ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN TN. AH DENGAN GANGGUAN SISTEM PERNAPASAN PERNAPASAN : DISPNEA/ SESAK DI RUANG RUA NG LAVENDER LAVENDER RSUD KOTA KO TA KENDARI SULAWESI SULAWESI TENGGARA TEN GGARA
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Pendidikan Program Diploma III Keperawatan
OLEH : ALDIN Nim. 15.054
AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KAB. KONAWE UNAAHA 2015
HALAMAN PERSETUUAN
Karya tulis dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn. AH dengan Gangguan istem Pernapasan ! Dispnea"esak di #uang $a%ender #&D Kota Kendari ulawesi Tenggara' ini telah disetujui untuk di ujikan pada &jian idang dihadapan Tim Penguji.
&naaha
(
)ktober *+,-
Tim Pembimbing
Pembimbing I
Pembimbing II
!AL"IAN# S.K$%& NIDN : '4(2204))(01 '4(2204))(01
!SUPRIADI# S.K$%& NIDN : '4(1*0*)+(02 '4(1*0*)+(02
engetahui Direktur Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Konawe
YOSIN YOSI N NGII# NGII # SKM# M.K$, NIP. 1-+10-0* 1-+1 0-0* 1--10' 2 001
HALAMAN PENGESAHAN
Karya tulis ini telah diujikan dan dinyatakan $ulus dalam &jian idang dihadapan Tim Penguji Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Konawe Pada Tanggal */ )ktober *+,-.
&naaha( *0 )ktober *+,Tim Penguji ,. .... ................................................................................
Ketu Ketuaa Peng Penguj ujii
1222 122222 2222 2222 222. 2..3 .3
*. ..........................................
Penguji I
12222222222..3
4. ..........................................
Penguji II
12222222222..3
5. ..........................................
Penguji III
12222222222..3
engetahui Direktur Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Konawe
YOSIN YOSI N NGII# NGII # SKM# M.K$, NIP. 1-+10-0* 1-+1 0-0* 1--10' 2 001
RIWAYAT HIDUP
Pas ;oto 4'
$atar erah
A. IDENTI IDENTIT TAS DIRI DIRI
6ama $engkap
! Aldin
6I
! ,/.+/5
Tempat mpat Ta Tangga nggall $ahi $ahirr
! Puos Puosu( u( *0 April pril ,77 ,7700
8enis Kelamin
! $aki9laki
Agama
! Islam
uku":angsa
! Tolaki
Alamat
! Kel. Puosu Desa Ambepulu
B. PEND PENDID IDIK IKAN AN
D 6egeri , Puosu
! Tamat tahun *++7
Tss 6ege T 6egeri ri , &naa &naaha ha
! Ta Tamat tahu tahunn *+, *+,**
K K 6ege 6egeri ri , &naa &naaha ha
! Ta Tamat tah tahun un *+,/ *+,/
Akper Pemkab Konawe ! Tahun Tahun *+,/ sampai selesai
INTISARI
Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn. Ah Dengan Gangguan istem Pernapasan ! Dispnea"esak Di #uang $a%ender #&D Kota Kendari ulawesi Tenggara Tahun *+,-. P$mimi : N,. A6i# S.K$%. D67 D6788 P3,7 P3,79 9 : '* B3 B3 B39 B393 3 I7$8$ I7$8$7. 7. 3m 3m Hm Hm : ** < i Nm : Ai. NIM : 15.054. 33 :
Hm.
Ganggu Gangguan an respir respirasi asi pada pada paru9p paru9paru aru merupa merupakan kan salah salah satu satu penyebab kematian di dunia. Gangguan ini menyebabkan Kematian di Amerika erikat ,+.+++9*+.+++ orang per tahun. Gejala gangguan respirasi terdiri dari batuk( produksi spatum spatum berlebih( dispnea dan nyeri dada. Dispnea atau sesak na=as merupakan keadaan yang sering ditemukan pada penyakit paru maupun jantung. Dispnea Dispnea memerlukan memerlukan perawatan dan pengobatan pengobatan sejak dari stadium stadium awal( seperti memposisikan pasien pada posisi setengah duduk atau berbaring dengan bantal yang tinggi serta diberikan )ksigen sebanyak *95 liter"menit tergantung derajat sesakn sesaknya. ya. Tu Tujuan juan penuli penulisan san adalah adalah untuk untuk menerap menerapkan kan dan mengap mengaplika likasik sikan an asuh asuhan an kepe keperaw rawat atan an pasi pasien en deng dengan an diag diagno nosa sa medi mediss disp dispne nea" a"se sesa sakk mela melalu luii M$7;$$ P$3 P$3i, i,. . etode yang digunakan pendekatan proses keperawatan. M$7; digunakan dalam penyusunan karya tulis ini adalah deskripti= dengan pendekatan studi kasus( pada salah satu pasien dispnea yang dirawat di ruang $a%ender #&D Kota H,i. . Hasil studi kasus pada Tn. Ah ditemukan Kendari Kendari ulawesi ulawesi Tenggar Tenggara. a. H,i masalah keperawatan utama yaitu sesak saat berna=as. etelah dilakukan tindakan keperaw keperawatan atan semua semua masalah masalah belum belum teratas teratasii dan inter% inter%ens ensii dihent dihentika ikann karena karena K$,im%3. . Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan pasien pulang paksa. K$,im%3 bahwa sesak saat berna=as pada Tn. Tn. Ah Ah dikarenakan adanya se>ret atau lendir pada jalan na=as. L7 L788 B$ B$ 9 9 ..
Kata Kun>i ! esak aat :erna=as( Dispnea
KATA PENGANTAR
Puji dan yukur penulis panjatkan kepada Tuhan ?ang aha @sa karena berkat limpahan #ahmat dan Karunia96ya Karunia9 6ya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah 1KTI3 ini yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Klien Tn. Ah Dengan Gangguan istem Pernapasan ! Dispnea"esak Di #uang $a%ender #&D Kota Kendari ulawesi Tenggara Tahun *+,-'. Penulis tidak dapat mengingkari bahwa selama proses penyusunan KTI ini banyak terdapat hambatan namun karena bantuan bapak N,. A6i# S.K$% selaku pembimbing akhirnya KTI ini dapat dapat terselesaikan. &>apan terima kasih tiada terhingga penulis haturkan kepada ! ,. Ibu *.
Y;,i Nii# Nii# SKM# SKM# M.K$, M.K$,
selaku selaku Direkt Direktur ur Akade Akademi mi Keperaw Keperawatan atan
Pemerintah Kabupaten Konawe
I3 N,. H8<7i# M.K$%# S%. KMB# E K3,m=7i# SKM# M.K$, dan
:apa :apakk
N,. M3>38# M.S? selaku
Pudir I( II dan III Akademi Keperawatan
Pemerintah Kabupaten Konawe 4. Di8$9738 #&D Kota Kendari ulawesi Tenggara beserta sta= yang telah memberikan iin pengambilan data awal pra penelitian 5. B%9# pengelola Akademi Keperawatan Keperawatan B%9# I3 I3 D;,$ D;,$ ,$383 ,$383 ,76 ,76 pengelola Pemkab Konawe yang telah banyak memberikan ilmu dan bantuannya selama proses masa studi penulis /. Terist ristim imew ewaa untu untukk Ayahand ahandaa ters tersay ayan angg dan dan Ibun Ibunda da ter>i ter>int ntaa yang yang telah telah senantiasa memberikan dukungan melalui doBa( nasehat dan keuangan. -. &ntuk saudara saudara9saud 9saudaraku araku yang yang sudah sudah banyak banyak memoti%asi memoti%asi penulis penulis selama selama ini 0. pe>ial pe>ial thanks thanks untuk ahabat ahabat penuli penuliss sekalig sekaligus us rekan seperjuan seperjuangan gan(( selalu selalu semangat.
C. Teman9tem Teman9teman an Akper Akper Pemkab Pemkab Konawe Konawe Angkt. Angkt. EIII yang yang kini masih berjuang berjuang untuk meraih gelar Amd.Kep( keep spirit n keep strong. The best =or my >lass :. 7. Para Para resp respon onde denn dan dan semu semuaa piha pihakk yang yang tidak tidak bisa bisa penu penull llis is sebu sebutk tkan an satu satu99 persatu yang terlibat se>ara langsung maupun tidak langsung dalam penyusunan proposal proposal ini. Akhir Akhir kata( penulis menyadari menyadari tidak ada satupun satupun manusia didunia ini yang sempurna sempurna termasuk termasuk penyusuna penyusunann dan pembimbingan pembimbingan Karya Tu Tulis lis Ilmiah ini dan ketidaksempurnaan itulah yang menjadi salah satu alasan mendasar mengapa KTI KTI ini ini perl perluu disem disemin inar arka kan. n. Karen Karenaa menu menuru rutt penu penulis lis(( jika jika KTI KTI ini ini suda sudahh sempurna( sempurna( seharusnya seharusnya tidak perlu diseminarkan diseminarkan.. )leh sebab itu kritik( kritik( saran dan masuka masukann yang yang si=atny si=atnyaa memban membangun gun dari dari para para pemba> pemba>aa umumny umumnyaa senant senantias iasaa penulis harapkan. &naaha( )ktober *+,Penulis
DA"TAR ISI Hm HALAMAN HALAMAN UDUL ......... .............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .............. ........... ..
i
HALAMAN HALAMAN PERSET PERSETUUA UUAN N ........ ............. .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .............. ........... ..
ii
HALAMAN HALAMAN PENGESAH PENGESAHAN... AN........ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ ................ ............... ......
iii
RIWA RIWAYAT HIDUP .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ................ .......
i@
INTISARI INTISARI .......... ............... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............ .......
@
KAT KATA PENGANTAR PENGANTAR .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ................... ............ ...
@i
DA"TAR DA"TAR ISI .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. .................. ........
