PPOK

 Laporan Kasus

 PENYAKIT  PENYAKIT PARU OBSTRUKSI OBSTRUKSI KRONIS   EKSASERBASI AKUT  AKUT  Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan Klinik Senior  Pada Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Respirologi dan Pulmonologi Uniersitas S!iah KualaB"UD/ RSUD dr# $ainoel %bidin Banda Band a %&eh

'leh(

Vany Netza Putri 1407101030097

Pembimbing( dr.Anna Juliana ,Sp.P

BAGIAN/S! "#$%"&#'AN I() "#S#*A&AN SA'A! !A")(&AS "#$%"&#'AN )NIV#'SI&AS S+IA* ")A(A B()$/'S)$ $'. AIN%#( ABI$IN BAN$A A-#* 01

)

BAB I P#N$A*)()AN 1.1. 1.1. (ata (atarr Be Bela laa an n

PP'K atau pen!akit paru obstrukti* kronik adalah pen!akit !ang ditandai dengan keterbatasan aliran udara !ang terus menerus !ang biasan!a progresi*# !ang berhubungan dengan respon in*lamasi kronis pada saluran napas dan juga  paru !nag disebabakna disebabak na oleh partikel berbaha!a ber baha!a ataupun gas berbaha!a# b erbaha!a# Pen! Pen!ak akit it paru paru obst obstru rukt kti* i* kron kronik ik +PP' +PP'K, K, meru merupa paka kan n sala salah h satu satu dari dari kelom kelompok pok pen!a pen!akit kit tidak tidak menul menular ar !ang !ang tela telah h menja menjadi di masal masalah ah keseh kesehata atan n mas!arakat di Indonesia# -al ini disebabkan oleh meningkatn!a usia harapan hidup dan semakin tinggin!a pajanan *aktor risiko. seperti *aktor pejamu !ang diduga berhubungan dengan kejadian PP'K. semakin ban!akn!a jumlah perokok  khususn!a pada kelompok usia muda. serta pen&emaran udara di dalam ruangan maupun di luar ruangan dan di tempat kerja# Menurut data -' +world health organization ,. pada tahun 0110 PP'K  merupakan merupakan pen!ebab kematian kematian kelima dan dimungkinkan dimungkinkan peningkatan peningkatan jumlah kemati kematian an sebesa sebesarr 213 pada pada sepulu sepuluh h tahun tahun berik berikut utn! n!aa akiba akibatt menin meningka gkatn! tn!aa kebiasaan merokok# Dengan berbagai *aktor resiko !ang ada dapat diestimasikan  bah4a pada tahun 0121 012 1 PP'K menjadi pen!ebab kematian ketiga keti ga didunia# Data dari -' memperkirakan 56 juta orang mengalami PP'K dengan stadium moderate dan pada tahun 0116 diperkirakan diperkirakan lebih dari 2 juta orang meningga meninggall akibat akibat PP'K# Menurut Menurut

Depkes. Depkes. di %merika %merika Serikat Serikat di butuhkan butuhkan

setidakn!a setidakn!a dana 20 US7 untuk penanggulangan penanggulangan PP'K dengan jumlah pasien kurang lebih men&apai )5 juta orang dan lebih dari )11 ribu meninggal# Berdasarkan surei dari The United States Center for disease Control and   Prevention melaporkan bah4a )6.8 juta +5.93, orang %merika Serikat didiagnosa

dengan PP'K# -al !ang sama juga dilaporkan di Kanada hampir sama dengan estimasi risiko hidup pada orng dengan PP'K sebesar 0:.83 pada laki;laki dan 06.53 pada perempuan# Data juga menunjukkan. bah4a 5.23 orang de4asa !ang PP'K berada pada umur < )= tahun.dan :.03 dengan umur antara 66;59 tahun Diperkirakan jumlah pasien PP'K sedang hingga berat di %sia pada tahun 0115 men&apai men&apai 65.5 juta pasien pasien dengan prealens prealensii 5.2 3# %ngka %ngka prealense prealense

0

BAB I P#N$A*)()AN 1.1. 1.1. (ata (atarr Be Bela laa an n

PP'K atau pen!akit paru obstrukti* kronik adalah pen!akit !ang ditandai dengan keterbatasan aliran udara !ang terus menerus !ang biasan!a progresi*# !ang berhubungan dengan respon in*lamasi kronis pada saluran napas dan juga  paru !nag disebabakna disebabak na oleh partikel berbaha!a ber baha!a ataupun gas berbaha!a# b erbaha!a# Pen! Pen!ak akit it paru paru obst obstru rukt kti* i* kron kronik ik +PP' +PP'K, K, meru merupa paka kan n sala salah h satu satu dari dari kelom kelompok pok pen!a pen!akit kit tidak tidak menul menular ar !ang !ang tela telah h menja menjadi di masal masalah ah keseh kesehata atan n mas!arakat di Indonesia# -al ini disebabkan oleh meningkatn!a usia harapan hidup dan semakin tinggin!a pajanan *aktor risiko. seperti *aktor pejamu !ang diduga berhubungan dengan kejadian PP'K. semakin ban!akn!a jumlah perokok  khususn!a pada kelompok usia muda. serta pen&emaran udara di dalam ruangan maupun di luar ruangan dan di tempat kerja# Menurut data -' +world health organization ,. pada tahun 0110 PP'K  merupakan merupakan pen!ebab kematian kematian kelima dan dimungkinkan dimungkinkan peningkatan peningkatan jumlah kemati kematian an sebesa sebesarr 213 pada pada sepulu sepuluh h tahun tahun berik berikut utn! n!aa akiba akibatt menin meningka gkatn! tn!aa kebiasaan merokok# Dengan berbagai *aktor resiko !ang ada dapat diestimasikan  bah4a pada tahun 0121 012 1 PP'K menjadi pen!ebab kematian ketiga keti ga didunia# Data dari -' memperkirakan 56 juta orang mengalami PP'K dengan stadium moderate dan pada tahun 0116 diperkirakan diperkirakan lebih dari 2 juta orang meningga meninggall akibat akibat PP'K# Menurut Menurut

Depkes. Depkes. di %merika %merika Serikat Serikat di butuhkan butuhkan

setidakn!a setidakn!a dana 20 US7 untuk penanggulangan penanggulangan PP'K dengan jumlah pasien kurang lebih men&apai )5 juta orang dan lebih dari )11 ribu meninggal# Berdasarkan surei dari The United States Center for disease Control and   Prevention melaporkan bah4a )6.8 juta +5.93, orang %merika Serikat didiagnosa

dengan PP'K# -al !ang sama juga dilaporkan di Kanada hampir sama dengan estimasi risiko hidup pada orng dengan PP'K sebesar 0:.83 pada laki;laki dan 06.53 pada perempuan# Data juga menunjukkan. bah4a 5.23 orang de4asa !ang PP'K berada pada umur < )= tahun.dan :.03 dengan umur antara 66;59 tahun Diperkirakan jumlah pasien PP'K sedang hingga berat di %sia pada tahun 0115 men&apai men&apai 65.5 juta pasien pasien dengan prealens prealensii 5.2 3# %ngka %ngka prealense prealense

0

 berkisar antra 2.6 > 5.8 3 seperti di ?ina dengan angka kasus men&apai 2=.)51  juta ji4a. j i4a. @epang @epan g seban!ak seb an!ak 6.1)9 juta ji4a. dan Aietnam Aietnam sebesar s ebesar 0.15= juta ji4a# j i4a# Di Indonesia diperkirakan diperkirakan terdapat terdapat 9 juta pasein dengan prealensi 6.5 3# %ngka %ngka ini bisa meningkat dengan makin ban!akn!a jumlah perokok karena :1 3 pasien PP'k adalah perokok dan mantan perokok Sedangkan dari hasil sure! !ang dilakukan Direktorat PPM dan P" pada tahun tahun 0119 0119 untuk untuk

pen!akit pen!akit !ang tidak tidak menular menular di 6 ruma rumah h

sakit sakit

propinsi propinsi

Indonesia !ang antara lain @a4a Barat. @a4a Tengah. Tengah. @a4a Timur. Timur. "ampung dan Sumatera Sumatera Selatan. Selatan. PP'K juga menempati menempati urutan urutan pertama pertama +263,. +263,. diikuti diikuti dengan asma bronkial +223, dan kanker paru +213, serta !ang lainn!a +03, # -asi -asill

data data !ang !ang dida didapa patk tkan an.a .ang ngka ka kese keseka kait itan an dan dan kema kemati tian an !ang !ang

diseb disebab abkan kan oleh PP'K PP'K itu sendi sendiri ri &ukup &ukup tingg tinggi# i#

ksas k saser erbas basii akut akut PP'K  PP'K 

merupakan merupakan salah satu satu keadaan !ang !ang paling sering sering dikeluhkan dikeluhkan oleh pasien karena gejala !ang dirasakan makin berat dan membuat pasien datang kembali ke balai  pengobatan# ksaserbasi ini bisa mun&ul akibat obat !ang didapatkan oleh pasien !ang tidak tidak e*ekti*. e*ekti*. tidak tidak teraturn!a teraturn!a pasien pasien minum obat atau bisa dari keadaan keadaan lingkungan dan dan pekerjaan !ang dilakukan dilakukan oleh pasien# -al ini menjadi menjadi salah satu *aktor !ang men!ebabkan penurunan kualitas hidup dari pasien PP'K itu sendiri. !ang bila dibiarkan akan bisa memi&u keadaan stress atau bahkan depresi pada  pasien PP'K !ang nanti bisa berujung beruj ung kepada kematian# kematia n#

2

BAB II (AP%'AN "AS)S .1 Identita2 Pa2ien

 Cama

( Tn# $arlis

Tanggal "ahir

( 21 @uli ):69

@enis Kelamin

( "aki;"aki

%gama

( Islam

Status Perka4inan

( Menikah

%lamat

( Meuraksa.Kota Banda %&eh

Suku

( %&eh

Pekerjaan

( Supir 

 Co RM

( 1;:9;)2;86

Tanggal Periksa

( 0: Coember 01)6

.

