INTRO En el mundo se notan a diario miles de infecciones y enfermedades, en América Latina se conocen muchas epidemias, en Perú resalta mucho una que aparece aparece periódicamente, esta enfermedad es llamada “Dengue” El dengue es una epidemia de car!cter cr"tico no solo en Perú, sino tam#ién en otros estados Esta es una enfermedad infecciosa producida por un $irus genoma A%&, al cual se le conoce como cuatro serotipos Dengue ', Dengue (, Dengue ), Dengue * y trasmitido por su principal $ector Aedes Aegypti, lo cual se caracteri+a por signos y s"ntomas como son -e#re, cefalea, mialgia, dolor retroc retrocular, ular, n!useas n!useas,, $ómito, $ómito, trom#oc trom#ocitope itopenia nia y hemorra hemorragia gia .Peteq .Petequias uias y Epista/is0 La transm transmisi isi#il #ilida idad d del dengue dengue $iene $iene a estar estar corre correlac lacion ionad ada a con con factores que no sólo son considerados sociales, sino tam#ién am#ientales y que que de#e de#e ser ser estu estudi dia ado y e$al e$alua uado do desd desde e el punt punto o de $ist $ista a cl"n cl"nic ico o, epidemiológico y entomológico, para desarrollar inter$enciones de control en el !m#ito local Para esto es necesario responder algunas interrogantes como
12ué es el dengue3, 12ué caracter"sticas presenta el agente causal3, 14u!les son los s"ntomas de la enfermedad3, entre otras Para mane5ar la mayor información de la enfermedad, y as" poder com#atirla, que es lo importante, ya que es una enfermedad que puede llegar a causar la muerte
OBJETIVO S
De-nir que es el dengue, aprender sus signos y s"nt "ntomas caracter"sticos, para as" reconocerlo en el paciente, permitiendo un correcto tratamiento según el caso dado
Descu Descu#ri #rirr que +onas +onas est!n est!n m!s m!s e/pue e/puesta stas s a la transm transmisi isión ón de la enferme enfermedad, dad, permitie permitiendo ndo $er desde desde un enfoque enfoque epidemiol epidemiológico ógico la apli aplica caci ción ón de un cor correcto ecto pro program grama a de pro promoci moción ón de salu salud, d, concienti+ando a la comunidad, y e$itar el aumento de la tasa de mortalidad a futuro
Aprender que factores de riesgo e/ponen al paciente al contagio de la enfermedad
DENGU El dengue es una enfermedad $iral aguda, endémo6epidémica, transmitida por picadura de mosquitos hem#ras del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti, constituye actualmente la ar#o$irus m!s importante a ni$el mundial en términos de mor#ilidad, mortalidad e impacto económico
la que
A0 ETIOLOGÍA AGENTE El $irus del dengue pertenece a la familia 7la$i$iridae, por métodos de #iolog"a molecular y aislamiento $iral, se pueden distinguir cuatro serotipos que se de-nen como dengue ', dengue (, dengue ) y dengue *8 la infección por un serotipo produce inmunidad para toda la $ida contra la infección por ese serotipo, que solo •
confere protección temporl ! prcil contr los otros serotipos , lo cual signi-ca que una persona puede infectarse y enfermar $arias $eces
El per"o#o #e inc$%ción &ir lre#e#or #e los ' #"s El comple5o dengue est! constituido por cuatro serotipos $irales serológicamente diferenciados .Dengue ', (, ) y *0 que comparten analog"as estructurales y patogénicas8 por lo que cualquiera puede producir las formas gra$es de la enfermedad aunque los serotipos ( y ) est!n asociados al mayor número de formas gra$es y fallecidos El $irus est! constituido por part"culas esféricas de *9 a :9 nm de di!metro que constan de prote"nas estructurales de la en$oltura .E0, mem#rana .;0 y c!pside .40, as" como de un genoma de !cido ri#onucleico .A%&0, adem!s tiene otras prote"nas no estructuradas .&<0 &<', &<(A, &<(=, &<), &<*A, &<*= y &<:
