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Klga. Marianela Valenzuela
!"#$"%&' Maduración del SNC Interconexiones neuronales Mielinización de vías nerviosas
Progresión del desarrollo Psicomotor
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Progresión del desarrollo Psicomotor
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CARÁCTER PREDICTIVO ESPASTICIDAD !
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+ PALMAR - PLANTAR, MORO Y GALANT
ATETOSIS !
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- PALMAR + PLANTAR MORO Y GALANT
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Reflejo Arcaico
Edad Aparición
Edad Desaparic ión
Moro
RN
4 a 6 meses
Marcha Automática Prensión Palmar Prensión Plantar Tónico – Nucal Búsqueda
RN
2 a 3 meses
RN
3 meses
RN RN
9 a 10 meses 4 a 6 meses
RN
3 meses
REACCIONES DE LOS MOVIMIENTOS AUTOMÁTICOS Producidos por estimulación de los canales semicirculares. 1. REACCION REACCION DE MORO En supino. Se produce ruido sorpresivo o balanceo hacia atrás del niño en posición semisentado. Respuesta ABD – EXT de los hombros y semiflexión de los codos. Normal hasta 4 .6m 2. REACCION DE LANDAU Suspendido en el espacio, sujeto desde le tórax, en prono, la columna vertebral se extiende; las piernas y brazos acompañan al movimiento (cuando la cabeza se flecta, la columna y las piernas tb. lo hacen) Normal desde los 6m – 2 años y medio
REACCIONES DE LOS MOVIMIENTOS AUTOMÁTICOS 3. REACCIÓN DE PARACAÍDAS
Paciente suspendido en el espacio en prono tomado por la pelvis y se mueve repentinamente la cabeza hacia el piso se produce la extensión inmediata de los codos con extensión de muñeca y abd – ext de los dedos para proteger la cabeza . Normal desde 6m +
&C!D' !"D::E&?"' D'&:ED8D' 1.
REFLEJO DE MARCHA AUTOMATICA
En bípedo tomado por debajo de las axilas Se estimula con una leve rotación de Tronco y se genera una respuesta de pasos hacia adelante. Normal 0-2 meses
REFLEJO DE PRENSION PALMAR Paciente en supino, se estimula colocando el dedo o un objeto en la mano del bebe y se produce una respuesta prensión o flexión de los dedos. Normal 0 – 2 meses 2.
!
Desaparece completamente con la prensión voluntaria.
!
Predictividad: Aumentado o persistente en en niños con riego de desarrollar espasticidad.
!
Ausente en atetosis.
&C!D' !"D::E&?"' D'&:ED8D' REFLEJO DE PRENSIÓN PLANTAR Paciente en supino, se estimula con una leve presión en la base de los ortejos y se produce una reacción de flexión de ellos. 3.
!
Disminuido o ausente en niños que desarrollan cuadros de espasticidad.
!
4.
Aumentado en cuadros de atetosis. atetosis. REFLEJO DE COLOCACIÓN
En bípedo tomado por debajo de las axilas, rozar el dorso del pie con el borde de la superficie y se genera una respuesta de movimientos alternados de MMII como al subir una escalera. Normal 0 -2 meses
&C!D' !"D::E&?"' D'&:ED8D' 5.
REFLEJO DE GALANT O DE INCURVACIÓN
Paciente en prono, con un objeto puntiagudo se pasa sobre la parte lateral del tronco (12° costilla y cresta iliaca), produciendo una flexión lateral de tronco en el lado estimulado. Normal 0 -3 Meses Su persistencia causa retraso en el D° de la estabilidad simétrica del tronco y de movimientos independientes de la cabeza necesarios para girar sentarse, pararse y Caminar.
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Los reflejos posturales juegan un rol importante en la regulación del grado y distribución del tono muscular. Se originan en la estimulación del sensorio que se asientan en los músculos y las articulaciones , y de los laberintos (otolitos y canales semicirculares); con excepción de los reflejos de enderezamiento y de enderezamiento óptico.
!
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MAGNUS… reflejos integrados a nivel de tallo cerebral….ocurren contracciones musculares sostenidas que no causan fatiga. Su significación funcional esta en mantener la postura frente a la FG.
?ES"$ 8" E?C"T!D:EU? "')E?D$ V !"D::E&?"' '"T9"?CD!ED' "'CDCE:D' 1.
Reflejo de triple flexión o de retirada: (RLS) Paciente en supino se estimula la planta del pie con un pinchazo y origina una respuesta de flexión involuntaria de la pierna. Normal hasta los 2m
?ES"$ 8" E?C"T!D:EU? "')E?D$ V !"D::E&?"' '"T9"?CD!ED' "'CDCE:D' 2.