Anane2i2

"eluan )taa5

Sesak napas "eluan &a6aan 5

Demam. batuk berdahak  'iayat Penyait Searan5

Seorang laki;laki berusia 5) tahun. datang ke ID RSUD$% dengan keluhan sesak napas# Sesak napas sudah dirasakan sejak satu minggu belakangan dan makin dirasakan memberat dalam beberapa hari terakhir# Sesak diperberat bila  berkati*itas ban!ak dan sesak tidak dipengaruhi oleh &ua&a maupun posisi# Sesak  napas !ang dirasakan pasien juga disertai dengan keluhan batuk# Batuk bersi*at  berdahak. dengan 4arna dahak kuning kehijauan# batuk berdahak sejak ) bulan SMRS !ang hilang timbul sejak 0 tahun belakangan# Biasan!a dahak ber4arna  putih dengan konsistensi &air. saat ini dahak berubah 4arna menjadi putih kekuningan dan kental# Dahak tidak berdarah. berbau ataupun berbusa Batuk  darah tidak ada dan saat batuk pasien juga sering mengeluhkan sakit dada# Pasien  juga merasakan demam# Pasien juga mengeluhkan n!eri dada dalam ) minggu

9

terakhir# Demam dirasakan naik turun dan hilang dengan obat penurun panas#  Ca*su makan masih dalam batas normal dan dalam beberapa bulan kebelakang ada penurunan berat badan !ang signi*ikan# B%K dan B%B masih dalam batas normal# Pasien mengaku hal ini sudah sering dirasakan. dan keluhan ini !ang ketiga kalin!a dalam satu tahun terakhir# 'iayat Penyait $aulu5

Pasien pernah mengalami hal seperti ini sebelumn!a dan membuat keluhan !ang membuat pasien bolak;balik Rumah Sakit# Pasien memiliki ri4a!at hipertensi# Ri4a!at diabetes mellitus dan asma tidak ada# Pasien mengaku menderita TB 0 tahun !ang lalu dan telah tuntas minum obat# 'iayat Penunaan %6at86atan5

Pasien mengkonsumsi obat inhaler berupa salbutamol inhaler# Pasien juga mengaku pernah minum obat 5 bulan dan telah tuntas# Pasien mengkonsumsi minum obat penurun panas dan batuk !ang didapat di puskesmas atau !ng dibeli di apotek# 'iayat Penyait "eluara5

Tidak ada keluarga pasien !ang menderita hal seperti pasien# Ri4a!at hipertensi. diabetes mellitus dan asma tidak ada# 'iayat Peer:aan dan "e6ia2aan S2ial5

Pasien bekerja sebagai seorang supir# Pasien memiliki ri4a!at merokok  sejak umur 01 tahun dan dalam satu hari dapat menghabiskan 2 bungkus rokok# Pasien dengan Brinkman Index dalam kategori berat#

.3

Statu2 Internu2

Keadaan Umum

( Sakit sedang

Kesadaran

( 9 M5 A6

Tekanan Darah

( )21/:1 mmhg

 Cadi

( =0 kali/ menit

Perna*asan

( 0= kali/menit

Suhu

( 25.8

1

?

6

Keadaan iEi

.4

( iEi Cormal

Peeri2aan !i2i 

a. "ulit

arna

( ?oklat

Turgor

( ?epat kembali

Sianosis

( Tidak ada

Ikterus

( Tidak ada

'edema

( Tidak ada

%nemia

( Tidak ada

6. "epala

Bentuk ajah Mata

( Cormo&ephali ( Simetris. edema dan de*ormitas tidak dijumpai ( Konjungtia pu&at +;/;,. ikterik +;/;,. pupil bulat isokor 2 mm/2 mm. re*leks &aha!a langsung +/,. dan re*leks &aha!a tidak langsung +/,

Telinga

( Serumen +;/;,

-idung

( Sekret +;/;,. na*as &uping hidung +;/;,

Mulut

( Bibir pu&at dan kering tidak dijumpai. sianosis tidak dijumpai. lidah tremor dan hiperemis tidak dijumpai. mukosa pipi li&in dijumpai

;. (eer

Inspeksi

( Tidak ada pembesaran KB

Palpasi

( TA@ +C, R;0 &m -0'

d. &ra2

Inspeksi Statis

( Simetris. kesan Barrel hest 

5

Dinamis

( Simetris. perna*asan abdominothorakal. retraksi suprasternal tidak  ada dan retraksi interkostal dijumpai

Paru

Inspeksi

( Simetris saat statis dan dinamis. tidak ada jejas di dada

Palpasi

"anan "iri Stem *remitus menurun. Stem *remitus menurun.

Perkusi

n!eri tekan tidak ada. hipersonor

n!eri tekan tidak ada hipersonor  

%uskultasi

Aesikuler melemah

Aesikuler melemah

Ronki+, 4heeEing +,

Ronki+, 4heeEing +,

Jantun

Inspeksi

( Iktus kordis tidak terlihat

Palpasi

( Iktus kordis teraba di I?S A linea midklaikula sinistra#

Perkusi

( %tas

( I?S III sinistra

Kiri

( I?S A satu jari di dalam linea midklaikula sinistra#

Kanan %uskultasi

( I?S IA di linea parasternal dekstra

( B@ I < B@ II normal. reguler. murmur tidak dijumpai

e. A6den

Inspeksi

( Bentuk tampak simetris dan tidak tampak pembesaran. keadaan di dinding perut( sikatrik. striae alba. kaput medusa. pelebaran ena. kulit kuning. gerakan peristaltik usus. dinding perut tegang. darm stei*ung. darm kontur. dan pulsasi pada dinding perut tidak dijumpai

%uskultasi

( Peristaltik usus normal. bising pembuluh darah tidak dijumpai

Palpasi

• • •

-epar "ien injal

( C!eri tekan dan de*ans muskular tidak dijumpai ( Tidak teraba ( Tidak teraba ( Ballotement tidak di jumpai

8

Perkusi

( Batas paru;hati relati* di I?S A. batas paru;hati absolut di I?S AI. suara timpani di semua lapangan abdomen# Pinggang( n!eri ketok kostoertebrae tidak ada#

<. &ulan Belaan

( Simetris. n!eri tekan +,

. "elen:ar (i
( Pembesaran KB tidak dijumpai

. #2treita2

( %kral hangat

Sianosis 'edema Fraktur

.=

Superir "anan Tidak ada Tidak ada Tidak ada

"iri Tidak ada Tidak ada Tidak ada

In
"iri Tidak ada Tidak ada Tidak ada

$ian2i2 Bandin D!spneu e& dd

)# PP'K eksaerbasi kaut 0# S'PT 2# %sma  Penumonia  %ngina pektoris stabil .7

$ian2a PP%" e2a2er6a2i aut > Pneunia >Anina Petri2 Sta6il

.?

&erapi

a# Terapi Medikamentosa Pulmonologi )# '0 ia nasal kanul 0;2 l/i 0# Cebule &ombient/ 5jam 2# Cebule *lumi&ort /)0 jam 9# IAFD asering s/s amino*luid 01 gtti/l 6# Inj# ?e*taEidim ) gr/)0 jam 5# Meth!lprednisolone = mg tab 2G)

=

8# CeurodeG tab 0G) =# %lpraEolam 1.06 mg tab )G) :# Su&ral*at s!rp 2G?) )1# Fluimu&!l s!rp 2G?) ))# "aGad!n s!rp 2G?) Kardiologi )#

FarsiG tab )G01 mg

0#

Spironolakton tab )G 06 mg

2#

ISDC tab 2G6mg

9#

%torastatin tab )G01 mg

.9 Peeri2aan Penun:an

)# Pemeriksaan radiologi Foto Thoraks %P

:

Kesan ?or

( Kesan memanjang. dan tidak ada pembesaran

Pulmo

( Tampak sela iga melebar dan gambaran hiperlusen  pada seluruh permukaan paru. &ostopreni&us tajam. sudut &ardioprenikus tajam. tulang;tulang intake *raktur +;,. lesilitik +;,. hilus melebar pada kedua  paru. dia*ragma  flattening  +hiperentilasi paru !ang men!ebabkan penekanan ke dia*ragma,# %dan!a kosilidasi homogen pada lapangan paru tas#

&ho&ardiograph!

