RENCANA TAHUNAN PERBAIKAN MUTU DAN KINERJA SERTA TINDAK LANJUT PUSKESMAS KOPANG 2017 NO 1.
UNIT URAIAN MASALAH Pendaftaran dan Penumpukan pasien di loket rekam medis pendaftaran
Nama pasien di medik belum identitas
2.
Ruang pemeriksaan umum
TARGET Waktu tunggu pendaftaran < 60 menit
RENCANA PERBAIKAN KINERJA DAN MUTU (3.1.2.1) a. Analisa kebutuhan petugas pendaftaran dan rekam medis b. Jika tenaga kurang, maka usulan tenaga baru c. Membuat nomor antrian
rekam Nama pasien sesuai identitas >60% a. Membuat pengumuman bahwa pasien harus membawa KTP/ KK/ BPJS saat berobat ke sesuai (cek dengan buku KTD) Puskesmas b. Memberikan edukasi ke pasien untuk membawa kartu berobat setiap berobat c. Usulan petugas rekam medik atau pelatihan rekam medik Pasien tidak mendengar Tidak ada komplain tentang pasien Pengadaan sound system nama disebut saat berobat terlantar karena tidak dengar saat dipanggil Akses rekam medis masih a. Tidak ada rekam medis yang dibawa dibawa a. Membuat SK akses rekam medis longgar pasien sendiri . Membuat buku peminjaman rekam medis b. Tidak ada selain petugas loket yang c. Memindahkan ruang rekam medis masuk ruang pendaftaran Belum ada sarana Ada aduan/ kontribusi masyarakat a. SMS pengaduan komunikasi pasien dengan dalam peningkatan mutu dan kinerja b. Buku komplain puskesmas Puskesmas c. Kotak saran d. Survey kepuasan pelanggan Kesalahan petugas belum Kesalahan petugas terekam Buku KTD, KNC, KPC terekam Belum ada indikator mutu Indikator mutu dan keselamatan pasien a. Tetapkan wakil manajemen mutu dan keselamatan pasien terbentuk b. Buat indikator mutu dan keselamatan pasien Kesulitan mencari rekam Rekam medis pasien >70 ketemu a. Penggunaan komputer untuk data base pasien medis . Membuat pengumuman agar pasien selalu membawa kartu berobat sat ke Puskesmas c. Penempelan nomor rekam medis pada tanda pengenal Privasi pasien tidak terjaga, a. Ruang baru yang lebih luas a. Pengadaan ruang baru yang lebih luas saat periksa pasien masih b. Ada tirai penghalang . Pengadaan tirai penghalang terlihat orang lain karena ruangan sempit dan tidak ada tirai penghalang Tidak ada kontrol petugas Buku absensi petugas ruang Absensi Absensi manual petugas ruang pemeriksaan umum
3.
Ruang kesehatan dan mulut
pemeriksaan Kesulitan mencari rekam Rekam medis pasien yang berkunjung Menulis nomor rekam medik di register harian medis pasien lama diatas bulan februari 2016 terekam Komunikasi antar petugas Terjalin komunikasi jelas antar dokter/ a. Adakan rapat rutin bulanan kurang bidan/ petugas gizi/ sanitarian b. Membuat form CPPT, rombak status lama c. Sosialisasi model pengisian rekam medis baru Stetoskop hanya 1, hanya Ada 2 stetoskop Lapor kepala ruangan Usul Pengadaan stetoskop untuk ukur tekanan darah Pasien tidak mendengar Tidak ada komplain tentang pasien Pengadaan sound system nama disebut saat berobat terlantar karena tidak dengar saat dipanggil Belum ada sarana Ada aduan/ kontribusi masyarakat a. SMS pengaduan komunikasi pasien dengan dalam peningkatan mutu dan kinerja . Buku komplain puskesmas Puskesmas c. Kotak saran d. Survey kepuasan pelanggan Kesalahan petugas belum Kesalahan petugas terekam Buku KTD, KNC, KPC terekam, Tidak ada tempat cuci Ada tempat cuci tangan Usulan Pengadaan media cuci tangan (hand