ES,UE*A DE LA ESTRUCTUR A DEL VIRUS DENGUE
Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad, tienen que estar presentes de forma simult!nea el $irus, el $ector y el huésped suscepti#le
SEROTI(O) Los $irus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos DE&6', DE&6(, DE&6) y DE&6* 4ada serotipo crea inmunidad espec"-ca a largo pla+o contra el mismo serotipo .homólogo0, as" como una inmunidad cru+ada de corto pla+o contra los otros tres serotipos, la cual puede durar $arios meses Los cuatro serotipos son capaces de producir infección asintom!tica, enfermedad fe#ril y cuadros se$eros que pueden conducir hasta la muerte, dada la $ariación genética en cada uno de los cuatro serotipos Algunas $ariantes genéticas parecen ser m!s $irulentas o tener mayor potencial epidémico
TRANS*ISI+N)
ana temprano y en el inicio de la noche &o hay
transmisión de persona a persona, ni a tra$és de las fuentes de agua
(ERIODO DE TRANS*ISIBILIDAD) Las personas enfermas suelen infectar a los “+ancudos” desde el d"a anterior hasta el -nal del periodo fe#ril, en promedio 9: d"as8 el mosquito se torna infectante de ? a '( d"as después de alimentarse con sangre y as" continua durante toda su $ida .*: d"as0
(ERIODO DE INCUBACI+N) El periodo de incu#ación se descri#e entre ) y '* d"as, con una media apro/imada de entre : a @ d"as8 todos los grupos humanos sin distinción de color, ra+a y se/o pueden igualmente ser afectados por dengue, dependiendo de la e/posición al $ector Las personas y los “+ancudos” Aedes aegypti son reser$orios del $irus dengue
TRANS*ISI+N VIRAL DEL DENGUE En las Américas el $irus del dengue persiste en la naturale+a mediante un ciclo de transmisión hom#re Aedes aegypti hom#re8 luego de una ingestión de sangre infectante, es decir de una persona en etapa de $iremia, el mosquito tam#ién llamado “+ancudo” puede transmitir el agente después de un per"odo de incu#ación intr"nseca Puede sin em#argo ocurrir transmisión mec!nica cuando se interrumpe la alimentación y el “+ancudo” se alimenta de inmediato en un huésped suscepti#le cercano Por consiguiente la transmisión del $irus dengue requiere de un $ector y un hospedero Aedes al#opictus, $ector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al 4anad!, los Estados Bnidos y a m!s de (: pa"ses en la región de Europa de#ido al comercio internacional de neum!ticos usados .que proporcionan criaderos al mosquito0 y el mo$imiento de
mercanc"as .por e5emplo, el #am#ú de la suerte0 Ae al#opictus tiene una gran capacidad de adaptación y gracias a ello puede so#re$i$ir en las temperaturas m!s fr"as de Europa os, su incidencia ha aumentado )9 $eces con la creciente e/pansión geogr!-ca hacia nue$os pa"ses y, en la actual década, de !reas ur#anas a rurales Anualmente ocurre un estimado de :9 millones de infecciones por dengue y, apro/imadamente, (,: mil millones de personas $i$en en pa"ses con dengue endémico La resolución CA::'@ de la Asam#lea ;undial de la
Vi&ilnci epi#emioló&ic %s# en #efniciones #e cso #e #en&$e Esta $igilancia es de aplicación o#ligatoria en todos los esta#lecimientos del sector salud pú#lica y pri$ada del ;inisterio de
(AISES-AREAS EN RIESGO DE TRANS*ISION DEL
