IRENE VELA RAMIRO; CIRUGÍA
ACTO QUIRÚRGICO. Definición. Proceso consistente en la realización de unos determinados procedimientos bien
estructurados, definidos y protocolizados con el fin de obtener un diagnóstico y/o tratamiento mediante la sección de un tejido. Es un arte y ciencia (hay que saber y hay que tener manos (las manos se hacen con el tiempo). Se realiza en organismos vivos. PERIODO PREOPERATORIO. -Estudios. -Preparación física/psíquica/campo operatorio. -Premedicación. PERIODO OPERATORIO. PERIODO POSTOPERATORIO. -Medidas locales y generales. -Control y cuidados. OBJETIVOS. 1. 2. 3. 4.
Familiarizarnos con la enfermedad quirúrgica. Familiarizarnos con procesos coexistentes. Relación médico-paciente. Desarrollo de estrategias anestésicas y quirúrgicas.
FASES. -Estudio minucioso: antecedentes personales y familiares: -Intervenciones previas. -Alergias medicamentosas. medicamentosas. -Estado de salud general cuestionado. -Nivel de actividad diaria (stress). “Cada día la esperanza de vida es mayor y por tanto va en aumento la anciandad.” Estudios radiológicos. Estudio imprescindible de calidad y cantidad suficiente.
-Ortopantomografía. -Periapicales. -TC. -RMN.
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. (Según la técnica anestésica). -Anestesia loco-regional.
Frecuencia cardiaca y respiratoria. Pulso periférico. Temperatura corporal. -Anestesia general.
ECG, Rx lateral de tórax, analítica de sangre y orina, pruebas respiratorias. Analítica de sangre: HEMOSTASIA. PRIMARIA: Recuento plaquetario (< de 20.000 sangrado espontáneo).
Tiempo de hemorragia (> 10 minutos hemorragia incoercible). SECUNDARIA: Interrogatorio, TTPA, TP, fibrinógeno plasma (factores de la coagulación).
ESTADO PSÍQUICO DEL PACIENTE. Objetivo: Valorar el grado de cooperación e intuir el grado de tolerancia al dolor.
-Ansiedad. -Expectativas hacia el tratamiento -Stress laboral. -Temor. Estudio del campo operatorio a tratar.
-Grado de infección de tejidos. -Grado de apertura bucal. -Grado de inflamación: sangre. En pacientes con patologías médicas previas o descompensadas estudiaremos de forma detallada. -Estado nutricional. -Enfermedad concomitante. -Alergias farmacológicas. -Cardiovasculares. -Medicación previa. -Respiratorio.
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-Función renal (ojo con pacientes con problemas renales pues la anestesia se elimina principalmente por vía renal). Las diabetes afecta a la cicatrización y se ha de tener mucho cuidado a la hora de realizar implantes. PREPARACIÓN PSÍQUICA. -Calmar y trato humano. -Ambiente tranquilo. -Educar sobre la intervención y dudas. -Logoterapia (dar confianza y tranquilizar con música apropiada y hablando al paciente). -Técnicas de relajación. “Influye directamente en el umbral del dolor”
Unos tenemos un umbral de dolor más alto que otras, por ello es importante tratar el componente subjetivo del dolor, y paliar este componente. PREPARACIÓN MEDICAMENTOSA. Supone la administración de determinados medicamentos para facilitar la anestesia y evitar complicaciones propias del acto quirúrgico. -Medicación habitual. -Sedantes. -Analgésicos (metamizol (nolotil) (i.m) se administra vía oral). Evita dolores postoperatorios de manera importante ya que inhibe la síntesis de prostaglandinas que se produce en un trauma quirúrgico. -Antiinflamatorios (corticoides antes de operar reduce a la mitad la inflamación: FORTECORTIN (i.m.) -Profilaxis antibiótica. Si hay infección dar unos días antes de intervenir para no diseminar el foco infeccioso. -Antiagregantes (aspirina (AAS)): Impiden que las plaquetas se adhieran, impide la hemostasia primaria, es decir la formación del tapón de fibrina. -Anticoagulantes (SINTRÓN): Consultar con el hematólogo para que lo vaya suprimiendo de manera paulatina unos días antes de la intervención. -Consultar con el cardiólogo. “No se debe suprimir un medicamento para no liarla”. Psicofármacos de gran utilidad.
-Benzodiacepinas: ANEXATE. -Disminuye los aspectos negativos relacionados con la ansiedad.
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-Disminuye el sistema vegetativo (síncope vaso-vagal). -Miorrelajación, sedación o ansiolisis, amnesia anterógrada. Benzodiacepinas más empleadas es el MIDAZOLAM por su rápida acción (5 o 10 minutos) y rápida eliminación. Tener máximo cuidado con hepatópatas y con pacientes ancianos. Otros psicofármacos menos empleados son: barbitúricos, opiáceos o antihistamínicos.
-Los antiinflamatorios antes de la operación disminuyen el dolor, rubor, calor, tumor. Los AINEs son los más empleados. Se dan 30 minutos antes de meter el bisturí porque se precisan niveles altos en sangre previos. Tiene efectos negativos gástricos e inhibe reversiblemente la síntesis de prostaglandinas. Los AIE son de uso prolongado en periodos prolongados. -Antibióticos. -Para evitar diseminaciones o rebotes. -Ante riesgo de endocarditis bacteriana (lesiones previas del endocardio). (PAUTAS YA DADAS) Algunos estudios afirman la no necesidad de profilaxis antibiótica en heridas limpio-contaminadas. PREPARACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE. -INGESTA. 1. Moderada entre las 2-3 horas antes (hipoglucemia relativa, lipotimia). 2. Anestesia general o sedación ayuno 6 horas antes. 3. Adecuación de ropa: holgada, no cinturón ni corbata apretadas, brazos descubiertos, gorro, bata, calzas estériles. 4. La posición: decúbito supino/semienclinada: -Favorece la irrigación del cerebro. -Posición ergonómica. -Optimización del espacio. No movimientos difíciles. Evitar ruidos y olores intensos. DESINFECCIÓN. -Del gabinete siguiendo las normas. -Bucal con clorhexidina pura. -Cara limpia con jabón neutro sin maquillaje.
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-Piel circundante con povidona yodada (betadine) (no con clorhexidina). En el acto quirúrgico propiamente dicho: -DIÁRESIS: Incisión. -ACTO QUIRÚRGICO: Colgajo, osteotomía,… -SINÉRESIS: Sutura. FASE OPERATORIA. Normas aplicadas a: -Paciente. -Campo quirúrgico. -Cirujano: -Pijamas limpios a altas temperaturas. -Bata estéril, gorro, zuecos desechables. -Mascarilla y guantes estériles. -Cepillado quirúrgico: 3 minutos.
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