@ii
BAB I PENDAHULUAN
A. :. F. D.
$atar $atar :elakang :elakang 2222222 2222222222 222222 222222 2222.. 2....... ......... #umusa #umusann asalah asalah 2222222 2222222222 222222 222222 222........ ........ Tujuan Tu juan Penelitian Penelitian 222222222222 22222222222222222 22222...... ...... an=aat Penelitian Penelitian 22222222222 2222222222222222. 22222........ .......
BAB II TINAUAN PUSTAKA
A. Konsep Konsep Dasar edik .......... ............... .......... .......... .......... .......... ........... ................ .................... ................. ....... ,. Penegertian Penegertian .......... ............... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... .... *. Penyebab Penyebab ......... .............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... .............. 4. Pato=isolog Pato=isologii .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ........... ................ ................. ....... 5. Penyimpang Penyimpangan an KD ............. .................. .......... .......... .......... ............ ................. .................... .............. 5. ani=estasi Klinis........................................ Klinis.................................................................... ............................ 6. Komplikasi ............................................ ................................................................... .................................. ........... 7. Pemeriksaan Penunjang ........................................................ ............................................................ 8. Penatalaksanaan edis .......................................................... ............................................................ :. Konsep Konsep Dasar Keperawatan ............. .................. .......... .......... ............ ................. .................... .............. ,. Pengkajian Pengkajian .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .................. .............. ..... *. Diagnosa Diagnosa .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............... ........... 4. Peren>anaan Peren>anaan .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. ............. 5. @%aluasi @%aluasi .......... ............... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ................... ............ ...
BAB I PENDAHULUAN
A. L7 L788 B B$ $9 9
Dispnea adalah keluhan utama penyakit paru obstrukti= kronis 1PP)K3( Penyakit Paru )bstrukti= Kronik Kronik 1PP)K3 mempengaruhi ,/ juta orang orang Ameri Amerika ka dan menga mengakib kibatk atkan an kemati kematian an ,-+. ,-+.++ ++++ jiwa jiwa perta pertahu hun( n(
peringkat ke9empat sebagai penyebab kematian di Amerika pada tahun *++/. Angka pre%alensi PP)K di negara9negara Asia Tenggara diperkirakan -(4 dengan pre%alensi tertinggi terdapat di Eietnam 1-(03 dan Fhina 1-(/3 1-(/3.. Indone Indonesia sia pre%alens pre%alensii rata9rata rata9rata PP)K PP)K 4(0 per mil. Khusus Khusus 8awa barat 5 per mil. aka dari itu Global Initiative for chroniic obstructive
Lung
Disesase
1G)$ 1G)$D3 D3 memp memper erki kira raka kann PP PP)K )K seba sebaga gaii
penyebab kematian ke9- pada
pada tahun ,77+ dan akan meningkat
menjadi penyebab ke94 pada tahun *+*+ di seluruh dunia 1aranata( *+,+3 Penyakit Paru )bstrukti= Kronik 1PP)K3 adalah penyakit yang ditanda ditandaii dengan dengan hambatan hambatan aliran aliran udara udara di saluran saluran na=as yang yang tidak tidak sepenu sepenuhny hnyaa re%ersi re%ersibel bel sehingg sehinggaa menimbu menimbulkan lkan dispne dispneaa ata sesak sesak saat berna=as. Hambatan aliran udara ini bersi=at progresi= dan berhubungan dengan respons in=lamasi paru terhadap partikel atau gas yang bera>un atau berbahaya. 1K@@6K@( Indonesia
Keputusan
enteri
Kesehatan
#epublik
6o. ,+**"menkes"sk"i"*++C tentang pedoman pengendalian
penyakit paru obstrukti= kronik ( *++C3 Klien biasanya mempunyai riwayat merokok dan riwayat batuk kronis( bertempat tinggal atau bekerja di area dengan polusi udara berat( adanya riwayat alergi pada keluarga( adanya riwayat asma pada saat anak9 anak. 1uttain( 1uttain( *++C3. Dengan begitu gejala utama pada pasien PP)K yaitu dispnea( dengan kesulitan berna=as dan penurunan =ungsi respirasi. Dispne Dispneaa adalah adalah alasan alasan utama utama untuk untuk rujuka rujukann untuk untuk pengob pengobatan atan =armakologis dan program rehabilitasi perna=asan pada pasien pasie n dengan
penyakit paru obstrukti= kronik 1PP)K3 1tendardi( *++03. Dari penelitian terungkap terungkap bahwa arus pun>ak ekspirasi memiliki peranan yang penting dan memiliki nilai prediktor untuk terjadi obstruksi sehingga AP@ perlu di tingkatkan tingkatkan untuk meningkatkan meningkatkan e=ekti=itas perna=asan sejalan dengan penelitian aliran ekspirasi pun>ak J,/+ $"min menunjukkan kekhususan terbaik dan nilai predikti= predikti= positi= dengan sensiti%itas sensiti%itas maksimum maksimum untuk memprediksi kematian 1Iglesia(*++53. Proyeksi kematian karena PP)K( pada usia ,/955 tahun angka pre%elensi kematian PP)K rata9rata rata9rat a 4(0 1K@@6K@( Hasil #iset Kesehatan Daerah( *+,43. enan enangan ganii peny penyaki akitt PP PP)K )K yang yang berk berkait aitan an deng dengan an Disp Dispne neaa pemerintah Indonesia melalui Pedoman Pengendalian Penyakit Paru )bstrukti= Kronik khususnya pada penderita Dispnea( menjelaskan se>ara umum tata laksana PP)K PP)K
yang pertama oleh obatan obatan untuk untuk
mengobati mengobati =aktor pen>etus pen>etus atau adanya adanya proses in=lamasi( in=lamasi( kedua kedua dengan pengobatan penunjang. penunjang . 1K@@6K@( #epublik
Indonesia
Keputusan
enteri
Kesehatan
6o. ,+**"menkes"sk"i"*++C tentang pedoman
pengendalian penyakit paru obstrukti= kronik ( *++C3.
Pengobatan
penunjang salah satunya rehabilitasi dimana terdapatL terdapat L edukasi( berhenti merokok( merokok( latihan =isik( respirasi respirasi dan nutrisi. Dalam Dalam pegobatan penunjan penunjangg tersebut tersebut perawat dapat menerapkan dasar keilmuwannya( keilmuwannya( yang akan di=okuskan di=okuskan pada penelitian penelitian ini adalah terhadap latihan respirasi dimana menggunakan terapi modalitas untuk memperbaiki respirasi
klien
dengan >ara meningkatkan adaptasi sistem sistem perna=asan terhadap PP)K PP)K yang spesi=ik meningkatkan kapasitas paru dengan mengukur kapasitas %ital paru. B. R3 R3 Li93 Li93% % B B, ,
Dalam Dalam karya karya tulis tulis ini( ini( penuli penuliss membat membatasi asi bahasa bahasann masalah masalah pada pada
asuhan asuhan kepera keperawata watann pada pada Tn Tn.. Ah dengan dengan ganggu gangguan an istem istem Pernap Pernapasa asann ! Dispnea"esak Di #uang $a%ender #&D Kota Kendari ulawesi Tenggara selama 4 hari dari tanggal 4+ ei samapai dengan , 8uni *+,-. . T3>3 >3 P$$ P$$i7i i7i 1. T3>3 3 Um3 Um3m m
emperoleh gambaran pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien
dengan gangguan sistem perna=asan ! Dispnea"sesak. 2. T3>3 >3 K K3, 3,3, 3, . ampu melakukan
pengkajian 1pengumpulan data dan analisa data3
.
pada klien Tn. Ah dengan gangguan gangguan sistem pernapasan ! Dispnea ampu menegakkan diagnosa keperawatan sesuai prioritas pada
?.
klien Tn. Ah dengan gangguan sistem pernapasan ! Dispnea ampu menyusun ren>ana asuhan keperawatan pada klien Tn. Ah
.
dengan gangguan sistem pernapasan ! Dispnea ampu ampu melak melaksa sana naka kann asuh asuhan an kepe kepera rawa watan tan pada pada klie klienn Tn Tn.. Ah
$.
dengan gangguan sistem pernapasan ! Dispnea ampu melaksanakan e%aluasi hasil asuhan keperawatan pada klien
6.
Tn. Ah dengan gangguan sistem pernapasan ! Dispnea ampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien Tn. Ah
.
dengan gangguan sistem pernapasan ! Dispnea ampu mengidenti=ikasi kesenjangan yang terdapat antara teori dan praktek dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien Tn. Ah
.
dengan gangguan sistem pernapasan ! Dispnea amp ampuu meng mengid iden enti ti=i =ika kasi si =akt =aktor or9= 9=ak akto torr pend penduk ukun ung( g(
=akt =aktor or
penghambat serta men>ari solusi" alternati= penyelesaian masalah.
D. M6 M677 P$$i P$$i7i 7i 1. Bi i P$ P$$i $i7i 7i
ebagai ebagai pengal pengalama amann dan proses proses belajar belajar meme>ah meme>ahkan kan masalah masalah
se>a se>ara ra sist sistem emati atiss dan dan logi logiss seka sekali ligu guss memper memperlu luas as wawa wawasa sann dan dan pengetahuan tentang =aktor9=aktor penyebab kejadian gangguan sistem pernapasan ! Dispnea. 2. Bi Bi I,7i73 I,7i73,i ,i A9%$ A9%$88 P$m9 P$m9 K;=$ K;=$
ebagai bahan masukan dan menambah re=erensi ba>aan bagi
inst instit itus usii khus khusus usny nyaa di ruan ruangg ba>a ba>aan an 1per 1perpu pust stak akaa aan3 n3 meng mengen enai ai pengetahuan perawat tentang gangguan sistem pernapasan ! Dispnea di #uang $a%ender #&D Kota Kendari ulawesi Tenggara. '. Bi Bi P8;6 P8;6$,i $,i K$% K$%$8 $8=7 =7
ebagai ebagai bahan pembelajaran pembelajaran dan e%aluasi dalam pengembangan pengembangan
ilmu ilmu kepe kepera rawa wata tan( n( khu khususn susnyya dibi dibida dang ng kepe kepera rawa wata tann gang ganggu guan an pernapasan. 4. Bi RSUD K;7 K$ K$8i 8i S3=$ S3=$,i ,i T$ T$8 8
ebagai sumbangan in=ormasi yang berharga dalam menyusun
ren>a ren>ana na kebi kebija jaka kann pena penang nggu gulan langa gann gang ganggu guan an sist sistem em pern pernap apas asan an ! Dispnea. 5.