DENGUE EN LAS A*2RICAS La interrupción de la transmisión del dengue en gran parte de la %egión de las Américas de la ;<, fue el resultado de la campa>a de erradicación del Aedes aegypti en dicha +ona, principalmente durante la década de 'GH9 y principios de la década de 'G@9 os El mayor #rote ocurrió en (99( en el que se noti-caron m!s de un millón de casos De (99' a (99@, m!s de )9 pa"ses de las Américas noti-caron un total de *I ))(@)' casos de dengue El número de casos de -e#re hemorr!gica por dengue .7D0 en el mismo per"odo fue de '9H9)@ El número total de muertes por dengue de (99' a (99@ fue de '(GG, con una tasa de letalidad por la forma hemorr!gica de ',(J Los cuatro serotipos del $irus del dengue .DE&6', DE&6(, DE&6) y DE&6*0 circulan en la región En =ar#ados, 4olom#ia, %epú#lica Dominicana, El o durante este per"odo Por su#región de las Américas, el dengue est! caracteri+ado según se descri#e a continuación Modos los datos son de la rgani+ación Panamericana de la
(AÍSES ANDINOS
Esta su#región incluye a =oli$ia, 4olom#ia, Ecuador, Perú y ene+uela, y contri#uyó con 'GJ .?'G*HH0 de los casos de dengue en las Américas de (99' a (99@ Es la su#región con el mayor número de casos noti-cados de -e#re hemorr!gica por dengue :?J de todos los casos .H')*'0 en las Américas y )9H muertes 4olom#ia y ene+uela tienen la mayor"a de los casos de la su#región .?'J0, y la mayor"a de muertes por dengue se dio en 4olom#ia .((:, o @)J0 En 4olom#ia, Perú y ene+uela se identi-caron los cuatro serotipos del dengue La rgani+ación Panamericana de la o 'GGH reportó (:9 @9@ casos de dengue y * **9 casos de -e#re hemorr!gica del dengue
C3 CADENA E(IDE*IOL+GICA
6UES(ED SUSCE(TIBLE 6O*BRE
(UERTA DE ENTRADA
AGENTE VIRUS DEL DENGUE 5 SEROTI(OS
RESERVORIO 6O*BRE A Aegypti, monos
CADENA DE IN4ECCI+N
(UERTA DE SALIDA
*ODO DE TRANS*ISION INDIRECTA (ICADURA DE A7 e&!pti DE4INICIONES DE CASOS
CASO (ROBABLE DE DENGUE SIN SIGNOS DE ALAR*A Moda persona con -e#re reciente de hasta @ d"as de e$olución que estu$o dentro de los últimos '* d"as en !rea con transmisión de dengue o se encuentre infestada por Aedes aegypti, y que adem!s presenta por lo menos dos de los siguientes criterios Artralgia ;ialgia 4efalea Dolor ocular o retro6ocular Dolor lum#ar Erupción cut!nea y no se e$idencia ningún signo de al arma • • • • • •
CASO (ROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALAR*A Modo caso pro#a#le con uno o m!s de los siguientes signos de alarma Dolor a#dominal intenso y continuo ómitos persistentes • •
• • • • • •
• •
•
Dolor tor!cico o disnea Derrame seroso al e/amen cl"nico Disminución #rusca de temperatura o hipotermia Disminución de la diuresis Decaimiento e/cesi$o o lipotimia Estado mental alterado.somnolencia o inquietud, irrita#ilidad o con$ulsión0 epatomegalia o ictericia Fncremento #rusco de hematocrito, asociado a disminución de plaquetas ipoproteinemia
CASO (ROBABLE DE DENGUE GRAVE Modo caso pro#a#le de dengue con signos de alarma, en quien se detecta por lo menos uno de los siguientes halla+gos
•
Detect#o por presión rteril #ismin$i# pr l e##. presión #i9erencil : /0 mm6&. p$lso r;pi#o ! #<%il =p$lso fli9orme3. 9ril## #e e>tremi##es o cinosis. llen#o cpilr ?/ se&$n#os7 CASO (ROBABLE DE DENGUE (OR LABORATORIO Modo caso pro#a#le de dengue que tenga resultado positi$o a una o m!s de las siguientes prue#as Aislamiento de $irus dengue %M6P4% positi$o Ant"geno &<' Detección de anticuerpos Fg ; para dengue E$idencia de serocon$ersión e n Fg ; yNo Fg K en muestras pareadas • • • • •
CASO CON4IR*ADO DE DENGUE (OR NE8O E(IDE*IOL+GICO Modo caso pro#a#le de dengue con o sin signos de alarma de quien no se dispone de un resultado de la#oratorio y que procede de !rea endémica o no endémica, en una situación de #rote
CASO DESCARTADO DE DENGUE Modo caso pro#a#le de dengue .dengue con o sin signos de alarma o dengue gra$e0 que tenga los siguientes resultados negati$os a algunas de las prue#as serológicas de la#oratorio con-rmatoria para dengue, tales como %esultado &egati$o de Fg; e FgK, en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a '9 d"as •