)1

Kesimpulan ( -ipokinetik in*erior in*eroseptal dengan ejeksi *raksi &ukup +623,

kokardiograph!

Kesan ( %ngina pektoris stabil 0# Pemeriksaan sputum 12 Desember 01)6 Tanggal pemeriksaan 12;)0;01)6 12;)0;01)6

Spesimen dahak Se4aktu Pagi

-asil Cegati*   Cegati*  

))

12;)0;01)6

Pagi

Cegati*  

2# Pemeriksaan "aboratorium *eatli $ara 'utin -emoglobin -ematokrit ritrosit "eukosit Trombosit *itun Jeni2 osino*il Baso*il  Caeutro*il batang  Ceutro*il segmen "im*osit Monosit $ula $ara ula darah se4aktu !un2i Gin:al Ureum Kreatinin #letrlit  Catrium Kalium ?lorida

.10

*a2il

'u:uan

)6.1 g/dl 98 3 6.1#)15/mm2 01.0#)12/mm2 02:#)12U/"

)9.1;)8.1 gr/dl 96;66 3 9.8 > 5.)#)15/mm2 9.6 > )1.6 )12/mm2 )61 > 961 )12U/"

1 1 1 == 8 6

1>53 1>03 0>53 61 > 81 3 01 > 91 3 0>=3

)69 mg/dl

H 011 mg/dl

21 mg/d" 1.56 mg/d"

)2 > 92 mg/dl 1.58 > ).)8 mg/dl

)2= mmol/l 9.: mmol/l :5 mmol/l

)26 > )96 mmol/l 2.6 > 9.6 mmol/l :1 > ))1 mmol/l

Prn2i2

ou ad itam uo ad *un&tionam uo ad sana&tionam

( dubia ad malam ( dubia ad malam ( dubia ad bonam

Follo4 Up -arian -ari/tanggal

Keluhan dan Pem# Diagnosis

Terapi

Fisik  21 Coember  S/ batuk berdahak. PP'K 

'0 ia nasal kanul 0;2 l/i

01)6

 Cebule &ombient/ 5jam

sesak

napas

dan eksaserbasi

sakit dada

akut

o/

 pneumonia

TD ))1/=1 mm-g

  Cebule *lumi&ort /)0 jam IAFD

asering

s/s

amino*luid 01 gtti/l

)0

 Cadi =5 G/i

Inj# ?e*taEidim ) gr/)0 jam

RR 05G/i

Meth!lprednisolone = mg

T 25.8 o?

tab 2G)  CeurodeG tab 0G)

P* Paru/ I(

%lpraEolam 1.06 mg tab

simetris.

kesan

)G)

 barrel &hest

Su&ral*at s!rp 2G?)

P ( s* ka J s* ki

 Fluimu&!l s!rp 2G?)

P ( sonor/sonor 

"aGad!n s!rp 2G?)

% ( es melemah / . rh //. 4heE / )

Desember  S/ batuk berdahak. PP'K 

01)6

sesak

napas

dan ekserbasi

sakit dada

akut

o/

Pneumonia

Pulmonologi '0 ia nasal kanul 0;2 l/i   Cebule &ombient/ 5jam  Cebule *lumi&ort /)0 jam

TD )11/81 mm-g

IAFD

asering

s/s

 Cadi == G/i

amino*luid 01 gtti/l

RR 0=G/i

Inj# ?e*taEidim ) gr/)0 jam

T 25.5o?

Meth!lprednisolone = mg tab 2G)

P* Paru/ I(

simetris.

 CeurodeG tab 0G) kesan

%lpraEolam 1.06 mg tab

 barrel &hest

)G)

P ( s* ka J s* ki

Su&ral*at s!rp 2G?)

P ( sonor/sonor 

 Fluimu&!l s!rp 2G?)

% ( es melemah /

"aGad!n s!rp 2G?)

. rh //. 4heE /

P/ konsul kardio Pemeriksaan BT%

)2

0

Desember  S/ batuk berdahak  PP'K 

01)6

 berkurang.

sesak  ekserbasi

Pulmonologi '0 ia nasal kanul 0;2 l/i

napas dan sakit dada

akut

o/

Pneumonia

TD ))1/:1 mm-g



 Cadi =1 G/i

 pektoris

amino*luid 01 gtti/l

RR 05G/i

stabil

Inj# ?e*taEidim ) gr/)0 jam

T 25.9o?

  Cebule &ombient/ 5jam  Cebule *lumi&ort /)0 jam

%ngina IAFD

asering

s/s

Meth!lprednisolone = mg tab 2G)

P* Paru/ I(

simetris.

 CeurodeG tab 0G) kesan

%lpraEolam 1.06 mg tab

 barrel &hest

)G)

P ( s* ka J s* ki

Su&ral*at s!rp 2G?)

P ( sonor/sonor 

 Fluimu&!l s!rp 2G?)

% ( es melemah /

"aGad!n s!rp 2G?)

. rh //. 4heE / Kardiologi FarsiG tab )G01 mg Spironolakton tab)G 06 mg ISDC tab 2G6mg %torastatin tab )G01 mg

)9

BAB III &INJA)AN P)S&A"A 3.1 Penyait Paru %62trutri< "rni @PP%" 3.1.1 $e
Pen!akit Paru 'bstrukti* Kronik +PP'K, adalah pen!akit paru !ang ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran na*as !ang bersi*at progresi* non reersibel atau reersibel parsial dan berhubungan dengan respon in*lamasi paru terhadap partikel atau gas !ang bera&un/berbaha!a# 3.1.

#pideili

Data badan kesehatan dunia +-',. menunjukkan tahun )::1 PP'K  menempati urutan ke;5 sebagai pen!ebab utama kematian di dunia dan akan menempati urutan ke;2 setelah pen!akit kardioaskuler dan kanker# Diperkirakan  jumlah pasien PP'K sedang hingga berat di %sia tahun 0115 men&apai 65.5 juta  pasien dengan prealens 5.23# %ngka prealens berkisar 2.6;5.83 seperti di ?ina dengan angka kasus men&apai 2=.)51 juta ji4a# Di Indonesia diperkirakan terdapat 9.= juta pasien dengan prealens 6.53# Di Indonesia belum ada data !ang akurat tentang prealens PP'K# Pada Surai Kesehatan Rumah Tangga +SKRT, ):=5 asma. bronkitis kronik dan em*isema menduduki peringkat ke ; 6 sebagai pen!ebab kesakitan terban!ak dari )1 pen!ebab kesakitan utama# SKRT Depkes RI )::0 menunjukkan angka kematian karena asma. bronkitis kronik dan em*isema menduduki peringkat ke ; 5 dari )1 pen!ebab tersering kematian di Indonesia# Seiring dengan majun!a tingkat perekonomian dan industri otomoti*.  jumlah kendaraan bermotor meningkat dari tahun ke tahun di Indonesia# Tujuh  puluh sampai delapan puluh persen pen&emaran udara berasal dari gas buang kendaraan bermotor. sedangkan pen&emaran udara akibat industri 01;213#

)6

Dengan meningkatn!a jumlah perokok dan polusi udara sebagai *aktor risiko terhadap PP'K. maka diduga jumlah pen!akit tersebut juga akan meningkat# 3.1.3

!atr 'e2i

Beberapa hal !ang berkaitan dengan risiko timbuln!a PP'K antara lain( a# %sap rokok  %sap rokok mempun!ai prealens !ang tinggi sebagai pen!ebab gejala respirasi dan gangguan *ungsi paru# Risiko PP'K pada perokok tergantung dari dosis rokok !ang dihisap. usia mulai merokok. jumlah batang rokok perhari dan laman!a merokok +Indeks Brinkman,# Dalam pen&atatan ri4a!at merokok perlu diperhatikan ( a# ; ; ;  b# ; ; ;

Ri4a!at merokok  Perokok akti*   Perokok pasi*   Bekas perokok   Derajat berat merokok dengan Indeks Brinkman +IB,. !aitu perkalian jumlah rata; rata batang rokok dihisap sehari dikalikan lama merokok dalam tahun Ringan ( 1;):: Sedang ( 011;6:: Berat ( <511  b# Polusi udara Berbagai ma&am partikel dan gas !ang terdapat di udara sekitar dapat menjadi pen!ebab terjadin!a polusi udara# Ukuran dan ma&am partikel akan memberikan e*ek !ang berbeda terhadap timbuln!a dan beratn!a PP'K# Polusi udara terbagi menjadi( a# Polusi di dalam ruangan ; %sap rokok   ; %sap kompor    b# Polusi di luar ruangan ; as buang kendaraan bermotor  ; Debu jalanan &# Polusi di tempat kerja ; Bahan kimia ; $at iritasi ; as bera&un &# Stres oksidati*  Paru setelah terpajan oleh oksidan endogen dan eksogen# 'ksidan endogen timbul dari sel *agosit dan tipe sel lainn!a sedangkan oksidan eksogen dari  polutan dan asap rokok# 'ksidan intraseluler +endogen, seperti deriat elektron mitokondria transpor termasuk dalam mekanisme selular signaling pathwa!# Sel  paru dilindungi oleh ox!dative halenge !ang berkembang se&ara sistem

