4 1 Sbd Jasa Lainnya Dokumen Kualifikasi

Pemerintah Daerah Kabupaten Bantul

Standar Dokumen Pengadaan

Pengadaan Jasa Lainnya [Dokumen Kualifkasi]

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.













Pemerintah Kabupaten Bantul















i

DOKU!" KU#L$%$K# S$

"omor& '()*P+Keprotokolan)$),'('()*P+Keprotokolan)$),'(*anggal& (. Januari ,'(-

untuk Pengadaan Tenaga Tenaga Pendukung Pendukung Keprotok Keprotokolan olan

Pe/abat Pembuat Komitmen& Kegiatan Pendampingan Ketugasan Kepala Daerah/ Wakil Kepala Daerah

Bagian Protokol Setda Kabupaten Bantul *ahun #nggaran& 2016















i

D#%*#0 $S$

BAB I. UMUM...........................................................................................................1 BAB II. PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI...........................................................................................2 BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA/PELAMAR (IKP)........................................................................7

#1 1" 2" +" " 5.

UU........................................................................................................................................7 #$%K&P P'K'(J))$....................................................................................................................7 S&*B'( D)$)............................................................................................................................7 ,(&PS# - K ,&S# ,&S#- D)$ $'P,T#S*' .KK$ S'(T) P'$#P&)$...............................7 )()$%)$ K ,(&PS# ................. .............. ........................ ................................. ................................. ......................7 ......7 )()$%)$ P'(T'$T)$%)$ K 'P'$T#$%)$ 'P'$T#$%)$........... &)##K)S# T#)P PS'(T)/ P')*)(..............................................................7 S)T& D,K&*'$ K &)##K)S#

BAB IV. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)........................................................................................13

B#B 21 P#K*# $"*!30$*#S ................... ............................. .................... ................... ................... .................... ...................................... ............................ 15 BAB VI. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI.............................................................................................16 BAB VII. PETUNJUK PENGISIAN ISIAN FORMULIR KUALIFIKASI.........................................................20 BAB VIII. TATA CARA EVALUASI EVALUASI KUALIFIKASI...................................................................................... .......20 ....... 20















1

B#B $1 UU )"

Dok Dokumen men Kuali alik kasi asi ini ini dis disusun usun ber berdasar asark kan Per erat atur uran an Presiden (epublik #ndonesia $omor 3 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Pemerintah beserta perubahann!a"

B"

Dala Dalam m dok dokumen umen ini ini dipe diperrguna gunak kan peng penger erti tian an-- isti istila lah h dan dan singkatan sebagai berikut4 5 Jasa Lainnya

Jasa !ang membutuhkan kemampuan kemampuan tertentu !ang mengutamakan keter ke teramp ampila ilan n .skillware skillware dala dalam m suat suatu u sistem sistem tata tata kelola elola !ang !ang telah telah dikena dikenall luas di dunia usaha untuk men!el men!elesa esaik ikan an suatu suatu peker pekeraan aan atau atau segala pekeraan dan/atau pen!ediaan asa selain Jasa KonsultansiKo nsultansipelaksanaan Pekeraan Pekeraan Konstruksi Konstruksi dan pengadaan Barang7

5

4PS

8arga Perkiraan Sendiri7

5

LDK

embar Data Kualikasi7

5

Panitia Pengadaan

Terdiri Terdiri dari Peabat Pengadaan Pengadaan dan Tim Teknis Teknis Pengadaan Pengadaan !ang ber9ungsi untuk melaksanak melaksanakan an Pengada Pengadaan an Barang/J Barang/Jasa asa sesuai ketentuang !ang berlaku"















2

:"

#si #si Dok Dokumen umen Kua Kuali lik kas asii mel melip iput utii 4 1" &mum &mum77 2" Pengumuman Pengumuman Prakualikasi7 Prakualikasi7 +" #nstruksi Kepada Kepada Peserta7 Peserta7 " embar Data Kualikasi7 Kualikasi7 3" Pakta #ntegritas #ntegritas77 6" o ormulir rmulir #sian Kualikasi7 Kualikasi7 ;" Petunuk Petunuk Pengisian ormulir ormulir #sian Kualikasi7 Kualikasi7 <" Tata :ara '=aluasi Kualikasi7 dan

D"

