Entrevista para el Diagnóstico del Autismo-Revisada (ADI-R) Rutter, Le Couteur, Lord (2003)
Valeria Nanclares-Nogués, Psy.D. Santiago, Chile 24 y 25 de Junio de 2013
Cronograma de actividades
Bienvenida Repaso del horario Materiales Presentación: – – – –
Repaso del diagnóstico del Autismo Introducción al ADI-R: administración, puntajes y codificación Administración del ADI-R en vivo Discusión acerca de la administración y puntajes
Objetivos de este entrenamiento
Repasar criterios diagnósticos Introducir el instrumento y el formato de preguntas Práctica y explicación sobre puntuación del ADI-R Comprensión de cómo completar y usar los algoritmos
Trastornos de Espectro Autista (TEA) en el DSM-IV
Autismo TGD-NE / Autismo atípico Asperger
Nuevos Criterios Diagnósticos DSM-V
Una clasificación general: Trastorno del Espectro Autista Tres dominios se convierten en 2: – –
Déficits socio-comunicativos Intereses y comportamientos repetitivos y restringidos
Porque se cambio a dos dominios: Los déficits en la comunicación y el comportamiento social son inseparables, y se pueden considerar de forma más precisa como un único conjunto de síntomas.
Trastorno del Espectro Autista
Con discapacidad intelectual Con retrasos en el lenguaje Nivel de severidad especificado por cada dominio – –
Socio-Comunicativo: Nivel 1, 2 o 3 Comportamientos Repetitivos: Nivel 1, 2 o 3
DSM-V (continuacion)
Intereses inusuales sensoriales se han incluido en forma explícita Los síntomas deben estar presentes en la ‘niñez temprana’ vs. antes de los 36 meses de edad Los síntomas limitan o impiden el funcionamiento diario
DSM-5: Déficits Socio-comunicativos
Debe exhibir todos los criterios a continuación: – – –
Déficits en reciprocidad socio-emocional Déficits en conductas de comunicación no-verbal que se usan en la comunicación social Déficits en el desarrollo y mantenimiento de relaciones adecuadas al nivel de desarrollo (más allá de las establecidas con los cuidadores).
DSM-5: Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidas y repetitivas –
Debe exhibir al menos dos de los siguientes criterios:
Lenguaje, movimientos motores o uso de objetos repetitivo y estereotipado Adherencia excesiva a las rutinas, patrones ritualizados de conducta verbal o no verbal, o excesiva resistencia al cambio. Intereses altamente restringidos que son anormales por su intensidad o enfoque Hiper-o hipo-reacción a estimulos sensoriales o un interés inusual en aspectos sensoriales del entorno
DSM-V
Los síntomas deben estar presentes en la primera infancia
Deja abierta la posibilidad de que los síntomas no se manifiesten plenamente hasta que las demandas sociales exceden las capacidades del individuo.
La conjunción de síntomas limita e impide el funcionamiento cotidiano
Déficits Socio-comunicativos
Dificultades en la comunicación no-verbal (gestos, contacto visual, o expresiones faciales usadas para comunicarse en forma efectiva a pesar de la falta de habilidades verbales).
Dificultades en tono, timbre, velocidad, ritmo Dificultades en la habilidad de leer y entender situaciones sociales. Dificultad en prestar atención a signos o señales sociales relevantes
La dificultad para conectarse…
Déficits Socio-comunicativos
Déficit Social Cognitivo: “Teoría de la Mente”
Las dificultades en el lenguaje varían: espectro que va desde falta de lenguaje a tener un vocabulario extenso pero con déficits en su uso social (pragmática).
