5e(. /eO(. ce' e% 0e. Oe'd/'%. ( ' 5%0iJ%. )'/5%. ,' %.%. /'%. %Jc%' ?';c5ic%&en5e n%d%@$
''c%&*e-i' En) e' &ed%d c(n,ni5% ' (d/ cid% (' d) ici5 de %0,/n % de 0%. enJi&%. :/e %'5ici%n en e0 &e5%+(0i.&( de 0% ,%0%c5(.% ?&(n(.%c;'id(@ :/e 5iene c(&( c(n.ec/enci% e0eO%d%. c(ncen5'%ci(ne. de 0% &i.&% en .%n,'e %c/&/0;nd(.e en ,%d( 'ión ce'e+'($
Cnic' Ic5e ' ici% O ó &i5(. d i%'' e% e %5(& e,% 0i% 0e 5%' , i% i(5(n% de5ención de0 c' eci&ien5( c%5%'%5%.$ 3i n( .e ./. end e e0 %('5e de ,%0%c5(.% 0% en)e'&ed%d '(,'e.% ' ; id%&en5e c%/.% ci'' (.i. e in./) icienci% e ;5ic% d%( ' en%0 ' e5' %.( .ic(&(5(' .eOe'($ T$'%'-ien%&
Die5% een5% de ,%0%c5(.%$ L% 0%c5(.% ?'(d/c5(. 0;c5e(.@ e. 0% 'inci%0 )/en5e de ,%0%c5(.% 0% 0%c5%nci% &%5e'n% e.5; c(n5'% indic%d%$
Cnic' A.in5(&;5ic(. %0 n%ce' (' e0 %.( 5'%n.0%cen5%'i( de T4 &%5e'n% 0(. .n5(&%. O%n % %' eciend( ' (, ' e.iO%&en5e en 0(. 'i&e'(. &e.e. de Oid%$ E0 e.( 0% 5%00% %0 n%ce' .(n n('&%0e.$ De+en %ce' .(.ec%' i(5i'(idi.&( 0% '(0(n,%ción de 0% ic5e'ici% )i.i(0ó,ic% 0%. di)ic/05%de. de %0i&en5%ción ?0e5%',i% %ne%. d/'%n5e 0% 0%c5%nci%@ e0 e.5'ei&ien5( ( 0% e'.i.5enci% de )(n5%ne0% (.5e'i(' %+ie'5% %0 n%ce'$ 3(n d%5(. &(') (&5' ic(. ./,e'en5e. 0% d i.5en .ión % +d( &in%0 ?e' n i% /& +i0ic%0@ &i7ede&% % 0e +' %0 ,en i5%0 ) %cie. 5 ic% ?((. .e%'%d(. /en5e n%.%0 de'i&id( %nc( &%c'(,0(.i% c/e00( c('5( ,'/e.(@ e5c$ E0 'e5'%.( de0 de.%''(00( ).ic( &en5%0 .e %cen5% d/'%n5e 0(. ' i&e' (. &e.e.$ L% den5ición .e 'e5'%.%$ L% O(J e. '(nc% n( %'enden % %+0%'$ E0 ,'%d( de 'e5'%.( %/&en5% c(n 0% ed%d$ C'i+%d( /niOe'.%0 ne(n%5%0 % %'5i' de 0%. 48 de inici( de 0% %0i&en5%ción '(5eic%$ (@e$ ,i+$' 4 en ' 5/+in' *i+ien%e) T$'%'-ien%&
LeO(5i' (7in% .ód ic%$ E. &/ i& (' 5%n5e 5'%5%' 'ec(J&en5e %' %
eOi5%' e0 'e5'%.( &en5%0$
Cnic' ó&i5(. 5e&+0('e. e.%.&(. e'/ción c/5;ne% &ic'(ce)%0i% 'e5'%.( &en5%0 in5en.($ T$'%'-ien%&
R e.5' icción d ie55ic% de ) eni0%0%nin% en c/%n5( .e c(n(Jc% e0 di%,nó .5ic( (EIR ) %.e,/'%nd( %('5e ./) icien5e %'% e0 de.%'' ( -
- Di.&in/ción de 0% '(d/cción de ,0/c(.%$ En %0,/n( . e''('e. c(n, n i5( . d e0 &e5% +( 0i.&( ?,%0%c5( .e&i% ,0/ c(, en( .i. (5'(. d ) ici5. en Ji&;5ic( .@ 5'%.5('n(. end( c' in(. c(&( e0 d) ici5 de ('&(n%. c(n 5'%''e,/0%d('%. ?:/e .(n ie',0/ce&i%n5e.@$ 2$ A/&en5( de 0% /5i0iJ%ción de ,0/c(.%$ - ie'in./0ini.&($ L% in ./ 0in% ) %ci0i5% 0% /5i0iJ%ción de ,0/ c( .% (' %'5e d e 0%. c0/0%. .i e7i.5e /n ece.( de in ./0in% 0(. niOe0e. de ,0/c(.% en 0% .%n,'e +% %' ;n de &%ne'% &;. %c/.%d%$ E.5% .i5/%ción .e /ede d%' (' ee&0( en 0(. i(. de &%d'e di%+5ic%$ - 3in ie'in./0ini.&($ A.)ii% e'in%5%0 (0ici5e&i%$
Cnic' Te& +0(' e. % %5% c(nO / 0.i(n e. i(5(n % %ne%. 5%:/ i ne% 00%n5( d +i0 ( %,/d( 0e5%' ,i% i(5en.ión 'ec%J( de0 %0i&en5($ D%d( :/e 5(d%. e.5%. &%ni)e.5%ci(ne. c0nic%. .(n ine.ec)ic%. e. i& (' 5%n5e &edi' 0(. niOe0e. de ,0/c(.% %.e,/'%' .i de.% %'ecen c(n ./ %d&ini.5'%ción$ De 0( c(n5'%'i( % :/e en.%' en (5'%. e5i(0(,%. ?in) ecci(ne. %05e' %ci(ne. de0 3NC i(c%0ce&i% e i(&%,ne.e&i% %ne%. de0 'e&%5/'( c%'di(%5%. c(n, ni5%. (0ici5e&i% e5c$@$ T$'%'-ien%&
- A.in5(&;5ic($ A0i&en5%ción 'ec(J$ C(n5'(0e. 'ee5id(. de ,0/ce&i%$ - 3in5(&;5ic( ( i&(.i+i0id%d de O% ('%0$ Ad &ini.5' %ción in5' %Oen( .% de ./e'( , 0/ c( .%d( en +(0( .e,/id( de e')/.ión de &%n5eni&ien5($ Fi,/'% 4$ P%cien5e )e&enin% de 8 %(. c(n i(5i'(idi.&( c(n,ni5($
niOe0e. +% ( . de ,0/c(.% e(nen % 0(. ' ecin n%cid( . % %05e'%ci(ne. ne/'(0ó,ic%. de0 de.%''(00($ L( .
$5&* ,i*i&5'%&ó+ic&* 1$ Di.&in/ción de 0(. %('5e. de ,0/c(.%$ - Di.&in/ción de 0%. 'e.e'O%. de ,0/có,en($ E0 ,0/có, en( e. 0% )('&% en 0% :/e .e %0&%cen% 0% ,0/c(.% ) /nd %&en5%0&en5e en e0 ,%d($ P(de&(. enc(n5'%' ' e.e'O%. di.&in/id%. en c%.(. de RNPT CIR$
TEMA
ALIMENTACI>N EN LA INFANCIA En,&e EIR
E. i&('5%n5e 'ec('d%' 0%. c%'%c5e'.5ic%. de 0% 0%c5%nci% &%5e'n% 8 ./. di)e'enci%. c(n 0% 0ece %'5i)ici%0$ N( de.c/ide. 0%. nece.id%de. 6d'ic%. 8 c%0ó'ic%. en e0 ni($
L'c%'nci' -'%e$n' (LM) L% 0%c5%nci% &%5e'n% ./e'% % 0% 0%c5%nci% %'5i)ici%0 (' ./. Oen5%%.V - F;ci0&en5e di.(ni+0e$ - M/ di,e'i+0e$ Di.&in/e 0% incidenci% de có0ic(. de0 0%c5%n5e de Oó&i5(.$ - P(c( %0e' ,nic% e.5' i0 ?n( c(n5iene +%c5e' i%. c(n5%&in%n5e.@$ - P%e0 in&/nó,en($ T' %n.&i5e %n5ic/ e' ( . &%c'ó)%,(.$ Ade&;. di.&in/ 8e e0 'ie.,( de %5(i% ?ecce&% %5óic( e5c$@$ - C(n5iene 5(d(. 0(. 'e:/e'i&ien5(. n/5'ici(n%0e. %.5% 0(. 4-6 &e.e. de O id% ?e7ce 5( ) 0( ' Oi5%&in% Q@ &(&en5( en e0 :/e %+'; :/e ./0e&en5%' %0,/n( . :/e .e O /e0Oen in./) icien5e. ?e.eci%0&en5e ie''(@$ - A/&en5% e0 Onc/0( %)ec5iO( en5'e &%d'e e i($ E0 e.5&/ 0( &;. .%5i.) %c5(' i( %'% 0% .e c' eción de 0ec e e. e0 O%ci%d( 'e,/0%' c(&0e5( de 0%. &%&%.$ A 0%. 2 ('%. de /n% 5(&% .%5i.)%c5('i% 0% &%&% % 'e/e.5( e0 7!^ de 0% 0ece$ Tcnic'
P%'% ,%' %n5iJ%' /n en+'ncKe c(''ec5( de+e&(. %.e,/ ' %' n( . :/e e0 eJón .e di'i% %ci% e0 %0%d%' de0 ni( :/e ./. 0%+i(. :/ed%n eOe'5id(. c(n ;n,/0( de %e'5/'% de 16"º c(n 0% 0en,/% en5'e 0% enc% in)e'i(' e0 eJón$ L' %$'n*,e$enci' 'dec'd' de ecKe .e Oe (':/eV - E0 ni( .e en,%nc% +ien ' e%0iJ% &( Oi&ien5(. ' ; id( . d e ./cción /n% de,0/ción %/di+0e$ - E0 ec( .e % +0%nd% e0 ni( .e ' e5i' % .% ci%d( O (0O iend( % '(d/ci' 0ece (.5e'i('&en5e$ - E0 n i( 'ec/e'% e0 e.( de0 n%ci&ien5( en 0( . ' i&e' (. 1! d%. de Oid%$
- E0 ni( 'e%0iJ% -8 de(.ici(ne. 0:/id%. %&%'i00%. de.de e0 5e' ce' d% de Oid% en5'e 4-6 &icci(ne. di%'i%.$ L% 0%c5%nci% &%5e'n% de+e c(&enJ%' en 0% &edi% ('% .i,/ ien5e
%0 %'5($ 3e de+e d%' e0 'i&e' ec( %.5% :/e e0 ni( 0( ./e05e ()'eciend( de./. e0 .e,/nd( ?en 0% .i,/ien5e 5(&% .e ()'ece 'i&e'( e0 05i&( ec(@$ L% 0%c5%nci% &%5e'n% .e e.5%+0ece % de&%nd% de0 ni( c(n /n in5e'O%0( n( ./e'i(' % en 0%. 'i&e'%. .e&%n%.$ C'&*%$&
3ec'eción de 0%. &%&%. d/'%n5e 0% 05i&% %'5e de0 e&+%'%J( 0(. 2-4 'i&e'(. d%. de0 /e'e'i($ E. ./.5i5/id( (' /n% 0ece de 5'%n.ición %.5% e0 e.5%+0eci&ien5( de 0% 0ece &%d/'% % 0%. -4 .e&%n%.$
de ' LM - C(n5'%indic%ci(ne. &dic%. de 0% &%d'e$ T In)ección (' I$ T In)ección 'i&%'i% (' CM$ T In)ección (' .in '()i0%i. de0 ni($ T TC %c5iO% n( 5'%5%d%$ T En)e'&ed%de. ,'%Oe. &%5e'n%.$ 3e .i. ne)' i5i. ec0%& .i% e&('' %,i% ,'%Oe ) ie +' e 5i) (ide% c;nce' de &%&% %0/di.&( &%0n/5'ición c'ónic% 5'%.5(' n(. .i:/i;5'ic(. ,'%Oe.$ T F;'&%c(. d'(,%.$ M/ (c(. );'&%c(. c(n5'%indic%n 0% LM$ P(' ee&0(V nic(5in% %n)e5%&in%. c(c%n% e'(n% 5e5'%cic0in%. 0i5i($$$ L% &%.5i5i. n( e. /n% c(n5'%indic%ción %'% 0% LM e. &;. ./ .in5(&%5(0(,% &e('% d%nd( de &%&%' (':/e di.&in/e 0% in,/',i5%ción &%&%'i%$ - C(n5'%indic%ci(ne. &dic%. de0 RN$ T En)e'&ed%de. &e5%+ó0ic%. :/e 'eci.%n c(n5'(0 de 0% die5%$ Feni0ce5(n/'i% ,%0%c5(.e&i%$ C&n%$'indic'ci&ne*
L'c%'nci' '$%i,ici' P$e5'$'ción de =i=e$&ne* - M;7i&% %.e .i% ?0%O%d( de &%n(. ' eOi( + i+e' ón 5e5in%. e5c$@$ - P'e%'%' (' c%d% " cc de %,/% /n c%ci5( '%.( de 0ece en (0O($ - C(&'(+%' :/e 0% 5e&e'%5/'% .e% c(''ec5%$ - 3e de+e '(c/'%' :/e e0 ni( e/0.e 0(. ,%.e. % 0( 0%',( %0 )in%0 de 0% 5(&%$ <&$'$i&
C%d% -4 ('%.$ Te%in'*
L%. &;. 'ec(&end%d%. .(n 0%. %n%5ó&ic%.$ 3e de+en /.%' 5e5in%. c(n ('i)ici(. ,'%nde. &;. 0%',%. +0%nd%. en ni(. c(n 0%+i( 0e('in( (EIR)$
Fi,/'% 1$ L%c5%n5e c(n eOe'.ión de 0%+i(. :/e en,0(+% 5(d% 0% %'(0% &%&%'i%$
P;,$ 28
A0i&en5%ción en 0% in)%nci%
Ti5&* de ,ó$-'* 'd'5%'d'* - Fó$-' de inici&$ 3e de+e /.%' en 0(. 'i&e'(. .ei. &e.e. de Oid%$
A0i&en5%ción en 0% in)%nci%
P;,$ 29
- Fó$-' de c&n%in'ción$ 3e de+e /.%' en5'e 0(. 6 &e.e. e0 %( de ed%d$ P(.ee &%(' O%0(' ene',5ic( '(5eic($ - LecKe de c$eci-ien%& & ni&$$ 3e de+e /.%' en5'e 1 %(.$ A %'5i' de0 %( % .e /ede in5'(d/ci' 0% 0ece de O%c%$ - LecKe* e*5eci'e* $ Lece. /.%d%. en de5e'&in%d%. en)e'&ed%de. ?$ e$ id'(0iJ%d(. .in 0%c5(.% e5c$@$
C'$'c%e$*%ic'* de ' ecKe -'%e$n' G ' ecKe de H'c' (EIR ! 0:J EIR)
L. MATERNA
L.
ARTIFICIAL
PROTEÍNAS
`
```
LACTOSA
``
`
b A ?e.enci%0e. e in.%5/'%d(.@
b A ?.%5/'%d(. &en(. di,e'i+0e@
CALORÍAS
"67 Sc%0Y&0
"67 Sc%0Y&0
MINERALES
`
``` ?ece5( ie''( 8 c(+'e@
` ?.e %+.('+e &e('@
``
C'P
2V1
1V1
@ITAMINA
`
``
FACTORES PROTECTORES
``
`
RASAS
- !$º-6$º &e.$ F'/5%. Oe'd/'%.$ T F' /5% ?&%nJ%n% e'% 0;5%n(@$ N( .e %c(n.e % d%' n%' %n % (':/e e. &/ ;cid% .e de+e 'e5'%.%' 0% )'e.% &e0(c(5ón %.5% 0(. 1! &e.e. (' .e' &/ %0e',nic%.$ T e'd/'% ?ece5( 'e&(0%c% e.in%c%. c(0 c(0i)0('@$ - 6$º-7$º &e.$ Ce' e%0e. c(n ,0/5en c%'ne ?en e.5e ('denV ( 00( 5e'ne'% c('de'(@$ - 8$º &e.$ (,/'$ - 1"$º-11$º &e.$ e&% de /eO( e.c%d( +0%nc($ - 1$º-14$º &e.$ C0%'% de /eO($ - 1!-18$º &e.$ Pe.c%d( %J/0$ - 2- %(.$ Le,/&+'e.$ Rec&-end'ci&ne*
- N( .e de+e %%di' .%0 ni %Jc%' % 0(. %0i&en5(.$ - Tene' en c/en5% :/e %0,/n( . );'&%c(. de+en d%'.e en %8/n%. ( n( .e /eden &eJc0%' c(n 0ece$ - P%'% )%ci0i5%' 0% 5(&% de0 );'&%c( .e (d'; &eJc0%' c(n %'% +e. ed/0c(' %n5e. ( &ie0 (EIR )$ N( d%' &ie0 %.5% e0 %( de Oid% ?'ie.,( de +(5/0i.&(@$ - <)'ece' %,/% %0 ni( /n% OeJ :/e .e in5'(d/Jc% 0% %0i&en5%ción c(&0e&en5%'i%$ - 3/0e&en5%' c(n 4"" UIYd% de Oi5%&in% D de.de 0(. 'i&e'(. d%. de Oid% %.5% 0(. 12 &e.e.$ - 3/0e&en5%' c(n ie''( % 5(d(. 0(. RNT .%n(. :/e 5(&en 0%c5%nci% &%5e'n% ec0/.iO% ?( &;. de 0% &i5%d de 0%. 5(&%. de 0ece &%5e'n%@ de.de 0(. 4-6 &e.e. %.5% :/e .e c(&0e5e 0% in5'(d/cción de 0(. %0i&en5(. 'ic(. en ie''($
(P. E.! ANTICUER POS)
P$&=e-'* de ' 'i-en%'ción en e 5$i-e$ '& de Hid' T%+0% 1$ C%'%c5e'.5ic%. de 0% 0ece &%5e'n% 8 0% 0ece de O%c% (EIR)$
MI B'C' P' ' e* FE' G Ben'
L% 0ec6e de O%c% ?%'5i)ici%0@ e. &;. 'ic% :/e 0% &%5e'n% enV MIne'%0e. i5%&in% B C%0ci( P ?)ó.)('(@ i5%&in% FEni0%0%nin% 8 B-0%c5(%0+&in%
Ai-en%'ción c&-5e-en%'$i' (Bei&*%) Se K' de in%$&dci$ en%$e e 4. G ;. -e* &(&en5( %.5% e0 c/%0 0% 0%c5%nci% ec0/.iO% c/+'e 0%. nece.id%de. de0 0%c5%n5e$ C/%0:/ie' %0i&en5( n/eO( de+e .e' ()'ecid( /n% OeJ %0 d% .e de+e .e%'%' de (5'( n/eO( %0 &en(. (' /n% .e&%n% %' % de5ec5%' (.i+0e. in5(0e'%nci%.$ A 0(. 6 &e.e. 0% %0i&en5%ción c(&0e&en5%'i% de+e ./(ne' e0 !"^ de0 c(n5enid( ene',5ic( de 0% die5% (EIR)$ - 4$º-!$º &e.$ Ce'e%0e. .in ,0/5en$
- M'' %cnic' 'i-en%'$i'$ P(' ece.( ( (' de)ec5($ L% %0i&en5%ción ece.iO% %/&en5% e0 'ie.,( de (+e.id%d )/5/'%$ - Re+$+i%'ción$ Re5('n( % 0% +(c% de e:/e%. c%n5id%de. de %0i&en5(. d/'%n5e 0% c( &id% ( %0 (c( de .5% .in e.)/e'J( ?e.5( e. .in n;/.e%@$ 3e c(n.ide'% %'5e de0 'e)0/( ,%.5'(e.();,ic( )i.i(0ó,ic( %.5% e0 %( .e /ede eOi5%' %ciend( e'/c5%' %0 ni( en5'e 5(&%. c(n &%ni(+' %. (.5/ ' %0e. ?.e&iinc(' ( ' %d( de0 0%d( de'ec( %'% )%ci0i5%' e0 O%ci%d( ,;.5'ic(@$ - E*%$ei-ien%&$ L(. ni(. %0i&en5%d(. %0 ec( '%'% OeJ ./)'en e.5'ei&ien5( %/n:/e 5%& +in e. (c( )'ec/en5e en 0(. %0i&en5%d( . %dec/%d%&en5e c(n 0%c5%n ci% % ' 5i) ici%0$ 3e c(n .id e' % n( ' &%0 de.de /n% de(.ición 5'%. c%d% 5(&% en 0(. 'i&e'(. d%. de Oid% ?%. e0 n&e'( de de(.ici(ne. %+i5/%0e. en 0% 'i&e'% .e&%n% e. de 4-6 (' d% (EIR)@ %.5% /n% c%d% 48 % %'5i' de 0%. d(. 'i&e'%. .e&%n%. de Oid%$ - Cóic&* de 'c%'n%e $ D(0(' %+d(&in%0 %'(.5ic( .//e.5%&en5e de ('i,en in5e.5in%0 en ni(. X &e.e.$ 3e '(d/cen c'i.i. de 00%n5( de inici( ' e en5in( c(n di.5en.ión % +d( &in%0 ) 0e7 ión de &ie& +' (. in) e' i(' e.$ A%'ecen de )('&% ' /5in %' i% % 05i&% ('% de 0% 5%'de-n(ce &e ( ' %n c(n 0% de ( .ición ( 0% e7 / 0.ión d e ,%.e.$ 3e 5'%5%n c(n &%.%e %+d(&in%0 &(Oi0iJ%ción de ie' n%. c%0(' .(+'e e0 %+d(&en$
### %c%de& %e ' c(& - Snd$&-e de =i=e$ón$ C('' (.ión de0 e.&%05e den5%0 c(n de.%'' (00( de c%' ie. de.5'/cción de inci.iO(. ./e'i('e. c(n 0% %d&ini.5'%ción 'ec(J de +i+e'ón c(n J/&( de )'/5%.$
Nece*id'de* Kd$ic'* G c'ó$ic'* P%'% e.5i&%' 0%. nece.id%de. +%.%0e. de 0:/id(. de /n ni( .e /.% 0% 'e,0% de (00id% (EIR)V - L(. 'i&e'(. 1" S,V 1"" ccYS,$ - En5'e 1"-2" S,V !" ccYS,$ - 2" S,V 2" ccYS,$ A. /n ni( :/e e.e " S, nece.i5% 17"" cc di%'i(. +%.%0e.$ 9"-12" Sc%0YS, 13 AFO 1$2""-1$"" Sc%0Yd%
30 AOS 032 AOS
7!-9" Sc%0YS,
1$6""-1$8"" Sc%0Yd%
43; AOS 731 AOS 34 AOS
1$""-1$4"" Sc%0Yd%
64-7! Sc%0YS, "-6" Sc%0YS,
938 AOS
2$""" Sc%0Yd% 2$7"" Sc%0Yd% 2$8"" Sc%0Yd%
T%+0% 2$ A('5e. c%0ó'ic(. nece.%'i(. .e,n 0% ed%d (EIR 1:! 88J EIR 14! 4)$
E.5(. %('5e. c%0ó'ic(. en %/.enci% de en)e'&ed%d de+en .e' 'e%'5id(. de 0% .i,/ien5e )('&%V - !"-6"^ '(Oenien5e. de id'%5(. de c%'+(n($ - 2!-!^ '(Oenien5e. de ,'%.%$ - 1"-1!^ '(Oenien5e. de '(5en%.$ E0 ndice n%$ici&n' .e c%0c/0% &edi%n5e 0% .i,/ien5e )ó'&/0% en 0% in)%nci% (EIR 1:! 8:)V Pe.( %c5/%0 Y T%00% %c5/%0 1"" Pe.( &edi( Y T%00% &edi%
E0 nd ice n/5' ici(n %0 d i) e' en ci% c/%5'( ,'/(. de %cien5e. .e,n ./ e.5%d( n/5'ici(n%0V - M%0n/5'ición$ In)e'i(' % 9"$ - N('&%0$ 9"-11"$ - 3(+'ee.($ 11"-12"$ - O=e*id'd $ 3/e'i(' % 12"$
L%.