Penga engada daan an mela melalu luii prak prakua uali lik kas asii ini ini dibi dibia! a!ai ai dari dari sumb sumber er pendanaan !ang ter>antum dalam DK"

'"

Prak aku ualika kasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua Peserta/Pelamar Peserta/Pelamar pengadaan !ang memenuhi pers!aratan"

















3

PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL SEKRETARIAT DAERAH BAGIAN PROTOKOL

Jl. Robert WolterMonginsidi WolterMonginsidi No.1 Bantul KodePos !!"11 Tel# $%&"'( )*"!%+ ,a- $%&"'( )*%" E/0ail  ul#2bantul3ab.go.id Website  4tt#55666.ul#.bantul3ab.go.id 4tt#55666.ul#.bantul3ab.go.id

P!"3UU#" P0#KU#L$%$K#S$ P0#KU#L$%$K#S$ *!"#3# P!"DUKU"3 K!P0O*OKOL#" $omor4 02/TP5Keprotokolan/#/2016

Panitia Panitia Pengadaan Pengadaan pada Bagian Protok Protokol ol Setda Kabupaten Kabupaten Bantul akan mela melaks ksan anak akan an Prak rakuali ualik kas asii untu untuk k pak paket Pek eker era aan an Jasa Jasa ain ainn! n!a a Perorangan sebagai berikut4 (1 Paket Paket Peker/aan $ama $ama paket paket peker pekeraan aan 4 Pengada engadaan an Tenaga enaga Penduk endukung ung Keprotokolan ing ingk kup pek pekera eraan an 4 Penga engada daan an Tenag enaga a Pendu enduk kung ung Kepr eprotok otokol olan an seba seban! n!ak ak 2 oran orang g masi masing ng5m 5mas asin ing g deng dengan an perikatan SPK Perorangan" $ilai total sub 8PS masing5masing pekeraan/9ormasi pekeraan/9ormasi per orangn!a sebagai berikut4















4

pengadaan !ang diadakan- kepada Pen!edia Barang/Jasa tidak diberikan ganti rugi? 2. Pelaksanaan Pengadaan Tempat Tempat dan alamat 4 Bagian Protoko Protokoll Setda Kabupaten Bantul Bantul Kompleks Parasam!a Bantul Telepon/ Telepon/a@ a@ 4 .02; +6;30A pesaat pesaat 02 Website 4 " ulp"bantulkab"go"id Penda9t enda9tara aran n 8ari/t 8ari/tang anggal gal 4 Senin/ Senin/1< 1< Janua Januari ri 2016 2016 s"d" s"d" (abu/ (abu/20 20 Januari 2016 )khir Penda9taran Penda9taran 4 (abu/20 Januari 2016 Pukul Pukul 13"00 sudah diterima Panitia Panitia Pengadaan Pengadaan melalui Pengiriman Pos *edi *e dia a Penda enda99tar taran 4 Jasa Jasa Pengi engiri rim man Pos *edia *edia Peng Pengumu umuman man 4 Papa Papan n Peng Pengumu umuman man (esm (esmii *as!a *as!arak rakat at .sebelah selatan Bappeda Kabupaten Bantul dan Website 51Ketentuan Umum Persyaratan Umum& 1" orma ormasi si # adal adalah ah 1 oran orang g Pria ria dan dan orma ormasi si ## Wanita 2" Warga arga $egara $egara (epubl (epublik ik #ndonesia" #ndonesia" +" Beriman dan bertaCa kepada Tuhan ang *aha *aha " Setia kepada $egara Kesatuan (epublik ber berdasa dasark rkan an Pan>a an>asi sila la dan dan &nda &ndang ng5& 5&nd ndan ang g #ndonesia tahun1A3"