)5

enEimatik atau non enEimatik# Ketika keseimbangan antara oksidan dan antioksidan berubah bentuk misaln!a ekses oksidan dan atau deplesi antioksidan akan menimbulkan stres oksidati*# Stres oksidati* tidak han!a menimbulkan e*ek  kerusakan pada paru tetapi juga menimbulkan akti*itas molekuler sebagai a4al in*lamasi paru# d# In*eksi saluran napas ba4ah berulang In*eksi irus dan bakteri berperan dalam patogenesis dan progresi*itas PP'K# Kolonisasai bakteri men!ebabkan in*lamasi jalan napas. berperan se&ara  bermakna menimbulkan eksaserbasi# In*eksi saluran napas berat pada anak akan men!ebabkan penurunan *ungsi paru dan meningkatkan gejala respirasi pada saat de4asa# Pengaruh berat badan lahir rendah akan meningkatkan in*eksi iral !ang  juga merupakan *aktor risiko PP'K# Kebiasaan merokok berhubungan dengan kejadian em*isema# Ri4a!at in*eksi tuberkulosis berhubungan dengan obstruksi  jalan napas pada usia lebih dari 91 tahun# e# @enis Kelamin Kejadian PP'K lebih tinggi pada laki;laki daripada perempuan.ini dodebakan akibat lak;laki lebih ban!ak !ang merokok dan terkena paparan polusi daipada 4anita# Tapi.akhir;akhir ini kejadian PP'K pada negaran berpenghasilan tinggi antra laki;laki dan perempuan hampir sama !ang disebabkan karena meningkatn!a perilaku merokok pada perempuan *# Sosial ekonomi Pajanan polusi di dalam dan luar ruangan. pemukiman !ang padat. nutrisi !ang jelek. dan *aktor lain !ang berhubungan dengan status sosial ekonomi kemungkinan sebagai *aktor risiko PP'K# Malnutrisi dan penurunan berat badan dapat menurunkan kekuatan dan ketahanan otot respirasi. karena penurunan masa otot dan kekuatan serabut otot# g# Tumbuh kembang paru Pertumbuhan paru berhubungan dengan proses selama kehamilan. dan  pajanan 4aktu ke&il# Ke&epatan maksimal penurunan *ungsi paru seseorang adalah risiko untuk terjadin!a PP'K# Studi men!atakan bah4a berat lahir  mempengaruhi nilai AP) pada masa anak# h# en Faktor risiko genetik !ang paling sering terjadi adalah kekurangan α;" antitr!psin sebagai inhibitor dan protease serin# Si*at resesi* ini jarang. paling

sering dijumpai pada indiidu !ang berasal dari ropa Utara# Ditemukan pada

)8

usia muda dengan kelainan en*isema panlobular dengan penurunan *ungsi paru !ang terjadi baik pada perokok atau bukan perokok dengan kekurangan α;" antitr!psin !ang berat# i# In*eksi

In*eksi !ang terjadi pada a4al kehidupan bisa berkembang menjadi  bronkiektasis ataupun perubahan pada saluran pernapasan#Paparan in*eksi ini sangat berkaitan dengan perkembangan PP'K# ksasrbasi PP'K juga bisa dipengaruhi oleh in*eksi bakteri atau irus#

3.1.4

"la2i
Berdasarkan Perhimpunan Dokter Paru Indonesia +PDPI, PP'K  diklasi*ikasikan ke dalam +old 01)1,()

Derajat

Klinis Faal paru ejala klinis +batuk. produksi normal

sputum, Derajat I( PP'K  ejala batuk kronik dan produksi AP)/KAP H 813 ringan

aputum ada tetapi tidak sering# AP) ≥ =13 prediksi Pada derajat ini pasien sering tidak men!adari bah4a *aal paru

Derajat

mulai menurun II( ejala sesak mulai dirasakan saat

AP)/KAP H 813

)=

PP'K sedang

aktiitas dan kadang ditemukan 613 H AP)  H =13 gejala batuk dan produksi sputum#  prediksi Pada derajat ini biasan!a pasien mulai

memeriksakan

kesehatann!a III( ejala sesak

Derajat PP'K berat

lebih

berat. AP)/KAP H 813

 penurunan aktiitas. rasa lelah 213 H AP)  H 613 dan serangan eksaserbasi semakin  prediksi sering

dan

berdampak

pada

Derajat

kualitas hidup pasien IA( ejala diatas ditambah tanda; AP)/KAP H 813

PP'K

sangat tanda gagal napas atau gagal AP) H 213 prediksi

 berat

 jantung kanan dan ketergantungan atau AP) H 6 13 oksigen# Pada derajat ini kualitas  prediksi

disertai

hidup pasien memburuk dan jika gagal napas kronik  eksaserbasi

dapat

mengan&am

 ji4a 3.1.

Patene2i2

In*lamasi saluran napas pasien PP'K merupakan ampli*ikasi dari respons in*lamasi normal akibat iritasi kronik seperti asap rokok# In*lamasi paru diperberat oleh stres oksidati* dan kelebihan proteinase# Sel in*lamasi PP'K ditandai dengan  pola peradangan !ang melibatkan neutro*il. makro*ag. dan lim*osit# Sel;sel ini melepaskan mediator in*lamasi dan berinteraksi dengan sel;sel struktural dalam saluran udara dan parenkim paru;paru#

):

ambar 2#) Patogenesis PP'K  3.1.=

Pat
!ang khas. misaln!a penurunan AP) !ang disebabkan peradangan dan  pen!empitan saluran napas peri*er. sementara trans*er gas !ang menurun terjadi akibat kerusakan parenkim paru pada em*isema#

a# Keterbatasan aliran udara dan air trapping  Tingkat peradangan. *ibrosis. dan &iaran eksudat di lumen saluran napas ke&il berkolerasi dengan penuruna AP)  dan rasio AP)/KAP# Penurunan AP) merupakan gejala !ang khas pada PP'K. obstruksi jalan napas peri*er  men!ebabkan udara terperangkap dan emngakibatkan hiperin*lasi# -iperin*lasi mengurangi kapasitas inspirasi seperti peningkatan kapasitas residual *ungsional. khususn!a selama latihan. !ang terlihat sebagai sesak napas dan keterbatasan kapasitas latihan# -iperin*lasi !ang berkembang pada a4al pen!akit merupakan mekanisme utama timbuln!a sesak napas pada aktiitas#  b# Mekanisme pertukaran gas Ketidakseimbangan pertukaran gas men!ebabkan kelainan hipoksemia dan hiperkapnia !ang terjadi karena beberapa mekanisme# Se&ara umumpertukaran

01

gas memburuk selama pen!akit berlangsung# Tingkat keparahan em*isema  berkolerasi dengan P'0  arteri dan tanda lain dari ketidakseimbangan entilasi;  per*usi# &# -ipersekresi Beberapa mediator dan protease merangsang hipersekresi mukus melalui aktiasi reseptor *aktor FR# d# ambaran sistemik  Peningkatan konsentrasi mediator in*lamasi. termasuk TCF;α  I";5. dan radikal bebas. dapat mengakibatkan peningkatan proses osteoporosis. depresi dan anemia kronik# Peningkatan risiko pen!akit kardioaskuler. berkolerasi dengan  peningkatan protein ?;reakti* +?RP,#

ambar 2#0 Pato*isiologi PP'K  e# ksaserbasi ksaserbasi merupakan peningkatan lebih lanjut respons in*lamasi dalam saluran napas pasien PP'K# Keadaan ini dipi&u oleh in*eksi bakteri atau irus atau polusi lingkungan# Pada eksaserbasi ringan dan sedang terdapat peningkatan neutro*il. beberapa studi juga menemukan eosino*il dalam sputum dan dinding saluran napas# Pada eksaserbasi berat. salah satu penelitian menunjukkan  peningkatan neutro*il pada dinding saluran napas dan peningkatan ekspresi kemokin#

Selama

eksaserbasi

terlihat

peningkatan

hiperin*lasi

dan

terperangkapn!a udara. dengann pengurangan aliran ekspirasi. sehingga terjadi  peningkatan sesak napas# 3.1.7 $ian2i2 a# %namnesis

0)

;