Reflejo extensor de empuje: (RLS) Paciente en supino con una pierna extendida y la otra flectada. Se estimula la planta del pie de la pierna flectada y se logra una extensión involuntaria de la pierna estimulada. Normal hasta los 2m
?ES"$ 8" E?C"T!D:EU? "')E?D$ V !"D::E&?"' '"T9"?CD!ED' "'CDCE:D' 3.
Reflejo de extensión cruzada: (RLS) Paciente en supino se estimula la superficie interna de la pierna extendida o la planta del pie mediante un estímulo doloroso. Se obtiene como repuesta flexión de la pierna extendida y la otra inicialmente flectada permanecerá extendida
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?ES"$ 8" C!&?:& "?:X#D$& O !"#$"%& 8" D:CECW8
Son reflejos de la postura estática. Cambios del tono muscular en respuesta al cambio de posición de la cabeza -cuerpo en el espacio o de la cabeza en relación al cuerpo. 1.RTCA:
En supino, se voltea la cabeza a un lado. Respuesta extensión de brazo y pierna lado facial y flexión brazo y pierna lado craneal. Normal hasta los 4m
EJEMPLO EN PATOLOGÍA: !
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!C:D !
!
Más fuertes en supino en sedente cuando cabeza se va en extensión Más débil cuando está en prono o cabeza se va en flexión
NIVEL DE TRONCO ENCÉFALO 2. RTCS
En prono o posición Cuadrúpeda. Extensión del cuello provoca extensión de brazos y flexión de piernas. Flexión del cuello provoca brazos en flexión y piernas en extensión 3. RTL en supino Supino -------- tono extensor máx. Prono ----------- tono flexor
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Paciente en cuadrupedia
se cae si flexiona la cabeza Paciente en supino con almohada
patrón flexor patológico de EESS
El predominio de los RTC o de los RTL, decide el tipo de reacción motora en el paciente. Magnus (1924) señala que el factor distintivo es la reacción de las extremidades frente a un movimiento de la cabeza.
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NIVEL DE PUENTE ENCÉFALO 4. RTL en prono Paciente en prono, tono flexor predomina en brazos y caderas. Ambas rodillas son flectadas . Normal hasta los 4 meses.
Reacciones asociadas Son Reacciones posturales tónicas , variaciones reflejas del tono muscular y no movimientos asociados, ya que estos son movimientos coordinados normalmente que no se acompañan de espasticidad.
NIVEL DE TRONCO ENCÉFALO 5. REACCIONES ASOCIADAS Prensión enérgica de un objeto con la mano sana, acarrea un aumento del tono de los músculos espásticos del lado afectado en el paciente hemipléjico. O reproducción del movimiento en la extremidad opuesta . Se inhibe tomando la extremidad afectada desde el codo con extensión y RE
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El aumento de espasticidad en otras partes del cuerpo, cuando se hace una actividad que requiere esfuerzo :7-.*3P4K+ 1 <=>?@AB
"%Y^ )153+-.+ E=ABFGHIBJ?^ -3`7 K 1/40.7
?ES"$ 8" C!&?:& "?:X#D$& V !"D::E&?"' $&:D$"' "'CaCE:D' 6. REACCIÓN DE APOYO POSITIVA Paciente cogido en posición de pie. Se estimula topando o rebotando varias veces la planta del pie. Da como respuesta aumento del tono extensor de las piernas. Flexión plantar del pie puede presentarse un genu recurvatum. Normal hasta los 4m 7. REACCIÓN DE APOYO NEGATIVA La misma posición que la anterior. Rebotar varias veces en la planta del pie. Respuesta aumento del tono flexor en las piernas (relajación refleja de los extensores). Normal hasta los 4m
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Importancia vital
ALIMENTACIÓN
Deglución tragar liquido amniótico.
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Succión
!
Coordinación entre ambos
Vida intrauterina, al
Chupar pulgar Más tardía 34 sem.
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Se desencadena al tocar las comisuras labiales, labio superior o inferior.
!
Respuesta: comisura y punta de la lengua se dirigen hacia el estímulo.
!
Esta presente desde 36 semanas.
REFLEJOS DE PERCEPCIÓN !
Reflejo acústico facial
!
Reflejo Óptico Facial
!
Se relacionan con funciones sensoriales y perduran toda la vida.