rub) tangan Pasien menumpuk Membuat kebijakan, pasien anak 0-14tahun dilayani di ruang kesehatan anak dan imunisasi Pasien mencret, tifus, Ada formulir rujukan internal Merujuk pasien dengan keluhan kesehatan berhubungan sanitasi ke klinik sanitasi demam berdarah belum konsul sanitasi Pasien DM, hipertensi Ada formulir rujukan internal Merujuk pasien berhubungan dengan status gizi, penyakit berbasis gizi ke klinik gizi belum konsulgizi Belum ada indikator mutu Indikator mutu dan keselamatan pasien a. Tetapkan wakil manajemen mutu dan keselamatan pasien terbentuk b. Buat indikator mutu dan keselamatan pasien Tidak ada kontrol petugas Buku absensi petugas ruang Absensi manual petugas ruang pemeriksaan umum gigi pemeriksaan Kesulitan mencari rekam Rekam medis pasien yang berkunjung Menulis nomor rekam medik di register harian medis pasien lama diatas bulan februari 2016 terekam Komunikasi antar petugas Terjalin komunikasi jelas antar dokter/ a. Adakan rapat rutin bulanan kurang bidan/ petugas gizi/ sanitarian . Membuat form CPPT, rombak status lama c. Sosialisasi model pengisian rekam medis baru Pasien tidak mendengar Tidak ada komplain tentang pasien Pengadaan sound system nama disebut saat berobat terlantar karena tidak dengar saat
dipanggil Ada aduan/ kontribusi masyarakat a. SMS pengaduan dalam peningkatan mutu dan kinerja . Buku komplain Puskesmas c. Kotak saran d. Survey kepuasan pelanggan Kesalahan petugas belum Kesalahan petugas terekam Buku KTD, KNC, KPC terekam, Tidak ada tempat cuci Ada tempat cuci tangan Usulan Pengadaan media cuci tangan (hand rub) tangan Pasien DM, hipertensi Ada formulir rujukan internal Merujuk pasien berhubungan dengan status gizi, penyakit berbasis gizi ke klinik gizi belum konsulgizi Belum ada indikator mutu Indikator mutu dan keselamatan pasien a. Tetapkan wakil manajemen mutu dan keselamatan pasien terbentuk b. Buat indikator mutu dan keselamatan pasien Ruang Ibu pasien kesulitan Ada Ruang menyusui Pengadaan ruang menyusui, pojok ASI kesehatan anak menyusui anaknya dan imunisai Tidak ada kontrol petugas Buku absensi petugas ruang Absensi manual petugas ruang pemeriksaan umum pemeriksaan Kesulitan mencari rekam Rekam medis pasien yang berkunjung Menulis nomor rekam medik di register harian medis pasien lama diatas bulan februari 2016 terekam Komunikasi antar petugas Terjalin komunikasi jelas antar dokter/ a. Adakan rapat rutin bulanan kurang bidan/ petugas gizi/ sanitarian . Membuat form CPPT, rombak status lama c. Sosialisasi model pengisian rekam medis baru Pasien tidak mendengar Tidak ada komplain tentang pasien Pengadaan sound system nama disebut saat berobat terlantar karena tidak dengar saat dipanggil Belum ada sarana Ada aduan/ kontribusi masyarakat a. SMS pengaduan komunikasi pasien dengan dalam peningkatan mutu dan kinerja . Buku komplain puskesmas Puskesmas c. Kotak saran d. Survey kepuasan pelanggan Ada masukan masyarakat Imunisasi di Puskesmas Persiapkan waktu, tempat, vaksin, dan vaksinator di Puskesmas agar imunisasi diadakan di Puskesmas Kesalahan petugas belum Kesalahan petugas terekam Buku KTD, KNC, KPC terekam, Tidak ada tempat cuci Ada tempat cuci tangan Usulan Pengadaan media cuci tangan (hand rub) tangan Belum ada sarana komunikasi pasien dengan puskesmas
4.
5.
