��������� ���� ��� ����� ����� ����� ������ �� �� ����� � ��1/���/������/��/2014 ������� ������� ������ ������ (���) ��� ������ ��� ���� ����� ����� ������ �����
��������
����
�������
�����������
�������
D��������
��. H. H������ K����, ��. G
K���� �MF O�����
4 A���� 2014
D��������
��. H. M����� �������, M ��
D������� P��������
9 A���� 2014
D��������
��. H. M������� AM, M. K��
D������� �����
12 A���� 2014
1
������ ���
H������ J���� ............................................. .................................................. ...............
1
D����� I�� ....................................................... ..................................................... ............
2
P������� ..................................................... .................................................. ...............
3
K��� P�������� .......................................................... .................................................. ..
4
P�������� D������� N���� : 71/PE�/��I��A/I�/2014 71/PE�/��I��A/I�/2014 ������� P������ P������ K����� (PPK) �MF O����� ............................................. ....................................
5
P���������� ................................................ .................................................. ...............
8
P������ P������� K����� ������ C������ .......................................................... ............
9
P������ P������ K����� P�� E���������E�������� E���������E�������� ....................................................... ...
13
P������ P������ K����� P�������� P����� �������� H���� � P����������� ...................
18
P�������� P����� P��������� ������ D������������ ....................................................
22
P������ P������ K����� M���� ����� ...................................................... .......................
25
P������ P������ K����� N�������� O������ ................................................. ...............
28
D��������� ....................................... ....................................................... .......................
30
P������ ....................................................... ..................................................... ............
31
2
�������� ������� ������� ������ ��� ���� ������
1.
��. H. H������ K����, ��.OG
�MF O�����
1. �����
2.
��. H. M������ A�����, ��.OG
�MF O�����
2. ������.
3.
��. I�� M���������, ��.OG (K)
�MF O�����
3. ������.
4.
��. J����� D, M��.M��, ��.OG (K)
�MF O�����
4. ������.
3
���� ���������
���������������� ������
D��� ���������� P�������� M���� �� B����� O�����, ���� ����� ������ P������� ����� ����� ������ P������ P������ K����� ������� ����� ������ O����� ����� ��������. A����� ���� ��� ���������� ������� ������� ����� ���� ������ �����, ������� ��������� O����� ��� ����� ������� ����� ������������ ���������, ������ ��� ���� ����� ������� ����� ���������. P��� ���������� ��� ����������� ����������� ���� ������������������ ������ ����� ���� M���� ���� ������������ ���� ���� ����� �������� ���� �������� ����� O����� ���. K��� �������� ���� ������������ ���� ����� ������� ���� ������ ���� ����� ����� ����� �������� ��������� ������ ���� ������� ���� ����������� ��������� O�����. ������ ���������� ���� P������ P������ K����� ��� ����������. ����������������� �����.
��������, A���� 2014 M���������,
����� ������ �����
�� ��� ������
��� ������ ����� ��������
��� ������ ����� ��������
(��. H. B������ ������, ��.B)
(��. H. H������ K����, ��.OG)
M����������,
�������� ����� ��� ������ ����� ��������
��. H. M������� AM., M.K��
4
��������� �������� ����� ����� ����� ������ ����� ����� � ��1/���/������/��/2014 ������� ������� ������� ������ (���) ��� ������ �� ����� ����� ����� ������ ����� DI�EK��� ��MAH �AKI� I�LAM ��L�AN A G�NG MENIMBANG
:
�. B���� ����� ������ ������������ ���� ��������� ��������� �� ����� ����� I���� ������ A���� ����� ������� ������� ������� ������ ���� ������ �� ����� ����� I���� ������ A����
�. P������ P������ K����� B��� D����� �� ����� ����� I���� ������ A���� ��������� ����� ���������� ����� ���� D����� ����� ���������� ��������� ����� ������ ������������ ���� ��������� ��������� ���������� ����� �������.
�. B���� ���� P������ P������ K����� �������� ��������� ������� ����� ����� �������� ��������� ����� ������ ����.
�. B���� ����� ����������� �������� �� ���� ����� ���������� ����� ����� ��������� . MENGINGA�
:
1.
�������������
�������� I�������� N���� 44 ����� 2009
������� ����� ����� 2.
������ � ������ �������� I�������� N���� 29 ����� 2004 ������� ������� ����������.
3.
P�������� M������ K�������� �������� I�������� N���� 5 ����� 2014 ������� P������ P������ K����� B��� D����� D� F�������� P�������� K�������� P�����
4.
P�������� M������ K�������� N���� 1438 / PE�/ M����� /I� / 2010 ������� ������� P�������� K���������
5.
P�������� M����� K�������� N���� : 417/M�����/ P��/II/2011 ������� K����� A��������� ����� �����.
6.
K�������� M������ K�������� �I N���� : HK.07.06/III/2371/09 ������� I��� P�������������� ��. I���� ������ A���� ��������.
7.
����� K�������� P������� ������� B���� ����� ������ A���� N���� : 090/�K/�B���A/�II/2009 ������� P����������� D������ ����� ����� I���� ������ A���� (��I��A) M��� B���� 2009 � 2013.
8.
����� K�������� ������� ����� ����� ������ A���� N���� : 68/�K/�B���A/�/2013 ������� P��������� �������� O��������� ��� ���� K���� ����� ����� I���� ������ A����
5
���������� MENE�APKAN
:
PE��AMA
:
P������ P������ K����� �MF O����� D� ����� ����� I���� ������ A���� ����������� ��������� ����� ��������� ���.