d( .i. :/e .e de+en e& 0e%' en 0(. ni( . .e de.c(n( cen en 0% &%('% de 0(. c%.(. ,por8ue no se suelen acer ensayos cl% n co s con ell o s . .e e75' % ( 0%n % %' 5i' de 0%. d( .i. :/e .e %d&ini.5'%n % 0(. %d/05(.$ Pe*&
3e /ede /5i0iJ%' %'% c%0c/0%' 0%. d(.i. e'e.%d%. en &,YS,$ L(. ni(. e:/e(. /eden 'e:/e'i' /n% d(.i. (' S, ./e'i(' % 0(. %d/ 05(. (':/e ./ c% %cid %d &e5% +ó 0ic% e. ' (( 'ci(n%0&en5e &%('$ 3e de+en c(n .ide' %' (5'(. )%c5('e. c(&( 0% (+e.id%d ,en un ni+o o(eso el c#lculo seg"n el peso puede dar lugar a la administraci)n de dosis muy superiores a las necesa rias@ en estos casos' la dosis se de(er%a calcular a partir de un peso ideal' relacionado con la altura y la edad$
S5e$,icie c&$5&$' E. e0 &5(d( &;. )i%+0e ?.e /5i0iJ% %'% );'&%c(. 5óic(.@$ P%'% c%0c/0%' 0% d( .i. edi;5' ic% .e % 0ic% /n% ' e, 0% de V .i % /n %d/05( :/e 5iene 5%n5% ./e')icie c('('%0 .e 0e %d&ini.5'%n 5%n 5(. &i0i,'%&(. de );'&%c( % /n ni( :/e 5iene 5%n5% ./e')icie c('('%0 0e 5(c%';n &i0i,'%&(.V D(.i. edi;5'ic% b d(.i. de0 %d/05( 7 ?./e')icie c('('%0 de0 ni( Y ./e')icie c('('%0 de0 %d/05(@ A. de+e&(. c(n(ce' 0% d(.i. de0 %d/05( 0% ./e')icie c('('%0 de0 %d/05( de0 ni( (EIR 12! 80)$
TEMA 4
CRECIMIENT< DE3ARR
Cn5'%5e en e0 Te.5 de DenOe' 8 en 0%. 5e('%. .ic(.(ci%0e.$
L% in)%nci% e. 0% (c% de 0% Oid% d(nde .e '(d/ce )/nd%&en5%0&en5e e0 c'eci&ien5( c('('%0 .(+'e 5(d( d/'%n5e e0 'i&e' %( de Oid%$ E7i.5en /n% .e' ie de , 'c%&$e* e de%e$-in'n e c$eci-ien%& (EIR 17! 8)V - F'c%&$e* endó+en&* $
6! 6" !! !" 4! . ( 4" & % ' ! , ( 0 " i Q 2! 2" 1! 1" ! "
!! 6! !" 6" 4! 4" ! " 2! 2" 1! 1" ! "
" 1
T en%ic&*$
3e %n e.5%+0ecid( %0,/n%. )ó'&/0%. :/e e'&i5en c(''e0%ci(n%' .i e. %dec/%d( e0 c'eci&ien5( de /n ni( en 'e0%ción %0 '(&edi( de 5%00% de ./. %d'e.$
Ni'* ?5%00% &%5e'n% ` 5%00% %5e'n% -1@ Y 2
Ni&* ?5%00% &%5e'n% ` 5%00% %5e'n% ` 1@ Y 2
T Ne$&K&$-&n'e*$
('&(n% de0 c'eci&ien5( ?@ ('&(n%. 5i'(ide%. .e/%0e. ?e.5'ó,en(. %nd'ó,en(.@ ,0/c(c('5ic(ide. e in./0in%$ T Me%'=óic&*$ E.5;n %05e' %d( . en en)e'&ed%de. c(&( 0% di% +e5e. &e00i5/. 0% /+e'5%d 'ec(J ( e0 i(5i'(idi.&($ - F'c%&$e* eIó+en&* & '-=ien%'e*$ En 0%. 05i&%. dc%d%. .e % (+ e5iO%d( /n% %ce0e' %ción d e0 c'eci&ien5( in)%n5i0 c(n /n inc'e&en5( de 0% 5%00% &edi% ( +0%ci(n%0 .ec/nd%'i( % /n% &e('% de 0% %0i&en5%ciónV &e(' e:/i0i+'i( en e0 %('5e c%0ó'ic( ?ene',5ic(@ '(5eic($ T N%$ici&n'e*$ T S&ci&ec&nó-ic&* $ L%. c$H'*
de c$eci-ien%& 'e'e.en5%n &edi%n5e c%n%0e. ?c/'O%.@ 0% eO(0/ción en e.( 5%00% de 0% &%8(' % de 0(. ni( . .%n(. de /n% (+0%ción$ Pe'&i5en O%0('%' %'% /n% de5e'&in%d% ed%d .e( 0% 5%00% e0 e.( 'e.ec5( % 0% &%('% de 0(. ni(.$ L( i& ( ' 5%n5e e. :/e 5%00% e.( de0 n i( .e &%n5en,%n en /n &i.&( c%n %0 % 0( 0%' ,( de0 5ie& ( ( :/e e7 e' i&en5en .ó0( 0eOe. de.Oi%ci(ne.$ P(' enci&% de0 P 97 (' de+%( de P .(n e'cen5i0e. c(n.ide'%d(. )/e'% de 0% n('&%0id%d (EIR)$ L% He&cid'd de c$eci-ien%& ?e7 ' e.%d% en cen5&e5' (.Y%( @ e. e0 ndice &;. .en.i +0e %'% de5ec5%' %05e' %ci(ne. de0 c' eci&ien5($ Pe*& 5'$' ' %'' En 0% d e.n/5' ición %,/d% 0( ' i&e' ( en %)ec5%'.e e. e0 e.( .iend( e0 &e(' indic%d(' 0% di.&in/ción de e.( %'% 0% 5%00% ?X ! @$ En 0% de.n/5' ición c'ónic% ?d e c%/.% c(n, ni5% c(n.5i5/ci(n %0 ) %&i0i%' ( end( c' in %@ 0% 5%00% d i.&in/ 8e %n5e. ( %0 &i.&( 5ie&( :/e e0 e.( .iend( e0 e.( %'% 0% 5%00% n('&%0 ( e0eO%d($
P;,$ 1
C'eci&ien5( de.%''(00(
2 4 ! A(.
6 7
N('&%0 <+e.id%d 3(+'ee.(0eOe De.n/5'ición De.n/5'ición &(de'%d%
De.n/5'ición ,'%Oe
8 9 1" 11 12
17! 17" 16! 16" 1!! 1!" 14! 14" 1! 1" 12! 12" 11! 11" 1"! 1"" 9! 9" 8! 8" 7! 7" 6! 6" !! !" 4! 4"
17! 17" 16! 16" 1!! 1!" 14! 14" 1! 1" 12! . 12" (11! ' 5 e 11" &1"! 9 5 1"" n 9! e 9" C 8! 8" 7! 7" 6! 6" !! !" 4! 4"
"
1
2
4
!
6
7
8
A05%
N('&%0 Li,e'% %05% Li,e'% +%% %%
9 1" 11 12
A(. Fi,/'% 1$ ';)ic%. de e.( 8 5%00%$
Pe*& G %'' - P'i&e'% .e&%n% de Oid%$ P'did% de e.( )i.i(0ó,ic% de %.5% e0 1"^ 'e.ec5( %0 e.( %0 n%ci&ien5( (' ec'eción de ece.( de 0:/id( e.c%.% in,e.5%$ P/ede 00e,%' %0 12^ en R NPT :/e 5iene &%(' c%n5id%d de 0:/id($ - A 0%. 2 .e&%n%. de+en %+e' 'ec/e'%d( e0 PRN$ - L% ,%n%nci% de e.( d/'%n5e e0 ' i&e' &e. de+e .e' %0' eded(' de " ,Yd%$ - F'*e de c$eci-ien%& $/5id& $ A/&en5( e7 (n enci%0 de e.( 5%00% d/'%n5e 0(. ' i&e' ( . %(.$ - F'*e de c$eci-ien%& (en%&$ En 0% ed%d e.c(0%' 0(. ni(. c'ecen /n(. 6 cen5&e5' (.Y%( .iend( 0% Oe0(cid%d &%(' en 0%. ni%. :/e en 0(. ni(.$ - L% %d( 0e.cen ci% 'e'e.en5% /n n/eO( 5e$i&d& de c$e ci3 -ien%& 'cee$'d&$ 3e inici% %0'eded(' de 0(. 9 %(. en ni%. % 0(. 11-12 %(. en ni(. d% en '(&edi( /n c'eci&ien5( de 8 9 c&Y%( 'e.ec5iO%&en5e$ C/%5'( %(. de./. de 0% /+e'5%d e0 c'eci&ien5( en 0%. ni%. .e de5iene en 0(. O%'(ne. /ede '(.e,/i' 2- %(. &;.$
C'eci&ien5( de.%''(00(
P;,$ 1
Pe.(
2
RN
6&
!" c& `2! c&
RN
4
1 %(
2 %(.
RN 2
`12! c&
1 %(
2 %(.
4 %(.
e0 05i&( dien5e de 0ece %0' eded(' de 0(. 11-12 %(. 5e' &in% c/%nd( %%'ece e0 $e' &(0%' c('' e. (nd ien5e % 0% &/e0% d e0 /ici( %0'eded(' de 0(. 21 %(.$ 3e 'ec(&iend% e0 cei00%d( 2- Oece. %0 d% de.de 0% %%'ición de0 'i&e' dien5e %.5% 0(. 2 %(. .in %.5%$ En5'e 0(. 2 7 %(. c(n (c% %.5% (c( )0(' de.de 0(. 7 %(. c(n c%n5id%d de %.5% )0(' n('&%0$ L% den5ición ,/%'d% e.c%.% c('' e0%ción c(n (5'(. '(ce.(. de c' eci&ien5( &%d/ ' %ción$ E0 'e5'%.( en 0% den5ición e. ' e0%5iO%&en5e )'ec/en5e ./e0e .e' idi(;5ic( .in ' e e'c/ .ión %5(0ó,ic%$ T%& +in %%'ece en %0,/n %. en)e'&ed%de. c(&( e0 i(5i'(idi.&($
Fi,/'% 2$ A'(i&%ción de0 e.( 8 0% 5%00% d/'%n5e 0(. 2 'i&e'(. %(. de Oid%$
P$&5&$ci&ne* c&$5&$'e*
En e0 RNT e0 e'&e5'( ce);0ic( &ide /n(. ! c& ?&%(' :/e e0 5(' ;cic(@$ A0 ) in%0 de0 ' i&e' %( %&+(. e' &e5' (. .(n .i&i0%' e. 0/e,( e. &%(' e0 5(';cic($ E0 ndice .e,&en5( c(' (' %0 ./e' i('Y.e,&en5( c(' (' %0 in) e' i(' %0 n%ci&ien5( e. de 17$ P'(,'e.iO%&en5e 0%. e5'e&id%de. in)e'i('e. c'ecen de &%ne'% :/e % 0(. %(. e0 ndice e. de 1 % 0(. 7 %(. e. de 1$ 3i e0 c(cien5e e. &%(' % e.5%. ed%de. .e c(n.ide'% en%ni.&( de e5'e&id%de. c('5%. ?%c(nd'(0%.i%@ ( (' %05e'%ci(ne. ó.e%. ?'%:/i5i.&(@$
Ed'd ó*e' Re)0e% 0% ed%d +i(0ó,ic% /ede 'e./05%' 5i0 %'% 'edeci' 0% 5%00% %d/05%$ En e0 'ecin n %cid( 0(. nc0e(. de (.i) ic%ción de0 )&/' di.5%0 5 i+i%0 ' (7i&%0 e.5;n 'e.en5e. (' 0( :/e c(n /n% ' %di(,' %) % de ' (di00% .e /ede O%0(' %' 0% ed%d ó.e%$ En &en('e. de 1 %( .e 'e%0iJ%'; R7 de 5i+i% iJ:/ie'd% en &%('e. de 1 %( de &/ec% iJ:/ie'd%$ 3e c(n .ide' % $e%$'*& de c$e ci-ien%& .i .e c/ & 0en /n( d e e.5(. 5'e. c'i5e'i(.V - C%&+i( de d(. e'cen5i0e. en 0% c/'O% de c'eci&ien5($ - Re5'%.( de &%d/'%ción ó.e% ?c(&%'%d% c(n 0% ed%d c'(n(0ó,ic%@ ./e'i(' % 2 %(.$ - Di.&in/ción de 0% Oe0(cid%d de c'eci&ien5($
A
B
En 0% O%0('%ción de c'eci&ien5( de /n ni( .e de+en &(ni5('iJ%' de &%ne'% .i.5e&;5ic% 0(. .i,/ien5e. %';&e5'(.V e.( 5%00% PC den5ición 8 %4%'ición de c%'%c5e'e. .e/%0e. .ec/nd%'i(. (EIR ! 88)$
L% /+e'5%d
c(n.5i5/8e e0 e' i(d( d(nde .e %0c%nJ% 0% &%d/ ' %ción .e7/%0$ P%'% /n c(''ec5( d e.%'' (00( .e7/%0 e. nece.%' i% 0% in5e,' id%d c((' din%ción en5'e 0(. di.5in5(. c(& (n en5e. end(c'in(0ó,ic(. de0 .i.5e&% de 'e'(d/cción ?i(5;0%&( i ó)i.i. 0%. ,ón%d%. e5c$@$
P=e$%'d n&$-' en e H'$ón E0 c'eci&ien5( de 0(. 5e.5c/0(. 4 &0 ?.i,n( :/e &%'c% e0 inici( de0 de.%''(00( .e/%0 en e0 O%'ón@ .e '(d/ce % /n% ed%d &edi% de 12 %(. 'ecede %0 c'eci&ien5( de0 ene 0% %%'ición de Oe00( /+ i%n($ L(. e. e' &%5(J(ide. &%d/'(. %%'ecen en 0% (' in% % /n% ed%d &edi% de 1 %(.$ L% %ce0e' %ción de0 c'eci&ien5( .e '(d/ce %'(i&%d%&en5e 2 %(. de./. de0 inici( de 0% /+e'5%d$ E0 Oe00( )%ci%0 %%'ece &;. 5%'d%&en5e$ P(de&(. c%5%0(,%' e0 /n5( de0 de.%''(00( .e/%0 .e,n 0(. e.5%d(. de T%nne' en ! e5%%. (He$ ,i+$' 4 en ' 5/+in' *i+ien%e) $ En 0(. n i( . 0% % %' ición de /+e'5%d %n5e. de 0(. 9 %(. .e c(n.ide'% /+e'5%d 'ec(J$
P=e$%'d n&$-' en ' -e$ L%. ni%. e7 e' i&en5%n e0 e.5i' ón /+ e' %0 %n5e. :/e 0(. O%' (n e.$
Fi,/'% $ Ed%d ó.e% ?nc0e(. de (.i)ic%ción@$ A. Ni( de &e.e.$ B. Ni( de 7 %(.$
E0 .i,n( inici%0 de0 c(&ienJ( de 0% /+e'5%d e. 0% %%'ición de0 +(5ón &%&%'i($ P(.5e'i('&en5e en /n(. 6 &e.e. %%'ece e0 Oe00( /+ i%n( %7i0%' 0% &en%' :/i% ./e0e %%'ece' /n %( de. /. de0 e.5i' ón /+ e' %0$ L% ed%d &edi% de ' e.en5%ción e. &/8 O%'i%+0e .e,n e5ni% %/n:/e 5%&+in e.5; in)0/id% (' )%c5('e. n/5' ici(n %0e. c0i&;5ic(. .iend( 0( &;. )'ec/en5e % 0(. 1"$!-11 %(.$ A0 i,/%0 :/e en e0 O%'ón 5ene&(. 0(. e.5%d(. de T%nne' :/e n(. %/d%n % di)e'enci%' 0%. di.5in5%. )%.e. de 0% /+e'5%d (He$ ,i+$' 4 en ' 5/+in' *i+ien%e) (EIR 2! 99)$ En 0%. ni%. 0% %%'ición de /+e'5%d %n5e. de 0(. 8 %(. .e c(n.ide'% /+e'5%d 'ec(J$
Den%ición
L% e'/ción de 0(. dien5e. de 0ece c(&ienJ% (' 0(. inci.iO(. cen5' %0e. in) e' i(' e. % 0(. 6-8 &e.e. %O%nJ% 0%5e' %0&en5e %.5% 0(. 2 %(. &edi( (EIR 18! 1:)$ L% 'did% de 0(. dien5e. de 0ece c(&ienJ% de./. de 0% e'/ción de 0(. 'i&e'(. &(0%'e. de)ini5iO(. %ci% 0(. 6 %(.$ En5'e 0(. 6 0(. 12 %(. ei.5e /n% den5ición &i75%$ L% den5ición e'&%nen5e c(&ienJ% c/%nd( c%e
P%'% ./ eO%0/%ción .e /5i0iJ% e0 5e.5 de DenOe' :/e e.5/di% c/%5'( d(&ini(. d e0 de.%'' (00( ? e'.(n %0-.( ci%0 0en,/ % e &(5i-
E.5%di( I
E.5%di( I
E.5%di( II
E.5%di( II
4
E.5%di( III
1"
E.5%di( III
X2 !