•
%esultado &egati$o de Fg; e FgK, en muestras pareadas, la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a '9 d"as
D3 CICLO VITAL El Aedes aegypti mani-esta un ciclo de $ida de metamorfosis completa, es decir que las formas inmaduras salidas del hue$o son completamente diferentes al adulto, las primeras son de $ida acu!tica, las segundas de $ida aérea En condiciones óptimas .temperaturas de (:O4 a (GO40 el ciclo dura de @ a '* d"as
4ASES) @7 6$eo) Luego de una alimentación sangu"nea las hem#ras pueden colocar entre :9 y ':9 hue$os en las paredes de los recipientes, so#re el ni$el del agua8 cuando el recipiente reci#e agua nue$amente los hue$os son inundados y se produce la eclosión de los mismos
/7 Lrs) Los hue$os eclosionan dando lugar a formas lar$arias, acu!ticas, nadadoras, de respiración aérea, que se alimentan por -ltración de material en suspensión o acumulado en paredes y fondo del recipiente Las lar$as son sensi#les a la lu+8 al iluminarlas se despla+an al fondo del recipiente casi de inmediato La fase lar$al es el per"odo de mayor alimentación, crecimiento y $ulnera#ilidad en el ciclo de $ida de Aedes aegypti La duración del desarrollo lar$al depende de la temperatura, la disponi#ilidad de alimento y la densidad de lar$as en el recipiente
7 ($p) Las lar$as mudan al estado de pupa, las cuales no se alimentan y tienden a mo$erse poco Ese estado de reposo le permite importantes modi-caciones an!tomo6-siológicos que conducir!n a la última fase del desarrollo %eaccionan inmediatamente a est"mulos e/ternos y se mantienen en la super-cie del agua de#ido a su ota#ilidad, propiedad que fa$orece la emergencia del insecto adulto Este per"odo dura de ' a ) d"as en condiciones fa$ora#les
57 A#$lto) Fnmediatamente luego de emerger de la pupa, el +ancudo adulto permanece en reposo para lograr el endurecimiento del e/oesqueleto y de las alas Dentro de las (* horas siguientes, machos y hem#ras se aparean, generalmente por única $e+ en el caso de las hem#ras y se inicia la etapa reproductora La hem#ra es hematófaga .necesita de prote"nas disponi#les en la sangre para la producción de sus hue$os0, y se mantiene siempre en las cercan"as de las $i$iendas
•
•
•
El Aedes aegypti es un mosquito de coloración oscura, con fran5as plateadas en sus patas y el tóra/ Es un mosquito huidi+o y silencioso, de h!#itos diurnos, que reposa ha#itualmente so#re super-cies oscuras y pica preferentemente durante las últimas horas del atardecer y las primeras del amanecer Las formas adultas tienen un promedio de $ida de una semana en los machos y apro/imadamente de un mes en las hem#ras
•
•
4uando una hem#ra completa su alimentación desarrollar! y pondr! hue$os dispersos en distintos lugares lo que asegura la $ia#ilidad de la especie La hem#ra es atra"da hacia recipientes oscuros o som#reados, pre-ere aguas relati$amente limpias, sin em#argo, a la hora de colocar sus hue$os, utili+ar! cualquier recipiente que tenga disponi#le, independientemente del estado de contaminación del agua
E3 4ACTORES
DE RIESGO
Es importante destacar
que el
número de
casos
est! aumentando y adem!s !reas,
se est! e/tendiendo a nue$as donde
da
lugar
a
epidemias de tipo e/plosi$o
Antes
de
'G@9, solo G pa"ses ha#"an sufrido epidemias de dengue gra$e
*0 El empeoramiento general, por falta de recursos, de las estructuras de os :0 De#ilidad en responsa#ilidad ci$il y participati$a tra caracter"stica de la enfermedad son sus modalidades epidemiológicas, en particular la hiperendemicidad de los múltiples serotipos del $irus del dengue en muchos pa"ses y la alarmante repercusión en la salud humana y en las econom"as nacionales y la econom"a mundial
