Aktif Kuliah

UNIVERSI UNIV ERSIT TAS RESPATI RESPATI YOGYAKART YOGYAKARTA A FAKULTAS ILU KESEHATAN Kampus I : Jl. Laksda Adisucipto Km. 6,3 Depok Sleman Telp. Telp. 02744!!7!", 4!#7!0 $a%. 02744!#7!0 02744!#7!0 Kampus II : Jl. &a'a Ta(em Km ",) *a+uo-a(o Sleman Telp. 02744437!!!, $a%. 02744437### Website : .espati.ac.id

SURAT SURAT KETERANGAN AKTIF KULIAH  /o. "#6.31K*11120"7

an+ 5etanda tan+an di5aa- ini, menean+kan 5a-a :  /ama

: Koman+ Di adn'ani Laksmi

 /1*

: "7"20004

TempatT empatT+l. +l. La-i La-i

: Tam5 Tam5lan lan+, +, 22 $e5ua $e5uai i "##) "##)

o+am Studi

: S" 1lmu ii

Alamat

: Jl. andaa /o. 6 A, 8antulan Janti, Depok, Sleman, o+'akata

 /ama 9an+ Tua

: /i a'an a'an Santika, S. d

Alamat

: 8. Dinas Tan+kid, Desa Tam5lan+, Kec Ku5utam5a-an, 8ulelen+, 8ali

eke(aan

: /S

 /ama 1nstansi

: S* / " Ku5utam5a-an

Alamat Alamat 1nstan 1nstansi si

: Jala Jalan n &a'a &a'a Ai Sani-, Sani-, Desa Desa Ku5ut Ku5utam5 am5a-an a-an,, Kec Kec Ku5ut Ku5utam5 am5a-a a-an, n, 8ule 8ulelen len+, +, 8ali 8ali

Adala- 5ena ma-asisa o+am Studi 1lmu ii $akultas 1lmu Kese-atan ;ni
Demik Demikia ian n sua suatt kete ketea an+ n+an an ini ini di5ua di5uatt den+a den+an n se5en se5ena an'a n'a dan dan a+a a+a dapat dapat dipe dipe+u +unak nakan an se5a+aimana mestin'a.

o+'akata, 2! A+ustus 20"7 Dekan

Mohama !uha" S#Kep#"Ns" M#Kep NIK# $%& '&( &&%