“ DEMI KEAD KEADII L AN BERDASARKAN BERDASARKAN KET KETUHANAN ANAN YANG ANG MAHA AHA ESA”
AKTE HIPOTEK HIPOTEK NOMOR: ____/_______ ____/_______ Akt e Ta Tanggal - - - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
- - - - - - - Pada har i i ni Kami , t anggal _________________ _______________ __ t el ah meng enghad hadap kepad kepada a kam kami ,
__ __ __ __ __ __ _,
Kepal epal a
Nomor : __/ ____; - - -
Bi dang ang Kesya Kesyahb hban and dar an Kant ant or Pel Pel abuh abuhan an __ __ __ __ __ __ _
____________________
__ _ _ _ _ _ _ , dal am hal i ni ber t i ndak ndak s ebagai ebagai PEJ ABAT - - - -
Meng engenai enai Hi pot ek ek-- -
PEND PENDAFTAR AFTAR DAN PENC PENCATAT BALI KNA KNAMA KAPAL KAPAL di _ _ _ _ _ _ _ _ _ , -
Per t ama s ebesar ebesar —
ber dasar kan
Rp. _________ _____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ YAN YANG BERPI ERPI UTAN TANG- - -
Sur at
Keput eput usan
Ment ent er i
Per Per hub hubung unganan- -
t er t anggal J aka karr t a ___ ___ ___ __ ___ _ No Nomor ___ _ Tah Tahun __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ dan t er t anggal anggal _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nomor _ _ _ _ _ _ _ _ _
PT. PT. BANK ___ __ __ __
Tahun Tahun _ _ _ _ , Ke Keput put usan Ment er i
Ber ke ked duduka kan n di di - -
J akar t a, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nomor SK. SK. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
J akar t a; - - - - - - - - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ YAN YANG BERH ERHUTAN TANG- - PT. PT. PELA PELAYA YAR RAN- - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Ber ke ked duduka kan n di - Samar i nda; - - - - - - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ J ami nannya nannya s ebuah ebuah Kapal Ton Tongka kan ng- - Ber nama- - - - - - - - - -
Sur at
Keput eput usan usan
Kepal epal a
Per hubung hubungan an t er t anggal anggal
Kan Kantt or
Pel Pel abu abuhan han
__ __ __ _
t er t anggal _ _ __ _ _ _ __ __ _ __ _ _ _ __ _ _ _ __ _ _ _ _ Nomor - - - - - - - - - - - - - - - __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , at as dasar Sur Sur at Ke Kepu putt usan Ber sama a ant nt ar a Ment ent er i
Agr ar i a dan dan Ment ent er i
Pel Pel ayar ayar an
t er t anggal __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nomor _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Sehu ehubung ungan deng engan Keput eput usan usan Pr esi den Repub epubll i k- - - - - - I ndon ndonesi esi a t er t ang anggal gal J akar akar t a, 13 Nopem opember 1958 1958 Nomor 219, di bant u ol eh
__________ ______, j abat an: ______
__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ pada pada Ka Kant nt or Pel abuhan abuhan t er er se s ebut di di at as as ; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - oo o o0oo- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
“RM “RMN- 303”; - - - - - - -
---------------------___________________ --------------------------Par t i ke kell i r , ber al amat di ________ _____, J al an __________ _ No Nomor ___ Rukun kun Tet Tet ang angga ___ __ , Rukun kun War ga ___ __ , Kel ur ahan __ __ __ __ __ __ __ __ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ke Kec amat an an _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2
Kecamat an __ __ __ __ __ __ , unt uk sement ar a ber ada di __ __ __ __ _, di kenal ol eh kami dal am per buat an hukum i ni ber das ar kan; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 1. Sur at Kuasa di buat di bawah t angan ber met er ai cukup Nomor - - - - - ______________
t anggal
_______________,
_____________
di ber i
kuasa penuh dengan hak subst i t usi ol eh ____ ____ ____ _ dan- - - - - - - - _____________,
dal am j abat annya masi ng- masi ng sebagai
dan __ ___ ___ ___ ___ ___ PT.