Emociones inapropiadas (ej., risa inmotivada)
Comportamientos de aislamiento
Estilo de aprendizaje gestáltico, donde el lenguaje se presenta como memorizado
Comunicación atípica
Patrones de conducta Restrictivos, Repetitivos y Estereotipados
Saltos repetitivos, pasear de un lado a otro sin rumbo fijo, correr en círculos
Preocupación persistente con partes de objetos (jugar con las ruedas del auto o los ojos de la muñeca)
Alinear, apilar, categorizar objetos sin jugar con ellos en forma funcional (por ej., ordenar los animales por tipo de animal en vez de jugar con ellos)
Juego inusual
Patrones de Conducta Repetitivos y Estereotipados
Movimientos extraños de las manos o dedos Lenguaje ecolalico –
Inmediato o demorado
Frases repetitivas Rituales verbales
Movimientos extraños/posturas de manos o dedos…
El Espectro del Autismo Interacción Social Comunicación Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados
Niveles de Severidad para TEA Nivel
Comunicacion Social
Intereses Restringidos y Conductas Repetitivas
Nivel 3: Requiere Apoyo muy substancial
Severos deficits en habilidades de comunicacion social verbal y no verbal; muy limitada interaccion social
Preocupaciones, rituals fijos y/0 conductas repetitivas interfieren marcadamente con el funcionamiento en todas las esferas
Nivel 2: Requiere apoyo substancial
Marcados deficits en habilidades de comunicacion verbal y no verbal; limitada interaccion social
Aparecen con suficiente frecuencia como para ser obvios al observador casual e interfieren con el funcionamiento
Nivel 1: Requiere apoyos
Sind recibir apoyo, deficits en la comunicacion social causan dificultades observables
Causan interferencia significativa con el funcionamiento en uno o mas contextos
TEA Desafía la Generalización Medición de inteligencia
Severamente discapacitado--------------------(Super)dotado Interacción Social Distante---------------Pasivo---------------Activo pero raro
Comunicación Noverbal-------------------------------------------------Verbal Conductas Intensas---------------------------------------------------Leves Sensorial Hipersensible------------------------------------Hipersensible Motor Poco coordinado-----------------------------------Coordinado
El autismo como un trastorno heterogéneo
Aunque está definido por conductas, estas conductas características pueden ser muy diversas.
El déficit primordial en TEA es el déficit social
“ La incapacidad de relacionarse de una manera ordinaria a las personas y situaciones desde el comienzo.” Leo Kanner, MD (1943)
El autismo como un trastorno del desarrollo
Lo que se manifiesta como autismo cambia con el desarrollo El desarrollo se ve afectado por el autismo
La importancia de un diagnóstico acertado
Obtener intervención adecuada Establecer nivel actual de desarrollo Determinar perfil de destrezas y debilidades Educar a los padres Desarrollar un plan de intervención individualizado
Factores que predicen resultados óptimos
Es difícil predecir resultados desde temprana edad, pero hay tres factores primordiales:
Nivel de lenguaje expresivo (específicamente lenguaje funcional-conversación antes de los 5 años)
Razonamiento no-verbal, CI
Respuesta a la intervención
Otros factores importantes
Lenguaje receptivo Motricidad fina Trastornos del estado de ánimo asociados Agresión Flexibilidad inherente & comprensión social Habilidades adaptativas
Factores que predicen resultados óptimos que no son específicos al sujeto
Diagnóstico e intervención temprana Programas individualizados de intervención Entrenamiento y participación activa por parte de los padres Programa escolar adecuado Apoyo en la comunidad –
El pronóstico para convivencia en la comunidad es mas favorable con CI normal y lenguaje funcional.
Trastornos del Espectro Autista
No hay un síntoma o señal única, test biológico, perfil de desarrollo, o comportamiento específico que discrimine por completo al autismo de otros trastornos.
La característica que distingue mejor al autismo de otras patologías es la incapacidad de compartir emociones y atención con otros.
Prevalencia Década
Prevalencia (CDC)
1970’s
1-3 por 10,000 (1 en 10,000 to 1 en 3333)
1980’s
4-8 por 10,000
Razones – –
(1 en 2500 to 1 en 1250)
1990’s
2-4 por 1000
–
(1 en 500 to 1 en 250)
2004
1 en 166
2007
1 en 150
2010
1 en 100
2012
1 en 88
–
Definición mas amplia Aumento en el reconocimiento de TEA Re-identificación de individuos con retraso mental o trastornos en el aprendizaje como teniendo autismo Posible aumento real en la prevalencia
Prevalencia (continuación)
1 en 54 varones I en 252 mujeres Si un niño en la familia se ve afectado, hay un 18,7% de probabilidad de que otro niño también se vea afectado (Ozonoff et al., 2011) 1 en 12 niños extremadamente prematuros (<27 semanas de gestación, <1000grams) (Johnson et al, 2010)
Dificultades Sensoriales
Dificultad de procesar información sensorial. –
habilidad del cerebro de procesar todas las sensaciones para que podamos interactuar adecuadamente con nuestro ambiente.
