Alteraciones Estatica Fetal

‐Tema 32‐

ALTERACI ALTE RACION ONES ES DE LA ESTÁT ESTÁTICA ICA FET FETAL AL

‐SITUACIÓN TRANSVERSA‐

FRECUENCIA <0.5% (1/300‐400 PARTOS)

‐SITUACIÓN TRANSVERSA‐

FRECUENCIA <0.5% (1/300‐400 PARTOS)

SITUACIÓN TRANSVERSA ‐ETIOLOGÍA‐ 1) Factores Factores que dificultan o impiden el encajamiento del feto: a) Placenta previa. . c) Estenosis pélvica. d) Feto muerto, blando por la maceración. a) Polihidramnios. b) Grandes multíparas (Gran capacidad uterina y laxitud de la cubierta abdominal). c) Prematuridad.

3) Obstáculos a la motilidad motil idad fetal intrauterina: intrauterina: a) Malformaciones uterinas: Úteros bicornes y tabicados. b) Gestación Gestación gemelar. gemelar. c) Tumores o cicatrices que deforman la cavidad uterina (tumores previos). d) Cordón corto.

SITUACIÓN TRANSVERSA ‐NOMENCLATURA‐ LOCALI LIZZACI N DE LA CA CAB BEZA Y COL OLU UMN MNA A: TDA

TDS

SITUACIÓN TRANSVERSA ‐MECANISMOS DE PARTO‐ •

EN FETO NORMAL A T RMINO: IMPOSIBLE.

•

CONDUPLICATIO CORPORE

MECANISMO DE DOUGLAS

MECANISMO DE DENMAN

SITUACIÓN TRANSVERSA ‐DIAGNÓSTICO‐ +Ins ección: El abdomen de la estante resenta una altura uterina inferior a la que correspondería a la edad gestacional, estando agrandado en sentido transversal " " .

+Palpación: Maniobras de Leopold. +Auscultación: El máximo foco de audición se sitúa periumbilical. +Radiología y ecografía.

SITUACIÓN TRANSVERSA ‐DIAGNÓSTICO‐ uran e e par o: +No se toca presentación.

+Posible prolapso de brazo.

SITUACIÓN TRANSVERSA ‐COMPLICACIONES‐ •

•

•

EVOLUCIÓN ESPONTÁNEA: DPF, MUERTE DE MADRE ROTURA UTERINA Y FETO. RPM. PROLAPSO DE CORDÓN.

SITUACIÓN TRANSVERSA ‐ASISTENCIA A PARTO‐ •

•

•

•

•

INTENTO VERSIÓN EXTERNA (en el embarazo). 15% DE EVOLUCIÓN A LONGITUDINAL (2% CON PARTO INICIADO . FETO VIVO EN TRANSVERSA: CESÁREA. FETO MUERTO EN TRANSVERSA: FETOTOM A O CESÁREA . SEGUNDO GEMELO EN MULTÍPARA: VERSIÓN .

SITUACIÓN TRANSVERSA ‐VERSIÓN INTERNA Y GRAN EXTRACCIÓN‐ •

•

IDENTIFICACI N PIE MANO:

‐PRESENTACIÓN PODÁLICA‐

FRECUENCIA 3‐4% DE LOS PARTOS.

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐VARIEDADES‐ 1) Presentación de nalgas: ‐Com letas o doble 20% de casos . ‐Incompletas o simple o pura (75% de los casos).

resen ac n e p es: ‐Completa. ‐Incom leta.

3) Presentación de rodillas. Las tres últimas variedades en conjunto a penas alcanzan el 5% de casos.

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐NALGAS COMPLETAS‐

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐NALGAS INCOMPLETAS‐ NALGAS INCOMPLETAS PIE‐NALGA

NALGAS INCOMPLETAS SIMPLES o PURAS

‐NOMENCLATURA‐ SIIT

SIDT

SIIP

SIDP

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐POD LICA Y EDAD GESTACIONAL‐ 20‐28 semanas 28‐34 semanas

32% 14%

38‐41 semanas ‐ semanas

6% ‐

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐ETIOLOGÍA‐ Causas maternas: ‐Malformaciones uterinas (úteros septos, dobles, etc.). ‐Miomas uterinos. ‐Estenosis pélvica. ‐Multi aridad con vientre éndulo.

Causas fetales: ‐Malformaciones, sobre todo del polo cefálico (hidrocefalias). . ‐ ‐Gemelos.

Causas ovulares: ramn os. ‐ o ‐Oligoamnios, ‐Placenta previa. Causa oculta: En > 50% de los casos.

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐MECANISMO DE PARTO. 1‐ PARTO DE LAS NALGAS‐

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐MECANISMO DE PARTO. 2 ‐PARTO DE HOMBROS CABEZA‐

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐MECANISMO DE PARTO. ANOMALÍAS‐ •

PARTO DE PIES:  –

FAVORABLE: Descenso pie anterior.

 –

•

ELEVACIÓN BRAZO.

•

‐ HIPEREXTENSIÓN CABEZA FETAL.

.

.

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐DIAGNÓSTICO‐ 1) Clínica: Asintomáticas, salvo en ocasiones dolor compresivo a nivel de los hipocondrios. 2) Maniobras

del Leo old. 3) Tacto vaginal. 4) Auscultación fetal: Focos máximos supraumbilicales. erm te a con rmac n agn st ca y a em s s rve para eva uar: ‐Variedad de podálica. ‐Grado de flexión o hiperextensión de la cabeza. ‐Tamaño relativo polo cefálico ‐pelvis. ‐ os e ma ormac n e a asoc a a.

6) Ecografía.

DIAGN STICO DIFERENCIAL: • •

PIE‐MANO. NALGAS‐CARA (Signo de Beck)

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐PELIGROS FETALES‐ •

•

•

Prematuridad. . Hipoxia por compresión del cordón tras el parto de as na gas as a a sa a e a ca eza. Aumenta el riesgo de prolapso de cordón.

, neurológicas. Distocia de cabeza última.

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐VERSIÓN EXTERNA‐

PRE ENTA I N P DÁLI A ‐SELECCIÓN PARTO VAGINAL‐ • • •

•

• • •

RADIOLOGÍA PREVIA. . MULTÍPARA CON ANTECEDENTES DE PARTOS BUENA PELVIS GINECOIDE SIN ANOMALÍAS DEL CANAL BLANDO. FETO A TÉRMINO DE PESO ESTIMADO <3500 g. . DILATACIÓN MONITORIZADA. IMPORTANCIA

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐PERIODO EXPULSIVO‐ •

CONDUCTA EXPECTANTE: Nunca hay que realizar ninguna intervención o tracción antes de la expu s n espon nea e as na gas.

•

AMPLIA EPISIOTOMÍA. DESCOMPRIMIR CORDÓN:

•

EVENTUAL PRESIÓN SOBRE FONDO UTERINO.

•

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐ AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE BRACHT ‐

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐

‐

‐

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐  AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE MAURICEAU (VEIT ‐SMELLIE)‐

PRESENTACIÓN PODÁLICA ‐ AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE MÜLLER‐