__________
BANK ___ ___ ___ ___ ___ _ , ber kedudukan di
J akar t a, ber dasar kan Sur at Kuasa t er t anggal _______________ Nomor ____________ sehubungan dengan akt a Per j anj i an Kr edi t Nomor _____ t anggal
____ ____ ____ _ yang di buat
Not ar i s di
di
hadapan ______ ____ ____ ___,
dengan demi ki an penghadap ber t i ndak unt uk dan at as
nama PT. BANK __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ , ber kedudukan di s el anj ut nya di s ebut 2.
Akt e
Kuasa
J akar t a yang
BANK at au KREDI TUR; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Memasang
Hi pot ek
Kapal
t er t anggal
__ __ __ __ __ __
Nomor ___ _ , di buat di hadapan ___ ___ ___ ___ ___ __ ___ ___ __ _, Sar j ana Hukum, Not ar i s di J akar t a, yang mener angkan bahwa BANK t el ah- - - - mendapat kan kuasa dengan hak subst i t usi dar i __ __ __ __ __ __ __ _ dan ___________________
dal am
j abat annya
masi ng- masi ng
-------
sebagai Di r eksi dan Komi sar i s dar i dan ol eh kar ena i t u ber t i ndakunt uk
dan
at as
nama
PT.
PELAYARAN__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ ,
ber kedudukan di __ ___ ___ _, khusus unt uk memasang Hi pot ek, - - - - - - - dengan demi ki an penghadap dal am kedudukannya t er sebut ber t i ndak pul a sebagai at as nama PT.
kuasa dar i
di
at as
dan dengan demi ki an unt uk dan
PELAYARAN __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _ t er sebut
di
at as
unt uk sel anj ut nya di sebut DEBI TUR, pemi l i k Kapal Tongkang ber nama ___________ yang di maksud dal am Akt e Kuasa Memasang Hi pot ek Kapal t er sebut di at as; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Penghadap dal am kedudukannya t er sebut di at as - - - - - - - - - - - Penghadap dal am kedudukannya t er sebut di
at as mener angkan t er l ebi h
dahul u; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
3
- bahwa menur ut akt a Per j anj i an Kr edi t Nomor __ __ _ t er sebut , DEBI TUR t el ah di ber i kan f asi l i t as kr edi t , ket ent uan
ket ent uan
sebagai mana
kepada
dengan syar at - syar at dan
t er cant um
dal am
per j anj i an-
per j anj i an t er sebut di at as; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bahwa
ber dasar kan
__________
Nomor
Akt e
Kuasa
________di
Memasang
buat
di
Hi pot ek
hadapan
Kapal
t anggal
_________________
Sar j ana Hukum, Not ar i s di J akar t a, guna menj ami n ket er t i ban- - - - - - - - pembayar an l unas dan l ancar semua hut ang DEBI TUR kepada KREDI TUR, - - bai k pokok kr edi t , bunga, denda dan bi aya- bi aya l ai nnya yang t i mbul dar i at au ber dasar kan Per j anj i an Kr edi t yang t el ah di buat ant ar a- - - KREDI TUR dengan DEBI TUR yang ber sumber pada akt a Per j anj i an Kr edi t Nomor ______, t er t anggal _______________ tersebut beser t a - - - - - - - - - addendum- addendumnya
yang
mungki n
masi h
akan
di buat
di
kemudi an
har i , maupun hut ang- hut ang yang akan t i mbul ber dasar kan Per j anj i an- Kr edi t
l ai nnya,
Per j anj i an J ami nan Bank at au f as i l i t as - f as i l i t as - -
l ai nnya yang t el ah ada at au mungki n masi h akan di buat di kemudi an- - har i , ber i kut addendum- addendumnya dan/ at au per ubahan- per ubahan danyang besar nya ber dasar kan pembukuan KREDI TUR, maka DEBI TUR- - - - - - - - - member i kan kepada KREDI TUR, Hi pot ek Per t ama, Kedua, Ket i ga dan- - - - set er usnya sampai j uml ah yang di t et apkan sendi r i ol eh KREDI TUR at assebut
Kapal
Tongkang ber nama ___ __ ___ __ ___
t er daf t ar
dal am Daf t ar
Umum unt uk pendaf t ar an dan pencat at an bal i knama kapal di __ __ __ __ __ at as
nama
t anggal
DEBI TUR
dengan
___ ___ ___ __ ___ ___ _
Akt e dan
Pendaf t ar an t ent ang