Muchos niños registran poco o por el contrario se sobre estimulan con estímulos naturales del ambiente.
Estas dificultades tienen un impacto sobre la atención, el aprendizaje y el comportamiento.
Hallazgos Neuropsicológicos
Respuesta deficiente a estímulos auditivos a pesar de tener audición intacta Déficit en memoria secuencial Fortalezas en aprendizaje visual y respuesta a estímulos visuales Buena coordinación motriz, en particular con motricidad gruesa Nivel de atención pobre, inquietud, e hiperactividad
Muestras tempranas de TEA
Dawson, Toth, et. al, 2004, compararon niños con autismo, niños con trastornos en el desarrollo y niños neurotípicos (todos con la misma edad mental), midiendo orientación social, atención conjunta y atención al distrés de otro. Estos tres factores se vieron en relación a habilidad de lenguaje.
Los peores resultados fueron los de los niños con autismo
Las dificultades en atención conjunta y orientación social fueron las que mejor distinguían a los niños con autismo de los que no tenían autismo.
Atención conjunta se hallo como el dominio que mejor predecía la habilidad actual de lenguaje.
Impacto de Intervención Temprana
Los síntomas tempranos de TEA sugieren que los sistemas del cerebro que apoyan el lenguaje y el desarrollo social se están desarrollando en forma atípica. La capacidad de aprendizaje de niños pequeños sugiere que los primeros años de vida representan un período de enorme plasticidad. Se espera que la intervención contribuya a cambios en el cerebro que, a su vez, contribuyan a cambios en el comportamiento.
Neuroconectividad: La Experiencia Importa!
La noción de Waddington de desarrollo –
Cada experiencia del bebe altera su experiencia con la próxima actividad
Diagnóstico e intervención tardía pueden afectar en forma muy negativa el desarrollo, ya que el niño “aprende a ser cada vez mas autista” Autism and Abnormal Brain Connectivity (Belmonte, 2004)
Influencia ambiental
Se piensa que puede haber un disparador ambiental en el desarrollo embriónico temprano Se sugirió que las vacunas causan autismo – –
–
Sugerido inicialmente por Wakefield et al. 1998 (The Lancet) Estudios posteriores no han demostrado evidencia de una correlación entre vacunas y autismo (Miller & Reynolds, 2009; Smeeth et al., 2004) En el 2010, The Lancet sustrajo el artículo de Wakefield del 98
El estudio se había hecho de forma antiética & con subsidiado por abogados involucrados en los juicios contra compañías de vacunas
Se sugirieron problemas de dieta (i.e., gluten/caseina) como causa del autismo – –
No hay evidencia clara– muy pocos estudios serios, controlados Un estudio no hallo ninguna conexión entre la dieta y los síntomas del autismo (Elder et al., 2006)
Varones mas que mujeres…
38
Varones/mujeres 5:1 Trastorno de Asperger 10-15:1 Nichols (2009): Se nos están escapando las mujeres con autismo de alto funcionamiento? Trayectorias de desarrollo distintas: • Los varones presentan con más dificultades a temprana edad, las mujeres en la preadolescencia • Las mujeres tienden a poder comunicarse mejor (ej., señalando, contacto visual, etc.)
10 minutos de receso…
Entrevista para el Diagnóstico del Autismo-Revisada (ADI-R)
Una extensa entrevista diseñada con el fin de obtener información completa necesaria para llegar a un diagnóstico de autismo y ayudar a la evaluación de los trastornos que se denominan Trastornos del Espectro Autista (TEA).
Introducción al ADI-R
El uso del ADI-R requiere de un entrevistador clínico experimentado y un informador (padres o cuidador familiarizado tanto con la historia de desarrollo del sujeto como con su conducta diaria). El sujeto siendo evaluado en general no se encuentra presente durante la entrevista. Puede ser de cualquier condición y edad con tal de que su nivel de desarrollo mental sea por lo menos de 24 meses. La duración normal de la entrevista es de 1 ½ and 2 ½ hrs.