oy por hoy, el único método para controlar o pre$enir la transmisión del $irus del dengue consiste en luchar contra los mosquitos $ectores
E$itar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus hue$ecillos aplicando el ordenamiento y la modi-cación del medio
am#iente Eliminar correctamente los desechos sólidos y los posi#les h!#itats
arti-ciales 4u#rir, $aciar y limpiar cada semana los recipientes donde se
almacena agua para uso doméstico Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena
agua a la intemperie Btili+ar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las $entanas, usar ropa de manga larga, materiales tratados con
insecticidas, espirales y $apori+adores ;e5orar la participación y mo$ili+ación comunitarias para lograr el
control constante del $ector Durante los #rotes epidémicos, las medidas de lucha anti $ectorial de emergencia pueden incluir la aplicación de insecticidas mediante el
rociamiento
70
DIAGN+STICO
El
dengue por
ser
una
enfermedad
pleomór-ca,
las
manifestaciones cl"nicas y resultados de las prue#as de la#oratorio pueden parecerse a las que se presentan en otras enfermedades, con las que de#e reali+arse el diagnóstico diferencial El diagnóstico presunti$o puede hacerse por la cl"nica y la situación epidemiológica, y se con-rma por técnicas de la#oratorio, como el aislamiento del $irus en suero y te5idos, la demostración del incremento en anticuerpos
espec"-cos
o
la
detección
del
ant"geno
$"rico
por
inmunouorescencia o técnicas de P4%
DIAGN+STICO DE LABORATORIO El diagnóstico de-niti$o de infección por dengue, es hecho solamente en el la#oratorio y depende del aislamiento $iral, de la detección del ant"geno $iral o el %&A $iral en el suero o te5ido, o detección de anticuerpos espec"-cos en el suero del paciente Bna muestra sangu"nea en la fase aguda de#e tomarse, tan pronto sea posi#le luego del inicio de la enfermedad fe#ril Bna muestra sangu"nea en la fase de con$alecencia, idealmente de#e ser tomada de (6) semanas después
' Diagnóstico serológico 4inco prue#as serológicas han sido usadas en el diagnóstico de infección por dengue inhi#ición6hemaglutinación .F0, -5ación de complemento .740, neutrali+ación
.&M0,
prue#a
de
inmunocaptura
en+im!tica
de
la
inmunoglo#ulina ; .;A46ELFos o m!s, por lo que esta prue#a es ideal para estudios seroepidemiológicos Los t"tulos de anticuerpos F, empie+an aparecer a ni$eles detecta#les para el d"a :6H de la enfermedad, los t"tulos de anticuerpos en la fase de con$alecencia son generalmente superiores a H*9 en infecciones primarias El contraste, en la respuesta anamnésica inmediata en infecciones secundarias o terciarias por dengue, los t"tulos de anticuerpos durante los primeros pocos d"as de la enfermedad se ele$an a :'(96'9(*9 o m!s Por lo que t"tulos mayores o iguales de '(?9 en la fase aguda o con$aleciente temprana son considerados e$idencia presunti$a de infección reciente por dengue La prue#a 47, no es usada rutinariamente en el diagnóstico serológico de dengue Es m!s dif"cil de reali+ar, requiere personal altamente capacitado, se #asa en el principio de que el complemento es consumido durante las reacciones ant"geno6anticuerpo Los anticuerpos 47 aparecen posteriores a los anticuerpos F, son espec"-cos de infección primaria, y persisten por per"odos cortos En &M es la m!s espec"-ca y sensi#le prue#a serológica para los $irus dengue La mayor"a de los protocolos usados en los la#oratorios incluyen las
placas séricas de dilución y reducción En general los t"tulos de anticuerpos neutrali+antes aumentan al mismo tiempo o m!s lentamente que los anticuerpos F y ELF
