PENYELENGGARAAN REKAM MEDIS ELEKTRONIK Sulistyaningsih
[email protected]
Do’a Do’a belajar
Asyhadu anlaa ilaaha illalloh wa asyhadu anna Muhammadan rasuululloh Rodliitu billaahi robbaa wa bil-islaami diinaa wa bi Muhammadin nabiyyaw wa rosuulaa Robbii zidni ‘ilmaa warzuqnii fahmaa Aamiin....
DOKUMEN KERTAS
DOKUMEN KERTAS
DOKUMEN KERTAS
DEFINISI REKAM MEDIS Penjelasan UUPK No 29/2004 Pasal 46, Ayat (1) dan Permenkes No. 290/2008 tentan !ekam "ed#s$ – Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
DEFINISI REKAM MEDIS %&''man K, 1992 – rekaman atau catatan mengenai siapa, apa, mengapa, bilamana, dan bagaimana pelayanan pelayanan yang diberikan kepada pasien selama masa perawatan yang yang memuat pengetahuan mengenai pasien dan pelayanan yang diperolehnya serta
mem&at #n'ormas# yan &k&* &nt&k menem&kenal# (men#dent#'#kas#) *as#en, mem+enarkan d#anos#s *eno+atan serta merekam -as#lnya
PENYELENGGARAAN RM (Permenkes No. 269/2! "en"#n$ Rek#m Me%&s'
!ekam med#s -ar&s d#+&at seara tert&l#s, lenka* dan jelas ata& seara elektron#k.
DEFINISI RM ELEKTRONIK om*&ter+ased Pat#ent !eord nst#t&te (1999) mende'#n#s#kan !ekam "ed#s lektron#k (!K) $ pengelolaan informasi berbasis komputer terhadap status kesehatan & pelayanan kesehatan sepanjang hidup seorang individu .
!" t#dak -anya men&+a- +ent&k !" +er+as#s kertas menjad# lem+ar 'orm&l#r elektron#k saja, ta*# mel#*&t# sem&a +ent&k med#a yan d#&nakan dalam #n'ormas# kese-atan mel#*&t# r#3ayat med#s, -as#l *emer#ksaan *enatalaksanaan, am+ar, dan se+aa#nya.
LINGKUP RM ELEKTRONIK !", mel#*&t# akt#'#tas $ – perekaman data capture!, – penyimpanan data storage!, – pengolahan data processing!, – komunikasi data communication!, – keamanan data security !, dan – penya"ian in#ormasi kesehatan
presentation of health information!.
ASPEK YG DIPERATIKAN RM ELEKTRONIK 1. 2. . 4. 5.
otent#kas# (authentication), otor#sas# (authorization), #nter#tas (integrity ), *enel&s&ran jejak (audit trails), *em&l#-an *asa +enana (disaster recovery ), 6. *eny#m*anan dan transm#s# data yan aman (secure data storage & transmission).
FITUR PENUN)ANG RM ELEKTRONIK lenka* dan ak&rat (complete and accurate patient data ), s#stem *er#natan dan *en#nat kl#n#s (clinical reminders and alerts system ), s#stem *en&njan *enam+#lan ke*&t&san (decision support system ), -&+&nan keterka#tan denan s#stem *enyed#a +as#s data *eneta-&an ata& data yan terka#t (related data and knowledge bases links ).