Organización del ADI-R
Orientación general
Historia temprana del desarrollo
Comunicación y lenguaje
Desarrollo social y juego
Intereses y conductas peculiares
Varias conductas no específicas más habilidades especiales
Elementos de la entrevista
La aplicación del ADI-R requiere el uso del protocolo de la entrevista con 93 ítems.
El protocolo sirve también para registrar y codificar las respuestas que va dando el informador.
La corrección se realiza mediante uno de los 5 algoritmos del ADI-R (2 diagnósticos, 3 de la conducta actual) –
Se registran, corrigen y combinan hasta 42 elementos básicos del ADI-R para poder obtener los resultados formales interpretables.
–
Dependiendo del propósito de la evaluación, se utilizará el algoritmo diagnóstico o el de la conducta actual.
Protocolo de la entrevista
La entrevista se centra primordialmente en los tres dominios de funcionamiento que han sido señalados como de importancia diagnóstica tanto en el CIE-10 (OMS, 1992) como el DSM-IV (APA, 1994): –
Lenguaje y comunicación
–
Interacciones sociales recíprocas
–
Conductas e intereses restringidos, repetitivos y estereotipados
Los procedimientos indicados para administrar la entrevista están muy estandarizados para garantizar que el informador pueda proporcionar descripciones sistemáticas y detalladas de la conducta del sujeto evaluado.
Poblaciones para las que es apropiada la entrevista
Cualquier persona dentro del rango de edad que se extiende desde la niñez a la vida adulta, siempre que posea una edad mental de por lo menos 2 años.
En general se usa para lograr una evaluación diagnóstica más completa (aquellos con puntuaciones elevadas en el SCQ-Cuestionario de Comunicación Social.
Poblaciones…
Para evaluar fronteras y límites entre los síndromes y para identificar nuevos subgrupos. La entrevista ofrece cuantificación de la sintomatología autista mediante las puntuaciones algorítmicas. El ADI-R ha demostrado validez cuando se refiere a sujetos cuya edad mental supera los 2 años, 0 meses.
Por qué 2 años, 0 meses?
Los padres no perciben normalmente los síntomas autistas antes de los 18 meses de edad y, en muchos casos, hasta los 24 meses. Se ha constatado que los cuestionarios de screening diseñados para ser utilizados con niños de 18 meses producen una tasa elevada de falsos negativos (negando el autismo que se constata en un seguimiento posterior). Videos caseros han puesto de manifiesto anormalidades sutiles, pero no eran reconocidos en ese momento.
•La mayoría de las características indicativas de autismo no se manifiestan claramente hasta los 2 años.
Otras limitaciones
El diagnóstico del TEA se basa en anormalidades cualitativas de la conducta que son difíciles de diferenciar del retraso o deficiencias en el desarrollo evolutivo general de los niños pequeños. –
Por ejemplo, el juego de simulación no se desarrolla habitualmente hasta pasados los 18 meses de edad. Su ausencia a temprana edad no tiene el mismo significado diagnóstico que en edades posteriores.
Enfoque general de la entrevista
El ADI-R es una entrevista centrada en el investigador –
Su estructura radica en los detalles de los códigos predeterminados para cada elemento de conducta
El propósito es obtener una descripción suficientemente detallada de la conducta para que el entrevistador determine si la conducta se ajusta a los criterios especificados. Preguntas abiertas.
Continuación del enfoque general de la entrevista
Las entrevistas cerradas o centradas en las respuestas del sujeto (respuestas “Si”, “No”) confían en que las personas siendo evaluadas comprendan de la misma manera las distinciones requeridas para la codificación. –
Esto funciona bien con conductas que seguramente son familiares a todo el mundo, pero no tan bien con conductas inusuales como las que se ponen de manifiesto en sujetos con TEA.
Continuación del enfoque general de la entrevista
El ADI-R consigue su estandarización a través de la especificación tanto de los conceptos mismos como de su operatividad respecto a las conductas del sujeto. Es crucial que el entrevistador esté completamente familiarizado con cada concepto y continúe el interrogatorio hasta que logre obtener la información necesaria que le permita hacer las distinciones requeridas para cada código. REPASEN EL CAPITULO 3 DEL MANUAL!!!