2! 2
41 6 -
E.5%di( I
E.5%di( I
16 4 !
E.5%di(
E.5%di(
2!
Fi,/'% 4$ E.5%di(. de T%nne' de de.%''(00( .e/%0 en e0 O%'ón 8 en 0% &/e' (EIR 2! 99)$
0id %d ) in% ,' (.e' %@ de.de e0 n%ci&ien5( %.5% 0(. 6 %(.$ A %' 5i' de e.% ed%d .e eO%0% % 5'%O. de 'e,/n5%. de0 'end i&ien5( e.c(0%' (5'(. 0(,'(. in5e0ec5/%0e.$
(@e$ ,i+$' 9 en ' 5/+in' *i+ien%e) L(. '(+0e&%. de0 de.%''(00( 0%. 'e(c/%ci(ne. en 0(. ni(. &;. e:/e(. ./e0en (ne'.e de &%ni)ie.5( en 0% %e$'5i' de e+& $ E0 /e,( i&0ic% %c5iOid%d ).ic% .(ci%0iJ%ción %'endiJ%e .i&/0%ción de %e0e. de %d/05( c(n 0% ed%d inc('('% n('&%. c(&0eid%d$ L%. .i0/e5%. c('('%0e. %'% in5%' ( 0(. &/ec(. %'% .e%0%' /eden .e' 5i0e. %'% :/e 0(. ni(. de 2 %(. c(&'end%n e0 '(ce.( de en)e'&ed%d 5e' % i% (EIR 2! 9)$ Un i5( )/nd%&en5%0 e. 0% e'ceción %ci% 0(. 9 &e.e. de 0% 5e$-'nenci' de &=e%&V e0 ni( e&ieJ% % c(&'ende' :/e e0 (+ e5( .i,/ e e7i.5iend( %/n:/e n( .e Oe% en e0 / e,( d e0 Zc/c[ e0 ni( di.)'/5% %0 'ec/e'%' %0 (5'( /,%d('$ E.5% %d:/i-
.ición .e c(''e.(nde c(n c%&+i(. c/%0i5%5iO(. en e0 de.%''(00( .(ci%0V /eden Ze75' %%' [ &;. 0%. .e %' %ci(ne. /eden ' e./0- 5%' &;. di)ci0e.$ E0 /e,( e'&i5e 'e.(0Oe' c(n)0ic5(. di.(0Oe' %n.ied%d ?c( &( en e0 c%.( de 0% Z%n .ied%d (' .e %' %ción [@ )%O('ece 0% e'e.ión c'e%5iO% (EIR 0! 28)$ L% in5'(d/cción de /n &= e%& %$'n*ici&n' ? ( ' e e& 0( /n &/ ec(@ / ede en (c%.i(n e. c(n .e,/ i' e0 %/5( c(n ./e0( d e0 ni( en %/ .enci% de 0(. %d'e.$
### %c%de& %e ' c(&
2
1
4
!
6
8
7
A0 .en5%'0( c%+eJ% n( c/e0,%
1"
9
11
12
1
14
16
C%&in% %(%d( en &/e+0e.
18
2"
22
24
2 1Y2
1Y2
L%nJ% 0% e0(5% c(n 0% &%n(
4
41Y2
!
6
3%05% en /n ie
3e %,/%n5% +ien de ie 3e %,%c% 8 ende'eJ%
3e .ien5% .in %((
C'-in' =ien
P'(n( %0J% 5ó'% %(%d( en +'%J(.
3en5%d( c%+eJ% )i'&e
1
2
4
Ped%0e% 5'icic0(
3e (ne de ie %(;nd(.e
3e d% O/e05%
C%&in% %ci% %5';.
3e .ien5% .(0(
!
6
7
8
9
3/+e e.c%0(ne.
1"
11
12
1
14
16
18
A,/%n5% en /n ie ! .e,$
2"
22
24
21Y2
1Y2
%''%%5e% e.(n5;ne%&en5e
C(,e .(n%e'(
3i,/e %.5% 0ne% &edi%
T(''e de 2 c/+(.
M(Oi&ien5( . .i&5'ic(. 3i,/e %.%d% 0ne% &edi%
T(''e de 4 c/+(.
C(i%
1
2
PinJ%&ien5( c(''ec5( de /O%.
M (5( '%. )in %.Di+/% (&+'e en %'5e. %d Di+/% (& +'e %5 %5i
T(''e de 8 c/+(. /e0c% e.(n5;ne%&en5e %'% %ce' c%e' /O%.
n' ' &%$' -'n&
4
!
6
8
9
1"
11
12
1
14
16
18
2"
22
24
21Y2
%0%+'%. %de&;. de d%-d; ( &%-&;
D%-d; ( &%-&; ine.ec)ic(. Re%cci(n% % c%&%n%
en ! %'5e.
3e%0% 0ne% &;. 0%',% en5'e
7
3e O/e0Oe % 0% O(J
6
I&i5% &(de0( de c/+(.
3i,/e 18"º
=/n5% &%n(.
!
C(i%
I&i5% /en5e de c/+(.
T$'n*,ie$e c=& de P'e.ión /0,%' - (5'( ded(
41Y2
4
C(i%
(0e5e% 2 c/+(. en 0%. &%n(. Rec(,e - %.% 0% &%n( c(&( '%.5'i00(
M (5( '%.
M%'c% de 5%0ón % ded(. ie
3%05% en e0 .i5i(
1Y2
4
41Y2
!
6
C(&'ende ) '( c%n.%d(
C(&+in% %0%+'%. di.5in5%.
-(c%0iJ%
.in 00('%'
Re
D%-d; ( &%-&; e.ec)ic(.
3e%0% /n &ie&+'( c('('%0 n(&+'%d(
En5iende 'e(.ici(ne.
N(&+'% /n di+/(
Rec(n(ce c(0('e.
Le n, /%
I&i5% .(nid(. de0 %+0% U.% 0/'%0e.
De)ine 8 %0%+'%.
D% n(&+'e %e00id(
1
2
4
!
6
7
8
9
1"
11
T&id( %0 'incii( c(n e5'%(.
12
1
14
16
18
2"
22
24
21Y2
1Y2
4
41Y2
3e (ne J%%5(. n( %5%d(.
I&i5% 0%+('e. c%.e'%.
!
6
Mi'% c%00%
=/e,% % &(0de%'
3(n'e en c(''e.(ndenci% 3(n'e e.(n5;ne%&en5e
Indic% nece.id%de. ?.in 00('%'@
A/d% en 0% c%.% 5%'e%. .i&0e.
3e e.)/e'J% en %0c%nJ%' /,/e5e. %0e %d(.
3e Oi.5e Oi,i0%d(
3e %%'5% en '(5e.5%' de 0% &%d'e
Re.i.5e %0 :/i5%'0e /,/e5e. =/e,% %0 e.c(ndi5e
=/e,(. de c(&%%
e+e de /n% 5%J% Re&/eOe '(c%.
3e Oi.5e .in Oi,i0%nci%
2!
P('cen5%e de ni(. :/e 0( %cen Fi,/'% !$ Te.5 de DenOe' (EIR 2! 91J EIR 17! 7:J EIR 14! 98J EIR)$
Pe '.( n%0 e..( ci% 0e.
3e 0%O% 8 .ec% 0%. &%n(.
=/e,% % e0(5% c(n e0 e%&in%d('
C(&e ,%00e5%. .(0(
3e %+(5(n%
U.% c/c%'% Oe'5iend( /n (c(
!" P'/e+%
7!
9"
TEMA !
PAT
Cn5'%5e en e0 5'%5%&ien5( de0 %.&% c(n in%0%d('e. ne +/0iJ%d('e. 8 en e0 &%ne( de0 %cien5e c(n )i+'(.i. :/.5ic%$
+%( e0 c(n5'(0 de &dic(. e.eci%0iJ%d(. en in5/+%ción 5'%:/e(.5(&%$ L% e i,0(5i. %%'ece ' ( % ?c(0(' ce' eJ%@ ede&%5(.%$ En c%.(. 0eOe. /ede 'e%0iJ%'.e '%di(,'%)% 0%5e'%0 de c/e00($ E0 e&(c/05iO( e. &/ 'en5%+0e$
T$'%'-ien%& E. /n% (+.5' /cción de 0% O% %'e% ./e' i(' (' in) 0%&%ción de 0% &i.&%$ C0;.ic%&en5e .e c0%.i) ic% +%n en d(. ,'/(.V 0%' in,(5' %- :/e5i. %,/d% ( c'/ Oi'%0 0%' in,i5i. e. %.&ódic% %,/d% ( c' / e. %.&ódic( :/e % e)ec5(. ' ;c5ic(. .e /eden c(n .ide' %' c(&( /n% &i.&% en5id%d (' 5ene' e0 &i.&( &%ne ( 5e' % /5ic($
L( 'i&('di%0 e. %.e,/'%' 0% e'&e%+i0id%d de 0% O% %'e% ?c(n in5/+%ción .i )/e.e nece.%'i(@$ An5i+ió5ic(. in5'%Oen(.(.$
E%i&&+' P' inci %0&en5e 0( . O i' / . .iend( e0 &;. )'ec/en5e e0 %' %in ) 0/en J% 5 i( 1$ E0 c'/ Oi'%0 e. &;. )'ec/en5e en (5(( e0 e.%.&ódic( en inOie'n($
Cnic' En c(n5e5( de /n c/%d'( c%5%''%0 c(&ienJ%n c(n 5(. e''/n% %) (n% e.5' id(' in. i' %5(' i( en (c%.i(ne. di) ic/05%d ' e. i' %5(' i% c(n e& e(' %&ien5( n(c5/'n($ E& e(' %&ien5( de 0% c0nic% c(n e0 00%n5($ E0 di%,nó.5ic( e. c0nic($
T$'%'-ien%& - A&+ien5e &ed( (EIR) )'($ En 0(. 05i&(. e.5/di(. n( e.5; c0%'( :/e 0% /&ed%d &e('e e0 c'/$ - A.e,/'%' /n% %dec/%d% in, e. 5% de 0 :/ id( . ( .ición .e&iinc('('%d% %'% d('&i'$ - An5iin ) 0%&%5( ' i(. ? i+/ ' () en(@ %/5%d(. %'% d e.in) 0%&%' 0% O% %'e% c(&( %n5i5'&ic(.$ - C('5ic(ide. in%0%d(.$ - En c%.(. &(de'%d(.-,'%Oe. de+e c(n.ide'%'.e e0 /.( de (i,en(5e'%i% c('5ic(ide. .i.5&ic(. %d'en%0in% ne+/0iJ%d%$
E. /n% in)0%&%ción de 0(. 5eid(. ./'%,0ó5ic(. de in.5%/'%ción +'/.c% :/e '(,'e.% ';id%&en5e %ci% 0% (+.5'/cción ,'%Oe de 0% O% %'e% :/e /ede .e' &('5%0 .i n( .e %c5% 'ec(J&en5e$ 3/ incidenci% % di.&in/id( c(n.ide'%+0e&en5e ,'%ci%. % 0% O%c/n %ción )'en5e % >. in $ l uen 5 ae 5 i( ? ' inci %0 %,en5e :/e '(d/c% e.5% %5(0(,%@$
Cnic' Fie+'e %05% &%0 e.5%d( ,ene'%0 di)ic/05%d 'e.i'%5('i% i&(' 5%n5e c(n +%+e( (' (din()%,i% in5en.% :/e %cen :/e e0 ni( %d(5e /n% (.ición de 5' (d e ?c/e00( en ie' e75en.ión +(c% %+ie'5% c(n '(5'/.ión de 0% 0en,/%@$ N( e. %+i5/%0 0% 5(.$
Di'+nó*%ic& % :/e eOi5%' 0% &%ni/0%ción de 0% c%Oid%d ('%0 )%'in,e %'% &%n5ene' 0% O% %'e% e'&e%+0e$ En c%.( de .e' nece.%'i( %'% e0 di%,nó.5ic( .e %'; en :/i'ó)%n( c(n 0%'in,(.c(i% di'ec5%
P;,$ 6
P%5(0(,9% 'e.4i'%5('i%
Fi,/'% 1$ Ei,0(5i5i.$ I&%,en (' 0%'in,(.c(i%$
<+.5'/cción in)0%&%5('i% de 0%. O%. 'e.i'%5('i%. e:/e%. :/e %%'ece en 0(. d(. 'i&e'(. %(. de Oid% c(n /n &;i&( % 0(. 6 &e.e. en inOie'n( ( inici( de 0% 'i&%Oe'%$
E%i&&+' 'ic% !"^ de 0(. c%.(. (' e0 Oi'/. ' e. i' %5(' i( .inci5i%0 ?R 3@$ .5e /ede .(+'eOiOi' d/'%n5e ('%. en 0%. &%n(. ./e')icie. (' 0( :/e e. )/nd%&en5%0 e0 0%O%d( de &%n(. %'% 'ed/ci' ./ '(%,%ción (EIR 0! 2:)$
Fi*i&5'%&&+' < +.5' / cción +' (n:/ i(0%' (' ede&% %c/&/0%ción de &( c($ L% O% %'e% di.&in/e %/&en5%n 0%. 'e.i.5enci%. %0 %.( de0 %i'e ?.(+'e 5(d( en 0% e.i'%ción@$ C(&( 'e./05%d( .e '(d/ce /n% (+.5'/cción en O;0O/0% ?en5'% %i'e :/e n( /ede .%0i'@ :/e ind/ce %5'%%&ien5( de %i'e e ie'in./)0%ción$
Cnic' C(&ienJ% c(&( /n% in) ección 0eOe de O%. ' e. i' %5(' i%. ./e' i( 'e. c(n &/c(.id%d n%.%0 e.5('n/d(. ) %05% de % e5i5( ) ie +' e$ L% di) ic/05% d ' e . i' %5(' i% .e O% in.5%/' %nd( ' (, ' e.iO%&en5e %
P%5(0(,9% 'e.4i'%5('i%
P;,$ !
T$'%'-ien%& 0(. (c(. d%. .e c%'%c5e'iJ% (' 5(. .i+i0%n5e %'(.5ic% 5%:/ ine% 5i' % e di) ic/05%d %'% 0% %0i&en5%ción$ En c%.(. ,' %Oe. %.(ci% di.&in/ción de 0% .%5/'%ción de (,en($ En ne(n%5(. .e %.(ci% % %/.%. de %ne%$
Di'+nó*%ic& E. ) /nd %&en5%0&en5e cnic&$ En 0% R7 de 5ó'% % %' ece ie' in./ ) 0%ción ?c(.5i00 %. ( ' iJ(n5%0e. c(n % 0%n %&ien5( d e0 di%)'%,&%@$ 3e /ede de&(.5'%' 0% ei.5enci% de0 %n5,en( de0 R3 en 0%. .ec'eci(ne. n%.()%'n,e%.$
T$'%'-ien%& E. )/nd%&en5%0&en5e de *&5&$%e$ - < 7i,en(5e' % i% en c%.(. de i(7e&i% ( di) ic/05%d ' e. i' %5(' i% &%'c%d%$ - P(.ición .e&iinc('('%d% 0%O%d(. n%.%0e. c(n 33F$ - F' %cci(n %' 0%. 5(&%. ?d %' &en(. c%n5id%d en c%d% 5(&% %/&en5%' e0 n&e'( de 5( &%.@$ En c%.(. de di) ic/ 05%d ' e. i'%5('i% i&('5%n5e e. 'e)e'i+0e %d&ini.5'%' 0:/id(. (' O% %'en5e'%0 %'% c(&0e&en5%' ( ./.5i5/i' 0% %0i&en5%ción ('%0$ P/ede %ce'.e /n% '/e+% 5e' % /5ic% c(n +' (nc(d i0%5%d(' e. in%0%d(. %d'en%0in% en %e'(.(0 ( ./e'( .%0in( ie'5ónic($
- C'i.i. %.&;5ic%$ 3e de+en %d&ini.5'%' +'(nc(di0%5%d('e. de %cción c('5% ?3%0 +/5%&(0 ( Te'+/5%0in%@ % de&%nd% en c;&%'% ( ne+/0iJ%d(. en %e'(.(0$ En c%.(. &;. ,'%Oe. .e %.(ci%n c('5ic(ide. ('%0e.$ 3i ei.5e i(e&i% .e e&0e%'; (i,en(5e'%i%$ - T'%5%&ien5( de &%n5eni&ien5($ C/%nd( 0%. c'i.i. .(n &/ 'ee5id%. .e de+e inici%' /n 5'%5% &ien5( de +%.e %'% 'eOeni' n/eO(. ei.(di(.$ L(. &;. /.%d(. en ni(. .(n 0(. c('5ic(ide. in%0%d(. en &(n(5e'%i% ( %.(ci%d(. % +' (nc(di0%5%d(' e. de %cción 0%' ,%$ <5'(. ) ;' &%c(. &/ /5i0iJ%d(. en 0% (+0%ción edi;5'ic% .(n 0(. &(di)ic%d('e. de 0(. 0e/c(5'ien(. ?M(n5e0/S%.5@$
Si*%e-'* de inK''ción L% O% in%0%d% e. 0% O% )/nd%&en5%0 %'% 0% %d&ini.5'%ción % :/e e0 );'&%c( .e de (.i5% en e0 0/,%' de %cción 0( c/%0 e' &i5e :/e 0%. d( .i. n ece.%' i%. .e%n &;. +% %. .e di.&in/ 8en 0( . e)ec5(. .ec/nd%'i(. .i.5&ic(.$
Ti5&* de inK''d&$e* - In%0%d('e. d(.i)ic%d('e. 'e./'iJ%d(. ?MDI@$ E0 'incii( %c5iO( e.5; en )%.e 0:/id% 0% d(.i. e.5; 'ede5e' &in%d% %0 'e.i(n%'$ - In%0%d('e. de (0O( .ec($ (@e$ %'=' en ' 5/+in' *i+ien%e)
P$&,i'i* L% 0%c5%nci% &%5e'n% e. /n )%c5(' '(5ec5('$ P%0iOiJ/&%+V Ac &(n(c0(n%0e. %n5iR3 i$&$ E.5; indic%d( en X2 %(. en %cien5e. de ' ie.,( ?en) e' &ed%d / 0&(n %' c' ón ic% 'e&%5/'(._@$
<+.e'O% :/e en 0% +'(n:/i(0i5i. %,/d% e.5;n c(n5'%indic%d(. 0(. .ed%n5e. en ,ene'%0 n( .e de+en d%' n/nc% % /n ni( :/e e.5; %ciend( e.)/e'J(. (' 'e.i'%' (':/e c(''e&(. e0 'ie.,( de :/e dee de %ce' dic(. e.)/e'J(.$ 3i e. 'eci.( e&0e%'0(. .e de+e %ce' c(n e0 ni( in5/+%d($
E0 /.( de c%d% .i.5e&% deende'; )/nd%&en5%0&en5e de 0% ed%d de0 ni(V - X %(.$ MDI %c(0%d( % c;&%'% e.%ci%d('% c(n &%.c%'i00%$ - -6 %(.$ MDI %c(0%d( % c;&%'% e.%ci%d('% c(n +(:/i00%$ - 6 %(.$ MDI %c(0%d( % c;&%'% e.%ci%d('% c(n +(:/i00% ( in%0%d(' de (0O( .ec($
L% ) i+' (.i. :/ .5ic% ?FH@ (
E. 0% %5(0(,% c'ónic% &;. 'eO%0en5e en 0% ed%d edi;5'ic% en n/e.5'( %.$ E. /n% en)e'&ed%d in)0%&%5('i% c'ónic% de 0% O% %'e% :/e '(d/ce ie''e%c5iOid%d +'(n:/i%0 c(n ei.(di(. 'ec/''en5e. de (+.5'/cción $eHe$*i=e de0 )0/( %'e( :/e c/'.%n c(n e.i'%ción %0%',%d% .i+i0%nci%. 5(. di)ic/05%d 'e.i'%5('i%$ F%c5( ' e. de ' ie.,( V ,en 5ic( . %& +ien5%0e. ?%0e' , i% % ó 0e ne._@$
Di'+nó*%ic& L%. '/e+%. de )/nción /0&(n%' ?e.i'(&e5'%@ e'&i5en c(n) i' &%' e0 d i%,nó .5ic( de %.&% .(.ec%d( (' 0% c0nic% 0% %/.c/05%ción /0&(n%'$ =a e spir om etr %a re8uiere coo r dinaci)n por parte del pacien te' por lo 8ue no se suele poder reali5ar en menores de A a+os.