Ri4a!at merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala

 pernapasan ; Ri4a!at terpajan Eat iritan !ang bermakna di tempat kerja ; Ri4a!at pen!akit em*isema pada keluarga ; Terdapat *aktor predisposisi pada masa ba!i/anak. misal berat badan lahir rendah +BB"R,. in*eksi saluran napas berulang. lingkungan asap ; ;

rokok dan polusi udara# Batuk berulang dengan atau tanpa dahak  Sesak dengan atau tanpa bun!i mengi

 b# Pemeriksaan *isis PP'K dini umumn!a tidak ada kelainan • Inspeksi ;  Pursed # lips $reathing +mulut setengah terkatup men&u&u, ;  Barrel hest +diameter antero ; posterior dan transersal sebanding, ; Penggunaan otot bantu napas ; -ipertropi otot bantu napas ; Pelebaran sela iga ; Bila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat den!ut ena jugularis leher  dan edema tungkai# ; Penampilan pink puffer atau $lue $loater  • Palpasi ; Pada em*isema *remitus melemah. sela iga melebar  • Perkusi ; Pada em*isema hipersonor dan batas jantung menge&il. letak  dia*ragma rendah. hepar terdorong ke ba4ah • %uskultasi ; suara napas esikuler normal. atau melemah

00

; terdapat ronki dan atau mengi pada 4aktu bernapas biasa atau pada ekspirasi paksa ; ekspirasi memanjang ; bun!i jantung terdengar jauh  Pink puffer  • 

ambaran !ang khas pada em*isema. penderita kurus. kulit kemerahan dan pernapasan pursed lips $reathing% • 

 Blue $loater 

ambaran khas pada bronkitis kronik. penderita gemuk sianosis. terdapat edema tungkai dan ronki basah di basal paru. sianosis sentral dan peri*er# • 

 Pursed # lips $reathing 

%dalah sikap seseorang !ang bernapas dengan mulut men&u&u dan ekspirasi !ang memanjang# Sikap ini terjadi sebagai mekanisme tubuh untuk mengeluarkan retensi ?'0 !ang terjadi sebagai mekanisme tubuh untuk mengeluarkan retensi ?'0 !ang terjadi pada gagal napas kronik# &# Pemeriksaan Rutin )# Faal paru a# Spirometri +AP). AP)prediksi. KAP. AP)/KAP, ; 'bstruksi ditentukan oleh nilai AP) prediksi +3, dan atau ;

AP)/KAP +3,# 'bstruksi ( 3

;

+AP)/KAP, H 86 3 AP) merupakan parameter !ang paling umum dipakai untuk 

;

menilai beratn!a PP'K dan memantau perjalanan pen!akit# %pabila spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan. %P

AP)+AP)/AP)

pred#,

H

=13

AP)3

meter 4alaupun kurang tepat. dapat dipakai sebagai alternati*  dengan memantau ariabiliti harian pagi dan sore. tidak lebih dari 013#

02

 b# Uji bronkodilator  ; Dilakukan dengan menggunakan spirometri. bila tidak ada gunakan ;

%P meter# Setelah pemberian bronkodilator inhalasi seban!ak = hisapan. )6 ; 01 menit kemudian dilihat perubahan nilai AP) atau %P.

 perubahan AP) atau %P H 013 nilai a4al dan H 011 ml# ; Uji bronkodilator dilakukan pada PP'K stabil# &# Darah rutin ; -emoglobin ; -ematokrit ; Trombosit ; "eukosit ; %nalisa gas darah d# Radiologi Foto toraks P% dan lateral berguna untuk men!ingkirkan pen!akit paru lain# Pada em*isema terlihat gambaran( ; ; ; ; ;

-iperin*lasi -iperlusen Ruang retrosternal melebar  Dia*ragma mendatar  @antung menggantung +jantung pendulum/tear drop&e!e drop appearane,

Pada bronkitis kronik( ; Cormal ; ?orakan bronkoaskuler bertambah pada 0) 3 kasus d# Pemeriksaan penunjang lanjutan )# Faal paru lengkap 0# Uji latih kardiopulmoner  2# Uji prookasi bronkus 9# %nalisa gas darah

09

6# Radiologi 5# K 8# kokardiogra*i =# Bakteriologi :# Kadar α;) antitripsin 3.1.? $ian2i2 6andin a# %sma ; 'nset a4al sering pada anak  ; ejala berariasi dari hari ke hari ; ejala pada malam/menjelang pagi ; Disertai atopi. rinitis atau eksim ; Ri4a!at keluarga dengan asma ; Sebagian besar keterbatasan aliran udara ; Reersibel  b# agal jantung kongesti*  ; %uskultasi terdengar rhonki halus di bagian basal ; Foto thoraks tampak jantung membesar. edema paru ; Uji *aal paru menunjukkan restriksi &# Bronkiektasis ; Sputum produkti* dan purulen ; Umumn!a terkait dengan in*eksi bakteri ; %uskultasi terdengar rhonki kasar  ; Foto thoraks/?T;S&an menunjukkan pelebaran dan penebalan bronkus d# Tuberkulosis ; 'nset segala usia ; Foto thoraks menunjukkan in*iltrat ; Kon*irmasi mikrobiologi +sputum BT%, ; Prealens tuberkulosis tinggi didaerah endemik  e# Bronkiolitis obliterans ; 'nset pada usia muda. bukan perokok  ; Mungkin memiliki ri4a!at rheumatois arthritis atau pajanan asap ; ?T;s&an toraks pada ekspirasi menunjukkan daerah hipodens *# Panbronkiolitis di*us ; "ebih ban!ak pada laki;laki bukan perokok  ; -ampir semua menderita sinusistis kronik  ; Foto thoraks dan -R?T torkas menunjukkan nodul opak men!ebar  ke&il di &entrilobular dan gambaran hiperin*lasi# 3.1.9 Penatala2anaan )# Penatalaksanaan umum PP'K  Tujuan penatalaksanaan ( ; ; ; ;

Mengurangi gejala Men&egah eksaserbasi berulang Memperbaiki dan men&egah penurunan *aal paru Meningkatkan kualiti hidup penderita

Derajat dan Rekomendasi pengobatan PP'K +PDPI,

06

Derajat Semua Derajat

Karakteristik

Rekomendasi Pengobatan • dukasi +hindari *aktor pen&etus, singkat • Bronkodilator kerja +S%B%.

• •

%ntikolinergik

antin,bila perlu Aaksin In*luenEa Bronkodilator kerja

Derajat I +PP'K

AP)/KAP H 813.

ringan,

AP) L =13 Prediksi

+S%B%.

dengan atau tanpa

antin,bila perlu

Derajat II +PP'K

gejala AP)/KAP H 813

sedang,

613 H AP) H =13 Prediksi dengan atau

%ntikolinergik

)#5 Pengobatan

reguler

&epat.

singkat &epat.

dengan

 bronkodilator# • %gonis B;0 kerja panjang +"%B%,

tanpa gejala

sebagai

 pemeliharaan • %ntikolinergik

kerja

terapi lama

sebagai terapi pemeliharaan • Simptomatik  )#8 Rehabilitasi +edukasi. nutris. Derajat III +PP'K

AP)/KAP H 813

 berat,

213 H AP) H 613 Prediksi dengan atau

rehabilitasi respirasi, )# Pengobatan reguler

 bronkodilator# • %gonis B;0 kerja panjang +"%B%,

tanpa gejala

sebagai

 pemeliharaan • %ntikolinergik

• •

kerja

klinis

eksaserbasi berulang • PD;9 inhibitor  0# Rehabilitasi +edukasi. AP)/KAP H 813

sangat berat,

AP) H 213 Prediksi atau gagal na*as atau

terapi lama

sebagai terapi pemeliharaan Simptomatik  Kortikosteroid bila diberikan respon

Derajat IA +PP'K

dengan

rehabilitasi respirasi, )# Pengobatan reguler

atau

nutris. dengan

 bronkodilator# • %gonis B;0 kerja panjang

05

gagal jantung kanan

+"%B%,

sebagai

 pemeliharaan • %ntikolinergik

• •

kerja

terapi lama

sebagai terapi pemeliharaan Simptomatik  Kortikosteroid bila diberikan respon

klinis

eksaserbasi berulang • PD;9 inhibitor  0# Rehabilitasi +edukasi.

atau

nutris.

rehabilitasi respirasi, 2# Terapi oksigen jangka panjang  jika gagal na*as 9# Aentilasi mekanis noninasi*  6# Pertimbangan terapi pembedahan Penatalaksanaan PP'K se&ara umum. meliputi( edukasi. berhenti merokok. obat;obatan. rehabilitasi. terapi oksigen. entilasi mekanis. nutrisi# PP'K dikatakan stabil bila memenuhi kriteria berikut ini ( Kriteria PP'K stabil adalah (2 ; ;

Tidak dalam kondisi gagal napas akut pada gagal napas kronik Dapat dalam kondisi gagal napas kronik stabil. !aitu hasil analisa gas

; ;

darah menunjukkan P?'0 H 96 mm-g dan P'0 < 51 mm-g Dahak jernih tidak ber4arna %ktiitas terbatas tidak disertai sesak sesuai derajat berat PP'K +hasil

spirometri, ; Penggunaan bronkodilator sesuai ren&ana pengobatan ; Tidak ada penggunaan bronkodilator tambahan )# dukasi dukasi merupakan hal penting dalam pengelolaan jangka panjang pada PP'K stabil# dukasi pada PP'K berbeda dengan edukasi pada asma# Karena PP'K adalah pen!akit kronik !ang ireersibel dan progresi*. inti dari edukasi adalah men!esuaikan keterbatasan aktiiti dan men&egah ke&epatan perburukan *ungsi paru# Berbeda dengan asma !ang masih bersi*at reersibel. menghindari  pen&etus dan memperbaiki derajat adalah inti dari edukasi atau tujuan pengobatan dari asma# a# Tujuan edukasi pada pasien PP'K (