Continuación del enfoque general de la entrevista
Obtengan descripciones detalladas! La mayoría de los informadores intentan dar, al principio, una respuesta general. –
El entrevistador debe aceptar la respuesta y después continuar pidiendo un ejemplo especíco real.
Se ha comprobado que a la gente le resulta más fácil pensar en ejemplos reales si se hace referencia a un período de tiempo reciente (por ejemplo, en la última semana o dos).
Continuación del enfoque general de la entrevista
Un ejemplo, por lo general, no es suficiente para obtener un relato detallado del comportamiento. El entrevistador deberá seguir preguntando hasta que: – –
Logre un relato completo y consistente O hasta que resulte claro que nuevas preguntas, al menos en esta fase de la entrevista, no van a proporcionar ninguna otra información útil.
El entrevistador debe tener muy en claro no solamente el concepto del elemento particular que se está indagando, sino también el de otras preguntas relacionadas.
Continuación del enfoque general de la entrevista
Es muy común que los informadores ofrezcan ejemplos de conductas que no cumplen con los criterios establecidos para el ítem que se está indagando, pero sí los cumple para algún otro elemento. Si el entrevistador tiene experiencia y está lo suficientemente familiarizado con el protocolo de la entrevista, es deseable aprovechar esta oportunidad para obtener una descripción relevante para llevar a cabo la codificación de ese otro ítem.
Continuación del enfoque general de la entrevista
El entrevistador necesita estar atento a discrepancias. –
Si la información ofrecida posteriormente en la entrevista parece contradecir la dada con anterioridad, es imprescindible que el entrevistador resuelva la discrepancia.
Esto se debiera hacer con cuidado para mantener la cooperación y rapport con el informador. –
Esto se consigue más fácilmente si el entrevistador alega haber entendido mal o haber olvidado los detalles
Continuación del enfoque general de la entrevista
El Protocolo de Entrevista es explícito sobre los elementos de conducta que deben ser cubiertos, los criterios que han de emplearse al codificar y el rango de posibles sondeos adicionales.
En todos los casos debe formularse la pregunta inicial obligatoria (en negrita) a no ser que ya se haya conseguido descripciones conductuales suficientes para poder codificarla.
Por último…
La responsabilidad de decidir cuándo las preguntas han sido suficientes para codificar es del entrevistador. Su decisión debe basarse en si las descripciones son adecuadas para codificar y no en si se han utilizado todos los sondeos adicionales.
“Puntos de decisión”
La sección de comunicación incluye un punto de decisión con respecto al nivel de lenguaje actual (ítem 30) –
Si el niño tiene uso funcional de lenguaje que diariamente incluye el uso de frases de 3 palabras o más, incluyendo un verbo, entonces el entrevistador continuaría con los ítems desarrollados para sujetos verbales
Conversación Articulación Uso de pronombres
“Puntos de decisión”
Si el niño no tiene uso funcional de lenguaje que diariamente incluye el uso de frases de 3 palabras o más, incluyendo un verbo, entonces el entrevistador continuaría con los ítems para sujetos no verbales
Vocalización social Ecolalia Uso de gestos
Periodos de edad para la codificación
Puesto a que la entrevista ha sido diseñada para su aplicación a lo largo de un amplio rango de edades (cronológica y mental), es necesario definir los periodos de edad a los que se aplican las calificaciones y hacerlo de modo que se consiga la mejor comparación entre los sujetos. Esto se logra de tres maneras diferentes, según el tipo de elemento:
Periodos de edad para la codificación
“Actual” y “Alguna Vez” –
Hay una clase de conductas indicativas de anormalidades cualitativas que serían anormales a cualquier edad (la ecolalia diferida o las preocupaciones inusuales).
–
ACTUAL = en los últimos 3 meses ALGUNA VEZ = cualquier momento de la vida del sujeto, incluyendo el periodo actual
Dado que la categoría “alguna vez” incluye la conducta actual, el entrevistador debe asegurarse de que el código “alguna vez” indica al menos tanta anormalidad como la especificada para el código “actual” (es decir, el código “alguna vez” debe ser igual o mayor que la codificación “actual”).