L% .%5/'%ción de (,en( ?de5ec5%d% );ci0&en5e &edi%n5e /0.i(i&e5'%@ e. /n %';&e5'( :/e .e c(''e0%ci(n% &/ +ien c(n 0% ,'%Oed%d de /n% c'i.i. %.&;5ic%$
P;,$ 6
P%5(0(,9% 'e.4i'%5('i%
&/c(Oi.cid(.i. e. 0% en)e'&ed%d e' edi5%'i% 0e5%0 &;. )'ec/en5e en 0% '%J% c%/c;.ic% 0% c'*' -/* ,$ecen%e de en,e$-ed'd 5-&n'$ +$'He en ' in,'nci'$ E. /n% di*,nción de '* +/nd'* e&c$in'* c(n (+.5'/cción c'ónic% (' '-en%& de e*5e*&$ de '* *ec$eci&ne*$ En e0 /0&ón e.5% .i5/%ción )%O('ece 0% in) ección de 0%. O%. %'e%. 0% %%'ición de +'(n:/iec5%.i%. ?c%/.% &;. )'ec/en5e de &/e'5e@$ E0 '(nó.5ic( de e.5% en)e'&ed%d 0( de5e'&in% e0 ,'%d( de %)ec5%ción /0&(n%'$ T%& +in .e ',ec%' ' *ec$e ción e &c$in' 5'nc$e /%ic' :/e (c%.i(n % in./) icien ci% %nc' e;5ic% c(n &%0di,e.5ión :/e ' ( d/ce e.5e%5(''e%$ A.i&i.&( e. c%/.% de ',ec%'ción in%e*%in' ?(+ .5' /cción in5e.5in %0 ' (0% .( ' ec5%0@$ E. &/ 5 ic( e0 $e3 %$'*& 5&nde$&e*%'%$'$
E%i&&+' M/5%ción de0 ,en CFTR :/e c(di)ic% /n% '(5en% 'e,/0%d('% 5'%n.&e&+'%n%$ e'enci% %/5(.ó&ic% 'ece.iO%$
P%5(0(,9% 'e.4i'%5('i%
P;,$ 6
@ENTA AS
INCON@ENIENTES
T?CNICA
P(c% c(0%+('%ción
C%'(. 8 /.( c(&0e(
M%.c%'i00% %de'id% en +(c% n%'iJ N& de+e *5e$'$ &* 1 -in%&* E0 ni( de+e e.5%' 5'%n:/i0( &ien5'%. d/'% 0% ne+/0iJ%ción %'% n& $e'i3 '$ in*5i$'ci&ne* 5$&,nd'* E. 'ec(&end%+0e /5i0iJ%' *&ci&ne* i*&%ónic'* %'% ne+/0iJ%' &edic%&en5(. en ./.en.ión ?%/n:/e 'ecien5e&en5e .e e&ieJ% % 'ec(&end%' e0 ./e'( .%0in( ie'5ónic(@ T'%. 0% ne+/0iJ%ción e0 ni( de+e en'+'$*e ' =&c' %'% di.&in/i' 0(. e)ec5(. .ec/nd%'i(. 0(c%0e. de0 );'&%c( (EIR 18! 8;)
%( c(.5e F;ci0 de 5'%n.('5%'
Di)ci0 c(('din%ción en5'e /0.%ción e in.i'%ción Nece.i5%n c;&%'% e.%ci%d('% I&%c5%ción ('()%'n,e% ?e)ec5(. .ec/nd%'i(. 0(c%0e. 8 &en(. d(.i. en O%. +%%.@
N( d%' n/nc% di'ec5%&en5e *ie-3 5$e 'c&5'$ ' c/-'$' e*5'3 ci'd&$' %'% :/e n( .e 'e:/ie'% c(('din%ción .e 'ed/cen 0(. e)ec5(. .ec/nd%'i(. 0(c%0e. 00e,% &;. );' &%c( % 0% O% 'e.i'%5('i% +%%
NEBULIADOR
MDI
IN
P'eci.% c(0%+('%ción ?% :/e %ce' &;. )/e'J% en 0% in%0%ción 1$ E.i'%ción '()/nd% N& $eie$e c&&$din'ción (' 0( :/e ./ /.( n( e.5; indic%- 2$ In.i'%' '()/nd%&en5e c(0(c%nd( 0% +(:/i00% den5'( de 0% en%$e 5*'ción e in*5i$'ción d( en ni(. &/ e:/e(.@ +(c% ce''%nd( 0(. 0%+i(. % ./ (EIR 1;! 80) I&%c5( ('()%'n,e( %0'eded(' F;ci0 de 5'%n.('5%' ?&%(' :/e MDI@ $ M%n5ene' 1" . 0% 'e.i'%ción M;. c%'(. :/e MDI
T%+0% 1$ 3i.5e&%. de in%0%ción$
L%. c%'%c5e'.5ic%. c0nic%. 5ic%. de 0% FH .e,n 0% ed%d de0 %cien5eV
- RNV Í0e( &ec(ni%0 e ic5e'ici% '(0(n,%d%$ - 2 %(.V Re5'%.( (nde'(e.5%5/'%0 e.5e%5(''e% in)ecci(ne. 'e.i'%5('i%. de 'ee5ición e in./)icienci% 'e.i'%5('i%$ - 2-12 %(.V Ne/&(n%. de 'ee5ición +'(n:/iec5%.i%. ó0i(.$ - M%('e. de 12 %(.V EP
- Eec5('%ción$ /%'d% e.5'ec% 'e0%ción c(n 0% c(0(niJ%ción de diOe'.%. +%c 5e'i%. ?!. aureus' Pseudomona- @ c(n 0%. 'e%,/diJ%ci(ne.$ - A)ec5%ción de 0% O% 'e.i'%5('i% ./e'i('$ P(0i(.i. n%.%0 %n.in/.i5i.$
En e0 di%,nó.5ic( n( (0Oide. :/e 0% 'i&e'% '/e+% % 'e%0iJ%' .ie&'e e. /n i(n(5e.5 indeendien5e&en5e de 0% ed%d de0 ni($ C/%nd( en e0 RN .e (+5ienen d(. i(n(5e.5 ne,%5iO(. ei.5e 0% .(.ec% di%,nó.5ic% .e de+e c(n)i'&%' c(n 0% '/e+% de0 5'i.inó,en( in&/n(''e%c5iO( :/e e. 0% '/e+% de e0ección en e0 RN % %'5i' de 0(. d%. de Oid%$ Fi,/'% 2$ P(0i(.i. n%.%0$
M'ni,e*%'ci&ne* $e*5i$'%&$i'* - T&*$ E. e0 .n5(&% &;. c(n.5%n5e$ C(n e0 5ie& ( .e O% %ciend( c%d% OeJ &;. '(d/c5iO% ?&(c( /'/0en5(@$ - Di)ic/05%d 'e.i'%5('i%$ E.5% &%ni) e.5%ción /ede .e' indi.5in,/ i+0e de 0% ' (O (c%d% (' /n% +'(n:/i(0i5i. ( e0 %.&%$
Di'+nó*%ic& - P$e=' de *d&$ (i&n&%e*%) $ De5e' &in% 0% c% n5id%d de c0(' ( en /n% &/e.5'% de ./d( ' .iend( (.i5iO% c/%nd( e0 c0(' ( .e enc/en5'% e0eO%d($ C(n )i'&% e0 di%,nó.5ic($
T$'%'-ien%& - C'i+%d( ne(n%5%0 c(n 5'i.in% in&/n(''e%c5iO%$ - E.5/di( ,en5ic($
Re*5i$'%&$i&
- Fi*i&%e$'5i' $e*5i$'%&$i' (EIR) %'% &(Oi0iJ%' 0%. .ec'eci(ne. de 0%. O%. %'e%. ?d'en%e. (.5/'%0e.@$ - An5i+ió5ic(.V C(n5'(0%n 0% '(,'e.ión de 0% en)e'&ed%d$ - '(nc(di0%5%d('e.$
CRITERIOS DIANÓSTICOS
1$ P'/e+% de0 ./d(' (.i5iO% 2$ Un( ( &;. de 0(. .i,/ien5e.V - En)e'&ed%d /0&(n%' c'ónic% - In./)icienci% %nc'e;5ic% e(c'in% - An5eceden5e. )%&i0i%'e. (.i5iO(. - Te.5 de c'i+%d( ne(n%5%0 (.i5iO( $ C(n)i'&%' c(n e.5/di( de DNA
N%$ici&n'
- Die5%$ L(. 0%c5%n5e. eO(0/ci(n %n +ien c(n ) ó' &/0%. % +i5/%0e. (.5e- 'i('&en5e 'e:/ie'en ,ó$-'* Ki5e$c'ó$ic'* (EIR) e inc0/.( %0i&en5%ción n(c5/'n% (' .(nd% n%.(,;.5'ic% ,%.5'(.5(&% ( n/5'ición %'en5e'%0$ - EnJi&%. %nc'e;5ic(. ./0e&en5(. Oi5%&nic(.$
T%+0% 2$ C'i5e'i(. di%,nó.5ic(. de FH$
TEMA 6
CARDI
A/&en5%d(V CIA CI DAP
Te&% (c( i&('5%n5e :/e %n n( .e % 'e,/n5%d( en e0 EIR$ CPC 'ci'nó%ic'*
c(n )0/( /0&(n%'
ene$'id'de*
N('&%0V c(%'5%ción %('5%
L% c%'di(%5% c(n,ni5% &;. )'ec/en5e e. 0% O;0O/0% %ó'5ic% +ic. ide en .e,/nd( 0/, %' 0% c(&/n ic%ción in5e' O en5' ic/0%' ?CI@$ De 0%. )('&%. ci%nó5ic%. 0% &;. )'ec/en5e e. 0% Te5' %0(, % de F%00(5 de de+/5 ne(n%5%0 0% 5' %n. (.ición de 0%. ,'%nde. %'5e'i%. ?TA@$
Cnic' Deende'; de 0% di'ección de0 )0/( .%n,/ne( en5'e 0%. c%Oid%de. ?./n5@V - C('5(ci'c/i5(. iie$d' → de$ecK'$
A/&en5%d(V TA CPC ci'nó%ic'*
c(n )0/( /0&(n%' Di.&in/id(V F%00(5
Fi,/'% 1$ C%'di(%5%. c(n,ni5%.$
/0.(. +' %:/i%0e. ) e&(' %0e. % 0%ción % +d(&in%0 %'% de.c%'5%' e%5(e.0en(&e,%0i%@$ - EC$ - R7 5ó'%$ - Ec(c%'di(,'%&%$ Tcnic% di%,nó.5ic% de e0ección$
;.. C'$di&5'%'* c&n+ni%'* c&n c&$%&ci$ci%& iie$d'→de$ecK'
C'*i,ic'ción
C&-nic'ción in%e$'$ic'$ (CIA)
(@e$ ,i+$' )
De)ec5( de cie''e en 0% %'ed :/e .e%'% 0%. %/'c/0%.$ N( de+e c(n)/ndi'.e c(n e0 )('%&en (O%0 e'&e%+0e :/e /ede n( ce''%'.e 5'%. e0 n%ci&ien5( c(n.5i5/e /n% O%'i%n5e de 0% n('&%0id%d &/ )'ec/en5e en 0% (+0%ción .in 5'%.cendenci% c0nic%$ A 5'%O. de 0% CIA %.% .%n,'e de.de 0% AI % 0% AD ,0ay m#s
Di'+nó*%ic& - E0('%ción ).ic%$ E0('%ción ,ene'%0 cen5';nd(n(. en 0% c(0('%ción de 0% ie0 ?ci%n( .i._@ 0% % /.c/ 05%ción c%' d i%c% ?de5ección de .( 0( . %''i5&i%. %05e'%ci(ne. en 0(. 5(n(. c%'di%c(.@ %0%ción de
P;,$ 8
C%'di(4%59%. c(n,ni5%.
?CPC@
presi)n en la */ por8ue la circulaci)n sist4mica est# sometida a mayor pr e si)n 8ue la cir cul aci)n pul monar .$ E0 ece.( de .% n,' e
:/e 00e,% % 0% AD %.% %0 D de % % 0% ci'c/0%ción /0&(n%' d%nd( ie'%)0/( /0&(n%' 0% c0nic% de'iO%d% de0 &i.&($
C%'di(4%59%. c(n,ni5%.
?CPC@
P;,$ 9
>ay varios tipos de ;/*@ la m#s $recuente es la tipo ostium secundum' l ocali 5 ad a en la ona med ial del t a(i8ue int er aur icul ar . =a ; / * o st ium pr imum se asocia a otra car d iopat % a t p % ica de l s%ndrome de 6oBn& canal auriculoventricular.
DAP
EH&ción
3/e0e ce''%'.e e.(n5;ne%&en5e e'( en c%.(. .in5(&;5ic(. ( .eOe'(. .e de+e in5e'Oeni'$
C&-nic'ción in%e$Hen%$ic'$ (CI@) De)ec5( de cie''e en e0 5%+i:/e :/e .e%'% 0(. Oen5'c/0(.$ L% )i.i(%5(0(,% e. .i&i0%' % 0% de 0% CIA % 5'%O. de 0% CI %.% .%n,'e de.de e0 -I %0 D ,0ay m#s pr e si)n en el / 8ue en el 6 .$ E0 ece.( de .%n,'e :/e 00e,% %0 D %.% % 0% ci'c/0%ción /0&(n%' d%nd( ie'%)0/( /0&(n%' 0% c0nic% de'iO%d% de0 &i.&($ T$'%'-ien%&
En c%.(. .in5(&;5ic(. ( en de)ec5(. ,'%nde. .e de+e in5e'Oeni'$
Fi,/'% $ D/c5/. %'5e'i(.( e'.i.5en5e$
;.0. C'$di&5'%'* c&n+ni%'* c&n c&$%&ci$ci%& de$ecK'→iie$d'
T$'n*5&*ición de '* +$'nde* '$%e$i'* 3e '(d/ce c/%nd( 0% %('5% n%ce de0 D 0% %'5e'i% /0&(n%' de0 I e.5%+0ecind(.e d(. ci'c/i5(. ce''%d(. e indeendien5e.$ CI-
Fi*i&5'%&&+'
T(d% 0% .%n,'e :/e .%0e de0 D %.% % 0% ci'c/ 0%ción &%(' 'e,'e.% %0 c('%Jón de'ec( .in (i,en%'.e &ien5'%. :/e 0% :/e .%0e de0 -I .e di'i,e %ci% 0(. /0&(ne. O/e0Oe %0 &i.&( 0/,%'$ 3ó0( e. Oi% +0e .i c(e7i.5en %de&;. c(&/nic%ci(ne. :/e &eJc0%n 0% .%n,'e de %&+(. ci'c/i5(. ?CIA CI Y( DAP@$ 3e &%ni)ie.5% c(&( ci%n(.i. %0 n%ci&ien5( :/e .e %,'%O%'; en e0 &(&en5( en :/e .e cie''e e0 d/c5/.$
Fi,/'% 2$ C(&/nic%ción in5e'Oen5'ic/0%'$
Dc%* '$%e$i&*& 5e$*i*%en%e C(n.i.5e en 0% %/.enci% de (+0i5e'%ción de0 d/c5/. %'5e'i(.( en e0 RN e'.i.5iend( /n c(nd/c5( :/e c(&/n ic% 0% %('5% d i.5%0 % 0% ./+ c0%Oi% iJ:/ ie' d% c(n 0% %' 5e' i% /0&(n %' $ E. &/ )' ec/en5e en 'e&%5/'(.$ L%. )('&%. &;. 0eOe. ./e0en ce''%'.e e.(n5;ne%&en5e d/' %n5e 0(. 'i&e'(. &e.e.$ En e0 'e.5( de c%.(. .e ('i,in% /n c('5(ci' c/i5( iJ:/ie'd% → de'ec% de.de 0% %('5% % 0% %'5e'i% /0&(n%' :/e (c%.i(n% ie' %) 0/ ( /0&(n%' .(+'ec%',% de O(0/&en de 0%. c%Oid%de. iJ:/ie'd%.$ !e man i$ ie st a como un sop l o con t inuo , ocup a la s s % t ol e y l a di#stole y un pulso salt)n. T$'%'-ien%&
- En RN 'e&%5/'(. /ede '(&(Oe'.e e0 cie''e .in ci'/,% %d&ini.5'%nd( ini+id('e. de 0%. '(.5%,0%ndin%. ?ind(&e5%cin% ( i+/'()en(@$ - En RN % 5'&in( .e /ede ce''%' de )('&% e'c/5;ne% ( c(n 0i,%d/'% :/i'',ic%$
Fi,/'% 4$ T'%n.(.ición de 0%. ,'%nde. %'5e'i%.$
### %c%de& %e ' c(& T$'%'-ien%&
De+e .e' 'ec(J (':/e .in 0 0% &('5%0id%d e. &/ %05%$ 1$ 3e de+en &%n5ene' % +ie' 5%. 0%. c( &/nic%ci(n e. en5'e 0%. c%Oid%de. %'% %.e,/'%' 0% &eJc0% en5'e .%n,'e (i,en%d% n( (i,en%d%$ T 3e in5en5%' ; &%n5ene' e' &e% +0e e0 d/c5/. &ed i%n5e 0% in)/.ión de '(.5%,0%ndin%. ?PE1@$ T 3e in5en5%'; %/&en5%' ( c'e%' 0% CIA de.,%''%nd( e0 5%+i:/e in5e'%/'ic/0%'$ 2$ En /n .e,/nd( 5ie& ( .e %'; 0% ci' /, % c(''ec5('% ' ei& 0%n5%nd( c%d% %'5e'i% en ./ Oen5'c/0( c(''e.(ndien5e$
Te%$'&+' de F'&% C(n.i.5e en 0% c(ei.5enci% de c/%5'( &%0)('&%ci(ne.V - E*%en&*i* 5-&n'$ *=H'H'$ (EP)$ M%'c% e0 '(nó.5ic($ - ie'5'()i% Oen5'ic/0%'$ E. .ec/nd%'i% % 0% e.5en(.i. /0&(n%'$ - C(&/nic%ción in5e'Oen5'ic/0%' ?CI@$ - C%+%0,%&ien5( de 0% %('5% .(+'e %&+(. Oen5'c/0(.$
E.5' eceJ de0 c%%d( %ó' 5ic( en ' e,ión d i.5%0 %0 ( ' i,en de 0% ./+c0%Oi% iJ:/ie'd%$ F'ec/en5e&en5e .e %.(ci% % O;0O/0% %ó'5ic% +ic.ide$ C(&( 0% e.5'eceJ e. di.5%0 % 0% .%0id% de 0% ./+c0%Oi% .e di)ic/ 05% 0% e8ección de .%n,'e %ci% 0%. e7 5' e&id%de. in ) e' i(' e. c(n.e'O%nd( 0% i''i,%ción en e5'e&id%de. ./e'i('e. c';ne($ E.5e ec( c(ndici(n% 0(. %00%J,(. 5ic(. de 0% e0('%ciónV - P/0.(. ) e&(' %0e. %/.en5e. ( &/ di.&in/id(. en c(& %' %ción c(n 0(. /0.(. ' %di%0e. ( +' %:/ i%0e. ?c(n di) e' enci%. ./e' i(' e. % 0(. 2" &&, en 0% 5(&% de 0% TA@$ En /n RN en e0 :/e n( .e %0en +ien 0(. /0.(. )e&('%0e. .e de+e 5(&%' 0% PA en 0(. c/%5'( &ie&+'(.$ En %d/05(. 0% TA ?en 0% &i5%d ./e'i(' de0 c/e'(@ /ede .e' e0 .i,n( c%'din%0 :/e n(. ('ien5e %ci% e.5% %5(0(,%$ - !oplo ocasionado por el paso de sangre a trav4s de la estrec0e5. - ; ir cul aci)n col at er al de sarr oll ad a , l one s vi si(l e s o pal pa pu saci (l e s en axilas' e s pacio s int er co st al e s y al r ed edor de e sc# pul as .. T$'%'-ien%&