Bi P$$i7i S$>37<
eba ebagai gai baha bahann perb perban andi ding ngan an seka sekalig ligus us baha bahann a>ua a>uann dalam dalam mengembangkan penelitian selanjutnya untuk mengkaji masalah yang rele%an dengan penelitian ini. E. M$7; M$7;$ $ P$ P$3 3i, i,
etode yang digunakan adalah pendekatan studi kasus yaitu metode
yang yang memberi memberikan kan gambara gambarann terhada terhadapp suatu suatu kejadi kejadian an atau keadaa keadaann yang yang berlangsung melalui proses keperawatan. Adapun tehnik tehnik yang digunakan untuk memperoleh data dan in=ormasi dengan >ara ! ,. Mawan>ara
Penu Penuli liss meng mengad adak akan an wawa wawan> n>ara ara deng dengan an pasi pasien en dan dan kelu keluar arga ga untu untuk k mendapatkan data subjekti= pasien. *. tud tudii doku dokum menta entasi si Data data yang didapatkan dari rekam medis pasien di ruangan seperti >atatan keperawatan dan >atatan dokter. 4. tud tudii kepu kepust stak akaa aann Penulis mendapatkan literatur dan tinjauan teori mengenai konsep dasar penyakit anemia dan konsep dasar dasar keperawatan. 5. )bser%asi elaks elaksana anakan kan asuhan asuhan keperaw keperawatan atan se>ara se>ara langsu langsung ng pada pada pasien pasien dan mengamati perubahan perubahan yang terjadi untuk memperoleh data serta men>atat hal hal penting termasuk pemeriksaan =isik. /. Peme Pemeri riks ksaa aann =isi =isik k ,. Insp Inspek eksi si adala adalahh peme pemerik riksaa saann =isik =isik dila dilaku kuka kann deng dengan an >ara >ara melih melihat at apakah terdapat luka( dan lain lain. *. Palp Palpas asii adal adalah ah peme pemeri riks ksaa aann =isi =isikk dila dilaku kuka kann deng dengan an >ara >ara merab erabaa apakah ada benjolan atau tidak. 4. Perkusi Perkusi adalah adalah pemeriksaan pemeriksaan =isik =isik dilakuk dilakukan an dengan dengan >ara mengetuk mengetuk bisa bisa mengunakan jari dan bisa menggunakann alat medis re=leks hummer. 5. Auskul Auskultasi tasi adalah adalah pemerik pemeriksaa saann =isik =isik dilaku dilakukan kan dengan dengan menggu menggunak nakan an stetoskop. ". Si,7 Si,7$m $m7 7i9 i9 P$ P$i, i,
Penulis membagi penulisan laporan yang terdiri dari ! :A: :A: I ! Pen Pendah dahulu uluan yang ang terd terdir irii atas atas lata latarr belak elakan angg masa masala lahh( ruan ruangg lingkup bahasan( tujuan penulisan( man=aat penulisan( metode penulisan( dan
sistematika penulisan. :A: II ! Tinjauan teoritis( terdiri atas konsep dasar medis yang meliputi pengertian( penyebab( pato=isiologi( penyimpangan KD( manipe manipesta stasi si klinik klinik(( kompli komplikas kasi(i( pemerik pemeriksaa saann penunj penunjang ang dan penatalaksanaan medis( dan konsep dasar keperawatan yang
meli melipu puti ti peng pengka kajia jian( n( diag diagno nosa sa kepe kepera rawat watan an(( peren peren>a >ana naan an(( implementasi dan e%aluasi asuhan keperawatan.
BAB II TINAUAN TEORI
A. KONSEP KONSEP DASAR DASAR MEDIS MEDIS 1. DE"INISI
Dyspnea atau sesak na=as adalah perasaan sulit bernapas yang terjadi ketika melakukan akti%itas =isik. esak napas merupakan gejala dari beberapa penyakit dan dapat bersi=at akut atau kronis. esak napas dikenal juga dengan istilah “hortness )= :reath'. Dyspnea atau sesak na=as di bedakan menjadi * yaitu ! a.
Dyspnea akut
dengan dengan awal awal yang yang tiba9ti tiba9tiba ba merupa merupakan kan penye penyebab bab
umum kunjungan ke ruang gawat darurat. Penyebab dyspnea akut dian dianta taran ranya ya peny penyak akit it pern pernap apas asan an 1par 1paru9p u9paru aru dan dan pern pernap apas asan an3( 3( penyakit jantung atau trauma dada. b. Dyspnea kronis 1menahun3 dapat disebabkan oleh asma( Penyakit Paru )bstru )bstrukti kti== Kronis Kronis 1PP)K3 1PP)K3(( em=ise em=isema( ma( in=lam in=lamasi asi paru9p paru9paru aru(( tumor( kelainan pita suara. 2. ETIOLOGI
Dispne Dispneaa atau sesak sesak napas napas bisa bisa terjad terjadii dari dari berbag berbagai ai mekani mekanisme sme
seperti jika ruang =isiologi meningkat maka akan dapat menyebab kan gang angguan guan pad pada pertu ertuka kara rann gas gas anta antara ra )* dan F)* seh sehing ingga menyeb menyebabk abkan an kebutu kebutuhan han %entila %entilasi si makin makin mening meningkat kat sehing sehingga ga terjadi terjadi sesak napas. Pada orang normal ruang mati ini hanya berjumlah sedikit dan tidak terlalu penting( namun pada orang dalam keadaan patologis pada
saluran
pernapasn
maka
ruang
mati
akan
meningkat.
:egitu juga jika terjadi peningkatan tahanan jalan napas maka pertukaran gas juga akan terganggu dan juga dapat menebab kan dispnea. Dispnea juga dapat terjadi pada orang yang mengalami penurnan terh terhad adap ap >omp >omplia lian> n>ee paru paru(( semak semakin in rend rendah ah kemam kemampu puan an terh terhad adap ap >ompli >omplian> an>ee paru paru maka maka makinb makinbesa esarr gradie gradienn tekana tekanann transmu transmural ral yang yang
harusdibentuk selama inspirasi untuk menghasilkan pengembangan paru yang normal. Penyebab menurunnya >omplian>e paru bisa berma>am salah satu nya adalah digantinya jaringan paru dengan jaringan ikat =ibrosa akibat inhalasi asbston atau iritan yang sama. '. PATO"IS O"ISIO IOLO LOGI GI
esak esak napas napas merupa merupakan kan keluha keluhann subjek subjekti= ti= dari dari seoran seorangg yang yang
menderita penyakit paru. Keluhan ini mempunyai jangkauan yanga luas( sesuai dengan interpretasi seseorang mengenai arti sesak napas tadi. Pada dasarnya( sesak napas baru akan timbul bila kebutuhan %entilasi dapat meni mening ngka katt pada pada bebe beberap rapaa kead keadaa aann sepe seperti rti akti akti%it %itas as jasm jasman anii yang yang bertambah atau panas badan yang meningkat. meningkat. Pato=isiologi sesak napas dibagi sebagai berikut ! Keja Kejadi dian an sesa sesakk napa napas s siterga terenas gant ntun da tinuru ngka katnt kepa keparah rahan an dan dan )ksi )k en asi i ung arin argin dari anrimenu meting run Kebu Kebutu tuha hann oksi oksi enas enasii meni meninn kat kat sebabnya. Perasaan itu sendiri merupakan hasil dari kombinasi impuls ke Ker a Pe Perna asan en eniin kat otak dari sara= yang berakhir di paru paru( tulang iga( otot dada atau dia=rag dia=ragma( ma( ditamb ditambah ah dengan dengan persep persepsi si dan interp interpreta retasi si pasien pasien.. Pada Pada bebrapa kasus( sesak napas diperhebat karena kegelisahan memikirkan penyebabnya. Pasien mendeskripsikan dyspnea dengan berbagai >ara( sesak napas yang tidak menyenangkan( merasa sulit untuk menggerakkan otot dada( merasa ter>ekik( atau rasa kejang di otot dada. 4. PENY PENYIM IMP PANGAN NGAN KDM KDM
5.
ani=estasi klinis pada dyspnea adalah .
ani=estasi Pulmoner :eru :erupa pa kelu keluha hann atau atau tanda tanda peny penyaki akit(t( baik baik akib akibat at lang langsu sung ng maupun akibat tidak langsung dari proses yang ada di paru. ani=estasi ini dapat berupa ! 1a3 mani=estasi pulmoner primer( merupakan tanda yang yang ditimb ditimbulk ulkan an langsu langsung ng oleh oleh proses proses setemp setempat. at. 1b3 mani=e mani=estas stasii pulmoner sekunder( merupakan perubahan akibat kelainan paru yang dapat dapat menimb menimbulk ulkan an ganggu gangguan an dalam dalam pertka pertkaran ran gas dan penigk penigkatan atan
.
pembuluh darah. ani=estasi @kstrapulmoner :erupa perubahan perubahan atau kelainan yang terjadi di luar paru akibat dari penyakit yang ada di paruL 1a3 metastasis( merupakan penyebaran penyakit paru ke luar paru seperti kanker paru menyebar ke tula tulang ng(( hati( hati( otak otak(( dan dan orga organn tubu tubuhh lain lainny nya. a. 1b3 1b3 non non meta metast stas asis is(( merupakan gejala sistemik yang dapat berupa gejala umum 1panas( anoreia( rasa lelah3 dan gejala khusus 1jari tabuh( osteoartropi3.
