Posiciones de Bobath
Fases del tratamiento • 1.- fase.-normalizar el tono. • 2.-fase.- Inhibir las modalidades primitivas de comportamiento motor • 3.-fase.- facilitar el siguiente paso del proceso de desarrollo motor normal.
Posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR) • Los esquemas son estudiados y analizados en diferentes posiciones • Colocandose en la posiciones opuestas.
• PIR al principio son incomodas • Despues son las adecuadas, graduadas acaba adaptandose y aprende a tolerarlas. • Cuando colocamos al paciente en una posicion inhibitoria, debe tenerse en cuenta todo el cuerpo
• La reduccion de la hipertonia se obtiene ocupandose, en primer lugar de las partes más próximas al cuerpo • Columna verteral, cuello, hombros y caderas
• La colocación comenzara en las partes proximales (puntos clave). • Cuando el paciente se adapata a su PIR, experimenta por primera vez en su vida la sensación de una posición normal mantenida sin esfuerzo.
• Las PIR no deben considerarse como “posiciones estaticas”, si no mas bien etapas como movimientos que el paciente no sabe ejecutar.
• Se debe preparar al paciente para cada actividad y para cada etapa dificil del movimiento. • Procurar que sea capaz de vencer las dificultades por si mismo
• El tratamiento siempre se inicia en el nivel en que el desarrollo normal esta bloqueado • Es fundamental que el control de los movimientos se enseñe en la secuencia correcta.
Facilitaciones de movimiento a partir de la posición I. • Decubito supino. • Inhibicion del espasmo de los extensores • Actitud postural extensora de las extremidades inferiores. • Estimulada por los reflejos tonicos laberinticos de impulso flexor.
I,0 • Se flexiona la cabeza, tronco y las extremidades del paciente • Miembros superiores, cruzados sobre el pecho, con los codos en flexión • Pies en flexión plantar (disociación)
• Piernas flexionadas, espasticidad extensora, se coloca en abd, para prevalesca la flexión (disociación). • Intensa flexión de la cabeza constituye un factor decisivo
1.1 • Igual que el I-0 con la cabeza apoyada sobre la mesa.
I-2 • Igual que 1.1 con los brazos en rotación externa a los lados del cuerpo ( para casos de brazos fuerte espasticidad flexora).
1.3 • Igual que el 1.1 estirando los brazos en rotación externa por encima de la cabeza y palmas sobre la mesa.
1.4 • Con las piernas por fuera de la mesa, rodillas en flexión para combatir la espasticidad extensora de piernas, brazos cruzados para anular la espasticidad en extensión.
1.5 • Igual que el anterior pero brazos en rotación externa a los lados del cuerpo cuando hay espasticidad flexora.
1.6 • Como el anterior pero las caderas y las rodillas flexionadas se mueven relajadas a a derecha e izquierda.
1.7 • Igual que el anterior con flexión completa de una pierna y la otra extendida. • Si el paciente logra mantener esta posicion PIR, la pierna apoyada se somete a flexión en la cadera para volver luego a apoyarse con el pie sobre la mesa, hasta lograr que coopere el paciente en el movimiento. (facilitación)
1.8 • Pierna flexionadas y abducidas con las plantas de los pies juntas, extensión de columna dorsal, cabeza sobre la mesa. Brazos extendidos a los lados y en rotación externa.
II posición de inhbición de reflejos en decúbito prono • Decúbito prono, piernas extendidas, brazos extendidos por encima de la cabeza. • No se flexionaran las manos ni los dedos • Elevar la cabeza (reflejo postural laberíntico)
• Si es necesario recurrir a una percusión estimulando por debajo del mentón o en la frente • Si no colocar el brazo por debajo del codo del paciente y hará girar en rotación externa el brazo contrario del paciente mientras ejerce una presión entre las escapulas, hacia abajo.