kapal
Kapal
Nomor
t er sebut
_______ di ur ai kan
l ebi h l anj ut dal am Sur at Ukur t er t anggal ____ ____ ____ ____ ____ _ Nomor ________________
dengan
Ukur an,
Tonage
dan
Tanda
Sel ar
sebagai
ber i kut ; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - P a n j a n g
:
met er ; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
P a n j a n g
:
met er ; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
L e b a r
:
met er ; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
D a l a m
:
met er ; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
I si Kot or ( GT)
:
;- --- --- --- -- --- --- -- --- --- -- --- ---
I si Ber si h ( NT)
:
;- --- -- --- --- --- -- --- --- -- --- --- -- -
4
Tanda Sel ar
: GT _____ No. ____/ PPm; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- bahwa menur ut cat at an dal am Daf t ar I nduk Pendaf t ar an Kapal pada- - - wakt u pemasangan Hi pot ek i ni __ ___ __ ___ ___ dal am keadaan t i dak- - - - - di bebani dengan hi pot ek at au j ami nan secar a bagai manapun kepada- - - - pi hak l ai n ser t a bebas dar i s egal a si t aan; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - bahwa
at as
per mohonan
KREDI TUR
dengan
sur at
Nomor
-----------
_____________ t anggal ______________ at as __________________________ t er sebut di pasang Hi pot ek Per t ama sebesar Rp. ____ ____ ____ __, - - - - - - - ( _ _ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ r upi ah) ; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Penghadap dal am kedudukannya mener angkan pul a, bahwa- - - - - pemasangan Hi pot ek i ni di l akukan dengan syar at - syar at yang t er cant um dal am akta Per j anj i an Kr edi t Nomor ________ t er t anggal dan
j uga
memakai
l azi m di per gunakan
syar at - syar at unt uk
ser t a
memasang
__________ ,
per j anj i an- per j anj i an
Hi pot ek
Per t ama,
yang
Kedua, - - - - - -
Ket i ga dan set er usnya t er ut ama syar at - syar at dan ket ent uan- ket ent uan yang t er makt ub dal am pasal 1178, pasal 1185 dan pasal 1210 dar i - - - - Ki t ab Undang- Undang Hukum Per dat a ser t a pasal 297 dar i Ki t ab UndangUndang Hukum Dagang; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Set el ah memer i ksa sur at - sur at t er sebut di at as dan sekedar yang di per l ukan t el ah di bubuhi met er ai secukupnya ser t a ber pendapat bahwa s emua i t u memenuhi syar at , maka kami menyur uh membuat kan Akt eHi pot ek Per t ama i ni dan member i kan sebagai bukt i bahwa PT. BANK- - - - ____________ ber kedudukan di J akar t a t el ah mendapat Hi pot ek Per t ama sebesar Rp. __________ _______ ( __________ _________ __________ _________ r upi ah) at as sebuah Kapal Tongkang ber nama ___ __ __ __ __ _ yang t el ah- di ur ai kan di at as; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Demi ki an
di buat
di
________ ___pada
har i
t er sebut di at as dengan Nomor _ __ _/ __ __ dan set el ah i si
dan
t anggal
Akt e Hi pot ek
i ni di j el askan dan di set uj ui , maka Akt e Hi pot ek i ni di bubuhi t anda- -
5
t angan ol eh PENGHADAP, ol eh kami PEJ ABAT PENDAFTAR DAN PENCATAT - - - BALI K NAMA KAPAL beser t a PEGAWAI PEMBANTU KAMI ; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Di buat dengan t anpa cor et an, t anpa per ubahan, maupun- - - - - t ambahan; - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ----------T e r t a n d a
:
----------T e r t a n d a
:
--------- T e r t a n d a
:
- - - - - - - - - - Di kel uar kan
sebagai
Gr osse
Akt e
Hi pot ek
dan- - - - - - - -
di ber i kan kepada PT. BANK __ __ __ __ __ __ __ __ ber kedudukan di J akar t a; -
PEGAWAI PEMBANTU UNTUK PENDAFTARAN DAN BALI KNAMA KAPAL
________________