KED�A
:
P������ P������ K����� ������ ���� ������ ������ �MF ������� ���� ���� B����� ��������� ����� ��� K����� ����� �� I���� ������ ����� ���� �������� D������� �����
KE�IGA
:
P������ P������ K����� ��������� ������� ��������� ���� ����� ������� ���� ������ ���� ������ ���� ����� ���������������� ������� ����������
KEEMPA�
:
K����� ����� ������� ��������� ����� ���������� ������ ���� �MF ����� ������� ��������� PPK ���� ���� ������.������ �MF ��������� ��������� �������� ����������� ����� ���� �������� H��� C��� , H��� ���� , ��� H��� ������
KELIMA
:
P������ P������ K����� ��������� ���� P������ N������� P������ K�����
I�������� ������ ������ ������� ���� ������ ������ ����
������ ������ K���������� ���� ����������� ���� �������� ������� ������ �������� ���� ���� ����� ���� ���� ����������� ���� ����� ������ ������ �������������� ���� ���� ���������� �������. KEENAM
:
D���� ������ ������� PPK ����� ��������� ������������ ��� ������ ����� ���������� ��� ������� ���������� (������� / ������������) ����
�������� ����� ������� ������� , �����
�������� / ������� ��������� �������, ������ ���������� �������� �������� ��������� ��� ������ ���������� , �������� ����� ���� ���� ������� ,P������ K��������� ������ ����� ����� ������������� ���������� ������ ��� �������� D���� �������������� ���� ��������� PPK ������� ������ ���� ����� ������
C������� P�������, A��������, P�������, P�������
��������, �������� O����. KE��J�H
:
P���������� E������� PPK ������ A���� K����� ��� ���� P��������� K���� ������ PPK �� ����� ����� ���� �MF ������� ������� K����� M���� .
KEDELAPAN
:
P������ P������ K����� ������� ������ ��� ����� ����� ������� ����� ������� ����������� , �� �������� ������� ������� ������ ��� ��������� ������ ������� ����� ����� ������ ������ ������������ ���� ���������� �������. ������ ����� ���� ��������� ����� ����� ������� ����������
6
KE�EMBILAN
:
A������� ����� ������ ��������� ���� ����������� ������ PPK ���������� ���� ����� �����
KE�EP�L�H
A������ ����� �������� ������������ ������ ��������� ��� ���������, ���� ���� ��������� ��������� ��� ��������� ����������� ��������
D��������� ��
: ��������
�������
: 07 J������ ����� 1435.H 07 A � � � �
2014.M
��MAH �AKI� I�LAM ��L�AN AG�NG �EMA�ANG
D�. H. M������� AM, M. K�� D������� �����
7
�������� PE�A���AN DI�EK��� ��MAH �AKI� I�LAM ��L�AN AG�NG NOMO�
: 581/PE�/��I��A/I�/2014
�ANGGAL
: 12 AP�IL 2014
����������� �. ����� �������� P�������� ����� ������ ��������� ��������� ����������; ������� ��������� ������ ������ �������� ���� �������� ���� ��������� ������ ������ ����� ����� ��������, ���������, ������� ��� �������������. ��������� ��������� ����� ������ ������ ���� ����������� ��� ��������� ����� ���� ����� ������� ������ ����� � ������� ������� ���� ������� ���� ����� ����������, ���� ��� ��I������, �������� ����� �������� ��������� ��������� ���������� ���� ��������� �����. ����� ���������������� ��������� ����� ���� ���� ����� ���� �������, ������� ��� ����������� ����� ������ ���������� ������� ������ ������ ���� �������, ���������, ������������, ���������, ���� ������ ������ �������� ����� ������ ���� ������� ���� ��� ������ ��������� ���������� ��������� ��������������������� ������ ����������� ������������� N�. 29 ����� 2004 ������� P������ K��������� ���� ����� O������ 2004 ���� ������������ ����� ����� O������ 2005. P��������� ������� ���������� ���������
�����
����������
������������
������
������,
��������������
���
������������ ���� ��������� ����� ���� ��������� ���� ������/������ ����, ����� ���������� ��������� ����� ������ ���������� ��� ������/������ ���� P������ ������� ������ ( �������� �������� ����������) ��������� ������� ���� ������ ����������� ����� �������� ������ ���� ������ ���� ����� ���������� ��������� ���������. P������ ��� �������� ����� (����������� ���������� ���� ���) ��� ����� ����������� ������������������ ����� ��������� ��� ����������, ����� ���������� ��������� ������� ��������� ���� ������ �������. D����� ���� ������ ���� ����������� ������� ��� ������ ������ ���������� ��� ����������� ������ ����� ���������� ������� ��������� ���� ����� ������ ������ B. D���� H���� 1.
������ � ������ N���� 29 ����� 2004 ������� P������ K��������� ����� 44 ���� ( 1 ) , ����� 50 ��� 51
A.
2.
������ � ������ ����� 36 ����� 2009 ������� K��������
3.
������ � ������ N���� 44 ����� 2009 ������� ����� �����
4.
P�������� M������ K�������� N� 147 / MENKE� / PE� / 2010 ������� P�������� ��
5.
PE�MENKE� N� 1438 / MENKE� / PE� / I� / 2010 ������� ������� P�������� K���������
������ 1.
M����������� ���� ��������� ���� ������� ������ ��� ���������� ��������
2.
M��������� ������ ���������� ���� ����� ����� ���� ���������
3.
M��������� ���� ���������� ������� ������ ���������� ��������
4.
M��������� ���� ���������� ������ ������ ��������
5.
M��������� ���� ������� ������ ����� ���� �������
8
������� �������� ������ ������ ������� ���������� ������ ������� ������ ������� ������ ������� �������� ���������� ����� ���������� ����� ������ ������� ������� ����� ��� ������� ������.