II.1 • Primera disociación, brazos extendidos sobre la cabeza, muñeca y dedos en extensión cabeza elevada • Pierna flexionadas por las rodillas • En abd y RE (talones hacia adentro)
II.2 • Igual II.0 pero con posición de Puppy apoyo de los antebrazos flexionados buena extensión de la columna dorsal • Cintura escapular hacia atrás y abajo (pectorales) • Hacia arriba (Cintura:Escapular deprimida)
II 2a • Posicion de Puppy con rodillas flexionadas • Talones hacia adentro.
II, 3 • Como la II.2 mediante la elevación sostenida de una cadera se flexiona la pierna homolateral • Cabeza se ladea un poco hacia esta misma cadera (reacción anfibia).
II.4 • Tronco elevado por extensión de brazos. • Pierna abducidas, extendidas y en rotación externa.
II.5 • Brazos extendidos y en rotación externa a los lados del cuerpo, con las palmas hacia abajo • Cintura escapular elevada de la mesa para inhibir el espasmo del pectoral, columna dorsal extendida • Piernas en abd y RE y flexionadas por la rodilla si existiera espasticidad extensora
II.6 • Como el anterior, • Con tracción y RE de los brazos hacia atrás se facilita la extensión del tronco y cabeza • Misma posición con las rodillas flexionadas.
Posicion III.0 •
Indicada para fuerte espasmo extensor de las piernas
• Paciente sentado sobre los talones, pies en flexión plantar y talones rotados hacia adentro • Espalda y brazos en extensión.
III.1 • Aparti de la III.0 se levanta de los talones la pelvis (por percusión sobre la región glutea) • Con el fin de disminuir la actitud postural flexora de las caderas
III .1a • Como III.1 pero con flexión de caderas y tronco hasta que los brazos y el mentón se apoyen.
III.2 • Sentado sobre los talones, tronco erguido, si no aparec espasticidad flexora de piernas, (lo que puede evitarse flexionando la columna lumbar) • Brazos extendidos a los lados del cuerpo y en rotación externa.
III.3 • Sentado sobre los talones, tronco erguido, una pierna extendida hacia atrás. • Paciente se sienta sobre el talón opuesto a la cadera flexionada, brazos extendidos hacia delante y las manos apoyadas en el suelo.
IV • La transición a la posición a gatas (IV.0) y con ello el gateo, se efectua de la posicion de puppy (II,2) • Se provoca reacion anfibia por elevación de una cadera, con lo que se provoca flexión espontane de una pierna • Cabeza elevada, Percusión del mentón, y extensión de de los brazos (III,3)
IV.0 • Cabeza levantada, abd de caderas, pies juntos en flexión plantar y talones hacia adentro, • Peso repartido sobre las manos y rodillas, con lateralización hacia el lado más afectado para prevenir espasmos flexores laterales mediante tracción de la cintura escapular hacia arriba.
IV.1 • Igual al anterior • Se desplaza el paciente hacia delante y atrás para que el peso cargue más en las manos y rodillas.
IV.2 • Como IV.0 • Se procede a la extension de una pierna hacia atrás sobre el plano de apoyo
IV.3 • Elevacion de la pierna extendida hacia atrás. • Peso bien soportado sobre la pierna flexionada, evitandose su extensión o aduccion.
Posicion V.0 • Rodillas, se logra al ejercer presion el terapeuta sobre la region glutea del paciente que se encuentra en posicion de asiento sobre los talones • Manos del paciente se apoya sobre los hombros del terapeuta • El peso se desplaza hacia delante y atrás.
V:1 • Posicion de rodillas puede lograrse tambien a partir del decubito prono (II.0) • Levantando al paciente, que tiene los brazos apoyados sobre los hombros del terapeuta.
V2. • Apartir del V0 se flexiona una pierna hacia delante con abd y rotación externa. • Efectuar este movimiento, no debe flexionarse la cadera de la pierna de apoyo.
V3 • A partir de la posición de rodillas (V0) se procede a apoyar una pierna hacia delante en extensión, con el pie en flexión plantar.