;A46ELF
durante
una
epidemia
determina
r!pidamente
su
diseminación Es de especial ayuda en pacientes hospitali+ados, quienes son generalmente admitidos en fase tard"a de la enfermedad
alta sensi#ilidad y especi-cidad y las
conser$adas a *S4 hasta por : meses ( Aislamiento $iral
muestras permiten ser
4uatro sistemas de aislamiento $iral han sido usados para el $irus dengue, inoculación intracere#ral en ratones de '6) d"as de edad, culti$os de células de mam"feros .LL46;T(0, inoculación intrator!cica de mosquitos adultos y el uso de culti$os de células de mosquitos El método seleccionado de aislamiento $iral depende de las facilidades disponi#les en el la#oratorio Las técnicas de inoculación en el mosquito son las m!s sensi#les y es el método de elección para casos fatales o pacientes con enfermedad hemorr!gica se$era La l"nea celular del mosquito es el método de elección para la $igilancia $irológica rutinaria ) Fdenti-cación $iral El método de elección para la noti-cación del $irus del dengue es F7A8 anticuerpos monoclonales seroespec"-cos, producidos en culti$os tisulares o l"quido asc"tico de ratones e FgK con5ugada uoresce"na6isothiocyanate Esta prue#a es f!cilmente reali+ada en culti$os celulares infectados, cere#ro de mosquito o te5ido macerado, cere#ro macerado de ratones o #ien en te5idos -5ados en formalina Este es el método m!s simple y m!s r!pido, permite adem!s detectar $irus múltiples en pacientes con infecciones concurrentes El aislamiento $iral sir$e para caracteri+ar la cepa $iral y esta información es cr"tica para la $igilancia del $irus y los estudios patogénicos El aislamiento del $irus del dengue procedente de suero humano, depende de $arios factores de la forma en que el suero fue manipulado y almacenado y del ni$el de $iremia que $ar"a considera#lemente dependiendo de los d"as de e$olución de la enfermedad La $iremia usualmente tiene un pico corto antes del inicio de la enfermedad y puede ser detecta#le en promedio entre los d"as *6: 4onforme aumentan los t"tulos de Fg;, el $irus tiende a desaparecer
NUEVA TECNOLOGÍA DIAGN+STICA En a>os recientes $arios métodos de diagnóstico han sido desarrollados y han pro#ado ser de utilidad en el diagnóstico del dengue M%6P4% .%eacción de cadena de polimerasa6transcriptasa re$ersa0 es un método r!pido, sensi#le, simple y reproduci#le con los adecuados controles Es usado para detectar el %&A $iral en muestras cl"nicas de humanos, te5ido de autopsia y mosquitos Miene una sensi#ilidad similar al aislamiento $iral
con la $enta5a de que pro#lemas en el manipuleo, almacena5e y la presencia de anticuerpos no inuyen en su resultado
OTROS E8*ENES DE LABORATORIO GABINETE Ello se reali+a según la necesidad y cuadro cl"nico del paciente El hemograma completo con recuento leucocitario y plaquetario es de rutina En caso de sospecha de encefalitis se estudiar! un l"quido cefalorraqu"deo, siempre y cuando no e/ista riesgo de sangrado, en cuyo caso se diferir! para un momento m!s adecuado En casos de shocQ se de#en determinar los gases arteriales, electrolitos, prue#as de función hep!tica y renal E/!menes de ga#inete como el ultrasonido, la placa de tóra/ y la tomograf"a a/ial computari+ada ser!n solicitados en caso de que se sospeche la presencia de complicaciones, como derrame pleural .que tiende a ser derecho0, ascitis, hepato6esplenomegalia, derrame peric!rdico, miocarditis, hemorragia intracraneal, etc0
43 TRATA*IENTO &o hay tratamiento espec"-co para el dengue En caso de dengue gra$e, la asistencia prestada por médicos y enfermeras que tienen e/periencia con los efectos y la e$olución de la enfermedad puede sal$ar $idas y reducir las tasas de mortalidad de m!s del (9J a menos del 'J Es decisi$o mantener el $olumen de los l"quidos corporales