*. KOMPLIKASI
Dispnea dapat ditemukan pada penyakit kardio%askuler( emboli paru( penyakit paru interstisial atau al%eolar( gangguan dinding dada( penyakit obstrukti= paru 1em=isema( bronkitis( asma3( ke>emasan. esak napas apas dapat apat dis disebab ebabka kann oleh oleh beber eberap apaa peny penyak akit it sep seperti erti asm asma( penggumpalan darah pada paru paru sampai pneumonia. esak napas juga dapat disebabkan karena kehamilan 1Pri>e dan Milson( *++-3. Dalam bentuk kronisnya( sesak napas atau dispnea merupakan suatu gejala
penyakit penyakit seperti asma( em=isema( berupa penyakit paru paru lain. +. PEME PEMERI RIKS KSAA AAN N PENU PENUN NAN ANG G
Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan memantau analisa gas darah arteri dan pemeriksaan diagnostik =oto thorak( @KG ). PENA PENATALAKSAN LAKSANAAN AAN MEDIS MEDIS
)ksigenasi. B. KONSEP DASAR KEPERA KEPERAW WATAN I. PENGKAIAN
eru erupa paka kann data data dasa dasarr klie klienn yang yang komp kompreh rehen ensi si== men> men>ak akup up riway riwayat at kese keseha hata tan( n( pem pemerik eriksa saan an =isi =isik( k( hasi hasill peme pemeri riks ksaa aann diag diagno nost sti> i> dan dan laboratorium serta in=ormasi dari tim kesehatan serta keluarga klien. a.
P$3m%3 7
erupak erupakan an in=orm in=ormasi asi yang yang dilaku dilakukan kan se>ara se>ara sistem sistematis atis dan kontinyu tentang status kesehatan klien untuk menentukan masalah9 masalah serta kebutuhan9kebutuhan kesehatan klien. In=ormasi yang diperlukan adalah segala sesuatu penyimpangan tentang klien sebagai makhlu makhlukk bio9ps bio9psiko iko9so 9sosia sial9s l9spir piritu itual( al( kemamp kemampuan uan dalam dalam mengat mengatasi asi masa masala lahh seha sehari ri9ha 9hari ri(( masa masalah lah kese keseha hata tann dan dan kepe kepera rawa watan tan yang yang mengganggu kemampuan klien( dan keadaan sekarang yang berkaitan dengan ren>ana asuhan keperawatan yang akan dilakukan terhadap klien .
8enis data yang dikumpulkan dapat berupa data subjekti= dan
data objekti=. Data subjekti= adalah data yang diperoleh dari keluhan9 keluhan yang disampaikan oleh klien( termasuk sensasi klien(perasaan(
nilai9n nilai9nilai ilai(( keper>a keper>ayaa yaan( n( penget pengetahu ahuan( an( dan persep persepsi si terhad terhadap ap status status keseha kesehatan tan dan situas situasii kehidu kehidupan pan(( misaln misalnya! ya! rasa rasa nyeri( nyeri( mual( mual( sakit sakit kepala( rasa kuatir( >emas dll. edangkan data objekti= adalah data yang diperoleh melalui suatu pengamatan( pengukuran( pemeriksaan dengan menggunakan standar yang diakui1berlaku3( misalnya! perubahan warna kulit( tekanan darah( suhu tubuh( perubahan perilaku( dll. b.
S3m$8 7 ' <i73: 1) 2) 3)
Data Primer Data Primer adalah data yang diperoleh dari pasien langsung Data ekunder Data ekunder adalah data yang diperoleh dari kluarga pasien Data Tersier Data Tersier adalah data yang diperoleh dari hasil pengamatan perawat.
?. 8 8 < < i39 i39 m m m$3m%3 m$3m%39 9 7 : : Wawancara ( interview/ anamneses) 1) Wawancara
enurut potter dan perry 1,7703 wawan>ara adalah suatu pola dalam memuai komunikasi dengan tujuan yang spesi=ik dan terarah dalam area tertentu. Dalam keperawatan tujuan utama dari wawan>ara adal adalah ah
untuk tuk
meng engetah etahuui
riwa riwayyat
kes kesehat ehatan an""
keper eperaw awat atan an((
meng mengid iden enti= ti=ik ikas asii kebu kebutu tuha hann kese kesehat hatan an dan dan =a>to =a>tor9 r9=ak =akto torr resik resikoo dan 6?7;89=akt 9=aktor or spes spesi=i i=ikk dari dari peru peruba baha hann dari dari peru peruba baha hann stat status us kesehatan dan pola kehidupan klien ( serta untuk menjalin hubungan perawt klien . a) Cara wawancara ada 2 yaitu •
•
Allo wawan>ara( yaitu wawan>ara dengan kerabat " keluarga pasien. Auto wawan>ara( yaitu wawan>ara dengan pasien langsung.
b) !al"hal yang #erlu di#erhati$an #ada saat #erawat mela$u$an wawancara dengan $lien ( craven % !irnle& 2''' #otter % #erry& **+ $o,ier et e t al-& **.) adalah • •
• •
enerima keberadaan klien sebagai mana adanya emberikan kesempatan kepada klien dan keluarganya untuk menyampaikan keluhan" pendapat se>ara bebas. enggunakan teknik komunikasi terapeutik en>iptakan lingkungan yang mendukung
2) engamatan ( observasi)
Pengam Pengamatan atan adalah adalah mengam mengamati ati perilak perilakuu dan keadaa keadaann klien klien
untuk memperoleh data tentang masalah kepawatan. Dua hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan pengamatanm ! a3 Tidak melakukan stimuli kepada klien" tidak diketahui oleh klien sehingga data yang diperoleh murni. b3 $akuk akukan an selek eleksi si atau atau intr intrpr pret etas asii dari ari data data yang ang diam diamat atii menyangkut aspek bio9psiko9sosial9spiritual klien 0) emeri$saan fisi$
Pemeriksaan =isik yang dilakukan se>ara keseluruhan mulai dari
kepala hingga ujung kaki. a3 1e$ni$"te$ni$ #emeri$saan fisi$ ada yaitu ins#e$si& aus$ultasi& #al#asi dan #er$usi. (1)
Inspeksi adalah pemeriksaan =isik yang dilakukan dengan >ara melihat melihat bagian bagian tubuh tubuh yang yang diperik diperiksa sa melalui melalui pemerik pemeriksaan saan melalui pengamatan( hasil yang diperoleh misalnya! s>lera mata
•
berwarna kuning( kulit kebiruan( wajah wajah pu>at dll. Auskultasi Auskultasi adalah pemeriksaan pemeriksaan =isik yang dilakukan dilakukan dengan pendengaran yang dibantu dengan penggunaan states>ope( misalnya! mendengar bisin usus( bunyi jantung( bunyi paru9paru
•
dll. Palpasi Palpasi adalah pemeriksaan pemeriksaan =isik yang yang dilakukan dilakukan dengan >ara perabaan terhadap bagian9bagian tubuh yang mengalami kelaianan( misalnya! perabaan bagian tubuh yang diduga adanya
•
radang( pembengkakan( pemeriksaan kehamilan kehamilan dll. Perkusi adalah pemeriksaan =isik yang dilakukan dengan >ara mengetuk bagian tubuh dengan >ara menggunakan ujung9ujung
jari tangan atau menggunakan alat seperti refle$ hammer pada pada pemeriksaan re=lek. 4) emeri$saan
#enun3ang
Peme Pemerik riksa saan an labo laborat rator oriu ium m dan dan tes diak diakno nost stik ik meru merupa paka kann sebagian dari tahap pengumpulan data( hal ini sangat membantu dalam menatalaksanaan( pemeliharaan dan restorasi kesehatan. d.
O8i$7,i 7
)rientasi data adalah sebuah %ariasi kerangka kerja keperawatan untuk keteraturan pengumpulan data dan pen>atatan hasil pengelompokan data. data. Keran Kerangk gkaa kerj kerjaa memb memban antu tu seba sebaga gaii pedo pedoma mann selam selamaa pera perawat wat melakukan wawan>ara ( pemeriksaan =isik( men>egah tidak ter>antumnya in=ormasi yang berhubungan( dan memudahkan dalam analisa data pada tahap perumusan diagnose keperawan. e.
Vi,i 7
Ealidasi data adalah perbandingan data subjekti= dan data objekti= yang yang dikump dikumpulk ulkan an dari dari sumber sumber primer primer 1klien 1klien33 dan sekund sekunder er 1 misal! misal! >atatan kesehatan3 dengan standard an nilai normal yang diterima. uatu standar atau nilai merupakan aturan atau ukuran yang laim dipakai. f.
Ai, 7
Anali nalisa sa data data adal adalah ah kemam emampu puan an kogni ogniti ti== pera perawa watt dalam alam pengembangan daya ber=ikir dan penalaran yang dipengaruhi latar belakang ilmu dan pengetahua( pengalaman( dan pengertian tentang subtan subtansi si ilmu ilmu kepera keperawata watann dan proses proses penyak penyakit. it. ;ungsi ;ungsi analid analidaa data adalah perawat yang menginterprestasi data yang diperoleh dari pasien atau dati sumber lain( sehingga data yang diperoleh memiliki makna dan
arti pengambilan pengambilan keputusan keputusan untuk untuk menentukan menentukan masalah keperawatan keperawatan dan kebutuhan klien. a. Dalam Dalam mela melaku kuka kann anal analis isaa data data(( peraw perawat at haru haruss memp memperh erhati atika kann langkah9langkah sebagai berikut ! ,3 Ealidasi Ealidasi data kembali( teliti te liti kembali data yang dikumpul *3 Identi=ikasi kesenjangan data 43 usun katagorisasi data se>ara sistematik dan logis 53 Identi%ikasi kemampuan dan keadaan yang menunjang asuhan keperawatan klien /3 :uat hubungan sebab akibat antara data dengan masalah yang yang timbul seta penyebabnya -3 :uat kesimpulan tentang kesenjangan yang ditemukan. II.
