Pencatata Pencatatan n dan pelaporan pelaporan data indikator indikator mutu rumah sakit sakit adalah adalah suatu kegiatan kegiatan pencatat pencatatan an dan pelapor pelaporan an terhadap terhadap evaluasi indikator mutu pelayanan yang telah ditetapkan di unit pelayana pelayanan n atau yang telah ditetapka ditetapkan n menjadi menjadi prioritas prioritas oleh Rumah Sakit dalam kurun waktu tertentu.
1.
PEN)ERTIAN
2.
TUJUAN
. !engontro !engontroll pencapai pencapaian an indikato indikatorr yang ditetap ditetapkan kan di masing masing masing unit" terutama indikator mutu prioritas# $. !enge !engetah tahui ui apabi apabila la terda terdapat pat penyi penyimpa mpanga ngan n penca pencapai paian an indik indikato atorr mutu mutu sehing sehingga ga dapat dapat dilaku dilakukan kan tinda tindakan kan atau atau upaya perbaikan# %. !end endoron rong kete eterlib libatan tan semu emua uni unit dala alam pro program ram peningkatan mutu dan keselamatan pasien# &. Sent Sentra rali lisa sasi si koor koordi dina nasi si upay upaya a peni pening ngka kata tan n mutu mutu dan dan keselamatan pasien.
3.
KEBIJAKAN
. S' Direk Direktur tur Nomor Nomor ((.&) ((.&)%*) %*)'PT 'PTS)& S)&*$ *$.$ .$$)$ $)$*+ *+ tentan tentang g Pedoman Pedoman Peningka Peningkatan tan !utu dan 'eselama 'eselamatan tan Pasien Pasien di Rumah Sakit ,mum Daerah -aruban 'abupaten !adiun. $. 'epu 'eputu tusa san n Dire Direkt ktur ur RS,D RS,D -R, -R,/ /N N 'abu 'abupa pate ten n !adi !adiun un Nomor Nomor 0 ((.& ((.&)) $+)' $+)'PTS PTS)&* )&*$.$ $.$$ $)$* )$*+ + tentan tentang g Pandu Panduan an Pencata Pencatatan tan dan Pelapora Pelaporan n 1ndikato 1ndikatorr !utu RS,D RS,D -aruban -aruban 'abupaten !adiun.
4.
PROSEDUR
1.
UNIT KERJA KE KOMITE PMKP
a. Petu Petuga gas s peng pengum umpu pull data data mutu mutu ruan ruanga gan n mela melaku kuka kan n observas observasii proses proses pelayan pelayanan an sesuai sesuai dengan dengan indikat indikator or mutu pelayanan unit yang telah ditentukan# b. Petugas Petugas pengum pengumpul pul data data mutu mutu ruanga ruangan n mencatat mencatat data data ke dalam 2ormulir 2ormulir atau Sistem 1T dengan lengkap lengkap dan jelas jelas sesua sesuaii deng dengan an indi indikat kator or mutu mutu yang yang telah telah disep disepaka akati ti . Dengan perhitungan penggunaan **3 sampel# c. Petuga Petugas s 4ali 4alida dasi si ) 4alid 4alidator ator melakuka melakukan n pengum pengumpula pulan n
RSUD CARUBAN KABUPATEN MADIUN
PENCATATAN DAN PELAPORAN DATA INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT No Dokumen
No Revisi
Hal
SPO-PMKP.ADM-03
00
2 dari 3
data pada sampel yang sama sebagai validitas data" dengan perhitungan bila sampel yang diambil pengumpul data pertama kurang dari 5* maka pengumpulan data oleh pengumpul data kedua sebesar ** 3. Dan bila lebih dari 5* maka besar sampel pengumpul data kedua sebesar * 3# d. Petugas mutu ruangan meneliti kembali kelengkapan yang diperlukan" selanjutnya petugas mutu pelayanan melaporkan hasil rekap indikator pelayanan mutu ,nit ke 'omite !utu Rumah Sakit# e. Petugas mutu ruangan membuat arsip) dokumentasi dan tanda serah terima ke 'omite !utu dan 'eselamatan Pasien Rumah Sakit. 2. Data indikator mutu rumah sakit yang dikumpulkan oleh penanggungjawab pengumpul data di masing6masing unit kemudian disetorkan ke 'omite P!'P paling lambat tanggal * setiap bulannya. 2. KOMITE PMKP KE DIREKTUR
a. 'omite !utu dan 'eselamatan Rumah Sakit 7P!'P8 melakukan pemeriksaan tentang kelengkapan dan melakukan pemeriksaan tentang kelengkapan dan kebenaran tentang laporan yang diterima " hal ini untuk menjamin validitas dan akurasi data secara statistic# b. Susun data ke dalam tabel umum" /ar -hart dan 9ine :raph untuk seluruh bulan. Pada validasi data tersebut dapat dipilih kecenderungan dari tingkat mutu pelayanan yang diukur" untuk mendapatkan gambaran umum dari data terkumpul# c. 9akukan Deskritip Data " antara lain 0 ngka rata ; rata 7 !ean 8 ngka Simpangan 7 SD" Standard Deviasi8 dan Rentang 7 Range 8. d. ,ntuk mengetahui tingkat mutu pelayanan yang dicapai pada bulan tertentu perlu diketahui beberapa angka sederhana yang ada pada statistic# e. 9akukan pengukuran sederhana 7 Time Series nalisis # nalisis kecenderungan menurut waktu 8 bila sudah diketahui permasalahannya" perhatian ) ditujukan secara lebih khusus# 2. 9aporkan masalah spesi2ik yang telah diketemukan ini ke 'omite !utu dan 'eselamatan pasien untuk mendapatkan solusi cara untuk mengatasinya dan menyelesaikannya# g. /uat rekomendasi terhadap masalah yang diselesaikan kepada direktur dalam bentuk laporan hasil dan laporan yang ditujukan ke ,nit sebagai laporan umpan balik.
3. KOMITE PMKP KE KKP * RS
a. 'omite 'PRS diketahui pimpinan RS melaporkan hasil
RSUD CARUBAN KABUPATEN MADIUN
PENCATATAN DAN PELAPORAN DATA INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT No Dokumen
No Revisi
Hal
SPO-PMKP.ADM-03
00
3 dari 3
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien ke ''P6 RS# b. 9aporan dikirim ke ''P6RS ke lewat P
a. /uat laporan umpan balik kegiatan hasil mutu dan keselamatan pasien terhadap masalah yang diselesaikan dan telah rekomendasikan direktur dalam bentuk laporan hasil ditujukan ke ,nit 'erja b. 1n2ormasikan hasil pelaksanaan tindak lanjut kepada 'epala 1nstalasi ) unit kerja terkait# c. 9aksanakan tindak lanjut sesuai dengan rencana yang telah ditetapkan# d. 9akukan veri2ikasi hasil tindak lanjut yang telah dilakukan# e. =ika belum sesuai" kembali ke langkah" semula dengan memberikan rekomendasi yang diperlukan# 2. =ika sudah sesuai" menutup 9'P dengan menandatanganinya. 5.