Ruang kesehatan dan KB
Pasien mencret, demam berdarah, gangghuan gizi dan lainnya hanya diberikan obat Belum ada indikator mutu dan keselamatan pasien Ruang pemeriksaan ibu dan anak masih menyatu Privasi pasien tidak terjaga, ibu saat periksa pasien masih terlihat orang lain karena ruangan sempit dan tidak ada tirai penghalang Tidak ada kontrol petugas
Penanganan penyakit terintegrasi dan terpadu
pasien
Penanganan pasien secara terintegrasi dan terpadu, libatkan gizi dan sanitarian
Indikator mutu dan keselamatan pasien a. Tetapkan wakil manajemen mutu terbentuk b. Buat indikator mutu dan keselamatan pasien Ruang pemeriksaan ibu dan anak Usulan pembangunan ruangan khusus pemeriksaan anak terpisah c. Ruang baru yang lebih luas a. Pengadaan ruang baru yang lebih luas d. Ada tirai penghalang . Pengadaan tirai penghalang
Buku absensi petugas ruang Absensi manual petugas ruang pemeriksaan umum pemeriksaan Kesulitan mencari rekam Rekam medis pasien yang berkunjung Menulis nomor rekam medik di register harian medis pasien lama diatas bulan februari 2016 terekam Komunikasi antar petugas Terjalin komunikasi jelas antar dokter/ a. Adakan rapat rutin bulanan kurang bidan/ petugas gizi/ sanitarian b. Membuat form CPPT, rombak status lama c. Sosialisasi model pengisian rekam medis baru
Pasien tidak mendengar Tidak ada komplain tentang pasien Pengadaan sound system nama disebut saat berobat terlantar karena tidak dengar saat dipanggil Belum ada sarana Ada aduan/ kontribusi masyarakat a. SMS pengaduan komunikasi pasien dengan dalam peningkatan mutu dan kinerja . Buku komplain puskesmas Puskesmas c. Kotak saran d. Survey kepuasan pelanggan Kesalahan petugas belum Kesalahan petugas terekam Buku KTD, KNC, KPC terekam, Tidak ada tempat cuci Ada tempat cuci tangan Usulan Pengadaan media cuci tangan (hand rub) tangan Ruang pemeriksaan ibu dan Ruang pemeriksaan ibu dan anak Usulan pembangunan ruangan khusus pemeriksaan ibu anak masih menyatu terpisah Pasien mencret, tifus, Ada formulir rujukan internal Merujuk pasien dengan keluhan kesehatan berhubungan sanitasi ke klinik sanitasi demam berdarah belum
konsul sanitasi Pasien DM, hipertensi Ada formulir rujukan internal Merujuk pasien berhubungan dengan status gizi, penyakit berbasis gizi ke klinik gizi belum konsulgizi Belum ada indikator mutu Indikator mutu dan keselamatan pasien a. Tetapkan wakil manajemen mutu dan keselamatan pasien terbentuk b. Buat indikator mutu dan keselamatan pasien Bumil periksa berulang, Pelayanan terintegrasi dan terpadu Kunjungan pertama langsung menerapkan ANC terpadu (anamnesa, pemeriksaan fisik, metode pemeriksaan tidak pemeriksaan penunjang terdiri ataas Hb, golongan darah, VCT, malaria) efisien efektif
6.
Ruang bersalin
Resiko ambruk/ rusak Tempat tidur kokoh terutama saat menolong persalinan karena tempat tidur dari kayu Privasi pasien tidak terjaga, Ada tirai penghalang saat periksa pasien masih terlihat orang lain karena ruangan sempit dan tidak ada tirai penghalang Air tidak lancar Air lancar, ada kontrol petugas air Kesulitan mencari rekam Rekam medis pasien yang berkunjung medik pasien lama diatas bulan februari 2016 terekam Komunikasi antar petugas Terjalin komunikasi jelas antar dokter/ kurang bidan/ petugas gizi/ sanitarian Belum ada sarana komunikasi pasien dengan puskesmas
Pengadaan tempat tidur pasien
Pengadaan tirai penghalang
Perbaikan saluran air kamar mandi, petugas khusus yang kontrol air Menulis nomor rekam medik di register harian
a. Adakan rapat rutin bulanan b. Membuat form CPPT, rombak status lama c. Sosialisasi model pengisian rekam medis baru Ada aduan/ kontribusi masyarakat a. SMS pengaduan dalam peningkatan mutu dan kinerja b. Buku komplain Puskesmas c. Kotak saran d. Survey kepuasan pelanggan Kesalahan petugas terekam Buku KTD, KNC, KPC
Kesalahan petugas belum terekam, Tidak ada tempat cuci Ada tempat cuci tangan tangan Kran kamar mandi rusak, Ada petugas khusus sarana pintu rusak, lampu tidak prasarana, petugas khusus air ada
Pengadaan media cuci tangan (hand rub) dan Kamar mandi pasien RI diperbaiki, tempat cuci tangan petugas
7.