������������� INDIKA�I 1. D���������� �) D���������� ������ ������� ����� �) P������ ������ �������, ������� ������, ������� ������� �)
P��������� ����
�) P��������� ���� ������ ���� �������� �) P��������� ������ ���� ������������ ������ �BJ > 3400 ���� �)
P��������� ������ ���� ������� ���� ������������ ������ �BJ > 3500 ����
�) P��������� ������ ������ ���� ����� ����������� �) L���� ������� �)
�������� ��������, ������ �����
�)
����� ���� �������� ����� �����/�����
�) J���� ����� ������ �BJ ≥ 4000 ���� ���� ������������ �)
���� ���� �� ���� ���� ������������
�) H������������ ������ �������� ���� ���� ����� ���� �) G����� ������ ����� ������� �������� ����� 2. ������ P��������� �) P������� ������ ������� ���� ��������� �) ���� ������ 3. P����������� ��� ��������� �) P����������� ����� ����� ���� ������������ ������ ��������� ������ ����������� P����������� �����, ����� ����� ���� ������������ ������ B������� ����� ���� ������ (������ ������ ) 4. L�������� �) ������� ������� ������������ �) ������� ������� ����� ����� ���� ����� ���� �)
H����� ��������� ���� �����
�) ������� ������ ������� ������ ������ �������� �) I�G� ����� (����� ���� 2 ������� �������) P����� ����� �������� ���������� ���������� (���� ����������)
9
��������� 1.
P�������� ������ P����� ���������� 6 ��� ��� ��� ����
2.
I������� C������ ������ ��� ��������
3.
D��������� ���� ��� ������� ������� �������� ����� ������ ��������� �������� ��� ����� ��� ��������.
4.
K����� ������ ������ �������
5.
D����� ����� �������
����� ��� ������� 1.
����� ������ ������ ���� ������� �� ����� �������
2.
P���������� ����������� ������ ����� ����� D�������� ����������� ����������� (������������� �������� I ������ ����� 1 �� �.� ���� BB < 70 ��) �������� ��� ������� �������� �������
�������� 1. P����� ����� ������ ������ ��������� �� ���� ���� ������� 2. D����� �������� ��������� ��������� 3. O������ ������� ������� �������� ����������� ���� ������ �������� 4. D����� K�������� ��������� ������ �������/ ������������ ������ ������ ������� 5. M�������, ����������� ������� ������� ������ �������� ���������� ��� ���������� ������ ����� 10 �� ���� ������ ������� 6. D����� ������� ������� ������� ������ �������� ���������� ��� ���������� ������ ���� 10 �� ���� ������ P����������. 7. D����� ������� ������� ������� ������ ��� �� ����� ������� ����� ���� ����������� (������� ��� ����� ����) ������ ����� ������� ������, �������� ������������� ����� ������� 8. P���� �������������� ���� ������ ���� ������� ����� ������ ������ ��� ������ ������ ����� ������� ������ ������. D����� ������� ����� �������������� ���������� ��������� ����� ��� ���� ���� ���������� ������ ������� D������ �������� ������ ��� ������ ����� ������ ���������� ������ ������ ������ ������ ���� �������� �������� �� ������ ������ �������� 9. D����� ����� ������� ��������� ������ ����� ����� ����� ������ 2 �� ��� ���������� ������ ������ ��������� ������ �������, �������� ���������� ��� ��� ������� �������. K���� ���������� ������ ������ ����� ������ ���������� ������ ������, ���� �������� ���������� ����� (������ ��������) 10. J���� ���������� ������ ���� ���� ������ 11. ���� ����� ������� ���� ����� 10 � 15 �� ���� ��������� ��� ���������. B��� ���������� ������ �������, ����� ������� ���� ������ ���� ����� �� ������� ����������� 12. P������� ���������� ������ ������� ���� ����� ��� ������� ������� ���� ������. P��� ������ ������ ���������� ����� ��������� ������ ��������
10
13. ���� ���� ������ ���� ������ ����� ������ ������� ������ ���� ��� ��������� ���� ������ ���� �������� (����� ����� ����) 14. D�������� ���������� �� ����� ����� ����� ������ ���� ���� ���������� ���� ���� ���� ������ ����������� ���� �����/���� ���. P������� ����� ��� ������ �������� ���� ���������� 15. D�������� ������� ���� �������� ���������� ��� ����������� ������ ������������� ����� ����� ������� ������ ����� �������� ������ ����������� ������ ������ ��� ��� ���������� ��.1 ���� ��.2 16. �������� ����� ��� ���������� ������ ��������� ���� ������� �������� ���� 17. D�������� ����������������� ��������� ������ ������� ������� ������ ��������� �������������� ������ ������ ����� ��� ��� ����� 00 18. P��������� ����� ������� ����������������� ����� ������� ������ �������� ��� ��������� ������ ������ ����� ���� ������� ��������� ���� 19. D����������������������������������������������������������������, ������ ��� ������ ������� ������������������� ��� ������������� .D������������������������� ��. 0 20. D�������� ������� ����������� ���� ������� ������� ������ ������ ����� ��� ��� ��. 0 (2/0) 21. I����������� ������ �����������, ������� ������� ���� ����� ������� ������ ������ PGA ��. 1 22. �������� ������� ������ ����� ������ ��.00 ������ ������� ���� �������� �������� �����, ����������������� ����� �� ���� ����� ������ �������� 23. K���� ������� ������ �������� ���� ������ 24. L��� ������� ������� ������ ���� ������ 25. K��� ������� ������� ������� ��������� ����� ��������� ���� ������� ���� ������� ������ ����������� ���� ���� ��� ������ �����. D����� ����� ������ ���� ����������� ���� ���� ����� ���� ����������� ����������
����� �������� 1. H��� I (����� ��) O�������� ������� ��� ������ ������� ������� ����� ����� ��� ��������������� ������ ��� ��� ����� ������������� 2. H��� II (B������) O�������� ���� 30 ����� (��������� �����, ������ ����, ������� �����, ����� ��� ���� ������) ������ 2 ���, �������� ��������� ���� ��� ���� ������. •
M��������� ������� ���� ��� ����� ������� �������� ������ �������.
•
P������������ ��������� ����� ������� ���������� N�AID.
•
B��� ��� ���� ���� ����� ��� ����� ���������� ���������� ����� ������ ����� ���� �����.
•
J��� �������� ��������� �������� ����� �������� ����� ������� ������� ����������.
•
G���� ����� ������� 24 ���, ���� ������ ���� ����� ������ ��� ������.