DIAGNOSA
- Tahap pengambilan pengambil an keputusan yang paling kritis. - Menentukan masalah dan argumen secara rasional - Lebih terlatih, lebih tajam dalam dalam masalah D$6ii,i ,$?8 3m3m !
Pernyataan yang menguraikan respon aktual atau
potensial klien terhadap masalah kesehatan yang perawat mempunyai iin dan berkompeten untuk mengatasinya. N !1--0&
! Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang
respon indi%idu ( keluarga( atau komunitas terhadap masalah kesehatan dan dan pros proses es kehi kehidu dupa pann aktu aktual al atau atau poten potensi sial al.. Diag Diagno nosa sa kepe keperaw rawata atann memberikan dasar pemilihan inter%ensi keperawatan untuk men>apai hasil dimana perawat bertanggunggugat. Kategori Diagnosis Keperawatan .
Diagnosis keperawatan aktual
Diagno Diagnosis sis keperaw keperawatan atan aktual aktual 1nanda 1nanda33 adalah adalah diagno diagnosis sis yang yang menyajikan keadaan klinis yang telah di%alidasikan melalui batasan kara karakt kteri erist stik ik mayor mayor yang yang diid diiden enti ti=i =ikas kasi.i. diag diagno nosi siss kepe kepera rawat watan an mempunyai empat komponen ! label( de=inisi( batasan karakteristik( dan =aktor yang berhubungan. $abel merupakan deskripsi deskripsi tentang tentang de=inisi de=inisi diagnosis diagnosis dan batasan batasan karakt karakteris eristik. tik. de=ini de=inisi si menekan menekankan kan pada pada kejelas kejelasan( an( arti arti yang yang tepat tepat untu untukk diag diagno nosa sa.. bata batasa sann karak karakte teri rist stik ik adala adalahh kara karakte kteri rist stik ik yang yang menga>u pada petunjuk klinis( tanda subjekti= dan objekti=. batasan ini juga menga>u pada gejala yang ada dalam kelompok dan menga>u pada diagnosis keperawatan( yang teridiri dari batasan mayor dan minor minor.. =aktor =aktor yang yang berhu berhubun bungan gan merupa merupakan kan etiolog etiologii atau =aktor =aktor penunjang. =aktor ini dapat mempengaruhi perubahan status kesehatan. =aktor yang berhubungan terdiri dari empat komponen ! pato=isiologi( tindakan yang berhubungan( situasional( dan maturasional. Font Fontoh oh diag diagno nosi siss kepe keperaw rawata atann aktu aktual al ! into intole leran ransi si akti akti%i %ita tass berhubungan dengan penurunan transport oksigen( sekunder terhadap tirah baring lama( ditandai dengan na=as pendek( =rekuensi na=as 4+ !.
"mnt( nadi -*"mnt9lemah( pu>at( sianosis. diagnosis keperawatan resiko Diagnosis Diagnosis keperawatan resiko adalah keputusan keputusan klinis tentang indi%idu( keluarga atau komunitas yang sangat rentan untuk mengalami masalah dibanding indi%idu atau kelompok lain pada situasi yang sama atau hampir sama. Ealidasi Ealidasi untuk menunjang diagnosis resiko adalah =aktor resiko yang memperlihatkan keadaan dimana kerentanan meningkat terhadap
klien atau kelompok dan tidak menggunakan batasan karakteristik. penulisan rumusan diagnosis diagnosis ini adalag ! pe 1problem N etiologi3. Font Fontoh oh ! resik resikoo penu penula lara rann tb paru paru berh berhub ubun unga gann deng dengan an kurangnya pengetahuan tentang resiko penularan tb paru( ditandai dengan keluarga klien sering menanyakan penyakit klien itu apa dan tidak ada upaya dari keluarga untuk menghindari resiko penularan 1membia 1membiarkan rkan klien klien batuk batuk dihada dihadapan pannya nya tanpa tanpa menutu menutupp mulut mulut dan ".
hidung3. Diagnosis keperawatan kemungkinan erupakan pernyataan tentang masalah yang diduga masih memerlukan data tambahan dengan harapan masih diperlukan untuk memastikan adanya tanda dan gejala utama adanya =aktor resiko. Fontoh ! kemungkinan gangguan konsep diri ! gambaran diri
#.
berhubungan dengan tindakan tindakan mastektomi. Diagnosis keperawatan sejahtera Diag Diagno nosi siss kepe keperaw rawata atann sejah sejahter teraa adal adalah ah kete ketent ntua uann klin klinis is mengenai indi%idu( kelompok( atau masyarakat dalam transisi dari tingkat kesehatan khusus ke tingkat kesehatan yang lebih baik. >ara pembuatan diagnsosis ini adalah dengan menggabungkan pernyataan =ungsi positi= dalam masing9masing pola kesehatan =ungsional sebagai alat alat peng pengka kaji jian an yang ang disa disahk hkan an.. dala dalam m mene menent ntuk ukan an diag diagno nosi siss keperawatan keperawatan sejahtera( sejahtera( menunjukkan menunjukkan terjadinya terjadinya peningkatan peningkatan =ungsi =ungsi kesehatan menjadi =ungsi yang positi=. eba ebaga gaii >ont >ontoh oh(( pasa pasang ngan an muda muda yang yang kemu kemudi dian an menj menjad adii orangtua telah melaprkan =ungsi positi= dalam peran pola hubungan. perawat dapat memakai in=ormasi dan lahirnya bayi baru sebagai
tam tambaha bahann
dalam alam unit unit kelu eluarg arga( untu ntuk
mem memban bantu kelu keluar argga
mempertahankan pola hubungan yang e=ekti=. Fontoh Fontoh ! perilak perilakuu men>ari men>ari bantua bantuann keseha kesehatan tan berhub berhubung ungan an 5.
dengan kurang pengetahuan tentang peran sebagai orangtua baru. Diagnosis keperawatan sindrom Diag Diagno nosi siss kepe kepera rawa wata tann sind sindro rom m meru merupa paka kann diag diagno nosi siss keperaw keperawata atann yang yang terdiri terdiri dari dari sekelo sekelompo mpokk diagno diagnosis sis keperaw keperawata atann aktual atau resiko( yang diduga akan mun>ul karena suatu kejadian atau situasi tertentu. Fontoh ! sindrom kurang perawatan diri berhubungan dengan kelemahan =isik.
III. III.
PERE PEREN NAN ANAA AAN N KEPER KEPERA AWATAN P$$87i
Peren>anaan Peren>anaan adalah kategori kategori dari perilaku perilaku keperawatan keperawatan dimana
tujuan yang berpusat pada klien dan hasil yang diperkirakan ditetapkan dan inter%e inter%ensi nsi keperaw keperawatan atan dipili dipilihh untuk untuk men>apa men>apaii tujuan tujuan terseb tersebut. ut. 1Potter N Perry( Perr y( *++/3. *++/3. menggunakan pengetahuan untuk mengembangkan hasil yang
diharapkan keterampilan guna mensintesa ilmu yang dimiliki untuk memilih tindakan
IV. IV.
IMPLE IMPLEME MENT NTA ASI / PELAK PELAKSAN SANAAN AAN KEPE KEPERA RAW WATAN
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status keseha kesehatan tan yang yang dihada dihadapi pi kestat kestatus us keseha kesehatan tan yang yang lebih lebih baik baik yang yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan 1Gordon( ,775( dalam Potter N Perry( ,7703.
V.
pelaksanaan tindakan keperawatan adalah keterampilan dalam menguji hipotesa. Tindakasn nyata yang menentukan tingkat keberhasilan
EVA EVALUAS LUASII KE KEPE PERA RAW WATAN 1. P$$87i
@%aluasi merupakan penilaian terhadap sejumlah in=ormasi yang diberikan untuk tujuan yang telah ditetapkan 1 potter N perry( *++/3. @%aluasi diartikan sebagai ! selalu menjaga suatu tujuan keti ketika ka mun> mun>ul ul hal9 hal9ha hall baru baru dan dan meme memerl rluk ukan an peny penyes esua uaia iann peren>anaan 1 te%en( ;.( ;.( *+++3 2.
T3>3 $@3,i a.
enilai apakah perawatan sesuai dengan yang diharapkan oleh pasien dan perawat( dengan mengadakan e%aluasi selama proses perawatan( sehingga dapat melakukan penyesuaian
tepat pada waktunya. b. enilai apakah perawatan sesuai dengan yang diharapkan oleh pasien dan perawat( dengan mengadakan e%aluasi selama proses perawatan( sehingga dapat melakukan penyesuaian tepat pada waktunya. >. eng engka kaji ji e=ekt e=ekti=i i=ita tass tinda tindaka kann d. Perl Perluk ukah ah diul diulan angi gi
BAB III TINAUN KASUS
Pada bab ini dibahas tentang kasus Gangguan Pada istem Perna=asan ! Dispnea yang dirawat di #uang $a%ender #&D Kota Kendari ulawesi Tenggara Tenggara Tahun *+,-. Kasus yang dikaji masih dalam perawatan dan perlu di>antumkan tanggal klien mulai dirawat 1tanggal masuk3 dan tanggal mulai diamati sampai dengan studi kasus selasai. istematikanya disusun berdasarkan pendekatan proses keperawatan yang dimulai dari pengkajian data dan analisa data sehingga dapat diru dirum muska uskann
diag diagno nosa sa
kepe kepera rawa wata tan( n(
tind tindak akan an
kepe kepera rawa wata tan( n(
mela melaku kuka kann
implementasi dan e%aluasi. A. P$ P$9 9>i >i I. I$7i7, Di8i Ki$
6ama Tempat" at" Tanggal ggal $ahir ahir &mur 8enis Kelamin Alamat tatus Perkawinan Agama uku Pendidikan Pekerjaan
II.