8.
Ruang salin
Belum ada indikator mutu dan keselamatan pasien Komplain keluarga pasien karena ada yang setuju dan ada yang belum setuju dirujuk Keluarga pasien semaunya bertingkah laku di Puskesmas Pasien belum tahu penyakitnya, makanan yang boleh dimakan? Belum ada bukti kelahiran bayi Belum ada form tindakan khusus seperti kuret, belum ada penawaran hak memilih dokter untuk melakukan kuret Belum ada formulir meminta pendapat orang kedua/ dokter lain pasca Resiko ambruk/ rusak terutama saat menolong persalinan karena tempat tidur dari kayu Privasi pasien tidak terjaga, saat periksa pasien masih terlihat orang lain karena ruangan sempit dan tidak ada tirai penghalang Air tidak lancar
Ruang gawat darurat (UGD)
Indikator mutu dan keselamatan pasien c. Tetapkan wakil manajemen mutu terbentuk d. Buat indikator mutu dan keselamatan pasien Penanggung jawab pasien jelas Surat persetujuan rujukan dengan melibatkan pasien dan keluarga, formulir persetujuan atau penolakan rujukan diadakan
Ada tata tertib dan hak/ kewajiban pasien
Form general consent/ persetujuan umum saat rawat inap
Pelayanan terpadu danterintegrasi
Formulir edukasi pasien, libatkan gizi dan sanitarian
Kelahiran bayi terekam
Form status bayi (cap kaki bayi, rekam kondisi saat lahir )
Setiap tindakan harus atas persetujuan keluarga/ pasien
Formulir tindakan khusus, formulir pemilihan DPJP
Hak dan kewajiban pasien dilaksanakan
Formulir second opinion
Tempat tidur kokoh
Ada tirai penghalang
Air lancar, ada kontrol petugas air
Petugas merasa petugas Petugas cukup dengan analisa baik UGD kurang Privasi pasien tidak terjaga, a. Ruang diperluas, bed ditambah
Pengadaan tempat tidur pasien
Pengadaan tirai penghalang
Perbaikan saluran air kamar mandi, petugas khusus yang kontrol air Buat analisa kebutuhan tenaga a. Pengadaan ruang baru yang lebih luas , penambahan bed
saat periksa pasien masih terlihat orang lain karena ruangan sempit dan tidak ada tirai penghalang Pasien sering mengantri karena jmlah tempat tidur hanya 2 Perawat rawat inap dan UGD masih sama Kamar mandi posisi tidak strategis Washtafel belum ada, kesulitan temapt cuci alat Hecting set hanya 1 set Sterilisasi alat belum terjadwal, SOP belum jelas Cara pemasangan infus masih beda tiap perawat Tempat menulis perawat UGD dan RI masih menyatu di rekam medis Pencatatan pasien UGD belum jelas Tidak ada prioritas pasien
9.
Ruang
b. Ada tirai penghalang
. Pengadaan tirai penghalang
Jumlah tempat tidur minimal 4
Penambahan tempat tidur
Beda perawat RI dan UGD
Pemisahan perawat RI dan UGD
Kamar mandi mudah dijangkau dan Pindah lokasi kamar mandi strategis Ada tempat cuci alat Pengadaan wasthafel Hecting set minimal 2 Pengadaan hecting set minimal 2 Ada SOP, jadwal dan petugas sterilisasi Sterilisasi alat tanggung jawab masing-masing petugas piket, SOP dibuat alat Pemasangan infus ber standar Pelatihan pemasangan infus sesuai SOP Harus jelas pekerjaan perawat UGD dan Buat rekam medis UGD dan RI terpisah RI
Pencatatan setiap pasien yang masuk Buat asuhan keperawatan UGD UGD Pasien di prioritaskan berdasarkan Buat triage, RM triage kegawatannya Komunikasi antar petugas Komunikasi efektif Buat aturan komunikasi efektif, SOP, CPPT, buku operan jaga, buku visite, buku vital sign, belum terekam operan pasien Belum ada indikator mutu Ada indikator mutu dan keselamatan Buat indikator mutu dan keselamatan pasien dan keselamatan pasien pasien Belum ada sarana Ada aduan/ kontribusi masyarakat e. SMS pengaduan komunikasi pasien dengan dalam peningkatan mutu dan kinerja f. Buku komplain puskesmas Puskesmas g. Kotak saran h. Survey kepuasan pelanggan Kesalahan petugas belum Kesalahan petugas terekam Buku KTD, KNC, KPC terekam, Rawat Tidak ada tempat cuci Ada tempat cuci tangan Pengadaan media cuci tangan (hand rub)
Inap
tangan Privasi pasien tidak terjaga, saat periksa pasien masih terlihat orang lain karena ruangan sempit dan tidak ada tirai penghalang Analisa kebutuhan tenaga Air tidak lancar Kesulitan mencari rekam medik pasien lama Komunikasi antar petugas kurang
a. Ada tirai penghalang a. Pengadaan tirai penghalang b. Pengurangan jumlah bed pada ruang . Pengurangan jumlah bed yang sempit
Analisa kebutuhan tenaga terpenuhi Air puskesmas terpenuhi
Buat analisa kebutuhan tenaga Perbaikan saluran air kamar mandi, pengadaan sumur bor Menulis nomor rekam medik di register harian
a.