0 6ISTORIA NATURAL DE LA EN4ER*EDAD Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del $irus, y los mosquitos se infectan al picarlas Mras la aparición de los primeros s"ntomas, las personas infectadas con el $irus pueden transmitir la infección .durante * o : d"as8 '( d"as como m!/imo0 a los mosquitos Aedes El Aedes aegypti y el Aedes al#opictus son los mosquitos transmisores del dengue El mosquito pica a una persona infectada e ingiere la sangre con el $irus del dengue, el cual se incu#a en el mosquito por un per"odo de ? a '( d"as, después del cual el mosquito comien+a a trasmitir el $irus, picando a otras personas La persona infectada puede presentar s"ntomas después de : a @ d"as de la infección Mam#ién puede ocurrir la transmisión mec!nica cuando el mosquito interrumpe la alimentación en una persona infectada y pasa a alimentarse inmediatamente en un huésped suscepti#le El tiempo intr"nseco de transmisi#ilidad corresponde al de la $iremia de la persona infectada 4omien+a un d"a antes del inicio de la -e#re, y puede e/tenderse hasta el HO u ?O d"a de la enfermedad En el mosquito hem#ra infectado, el $irus se multiplica en el epitelio intestinal, ganglios ner$iosos, cuerpo graso y gl!ndulas sali$ales del insecto, el cual permanece infectado y asintom!tico toda su $ida, que puede durar semanas o meses en condiciones de hi#ernación Luego de @ a '* d"as .Utiempo de incu#ación e/tr"nsecoU0 puede infectar al hom#re por nue$a picadura
4ASES CLINICAS DE LA EN4ER*EDAD CUADRO CLÍNICO Keneralmente la primera manifestación cl"nica es la -e#re de intensidad $aria#le, esta puede ser antecedida por di$ersos pródromos, la -e#re se asocia a la cefalea y $ómitos, dolores del cuerpo8 en los ni>os es frecuente que la -e#re sea la única manifestación cl"nica o que se asocie a s"ntomas digesti$os La -e#re puede durar de ( a @ d"as y relacionarse con trastornos del gusto El dengue es una enfermedad de amplio espectro de presentaciones cl"nicas, que $an desde formas asintom!ticas y su#cl"nicas hasta cuadros muy gra$es8 por lo tanto de#e ser $ista como una sola enfermedad que puede e$olucionar de distintas formas
CURSO DE LA EN4ER*EDAD Después del periodo de incu#ación, la enfermedad comien+a a#ruptamente y es seguida por tres fases 7ase fe#ril 7ase cr"tica y 7ase de recuperación
CLASI4ICACION DEL DENGUE La clasi-cación recomendada por la ;< en (99G, es la llamada 4lasi-cación %e$isada, la cual surgió a partir de los resultados del estudio DE&4 que incluyó a casi (999 casos con-rmados de dengue de ? pa"ses y
( continentes, que esta#lece ( formas de la enfermedad DE&KBE R DE&KBE K%AE El llamado DE&KBE 4&
CONCLUSION
El dengue es una infección $"rica transmitida por el ector A aegypti, la cual causa s"ntomas gripales y en ocasiones e$oluciona hasta con$ertirse en un cuadro potencialmente mortal llamado dengue
hemorr!gico Alrededor de la mitad de la po#lación del mundo corre el riesgo de contraer esta enfermedad, es por ello la importancia de la pre$ención y el control del dengue, ya que e$itarlo dependen e/clusi$amente de
las medidas e-caces de lucha anti $ectorial El dengue se presenta en los climas tropicales y su#tropicales de todo
el planeta, so#re todo en las +onas ur#anas y semiur#anas &o hay tratamiento espec"-co del dengue ni del dengue gra$e, pero la detección oportuna y el acceso a la asistencia médica adecuada disminuyen las tasas de mortalidad
BIBLIOGRA4Í
Ku"a de pr!ctica cl"nica para la atención de casos de dengue en el PerúN ;inisterio de
ANE8OS