Periodos de edad para la codificación
“Actual” y “Más Anormal 4.0-5.0” –
Hay conductas que probablemente están influenciadas por el nivel madurativo. El énfasis sigue siendo la desviación cualitativa, pero la diferencia reside en que puede estar influenciada por el nivel madurativo, por lo que se fija un rango de edad concreto para la codificación (por ejemplo, muchos aspectos de la conducta social y la comunicación).
Los sujetos algo mayores ueden haber superado al menos algunas de las más destacadas anormalidades.
Los sujetos jóvenes con retraso grave pueden demostrar deterioro como resultado únicamente de ese retraso. Así pues, debe evitarse hacer calificaciones únicamente sobre la base de la conducta que se manifiesta en la niñez temprana.
Periodos de edad para la codificación
Centrarse en el quinto año de vida no significa que el autismo o el TEA no puedan ser diagnosticados antes de los 4 años de edad! Para los niños de edad inferior a los 4.0 años, todas las codificaciones “más anormal 4.0-5.0” deberán codificarse con “8” (no aplicable), pero las codificaciones para “actual” deberán otorgarse de la manera habitual (refiriéndose a los 3 meses anteriores a la entrevista).
Periodos de edad para la codificación
Periodos específicos de edad –
Existen una pocas conductas que o bien son relevantes únicamente durante periodos concretos de edad (temprana o tardía) o que cambian sus características tan notablemente con la edad que no pueden tratarse de la misma manera.
Amistades Juegos imaginativos Mirada directa
Duración de la conducta
Muchos niños muestran anormalidades pasajeras de tipos que se aproximan a las características del autismo.
Por lo tanto, con muy pocas excepciones, el periodo establecido es de 3 meses.
Aplicabilidad de los ítems
Debe asumirse que todos los ítems son aplicables a menos que la conducta en cuestión no pueda ser manifestada por el sujeto. Existen solo tres tipos de elementos en los que la conducta se puede considerar inaplicable: – –
–
Edad cronológica: aplicable sólo en ciertos periodos de edad. Pérdida de habilidades: las secciones relacionadas a la pérdida de habilidades de lenguaje después de su adquisición (ítems 11-19) y pérdida general de habilidades (ítems 20-28). Uso del lenguaje: ítems 32-41 que aluden a diversas anormalidades en el uso del lenguaje. El sujeto debe tener suficiente lenguaje como para evaluar estas anormalidades.
Convenciones sobre los códigos
Más que tener un único código resumido que refleje el juicio del entrevistador, se trata de utilizar múltiples elementos, cada uno de los cuales cubre una faceta diferente.
Así, los elementos sobre desarrollo social y juego incluyen códigos sobre sonrisa social, ofrecimientos para compartir, ofrecimiento de consuelo, etc.
Cada ítem se codifica en forma independiente.
Convenciones sobre los códigos
Sin embargo, EL MISMO ASPECTO DE LA CONDUCTA NO DEBE SER CODIFICADO DOBLEMENTE. Cuando existe ambigüedad sobre la codificación, es el entrevistador quien debe elegir. Por ejemplo, un interés por tuberías de desagüe no puede codificarse simultáneamente como una preocupación inusual y como interés circunscripto.
Convenciones sobre los códigos
El entrevistador deberá asegurarse de que la conducta descripta es de verdad del tipo especificado en la definición. No se le permite al entrevistador tratar de determinar si la conducta hubiera estado presente en situaciones que realmente no se han dado (por ejemplo si no hubiera estado medicado). La conducta (o su ausencia) debe ser codificada como ha ocurrido. Es posible que el sujeto nunca haya pasado por las circunstancias requeridas para mostrar una determinada conducta (por ejemplo un niño que han mantenido muy aislado de otros). En este caso, debe otorgarse el código “9” (N/S no se sabe). “8” (no aplicable) sólo se debiera otorgar en los casos mencionados anteriormente.