•
A���� ������ ����������� ����.
11
•
I����������� ���� ��� ����� ������ ����� ��������� ��������� ����������� ���� ����� ����� ������� ����������.
•
A���� ����� ���������� : o
E�����������, ���� ���� �������� ���������� ��� ������� ���� ����������.
o
��������������, ���� ��� �������� ����� ��� ����� ���� ����������.
o
I������ ������� �������, ���� ��� �� ���� ������.
o
F������ ������� �������, ���� ��� ��������� �����.
������� ������� I � II (������ ��������) (����������� �� 2)
��������� �������� �������� O������ ��� ��� ���� ����
����������� 1. C��������� FG, L����� KJ, B���� �L, H���� JC, ����� DJ, ������ C�. �������� ����������. 23 ��. N�� ����: M� G��� H���; 2010 2. C������� G��������� C�������� ������� ����� C������ �� O������������ ��� G�������������. 2004
12
������� ������� ������ ��� ������������������� ���������� P�� ��������� ������:
- � ≥140/90 - P��������� 300 ��/24 ��� ���� +1 ������� P�� ��������� ����� : B��� ������� 1 ���� ����� ������ �� ����� ��� : ������� ����� ≥ 160/110 ����.
-
P��������� > 5 ��/24 ���. A��� +4 G������� ����� ��� ��������, ����� ������ �����, ������� ��� ������ ����� E���� ���� ��� ��������. N���� ����������� ���� ����� ���� ������� ����� ���� ������� G������� ������ ����� O������ ����� ����� �������� ���� ������ ���� 500��/24 ��� �������������� (< 100.000 ���/��3) A����� HELLP ��������
E�������� ����� ������������ ���� �������� ������ ������ ����� � ������ ������� ������ ����
������������� ��������� D�������� ��������� ���� ������/����������� 1. A����� ������������� : ����� ������, �������� �����, ���� ����� �� ����, �������, ����� ����, ���� ������, ������ 2. P������� ��������� : ������ ���������� ����� ���������, �������� ���� ��������� ����������� ��������, ��� �������� ������ 3. ������� �������� �������� : ���������� ������� ��������� ��� ����������� ���� ��� ��� ������� ������������ 4. ������� ���� ����� : ������� ���������� ������, ������ ������� ��� ����� �������
����������� ����� 1.
K������������� : �������� ������� �����, ����� �������, ������� �������
2.
P��� : ���������� ���� ����� ������������ ����� ����
3.
A������ : ������� ����� ���������� ������ ����� ���� ����� E������� ������� ����� ��� ��������
4.
������� : ������ ������
5.
F��������� : ����� ���������� ������ ���������� ����� I � III
��������� ������� -
E�������
-
K����� �������� ���������
13
����������� ��������� P���������� L����������� : ����� �����, GD�, ����������, ������ �����, ������ ������, ����� ���������, LDH,
-
���� ����, HB�A� -
N��
-
EKG
-
��G O�������
������ ����������� ��� ��������� ������ �. ���������� ����������� 1.
A���� ������ � ��������� ��� �����������
2.
O��� ���� ������: M��O4
C��� P�������� -
L������ ���� :10 � M��O4 ��
-
M���������� : 5 � M��O 4 �� ���� 4 ��� ���������� ������ ����� ��� ����
-
D��������� ������� 24 ����������
C��� M����� -
�
L������ ���� o
4 � M��O4 50 % ���������� ����� ������ ������ ��������� ������ 10 �15 ����� ����
o
10 � M��O4 50% ��. (5� ������ ����� ��� 5 � ������ ����)
M���������� o
1 � / ��� �� ������ 24 ��� ����
o
5 � / 4 ��� �� ������ 24 ���
D������� ��������� ����: � ����� ��������� � ����� ������� ��������� � E���� �������� A��� ���������� ��������� ���� � ������� ≥ 180 ���� ��� ���� � �������� : ≥ 110 �� ��.
�. ����������� ��������� A������ ����� ������� ������������� ������ 37 ������ ������� ���� ��� �������� ����� ���������� ���������. D�������������� ���������� ������ ���������� ������ �������� ���� II. �C ���������� ���� ������ ���������� ����� �������� . ������� ����������: B��� ����� �������: � ������� ���������� ���� ����� ���������� ������������ � D��������� ��� ���������� ����� 24 ��� ���� ��������� �������. B��� ����� �������: � 6 ��� ����� ����� ���� ����� ��������� �C. � ���� ������� 6 ��� ������� ����� ���� ����� ����� ������� ��������� ������� ���� ��������� �C.
14
� P��������� ��������� ������ �������� ���� II � P����������� ���������� ����� ��. � A������� ��������������� �������� ���� ��������.
����������� ��������� 1. ������ �������� ����� ����������� ���� ��� 2.
P������� ����� ����� ���� ����� �������
3.
M�������� ��� �������� ������
4.
K������ ���������� ��� ��������
5.
M�������� ��� �������� ������
6.
M�������� ��� �������� ��������, ��������� ���������� ������
�. ����������� ����������� 1. A���� ������ � ��������� ��� ����������� 2. O��� ���� ������: M��O4 C��� P�������� -
L������ ���� :10 � M��O4 ��
-
M���������� : 5 � M��O 4 �� ���� 4 ��� ���������� ������ ����� ��� ����
-
D��������� ������� 24 ����������
C��� M����� -
L������ ����
o
4 � M��O4 50 % ���������� ����� ������ ������ ��������� ������ 10 �15 ����� ����
o
10 � M��O4 50% ��. (5� ������ ����� ��� 5 � ������ ����)
�
M����������
o
1 � / ��� �� ������ 24 ��� ����
o
5 � / 4 ��� �� ������ 24 ���
B��� ������ ���� ������� 15 �����, ��������� M��O 4 2 �� �� 3. M��������� ����������� ��������� M��O4 4. P�������� ���� �������� ������ : �
D������ �� ����� ������� ���� ����� ������.