S773, 9$ 9$,$7 , ,7 i ii :
A. Alasan kunjun kunjungan" gan" keluhan keluhan utama utama ! Klien mengeluh sesak sesak berna=as berna=as dan :. F. D. @. ;. G. ,. *. 4. 5.
III. III.
! Tn. AH AH ! *4 ;ebr ;ebrua uari ri ,7-/ 7-/ ! /, Tahun ! $aki9laki ! Ke>. Padangguni Desa Garuda ! enikah ! Islam ! 8awa ! A ! Tani
nyeri dada saat batuk ;aktor ;aktor pen>e pen>etus tus ! aat aat sedang sedang terta tertawa wa $ama $amany nyaa kelu keluha hann ! Timbulnya keluhan ! 1 3 :ertahap 1 O 3 endadak ;aktor ;aktor yang memperberat memperberat keluhan keluhan ! aat melakuk melakukan an akti%itas akti%itas &paya &paya yang dilakukan dilakukan untuk untuk mengatasi mengatasinya nya ! Istirahat Istirahat Diag Diagno nosa sa edi ediss Dispnea tanggal ......................................... ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... tangga tanggall ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... tangga tanggall ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... tangga tanggall ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... Ri= Ri=< <77 9$ 9$,$ ,$7 7 < < 3 3
A. Penyaki Penyakitt yang yang pernah pernah diala dialami mi
,. Kanak9kanak Kanak9kanak ! Klien mengatakan mengatakan tdk tdk pernah pernah mengalami mengalami masalah masalah yg yg sama saat anak9anak *. Ke>elakaan Ke>elakaan ! Klien mengatakan mengatakan tdk pernah pernah mengalami mengalami ke>elak ke>elakaan aan 4. Pernah dirawat" dirawat" penyakit penyakit sebelum sebelumnya" nya" waktu waktu ! Klien Klien mengatak mengatakan an tdk pernah dirawat sebelumnya dgn penyakit penyakit yang sama 5. #iwayat #iwayat operasi" operasi" kemoterapi" kemoterapi" radioterapi radioterapi ! Klien dan keluar keluarga ga mengatakan tidak ada :. Alergi Tipe" reaksi" tindakan ! ............................................ ................................................................... .............................. ....... F. Imu Imunis nisasi asi Tipe" reaksi" tindakan ! ............................................ ................................................................... .............................. ....... D. Kebiasaan Kebiasaan merokok" merokok" minum kopi" kopi" alkohol" alkohol" lain9lain lain9lain ! Klien mengatakan mengatakan sudah mulai merokok *5 tahun yang lalu la lu @. Kons Konsum umsi si obat9 obat9ob obat atan an ! ,. $ama konsumsi ! ............................................. .................................................................... .................................. ........... *. endiri" endiri" dengan dengan resep" lain9lain! ........... ................ .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... .... ;. Pola Pola 6utris trisii 9 :era :eratt :ad :adan an"" Tin Tingg ggii :ad :adan an ! -+ -+ Kg" Kg" ,-/ ,-/ >m >m 9 8enis 8enis makan makanan an yang yang biasa biasa diko dikonsu nsumsi msi ! 6asi( 6asi( sayu sayuran ran(( ikan( ikan( tahu dan dan
9 9 9
tempe akanan yang disukai ! Tahu dan tempe aka akana nann yang yang tidak tidak disu disuka kaii ! Ikan Ikan asin asin akanan pantang ! Tidak ada 6a=su makan ! 1 O 3 :aik 1 3 ed edan ang( g( alas alasan an mual mual"" mun munta tah" h" sari sariaw awan an"" lain lain9la 9lain in 1 3 :erk :erkur uran ang( g( alas alasan an!! mua mual" l" munt muntah ah"" sar sariw iwan an"" lai lain9l n9lai ainn 8enis diet ! Intake >a >airan! Peru Peruba baha hann :era :eratt :ada :adann dalam dalam 4 bula bulann terak terakhi hirr !
G. ,. a. 9 9 9 9 9 b. *.
Pola Pola @lim @limin inas asii :uang uang Air :es :esar ar eb ebelum elum akit akit ;rekuensi ! , sehari Maktu ! pagi" siang" sore" malam Kons Konsis iste tens nsii ! Klie Klienn meng mengat atak akan an kon konsi sist sten ensi si lun lunak ak Peng Penggu guna naan an Pen Pen>a >aha harr ! Ti Tidak dak ada ada Kolost Kolostomi omi"" Ileos Ileostom tomii ! Tidak Tidak tilakuk tilakukan an peng pengkaji kajian an Perubahan :A: saat sakit ! Tidak ada perubahan perubahan saat sakit :uang uang Air Ke> Ke>il il
9 9 9 9
a. 9 9 9 9 9 9 b.
ebelum aki akit ;rekuensi ! 495 sehari Marna ! Kuning bening :au ! enyengat &rine )utput! Inko Inkont ntin inen ensi sia" a" rete retens nsi" i" hem hematu aturi ria" a" dll dll ! Peng Penggu guna naan an kate katete terr ! Tid Tidak ak ada ada Perubahan :AK saat sakit ! Tidak Tidak ada perubahan saat sakit
H. ,. *. 4. 5.
Pola Pola Tid Tidur ur dan dan Istir Istirahat ahat Maktu tidur 1jam3 ! $ama tidur" hari ! Kebias Kebiasaan aan penga pengantar ntar tidu tidurr ! enonot enonoton on TE TE Kebiasaan Kebiasaan saat saat tidur tidur ! Keluarga Keluarga Klien mengatakan mengatakan pasien pasien sering sering
mendengkur /. Kesu Kesuli litan tan dalam dalam hal hal tidu tidurr ! -. Perubahan Perubahan saat saat sakit sakit ! Klien Klien mengataka mengatakann gelisah gelisah dan sulit tidur akibat akibat dari masalah yang dialaminya
IE. E.
I. ,. *. 4. 5.
Pola Pola Akti% kti%ita itass dan dan $ati $atiha hann Kegiatan atan dalam lam pekerjaa jaan ! )lahraga )lahraga 1jenis 1jenis dan =rekuensi3 =rekuensi3 ! Klien Klien mengata mengatakann kann jarang jarang berolah berolahraga raga Keg Kegiata iatann di wak waktu tu luan luangg ! em embe bers rsih ihka kann rum rumah ah Perubahan saat aat sakit ! Klien meng engatak takan akti%itasnya nya terg erganggu
8. ,. *. 4. 5.
Pola Pek Pekeerjaan aan 8enis pekerjaan ! 8umlah jam kerja ! 8adwal kerja ! $ain $ain9l 9lai ainn 1seb 1sebut utka kan3! n3! #iwayat Keluarga Genogram
#iwayat $ingkungan A. Kebers Kebersiha ihann ! Keluar Keluarga ga klien klien mengat mengataka akann lingku lingkunga ngann disek disekitar itar rumahnya >ukup bersih :. :ahay ahayaa ! Ke Keluarg arga kli klieen me mengatakan titidak ad ada bah bahay ayaa F. Polu Polussi ! Kel Keluuarg arga kli klien en menga engata taka kann tid tidak ak ada ada pol poluusi dili dilinngkun gkunga gann rumah klien.
EI.
,. a.
b.
*. a.
Aspek Psikososial Pola Pola pik pikir ir dan dan per perse seps psii Alat Alat bant bantuu yan yangg dig digun unak akan an 1 3 Ka K a>a mata 1 3 Al Alat :antu Pendengaran Tidak ada alat bantu yang digunakan Kesulitan yang dialami 1 3 ering Pusing 1 3 en enur urun unny nyaa sen sensi siti ti=it =itas as terh terhad adap ap saki sakit" t" pana panas" s" ding dingin in"" dll dll 1 3 emba>a" menulis Pers Persep epsi si send sendir irii Hal yang yang dipiki dipikirkan rkan saat ini ! Klien Klien mengata mengatakan kan ingin ingin segera kembali kembali
sehat dan melakukan akti%itas seperti biasa b. Harapan setelah menjalani perawatan ! Klien mangatakan agar setelah ia sebuh masalah yang dideritanya saat ini tidak kembali lagi >. Peruba Perubahan han yang yang diras dirasaka akann selama selama saki sakitt ! 4. uasana hati ! Klien tampak gelisah #entang #entang perhatia perhatiann ! Keluarg Keluargaa klien klien 6ampak perhatian perhatian penuh kepada kepada klien 5. Hubu Hubung ngan an"" Kom Komun unik ikas asii a. :i>ara ! 1 3 8elas 1 1 3 ampu mengekspresikan 1
3 #ele%an 3 ampu engerti
orang lain :ahasa utama ! ............................................ ................................................................... ............................................... ........................... ... b. Tempat Tempat Tinggal Tinggal !1 3 endiri 1 3 :ersama orang lain( yaitu.... >. Kehi Kehidu dupa pann Kel Kelua uarg rgaa 9 Adat istiadat yang dianut ! 9 Pembuatan keputusan dalam keluarga ! 9 Pola komunikasi ! 9 Keuangan !1 3 emadai d. Kelu Keluha hann dala dalam m Kel Kelua uarg rgaa 1 3 Hubungan orang tua 1 3 Hubungan dengan sanak saudara 1 3 Hubungnan perkawinan
1
3 Kurang
/. Kebi Kebias asaa aann ek eksu sual al a. Gangguan Gangguan hubung hubungan an seksual seksual diseba disebabkan bkan kondi kondisi si sebagai sebagai berikut berikut!!