Fi*i&5'%&&+'
L%
EP di) ic/05% 0% .%0id% d e0 ) 0/ ( % 5'%O. d e0 5'%c5( de .%0id% de0 D c(ndici(n% 0% ie'5'()i% de0 &i.&($ P'(,'e.iO%&en5e 0%. ' e.i(n e. de0 c('%Jón de'ec( ./e'%n % 0%. de0 iJ:/ie' d( %%'ece /n c('5(ci'c/i5( de'ec% → iJ:/ie'd% % 5'%O. de 0% CI c(n e00( 0% ci%n(.i.$
- Ni(.$ Ci'/,%$ - Ad(0e.cen5e.$ 3e /ede O%0('%' e0 5'%5%&ien5( e'c/5;ne( ?&;. %+i5/%0 en %d/05(.@$
Cnic' 3(n &/ 5 ic%. 0%. c'i.i. i( 7&ic%. de.enc%den%d%. (' e0 00%n5( ( e0 e e'cici( , son manio( r as 8ue d isminu yen las r e si stencias v asculares y $acilitan el sunt dereca i8uierda$ 3in e&+%',( &e('%n c/%nd( e0 ni( .e (ne en c/c0i00%. (' %/&en5( de 0%. ' e.i.5enci%. O%.c/0%' e.$ L% i(7i% c' ónic% (c%.i(n% 0(. ded(. en %0i00( de 5%&+(' ?%c'(%:/i%.@$ →
T$'%'-ien%&
Mdic( d/'%n5e 0%. c'i.i.V (,en( +e5%+0(:/e%n5e._ E0 5'%5%&ien5( de)ini5iO( e. :/i'',ic($
E.5en(.i. /0&(n%'
2 4
1
Fi,/'% !$ Te5'%0(,% de F%00(5$
Ac%+%0,%&ien5( %ó'5ic(
CI-
ie'5'()i% de D
Fi,/'% 6$ C(%'5%ción de %('5% Oi.5% (' 'e.(n%nci% &%,n5ic%$ Nó5e.e 0% J(n% de c(%'5%ción di.5%0 % 0% ./+c0%Oi% ?)0ec% Oe'de@ %. c(&( 0% ,'%n ci'c/0%ción c(0%- 5e'%0 c(n %'5e'i%. &%&%'i%. e in5e'c(.5%0e. &/ de.%''(00%d%. ?)0ec%. %J/0e.@$
TEMA 7
PAT
Te&% (c( 'e,/n5%d($ De+e. c(n(ce'0(. %.ec5(. c0nic(. 8 di%,nó.5ic(. de 0%. 'inci%0e. en)e'&ed%de. en5'e e00%. en) e'&ed%d ce0%c% e.5en(.i. ie'5'ó)ic% de 0('( &e,%c(0(n %,%n,0iónic( e inO%,in%ción in5e.5in%0$
E. 0% c%/.% &;. )'ec/en5e de Hó-i%& n& =ii&*& en e0 ne(n%5($ L% incidenci% %/&en5% en ni(. de '%J% +0%nc% O%'(ne. 'i&(,ni5(.$
Cnic' E. e0 %.( de0 c(n5enid( ,;.5' ic( %0 e.ó)%,($ C/%nd( n( ' e.en5% c(& 0ic%ci(n e. %.(ci%d%. .e c(n .ide' % ) i.i( 0ó, ic( %.5% 0(. 2 %(. de Oid% ?&(&en5( en :/e e0 ni( %d(5% c(n &%(' )'ec/enci% /n% (.ición e'ec5% 5(&% %0i&en5(. &;. .ó0id(.@ e. 5ic( :/e en 0%. 'i&e'%. .e&%n%. de Oid% %%'eJc%n Oó&i5(. %5ónic(. ( 'e,/',i5%ci(ne. ece.iO%. .in :/e ./(n,%n /n '(+0e&% de .%0/d$
En,e$-ed'd 5&$ $e,& +'*%$&e*&,/+ic& C/%nd( 0% c0nic% de0 RE e. %5 ic% ( e7i.5en c(& 0ic%ci(ne. %.(ci%d%. .e %+0% de Zen)e'&ed%d (' RE[$ E7i.5e &%(' incidenci% en ni(. c(n %' ;0i.i. ce' e +' %0 .nd' (&e de D(#n 'e5'%.( de0 de.%''(00($
ó&i5( . n( +i0i( .( . :/e %%'ecen ,en e' %0&en5e 5'%. 5(d %. 0%. 5(&%. .in n;/.e% ' eOi% ?Zen e.c( e5%J([ @$ De./. d e0 Oó&i5( e0 ni( :/ed% i''i5%+0e (' %&+'e$ P/ede %%'ece' de.de 0% ' i&e' % .e&%n% .iend( 5 ic( .(+' e 0(. 21 d%. c(n in5en.id%d c'ecien5e de.de ./ %%'ición (EIR 14! ;9)$
Di'+nó*%ic& - P%0%ción de 0% (0iO% i0ó'ic%$ M%.% d/'% &óOi0 (' enci&% % 0% de'ec% de0 (&+0i,($ - Ec(,'%)%$ De e0ección$
T$'%'-ien%& H/i'',ic( ?i0('(5(&%@$
Sn%&-'* G c&-5ic'ci&ne*
- Ne/&(n%. (' %.i'%ción$ - R/&i%ción$ - Re5'%.( (nde'(e.5%5/'%0$ - E.()%,i5i.$ Rec%J( de 0%. 5(&%. e i''i5%+i0id%d ?(' d(0(' ( %'d(' 'e5'(e.5e' n%0 %0 5' %,%' @$ P/ede %.( ci%' %ne&i% )e '' (n ic% (' .%n ,'%d( di,e.5iO($ - 3nd'(&e de 3%ndi)e'$ M(Oi&ien5(. de ie'e5en.ión de c%+eJ% c/e00( 5ó'% %.(ci%d(. % RE .in5(&;5ic( ( e.()%,i5i.$
Di'+nó*%ic& - C0nic($ L% 'e./e.5% %0 5'%5%&ien5( c(n)i'&% e0 di%,nó.5ic($ - &e5'%$ Tcnic% de e0ección %'% di%,n(.5ic%' c/%n5i)ic%' e0 RE$ - E.()%,(,'%)% c(n +%'i( +%( c(n5'(0 '%di(.cóic($ P%'% de.c%'5%' %05e'%ci(ne. %n%5ó&ic%. c%/.%n5e. de0 'e)0/($ - E.()%,(.c(i% c(n +i(.i%$ Di%,nó.5ic( de c(n)i'&%ción de 0% e.()%,i5i.$
T$'%'-ien%& - Medid%. (.5/'%0e.$ Dec+i5( '(n( %'% 0(. 0%c5%n5e. (.ición .e&iinc('('%d% ( e'ec5% en ni(. &%('e.$ - E.e.%' 0% )ó'&/0% c(n ce'e%0e. ?di.&in/e e0 00%n5( e0 O(0/&en de0 Oó&i5(@$ - Me5(c0('%&id%$ E.5i&/0% e0 O%ci%&ien5( ,;.5'ic( 0% &(5i0id%d e.();,ic%$
Fi,/'% 1$ Pi0('(5(&%$
7.2. Me+'c&&n '+'n+i&n'$ c&n+ni%& (en,e$-ed'd de
Cnic' P%'% 0% e.()%,i5i. .e /.%n %n5i;cid(. %n5i2 ( ini+id('e. de 0% +(&+% de '(5(ne.$ En en)e'&ed%d (' ' e) 0/ ( ,%.5' (e.() ;,ic( :/e n( 'e.(nde %0 5'%5%&ien5( &dic( .e 'e%0iJ% ci'/,% ?)/nd/0ic%5/'% de Ni..en@$
R e5' %.( en 0% e0i&in%ción de0 &ec(ni( (.5e' i(' &en5e e.5' ei&ien5( c'ónic($ En %0,/n(. %cien5e. %%'ece (+.5' /cción in5e.5in%0 ?Oó&i5(. +i0i(.(. ( ) ec%0(ide(. c(n %/.enci% de 5' ;n.i5(@$
E5&$'ción P;,$ 42
P%5(0(,9% di,e.5iO%
P%5(0(,9% di,e.5iO%
P;,$ 41
Di.5en.ión % +d(&in%0 % 0%ción de 'e.5(. ) ec%0e. en )(.% i0%c% iJ:/ie' d% e0 5%c5( ' ec5%0 &/e.5'% /n 'ec5( O%c( c(n 5(n( de0 e.)n5e' %n%0 %/&en5%d($
Cnic' 3/e0en .e' %.in5( &;5ic(. %/n:/e en ( c%.i(n e. '(d/cen ' ec5('' %,i%. ind( 0(' %. e in5e' &i5en5e. :/e 5 ic%&en5e %ne&iJ%n %0 %cien5e$
Di'+nó*%ic& - R7 %+d(&en$ Di.&in/ ción de0 c%0i +' e de0 c(0(n %)ec5( %/.enci% de %i' e di.5%0$ - Ene&% (%c($ C(0(n di.5%0 (+.5'/id( de &en(' c%0i+'e '(i&%0 di0%5%d($ - M'n&-e%$' 'n&$$ec%' $ C(n.i.5e en di.5ende' e0 'ec5( %'% c(&'(+%' có&( O%'% 0% ' e.ión en e0 e.) n5e' %n %0 in5e' n($ En ind iOid/( . .%n(. di.&in/ 8e en 0% en)e'&ed%d de i'.c ' /n, n( di.&in/ 8e e inc0/ .( /ede %/&en5%'$ Un% &%n( &e5' % n&$-' e cGe e0 di%,nó.5ic($ - Bi&5*i' $ec%'$ Di%,nó.5ic( de c(n)i'&%ción$
Di'+nó*%ic& %&&%,'%)% c(n Tc 99$
T$'%'-ien%& Ci'/,% en 0(. c%.(. .in5(&;5ic(.$
T$'%'-ien%& Ci'/,%$
Di'+nó*%ic& di,e$enci' ESTREFIMIENTO
FUNCIONAL
INICIO EN PERIO3 DO NEONATAL
N(
3
R ETRASO PONDERAL
N(
3
PERIODOS DE ENTEROCOLITIS ALTER NANDO CON ESTR EFIMIENTO
N(
3
TAMAFO
'%nde.
Acin5%d%.
AMPOLLA RECTAL
L0en%
%c%
TONO ESFÍNTER ANAL INTERNO
%'i%+0e
TRATAMIENTO
- i,inic(-die55ic( ?%/&en5%' c(n./&( de %,/% 0:/id(. 8 )i+'% Oe,e5%0 c(n.e,/i' /n +/en ;+i5( die55ic( e i,inic(@ - L%%n5e. (EIR 17! 80)
E0eO%d(
Fi,/'% 2$ DiOe'5c/0( de MecSe0$
de /n% ( 'ción de0 5/+( di,e.5iO( den5'( de /n .e,&en5( in&edi%5%&en5e c%/d%0 0( :/e (+.5'/e e0 'e5(' n( Oen(.($ P/ede 00e, %' % ' (d/ ci' (+ .5' / cción in5e.5in%0 ,%n,'en% in5e.5in%0 .(cS$ E. 0% c%/.% &;. )'ec/en5e de (+.5'/cción in5e.5in%0 de.de 0(. &e.e. % 0(. 6 %(. .iend( '%'( en e0 RN$
Cnic' D(0(' %+d(&in%0 có0ic( de inici( .+i5( %c(&%%d( de %0ideJ )%ci%0 )0eión de &ie&+'(. in)e'i('e. 00%n5( %%'%5(.($ A &edid % :/e '(,'e.% e0 ni( :/ed% %0e5%' ,%d($ 3(n )' ec/en5e. 0(. Oó&i5(. :/e %c%+%';n %cind(.e +i0i(.(. c(n %/.enci% de de (.ici(ne.$ A0 '(,'e.%' e0 c/%d'( /eden e0i&in%' ece. c(n .%n,'e '(% &(c( ?Zen %'%+e de ,'(.e00%[@$
E5&$'ción ,*ic' Ci'/,%
T%+0% 1$ Di%,nó.5ic( di)e'enci%0 de0 e.5'ei&ien5($
M%.% d(0('(.% en i(c(nd'i( de'ec( ?7"^ de 0(. c%.(.@ di.5en.ión %+d(&in%0 ece. .%n,/in(0en5%. en e0 5%c5( 'ec5%0$
Di'+nó*%ic& Ec(, ' %) %V d i%,nó .5ic( de e0ección$ I&%, en de %.ec5( en Zd(n/5[ en 0(. c('5e. 5'%n.Oe'.%0e.$
T$'%'-ien%&
Pe'.i.5enci% de0 c(nd/c5( (n) %0(&e.en5' ic($ E. 0% &%0) (' &%ción , %.5' (in5e.5in%0 c(n,ni5% &;. )'ec/en5e .e 0(c%0iJ% en e0 0e(n$
P;,$ 42
P%5(0(,9% di,e.5iO%
R ed/cción c(n ene&% ?de %i' e %,/% ( +%' i(@ +% ( c(n5' (0 ' %di(0ó - ,ic($ E0 7i5( e. de0 7!-8"^ de 0(. c%.(. .i .e ' e%0iJ% %n5e. de 0%. 48 de0 c(&ienJ( de0 c/%d'($ L% ci' /,% e.5; indic%d% en c%.(. de ./)' i&ien5( in5e.5in%0 ( )'%c%.( de 0% ' ed/cción c(n ene&%$
P%5(0(,9% di,e.5iO%
P;,$ 42
,0/5en$ E0 .n5(&% &;. )'ec/en5e e. 0% %n('ei%$ Ade&;. /e den %%'ece' di%'' e% in.idi(.% c(n ece. O( 0/&in( .%. +' i00%n5e. ) %00( de &ed'( i'' i5% +i0id %d O ó&i5(. di.&in/ ción de0 %nc/0( %di(.( d(0(' di.5en.ión %+d(&in%0 (EIR)$
Di'+nó*%ic& - Te.5 .e'(0ó,ic(.$ Ac %n5iend(&i.i( ?0(. &;. .en.i+0e. e.ec)ic(.@$ En5'e .5(. .e %n d e.c' i5( 0( . 'n%i%$'n*+%'-in'*' %i*'$ :/e %/&en5%n 0% e.eci)icid%d$ T%&+in .e &iden Ac %n5i,0i%din%$ - i(.i% de0 in5e.5in( de0,%d( '(i&%0$ De+e 'e%0iJ%'.e c/%nd( ei.5en Ac %n5i5'%n.,0/5%&in%.% (.i5iO(. ( %n5e %05% .(.ec%$ - En %cien5e. c(n %n5ic/e'(. Y( +i(.i% (.i5iO% .e 'e5i'% e0 ,0/5en %'% c(&'(+%' 0% &e (' % c0nic% %n5e. de d%' /n di%, nó.5ic($
T$'%'-ien%&
Fi,/'% $ InO%,in%ción in5e.5in%0$
7.;. In%&e$'nci'. Ae$+i' ' '* 5$&%en'* de ecKe de H'c'. E. 0% c%/.% &;. )'ec/en5e de %0e' ,i% %0i&en5%' i% en 0(. 0%c5%n5e.$
Ti5&* ,i*i&5'%&ó+ic&* G cnic' '*&ci'd' - Medi%d% (' I,E 'e$+i' ' 5$&%en'* de ecKe de H'c'$ A.(ci% c0nic% d i,e.5iO% ?d( 0( ' % +d( &in %0 n;/.e%. O ó&i5(. di%''e%$$$@ &%ni)e.5%ci(ne. e5'%di,e.5iO%. ?/'5ic%'i% %n,i(ede&% %.&%$$$@$ in%&e$'nci' ' 5$&3 - N( &edi%d% (' I,E ?&;. )'ec/en5e@ %en'* de ecKe de H'c'$ 3/e0en &%ni)e.5%'.e c(&( Oó&i5(. di%''e% '(0(n,%d% &%0% +.('ción c(n ' did% de e.($ En 0% &%(' %'5e de 0(. c%.(. 0% in5(0e'%nci% 'e&i5e %ci% 0(. %(.$ →
Re5i'%d% c(&0e5% de0 ,0/5en de 0% die5% de (' Oid% (EIR)$ L% 'e./e.5% c0n ic% e. , ' %5i) ic%n5e en 0% &%8 (' % de 0(. c%.(. 0% &e('% .e '(d/ce % 0% .e&%n% de inici%' e0 5'%5%&ien5($ E0 inc/&0i&ien5( de 0% die5% e. 0% c%/.% &;. )'ec/en5e de %/.en- ci% de &e (' % c0nic% %de&;. /ede d%' 0/,%' % /n 0in) (&% in5e.5in%0 5%'d($
In%&e$'nci' de &* ce'c&* ' TACC T'i,( AOen% ?c(n5'(Oe'5id% (' e.( .e /ede deci' TAC ( TC@ Ce+%d% Cen5en(
→
Di'+nó*%ic&
3i .e .(.ec% 0% en)e'&ed%d e. nece.%'i( c(n)i'&%'0( c(n +i(.i% %n5e. de 'e5i'%' e0 ,0/5en de 0% die5% % :/e e.5( &(di)ic%'% 0%. c%'%c5e'.5ic%. de 0% &/c(.% 8 n( 00e,%'%&(. % /n di%,nó.5ic( c(''ec5($
C0nic($ 3e c(n ) i' &% c(n 0% de.% %' ición de 0(. .n5( &%. 5' %. 'e5i'%' e0 %0i&en5( 0% (.5e'i(' '(O(c%ción c(n e0 %0i&en5($ A(%n e0 di%,nó.5ic( de %0e',i% 0% (.i5iOid%d en e0 RA3T ?&edición de I,E e.ec)ic% en .%n,'e@ e0 'icS c/5;ne( ?'/e+%. de .en.i+i0iJ%ción c(n e0 %0',en(@$
T$'%'-ien%& Fó'&/0%. c(n id'(0iJ%d( de '(5en%. de 0ece de O%c%$
T'%.5('n( de 0% n/5'ición (' di.&in/ción de 0% in,e.5% ene', 5ic% :/e .i,/e % 0(. e i.(di(. ' (0(n, %d(. de ,%.5' (en5e' i5i.$ En 0% &%(' %'5e de 0(. c%.(. e. di)ci0 %i.0%' e0 ,e'&en :/e (' i,inó 0% di%''e%$ L(. %cien5e. 'e.en5%n 'did% de e.( %%'ece ,'%.% en 0%. ece.$
T$'%'-ien%& In5( 0e' % n ci% e'&%nen5e
%0 ,0/5en$ 3/ c(n./&( '(O(c% /n d%( en 0% &/c(.% de0 in5e.5in( de0,%d($ C(n5ienen ,0/5en e0 5'i,( 0% ce+%d% cen5en( 5'i5ic%0e ?+'id( .in55ic( de 5'i,( cen5en(@ 0% %Oen% e. c(n5' (Oe' 5id%$ E0 %''(J 0% .( % e0 &%J n( .(n 5óic(. (EIR)$
Cnic' E0 &(d( de ' e.en5%ción e. &/ O%' i% +0e$ L% ed%d &;. )' ec/en5e de inici( de 0(. .n5(&%. e. en5'e 0( . 6 &e.e. 0( . 2 %(. 5'%. 0% in5' (d/ cción en 0% %0i&en5%ción de ce' e%0e. c(n
P;,$ 42
P%5(0(,9% di,e.5iO%
Reid'%5%ción c(''ección id'(e0ec5'(05ic% c(n n/5'ición 'ec(J %('5e ene',5ic( %dec/%d($
P$&,i'i* L%c5%nci%
&%5e'n% n/5' ición 'ec(J 5'%. /n% di%'' e% %,/d %$ En 0(. ni(. c(n di%''e% e. i&('5%n5e 'ec(&end%+0e e0 inici( 'ec(J de 0% in,e.5% de 0ece ?.e c(n.i,/e %. /n +/en %('5e c%0ó'ic( de n/5'ien5e. %'% e0 in5e.5in(@$ No s e a demostrado 8ue sea (ene$icioso modi$icar la dieta durante el proceso.
