Dengue
La gente por dengue se muere por shock. El dengue es un arbovirus, y tiene 4 serotipos: 1 2 3 4. El rpblema que tenga 4 serotipos es que puedo contraer un serotipo diferente cada vez, aumentando la probabilidad de que se de dengue hemorrágico. La que pica es el mosquito hembra, y le gustan las aguas limpias. El dengue es una endemia. El liquido en el dengue se extravasa al 3er espacio, es decir para cavidades pleurales, peritoneales provocando ascitis. Existen factores de riesgo para que el dengue se vuelva hemorrágico: Los serotipos 2 y 3 son los mas agersivos. En el atlántico están los 4 serotipos circulantes. El virus tiene una envoltura, una capside y un nucleo y también tiene unas proteínas no especificas. Estas proteínas se pueden detectar en laboratorios, pero se pueden detectar las Inmunoglobulinas G y M. Otro factor de resgo es el índice endémico en un barrio. El dengue sigue matando gente, sigue siendo endémico. Al momento de hacer una historia clínica, se le debe dar énfasis a la epidemiologia, y en un paciente que por ejmplo consulta por fiebre, se le debe preguntar donde vive, si hay otras personas enfermas en el nucleo familiar. Un caso probable de dengue….esta escrito en la guía en el catalogo web. El cuadro rojo. Hay que preguntar si hizo viajes 15 dias antes. Un nexo epidemiológico para dengue es vivir en un area donde hallan enfermos en 100 metros a la redonda. La clasificación del dengue cambio: Esta clasificación se hizo con un estudio llamado DENCO. ESste estudio trato de bsucar unas variables va riables para detectar de forma temprana la enfermedad. El paciente empieza con fiebre, artralgias y mialgias. La fiebre la llaman fiebre quebrantahuesos. Puede haber rash morbiliforme y exantemático. Al 3er dia si se le quita la fiebre sin antipiréticos, es un signo de alarma, ya que puede estar haciendo hipotermia, lo que es un signo de shock. Se le mandarían antipiréticos como el acetaminofen. El dengue es un virus que actua en todas las celulas monociticas. Hay que tener precaucion ya que el acetaminofen se metabiliza en el hígado. A partir del 3er dia es el area critica del paciente, que puede morir en las próximas 6 horas. Este es el tiempo de extravasación plasmática. El cuadro clínico del dengue es fiebre de menos de 7 dias, artralgias, mialgias, dolor abdominal. El dengue es una sola enfermedad: La OMS dice que es una sola enfermedad, que puede comenzar con fiebre y malestar general ya l 3er dia hacer shock. El DENCO dividió el dengue en: con signos de alarma y sin signos de alarma, para shock. En el hemograma encontraremos leucopenia. Los signos de alarma son: Dolor abdominal (Por la ascitis) que puede ser espontaneo o se puede encontrar al examen físico. Si se encuentra al examen físico se debe hacer una ecografía abdominal. Otro signo de alarma son los vomitos persistentes, acumulación clínica de liquidos (Buscar derrame pleural, ascitis). Otro signo de alarma es letargia, sangramiento por mucosas. La letargia es el compromiso del estado de la conciencia por la deshidratación. En el
hemograma encontraremos la relación hemoglobina hematocrito aumentada, y esto quiere decir que hay extravasación plasmática. La primera pregunta que debemos hacernos es pregutnar si tiene signos de alarma, y si los tiene, se debe hospitalizar. Toda mujer embarazada debe ser hospitalizada, las perosnsa que tengan poco acceso a los servicios de salud, los ancianos, los diabéticos,pacientes en tratamiento con corticoides, AINES, las personas que tengan problemas siquiátricos o todo paciente con comorbilidades, deben ser hospitalizados, asi no tengan signos de alarma. Para el dengue grave, se debe demostrar….diapositiva circulo azul. Dx diferenciales con dengue: Leptospirosis, fiebre amarilla,
malaria, hepatitis. Estas
situaciones dan fiebre, hemorragia y trombocitopenia. Si el paciente no tiene signos de alarma, se mandan para la casa con abundantes liquidos, pero debe venir todos los días a ser examinados: examinar el hemograma y las plaquetas. Si el paciente tiene un signo de alarma o factor social se debe quedar hospitalizado. Los pacientes con signos de alarma se dejan hospitalizados, vigilando la presencia de sangrado. Hay que hacer fondo de ojo, preguntar sobre las deposiciones, ver si las encías le sangran. Signos tempranos de shock: Taquicardia. La hipotensión se produce muy tardíamente. Para la detección temprana del shock se hace la prueba de recumbencia. Cuando la tensión arterial baja, es cuando ya se ha perdido de 30 al 40% del volumen. La prueba de recumbencia se puede hacer de la siguiente manera: Se coloca elpaciente en estado basal y se mide la FC y luego se levanta, y lo normal debe ser que halla un aumento de la FC, porque disminuye el retorno venoso, y lo normal es que aumente de 15 a 20 latidos por minutos, y si aumenta mas de 20, es que esta perdiendo liquidos. Si además de esto esta hipotenso, esto se llama ortostatismo, y esto ya quiere decir que perdió mucho volumen. Si el paciente se ha desmayado, es que ha perdido mucho volumen, y la prueba de recumbencia es positiva. Cuando tenemos un apciente con shock, hay que conocer los sistemas que están hipoperfundidos. 1. SNC: Confusion, letargia. 2. Cardivascular: Hipotension: Tension arterial sistólica menor de 90, o si el paciente es hipertenso, la disminución en 40 mmHg la tensión arterial sistólica, o si la tensión arterial media esta por debajo de 65. Tambien se encuentran estertores, piel fría, sudorosa, llenado capilar disminuido. 3. Renal: Por Kg se debe orinar de 0,5 a 1 cc por Kg hora. SI el paciente no orina, es que esta en shock. La presión de perfusión del riñon es 65 mmHg. Si esto no se mejora, puede haber falla renal. Todo paciente con dengue grave debe ir a UCI. Los liquidos usados para tratamiento son solución salina. Cantidad de liquido para el paciente: Se debe saber la volemia normal, que se calcula con el 8% del peso o 70 cc por Kg de peso. Este resultado se le saca el 40% y esta es la
cantidad de liquido que se da a la hora. Si continua hipotenso se le duplica el volumen. Si sigue hipotenso quiere decir que se esta desangrando. Entonces si se ponen 2 bolos de liquido y sigue hipotenso, se debe sospechar que se esta desangrando. A estos pacientes se le debe hacer hemoglobina y hematocrito.