Convenciones sobre los códigos
0 = Conducta del tipo especificado no esta ni estuvo presente (no necesariamente normal) 1 = Conducta (o la falta de la conducta) del tipo especificado sí está o estuvo presente en forma anormal, pero no es lo suficientemente grave, frecuente o destacada como para cumplir con los criterios del código “2” 2 = Clara anormalidad del tipo especificado y cumple los criterios establecidos en la codificación. 3 = Clara anormalidad del tipo especificado con manifestación más grave que “2”. 7 = Anormalidad clara en el área general de codificación, pero no del tipo especificado 8 = N/A: No aplicable (porque está fuera del rango de edad pertinente, carece del lenguaje requerido para mostrar anormalidad o no ha mostrado pérdida de las habilidades). 9 = N/S: No sabe o no se ha preguntado
Ejemplo de pregunta en el área de lenguaje y comunicación
Item 42 ADI-R “Señalar para expresar interés”
Alguna vez (sujeto) señala espontáneamente las cosas que están a su alrededor? Con un dedo o con la mano extendida, como alcanzando algo? En qué circunstancia? Alguna vez señala cosas a distancia como a través de la ventana en casa o en un choche o autobús? Cuando uno quiere que alguien mire algo, primero mira el objeto, luego a la persona, luego señala y mira el objeto nuevamente, y luego mira a la persona para ver si entendió. Puede (sujeto) hacer esto? Y cuando tenía entre 4 y 5 años?
Enfoque de la pregunta – – –
– –
Señalar para “mostrar” algo (en vez de para pedir algo) Señalar a cierta distancia (en vez de cerca) Coordinación de la mirada movimiento de cabeza con mirada objeto a persona Espontaneidad y variedad Calidad social
Ejemplo de codificación : 42. Señalar para expresar interés
Este ítem tiene tanto “actual” como “más anormal 4.0-5.0”. –
–
– – –
0 = Señala espontáneamente con el dedo objetos a distancia con el fin de expresar interés, usando contacto visual coordinado para comunicarse 1 = Hace algún intento de expresar interés a través de la acción de señalar, pero con flexibilidad limitada y/o falta de coordinación 2 = Escasos o nulos intentos espontáneos de señalar mostrando interés por objetos distantes. 8 = N/A 9 = N/S o no preguntado
Intereses y Comportamientos
Los comportamientos restringidos y repetitivos son los más difíciles de desmenuzar: – – – – –
Preocupaciones Inusuales Intereses Circunscritos Comportamientos Repetitivos Compulsiones/Rituales Rutinas
Intereses y Comportamientos
Ítem 67: Preocupaciones Inusuales 1. 2.
3.
Un interés que es PECULIAR o RARO en términos de su cualidad Y también INUSUAL en su intensidad y falta de características sociales Y además, REPETITIVO y ESTEREOTIPADO en uno o mas de sus elementos o aspectos
ej.: picaportes, objetos de metal, semáforos, carteles de la calle, piolines, tanques de agua
Intereses y Comportamientos
Ítem 68: Intereses Circunscritos 1. 2.
3.
Un interés que no es inherentemente peculiar PERO, es INUSUAL en su intensidad, falta de características sociales, y carece de progresión o desarrollo a lo largo del tiempo Y no se usa en forma útil (por ej., como parte de la construcción de una especialidad o pericia)
ej. Memorizar estadísticas de partidos de futbol, interés en video juegos, intereses en temas muy específicos (ej. Pájaros-papagayo)
Intereses y Comportamientos
Ítem 69: Uso repetitivo de objetos o interés en partes de objetos. 1.
2.
Una acción o interés que es REPETITIVO y ESTEREOTIPADO, con un interés en partes de objetos Y el uso de un objeto que es claramente DISTINTO del que se acepta comúnmente
ej. alinear o apilar objetos, jugar con un auto abriendo y cerrando las puertas o haciendo girar las ruedas, sacudir o hacer girar objetos, etc.
Intereses y Comportamientos Ítem 70: Compulsiones/Rituales
Secuencias fijas que son ejecutadas “como si” el sujeto se sintiera presionado a completarlas en un orden particular –
–
1. 2.