P%5(0(,9% di,e.5iO%
P;,$ 4
### %c%de& %e ' c(&
TEMA 8
DE3IDRATACI>N
E.5e 5e&% .ó0( % .id( 'e,/n5%d( en /n (c%.ión .in e&+%',( e. i&('5%n5e ./.ce5i+0e de .e' &;. 'e,/n5%d($ E.5/di% 0(. 5i(. de de.id'%5%ción ./ c0nic%$
3e de) ine c(&( e0 d) ici5 de 0:/ id( %c(&%%d( ( n( de %05e' %ción de e0ec5' ó 0i5( .$ C/%nd( e7i.5e /n% ' d id% '; id% de e.( ./e0e de+e'.e % 'did% de 0:/id(. &;. :/e % 'did% de &%.% &%,'% c('('%0$ L(. ni(. e:/e(. 5ienen &%(' 'ie.,( de de.id'%5%ción ?e. eci%0&en5e 0(. RN@ (' e.5%' in&%d/ ' (. 0(. &ec%ni.&( . de 'e,/0%ción$
Ti5&* de de*Kid$'%'ción Se+n
' 5$did' eec%$ói%&* 3e +%.% en e0 .(di( ( en 0% (.&(0%' id%d 0%.&;5ic%$ L(. c%& +i(. de (.&(0%' id%d en /n c(& %' 5i&en5( '(d/cen de.Oi%ci(n e. c(&en.%d('%. de %,/% ?:/e .i,/e .ie&'e %0 .(di(@ % 5'%O. de 0% &e&+'%n% ce0/0%' d%nd( ede&% ( de.id' %5%ción ce0/0%' $ P/ede c0%.i)ic%'.e enV - I*&%ónic'$ E. 0% &;. )'ec/en5e ?7"-8"^@$ N( ei.5e ,'%dien5e (.&ó5ic( e0 O(0/&en in5'%ce0/0%' e'&%nece c(n.5%n5e$ -
En,&e EIR
' in%en*id'd
MODERADA O RA@E O LE@E O .e$ RADO 0. RADO 2.e$ RADO X!^ 0%c5%n5e. !-1"^ 0%c5%n5e. 1"^ 0%c5%n5e. X^ ni(. -7^ ni(. 7^ ni(.
P?RDIDA DE PESO PULSO
N('&%0
T%:/ic%'di% 0eOe
T%:/ic%'di% in5en.%
RELLENO
X2 .
Re5%'d%d( ?-! .@
TA
N('&%0
PIEL
(713816)
ESPACIO MÁS E5'%ce0/0%' AFECTADO
E5'%ce0/0%'
In5'%ce0/0%'
CLÍNICA
i(O(0e&i%
i(O(0e&i%
Ne/'(0ó,ic%
M/8 'e5%'d%d( ?! .@
RIESO DE S
A05(
E.c%.(
3ó0( en ,'%Oe.
N('&%0
i(5en.ión
NATREMIA
X1"
1"-1!"
1!"
N('&%0
F'% 8 .ec%
3ec% )'% Ac'(ci%n(.i.
MUCOSAS
P%.5(.%.
3ec%.
M/8 .ec%.
OOS
N( /ndid( 3 0;,'i&%
A0,( /ndid( P(c% 0;,'i&%
/ndid(. N( 0;,'i&%
FONTANELA
N('&%0
N('&%0Y %0,( de'i&id%
De'i&id%
PLIEUE
A/.en5e
P'e.en5eY &(de'%d(
M/8 &%'c%d(
SED
P(c%
I&('5%n5e
In5en.%
1"2"
1"2" (0i,/'i%
1"2" (0i,/'i%-%n/'i%
N('&%0
I''i5%+i0id%d
I''i5%+i0id%dY 0e5%',i%
CAPILAR
DENSIDAD ORINA COMPORTA3
MIENTO
T%+0% 2$ Ti4(. de de.id'%5%ción .e,n 0% (.&(0%'id%d 0%.&;5ic%$
E%i&&+' - A5&$%e in*,icien%e ( in%dec/%d( de 0:/id(.$ LM e.c%.% ( &%0 in.5%/'%d%$ - P$did'* '-en%'d'* $ Di,e.5iO%. ?Oó &i5(. di%'' e% @ ' en%0e. ? ( 0i/' i% di% +e5e. in . id % ie' 0%.i% . / ' %'' en %0 c(n, n i5%@ c/5;ne%. ?) i+' ( .i. :/.5ic% :/e&%d/'%.@ 'e.i'%5('i%. ?(0ine% e ie'Oen5i0%ción en %cien5e. %.&;5ic(. ( en 0% ce5(%cid(.i. di%+5ic%@$
T$'%'-ien%& - ReKid$'%'ción &$'$ E. 0% &;. %dec/%d% )i.i(0ó,ic% (' 0( :/e .ie&'e :/e .e% (.i +0e .e /5i0iJ%' ; e.5% O %$ 3/e0e 5ene' /n +/en ' e./05%d( en 0%. de.id'%5%ci(ne. 0eOe. ( &(de'%d%.$ 3e 'ec(&iend% e0 *e$& &$' Ki5&*ódic&$ - ReKid$'%'ción in%$'Hen&*'$ Ind ic%d% en de.id' %5%ci(n e. ,'%Oe. Oó&i5(. e'.i.5en5e. 0e( %'%05ic( %+d(&en %,/d( %05e'%ción de0 niOe0 de c(ncienci% ( ine.5%+i0id%d e&(din;&ic%$
T%+0% 1$ Ti4(. de de.id'%5%ción .e,n 0% in5en.id%d$
P;,$ 44
P%5(0(,9% di,e.5iO% De.6id'%5%ción
Ne)'(/'(0(,9%
P;,$ 4!
E0 O(0/&en % 'e(ne' .e';V nece.id%de. +%.%0e. ` d)ici5 c%0c/0%d( ?0eOe &(de'%d% ( ,'%Oe@ ` 0%. 'did%. c(n5in/%d%.$ E0 5 i( de de.id' %5%ción &%'c%'; e0 /.( de /n% / (5'% .(0/ción 0% Oe0(cid%d de 'eid'%5%ción ?0% de.id'%5%ción ie'n%5'&ic% de+e c('' e,i'.e 0en5%&en5e %'% eOi5%' (.i +0e ede&% ce' e +' %0@$ <(. /ndid(. 00%n5( .in 0;,'i&% (c% .ec%
C/%nd( %% :/e 'eid'%5%' % /n de.id'%5%d( (' O% i$O$ 0( 'i&e'( e. c%0c/0%' 0( :/e 0e %ce )%05% c%d% d%$ P%'% e00( % :/e e.5i&%' ./. nece.id%de. +%.%0e. 8 ./ d)ici5$ L%. nece.id%de. +%.%0e. .e,n 0% $e+' de <&id'G V - L(. 4'i&e'(. 1" S,V 1"" ccYS, - En5'e 1"-2" S,V !" ccYS, - 2" S,V 2" ccYS,
A. /n ni( :/e e.e " S, nece.i5% 17"" cc di%'i(. +%.%0e. % 0(. :/e 0/e,( % :/e ./&%' e0 ('cen5%e de d)ici5 :/e c(''e.(nd%$ C/c& de d,ici% %&%' 1" f e.( f d)ici5 e.5i&%d( c0nic%&en5e ?^@ 3e,n e0 5i( de de.id'%5%ción :/e .e% 0e c(''e,i'e&(. e0 d)ici5 e0 'i&e' d% ( en 48-72 ('%. ?en de.id'%5%ción ie'n%5'&ic%@$ 3i,n( de0 0ie,/e
Fi,/'% 1$ 3i,n(. de de.id'%5%ción$
TEMA 9
NEFR
Te&% (c( i&('5%n5e c(n 'e,/n5%. &/ (c%.i(n%0e.$ E.5/di% c/%0 e. e0 'inci%0 'e.(n.%+0e de ITU 8 0%. 5cnic%. de 'ec(,id% de
('in% en )/nción de 0% ed%d$
- ITU H'* =''* & ci*%i%i*$ A) ec5%ción de 0% Oe i, %$ C0nic%V di./ ' i% /' , enci% &icci(n %0 5ene.&( Oe.ic%0 %/&en5( de 0% )'ec/en ci% &icci(n %0 ? ( 0%:/i/'i%@ d(0(' ./'%+ic( ('in%. &%0(0ien5e.$ P/ede '(d/ ci' )e+'c/0%$ - B'c%e$i$i' '*in%&-/%ic'$ U'(c/05iO( (.i5iO( .in &%ni)e.5%ci(ne. c0nic%. de in)ección$
Di'+nó*%ic& E. &;. )'ec/en5e en ni%. ece5( d/'%n5e e0 ' i&e' %( de O id% :/e ' ed( &in% en O%'(ne. .(+'e 5(d( en 0(. n( ci'c/n cid%d(.$
E%i&&+' En5e'(+%c5e'i%.V Escherichia coli ?&;. )'ec/en5e@ Cle(siella Proteus$
C'*i,ic'ción - ITU H'* '%'* & 5ie&ne,$i%i* '+d' (PNA)$ In)ección de0 %'n:/i&% 'en%0$ C0nic%V )ie+'e %05% en ic(. 'e,/0%' %.ec5( ,ene'%0 d(0(' %+d(&in%0 n;/.e%. Oó&i5(. % Oece. d i%'' e% $ En RN 0(. .n5( &%. .(n &;. ine. ec) ic( .V 'ec%J( de 0% in,e.5% i''i5%+i0id%d ic5e'ici% 'did% de e.($
- L'=&$'%&$i&$ En 0%. PNA ./e0e ei.5i' 0e/c(ci5(.i. c(n ne/5'()i0i% %/&en5( de 0% PCR 0% 3$ - Sedi-en%&$ Le/c(ci5(. ni5'i5(. e.5e'%.%. 0e/c(ci5%'i%. (.i5iO%.$ - U$&c%iH& $ % di.5in5%. 5cnic%. %'% 0% 'ec(,id% de ('in% en )/nción de 0% ed%d de0 %cien5e$ T (0.% 'ec(0ec5('% ?0%c5%n5e.@$ Tcnic% (c( e.5'i0$ 3e de+e c%&+i%' 0% +(0.% c%d% "-4" &in/5(.$ T C(''( 0i&i( &edi( ?ni(. 'e5en5('e. c(0%+('%d('e.@$ E.5e'i0id%d &edi%$ T 3(nd%e /'e5'%0$ %.5%n5e e.5'i0$
### %c%de& %e ' c(&
Di'+nó*%ic& T P/nción ./'%+ic%$
Tcnic% de e0ección en e0 RN .i ei.5en d/d%. di%,nó.5ic%. (EIR)$ E. 0% &;. e.5'i0$ - En e0 c%.( de 0%. PNA .e /ede c(& 0e5%' e0 e.5/di( &edi%n5e %cnic'* de i-'+en$ Ec(,'%)% ,%&&%,'%)% DM3A e5c$
- CUM3$ De e0ección$ - DM3A$ P%'% de5ección de cic%5'ice. 'en%0e.$ - Ec(,'%)%$
EH&ción
T$'%'-ien%&
L%
incidenci% de cic%5' iJ%ción ' en%0 ( de n e)' ( %5% %/&en5% c(n e0 ,'%d( de0 RU$ L(. ,'%d(. +%(. 5ienden % 0% 'e.(0/ción e.(n5;ne% %ci% 0(. 6-7 %(. &ien5' %. :/e 0(. ,'%d(. I- '%'% OeJ 'e,'e.%n ?en e.5(. ./e0e .e' n ece.%' i( ' ec/'' i' % 0% c(''ección :/i'',ic%@$
An5i+i(5e'%i%$
Ei.5enci% de )0/( 'e5'ó,'%d( %.cenden5e de 0% ('in% de.de 0% Oei,% %ci% e0 /'5e' e0Oi. 'en%0$ E. 0% c%/.% &;. )'ec/en5e de di0%5%ción 'en%0 en 0% in)%nci%$ L% ne)'(%5% (' 'e)0/( ,da+o renal secundario al 27D e. c%/.%n5e de0 1"-1!^ de 0%. en)e'&ed%de. ' en%0e. 5e' &in%0e. en 0(. ni(. óOene. % e.%' de %+e' di.&in/id( ./ )'ec/enci% .i,/e c(n.5i5/end( 0% 'i&e'% c%/.% de TA en ni(.$
A/.enci% de /n( ( %&+(. 5e.5e. en e0 e.c'(5( :/e .e enc/en5'%n 0(c%0iJ%d(. en %0,n /n5( de ./ 5'%ec5( %+i5/%0 de de.cen.( ?c(nd/c5( in,/in%0@$ M;. )'ec/en5e en 'e&%5/'(.$ E. e0 5'%.5('n( &;. )'ec/en5e de 0% di) e' enci%ción .e7/%0 de 0(. ni(.$
C'*i,ic'ción
T$'%'-ien%&
'%d(. I % de5e' &in%d( . &edi%n5e ci.5(/ ' e5e' (, ' %) % &icci(n%0 'e5'ó,'%d% end(.cóic% ?CUM3@$ A &%(' in5en.id%d de0 'e)0/( &%(' (.i+i0id%d de 0e.ión 'en%0$
I
II
L%
&%8 ( ' % de.cende'; de &%ne'% e.(n5;ne% %ci% 0( . &e.e. de Oid%$ 3i % 0(. 9-1! &e.e. n( %n de.cendid( .e 5'%5%n c(n ('&(n%.$ Ci'/,% .i % 0(. d(. %(. n( %n de.cendid( % e.%' de0 5'%5%&ien5( &dic($
III
Ri(n
U'5e' ei,% I-
-
Fi,/'% 2$ De.cen.( 5e.5ic/0%'$
Fi,/'% 1$ '%d(. de RU$
Cnic' A.in5(&;5ic(.$ N('&%0&en5e e. /n %00%J,( c%./%0 %0 %ce' e0 e.5/d i( de /n% ITU % :/e ' edi. (n e % %dece' in ) ecci(n e. /'in%'i%.$
P;,$ 46
Ne)'(/'(0(,9%
En)e'&ed%de. in)ecci(.%.
P;,$ 46
TEMA 1"
ENFERMEDADE3 INFECCI<3A3 C&-5ic'ci&ne*
En,&e EIR
En e.5e ,'/( de en)e'&ed%de. 0% c0nic% e. .i&i0%' ?e'/ción c/5;ne% ,ene'%0iJ%d% %c(&%%d% ( n( de )ie+'e@ e'( .ie&'e % /n d%5( c%'%c5e'.5ic( :/e 0%. di)e'enci%$ Ad%5e de 0% 5%+0% 1 %'% 'ec('d%'0($
S'$'-5ión (P'$'-G&Hi$*) En)e'&ed%d '%'.i&% ( en d% ,'%ci%. % 0% O%c/n%ción /niOe' .%0 0i&i5;nd( .e % &en('e. de 1! &e.e. ?5(d%O% n( %n .id( O%c/n%d(.@ % 0(. %d/05(. :/e e.c%%'(n de 0% O%c/n%ción .i.5e&;5ic%$ M;i&( e'i(d( de c(n5%,i(.id%dV )%.e '(d'ó&ic% %n5e. de 0% %%'ición de0 e%n5e&% %/n:/e e0 %i.0%&ien5( de+e &%n5ene'.e de.de ! d%. 5'%. 0% e(.ición %.5% ! d%. de./. de 0% %%'ición de0 e%n5e&%$ De% in&/nid%d de (' Oid%$ L(. %n5ic/e'(. /eden %5'%Oe.%' 0% 0%cen5% ()'ece' in&/nid%d %0 RN d/'%n5e 0(. ' i&e' (. 6 &e.e. de Oid%$
- In)ección +%c5e'i%n% .ec/nd%'i% ?0( &;. )'ec/en5e@$ <5i5i. &edi% %,/d% +'(nc(ne/&(n% (EIR)$ - Ne/&(n% (' e0 Oi'/. de0 .%'%&ión$ Tic% %/n:/e (c( )'ec/en5e %)ec5% .(+'e 5(d( % in&/n(de 'i&id(.$ - A)ec5%ción de0 3NC$ E0 .%'%&ión e. 0% en)e'&ed%d e%n5e&;5ic% :/e c(n &%(' )'ec/enci% d% &%ni)e.5%ci(ne. ne/'(0ó,ic%.$ T A05e' % ci(n e. en e0 EE . in c0n ic% %.( ci% d% ?0( &;. )' ec/en5e@$ T Ence)%0(&ie0i5i. %,/d%$ P(c(. d%. 5'%. e0 e%n5e&%$ T P%nence)%0i5i. e.c0e'(.%n5e ./+%,/d%$ C%&+i(. de e'.(n%0id%d c(nd/c5% 'endi&ien5( e.c(0%' eO(0/ción ';id% %ci% 0% &/e'5e en 2 %(.$ P$&,i'i*
- Ac5iO%V %c/n%$ - P%.iO%V %&&%,0(+/0in% %n5i.%'%&ión$ Indic%d( en 0%c5%n5e. n( O%c/n%d(. en)e'&(. c'ónic%. e in&/n(de'i&id(.$ T$'%'-ien%&
Cnic' - Inc/+%ción ?12 d%.@$ - P'ód'(&(. ?-! d%.@$ Fie+'e &(de'%d% 5(. .ec% 'ini5i. c(n/n5iOi5i. c(n )(5()(+i%$ M'ncK'* de &5i ?%5(,n(&ónic%.@ (EIR)V &%nc%. +0%n:/ecin%. .(+'e %0( e'i5e&%5(.( :/e %%'ecen en 0% &/c(.% ('%0 .(n )/,%ce. de.%%'ecen % 0%. 12-18 $ - E%n5e&% ?6-1" d%.@$ M%c/0(%/0(.( c(n)0/en5e '(( in5en.( n( .e +0%n:/e% c(n 0% 'e.ión$ 3e inici% en J(n%. 0%5e'%0e. de0 c/e00( ;'e%. 'e5'(%/'ic/0%'e. 5iene 5endenci% de.cenden5e cen5')/,% c(n %) ec5%ción %0&(- 0%n5%' $ C(incid iend( c(n 0 % %' ece /n %/&en5( +'/.c( de 0% 5e&e'%5/'%$ En e0 &i.&( ( ' d en :/e %%'eció e0 e%n5e&% O% de.%%'eciend( :/ed%nd( /n% de.c%&%ción 'e.id/%0$ L% ,'%Oed%d de 0% en)e'&ed%d e.5; 'e- 0%ci(n%d% c(n 0% e5en.ión d/'%ción de0 e%n5e&%$
3in5(&;5ic($
R=&' (T&+'Hi$*) Men(' c(n5%,i(.id%d :/e e0 .%'%&ión .iend( &;i&% 7 d%. %n5e. 7 de./. de0 e%n5e&%$ C(n)ie'e in&/nid%d e'&%nen5e$ L(. %n5ic/e'(. :/e %.%n % 5'%O. de 0% 0%cen5% '(5e,en d/'%n5e 6 &e.e.$
Cnic' - Inc/+%ción$ L%',% 14-21 d%.$ - P'ód'(&(.$ C/%d'( c%5%'' %0 0eOe ) e +' c/0% ( ) ie +' e &(de'%d% c(n /n5iO i5i. .in )(5()(+i%$ M%nc%. de F('.cnei&e' en e0 %0%d%' +0%nd( ?n& %5(,n( &ón ic( @$ E0 .i,n( c %' %c5e' .5ic( e. 0% % %' ición %n5e. de0 e%n5e&% de 'den&5'%'* 'e5'(%/'ic/0%'e. ce'Oic%0e. ( .5e' i(' e. ( .5e' (( cci i5%0e. d( 0(' ( .%. % 0% % 0% ción$ - E%n5e&%$ M(' +i0i) (' &e de eO(0/ción ' ; id%$ 3e inici% en ' e,ión ' e5' (%/' ic/0%' +%.e de i& 0%n5%ción d e0 e0( c(n 5end enci% de.cenden5e c en5' ) /, % 00e,%nd( % %)ec5%' % 5(d( e0 c/e' ($ Re.e5% %0&%. 0%n5%.$ 3e %c0%'% de )('&% .i&i0%' % c(&( %%'eció de%nd( /n% de.c%&%ción 0eOe$ C&-5ic'ci&ne*
R%'%. en 0% in)%nci%$ - A'5'i5i.$ L% &;. )'ec/en5e$ A%'ece en ni%. (.5+e'e. en e:/ e%. %'5ic/0%ci(ne.$ - A)ec5%ción ne/'(0ó,ic%$ Ence)%0i5i. O'ic%$ Fi,/'% 1$ M%nc%. de Q(40iS$
Di'+nó*%ic&
P$&,i'i*
- Ac5iO%$ %c/n%ción$ - P%.iO%$ In&/n(,0(+/0in% e.5; indic%d% en e0 'i&e' 5'i&e.5'e de0 e& +%'%J( .i e7i.5e e7 (.ición de ' ie.,( %'% ' eOeni' e0 c(n5%,i( )e5%0$ T$'%'-ien%&
3in5(&;5ic($
- Te.5 de de5ección ';id% de0 %n5,en( en )'(5i. )%'n,e($ - C/05iO( de )'(5i. )%'n,e($ C&-5ic'ci&ne*
- In) ección de 0%. O%. ' e. i' %5(' i%. ./e' i( ' e. ? (' e75en.ión 0(c%0 de 0% en)e'&ed%d@$ - F(c(. in)ecci(.(. % di.5%nci% ?(' di.e&in%ción e&%5ó,en%@$ - Fie +' e ' e/&;5ic% ( ,0(&e' /0(ne)' i5i. (.5e.5' e 5(cócic% ?5%' d%@$ T$'%'-ien%&
E*c'$'%in' (E*%$e5%&c&c& β3Ke-&%ic& +$5& %&c&cc* 5G&+ene*)
A & S%$e53
A%'ece en5'e 0(. !-1! %(. .iend( '%'( en X %(.$ E. c(n5%,i(.( %.5% 24 5'%. e0 inici( de0 5'%5%&ien5($ Ei.5en ('5%d('e. de !. pyogenes %.in5(&;5ic(. en 0% )%'in,e$
Cnic' - Inc/+%ción$ 1-7 d%.$ - P'ód'(&(.$ Inici( +'/.c( c(n )ie+'e &%0 e.5%d( ,ene'%0 ce)%0e% Oó&i5(.$ D/'%n5e 0(. ' i&e' (. d%. %%'ece 0% 0en,/ % +0%n:/ ecin% en 0% :/e de.5%c%n 0%. % i0%. ie' 5' ó) ic%. ?en ,$e*' ='nc'@$ P(.5e'i('&en5e 0% 0en,/% .e O/e0Oe in5en.%&en5e ie'&ic% ?', $'-=e*'d' & en ,$e*' $& '@$ A&,d %0%. ie' 5' ó ) ic%. 'ec/+ie'5%. (' e/d%d(. +0%nc(-,'i.;ce(. en%n5e&% e5e :/ i%0 en %0%d%' +0%nd( ?./,e.5iO ( de e5i(0(, % +%c5e' i%n%@$ P/eden %%'ece' %den(%5%. ce'Oic%0e. d(0('(.%.$ - E%n5e&%$ Mic' ( % / 0%' % 0% +0e ?.e % 0% &e (' :/e .e Oe@ ' ( ( :/e +0%n:/e% % 0% 'e.ión &;. in5en.( en 0ie,/e. d(nde c(n)0/en % &(d( de 0ne%. ie'i,&en5%d%. ?ne'* de P'*%i'@$ E0 e7%n5e&% e. c (n) 0/8en5e en c%'% in5en.( en &e i00%. ' e. e5% e0 ./'c( n%.(,eni%n( d%nd( 0/,%' % 0% ,'cie* de Fi'%&H$ A 0(. 7 d%. .e de.c%&%$ P/ede %)ec5%' %0&%. 0%n5%.$
Penici0in% ('%0 1" d%.$
@'$ice' @@ A)ec5% .(+'e 5(d( % ni(. &en('e. de 1" %(.$ C(n5%,i(.id%dV de.de 1 d% %n5e. de 0% %%'ición de0 e%n5e&% %.5% :/e 5(d%. 0%. 0e.i(ne. e.5;n en )%.e de c(.5'%$ C(n)ie'e in&/nid%d e'&%nen5e$ L(. %n5ic/e'(. /eden %5'%Oe.%' 0% 0%cen5%$
Cnic' En e0 ' i&e' c(n5%c5( .e '(d/ce 0% O%' ice0% (.5e' i('&en5e e0 Oi'/. :/ed% %c%n5(n%d( en 0(. ,%n,0i(. .en.i5iO(. /diend( 'e%c5iO%'.e en e'i(d(. de +%% in&/nid%d d%nd( 0/,%' %0 e' e. Jó.5e' (EIR ! 8:)$ - Inc/+%ción$ 1"-21 d%.$ - P'ód'(&(.$ Fie+'e &%0e.5%' ,ene'%0 .n5(&%. c%5%''%0e. 0eOe.$ - E%n5e&% (EIR)$ Le.i(ne. '/'i,in(.%. c(n .ec/enci% 5ic%V &;c/0%. ;/ .5/ 0%. 0%. e' i5e&%5( .%. 5'%. ./ Oe.c/0%. ' /5/' % .e c(nO ie' 5en en c(.5'%.$ 3e inici% en e0 5ó'% de.de %00 .e e75iende % c%'% c/e'( c% +e00/d( J(n%. de ' e.ión ? ' ed( - &in%n5e.@ .iend( '%'% 0% %)ec5%ción di.5%0$ T%&+in %)ec5% % &/c(.%. (' %0 ,en i5%0$ 3/ e0e %c(&%%'.e de %den( %5%. ,ene'%0iJ%d%.$ →
→
→
→
Len,/% %)'%&+/e.%d% En'(eci&ien5( en %i0%. c%'%
Fi,/'% $ Le.i(ne. 5ic%. de O%'ice0%$ C&-5ic'ci&ne*
- 3(+'ein)ección +%c5e'i%n% de 0%. 0e.i(ne. ?0% &;. )'ec/en5e@$ - Ne/&(n% O%'ice0(.% ?5ic% de %d/05(.@$ - Ence)%0i5i. (.5in)ecci(.%$ Fi,/'% 2$ Len,/% %)'%&+/e.%d% )%cie. de Fi0%5(O$
P;,$ 48
En)e'&ed%de. in)ecci(.%.