08

; ; ; ;  b#

Mengenal perjalanan pen!akit dan pengobatan Melaksanakan pengobatan !ang maksimal Men&apai aktiiti optimal Meningkatkan kualitas hidup Se&ara umum bahan edukasi !ang harus diberikan adalah( ; Pengetahuan dasar tentang PP'K  ; 'bat ; obatan. man*aat dan e*ek sampingn!a ; ?ara pen&egahan perburukan pen!akit ; Menghindari pen&etus +berhenti merokok, ; Pen!esuaian aktiitas

%gar edukasi dapat diterima dengan mudah dan dapat dilaksanakan ditentukan skala prioritas bahan edukasi sebagai berikut( ;

;

Berhenti merokok  Disampaikan pertama kali kepada penderita pada 4aktu diagnosis o PP'K ditegakkan Pengunaan obat ; obatan a# Ma&am obat dan jenisn!a  b# ?ara penggunaann!a !ang benar + oral. MDI atau nebuliser , &# aktu penggunaan !ang tepat + rutin dengan selang4aku tertentu

atau kalau perlu saja , d# Dosis obat !ang tepat dan e*ek sampingn!a ; Penggunaan oksigen a# Kapan oksigen harus digunakan  b# Berapa dosisn!a &# Mengetahui e*ek samping kelebihan dosis oksigen • Mengenal dan mengatasi e*ek samping obat atau terapi oksigen • Penilaian dini eksaserbasi akut dan pengelolaann!a Tanda eksaserbasi( ; ; ;

Batuk atau sesak bertambah Sputum bertambah Sputum berubah 4arna

Tipe I +eksasebasi berat, memiliki 2 gejala Tipe II +eksaserbasi sedang, memiliki 0 gejala Tipe III +eksaserbasi ringan, memiliki ) gejala ditambah in*eksi saluran na*as.  peningkatan batuk. peningkatan mengi dan peningkatan perna*asan. nadi meningkat# Pen!ebab

paling

umum

dari

suatu

eksaserbasi

adalah

in*eksi

thorakobrokial dan polusi udara. sepertiga pen!ebaba eksaserbasi berat tidak  dapat diketahui# Penanganan ksaserasi dapat dilakukan dirumah +untuk  eksaserbasi !ang ringan, atau dirumah sakit +untuk eksaserbasi sedang dan berat,#

0=

Penatalaksanaan eksaserbasi akut ringan dilakukan oleh pasien !ang telah diedukasi dengan &ara( )# Menambah dosis bronkodilator atau mengubah dari bronkodilator !ang digunakan dari bentuk inhaler ke bentuk nebuliser# 0# Menggunakan oksigen bila aktiitas dan tidur  2# Menggunakan mukolitik  9# Menambahkan ekspentoran Bila dalam 0 hari tidak ada perbaikan makapasien harus segera ke dokter# Terapi !ang diberikan pada rumah sakit antara lain( )# Terapi oksigen adekuat Pada eksaserbasi akut terapi oksigen adalah hal !ang pertama dan utama.  bertujuan untuk memperbaiki hipoksemia dan men&egah keadaan !ang mengan&am ji4a# Pa'0<51 mm-g atau saturasi '0 <:13. ealuasi ketat hiperkapnia# 0# Pemberian obat !ang optimal seperti bronkodilator. kortikosteroid. dan antibiotik  ; Mendeteksi dan menghindari pen&etus eksaserbasi ; Men!esuaikan kebiasaan hidup dengan keterbatasan aktiitas 0# 'bat > obatan a# Bronkodilator  Diberikan se&ara tunggal atau kombinasi dari ketiga jenis bronkodilator dan disesuaikan dengan klasi*ikasi derajat berat pen!akit# Pemilihan bentuk obat diutamakan inhalasi. nebuliser tidak dianjurkan pada penggunaan jangka panjang# Pada derajat berat diutamakan pemberian obat lepas lambat  +slow release, atau obat bere*ek panjang +long ating ,# Ma&am ; ma&am bronkodilator ( a# olongan antikolinergik  Digunakan pada derajat ringan sampai berat. disamping sebagai bronkodilator   juga mengurangi sekresi lendir +maksimal 9 kali perhari,#  b# olongan agonis β;0

0:

Bentuk inhaler digunakan untuk mengatasi sesak. peningkatan jumlah  penggunaan dapat sebagai monitor timbuln!a eksaserbasi# Sebagai obat  pemeliharaan sebaikn!a digunakan bentuk tablet !ang bere*ek panjang# Bentuk nebuliser dapat digunakan untuk mengatasi eksaserbasi akut. tidak  dianjurkan untuk penggunaan jangka panjang# Bentuk injeksi subkutan atau drip untuk mengatasi eksaserbasi berat# &# Kombinasi antikolinergik dan agonis β;0 Kombinasi kedua golongan obat ini akan memperkuat e*ek bronkodilatasi. karena keduan!a mempun!ai tempat kerja !ang berbeda# Disamping itu  penggunaan obat kombinasi lebih sederhana dan mempermudah penderita# d# olongan Gantin Dalam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan pemeliharaan jangka panjang. terutama pada derajat sedang dan berat# Bentuk tablet biasa atau pu!er untuk  mengatasi sesak +pelega napas,. bentuk suntikan bolus atau drip untuk  mengatasi

eksaserbasi

akut#

Penggunaan jangka panjang

diperlukan

 pemeriksaan kadar amino*ilin darah#  b# %nti in*lamasi Digunakan bila terjadi eksaserbasi akut dalam bentuk oral atau injeksi intraena. ber*ungsi menekan in*lamasi !ang terjadi. dipilih golongan metilprednisolon atau prednison# Bentuk inhalasi sebagai terapi jangka  panjang diberikan bila terbukti uji kortikosteroid positi* !aitu terdapat  perbaikan AP) pas&abronkodilator meningkat < 013 dan minimal 061 ml# &# %ntibiotika -an!a diberikan bila terdapat in*eksi# %ntibiotik !ang digunakan ( ; ;

"ini I ( amoksisilin. makrolid "ini II ( amoksisilin dan asam klaulanat. se*alosporin. kuinolon. makrolid baru

Pera4atan di Rumah Sakit dapat dipilih( ; ; ; ; ; ;

%moksilin dan klaulanat Se*alosporin generasi II N III injeksi Kuinolon per oral ditambah dengan !ang anti pseudomonas %minoglikose per injeksi Kuinolon per injeksi Se*alosporin generasi IA per injeksi d# %ntioksidan

21

Dapat mengurangi eksaserbasi dan memperbaiki kualiti hidup. digunakan C; asetilsistein# Dapat diberikan pada PP'K dengan eksaserbasi !ang sering. tidak  dianjurkan sebagai pemberian !ang rutin# e# Mukolitik  -an!a diberikan terutama pada eksaserbasi akut karena akan memper&epat  perbaikan eksaserbasi. terutama pada bronkitis kronik dengan sputum !ang is&ous# Mengurangi eksaserbasi pada PP'K bronkitis kronik. tetapi tidak  dianjurkan sebagai pemberian rutin# *# %ntitusi*   Diberikan han!a bila terdapat batuk !ang sangat mengganggu# Penggunaan se&ara rutin merupakan kontraindikasi#

2)

2# Terapi oksigen Pada PP'K terjadi hipoksemia progresi* dan kronik !ang men!ebabkan kerusakan sel dan jaringan# Man*aat oksigen( mengurangi sesak. memperbaiki aktiitas.

mengurangi

hipertensi

pulmoner.

mengurangi

asokontriksi.

mengurangi hematokrit. memperbaiki *ungsi neuropsikiatri. dan meningkatkan kualitas hidup# 9# Rehabilitasi Tujuan

program

rehabilitasi

untuk

meningkatkan

memperbaiki kualiti hidup penderita PP'K

toleransi

latihan

dan

Penderita !ang dimasukkan ke

dalam program rehabilitasi adalah mereka !ang telah mendapatkan pengobatan optimal !ang disertai( simptom pernapasan berat. beberapa kali masuk ruang ga4at darurat. dan kualitas hidup !ang menurun# Program rehabilitiasi terdiri dari 2 komponen !aitu ( latihan *isis. psikososial dan latihan pernapasan# 6# iEi Malnutrisi sering terjadi pada PP'K. kemungkinan karena bertambahn!a kebutuhan energi akibat kerja muskulus respirasi !ang meningkat karena hipoksemia kronik dan hiperkapni men!ebabkan terjadi hipermetabolisme# Kondisi malnutrisi akan menambah mortaliti PP'K karena berkolerasi dengan derajat penurunan *ungsi paru dan perubahan analisis gas darah#

