PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS GUNUNG INTAN Jl. Olah Raga. No. 13, Gunung Intan, Kecamatan Babulu.
PROGRAM TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
A. Rincian Kegiatan, Sasaran, Cara Melaksanakan Kegiatan NO
Kegiatan Pokok
Rincian Kegiatan
1
Penilaian kinerja pelayanan klinis
Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan panduan penilaian kinerja klinis
Sasaran
Cara Melaksanakan Kegiatan
Tersusun indikator Pertemuan pembahasan pelayanan klinis indikator dan panduan dan panduan penilaian kinerja klinis penilaian kinerja klinis
Melaksanakan penilaian Terkumpulnya data Pertemuan pembahasan kinerja pelayanan klinis indikator kinerja capaian indikator pelayanan klinis pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis tiap bulan
Hasil analisis kinerja pelayanan klinis
PDCA
Melakukan tindak Laporan PDCA lanjut hasil analisis pelaksanaan tindak kinerja pelayanan klinis lanjut 2
Sasaran Keselamatan Pasien
Menetapkan indikator sasaran keselamatan pasien dan panduan sistem pencatatan dan pelaporan insiden
Tersusun indikator Pertemuan penetapan sasaran indikator sasaran keselamatan pasien keselamatan pasien dan dan panduan sistem panduan sistem
3
Manajemen Resiko
keselamatan pasien (IKP)
pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian keselamatan pasien
Laporan capaian Pertemuan pembahasan keselamatan pasien capaian Keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KPC dan KNC Melakukan tindak lanjut
Laporan KTD, Pencatatan KPC, dan KNC sensus harian
Melaksanakan identifikasi, analisis resiko pelayanan dan rencana tindak lanjut
Hasil identifikasi, analisis resiko pelayanan dan rencana tindak lanjut Dokumentasi tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
4
Diklat PMKP internal dan eksternal
Menyusun diklat PMKP
Melaksanakan PMKP
pencatatan pelaporan keselamatan (IKP)
dan insiden pasien
melalui
Laporan Pertemuan pembahasan pelaksanaan tindak tindak lanjut lanjut Pertemuan pembahasan identifikasi, analisis resiko pelayanan dan rencana tindak lanjut Pelaksanaan hasil rencana tindak lanjut
rencana Pengajuan ke Dinas Mengajukan diklat Kesehatan PMKP ke Dinas Kesehatan
diklat Dokumentasi pelaksanaan diklat PMKP
Pelaksanaan diklat PMKP
5
6
Peningkatan Mutu Pelayanan Laboratorium
Peningkatan Mutu Layanan Obat
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP Identifikasi resiko pelayanan laboratorium
Laporan evaluasi hasil diklat PMKP
Pertemuan evaluasi hasil diklat PMKP
Tersusunnya resiko-resiko pelayanan laboratorium.
Pertemuan pembahasan resiko-resiko pelayanan laboratorium.
Analisis dan tindak lanjut.
Hasil analisis dan tindak lanjut resiko pelayanan laboratorium.
PDCA (Plan Do Check Action)
Pengendalian bahan berbahaya di laboratorium.
Terkendalinya bahan berbahaya di laboratorium
Permintaan ke Dinkes untuk pengendalian bahan berbahaya di laboratorium
Pemantauan penggunaan APD di laboratorium.
Petugas laboratorium memakai APD.
Dilakukan audit penggunaan APD tiap 3 bulan.
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Peralatan laboratorium.
Kalibrasi alat tiap 3 bulan sekali.
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal.
Petugas laboratorium.
Mengikuti pelatihan atau seminar tentang pelaksanaan laboratorium.
Identifikasi resiko pelayanan obat.
Teridentifikasinya resiko-resiko pelayanan obat.
Pertemuan pembahasan resiko-resiko pelayanan obat.
Analisis resiko dan tindak lanjut
7
Peningkatan Mutu Pelayanan ANC
Hasil analisis dan tindak lanjut.
PDCA (Plan Do Check Action)
Monitoring pelaksanaan ANC dilakukan prosedur ANC oleh tenaga kebidanan
Audit tiap 3 bulan sekal
Meningkatkan kemampuan deteksi dini resiko persalinan.
Peningkatan keterampilan tenaga kesehatan.
Pelatihan persalinan tenaga kebidanan.
8
Program Mutu PPI
Sosialisasi dan Pelaksanaan kegiatan PPI
Laporan kepatuhan hand hygiene, APD
Hand hygiene, APD
9
Pelayanan Keselamatan Kerja
Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
Hasil pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan
Membina dan mengawasi sanitasi lingkungan
Pembinaan dan pengawasan peralatan keselamatan
Tersedianya pengawasan peralatan keselamatan
Pembuatan rambu/tanda keselamatan, penyediaan APD, pembinaan kepatuhan APD
Pengawasan sistem pencegahan penanggulangan kebakaran
Diketahuinya pencegahan penanggulangan kebakaran
Pengawasan APAR, pelatihan penanggulangan kebakaran
B. JADWAL KEGIATAN BULAN N O
KEGIATAN 1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
1
0
1
12
1.
Memilih
dan
menetapkan
indikator mutu pelayanan klinis
dan sasaran keselamatan pasien. 2.
Menyusun
panduan
penilaian
kinerja klinis 3.
Melaksanakan penilaian kinerja
pelayanan klinis. 4.
Melakukan
analisis
kinerja
pelayanan klinis. 5.
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis.
6.
Membuat
panduan
sistem
pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan pasien. 7.
Memonitor
capaian
sasaran
keselamatan pasien. 8.
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KTC, KNC, KPC
9.
Melakukan analisis KTD, KTC,
KNC, KPC. 10.
Melakukan tindak lanjut KTD,
KTC, KNC, KPC. 11.
Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat.
12.
Melakukan pelayanan obat.
analisis
risiko
13.
Menyusun rencana tindak lanjut.
14.
Melaksanakan tindak lanjut.
15.
Permintaan ke dinkes untuk
pelaksanaan diklat PMKP. 16.
Identifikasi
resiko
pelayanan
laboratorium. 17.
Analisis dan tindak lanjut.
18.
Permintaan ke Dinkes untuk
pengendalian bahan berbahaya di laboratorium . 19.
Pemantauan penggunaan APD di laboratorium.
20.
Kalibrasi alat di laboratorium tiap 3 bulan sekali.
21.
Mengikuti seminar
pelatihan tentang
atau
pelaksanaan
laboratorium. 22.
Identifikasi
risiko
pelayanan
obat. 23.
Analisis resiko dan tindak lanjut.
24.
Pemantauan
pelaksanaan
prosedur ANC dilakukan oleh tenaga bidan. 25.
Permintaan ke Dinkes untuk
pelatihan
persalinan
tenaga
kebidanan 26
Sosialisasi pelaksanaan PPI
27
Monitoring Pelaksanaan hand hygiene Monitoring Penggunaan APD
Pembinaan dan pengawasan sanitasi lingkungan Pembuatan rambu/tanda keselamatan, penyediaan APD Pelatihan Penanggulangan Kebakaran
28 29 30 31
C. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut. D. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindaklanjuti Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas Kepala UPT. Puskesmas Gunung Intan
Mulyono, A.Md. Kep
NIP. 19690219 199102 1 003