b. Adakan rapat rutin bulanan c. Membuat form CPPT, rombak status lama d. Sosialisasi model pengisian rekam medis baru b. SMS pengaduan c. Buku komplain d. Kotak saran e. Survey kepuasan pelanggan Buku KTD, KNC, KPC
Belum ada sarana a. komunikasi pasien dengan puskesmas
10.
Kesalahan petugas belum terekam, Tidak ada tempat cuci tangan Kran kamar mandi rusak, pintu rusak, lampu tidak ada Belum ada indikator mutu dan keselamatan pasien Umum dan Jadwal pemeliharaan, manajemen pencatatan peralatan medis dan non medis belum jelas Belum ada jalur evakuasi Belum pelatihan BHD Belum pelatihan APAR Belum pelatihan POSR Belum pelatihan komunikasi efektif Audit internal belum ada
Pengadaan media cuci tangan (hand rub) Kamar mandi pasien RI diperbaiki, tempat cuci tangan petugas
Buat indikator mutu dan keselamatan pasien Buat jadwal pemeliharaan medis dan non medis, penanggung jawab dan pelaksananya
Buat jalur evakuasi Adakan pelatihan BHD Adakan pelatihan APAR Adakan pelatihan POSR Adakan pelatihan komunikasi efektif Bentuk tim audit dan lakukan audit internal
Rapat tinjauan manajemen belum dilaksanakan Belum ada tim manajemen mutu Belum ada tim audit Belum ada penanggung jawab listrik, Sering kekurangan air terutama musim panas Komunikasi internal belum dijalankan Tidak semua petugas mau meningkatkan mutu Tidak semua petugas mengetahui tupoksinya Latar belakang pendidikan belum sesuai penempatan kerja Kekurangan tenaga
11.
UKM
Gudang penyimpanan alat belum ada Gudang penyimpanan obat belum ada Pencurian sepeda motor, kehilangan obat di gudang Pencapaian target tiap program Ide masyarakat mauapun sebaliknya terhadap perbaikan desa dan Puskesmas belum tersalurkan
Bentuk wakil manajemen mutu dan RTM Idem Idem Buat SK PJ listrik Pengadaan sumur bor, kampanye/ poster hemat air Buat rekaman komunikasi internal ( notulen apel pagi), Komitmen bersama peningkatan mutu Pemberian pemahaman tentang struktur organisasi Pemahaman tentang tupoksi Analisa jabatan, pemetaan persyaratan kompetensi pemegang program, pelaksana kegiatan
Analisa jabatan, usulan pengadaan tenaga sesuai kebutuhan Pengumpulan profil petugas Puskesmas
Pengadaan CCTV Mini loka karya bulanan Puskesmas tentang pentahapan pencapaian target program, metode pencapaian target program Melakukan SMD, pencatatan keluhan sasaran program dan mencari solusi atas keluhan
Ditetapkan : di Kopang Pada tanggal : 27 Februari 2017 Kepala Puskesmas Kopang Kab. Lombok Tengah
Usman Nawawi, S.Kep NIP 196812311990 011013