20

BAB IV P#BA*ASAN

ditegakkan anamnesis, berdasarkan dan pemeriksaan penunjang. didapatkan anamnesis pasien Pada dengan datang keluhan sesak berdahak nafas, batuk dirasakan tahun yang dirasakan yang sejak lalu 3 semakin lama memberat. merupakan Pasien perokok merokok dalam sehari aktif sejak mulai 30 pasien menghisap dapat ratarata12 rokok. batang gejala klinis dari seorang penyakit yaitu penderita PPO bertambah progresif, ketika berakti!itas. batuk berdahak "ejala timbul dikeluhkan yang pasien teori rata-rata mengahabiskan per hari. #al ini sesuai salah faktor dengan resiko terdapat terjadinya yaitu, sering pada teori terpapar rokok, debu, asap dan bahan indek Diagnosis dinilai brinkmen termasuk dengan pada • $ika sedang, menurut penelitian telah dilakukan yang menyatakan hingga berat sedang memiliki terjadi PPO resiko dibandingkan %sik ringan. pada derajat inspeksi penggunaan tampak otot bantu nafas inter&ostalis. auskultasi Pada terdengat rhonki 'he((ing dan di suara paru bernafas. pada )esuai saat pemeriksaan teori pada PPO pada auskultasi didapatkan suara ronki dan atau kedua lapangan bernafas ekspirasi ataupun dapat &hest, Pink *arrel pu+er, blue palpasi ditemukan melemah, perkusi dapat hipersonor pada fremitus foto thoraks batas pasien &or normal, &ostophreni&us sinus pulmo  tajam. bertujuan untuk untuk em%sema menyingkirkan terlihat hiperinamasi, gambaean hiperlusen,ruang  jantung melebar, mendatar, )edangkan pendulum. diafragma ganbar gamabran foto thora &orakan normal dan meningkat. bronko!askuler penunjang utama PPO /nitiati!e hroni& Obstru&ti!e for ung diklasi%kasikan "OD Disease derajat berdasarkan berikut berisiko "ejala satu atau batuk 4emiliki lebih  5ormal. )pirometri Derajat / ringan kronis sputum tidak sering. dan ada produksi tetapi Pada sering tidak menyadari faal parunya bah'a telah mengalami 6781968 :  ;0<, 6781 = >0<. // PPO mulai saat kadang akti!itas dirasakan dan sputum. dan Pada produksi pasien ini biasanya kesehatan. memeriksakan @0< 6781 : PPO berat "ejala klinis lebih akti!itas, berat,  "ejala rasa sesak lelah dan eksaserbasi serangan semakin sering dan kualitas pasien. hidup 6781968 )pirometri 30< : : ;00<. // PPO :  ;0<, klinis  "ejala sesak dirasakan mulai saat akti!itas batuk kadang dan dan produksi sputum. derajat ini Pada biasanya pasien kesehatan. memeriksakan @0< 6781 : PPO berat klinis  "ejala berat, sesak lebih akti!itas, lelah eksaserbasi rasa serangan semakin dan sering kualitas hidup 6781968 )pirometri pasien. 30< : : ;00<. : ;0<, // PPO sesak dirasakan akti!itas mulai "ejala dan saat kadang batuk sputum. dan Pada produksi biasanya memeriksakan ini pasien kesehatan. @0< 6781 : PPO berat klinis sesak gagal lebih berat, akti!itas, lelah rasa serangan semakin eksaserbasi sering kualitas pasien. hidup 6781968 )pirometri : ;0
Diagnosis pada pasien dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis.

 pemeriksaan *isik. dan pemeriksaan penunjang# Pada anamnesis didapatkan pasien laki;laki berusia 5) tahun datang dengan keluhan sesak na*as. batuk berdahak  hilang timbul dirasakan sejak ) minggu !ang lalu !ang dirasakan semakin lama semakin memberat# Pasien merupakan perokok akti* mulai merokok sejak  01tahun !ang lalu. dalam sehari pasien dapat menghisap rata;rata 2 bungkus rokok# Sesuai teori bah4a gejala klinis dari seorang penderita pen!akit PP'K  !aitu sesak !ang progresi*. bertambah ketika beraktiitas# Dan kejadian PP'K  lebih sering pada pasien laki;laki !ang berkaitan dengan kebiasaan merokok# Sesak na*as timbul progresi* se&ara gradual dalam beberapa tahun# Mula; mula ringan lebih lanjut akan mengganggu aktiitas sehari;hari# Penurunan AP) merupakan gejala !ang khas pada PP'K. obstruksi jalan napas peri*er 

22

men!ebabkan udara terperangkap dan mengakibatkan hiperin*lasi# -iperin*lasi mengurangi kapasitas inspirasi seperti peningkatan kapasitas residual *ungsional. khususn!a selama latihan. !ang terlihat sebagai sesak napas dan keterbatasan kapasitas latihan# -iperin*lasi !ang berkembang pada a4al pen!akit merupakan mekanisme utama timbuln!a sesak napas pada aktiitas ejala batuk berdahak dan kronis !ang hilang timbul !ang dikeluhkan  pasien sesuai dengan teori gejala klinis PP'K# Kebiasaan merokok sejak 21 tahun !ang lalu dan menghabiskan rata;rata )6 batang rokok per hari# -al ini sesuai dengan salah *aktor resiko terjadin!a PP'K !ang terdapat pada teori !aitu. sering terpapar asap rokok. debu. dan bahan kimia tempat kerja# @ika dinilai dengan indek brinkmen pasien termasuk dalam derajat merokok sedang;berat. menurut  penelitian !ang telah dilakukan men!atakan bah4a derajat merokok sedang hingga berat memiliki resiko terjadi PP'K stadium berat dibandingkan perokok  derajat ringan# ejala batuk kronis biasan!a berdahak kadang episodik dan memberat 4aktu pagi hari# Dahak biasan!a mukoid tetapi bertambah purulen bila eksaserbasi# Batuk sendiri merupakan reaksi tubuh terhadap iritasi saluran  pernapasan oleh benda;benda asing. misaln!a in*eksi mikroorganisme dan &ara tubuh untuk mengeluarkan benda; benda asing tersebut# Bila partikel in*eksi ini terhisap oleh orang !ang sehat. ia akan menempel di dalam saluran napas dan  parenkim paru# %kumulasi sekret di jalan napas membuat bersihan jalan napas tidak e*ekti* dan mengakibatkan respon batuk;batuk. terlebih pada PP'K telah terjadi dis*ungsi siliar !ang idealn!a bertugas membuang benda asing !ang masuk  ke dalam paru# Sedangkan. dahak !ang berubah 4arna menjadi kuning menunjukkan adan!a in*eksi berasal dari Eat erdoperoksidase !ang dihasilkan dari sel polimor*onuklear. !aitu neutro*il. Pasien juga mengeluhkan adan!a n!eri dada dan berat badan menurun# -al ini terjadi karena n!eri dada bisa terjadi sebagai akibat reaksi in*lamasi pada  pleura parietal dan pergesekan pleura is&eral dan parietal akibat pertambahan olume paru +hiperin*lasi,# Berat badan pasien akan menurun akibat penggunaan otot bantu perna*asan !ang membutuhkan kalori !ang ban!ak karena hipoksemia

29

kronik dan hipekapnia !ang men!ebabkan hipermetabolisme. sehingga pasien akan terlihat kurus.  Dari pemeriksaan *isik pada inspeksi tampak penggunaan otot bantu na*as !aitu retraksi inter&ostalis# Pada auskultasi terdengat suara rhonki dan 4heEEing dikedua lapangan paru pada saat berna*as# Sesuai dengan teori pada pemeriksaan *isik penderita PP'K didapatkan pada auskultasi didapatkan suara ronki dan atau 4heEEing pada kedua lapangan paru pada saat berna*as ataupun pada ekspirasi  paksa# Bahkan pada PP'K dapat ditemukan Barrel &hest. Pink pu**er. blue  bloater# Dari pemeriksaan *oto thoraks pasien &or dalam batas normal. pulmo ( &orakan paru kasar dan sinus &ostophreni&us tajam# Foto thoraks pada PP'K  untuk bertujuan untuk men!ingkirkan pen!akit lain# Biasan!a pada em*isema terlihat gambaran hiperin*lamasi. hiperlusen.ruang retrosternal melebar. dia*ragma mendatar. ganbar jantung pendulum# Sedangkan pada bronkitis gambaran *oto thoraG normal dan &orakan bronkoaskuler meningkat# Pasien tidak dilakukan spirometri hal ini disebabkan karena kondisi pasien !ang sesak berat akibat eksaserbasi tidak memungkinkan untuk dilakukan  pemeriksaan tersebut# Dari pemeriksaan *isik dan anamnesis didapatkan PP'K  eksaserbasi termasuk jenis eksaserbasi !ang berat# Diagnosis ditegakkan dari gejala klinis dan pemeriksaan *isik serta *oto thoraks# Spirometri merupakan  pemeriksaan penunjang utama pada PP'K Berdasarkan lobal Initiatie *or  ?hroni& 'bstru&tie "ung Disease +'"D, 01)). PP'K diklasi*ikasikan  berdasarkan derajat berikut Derajat 1 +berisiko, ejala klinis ( Memiliki satu atau lebih gejala batuk kronis. produksi sputum# Spirometri ( Cormal# Derajat I +PP'K  ringan, ejala klinis ( gejala batuk kronis dan produksi sputum ada tetapi tidak  sering# Pada derajat ini pasien sering tidak men!adari bah4a *aal parun!a telah mengalami penurunan# Spirometri ( FA)/FA? H 813. FA) L =13# Derajat II +PP'K sedang, ejala klinis ( ejala sesak mulai dirasakan saat aktiitas dan kadang ditemukan gejala batuk dan produksi sputum# Pada derajat ini biasan!a  pasien mulai memeriksakan kesehatan# Spirometri (FA)/FA? H 813 613 H FA) H=13 9# Derajat III +PP'K berat, ejala klinis ( ejala sesak lebih berat.  penurunan aktiitas. rasa lelah dan serangan eksaserbasi semakin sering dan  berdampak pada kualitas hidup pasien# Spirometri (FA)/FA? H 813 213 H