➔
➔
➔
➔
ISI REKAM MEDIS (PERMENKES NO. 269/2! TENTANG REKAM MEDIS'
!a3at jalan$ dent#tas7 anamnese7 d#anos#s t#ndakan *eno+atan !a3at #na*$ #dent#tas7 anamnese7 r#3ayat *enyak#t7 -as#l *emer#ksaan la+orator#k7 d#anos#s7 *erset&j&an t#ndakan med#k7 *eno+atan7 atatan *era3at7 atatan o+seras# kl#n#s -as#l *eno+atan7 res&me ak-#r eal&as# *eno+atan
ISI REKAM MEDIS (PERMENKES NO. 269/2! TENTANG REKAM MEDIS'
s# rekam med#s *as#en dalam keadaan +enana, sela#n memen&-# ketent&an d# atas d#tam+a- denan $ a. jen#s +enana dan lokas# d#mana *as#en d#tem&kan7 +. kateor# kea3atan dan nomor *as#en +enana masal7 dan . #dent#tas yan menem&kan *as#en7
$%&'()()(& *(+( R $ermenkes &o. 2-/200 tentang R -ar&s d#+&+&-# nama, 3akt& dan tanda tann dokter, dokter ## ata& tenaa kese-atan tertent& yan mem+er#kan *elayanan kese-atan seara lans&n. Dalam hal terjadi kesalahan dalam melakukan penatatan pada pem!etulan"
rekam
medis
dapat dilakukan
Pem+et&lan -anya da*at d#lak&kan denan ara *enoretan tan*a men-#lankan atatan yan d#+et&lkan dan d#+&+&-# *ara' dokter, dokter ## ata& tenaa kese-atan tertent& yan +ersank&tan.
PENOMORAN RM :&j&an mem+er# nomor !" *ada dok&men !" adala- mem*erm&da*enar#an kem+al# dok&men !" yan tela- ter#s# +er+aa# #n'ormas# tentan *as#en yan datan kem+al# +ero+at d# sarana *elayanan kese-atan yan sama ya#t& denan ara menar# nomor !" yan tela- d#+er#kan ke*ada *as#en.
ADMISSION NUMBERING SYSTEM
Pem+er#an Nomor ara ser# (Serial Numbering System) Pem+er#an Nomor ara &n#t ( Unit Numbering System) Pem+er#an Nomor ara ser# &n#t (Serial Unit Numbering System )
1%$%+1(& R $ermenkes &o. 2-/200 tentang R $asal 2!
#erkas rekam medis milik sarana pela$anan kesehatan" Isi rekam medis merupakan milik pasien" Isi rekam medis dalam !entuk rin%kasan rekam medis" Rin%kasan rekam medis dapat di!erikan& diatat& atau di'p$ 'leh pasien atau 'ran% $an% di!eri kuasa atau atas persetujuan tertulis pasien atau keluar%a pasien $an% !erhak untuk itu"
$%451((& S R $%R%&1%S &6. 2-/200 )%&)(&7 R $(S(+ 0! untuk kepentin%an kesehatan pasien( memenuhi permintaan aparatur pene%ak hukum dalam ran%ka pene%akan hukum atas perintah pen%adilan( permintaan dan)atau persetujuan pasien sendiri( permintaan institusi)lem!a%a !erdasarkan ketentuan perundan%*undan%an( dan untuk kepentin%an penelitian& pendidikan& dan audit medis& sepanjan% tidak men$e!utkan identitas pasien" ➔ ➔
➔ ➔
➔
$enyimpanan R $ermenkes &o. 2-/200 tentang R $asal , ! ➔
➔
RM pasien ra+at inap di rumah sakit +aji! disimpan sekuran%*kuran%n$a untuk jan%ka +aktu , -lima. tahun terhitun% dari tan%%al terakhir pasien !er'!at atau dipulan%kan& sedan%kan di n'n RS/ 0 tahun" Rin%kasan pulan% dan persetujuan tindakan medik harus disimpan untuk jan%ka +aktu 12 -sepuluh. tahun terhitun% dari tan%%al di!uatn$a rin%kasan terse!ut"
*R 8(&7 *(4(*1(& !N;KA
UA! !"@A! P!A< >"@A! P!<:UBUAN – &96R%* '6&S%&) – $%RS%)5:5(& +(&&8(
=N:CKA< @A? >A%! %=UP >"@A! K"A:AN N=K< – ndeks utama pasien – ndeks penyakit – ndeks operasi – ndeks kematian
!;<:! 21
$%5S&(;(& R =#+akar men&nakan men&nakan #nenerator ata& d#+akar +#asa, d#aa-, d#+&at +&+&r d#saks#kan d#saks#kan ole- *#-ak ke dan :#m Pem&sna:#m Pem&sna- mem+&at @er#ta Aara Pem&sna-an yan d#tandatanan# Ket&a dan
Do’a penutup majelis
Subhaanakallohumma wabihamdika asyhadu anlaa illaaha illa anta astaghfiruka wa atuubu ilaika