adal adalah ah 1 oran orang g

'sa" #ndonesia !ang Dasa Dasarr (epub epubli lik k















5

" Tidak Tidak bertato/b bertato/bekas ekas tato dan tidak tidak ditindik/bek ditindik/bekas as tindik telingan!a telingan!a atau atau angg anggot ota a bada badan n lain lainn! n!aa- ke>ua e>uali li !ang !ang dise diseba babk bkan an oleh oleh ketentuan agama/adat 3" *e *emi mili liki ki ketra etramp mpil ilan an meng mengop oper eras asik ikan an kompu ompute terr .sek .sekur uran ang5 g5 kuran kurangn! gn!a a 4 Progr Program am *S ,F>e,F>e- serta serta dapat dapat menga mengakse kses s internet" 6" Bers Bersed edia ia ment mentaa aati ti segal segala a keten ketentu tuan an !ang !ang ter>a ter>ant ntum um dalam dalam kontrak kera" ;" 8arus 8arus ada surat perset persetuuan uuan dari dari orang tua/ali tua/ali bagi bagi !ang belum berusia 21 .dua puluh satu tahun" <" 8arus 8arus mengik mengikuti uti pemeri pemeriks ksaan aan/pe /pengu nguia ian n !ang !ang disele diselengg nggara araka kan n oleh Panitia Panitia Pengadaan Pengadaan - !ang antara lain meliputi 4 a" )dministr )dministrasi asi .kelengk .kelengkapan apan administ administrasi rasi b" Jasmani Jasmani .tingg .tinggii badanbadan- berat berat badan badan >" )kad )kadem emik ik//ketra etram mpila pilan n .pen .penge gettahua ahuan n umummum>omp >omput uter er-pengetahuan keprotokolan d" Waan aan>a >ara ra""

U0#$#" P!K!0J##" & 1" Tugas ugas #nti #nti 4 *elaksanakan tugas sebagai Pembawa Pembawa Acara dalam kegiatan keprotokolan di lingkup Pemerintah Kabupaten Bantul 2" Tugas ugas lai lain n4 a" *en!usun *en!usun ren>ana ren>ana kegiatan kegiatan keprotok keprotokolanolan- terkait terkait dengan tata















6

a" b" >" d"

Da9tar Da9tar (ia!a (ia!att 8idu 8idup p otok o tokopi opi KTP KTP dilegalisir dilegalisir peabat peabat !ang berenang berenang otok o tokopi opi iaEah terakh terakhir ir dilegalisir dilegalisir peabat peabat !ang !ang berenang berenang otok otokopi trans transkri krip p nilai nilai pendid pendidik ikan an terakh terakhir ir dilega dilegalis lisir ir peaba peabatt !ang berenang e" Surat Surat Keteran Keterangan gan Sehat Sehat dari dokter dokter pemerin pemerintah tah 9" SK:K SK:K dari dari Polsek olsek atau atau Polres olres g" Surat Surat Persetuu Persetuuan an dari orang tua/al tua/alii bagi !ang belum berusia berusia 21 .dua puluh satu tahun h" Pakta akta #ntegr #ntegrita itas s dan ormul ormulir ir #sian #sian Kualik ualikasi asi sesuai sesuai >ontoh >ontoh 9ormat dalam dokumen .dapat diunduh di ebsite ulp"bantulkab"go"id i" Pas 9oto 9oto berar berarna na ukuran ukuran  @ 6 >m- seban seban!ak !ak 2 lembar lembar " oto berarna berarna 1 .satu .satu badan penuh- ukuran ukuran pos>ard pos>ard 2" amaran amaran disampaik disampaikan an melalui melalui pos pada tanggal tanggal 1< Januari Januari 2016 sampai sampai dengan dengan 20 Januar Januarii 2016 2016 .mela .melalui lui asa asa pengir pengirima iman n pos pos sudah udah diter iterim ima a Panit anitia ia Penga engad daa aan n tenag enaga a pen penduk dukung ung keprotokolan paling lambat tanggal 20 Januari 2016 pukul 13"00 W#B +" Surat urat lam lamar aran an bese beserrta dok oku umen men per ers! s!ar arat atan an admi admin nistr istras asii disampaikan dalam 1 .satu amplop tertutup dituukan kepada 4 P#"$*$# P!"3#D##" *!"#3# P!"DUKU"3 K!P0O*OKOL#"

)lamat 4 Bagian Protokol Sekretariat Daerah Kabupaten Bantul" %edung #nduk antai 1 Komplek Parasam!a Bantul















7

 3 6

Pengumuman hasil seleksi asmani Selek eleksi si ak akad adem emik ik Pengumuman hasil seleksi akademik Waan>ara Pengumuman akhir hasil seleksi >alon Tenaga Tenaga Pendukung Pendukung Keprotok Keprotokolan olan