En)e'&ed%de. in)ecci(.%.
P;,$ 48
- Snd$&-e de ReGe$ De.c'i5( en e0 c(n5e5( de in)ección (' O%'ice0% ( ,'ie en e0 :/e .e 'eci+e 5'%5%&ien5( c(n ;cid( %ce5i0.%0ic0ic($ 3e 5'%5% de /n% ence)%0(%5% %,/d% c(n de,ene'%ción ,'%.% de0 ,%d( (' ' did% ,ene' %0iJ%d % de 0% ) /nción &i5(c(nd ' i%0$ E0 5' %5%&ien5( e. de .(('5e$ En 0(. c%.(. ,'%Oe. /eden :/ed %' .ec/e0%. ne/'(.ic(0ó,ic%.$
- C'(ni)ic%ción en in&/n(de'i&id(.$ - A+('5(. (' %ne&i% )e5%0 e d'(. ne(n%5%0$
*=i%&! $&*&' in,'n%- & ;.ª en, e$-ed'd (@<3; en e ::6 de &* c'*&*) E'n%e -'
A%'ece en5'e 6-1! &e.e.$ N( .e c(n(ce 0% c(n5%,i(.id%d$ Ind/ce in&/nid%d de (' Oid%$ E0 %.( 5'%n.0%cen5%'i( de Ac '(5e,e %0 RN d/'%n5e 0(. 'i&e'(. 4 &e.e. de Oid%$
P$&,i'i*
- P%.iO%$ In &/n(, 0(+/ 0in% $ Ind ic%d( en in&/n(d e ' i&id( . e& +%' %J%d%. en e0 1$e' 5' i&e.5' e RN c(n ' ie.,( de ./)' i' O%' ice0% e'in%5%0$ - Ac5iO%$ %c/n% de Oi'/. %5en/%d(.$ T$'%'-ien%&
3in5(&;5ic($ EOi5%' %.i'in% ?.nd'(&e de Ree@$ E0 %cic0(Oi' e. 5i0 en in&/n(de'i&id(. en e0 5'%5%&ien5( de 0% ne/&(n%$ E$i%e-' in,ecci&*&!
-e+'&e$i%e-' & 9.ª en, e$-ed'd P'$3
H&Hi$* B:
Cnic' - Inc/+%ción$ !-1! d%.$ - P'ód'(&(.$ Fie+'e %05% c(n +/en e.5%d( ,ene'%0 .in )(c( %%'en5e$ - E%n5e&%$ A0 $e' -4$º d % de.%%'ece 0% ) ie +' e de )('&% +'/.c% % %'ece e0 e%n5e&% &%c/0(%/0(.( en 5'(nc( c(n 5endenci% cen5')/,% %ci% &ie&+'(. ./e'i('e. c/e00( 'e.e5%nd( 0% c%'% 0(. &ie&+'(. in)e'i('e.$ De.%%'ece .in de.c%&%ción ni i,&en5%ción 'e.id/%0$ Di'+nó*%ic&
C0nic($
A%'ece en5'e 0(. !-1! %(.$ C(n5%,i(.id%d &;i&% %n5e. de0 e%n5e&%$
Cnic' L% &%(' %'5e de 0%. in)ecci(ne. .(n %.in5(&;5ic%.$ - Inc/+%ción$ %'i%+0e de 4 % 28 d%.$ - P'ód'(&(.$ Fe +' c/0% ce) %0e% .n5(&%. de in) ección de O% %'e% ./e' i(' $ - E%n5e&% %)e+'i0 :/e eO(0/ci(n% en 5'e. e5%%.$ E' i5e&% en &e i00 %. ?%. ec5( % +( ) e5e% d( @ e7%n5e&% &%c/0( % / 0(.( e.c%.%&en5e ' / ' i,in( .( en 5'(nc( &ie& +' ( . 'e.e5%nd( %0&%. 0%n5%. (.5e'i(' %c0%'%&ien5( de 0%. 0e.i(ne. d;nd(0e. /n %.ec5( 'e5ic/0%d($ 3/e0e d/'%' O%'i(. d%. e'( /ede 'e%%'ece' c(n e0 ee'cici( +%( c%0ien5e '%.c%d( ( e.5'.$
Fi,/'% !$ E%n5e&% .+i5($ C&-5ic'ci&ne*
- C(nO/0.ión )e+'i0$ - P'/'% 5'(&+(nic% idi(;5ic%$ - InO%,in%ci(ne.$ -T$'%'-ien%& Pi5i'i%.i. '(.%d% ?e0 3 7@$ An5iOi'%0e. ?%ncic0(Oi' F(.c%'ne5@ en in&/n(de)icien5e.$ Fi,/'% 4$ A.ec5( %+()e5e%d( en ni( c(n &e,%0(e'i5e&%$
En,e$-ed'd de ''*'i L% e5i(0(,% e. de.c(n(cid%$ 3e (.5/0% 0% e7i.5enci% de /n%
C&-5ic'ci&ne*
- A'5'i5i. %'5'%0,i%. &;. )'ec/en5e en &/e'e.$ - A0%.i% &ed/0%' ,'%Oe en %cien5e. c(n %ne&i%. e&(05ic%. c'ónic%. ?5%0%.e&i% d'e%n(ci5(.i. e.)e'(ci5(.i.@$
5(7in% :/e c(nd/ e' % %0 d%( end(5e0i%0 &edi%d( (' %n5ic/e' (.$ A)ec5% &;. )'ec/en5e&en5e % ni(. X! %(.$ E. 0% c%/.% &;. )'ec/en5e de c%' di( %5% %d:/ i' id% en 0(. ni( .$
Cnic' (He$ ,i+$' ;) - Fie+'e e0eO%d% :/e 'e.(nde &%0 % %n5i5'&ic(.$ - C(n/n5iOi5i. +i0%5e'%0 n( /'/0en5%$ - A) ec5%ción de &/c(.% (' () %' n,e% c(n 0% +i(. e' i5e&%5(.(. .ec(. %,'ie5%d(. 0en,/% en )'e.%$ - Aden(%5% ce'Oic%0 /ni0%5e'%0 n( d(0('(.% ni .//'%5iO%$ - E%n5e&% O%'i%+0e n( Oe.ic/0%' de inici( en 5'(nc($ - Ede&% Y( e'i5e&% de &%n(. ie. en )%.e %,/d% ( de.c%&%ción e'i/n,/e%0 en )%.e 5%'d%$ P/eden %)ec5%'.e (5'(. ó',%n(. ?O%.c/0i5i.@$
C(n/n5iOi5i.
De.c%&%ción de 0(. ded(. 8 de 0% %0&% de 0% &%n(
L%+i(. 8 0en,/% en'(ecid(.
C&-5ic'ci&ne*
A) ec5%ción c%' di%c% en )('&% de O%.c/0i5i. c(' (n%' i% c(n ) (' &%ción de %ne/' i.&%.$ 3e '(d/ce de &%ne'% 5%' d%$ A 0%' ,( 0%J( /ede c( & 0ic%'.e ,' %Oe&en5e c%/.%' 0% &/e'5e (' e00( c%d% OeJ c(+'% &;. i& ( ' 5%nci% e0 di%,nó .5ic( 5' %5%&ien5( 'ec(J de e.5% en)e'&ed%d$
Ane/'i.&%. c('(n%'i(.
Di'+nó*%ic&
- C'i5e'i(. c0nic(. %n%05ic(.$ - Ec(c%'di(,'%)%$ E. (+0i,%d( 'e%0iJ%'0% en e0 &(&en5( de0 di%,nó.5ic( de en)e'&ed%d de Q %#%.%S i %'% de.c%'5%' %) ec5%ción c%' di%c% en e0 .e,/i&ien5($
Fi,/'% 6$ M%ni)e.5%ci(ne. 5ic%. de 0% en)e'&ed%d de Q%#%.%Si$
T$'%'-ien%&
- %&&%,0(+0in% i$O$ %ce de.%%'ece' 0% ) ie +' e ' eOiene 0% ) (' &%ción de %ne/' i.&%. .i .e %d&ini.5'% en 0(. 1" 'i&e'(. d%.$ - 3%0ici0%5(. % d(.i. %n5iin)0%&%5('i%. en 0% )%.e )e+'i0 % d(.i. %n5i%,'e,%n5e. (.5e'i('&en5e$
3/e0e %)ec5%' % &en('e. de 1 %( ? e(' ' (nó .5ic( % &en( ' ed%d@ c(n &%(' incidenci% en ni%.$ C(n5%,i(.id%d &;7i&%
SARAMPIÓN
RUB?OLA
ESCAR LATINA
@ARICELA
MEALO3 ERITEMA
EIANTEMA
AENTE
P%'%&(Oi'/.
T(,%Oi'/.
3A
--B
P%'O(Oi'/. 19
-3 6
INCUBACIÓN
1"-12 d%.
1"-21 d%.
d%.
1"-21d%.
1 .e&%n%
1 .e&%n%
C%5%''( c(n c(n/n5iOi5i. 8 FASE PRODRÓMICA &%nc%. de Q(40iS
Aden(%5%. 5ic%.
A&i,d%0i5i. )e+'i0 c(n 0en,/% en 3nd'(&e ,'i%0 )'e.%
M%c/0(%/0%' CARACTE3 RÍSTICAS DEL de.cenden5e c(n)0/en5e EIANTEMA
M('+i0i)('&e de.cenden5e
P%/0%' '/,(.( 0ne%. de P%.5i% )%cie. de Fi0%5(O
AFECTACIÓN PALMO3 PLANTAR
3
OTRAS COMPLICA3 CIONES
TR ATA3 MIENTO
T%+0% 1$ En)e'&ed%de. e%n5e&;5ic%.$
0(&e'/0(ne)'i5i. )ie+'e 'e/&;5ic%
Penici0in%
3(+'ein)ección Oe.ic/0%' ence )%0i5i. ne/&(n% Re8e
AVASAI 3/e'%n5,en(g
N(
Fie+'e
3n5(&%. c%' din%0e. ?)ie+'e c(n/n5iOi5i. %den(%5%. e5c$@
Ni( %+()e5e%d( &%c/0( ;/0%. en e0 5'(nc(
M%c/0(;/0%. en e0 5'(nc(
M%c/0(;/0%. &('+i0i)('&e /'5ic%'i)('&e
3
N(
A'5'i5i. ence)%0i5i.
En +'(5e. Oe.c/0%. '/'i,in(.(
SBITO
3
A'5'i5i. %0%.i%. e id'(. )e5%0i.
C(nO/0.i(ne. )e+'i0e.
Ane/'i.&%. c('(n%'i(.
I, iO 8 AA3
en 0(. 'i&e'(. d%. de 0% en)e'&ed%d /diend( e'.i.5i' %.5% 6 .e&%n%. de./.$ N( ./e0e c(n)e'i' in&/nid%d d/'%de'%$
Cnic' - Inc/+%ción$ -12 d%.$ - F%.e c%5%''%0 c(n )e+'c/0% ?%.5% 2 .e&%n%.@$ - F%.e de 5(. %'(.5ic%$ Acce.(. de 5(. %'(.5ic% d/'%n5e /n% &i.&% e.i'%ción c(n ' /id( ) in%0 in. i' %5(' i( ( Z,%00([$ E.5;n de.enc%den%d(. (' e0 e.5('n/d( ee'cici( in,e.5% de %,/% ( c(&id%$ P/ede %c(& %%'.e de Oó&i5(. ( %/.%. de %ne%$ C&-5ic'ci&ne*
Cnic' %.5% /n 4"^ .(n )('&%. ./+c0nic%.$ - Inc/+%ción$ 14-28 d%.$ - P'ód'(&(. ?'%'(@$ Fie+'e ce)%0e%. &%0e.5%' ,ene'%0 &i%0,i%.$ - F%.e de e.5%d($ T/&e)%cción ,0%nd/0%' en 0% &%('% de 0(. c%.(. +i0%5e'%0 %.i&5' ic%$ L% %' ó5id% e. 0% ,0;nd/ 0% %)ec5%d% c(n &;. )' ec/en ci% ?Z % e' %.[@$ E0 0ó+/ 0( de 0% (' e % .e Oe d e. 0%J%d( %ci% %'' i+% %ci% )/e'% % 0% % 0%ción .e (+.e'O% :/ e e.5; +(''%d( e0 ;n,/0( de 0% &%nd+/0% 0% ie0 ./'%%cen5e n( e.5; %)ec5%d%$ P/ede %+e' ede&% )%'n,e( i.i0%5e'%0 c(n e'i5e&% en 0% de.e&+(c%d/'% de 0% ,0;nd/0% %)ec5%$
3(n 0%. 'inci%0e. c%/.%. de &('5%0id%dV - Ne/&(n% ?0% &;. )'ec/en5e@$ - C(nO/0.i(ne. / (5'%. c(&0ic%ci(ne. ne/'(0ó,ic%.$ Di'+nó*%ic&
L% c0nic% ./,e.5iO% en /n %&+ien5e eide&i(0ó,ic( /ede .e' ./)icien5e$ L% +%c5e' i% 0i +e' % /n% e7 (5( 7in % e.5i&/ 0%n5e de 0( . 0in ) (ci5( . 0% de5ección en .%n,'e de I, )'en5e % 0% &i.&% e. 0% 5cnic% &;. .en.i+0e e.ec)ic% %'% ./ di%,nó.5ic($ T%&+in /ede 'ec(,e'.e /n )'(5i. )%'n,e( c/05iO%' e0 ,e'&en$ P$&,i'i*
- P%.iO%$ 3e de+e 5'%5%' % 0(. c(n5%c5(. inde endien5e&en5e de 0% ed%d de0 e.5%d( O%c/n%0$ - Ac5iO%$ %c/n%ción /niOe'.%0$ Fi,/'% 7$ P%'(5idi5i.$ T$'%'-ien%&
M%c'ó0id(. ?%Ji5'(&icin% e'i5'(&icin%@$
A)ec5% (' i,/%0 % %&+(. .e(.$ C(n5%,i(.id%d de.de 24 de0 inici( de0 c/%d'( %.5% d%. de./. de ./ de.%%'ición$ C(n) ie' e in&/n id%d de (' O id% %/n:/e /eden e7i.5i' %5%:/ e. (.5e'i('e.$ L(. Ac %5'%Oie.%n 0% 0%cen5%$
C&-5ic'ci&ne*
- Menin,i5i. %.5ic% ?&;. )'ec/en5e@$ - <':/i5i.Y(()('i5i. en (.+e'e. .iend( '%'% 0% e.5e'i0id%d 'e.id/%0 5(5%0$ - 3('de'% ne/' (.en.(' i%0 /ni0%5e' %0 .iend( 0% %' (5idi5i. 0% ' i&e'% c%/.% %d:/i'id% de .('de'% ne'Oi(.% /ni0%5e'%0$ T$'%'-ien%&
3in5(&;5ic($
TEMA 11
MAL<3 TRAT<3 INFANTILE3 En,&e EIR
C%5/0( &/ .enci00( 'en5%+0eV 0(. c(nce5(. .(n &/ in5/i5iO(. 'e.5% %5ención % 0%. 5e('%. e5i(%5(,nic%.$
C&nce5%& E -cci ón ' omisión o trato negligente ' no acciden t a ' l 8ue pr iva al ni+o o la ni+a de sus derecos y su (ienestar' 8ue amena5a o inter$iere en su ordenado desarrollo $%sico' ps%8uico o social y cuyos autores pueden ser personas' instituciones o la propia sociedadF ?<+.e'O%5('i( de 0% In)%nci%@
(EIR 19! 82)$ - E. %0,( &;. )'ec/en5e en ni&* :/e en ni%.$ - M/c(. ./)'en -/* de n %i5& de &%05' %5( %0 &i.&( 5ie& ($ P'(+%+0e&en5e e0 e&(ci(n%0 .e% e0 &;. )'ec/en5e %/n:/e e. e0 &;. di)ci0 de 'e('5%'$ - 3e d% % 5(d%. 0%. ed%de. .iend( e0 &%05' %5( ) .ic( &;. )' e-
c/en5e en X2 %(. e0 %+/.( .e/%0 en 9 %(. ?.(+'e 5(d( en5'e 12-1! %(.@$ - En 5(d(. 0(. c%.(. % /n% %c/&/0%ción de )%c5('e. de 'ie.,( e.c%.(. 'ec/'.(. de %((V .i5/%ci(ne. .(ci(-)%&i0i%'e. &%' c%d%. (' de.e.5' /c5/' %ción %+/.( de ./.5%nci%. en) e' &ed%d &en5%0 %& +ien5e. c%'en5e. de %)ec5( OiOiend % in%d ec/ %d% e5c$
Ti5&*
- M'%$'%& ,*ic&$ P/ede de5ec5%'.e /n 'e5'%.( en 0% +.:/ed% de %5ención &dic%$ L%. 0e.i(n e. ' e./05%n ine7 0ic%d%. ine7 0ic% +0e. ( ( c( 0%/ .i +0e.$ C%' %c5e' .5ic%&en5e .(n +i0%5e' %0e. .i&5' ic%. ,e(&5'ic%. %%'ecen en di.5in5(. e.5%di(. eO(0/5iO(.$ L% c%/.% &;. )'ec/en5e de &/e'5e e. e0 5' %/&%5i.&( c' %ne(ence) ;0ic( in5enci(n%d( 0% .e,/nd% 0%. 0e.i(ne. in5' %% +d(&in%0e.$ T
C(.nic'
$
L% .