1 1 1
3 ;ertilitas 3 $ibido 3 @reksi
1 1 1
3 enstruasi 3 Kehamilan 3 Alat
Kontrasepsi b. Pemahaman terhadap =ungsi seksual ! ........................................... ........................................................... ................ -. a. b. >. d.
Pert Pertah ahan anan an Kopi Koping ng Pengambil keputusan ?ang ?ang disukai tentang diri sendiri ! ?ang ingi inginn diu diuba bahh dar darii keh kehid idup upan an ! ?ang dilakukan jika stress ! 1 3 Penyelesaian masalah 1 3 akan
!
1 1
3 Fari pertolongan 3 $ain9lain 1misal!
marah( diam 1 3 Tidur dll3( sebutkan......... 1 3 )bat9obatan e. Apa yang yang dilak dilakuka ukann perawat perawat agar agar klien klien aman aman dan dan nyaman! ............................ ............................ 0. ist istem em nil nilai ai kep keper er>ay >ayaan aan a. iap iapaa atau atau apa apa sum sumbe berr kekuatan ! ............................................. .................................................................... ......................... b. Apakah Tuhan( Tuhan( Agama( Agama( Keper>ayaan penting untuk anda ! ............................. ............................. >. Kegiatan Kegiatan agama agama atau atau keper>ay keper>ayaan aan yang yang dilaku dilakukan kan 1ma>am 1ma>am dan dan =rekuensi3( sebutkan.................................... sebutkan........................................................... .............................................. ............................................ ..................... ..... d. Kegiatan Kegiatan agama agama atau keper>ay keper>ayaan aan yang yang dilakukan dilakukan selama dirawat dirawat di rumah sakit( sebutkan.................................... sebutkan........................................................... .............................................. ...................................... ............... C. Tingkat Tingkat Perkembangan Perkembangan 1usia dan karakteristik karakteristik33
EII. Pengkajian ;i ;isik A. Tanda9tanda %ital
! TD..........
;6.......
;P........
uhu........... :. Kepala 9 :entuk ! 9 Keluha Keluhann yang yang berhub berhubun ungan gan 1sakit 1sakit"pu "pusin singg kepal kepala3 a3 ! 9 Kebe Kebers rsih ihan an rambu rambutt dan dan kuli kulitt kep kepal alaa ! F. ata 9 :entuk" posisi mata ! 9 Konjungti%a ! 9 klera ! 9 &kuran &kuran pupil pupil ! .... ....... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ... Isokor .................................. .................................. 9 #eaksi terhadap >ahaya ! 9 Akomodasi ! 9 ;ungsi ;ungsi pengli penglihat hatan! an! 8elas" 8elas" kabur" kabur" tidak tidak jelas jelas"" diplo diplopia pia 9 Keta Ketaja jam man peng pengli liha hata tan" n"%i %isu suss ! 9 Kesan terhadap warna ! 9 $apang pandang ! 9 Tanda9tanda radang ! 9 Peme Pemeri riks ksaa aann mata mata tera terakh khir ir ! 9 #iwayat operasi ! 9 Peng Penggu guna naan an ka>am ka>amata ata"" len lensa sa kont kontak ak ! D. Teling lingaa 9 Kond Kondis isii meatu meatuss ekst ekstern ernaa dan mem membr bran an timp timpan anii ! 9 Keluha Keluhann penden pendengar garan an ! 1nyeri" 1nyeri" gatal gatal"" >airan >airan dari dari telin telinga" ga" telin telinga ga berdenging( dll3 9 Peng Penggu guna naan an alat alat bant bantuu den denga garr ! 9 Ketajam Ketajaman an penden pendengara garann 1&ji 1&ji Meber( ber( #inne( #inne( dan waba>h3 !.............................. !.............................. 9 Kebe Kebers rsih ihan an tel telin inga ga ! serum serumen( en( bau bau teli teling ngaa @. Hidung 9 Kelu Keluha hann nyeri nyeri"" gangg ganggua uann pen>i pen>ium uman an 1ano 1anosm smia ia33 ! 9 #eaksi alergi ! Fara 9 9
engatasinya ! .................... Tanda nda sinu sinuss para parana nasa sali liss ! Dis>ha Dis>harge rge"" pengel pengeluara uarann dari dari hidung hidung ! berair" berair" muko mukoid" id" puru purulen len""
ber>ampur darah( dll 9 Po Polip !
9
Kondis Kondisii mukosa mukosa nasal nasal ! warna( warna( lesi( lesi( pengel pengeluar uaran( an( pembe pembengk ngkaka akan( n( massa( massa(
perdarahan" epistaksis3 ;. u ulu lutt dan Te Tenggo nggoro roka kann 9 Gigi geligi ! 9 $idah ! 9 Tonsil ! 9 ;aring ! 9 embran mukosa ! 9 Gangguan bi>ara ! 9 Kesulitan menelan ! 9 Keb Kebers ersihan ihan dan dan bau bau mulut ulut ! G. $eher 9 Pemb Pembes esar aran an Kel Kelen enja jarr Geta Getahh :eni :ening ng ! 9 Tekanan Eena 8ugularis ! 9 Pemb Pembes esar aran an Kele Kelenj njar ar Tiroid! roid! H. Dada ,. Paru9Paru 9 Inspeksi ! • bentuk dada 1skoliosis"lordosis"ki=osis( 1skoliosis"lordosis"ki=osis( barrel >hest(dll3 • kesimetrisan • pengembangan dada • =rekuensi dan irama napas • kedalaman pernapasan napas • penggunaan otot bantu napas 9 Palpasi ! • nyeri tekan • %o>al =remitus • pengembangan dada 9 Perkusi ! • suara perkusi normal 1resonans3 • deteksi adanya >airan" massa" udara 1redup" pekak" hiperresonans3 9 Auskultasi ! • suara napas normal 1%esikuler3L • suara napas tambahan 1ronkhi"wheeing"rales">ra>kles3 *. 8antung 9 Inspeksi ! • iktus kordis 9 Palpasi ! • iktus kordis( point o= maimum impuls 1PI3 • thrill 9 Perkusi ! • suara perkusi normal 1pekak3 • batas area jantung dan tanda pembesaran jantung 9 Auskultasi ! • uara jantung normal 1:8 I dan II3
• • •
irama jantung =rekuensi denyut jantung suara jantung tambahan 1mur9mur( gallop( =ri>tion rub3
I. Abdomen 9 Inspeksi ! • bentuk( warna kulit( dan pergerakan pergerakan dinding abdomen 9 Auskultasi ! bunyi %askuler 1arteri iliaka( arteri renalis( dll3 • bising usus( bunyi 9 Perkusi ! • suar suaraa perk perkus usii norm normal al 1tim 1timpa pani ni3L 3L dete deteks ksii >airan >airan"m "mas assa sa"u "uda dara ra dan dan pembesaran organ 1hati( limpa( dll3 pubis • perkusi %esika urinaria pada sim=isis pubis 9 Palpasi ! • nyeri tekan( tonus otot( deteksi massa 8. 9 9 9 9 9 9 9
@kstremitas Kesimetrisan ekstremitas ! Tanda9tanda de=ormitas ! Tanda nda edem edema( a( mas massa sa atau atau pemb pemben engk gkak akan an ! assa" tonus otot ! Tanda nda mema memar( r( nyeri nyeri atau atau traum traumaa lain lainny nyaa ! Kekuatan otot ! Kesu Kesuli litan tan berg bergera erakk dan dan keka kekaku kuan an send sendii !
K. Genito Genitouri urinar naria ia dan Anus Anus $. Kulit . Pemeriksaan Pemeriksaan Penunjang Penunjang
6. Kesan Perawat terhadap Klien 1#esume3 ............................................ ................................................................... .............................................. .............................................. ........................... .... ............................................ ................................................................... .............................................. .............................................. ........................... .... ................................................ &naaha(
*+,-
Pengumpul data 1
3
B. Di Di,; ,; K$% K$%$8 $8= =7 7
Diagnosa yang mungkin mun>ul pada klien dengan gangguan oksigenasi adalah ! a.:ersiha a.:ersihann jalan jalan na=as na=as tidak tidak e=ekti e=ekti== berhub berhubung ungan an dengan dengan produk produksi si mukus banyak. b. Pola na=as tidak e=ekti= berhubungan dengan hipo%entilasi atau hiper%entilasi >.Kerusakan >. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidak seimbangan per=usi %entilasi. . I7$8 I7$8@$ @$,i ,i K$%$8 K$%$8=7 =7 NO
TUUAN
D
I
etelah
dilakukan
INTERVENSI
tindakan
keperawatan a. anajemen
sela selama ma 4*5 4*5 jam( jam( klie klienn dapa dapatt men> men>ap apai ai bersihan jalan napas yang e=ekti=( dengan kriteria hasil!
6o
Indikator
Awal Aw al
Tujuan , * 4 5 /
8alan
6apas ,3 :uka jalan
,. Eentilasi ntilasi maksim maksimal al napas membuka area
pasien *3 Posisikan
atele>tasis. pasien *. Posi Posisi si memb memban antu tu
untuk 4es#iratory 5tatus 6irway #atency
RASIONAL
memaksimalkan %entilasi. 43 Identi=ikasi untuk
Pasien
memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya
perna=asan. perlunya 4. en>e en>eggah
,.
