REKAM MEDIK
NO. DOKUMEN
Tanggal Tanggal Terbit Terbit
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Pengertian
T!an
Kebi!a"an
Pr#$e%r
NO. REVISI
HALAMAN
0/0
1/2
Ditetapkan Direktur RSU.FULL BETHESDA
Dr. I Wayan Aryawan, MM Reka Reka e!ik e!ik a!a" a!a"a# a# $uat $uatu u ke%i ke%iat atan an yan% an% &eru &eruru ruta tan n en%enai !'kuent e!ik pa$ien yan% enyan%kut antara "ain i!entita$ pa$ien, riwayat penyakit, per(a"anan penyakit, peerik$aan )i$ik, peerik$aan penun(an%, !ia%n'$e, terapi !an $e&a%ainya. *. Te$e!ia Te$e!ianya nya +atatan +atatan e!i$ pa$ien $e+ara $e+ara "en%kap "en%kap . Ter$i Ter$ipannya pannya reka reka e!i$ e!i$ $e+ara $e+ara &aik, &enar !an !an aan. aan. *. Reka Reka e!i e!ik k $e&a $e&a%a %aii !'ku !'kuen en pent pentin in% % pa$i pa$ien, en, #aru$ #aru$ teri$i "en%kap !an &en ar. . Reka Reka e!ik e!ik erupa erupakan kan &a%ian &a%ian yan% yan% ti!ak terpi terpi$a# $a#kan kan !ari pe"ayanan e!i$, '"e# karenanya $etiap pa$ien wa(i& ei"iki Reka Me!ik. -. Reka Reka e!ik e!ik &eri &eri$i $i !ata !ata kea! kea!aa aan n pa$i pa$ien en yan% an% #aru #aru$$ !i(a%a kera#a$iaan !an keaanannya. *. Pa$ien yan% akan en!apa !apattkan pee eerik$a k$aan !an tin!ak tin!akan an e!i$ e!i$ #aru$ #aru$ !i&uat !i&uatkan kan reka reka e!ikn e!iknya ya !an $eti etiap pa$i pa$ien en en!a en!apa pattkan kan kart kartu u &er &er'&at '&at yan% an% en+antukan n' RM. . Reka Reka e!ik e!ik !i&ua !i&uatt !i&a !i&a%i %ian an pen! pen!a) a)ta tara ran n keu! keu!ia ian n !i&awa petu%a$ ketepat pe"ayanan pa$ien. -. Data Data uu $eperti $eperti i!ent i!entit ita$, a$, $tatu$ $tatu$ ke"uar ke"uar%a %a !an "ainnya "ainnya !ii$i '"e# petu%a$ !i&a%ian pen!a)taran $e+ara "en%kap, (e"a$ !an &enar. . Data Data tentan% tentan% penyakit penyakit !ii$i !ii$i '"e# '"e# !'kter !'kter yan% eeri eerik$a k$a atau atau eraw erawat at pa$i pa$ien en,, $e+a $e+arra "en%k en%kap ap,, &ena &enarr !an !an &erke$ina&un%an.
REKAM MEDIK NO. DOKUMEN
Pr#$e%r
Unit Ter"ait
NO. REVISI
HALAMAN
0/0 2/2 /. Data keperawatan, "a&'raturiun !an R'nt%en !ii$i '"e# perawat yan% enan%ani pa$ien, $e+ara "en%kap, &enar !an &erke$ina&un%an. 0. Re$ue penyakit !ii$i '"e# !'kter yan% erawat pa$ien pa"in% "a&at 1 (a $ete"a# pa$ien pu"an%. 2. Reka e!ik !i$ipan $e+ara &aik, &enar !an aan '"e# petu%a$ reka e!ik.
*. . -. . /.
Unit. Rawat Inap Unit. Rawat 3a"an Unit 4awat Darurat Unit. Reka Me!ik SMF5SMF terkait
&ORMULIR KETERAN'AN PEN(E)A) KEMATIAN *&KPK+
NO. DOKUMEN
Tanggal Terbit
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Pengertian
NO. REVISI
HALAMAN
0/0
1/2
Ditetapkan Direktur RSU.FULL BETHESDA
Dr. I Wayan Aryawan, MM F6P6 a!a"a# )'ru"ir keteran%an penye&a& keatian yan% !i%unakan '"e# RSU.FULL BETHESDA untuk en+atat !an e"ap'rkan ke(a!ian keatian !an penye&a& keatian enurut International Classification of Disease-10 (ICD-10). *.
T!an
.