V4 • A partir de la posicion V3, el paciente se sienta sobre un talón.
VI.0 • Sentado con pierna abd, plantas de los pies juntas, caderas totalmente flexionadas, tronco ligeramente hacia atrás, columna en extension total. • Brazos hacia delante o a los lados del cuerpo, codos extendidos, manos descansando sobre la mesa.
VI.1 • A partir de la posición de sedestación, con las piernas colgando, se procde al movimiento alternativo de brazos, el otro brazo se apoya lateralemente con articulaciones de manos y dedos en extension. • Sincronicamente, se efectua un desplazamiento alternante del peso hacia la derecha e izquierda.
VI,2 • Giro de tronco en sedestación, con apoyo de ambos brazos lo más atrás posible hacia el mismo lado.
VI.3 • A partir de la posición de sedestación, con las piernas colgando (VI.1), se eleva una pierna flexionada y se descansa sobre el plano de apoyo • Al mismo tiempo hay que evitar la caída hacia atrás • Luego colocar un pie, con abd en la cadera sobre la rodilla.
VI.4 • Misma posición, con las piernas colgando se pone una rodilla en extensión • Hombro homolateral del terapeuta lo fija con el fin de impedir una extensión de cadera • Como disociacion esta indicada la flexion dorsal del dedo gordo del pie.
VI.5 • Sedestacion con Piernas en abd y extension con el tronco inclinado hacia delante y sin que se desvie hacia atrás • Brazos en extension hacia delante.
VI.6 y VI.6.a • Accion de levantarse del asiento • Manos, con los brazos en extension se apoyan sobre los hombros del terapeuta • Elpeso se desplaza a los pies, que estan algo rotados hacia fuera, • Caderas y rodillas flexionadas en angulo recto
VI.7 • Posicion en cunclilla con abd y RE de las piernas ( encaso de espasmo flexor, abd de piernas), • Pies apoyados en toda su extension sobre el suelo • Es importante no mantener los dedos en garra
• El terapeuta, situado por detrás del paciente, sostiene la poscion del muslo y piernas a nivel de la rodilla. • El paciente debe incorporarse de esta posicion en cunclillas, y el teraputa puede asistir la extensionde rodillas por presion anteroposterior de su mano.
VII • La bipedestación se logra 2 maneras. • A) a partir de la posición de cunclillas VI.6 • B) a partir de la posición en cunclillas con las manos apoyadas hacia delante las manos permanecen apoyadas duarnte la extensión de la rodilla se facilita la extensión del tronco, por tracción de la pelvis hacia atrás • Finalmente se eleva la cabeza.
VII.0 • Bipedestacion en posición de marcha, mientras que el peso descansa sobre la pierna adelantada. • Ambas caderas extendidas • Los talones sobre el suelo
VII.1 • A partir de la actitud postural VII.0 se eleva la pierna posterior flexionada en la rodilla con la cadera en extensión. • Presión contra la cadera para evitar su flexión.
VII.2 • Sustentación sobre la pierna • El pie de la pierna libre descansa sobre la rodilla de la pierna de apoyo • El peso a de desplazarse hacia delante para evitar la posición de pie equino de la pierna de apoyo.
VII.3 • De la posición de sustentación sobre una rodilla, se desplaza el peso sobre la pierna en abd, apoyada hacia delante • Si el paciente se incorpora desde esta postura es preciso poner en extensión la cadera y la rodilla de la pierna retrasada.
VII.4 • DeVII.2, el terapeuta efectua la flexión dorsal intensa del pie de la pierna libre que se encuentra en flexión hacia atrás, lleva esta pierna hacia delante, y logra con esta positiva reacción de apoyo que toda la pierna se ponga en extensión, de tal forma que se aciente el talón.
VII.5 • En pacientes predominantemente hemiplejicos, se parte de la posición de marcha para llevar hacia arriba en rotación externa el brazo afectado, con el fin de compesar la flexión lateral • En esta actitud posturalse practica la enseñanza de la marcha.
GRACIAS