Pengeluar
*
O
an sputum pada jalan *.
napas Irama
*
O
napas
dengan su>tion /3 Auskultasi suara napas( >atat bila ada suara napas tambahan -3 onitor rata9rata
sesuai
4.
pemasangan alat jalan obstruksi"aspirasi. 5. Penu Penuru runa nann bun bunyi yi napas buatan 53 Keluarkan se>ret na=as dapat
yang
respirasi
diharapka
pergantian shi=t dan
n ;rekuensi
sete setela lahh
*
pernapasa n
sesuai
yang diharapka n Keterangan! ,. Keluh eluhaan ekstr kstrim im *. Keluhan be berat 4. Keluhan sed sedang 5. Keluhan rin ringan /. Tidak dak ada ada keluh eluhaan
O
setiap dila dilakua kuaka kann
tidakan su>tion b. uksion 8alan 6apas ,3 Auskultasi jalan napa napass sebe sebelu lum m dan dan sesudah su>tion *3 In=orm ormasikan keluarga
menunjukan atelektasis. #onki menunjukan akumulasi se>ret"ketidakmam puan untuk membersihkan jalan na=as yang dapat menimbulkan penggunaan otot aksesoris perna=asan dan
tentang
peningkatan kerja
perna=asan. prosedur su>tion 43 :erikan )* dengan ,. en>e en>eggah menggu menggunak nakan an nasal nasal obstruksi"aspirasi. untuk untuk mem=as mem=asili ilitas tasii Penghisapan dapat suksion nasotrakheal diperlukan bila 53 Hent Hentik ikan an suk suksi sion on dan dan pasien tidak berikan oksigen bila mampu Pasien Pasien menunjukka menunjukkann mengeluarkan bradikardi se>ret. peningkatan saturasi *. Penu Penuru runa nann bun bunyi yi oksigen na=as dapat /3 Atur intake untuk menunjukan >airan atelektasis. mengoptimalkan 4. Eentilasi ntilasi maksim maksimal al keseimbangan. membuka area -3 8ela 8elasskan kan pad pada pasi pasieen atelektasis dan dan keluarga tentang meningkatkan penggunaan gerakan se>ret peralatan ! )*( kedalam jalan na=as u>tion( Inhalasi. besar untuk dikeluarkan. 5. en>e en>eggah
pengeringan mukosa( membantu pengen>eran sekret /. Pema Pemasu suka kann ting tinggi gi >airan membantu untuk mengen>erkan sekret( membuatnya II
etelah
dilakukan
tindakan
keperawatan a. anajemen
selama 4*5 jam( klien dapat men>apai napas e=ekti=( dengan kriteria hasil!
Indikator
Awal Aw al
,.
Auskultasi
*
Tujuan , * 4 5 / O
napas
untuk
*.
*
O
4.
mudah Tidak
*
O
n pengguna an otot
memantau
Pasien perlunya
respirasi
7ital 7ital sign 5tatus
Tanda Tanda %ital
*
dan data dasar berkelanjutan untuk
otot bantu pernapasan 03 onitor rata9rata
tambahan
Awal
merupakan dasar
perubahan dan menge%aluasi
inter%ensi. pemasangan alat jalan *3 emp empos osis isik ikan an napas buatan 53 Keluarkan se>ret pasien semi =owler supaya dapat dengan su>tion /3 Auskultasi suara berna=as optimal. 43 Dete Deteks ksii terhad terhadap ap napas( >atat bila ada pertukaran gas dan suara napas tambahan -3 onit onitor or peng penggguna unaan bunyi tambahan
didapatka
o ,.
Pasien
memaksimalkan
suara
Indikator
management napas,3 Peng Pengka kaji jian an
untuk %entilasi. 43 Identi=ikasi
sesuai :ernapas
6
6apas ,3 :uka jalan Pasien *3 Posisikan
4es#iratory 5tatus 7entilation 7entilation
6o
mudah dikeluarkan. 8alan Airway
,
setiap
Tujuan pergantian shi=t dan * sete setela lahh dila dilakua kuaka kann tidakan su>tion
serta kesulitan berna=as 1ada tidaknya dispneu3 untuk memonitor
inter%ensi. 53 Dapat
dalam rentang normal
memperbaiki"men>
1tekanan darah( nadi(
egah memburuknya
perna=asan3 Keterangan! ,. Keluh eluhaan ekstr kstrim im *. Keluhan be berat 4. Keluhan sed sedang 5. Keluhan rin ringan
hipoksia /3 emb ember erik ikan an rasa rasa adanya nyamandan tanda mempermudah
7ital sign monitoring
,3 )bser%asi tanda hipo%entilasi
/. Tidak ada keluhan
*3 onitor
adanya pernapasan -3 Dete Deteks ksii stat status us ke>e ke>ema masa sann pasi pasien en respirasi terhadap oksigenasi 43 o oni nito torr %ital %ital sign ign 7ital sign 53 In=ormasikan pada monitoring
pasien dan keluarga,3 ani=e ani=esta stasi si dist distres res tentang tehnik pernapasan relaksasi untuk tergantung memp memper erba baik ikii
na=as. /3 Ajarkan
pola pola
bagaimana
batuk e=ekti= -3 o oni nito torr pol polaa na= na=as as
pada"indikasi derajat keterlibatan paru dan status
kesehatan umum *3 Takika akikardi rdiaa biasany biasanyaa ada sebagai akibat demam"dehidrasi tetapi dapat sebagai respons terhadap hipoksemia 43 ela elama ma peri period odee waktu ini( potensial komplikasi =atal 1hipotensi"syok3 dapat terjadi. 53 Peru Peruba baha hann =rekuensi jantung atau TD menunjukkan bahwa pasien mengalami pasien mengalami nyeri( khusunya bila alasan lain untuk perubahan tanda %ital telah terlihat.
III III
ete etela lahh dila dilaku kuka kann tin tinda daka kann kep keper eraw awat atan an
Posisi sika kann pasi pasien en selama 4 *5 jam kerusakan pertukaran pasien ,3 Posi untuk teratasi dengan kriteria hasil! 4es#iratory 5tatus Gas e8change memaksimalkan 9eseimbangan asam :asa& ;le$trolit 4es#iratory 5tatus ventilation
%entilasi
,3 Eentilasi ntilasi maksi maksimal mal membuka area atele>tasis. *3 Posi Posisi si memb memban antu tu
7ital 7ital 5ign 5tatus
6 o ,.
Indikator endemonstr
Awaa Aw l *
Tujuan , * 4 5 / O
asikan
oksigenasi
ekspansi paru dan
dada jika perlu 53 Kelu Keluar arka kann sekr sekret et
na=as( >atat adanya *
O
suara tambahan -3 Atur Atur inta intake ke untu untukk
menurunkan upaya perna=asan. 4.en>egah obstruksi"aspirasi. 5. Penurunan bunyi na=as dapat menunjukan atelektasis. #onki
kebersihan
>airan
menunjukan
paru paru dan
mengoptimalkan
akumulasi
bebas dari
keseimbangan. 03 o oni nito torr resp respira irasi si dan dan
tanda tanda
status )* C3 Fata Fatatt perg perger erak akan an
distress perna=asan 4. endemonstr
*
O
dada(amati
asikan batuk
kesimetrisan(
e=ekti= dan
penggunaan otot
suara na=as
tambahan( retraksi
yang bersih(
otot supra>la%i>ular dan inter>ostal 73 o oni nito torr suar suaraa na=a na=as( s(
tidak ada sianosis dan
se>ret"ketidakmamp uan untuk membersihkan jalan na=as yang dapat menimbulkan penggunaan otot aksesoris perna=asan dan peningkatan kerja perna=asan. /. Pemasukan >airan yang banyak
dyspneu
seperti dengkur ,+3 onito onitorr pola na=a na=ass !
1mampu
bradipena( takipenia(
mengen>erkan
mengeluarkan
kussmaul(
sekret( membuatnya
sputum(
hiper%entilasi( >heyne
mudah dikeluarkan.
mampu
stokes( biot ,,3 ,,3 Auskul Auskultas tasii suara suara
berna=as
5.
perlu 43 $akuk akukan an =isi =isiot oter erap apii
su>tion /3 Ausk Auskul ulta tasi si suar suaraa
%entilasi dan
*.
memaksimalkan
dengan batuk atau
peningkatan
yang adekuat emelihara
*3 Pasa Pasang ng may mayo bila bila
dengan
na=as( >atat area
mudah( tidak
penurunan " tidak
ada pursed
adanya %entilasi dan
lips3 AGD dalam
batas normal /. tatus neurologis
*
O
suara tambahan ,*3 onitor onitor TTE( TTE( AGD( AGD( elektrolit dan ststus
*
O
mental ,43 )bser% )bser%as asii sianos sianosis is
dalam batas
khususnya membran
normal
mukosa
membantu
Keterangan! ,. Keluh eluhaan ekstr kstrim im *. Keluhan be berat 4. Keluhan sed sedang 5. Keluhan rin ringan /. Tidak dak ada ada keluh eluhaan
D. Im%$m Im%$m$7 $7,i ,i K$%$8 K$%$8=7 =7
6ama
! Tn. Ah
8enis Kelamin ! $aki9laki &mur
! /, Tahun
Hari
!
6 o ,
Hari"tangga l elasa( ,+",*"*+,-
8am
Implementasi
,+.++ eonitor suara na=as( seperti dengkur
Hasil ! masih suara na=as dengkur di area dada sebla kiri engobser%asi TTE ,*.++ Hasiln ! TD ! ,,+"C+ 6 ! P
6o.D 4 *
E. E@3,i
Pada tahap akhir dari proses keperawatan adalah menge%aluasi respon pasien terhadap yang diberikan untuk memastikan bahwa hasil yang di berikan untuk memastikan bahwa hasil yang diharapkan telah di>apai. @%al @% alua uasi si yang yang meru merupa paka kann pros proses es teru teruss mene meneru rus( s( dipe diperl rluk ukan an untu untuk k menentukan seberapa baik ren>ana perawatan yang dilaksanakan.
@%aluasi merupakan proses yang interakti= dan kontinu( karena setiap tindakan keperawatan dilakukan( respon pasien di >atat dan e%aluasi dalam hubungannya dengan hasil yang di harapkan kemudian berdasarkan respon pasien( re%isi inter%ensi keperawatan"hasil pasien yang mungkin diperlukan. Pada tahap e%aluasi menga>u pada tujuanyang telah ditetapkan.