�
M������� ������ ����� ������ ����� ��� ���� ������ ����
K����� �����������, ������ ���������� �������. �
F������ ����� ���� ������ ����� ����� ����� ������ ���� ����������� �������.
5. P�������� ��������� ������ ���� : �
M��������� ��������� ��� �������� ���� ������ ����������� �G������ P��������� C��� ������.
�
P��� ��������� ����, ����� ������������ ���������� ��������� ��� ������� ���������.
�
P��� ���� ���� ����, ���� ������� ����� ������� ����� ��������� ����� ������ ����������� ����
�. ����������� �������� � ����� �������� ��������� ; ����� ����� :
15
����� ��������� ������ ��������� ����� �������� ����� ��������� ����
•
��������� ��� ������� �����. B��� ��������, ����� ����� :
•
B��� ����� ������� ���������� (���������) ����������� ��� ����������� ���, ����� 4�8 ��� ������� ����� ���� ���� ����� ������� �� ����� ��� ; •
������� ��������� ���� ���� ������ ��������.
•
������� ������ ��������.
•
������� ��������� ���� ���� ���������� ��������.
•
P�������� ����� ����� (��������� ��� ���������).
������� ���������� B��� ����� ������� 1. I������ ���������� ������� ����� ���������� ������������ 2. D��������� ��� ���������� ����� 24 ��� ���� ��������� ������� 3. I������� �C : �
A������ ������ ���������� ����� �������� ���� ������� ������� ��� ������
�
A����� ����� ��� ���� ���������� ���� ���� ��� ���� �����
�
���� ��������� < 32 ������
����� ������� 1. E������� �������� ������������� 2. K��� I : �.
F��� ����� : 6 ��� ����� ����� ���� ����� ��������� �C F��� ����� : ��������� ���������, ���� 6 ��� ������� ��������� ����� ������� ��������� ������� ��������� �C
3. K��� II ���� ���������� ���������� ������ �������� ���� II 4. D����� �C ������� ������ ����� ��� ���� ���������� ���� ���� ��� ���� � ���� P����������� ���������� ����� � ���������� ��������� ������ �C A������� : ����� ��������������� ����� ����������� �������� ���� ��������
������� P��������� �������� ������ ������� ��������� �� ��������� P����������� � E�������� ������ : 1. D����� ���� ������� ������ �������� ����� : �. M��������� ���������� ������� ����� ��������� ��������� �������� ��������� ������ ��������� �. M��������� ��������� ��� ���������� ������� ���� ���� ��������� ���� ���� ���������. �. M���������� ������ ���� ������� ������� ���� ���� ������ ������ ���� ����� ������ ����������. �. M��������� ��������� ������� ��������� �������� �. M��������� ���������� ���� ������ ��� ����������� ����� ����������� ���������� �����. 2. M������ ����������� �������� ����� �������� ����� ���� ����� ������� ����� ��������� ��������� ������ �������������� ������ ����������� �������� �����.
16
��������� -
A� ����� = ������ �� �����
-
A� ���������� = ������ �� �����
-
A� ���������� = ������ �� �����
������� ������� -
D�������� : I
-
������ : I
��������� ����� -
K����� ���
-
L����������� ���
-
��G O�������
����������� 1. C��������� FG, L����� KJ, B���� �L, H���� JC, ����� DJ, ������ C�. �������� ����������. 23 ��. N�� ����: M� G��� H���; 2010. �.706�47 2. P������ ����������� ���������� ����� ��������� �� I��������. E���� ����� ����� 2005 ���� K������� ����� ���������� �P������ ����������� ���������� ����� ��������� �� I��������� H������� K��������� F����������� POGI. 3. ������� G���� �� H��� B���� P������� �� P��������. ������ �� ��� N������� H��� B���� P������� E�������� P������. A� J O����� G������ 2000;183:�1��21
17
������� ������� ������ ��������� ������ �������� ����� � ������������
���������� �������� HELLP ������ ������������ � ��������� ������ ������ ���������, ����������� ����� �����, ��������� �����, ��� ��������������� H : ��������� E : �������� ����� ����� LP : ��� ��������� �����
��������� 1. A����� ������������� : ����, ������, ����� ������, �������, ��������� 2. P������� ��������� : ������ ���������� ����� ���������, �������� ���� ��������� ����������� ��������, ��� �������� ������ 3. ������� �������� �������� : ���������� ������� ��������� ��� ����������� ���� ��� ��� ������� ������������ 4. ������� ���� ����� : ������� ���������� ������, ������ ������� ��� ����� �������
����������� ����� 1.
K������������� : �������� ������� �����, ����� �������, ������� �������
2.
P��� : ���������� ���� ����� ������������ ����� ����
3.
A������ : ������� ����� ���������� ������ ����� ���� ����� E������� ������� ����� ��� ��������
4.
������� : ������ ������
5.
F��������� : ����� ���������� ������ ���������� ����� I � III
�������� ��������� K������� ������ ������������ ���� �������� ���� ��� ������� �� ��� �������� ���� ����� �������� ��������� ������� ���� ����� ���������� ���� ��������� ����������� �� ����� ���:
�. ������� ����� �������� ≥140 ��H� ���� ������� �������������� ≥ 90 ��H� �. P���������� > 0,3 �/24 ��� ���� +1 ���� ����������� ���������� �. ��������� ���������� ������� ���� ��������� 20 ������ ���� ������ ���� ���������� ����������. D������� ������ �������� ��������� �������� HELLP, ����� : 1. K���������� M��������� K���� I �. ��������� ≤ 50.000/�� �. ����� LDH ≥ 600.000 I�/I �.
A�� ��� / ���� AL� ≥ 40 I�/I
K���� II �. ��������� > 50.000/�� ������ ≤ 100.000/��
18
�. ����� LDH ≥ 600.000 I�/I �.
A�� ��� / ���� AL� ≥ 40 I�/I
K���� III �. ��������� > 100.000/�� ������ ≤ 150.000/�� �. ����� LDH ≥ 600.000 I�/I �.
