“ DIETETIK KASUS PPOK ”
Pasien perempuan (Ibu S) usia 61 tahun sudah menjadi janda dan tinggal bersama anaknya yang sudah menikah dengan 2 anak masih sekolah di SLTP dan SMK. Pekerjaan anaknya sebagai buruh pabrik, dan istrinya jualan kelontong. Mereka tinggal dirumah petak kontrakan dengan 2 kamar, 1 kamar mandi di daerah padat penduduk. Pasien dirawat dirumah sakit dikarenakan kurang lebih 1 minggu tidak mau makan. Sampai hari ke 5 dirawat dirumah sakit, pasien masih mengalami sesak nafas, demam, lemas, dan tidak bisa bangun dari tempat tidur tetapi bisa berkomunikasi dengan menggerak-gerakkan tangannya. Diagnosa Medis Medis : PPOK dan dan Pneumonia Hasil Pengukuran Antropometri : Panjang Badan = 150 cm, LILA 22 cm, Perkiraan Berat Badan = 38 kg Hasil Pemeriksaan Klinis pada hari ke-5 perawatan : Kesadaran = Composmentis, Tekanan Darah = 120/70 mmHg, Nadi = 90 x / menit, Pernafasan 30 x / menit, Suhu tubuh = 38°C Hasil Pemeriksaan Biokimia pada hari ke-5 perawatan : Pemeriksaan Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Nilai Normal
Status
Hb
11,3
g/dl
12 – 16
Rendah
Ht
33
%
36 – 46
Rendah
Leukosit
13.000
mm³
5.000 – 10.000
Tinggi
Trombosit Trombosit
17.000
mm³
150.000 – 400.000
Rendah
Albumin
2,25
g/dl
3,5 – 5,0
Rendah
Globulin
1,25
g/dl
1,5 – 3,5
Rendah
Obat yang diberikan : Sentriaxone, Gastrofer Omeprazole, Infus RL, dan Amino Fluid Sampai hari ke-5 perawatan, pasien diberi terapi diet enteral buatan rumah sakit 6 x 125 cc NGT, dan asupan diet yang diberikan semakin meningkat dari hari-hari sebelumnya, yaitu Energi = 1020 Kkal, Protein = 30 gr, Lemak Lemak = 18 gr, KH = 144 gr.
ASSESMENT
Age
61 tahun
Gender
Perempuan
Role in family
Ibu (Janda)
Mobility
Tidak bisa bangun dari tempat tidur, tetapi bisa menggerak-gerakkan tangan
Socioeconomic factors
Menengah ke bawah
Living/ housing situation
Rumah petak kontrakan di daerah padat penduduk
Diagnosa Medis
PPOK dan Pneumonia
Length
150 cm
Height
150 + 0,7 = 150,7 cm
Weight
38 kg
LILA
22 cm
Body Mass Index
16,8 (Kurus)
Total Energy Intake
1020 Kkal
Total Fat
18 gr
Total Protein
30 gr
Total Carbohydrate
144 gr
Hemoglobin
11.3 gr/dl (Rendah)
Hematocrit
33% (Rendah)
Leukosit
13.000mm3 (Tinggi)
Trombosit
17.000mm3 (Rendah)
Albumin
2,25 gr/dl (Rendah)
Globulin
1,25 gr/dl (Rendah)
Kesadaran
Composmentis
Tekanan Darah
120/70 mmHg (Normal)
Denyut Nadi
90 kali/ menit (Cepat)
Pernafasan
30 kali/ menit (Lambat)
Suhu Tubuh
38oC (Tinggi)
Perhitungan Kebutuhan Energi (Rumus Harris Benedict)
AMB = 655 + (9,6 x BBI) + (Aktivitas Fisik x TB) - (4,7 x Umur) x Faktor Koreksi Stress = 655 + (9,6 x 50,7) + (1,7 x 150,7) - (4,7 x 61) x 1,3 (stress ringan) = 655 + 486,72 + 256,19 - 286,7 x 1,3 = 1.444,57 Kkal
Kebutuhan Protein = 15% x 1.444,57 4 = 54,17 gr
Kebutuhan Lemak = 35 % x 1.444,57 9 = 56,17 gr
Kebutuhan Karbohidrat = 50 % x 1.444,57 4 = 180,57 gr
Analisis Kuantitatif: Energi
: 1020 /1.444,57 x 100%
= 70,60 % (Kurang)
Protein
: 30 / 54,17 x 100 % = 55,38 % (Kurang)
Lemak
:18 / 56,17 x 100%
= 36,44 % (Kurang)
Karbohidrat
: 144 / 180,57 x 100% = 79,74 % (Kurang)
Kualitatif Pasien kurang mengonsumsi asupan sumber protein, lemak, dan karbohidrat.
DIAGNOSA
Problem
Etiologi
Sign & Symptoms
Domain Intake
NI-2.1 Inadequate Oral Intake
Kurangnya pasien
asupan
makan
Pasien tidak mau selama ±1 minggu
makan
Dilihat analisa kuantitatif, bahwa asupan energi, protein, lemak, dan KH pasien kurang dari kebutuhan.
Domain Clinic
NC-3.1 Underweight
Dilihat dari IMT pasien yaitu sebesar 16,8 menandakan pasien masuk kedalam kategori kurus.
NC-2.2 Altered Nutrition - Adanya keterkaitan Related Laboratory Values PPOK dengan anemia
antara
Hasil lab yang kurang dari kadar normal yaitu hemoglobin (hb) = 11.3 gr/dl (Rendah)
INTERVENSI
Tujuan Diet : Memberikan asupan kebutuhan pasien agar mencapai berat badan normal Meningkatkan status gizi pasien Memperbaiki nilai lab hemoglobin yang semula kurang menjadi normal
Syarat / Prinsip Diet : Jenis Diet
: Diet TKTP (diberikan secara bertahap)
Energi
: 1.444,7 kkal
Protein
: 54,17 gr
Lemak
: 56,17 gr
Karbohidrat
: 180,57 gr
Bentuk Makanan
: Enteral dan FRS Blender
Jumlah Pemberian Makan
: PKTS (6-8 porsi/hari)
Cara Pemberian Makanan
: NGT
Preskripsi Diet : Diet TKTP, Energi 1.444,7 kkal, Protein 54,17 gr, NGT, PKTS 6-8 kali pemberian
MONITORING & EVALUASI
Monitor
Evaluasi
Waktu
Standar
Asupan
Memberikan asupan Selama makanan dalam porsi kecil sakit tapi sering (6-8 kali/hari)
Antropometri
Menaikkan BB pasien menuju Sampai BB naik sebanyak Kenaikan berat badan ≥50 gram/kgBB/minggu BB normal 0,5kg / minggu
Clinic
Memperbaiki nilai lab hemoglobin menjadi normal dengan memberikan makanan protein heme
dirawat
dirumah
Asupan makanan mencapai 80 % dari kebutuhan
Nilai normal Hb = 12-16 g/dl