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NIVEL DE CEREBRO MEDIO (MESENCÉFALO) Integradas a nivel de cerebro medio, sobre el núcleo rojo. Son para establecer una relación normal entre la cabeza y el cuerpo en el espacio. Son las primeras reacciones después del nacimiento y alcanzan máxima concordancia al mes 10° y 11°. Tanto como el control cortical aumenta, estos son gradualmente inhibidos y desaparecen a nivel del 5° año
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RX. ENDEREZAMIENTO DEL CUELLO O CERVICAL
Rotar la cabeza en supino de forma pasiva o activa. El cuerpo rotará en bloque en la misma dirección que la cabeza. Normal desde el nacimiento hasta los 6m
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2. RX. ENDEREZAMIENTO CPO SOBRE CPO
Lo mismo que el anterior pero ahora el cuerpo rotará en la misma dirección que la cabeza en forma disociada . Normal 6m +
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!+,<4+,.1 91->+-+ +0 54+*<7 7*3+-.1/7 +*+01536- 57- 01 ,4<+*R53+O ,33;<7*.1* 01 <7,3536- /+ 01 51P+B1
D° DE RX. ENDEREZAMIENTO DESDE SUPINO A SEDENTE !
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?ES"$ :"!"\!& 9"8E& 3. RX. ENDEREZAMIENTO LABERINTICO DE LA CABEZA Paciente suspendido en el espacio en posición prona y con ojos vendados. La cabeza se levanta a la posición normal, la cara vertical y la boca a la horizontal. Es normal alrededor 1 – 2 m y por toda la vida 4. ENDEREZAMIENTO OPTICO DE LA CABEZA Paciente suspendido en el espacio en prono. La cabeza se levanta a la posición normal. Aparece pronto después del alineamiento laberíntico de la cabeza. Normal 1-2 m +
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!IY 8" "hWE$E\!E& 1.
SUPINO
En supino inclinar la mesa o colchoneta hacia un lado. Se produce un enderezamiento de cabeza y tórax, ABD - EXT de brazos y piernas en el lado de levantamiento (Rx. De equilibrio), reacción de protección en el lado inclinado. Normal 6m + 2. PRONO En prono inclinar la mesa o colchoneta hacia un lado. Se produce un enderezamiento de cabeza y tórax, ABD - EXT de brazos y piernas en el lado de levantamiento (Rx. De equilibrio), reacción de protección en el lado inclinado. Normal 4m +
!IY 8" "hWE$E\!E& 3. SEDENTE En sedente se debe girar o inclinar al niño a un lado. Se produce un enderezamiento de cabeza y tórax, ABD - EXT de brazos y piernas en el contario a la inclinación (Rx. De equilibrio), reacción de protección en el lado inclinado. Normal 8m + 4. CUATRO PIES Paciente en cuadrupedia se debe inclinar al niño hacia un lado. Se produce un enderezamiento de cabeza y tórax, ABD EXT de brazos y piernas en el lado contrario a la inclinación (Rx. De equilibrio), reacción de protección en el lado inclinado. Normal 10m +
!IY 8" "hWE$E\!E& 5. RODILLAS TRONCO ERGUIDO De rodillas se tira o inclina al paciente a un lado. Se produce un enderezamiento de cabeza y tórax, ABD - EXT de brazos y piernas en el lado de la elevación (Rx. De equilibrio), reacción de protección en el lado inclinado. Normal 15m +
6. BIPEDO De pie , se coge por la parte posterior del brazo y se mueve de izquierda a derecha. Se produce un enderezamiento de cabeza y tórax, aparecen pasos laterales para mantener el equilibrio. Normal 18m +
!IY 8" "hWE$E\!E& 8+,/+ +0 <4-.7 /+ 23,.1 .+*157 01 ]15303.1536- /+ 01, !+15537-+, /+ +b4303P*37 -7*;10+, +- .7/1, 01, 15>23/1/+, +, 4- <*+**+b43,3.7 +,+-5310 <1*1 01 P3<+/+,.1536- K ;1*5Z1
&73 0&-#$2#-&(5
!"D::E&?"' )!&C":C&!D' 8" \!Dd&'
ANTERIOR
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!
LATERAL
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POSTERIOR
!"D::E&?"' )!&C":C&!D'
La búsqueda de reflejos posturales y reacciones de
“
enderezamiento y equilibrio en los pacientes ofrece un cuadro fidedigno de la severidad de cada caso en particular y de la actividad motora residual que posee el paciente, por lo que es importante para el tratamiento y reevaluaciones . ”
&$*+$,-5 -5#$-#$"'W"$-5
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"0 !+M+N7 /+ ",>*1;3+-.7 <4+/+ <*72751*,+ +- 5410b43+* ;j,5407 F '+ 4,1- ,607 1b4+007, *+M+N7, b4+ ,757-,.1-.+,O ,3;<0+, K 7P+/+5+- 1 +,g;407, <*+53,7,
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