26 Januari 2016 2; Jan Januar arii 2016 016 2< Januari 2016 2A Januari 2016 +0 Januari 2016

Keterangan 4 1" Seleksi Seleksi dilaksan dilaksanakan akan dengan dengan sistem sistem gugur gugur 2. 8asil seleksi setiap tahapan akan diumumkan leat pengumuman resmi esmi Pemer emerin inttah Kabup abupat aten en Bant antul di sebel ebelah ah selat elatan an %edung/Kantor Bappeda Bantul" Jl" (W *onginsidi $omor 1 Bantul dan melalui pengumuman berita di ebsite "ulp"bantulkab"go"id " Demikian disampaikan untuk menadi perhatian"

Bantul- 1< Januari 2016 *engetahui Kepala Bagian Protokol Setda Kabupaten Bantul

tt ttd

Panitia Pengadaan Tenaga Pendukung Keprotokolan Keprotokolan

ttd

















8

B#B $$$1 $"S*0UKS$ K!P#D# P!S!0*#)P!L##0 7$KP8 #1

UU

(1Lingkup Peker/aan

,1Sumber Dana 51Larangan Korupsi9 Kolusi9 dan

1"1 1"1

Pen!e en!edi dia a men! men!am ampa paik ikan an pen pena aar aran an ata atas s paket Pengadaan Jasa ainn!a sebagaimana ter>antum dalam DP"

1"2 1"2

$ama ama pak aket et dan dan uraian aian sing singk kat lingk lingku up pekeraan sebagaimana ter>antum dalam DP"

Pengadaan ini dibia!ai dari sumber pendanaan sebagaimana ter>antum dalam DP" Pen!edia dan pihak !ang terkait dengan pengadaan ini berkeaiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak















9

meng engenda endali lik kan atau atau perusahaan pen!edia"

men menala alan nkan

"+ Pegaai K//D/# dilarang menadi pen!edia pen!edia ke>uali ke>uali >uti diluar diluar tanggunga tanggungan n K//D/#" "1 Setiap Setiap pesert pesertaa- merupa merupaka kan n perora peroranga ngan n Satu atas atas nama nama sendir sendirii han!a han!a diperb diperbole olehk hkan an Dokumen untu untuk k men! men!am ampa paik ikan an satu satu Dok Dokumen umen Kualifkasi Kualikasi" *iap Pserta) Pelamar B" DOKU!" KU#L$%$K#S$

5.

( 1 $ si Dokumen Kualifkasi

3"1 3"1

Peser eserta ta/P /Pel elam amar ar berk berke ea aib iban an meme memeri riks ksa a kesel eselur uruh uhan an isi isi Dok Dokumen umen Kuali ualik kas asi" i" Kelal elalai aian an men! men!am ampa paik ikan an keter eteran anga gan n















10

batas akhir aktu pen!ampaian Dokumen Kualikasi apabila ada )dendum Dokumen Kualikasi" :1Berlakunya Kuali alik kasi asi ini ini han! an!a ber berlak laku untu ntuk Kualifkasi pekeraan !ang disebut dalam DK" .1Biaya Kualifkasi

A"1

A"2

;1

Peserta/Pelamar mena menang nggu gung ng bia! bia!a a kualikasi kualikasi ini"

pak aket et

sepenuhn!a untu untuk k meng mengik ikut utii

Panitia Panitia Pengadaan Pengadaan tidak bertanggung aab atas kerugian apapun !ang ditanggung oleh peserta"

P!"6$#P#" DOKU!" $S$#" KU#L$%$K#S$

-1 Pengisian Dokumen

10"1

Peserta/Pelamar berkeaiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta #ntegritas















11

>1 Pemasuka 1+"1 n Dokumen $sian Kualifkasi

Dokumen #sian Kualikasi dimasukkan dalam sampul penutup dan ditulis GDokumen $sian Kualifkasi ? dan nama pak ake et pek eke eraan- nama dan alamat peser eserta ta-ser serta dis disamp ampaik aikan kepad epada a Panitia anitia Pengad Pengadaan aan dengan dengan alamat alamat !ang !ang ditentukan dalam DK"

1+"2 1+"2

Peser eserta ta/P /Pel elam amar ar men! men!am ampa paik ikan an lang langsu sung ng Dokumen #sian Kualikasi kepada Panitia Pengadaan sesuai a adal !a !ang ditetapkan dalam DK"