26

FA) H 613# Derajat IA +PP'K sangat berat,# Pasien ejala klinis (gejala diatas ditambah dengan tanda;tanda gagal na*as atau gagal jantung kanan dan ketergantungan oksigen# Pada derajat ini kualitas hidup pasien memburuk dan jika eksaserbasi dapat mengan&am ji4a# Spirometri (FA)/FA? H 813 FA) H 213 atau H 613# Pada pasien ini diberikan terapi bronkodilator. kortikosteroid dan juga antibiotik# -al ini sesuai dengan teori !ang men!atakan pada terapi *armakologis. Dimana kasus PP'K eksaserbasi akut pilihan utama terapi adalah oksigen. streroid. bronkodilator dan antibiotik# Camun pada kasus PP'K saja obat;obatan !ang paling sering digunakan dan merupakan pilihan utama adalah bronkodilator# Budesonide adalah inhalasi kortikosteroid golongan mineralokortikoid !ang mengurangi peradangan pada bronkus dan saluran na*as ke&il dengan e*ek  samping !ang lebih minimal dibanding kortikosteroid sistemik# Budesonide diketahui bisa memperbaiki PF pada pagi hari dan mengurangi resiko eksaserbasi berat pada kasus obstruksi saluran na*as# ?e*triaGone adalah golongan antibiotik &ephalosporin !ang dapat digunakan untuk mengobati beberapa kondisi akibat in*eksi bakteri# Pemberian antibiotik pada PP'K eksaserbasi akut ialah ditujukan pada pasien dengan peningkatan jumlah sputum. sputum berubah menjadi purulen. serta peningkatan sesak# %ntibiotika diberikan se&ara empirik  dan rasional. dengan memperhatikan strati*ikasi *aktor risiko !ang dimiliki pasien# Pada PP'K terjadi hipoksemia progresi* dan berkepanjangan !ang men!ebabkan

kerusakan

sel

dan

jaringan##

Pemberian

oksigen

untuk 

mempertahankan oksigenasi seluler dan men&egah kerusakan sel di otot maupun organ ; organ lainn!a# man*aat oksigen memperbaiki

aktiitas.

asokonstriksi.mengurangi

mengurangi hematokrit.

diantaran!a mengurangi sesak.

hipertensi

pulmonal.

memperbaiki

*ungsi

mengurangi neuropsikiatri.

meningkatkan kualiti hidup# Prognosis

pen!akit

ini

berariasi#

Bila

pasien

tidak

berhenti

merokok.penurunan *ungsi paru akan lebih &epat dari pada bila pasien berhenti merokok# Prognosis jangka pendek maupun jangka panjang bergantung pada umur dan gejala klinis pada 4aktu berobat# Penderita dengan pen!akit em*isema  paru akan lebih baik daripada penderita !ang pen!akitn!a bronkitis kronik#

25

Penderita dengan sesak na*as ringan +H61 tahun,. 6 tahun kemudian akan terlihat ada perbaikan# Tetapi bila penderita datang dengan sesak sedang. maka 6 tahun kemudian 903 penderita akan sesak lebih berat dan meninggal#

BAB III $A!&A' P)S&A"A

)# Perhimpunan Dokter Paru Indinesia# Pen!akit Paru 'bstrukti* Kronik  +PP'K,#Diagnosis dan Penatalaksanaan# disi ke;)# @akarta#01)) 0# "opeE %D. Murra! ??# The global burden o* disease. )::1;0101# Cat Med# )::= 9+)),( )09);2# 2# ?han;Oeung M. %it;Khaled C. hite C. Tan ?#The burden and impa&t o*  ?'PD in %sia and %*ri&a# Int @ Tuber& "ung Dis# 0119 =+),( 0;)9# 9# orld -ealth 'rganisation# ?hroni& 'bstru&tie Pulmonar! Disease# 01)1# p# ) &ited 01)6 De&ember. 12Q# %ailable *rom( http(//444#4ho#int/toba&&o/resear&h/&opd/en/ 6# lobal Initiatie *or ?hroni& 'bstru&tie "ung Disease +'"D,# lobal Strateg! *or the Diagnosis. Management and Preention o* ?hroni& 'bstru&tie "ung Disease# 01)6# p# );=# &ited 01)6 De&ember. 12Q# %ailable *rom( http(//444#gold&opd#org 5# Buist %S. Mar! %MB. illiam MA. SuEanne . Peter B. Daid MM. et al# International ariation in the prealen&e o* ?'PD +The B'"D Stud!,( a  population;based prealen&e stud!# "an&et# 0118 281+:6=:,( 89);61#

28

8#

Theresa RP. Pharm D. SuEanne  and Bollmeier PD# ?hroni& 'bstru&tie Pulmonar! Disease %mong %dults;United States# MMR# 01)0 5)+95,( :2=;92# =# 'Donnell D. %aron ?S. Bourbeau @. -ernandeE P. Mar&iniuk DD. Balter  M. et al# ?anadian Thora&i& So&iet! re&ommendations *or management o*  &hroni& obstru&tie pulmonar! disease# ?an Respir @# 0118 )9+Suppl B,( 6B; 20B# :# Fuku&hi O. Cishimura M. I&hinose M. %da&hi M. Cagai %. Kuri!ama T. et al# ?'PD in @apan( the Cippon ?'PD pidemiolog! stud!# Respirolog!# 0119 :+9,( 96=;56# )1# Riset Kesehatan Dasar# @akarta( Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan# Departemen Kesehatan Republik Indonesia# 01)2# p# =5;=8# ))# Kementrian Kesehatan RI# ambaran Pen!akit Tidak Menular Di Rumah Sakit Di Indonesia Tahun 011: dan 01)1# @akarta( Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan# Departemen Kesehatan Republik Indonesia 01)0#  p# )1;)# )0# Cisa K# Prealensi Penderita Pen!akit Paru 'bstruksi Kronis dengan Ri4a!at Merokok di Rumah Sakit Umum Pusat -aji %dam Malik +RSUP -%M, Medan Periode @anuari;Desember 011:# Sumatera Utara( Fakultas Kedokteran Uniersitas Sumatera Utara# 01)1# p# 96;9=# )2# -usna %# Frekuensi ksaserbasi %kut Pada Penderita Paru 'bstruksi Kronik  +PP'K, Oang Dira4at Inap Di Rumah Sakit Umum Daerah dr# $ainoel %bidin Banda %&eh Tahun 01))# Banda %&eh( Fakultas Kedokteran Uniersitas S!iah Kuala# 01))# p# 0=;2:# )9# ong %M. an B%. Burns @. Sin DD. edan SFA# %&ute eGa&erbation o* &hroni& obstru&tie pulmonar! disease( In*luen&e o* so&ial *a&tors in determining length o* hospital sta! and readmission rates# ?an Respir @# 011= )6+8,( 25);9# )6# De4an C%. Ra*iue S. Kan4ar B. Satpath! -. R!s&hon K. Tillotson S. et al# %&ute Ga&erbation o* ?'PD Fa&tors %sso&iated ith Poor Treatment 'ut&ome# ?-ST 0111 ))8( 550>8)# )5# ang O#S. Dahl K. -umer*elt F%. -augen ST# Fa&tors asso&iated 4ith a  prolonged length o* sta! a*ter a&ute eGa&erbation o* &hroni& obstru&tie  pulmonar! disease +%?'PD,# International journal o* &hroni& obstru&tie  pulmonar! disease# 01)9 :( ::;)16# )8# Pri&e "?. "o4e D. -osker -S. %nste! K. Pearson M. Roberts ?M. et al# UK Cational ?'PD %udit 0112( Impa&t o* hospital resour&es and organisation o* &are on patient out&ome *ollo4ing admission *or a&ute ?'PD eGa&erbation# ThoraG# British Thora&i& So&iet! and the Ro!al ?ollege o*  Ph!si&ians ?lini&al **e&tieness aluation Unit +?u,# 0115 5)+)1,( =28; 90#

2=