e:/ i&( .i. .(n 0%. 0e.i(n e. &;. c(&/ne. 0( c%0iJ%d %. en J(n%. in)' ec/en5e. ( n( e/e.5%.$ % :/e O%0(' %' 0% )('&% 5 i( de 0e.ión /diend( 5'%5%'.e de &(' ded/' %. i& ' (n5% de ded(.Yin.5' /&en5($ Cie' 5%. )'%c5/'%. ' e./05%n &;. e. ec) ic%.V )&/' en ni( :/e n( de%& +/0% &e5;) i.i. c(.5i00%._
INDICADORES COMPORTAMENTALES
CONDUCTA DEL CUIDADOR
- C%/5e0(.( 'e.ec5( %0 c(n5%c5( ).ic( c(n %d/05(.$ - Te&e'(.( de ./. %d'e. de i' % c%.% 00('% %0 5e'&in%' 0%. c0%.e.$ - A'en.iO( c/%nd( (5'(. ni(. 00('%n$ - C(nd/c5%. e5'e&%. ?%,'e.iOi d%d 'ec%J(.@$ - Dice :/e ./. %d'e. 0e %n c%/.%d( %0,/n% 0e.ión$
- U5i0iJ% di.ci0in% .eOe'%$ - Pe'ci+e %0 ni( de )('&% ne,%5iO%$ - P%'ece n( 'e(c/%'.e de0 ni($ - N( d% e0ic%ci(ne. .(+'e 0e.i(ne. de0 ni( in5en5% (c/05%'0%. ( '(5e,e' 0% iden5id%d de0 'e.(n.%+0e de 0% &i.&%$
T% +0% 1$ 3i,n(. 8 .n5(&%. de de5ección de &%05'%5( ).ic( 4(' %cción (EIR 0! 2;)$
- A='nd&n&ne+i+enci'$ A niOe0 ) .ic( n/5' ici(n %0 &dic( c(n c(n .ec/enci%. .(+ ' e c'eci&ien5( de.%''(00( %'endiJ%e_ (EIR)$
INDICADORES COMPORTAMENTALES - C(&('5%&ien5(. %/5(,'%5i)i- c%n5e.$ - C(&('5%&ien5(. %n5i.(ci%0e.$ - 3(&n(0enci% %%5% de'e.ión$ - ie'%c5iOid%d %,'e.iOid%d$ - Tendenci% % 0% )%n5%.%$ - C(nd/c5%. %'% 00%&%' 0% %5ención de0 %d/05($ - L0e,% &/ 5e&'%n( % 0% e.c/e0% 8 .e O% &/ 5%'de$ - A+.en5i.&( e.c(0%'$ 3e :/ed% d('&id( en c0%.e$ - Dice :/e n( % :/ien 0e c/ide$
CONDUCTA DEL CUIDADOR - id% en (,%' c%ó5ic%$ - M/e.5'% eOidenci%. de %%5% e in/5i0id%d$ - En)e'&( &en5%0 ( CI +%($ - En)e'&( c'ónic($ - F/e (+e5( de ne,0i,enci% en ./ in)%nci%$
T%+0% 2$ 3i,n(. .n5(&%. de de5ección de &%05'%5( ).ic( (' (&i.ión$ Fi,/'% 1$ C%&%% e.5%5%0 de .en.i+i0iJ%ción 8 4'eOención de0 &%05'%5( in)%n5i0$
P;,$ !2
M%0(. 5'%5(. in)%n5i0e.
M%0(. 5'%5(. in)%n5i0e.
P;,$ !
- M'%$'%& 5*ic&ó+ic&$ e' +%0Yc(nd/ c5/%0 c(n c(n .ec/ enci%. e&(ci(n %0e.Y) .ic%.V de. ' eci( e7 0(5%ción c('' / ción %i.0%&ien5( %5e&( ' iJ% ción_
INDICADORES COMPORTAMENTALES - 130 '&*V ece.iO% %n.ied%d ( 'ec%J( en 'e0%ci(ne. .ic(%)ec5iO%. ?5&id(. %.iO(. %./.5%diJ(. _@$ - 03; '&*V 'e5'%.( en e0 0en,/%- e in&%d/'eJ .(ci(e&(ci(n%0 %.iOid%d ie'%c5iOid%d$ - ;3; '&*V '(+0e&%. de %'endiJ%e 0ec5(e.c'i5/'% %/.enci% de %/5(e.5i&% in&%d/'eJ .(ci(e&(ci(n%0 c(nd/c5%. c(&/0.iO%. Y( %/5(0e.i(ne. '(+0e&%. en c(n5'(0 de e.)n5e'e.$
CONDUCTA DEL CUIDADOR - C/0% ( de.'eci% %0 ni($ - E. )'( 'ec%J%n5e nie,% %&('$ - T'%5( de.i,/%0 % e'&%n(.$ - E7i,e %0 ni( (' enci&% de ./.c%%cid%de.$ - T(0e'% 0(. c(&('5%&ien5(. de0 ni( .in (ne' 0&i5e.$
T%+0% $ 3i,n(. .n5(&%. de de5ección de &%05'%5( e&(ci(n%0 (EIR 0! 2;)$
- A=*& *e'$ C/%0:/ie' %c5iOid%d ?c(n c(n5%c5( ).ic( ( .in 0@ c(n /n ni( %n5e. de 0% ed%d de c(n.en5i&ien5( 0e,%0 c/( )in .e% 0% .%5i.) %cción .e7/%0 de /n %d/05( ( ni( &/c( &%('$ 3(n c(&e5id(. c(n &%(' )' ec/enci% (' ) %&i0i%' e. ?ince.5(@ ( c(n( cid( .$ T
C(.nic'
$
A niOe0 ,eni5%0Y'ec5%0V d(0(' .ec'eción 0e.ión di./'i%Yen/'e.i. e.5'ei&ien5(Yenc('e.i._
INDICADORES COMPORTAMENTALES C&ndc%'e*V - Dice %+e' .id( %5%c%d( .e/%0&en5e (' c/id%d('$ - C(nd/c5%.Yc(n(ci&ien5(. .e/%0e. e5'%(.Y.()i.5ic%d(.$ P*ic&*V - T'%.5('n(. de0 ./e( Y( %0i- &en5%ción$ - D(0(' %+d(&in%0 ce)%0e%. 5'%.5('n(. ne/'(0ó,ic(. 'e. i'%5('i(. e.)in5e'i%n(._ .in c%/.%. c0%'%.$ - De'e.ión c'ónic% in5en5( de %/5(0i.i. &/5i0%ci(ne.$ - De.O%0('iJ%ción c('('%0 ?(+e.id%d %n('ei%@$ - P'(+0e&%. de c(nd/c5%$ C'i&in%0id%d Oi(0enci%$ - P'(&i.c/id%d .e/%0$
CONDUCTA DEL CUIDADOR - E5'e&%d%&en5e '(5ec5(' ( ce0(.($ - A0ien5% %0 ni( % i&0ic%'.e en %c5(. .e/%0e. en ./ 'e.enci%$ - 3/)'ió %+/.( .e/%0 en 0% in)%nci%$ - Ee'i&en5% di)ic/05%de. en ./ 'e0%ción de %'e%$ - A+/.( de d'(,%.$ - F'ec/en5e&en5e %/.en5e de0 (,%'$
- Snd$&-e de MncK'*en 5&$ 5&de$e* (EIR 18! 89)$ 3i&/0%' ( c%/.%' en)e'&ed%d en /n i( (' %'5e de /n '(,en i5( ' ? % +i5/%0&en5e 0% &%d' e@ c/% , %n%n ci% e. ' eci +i' %5ención$ .5e /ede 'ec/''i' % inOen5%' %n5eceden5e. e'.(- n%0e. '(O(c%' .n5(&%._ ne,%nd( ./ i& 0ic%ción &(.- 5';nd(.e c(0%+('%d('$ E0 ni( n( e. c%%J ( n( e.5; di./e.5( % iden5i)ic%' % ./ %,'e.('$ T
C(.nic'
$
3n5(&%. ine7 0ic% +0e. ( inc(& %5 i+0e. c(n en)e'&ed%d c(n(cid%$
E%i&5'%&+eni'. M&de&* e5ic'%iH&* - P*ic&5'%&ó+ic& $ A5'i+/e 0% c%/.%0id%d 'inci%0 de0 &%05'%5( % 0% e'.(n%0id%d ( en)e'&ed%d &en5%0 de0 e'e5'%d('$ - Ec&ó+ic& ?e0.S@$ 3e c(nce 5/%0iJ% e0 &%05' %5( in) %n5i0 c(&( /n )enó&en( .ic(- 0ó,ic(-.(ci%0 de5e'&in%d( (' &05i0e. )%c5('e. indiOid/%0e. )%&i0i%'e. :/e e.5;n c(ndici(n%d(. (' )%c5('e. .(ci(c/05/ - '%0e.$ A. .e de)inen c/%5'( &(de0(. :/e in5e'%cci(n%n en5'e .V T De.%''(00( (n5(,nic($ e'enci% 0(. '(,eni5('e. %d'e. 5'%en c(n.i,( nc0e( )%&i0i%' en ./ &i.ión:/e c(&( 'e./05%d(%0 de 0%. ee'ienci%. :/e e00(. &i.&(. 5/Oie'(n c(n ./. '(i(. %d'e. (EIR 1! 8:J EIR 19! 1;)$ T Mic'(.i.5e&% )%&i0i%'$ C(n5e5( d(nde .e '(d/cen 0%. in5e'%cci(ne. en5'e %d'e. e i(.$ In) 0/8en 0%. c%' %c5e' .5ic%. de c%d% /n( de 0(. &ie& +'(. 0%. 'e0%ci(ne. de 0(. %d'e. en5'e .$ T E(.i.5e&%$ C(&/nid%d en 0% :/e e.5; in&e'.% e0 &ic'(.i.5e&% )%&i0i%'$ T M%c'(.i.5e&%$ C(ndici(n%n5e. c/05/'%0e.$ - T$'n*'cci&n'$ 3e en5iende e0 &%05'%5( c(&( /n% di.)/nción en e0 .i.5e&% de 'e0%ci(ne. en5'e ni( c/id%d(' %&+ien5e$ 3e %+0% de )%c5('e. (5enci%d('e. ( 'ecii5%d('e. ?:/e %/&en5%n e0 'ie.,( de &%05'%5(@ de )%c5('e. de c(&en.%ción ?'(5ec5('e.@$ - In%e+$'$ 3e in5e,'%n 0(. &(de0(. ec(0ó,ic( 5'%n.%cci(n%0 e.5e 05i&( d% din%&i.&( %0 &(de0( ec(0ó,ic( de)iniend( en c%d% niOe0 ec(0ó,ic( 0(. (.i+0e. )%c5('e. de c(&en.%ción (5enci% d('e.$
M'ne& P%'% e0 %+('d%e in5e,'%0 de0 &%05'%5( in)%n5i0 e. 'eci.( 0% c((' din %ción in5e' in.5i5/ci(n %0 de 0(. 'ec/'.(. .%ni5%' i(. ?%5ención ' i&%' i% e. eci%0iJ%d% ( . i5%0%' i%@ n( .%n i5%' i(. ?.e' Oici( . .(ci%0e. ed/ c%5iO( . /d ici%0e.@$ En &/c(. c%.(. .e ' e:/ie' e 5'%5%&ien5( .ic(0ó,ic( Y( .i:/i;5'ic($
T%+0% 4$ 3i,n(. .n5(&%. de de5ección de %+/.( .e/%0$
P;,$ !2
M%0(. 5'%5(. in)%n5i0e.
M%0(. 5'%5(. in)%n5i0e.
P;,$ !
TEMA 12
M
e0 EIR 8 &/ in5/i5iO($ N( e. 'en5% +0e dedic%'0e de&%.i%d( 5ie&( de e.5/di($ E. i&('5%n5e 'ec('d%' :/e e0 )%c5(' &;. i&('5%n5e %'% di.&in/i' e0 'ie.,( de 3M3L e. c(0(c%' %0 0%c5%n5e &ien5'%. d/e'&e en dec+i5( ./in( ( de 0%d( e'( n( en dec+i5( '(n($ Te&% (c( i&('5%n5e %'%
c%ción %0,/n%$ E. 0% c'*' -/* ,$ecen%e de -e$%e en 0(. 0%c5%n5e. en%$e -e* G '& en 0(. %.e. de.%''(00%d(.$ L% c'*' e. de .c(n( cid % %/n:/e .e (.5/ 0% e0 ) %00eci&ien5( (' %'%d% ' e. i' %5( ' i% .ec/nd %' i% % in &%d/' eJ de0 3NC d e 0% ) /n ción c%' di('' e. i' %5(' i% :/e '(d/ce inc% %cid%d %' % de.e'5%'.e 'ec/e'%'.e %n5e /n ei.(di( de %ne%$
F'c%&$e* de $ie*+& Bi&ó+ic&*
- P'e&%5/'id%d +%( e.($ - A05e'%ción en 0(. &ec%ni.&(. de %/5(''e,/0%ción$ - A/&en5( de 0% 5e&e'%5/'% c('('%0 ( %&+ien5%0$
C'*'* de -&$%'id'd en ' ed'd 5edi/%$ic' - Fe5%0 5%'d% ( 'en%5%0$ CIR ( %.)ii%$ - Ne(n%5%0$ %( e.( &%0)('&%ci(ne. c(n,ni5%.$ - P(.5ne(n%5%0$ L% c%/.% &;. )'ec/en5e de &(' 5%0id%d en ni( . de 1 % 14 %( . .(n 0( . 'cciden%e* (EIR 19! 8;)$ L(. %cciden5e. :/e &%8(' &('5%0id%d c%/.%n en ni(. .(n 0(. %cciden5e. de 5';)ic( e0 %(,%&ien5($ FETO
RNPT
RNT
W
AFO
34
AFOS
934
AOS
A05e'%- P'(ce.(. In./)icienci% In&%d/'eJ ci(ne. e'i- Acciden5e. Acciden5e. 0%cen5%'i c(n,ni5%. n%5%0e. % T%+0% 1$ C%/.%. 'inci%0e. de &('5%0id%d$
Acciden%e* -/* ,$ecen%e* en ' ed'd 5edi/%$ic' - C'd'*$ E. e0 5i( de %cciden5e &;. )'ec/en5e en 5(d(. 0(. ,'/(. de ed%d (EIR ! 18)$ - A*,ii' 5&$ ce$5& e%$'&$ Tic%&en5e en &en('e. de ! %(. (He$ De*&=*%$cción de H' '$e' en e c'5%& de C'$di&&+ ' de -'n' de En,e$-e$' Mdic&3#i$$+ic')$ - In%&ic'ci&ne*$ M;. )'ec/en5e en ni(. &en('e. de ! %(. en 0% &%('% de 0(. c%.(. (' in,e.5ión %cciden5%0 de &edic%&en5(. ?!"^ de 0(. c%.(.@ ( '(d/c5(. d(&.5ic(. :/e :/ed%n % ./ %0c%nce$ En 0(. ni(. &%('e. de 1"-12 %(. .e de+e de.c%'5%' 0% in5enci(n%0id%d de 0% in5(ic%ción (' 5%n5( e0 in5en5( %/5(05ic($ En %d(0e.cen5e. e. )'ec/en5e 0% in5(ic%ción c(n d'(,%. de %+/.($ L(. &5(d(. /5i0iJ%d(. %'% 5'%5%' /n% in5(ic%ción deenden d e0 5 i( de ./ .5%nci% .(nV c%'+ón %c5iO%d( 0%O%d( , ;.5' ic( )('J%' 0% di/' e.i. ( %d&ini.5' %' %n5d(5(. ? $ e $ %d &in i.5' %ción de N-%ce5i0ci.5en % en in5(7ic%ci(n e. ( ' %'%ce5%&(0@$ - #e-'d$'*$ L%. &;. )'ec/en5e. .(n 0%. 5' &ic%. .(+'e 5(d( 0%. e.c%0d%d/' %.$
M/e'5e ' e en5in % e in e. e' %d% de /n ni( &en(' de 1 %( ?9!^ &en('e. de 6 &e.e.@ %%'en5e&en5e .%n( .in e7 0i-
P;,$ !4
E5ide-i&ó+ic&*
- M%5e'n(. ( 'en%5%0e.$ i(i% in5'%5e'( CIR &%d'e. )/&%d('%. %dic5%. % d'(,%. c(n e.c%.( c(n5'(0 de 0% ,e.5%ción %n5eceden5e. de %+('5(. 'eOi(.$ - L%c5%n5e$ En5'e 2 4 &e.e. .e( &%.c/0in( 0%c5%nci% %'5i)ici%0 e(.ición % 5%+%c( en)e'&ed%d )e+'i0 )%05% de c/e5e _ 3/e0e '(d/ci'.e &ien5'%. d/e'&en ?d/'%n5e 0% n(ce@$ ene'%0&en5e 5ienen %n5eceden5e. de %ne% ( ei.(di( %%'en5e&en5e 0e5%0$ S&ci'3'-=ien%'
NiOe0 .(ci(ec(nó&ic( +%( %n5eceden5e de 3M3L en e'&%n(. ?%/&en5% 1" Oece. e0 'ie.,( .i e. /n e'&%n( ./ce.iO( 4" Oece. .i e. , e&e0( @ c%&% +0%nd% 5e&e'%5/'% e0eO%d% e5c$ 3in d/d% e0 ,'c%&$ e5ide-i&ó+ic& -/* i-5&$%'n%e c/% %0ic%ción % ec( di.&in/i' c(n.ide'%+0e&en5e 0% M3L e* ' 5&*ición en dec=i%& *5in& d $'n%e e *)eF& (EIR 1;! 82)$
P$eHención - EOi5%' e(.ición de0 RN de0 0%c5%n5e %0 /&( de0 5%+%c($ - P(.ición %'% d('&i' en dec+i5( ./in( en c(0cón 0%n( d/'( eOi5%nd( 0(. /,/e5e. en ./ c/n%$ - N( c(&%'5i' 0% c%&% c(n e0 %d/05( ?c(0ec(@$ - EOi5%' .(+'ec%0en5%&ien5( de0 %&+ien5e ?ide%0 2" ºC@$ - L%c5%nci% &%5e'n%$
Fi,/'% 1$ C%&%% de 'eOención de0 3M3L$
M%0(. 5'%5(. in)%n5i0e. M('5%0id%d in)%n5i0 &/e'5e .+i5% de0 0%c5%n5e
3ede. en$ermer%a
%'ce0(n%
M%d'id
A0ic%n5e