1+"+

Peserta/Pelamar men!ampaikan Dokumen #sian Kualikasi melalui pos/asa peng pengir irim iman an deng dengan an keten etentu tuan an suda sudah h diterima Panitia Pengadaan sesuai adal !ang ditetapkan dalam DK"















12

Peser eserta ta/P /Pel elam amar ar atau atau piha pihak k lain lain hing hingga ga hasi hasill Kerahasia kualikasi kualikasi diumumkan" an Proses (-1 !?aluasi 16"1 '=aluasi kualika kasi dilakukan dengan Persyarat menggu menggunak nakan an metode metode penila penilaian ian sistem sistem an gugur" Kualifkasi 16"2 Pakta #ntegritas telah diisi dan dita ditand ndat atan anga gani ni oleh oleh Peser eserta ta/P /Pela elama marr sebelum dilakukan e=aluasi" 16"+ 16"+

Tata ata :a :ara ra '=al '=alua uasi si Kuali ualik kas asii dila dilak kukan ukan sesuai dengan Bab H### Dokumen Kualikasi ini"

16"

)pabila Peserta/Pelamar !ang lulus e=aluasi e=aluasi kualik kualikasiasi- kurang kurang dari 2 .dua.duamaka lelang/seleksi pegaai din!atakan gagal"

















13

%1 %1 4#S$L 4#S$ L KU#L$%$K#S$ (=1 1<"1 Penetapa n 4asil Kualifkasi

Semua Peserta/Pelamar !ang lulus dimasukk dimasukkan an oleh oleh Paniti Panitia a Pengad Pengadaan aan ke dalam da9tar Peserta/Pelamar !ang lulus kualikasi"















14

beri berik kutn! utn!aa- dise disert rtai ai bukt buktii ter terad adin in!a !a pen!impangan- dengan tembusan kepada PPK- P)/KP) dan )P#P" 20"2 20"2

Sang Sangga gaha han n diau diauka kan n oleh oleh Pes Peser erta ta/P /Pel elam amar ar baik aik se> se>ar ara a send sendir iri5 i5s sendi endirri maupu aupun n bersama5s bersama5sama ama dengan dengan Peserta/P eserta/Pelamar elamar lain apabila terad adi pen!impangan prosedur prosedur meliputi4 a" pen!impangan te terhadap ke ketentuan















15

,(1 21"1 Kualifkasi Ulang

)pabila umlah Peserta/Pela elamar !ang lulus kualika kualikasi si kurang kurang dari 2 .dua atau menuru menurutt ka kaia ian n SKPD SKPD dibutu dibutuhk hkanan- maka maka dilakukan pengumuman ulang prakualikasi untuk men>ari Peserta/Pelamar baru selain Peserta/Pelamar !ang telah lulus peni penila laia ian n kuali ualik kas asi" i" Peser eserta ta/P /Pel elam amar ar !ang !ang suda sudah h lulu lulus s peni penila laia ian n kuali ualik kas asii tidak tidak perlu dilakukan dilakukan penilaian penilaian kembalikembali-















16

B#B $21 $21 L!B#0 D#* D#*# KU#L$%$K#S$ 7LDK8 Lembar Data Kualifkasi 7LDK8

#1

Lingkup Kualifkasi

$ama Panitia Pengadaan 4 Panitia Pengadaan Tenaga Pendukung Keprotokolan















17

d" otokopi transkrip nilai pendidikan terakhir dilegalisir peabat !ang berenang e" Surat Keterangan Sehat dari dokter pemerintah 9" Berke Berkelak lakuan uan baik baik dibukt dibuktik ikan an dengan dengan SK:K SK:K dari Polsek atau Polres g" Surat Surat Perset Persetuuan uuan dari dari orang orang tua/ali tua/ali bagi bagi !ang belum berusia 21 .dua puluh satu tahun

















18

diti ditind ndik ik/b /bek ekas as

tind tindik ik

teli teling ngan an!a !a

atau atau















19















!ab """. Lembar L embar Data Pengadaan P engadaan #LD$% # LD

%$25















21















22





































































































4 1 Sbd Jasa Lainnya Dokumen Kualifikasi

Recommend Documents