A�� ��� / ���� AL� ≥ 40 I�/I
2. K���������� �������� K���� L������ �. ��������� < 100.000/�� �. ����� LDH ≥ 600.000 I�/I �.
A�� ��� / ���� AL� ≥ 70 I�/I
K���� ����� ������� : ���� ��������� ����� 1 ���� 2 ����������� ������.
��������� ����� P����������� ������ �������� HELLP
��������� ������� -
��������� ���������
-
K������� ��������� ���������� : ����� ����� ����� �� ���������, ����������� �����/ ���������� �����, ������
-
K������� �������� ���� : �LE
-
P������� ������ ������
����������� ��������� -
P����������
-
L����������� : ����� �����, GD�, ����������, ������ �����, ������ ������, ����� ���������, LDH, ���� ����, HB�A�
-
N��
-
EKG
-
��G O�������
������ �. ���������� ����������� 1. M�������� ������ ������������� ������������ � ��������� 2. P���������� ������������ ����� ��������� ��� LDH ���� 12 � �� 3. B��� ��������� < 50.000/�� ���� ������ ����� ����������� ���������, ���� ����� ��������� : �
����� �����������
�
����� ������������� �������
�
F���������
4. P�������� �D������������ ������� �. A��������� : ��������� ������� �������� ������������� (������ ����) J��� ���������� : �
��������� < 100.000/�� ����
19
�
��������� 100.000 � 150.000/�� ��� ������ ���������, ����� �����������, ���������� �����, ������� ���������
���� ��������� ������������� 10 �� I� ���� 12 ��� �. P��������� �
D����������� ��������� 10 �� I� ���� 12 ��� 2 ����, �������� ������� 5 �� I� ���� 12 ��� 2 ����
�
P��� ��������� ����, ����� ���������� ��������� ��� ������� ���������.
�. ������ ������������ ���������� ���� ����� ������� : �
�
P�������� ������������, ����� : ��������� > 100.000/�� P�������� LDH P�������� ����� ��� ������������� ������ ������������ � ���������
5. D���� ��������������� ��������� : �. �������� ��������� ���� ��������� < 50.000/�� �. A����������
�.
����������� �������� � ����� �������� ��������� ���� �������� HELLP ����� �����, ����� ��������� �������� (���������) ����� ��������� ���� ���������. P��������� ����� ��������� ���������� ���� ������������.
������� P��������� �������� ������ ������� ��������� ����������� P����������� � �������� HELLP ������ : 1. D����� ���� ������� ������ �������� ����� : �. M��������� ���������� ������� ����� ��������� ���������
�������� ������������
������ �������� HELLP �. M��������� ��������� ��� ���������� ������� ���� ���� ��������� ���� ���� ���������. �. M���������� ������ ���� ������� ������� ���� ���� ������ ������ ���� ����� ������ ����������. �. M��������� ��������� ������� ��������� �������� �. M��������� ���������� ���� ������ ��� ����������� ����� ����������� ���������� �����. 2. M������ ����������� �������� ����� �������� ����� ���� ����� ������� ����� ��������� ������������ � �������� HELLP ������ �������������� ������ ����������� �������� �����.
��������� -
A� ����� = ������ �� �����
-
A� ���������� = ������ �� �����
-
A� ���������� = ������ �� �����
������� ������� -
D�������� : I
������ : I
20
��������� ����� K����� ��� -
L����������� ���
-
��G O�������
N��
����������� 1. C��������� FG, L����� KJ, B���� �L, H���� JC, ����� DJ, ������ C�. �������� ����������. 23 ��. N�� ����: M� G��� H���; 2010. �.706�47 2. P������ ����������� ���������� ����� ��������� �� I��������. E���� ����� ����� 2005 ���� K������� ����� ���������� �P������ ����������� ���������� ����� ��������� �� I��������� H������� K��������� F����������� POGI. 3. ������� G���� �� H��� B���� P������� �� P��������. ������ �� ��� N������� H��� B���� P������� E�������� P������. A� J O����� G������ 2000;183:�1��21
21
������� ������� ������ ��������� ������ ���������� ������ �������������
���������� P��������� ������ ������������� ������ ���������� ������ �������� ���� ������� ����� �������� ���� ������� ����������, �������� ����� �������� ���� ���������
•
P��������� ���� ��� ������ : ���������� ���������� ������ ������ ����� ���� > 1 ������ ��� ��� ��� ���� �������� ������ �������� �����������
•
P��������� �������� : ����������, ��������������, �����������, ����������
���� ����
���� (>12 ����), ���������� ������ 2 ������ ���� ��� ���� ���������� ���� ���� ��������. M�������� ��������� ���������� ���������� ������ ������ ����� ���� > 80 �� ���� ������� > 7 ���� ���� ������ ���� ������� •
P��������� ������ ���� ������� ����������� : �������� P�� K���������� K�������� (PKK), �������� ���� �������� ������������ ������ (DMPA) ���� A��� K���������� D���� ����� (AKD�)
P���������� ����� ������� ���� ��������� ����� ������� ���������� ������� �����������, ����������� ��������� ����������� ����� ������� : •
I����� ����� ����� (IM�
> 27 �������� ��������)
•
����������� �������������
•
P��������� �������� ������ ���� ����������� ����/�����������
•
G��������� (�������� ������������������)
•
G������� ������ ������� (������ ������� ���������)
•
F����� ������ ��������� ����������� (��������, ������������, ����������, �������� ��������, ������� ��������, ������� O������ P��� K�����)
M������������ : •
K��������, ��������� �������, �������, �������� ���������
•
����������, ������������
•
P���� ��� ����� �����
•
K�������� ������� ��� ������
•
H���������� �����������
•
G������� ��������� ����� P����������
���������� ���� ������ ����� ��������� ����� ������������� �����������
������ ����� �����, �����, ����������� ����������� ���� ���������
22
•
H����, A������, K�������� �������
•
H���/H����������
•
K����������, P������� ����
•
������� O������ P��� K����� (� OPK)
•
D��������/P���� ������� ����� H��������
E�������� (H� < 10, H���������� ����� ������) : ����� ����, ���������� ��� ��������� M����������� ���������� ���� ��� ������ : E������� E���� K�������� (EEK) 2,5 �� PO ���� 4�6 ��� (����������� B), �������� ���������� 25 �� ������� ���� ������� IM ������ 4�6 ��� ����� ����. A��� ����������� 3�1
���� ����� ��������� ������� EEK. B��� ����� ����������� ����
��������� 3�500��. B��� 12�24 ��� ����� �������� ��������� D������� ��� K������� (D&K) (����������� B), ���� ���������� �������� ����� L����������� (P��������, F����� ������ (��H, F�4), DHEA�, �����������, H��������� (P�, �P��, ����������, D������) •
��G (��������������, ������������, �I� ��� D������)
•
P�������� ����������� (M���������, H����������� E���������� ��������)
•
P�������� ������� (PAP ����� ��� K���������) 24 ��� ��������� ������ P�� K���������� K�������� (PKK), 4�1 ������ 4 ����, 3�1 ������ 3 ����, 2�1 ������ 2 ���� ��� 1�1 ������ 3 ������ �������� ���� ������ 1 ������ ����������� PKK ������ ������ 3 ������ (����������� A). J��� �������������� PKK, P�������� 14 ���� �������� ����
23
14 ����. ������ ������ 3����� (����������� A). ����� ������� ���������� �������� ����������, ������� ���������������������� ������� (G��H) ������ ����� ��������� ��������� ������ PKK ����� ���� ���������� (����������� A). G��H� ��������� 2�3 ������ ������ �������� 4 ������. D���� ��������� �������� ��������� 1�1 ������ ��� �����������. J��� ������ ������������� ����� �������� ���� ��� �������� �������, ���� ����� ��������� ������ ���������� (����������� A) •
P��������� �������� : A��� ����������� 3�1� ��������� ������� ���� ������� ����� ���� ������� ��������� (����������� A), ���� ������ �������� ����� ����� ����������� ���� ��������� 3�500��. B��� ������������ ��������� ����� �������� ��������� �������� ���� ������� ������������. B��� ������ ����� ������������ ��������� ����� ��������� ������ �������� ������ ������� ��� ���� �������� ������ �������� �������� PKK. B��� ����� �������� ������ ��������, ����� ��������� PKK ������ 3 ����� (����������� A). B��� �������� ������ �������� ����� ��������� �������� ��������� ������ 14 ����, �������� ���� 14 ����. H�� ��� ������� ������ 3 ����� ������ (����������� A). ������� 3 ����� ��������� �������� ����� ������� ����� ����������. B��� ������� ��������� ���������� �������� ����� ����������� ���� ������ ������ ��������� ������. B��� ������� ����� ���������, ������� ��������� PKK ���� ��������� ����� ������ (������� ����� ������ 2 ���� ������ ���������� �������� ���� ����� ��������). P�������� �������� ����������� ��������� ���� ������� ������� ������� ��� ���� (����������� A). P������������ �������� ���� ����� ������ ������ ������������� (����������� A)
•
P��������� ������ ���� ������� ����������� : E��� ������� PKK : P��������� ���� ������� ��������� ����������� ������ ��������� ���������� ��������. P��������� ���� (������������ ��������) ����� ������� ����� 3 ����� ������� ���� ������� 3 ����� ���������� PKK. J��� ���������� ���� ������� ����� 3 ����� ������� ���������� PKK ����������� ������ �������� ������ ����. J��� ������ ����� ����� ����������� PKK ���� ���������� ������� > 3 ����� ������� ����������� C�������� ��� N�������� (������������), ���� ������� ������� ����������� 2�100 �� ������ 10 ����. �������� ������ ����� PKK ������ �������. P������������ ����� ��������� ����� ��������. J��� ���� ������ >35 ����� ��������� ������ �����������. J��� ���������� �������� ������� ������� ���, �I� ���� ������������. J��� ���� ������� ������ �������� ���������� ���������. J��� ����� �����, ������� ����� �������� ���� ��������� ��� ���� ���� E��� ������� ��������� : J��� ����� 4�6 ����� ������� ��������� �����������, ������� 3 ���������� ������� ������� : L�������� ����������� ��������� ������ ����� ���� ����,G���� ����������� ������ PKK (���� ����� ��� ������ ��������), ������ DMPA ������ 2 ����� (������ �������� DMPA). B��� ���������� ����� ����������� ������� 6 �����, ������� �������� ������ ������ (EEK 4�1.25 ��/���� ������ 7 ����) ���� ����� ������� ���� ���������� �������� ������� �������. P������������ ��������� ������ ����������� �������������. J��� ����� �����, ������� ����� �������� ���� ��������� ��� ���� ����
•
E��� ������� ��������� : J��� ����� 4�6 ����� ������� ��������� �����������, ������� 3 ���������� ������� ������� : L�������� ����������� ��������� ������ ����� ���� ����,G���� ����������� ������ PKK (���� ����� ��� ������ ��������), ������ DMPA ������ 2 ����� (������ �������� DMPA). B��� ���������� ����� ����������� ������� 6 �����, ������� �������� ������ ������ (EEK 4�1.25 ��/���� ������ 7 ����) ���� ����� ������� ���� ���������� �������� ������� �������. P������������ ��������� ������ ����������� ����
24
•
E��� ������� AKD� : J��� ���� ����������� ������ �������� ���� �����, ������� ����������� 2�100
�� ������ ������ 10 ���� ������ ���������� ���� �������� AKD� �����
���������� ���� ������������. J��� ����� ��� ���������, ������������� ����� ���������� AKD�. J��� ����� �������� ���� ����� ��� AKD� ��������� ����� 4�6 ����� �������, ��������� ���������� AKD�, ���� ����� ����� ����������� AIN�, J��� �������
6
�����
����������
����� ������� ��� ������ ����� �������, ������� PKK ����� 1 ������. J��� ���������� �������� ������� ������� ������������ AKD�. B��� ���� ������ > 35 ����� ������� ������ ����������� •
M���� ���� ������ ������� K������ ������ �����
��������� •
A� ����� : �� �����
•
A� ���������� : �� �����
•
A� ���������� : �� �����
����������� ��������� K�����, L�����������, ��G ��� H������������
����������� H���������� A, ������ B. P������ ���� L������ P��������� ������ D������������. H������� E����������������������� ��� F��������� I��������, P���������� O������� ��� G��������� I��������. 2007; 1�24
25
������� ������� ������ ����� �����
���������� ����� ����� ���� ������� ���� ���� ����� ������. K���������� ����� ����������� ����������: ����� ��� �������, ��� �������, ���������� ��� ����� ��������
��������� A����� �������� �� ����� ������ ����� G������� ����: ���������, ����������, ���������, ��������������. K����� ��������� ����� A����� ����������� ��������� ����� �����: �������� ����� ��� ����� ������ ����� ������� ��� ���� ��������� ����� ��� ����� ������ ��������� ���� ����� ���� ��������.