Compulsión: las compulsiones pueden incluir tenes que colocar objetos en posiciones o relaciones espaciales exactas (ej. Un ángulo determinado para la puerta) Ritual: difiere de la rutina en que tiene una secuencia particular. El sujeto impone un orden a los eventos en vez de responder a un cambio percibido en una rutina. Se excluyen de rutinas para irse a dormir.
Secuencias de comportamiento Y angustia o ansiedad si la secuencia se interrumpe
Ej., Tocar cosas en un orden particular antes de sentarse, tener “lugares especiales” para las cosas, necesidad de tener todas las puertas abiertas en un ángulo específico
Intereses y Comportamientos
Ítem 74: Dificultades con cambios menores en las rutinas propias del sujeto o del entorno personal 1.
2.
Angustia cuando OTRA PERSONA introduce un cambio en una rutina Angustia en respuesta a CAMBIOS MENORES con los cuales otros niños no tendrían dificultad
Ej., Cambio de ropa de verano a invierno, cambio en la rutina matutina y vestirse antes de tomar el desayuno, dónde se coloca la comida en el plato o la mesa
Preparativos prácticos para la entrevista
Sentarse en forma diagonal y no “enfrentados”. Estar atentos a: – – –
Información que puede llegar a ser relevante en otro momento de la entrevista y a discrepancias en la información brindada. Aspectos emocionales de la persona siendo entrevistada Mostrar interés en la información obtenida (por ejemplo, estar muy ocupados escribiendo respuestas y no mirar al entrevistado, estar pensando en la próxima pregunta en vez de estar escuchando la respuesta)
Preparativos prácticos para la entrevista
Entrevistando a más de una persona – –
–
–
En general se busca entrevistar a ambos padres o cuidadores al mismo tiempo. Si hay diferencias en las descripciones de comportamientos, el entrevistador debe seguir preguntando hasta poder resolver la discrepancia. Cuando la discrepancia no se puede resolver, es la responsabilidad del entrevistador decidir cuál descripción es la más válida. En general, se obtiene información más completa cuando hay más de una persona siendo entrevistada. La contra es que puede llegar a tardar mucho más!
Preparativos prácticos para la entrevista
Estilo de preguntas –
Preguntas directivas vs. no-directivas:
–
Las preguntas no deben sesgar las respuestas: las preguntas abiertas son preferibles a las cerradas (ej., Con qué frecuencia hace …? vs. Hace esto una vez a la semana o una vez al mes?) La pregunta no-directiva es preferible a la que sugiere una dirección positiva o negativa (ej., Señala a veces espontáneamente las coas que están a su alrededor? vs. No señala espontáneamente las cosas que están a su alrededor, no es cierto? Hay veces que son admisibles si es para aclarar algo que se dijo en un momento anterior de la entrevista.
Comparaciones del sujeto con otros individuos: por ej., lograr una clarificación a través de la comparación con otros niños en la familia (“lo hace igual que sus otros hijos?”)
Ultimas consideraciones
Bajo el encabezamiento de cada ítem, se ofrece una breve explicación del concepto a que se refiere, con criterios de inclusión/exclusión. Hay que estar totalmente familiarizado con estos conceptos! Las preguntas en negrita son obligatorias (se pueden modificar levemente). Los sondeos adicionales sirven para clarificar y ayudar a codificar. Se debe anotar un código en el recuadro correspondiente ANTES de pasar a la pregunta siguiente. Al final de la entrevista el entrevistador repasará rápidamente el protocolo para asegurarse de que se han hecho todas las codificaciones. Este es el momento para anotar impresiones de la entrevista y las circunstancias en las que se llevó a cabo.
Próximos pasos para perfeccionar administración y puntuación
Saber y entender el concepto subyacente de cada ítem Familiarizarse con los códigos de cada ítem Consultar el manual cuando se necesite clarificación Practicar diciendo en voz alta las preguntas estándar y preguntas de sondeo; hacerlo con algún “voluntario” Practicar tomar notas “focalizadas” Si se puede, juntarse con otros clínicos que sean fiables o hayan logrado establecer confiabilidad para investigación y observar/discutir temas de administración, puntajes y codificación.
Muchas Gracias!
Pediatric Developmental Center, AIMMC www.advocatehealth.com/immc/pdc
valeria.nanclares@ advocatehealth.com