����������� ����� K�: ������ ����������, ������� ������ P������: ������ ����� ����� �� ����� ������ �����, ������, ��������� ����� �����, ����� ���������������.M���� ������ ���� ������ ����� ��������, �������� ���� ����� �����. P���������� ��������: ������ ��������, ����� �����, ����������� ������. �������: ���������
�������� ��������� ������ �������� �������� ��������� 12 ������ ( ������� ������ ≥ 10 �� )
��������� ������� -
N�������� ������� �����
-
A����������
����������� ��������� �������������� ��������������/ ������������ H����������� BNO/I�P
������ ������ ����� ��������� ������ ���������������� ����, �������, �������, ��� ��������� ����� ��������� ����. 1. ������ ����������� -
M���� ���� ��������� ���� ����� ����������� ������� ��� ����������� ���� < 12 ��.
-
B���� ������ ����� �������� ��������� 12 ������.
26
2. P���������: M��������� ( ���������� ���������� ����
����������� ), H����������� ( �����������,
����������, ������������ ���� LA�H).
������� D��������� �������� ����� ��������, ���������� ���� ������� ������� ���������� ����� ������ ������, ����� �������� ����� ��� ����� ��� ����� ��� �����. ������ ���
�������� ����� ����� ��� ������� �����
����� ������������� �������� ����
��������� ������ ������ �������, ������ ����������, �������� ����� �����, �������� �������� ����������, ��� ������ ���������� ���� ������.
��������� •
A� ����� : �� �����
•
A� ���������� : �� �����
•
A� ���������� : �� �����
����������� H������ PA. B����� ������� �� ��� ������ ������������ ����� : �������� ��� �����.I� B���� J�, ��
A����� E�, H������ PA. N������ ���������� 12 ��. ������� & �������. B��������, 1996; � 331�389.
27
������� ������� ������ ��������� �������
���������� N�������� ������� ������ ����������� �������� ������� ���� �������� ����������. ������ ������ ����������� �������������� ��������� ������� ����� ������� ���� ������ ���� ������. D�������� �������� ����� ��������������, ������ ��� ��������������.
��������� -
����� ������ ���� ������ ����� ����� ���������� ������� ���� ������ �������� ���� ������ ���� ������ ��������� ���� ����� �����, ���� ������ ���� ����� ���� ����� ������ ����� ���� �������.
-
P��� ������� ������ : �������, ������ ����� �����, ���� ����� ���� ����� ��� ����� �������� ��� ������ .
����������� ����� -
M���� ����� �� ������ ������ ��� ����� ������ ���� ������� ������ �����, ������� ����������� ���� ���� ����� ��� ����� �������.
-
P�������� ����� ����, ����������� ����� ���� ������ ���� ������ ������ ������ �����.
-
M��������� �����
-
D���� �������� ������.
��������� A����� ����� ������ ���� ����� �� ����� ������ ���� ����� ������ �� ����� �������
��������� ������� -
M���� �����
-
M��� ���� �������� ����� ������
-
�B ����
����������� ��������� -
��� ������ ���� ��� ������
-
� ���� �������
-
��G
������ P��������� ��������� ����� ��������� ����� ����� ������. M���� ���������� ������ ���������. F����� ������� ��������� ���� ��� ���������. I������� ����������: -
K���������� ����� ������ �������� > 5 ��.
28
-
K���������� ������ > 8 �� ������� ���� ���������� ����� ������������� ���� ������ ������������ �������� > 3 ��.
-
A����� ����� ����� ���� ������
�����������
29
���������� ������� ������� ������ ������ D������ �������� PPK O����� ����� ��������� ��������������� ��� �������� ������ ���������� (�������/������������) ����� : 1. M���������� ��������������� ���� ����� �������� ������� ���� ���� �������, ���� �������� ����� ��������� ������� ����� ������� 2. M������ �������� ������ ����� ��������� ������ ��������� ����������� ������� ����� ���� ��������� ������ A����� ���������� �������� : 1. D�������� ����� ����� :
�. PPK ������ ����� ������� ������� �. PPK ������ ����� �������� / ������� ��������� ������� �. ������ ���������� �������� �������� ��������� ��� ������ ���������� �. PPK �������� ����� ���� ���� ������� �. P������ K��������� ������ ����� ����� ������������� ���������� ������ ��� �������� 2.
D��������� ��������, ���� ����� ���������� ���� ���������� :
�.
PPK ����������� ����� ����������� ������ �������� ����� ������ ��������� ������� ������� ��������
�.
D����� ���� ��������� ����� ��������� ���������� ���� ������ ����� ��������� ���� ���� ����� ���������� �������� ��� ���������� ������
�.
P������� PPK ����� ����������� ����� ���� ����� ������ ���� ������� ������ �������� ������ PPK ����� ����������� ������
30