Te$e!ianya +atatan e!i$ pa$ien tentan% penye&a& keatian $e+ara &enar Untuk Stan!ari$a$i pen%e"'p'kan !an pen%k'!ean !a"a $i$te pen+atatan !an pe"ap'ran.
*. Kebi!a"an
F'ru"ir 6eteran%an Penye&a& 6eatian $e&a%ai !'kuen pentin% #aru$ teri$i "en%kap !an &enar. . F6P6 !ii$i '"e# !'kter yan% erawat atau !'kter (a%a yan% enan%ani pa$ien ter$e&ut $epen%eta#uan !'kter yan% erawat -. F6P6 #aru$ !i(a%a kera#a$iaan !an keaanannya. *.
Pr#$e%r
Apa&i"a a!a pa$ien enin%%a" aka perawat en%a&i" )'r F6P6 !i U4D. . D'kter en%i$i )'r F6P6 untuk "e&ar pertaa yan% &erwarna puti# 7 a. Apa&i"a Deat# On Arri8a" 9DOA: aka !ii$i $apai 6eteran%an k#u$u$ ka$u$ keatian !i Rua# atau "ainnya 9DOA: &. Apa&i"a karena penyakit;%an%%uan aka )'ru"ir !ii$i "en%kap $apai pa!a penye&a& keatian +. Le&ar pertaa !i$era#kan kepa!a ke"uar%a pa$ien $e$uai !en%an urutan kekera&atanya -. Untuk "e&ar ke!ua a!a"a# +'pyan "e&ar pertaa !an en(a!i ar$ip reka e!i$.
&ORMULIR KETERAN'AN PEN(E)A) KEMATIAN*&KPK+ NO. DOKUMEN
Pr#$e%r
Unit Ter"ait
NO. REVISI
HALAMAN
0/0
2/2
. Untuk "e&ar keti%a $apai keepat aka !ii$i penye&a& keatian &er!a$arkan I
an% ti!ak &i$a !i(a!ikan $e&a%ai Penye&a& Da$ar 6eatian a!a"a#7 Hiperten$i $a(a, Hip'ten$i, 4a%a" Or%an ?ita", Henti Or%an ?ita", Seni"ita$, Ater'$k"er'$i$, Dia&ete$ Me""itu$ $a(a, A$)ik$ia, BBLR,
PEN'ISIAN RESUME MEDIS PASIEN IKS NO. DOKUMEN
Tanggal Terbit
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
NO. REVISI
HALAMAN
0/0
,
Ditetapkan Direktur RSU.FULL BETHESDA
-ni 201
Pengertian
T!an
Dr. Ant'niu$ Sian%un$'n%, SpD Pen%i$ian Re$ue Me!i$ pa$ien I6S a!a"a# $uatu pen%i$ian )'r re$ue e!i$ yan% !iper"ukan '"e# pi#ak a$uran$i;in$tan$i pa!a pa$ien5pa$ien ker(a $aa. *. Teri$inya re$ue e!i$ yan% !iper"ukan pa$ien pa$ien I6S . Ter$e"en%%aranya pe&ayaran;k"ai pa$ien !en%an "an+ar.
*. .
Kebi!a"an
Pr#$e%r
Re$ue e!i$ !ii$i '"e# !'kter yan% erawat. Apa&i"a !'kter yan% erawat ti!ak &erke$epatan en%i$i re$ue e!i$, aka &i$a !i"ipa#kan ke $ta) !'kter !i RSU.FULL BETHESDA. *. Pa$ien I6S yan% eer"ukan re$ue e!i$ awa" atau re$ue e!i$ ak#ir, apa&i"a a$i# rawat inap !i$apaikan '"e# perawat kepa!a !'kter yan% erawat. . Apa&i"a !'kter yan% erawat ti!ak &erke$epatan en%i$i re$ue e!i$ ter$e&ut $e!an%kan re$ue e!i$ #aru$ $e%era !ikiri, aka perawat e&awa )'r re$ue e!i$ &e$erta "e$nya ke $ta) !'kter RSU.FULL BETHESDA untuk !ii$i. -. Apa&i"a re$ue e!i$ $u!a# teri$i aka perawat en%#u&un%i &a%ian I6S untuk &i$a $e%era en%a&i" !an en%irikan ke a$uran$i;in$tan$i terkait .
PEN'ISIAN RESUME MEDIS PASIEN IKS NO. DOKUMEN
Pr#$e%r
Unit Ter"ait
NO. REVISI
HALAMAN
0/0
2/2
. Apa&i"a pa$ien $u!a# pu"an% aka )'r re$ue e!i$ !an "e$ !i$iapkan untuk !ii$i '"e# $ta) !'kter RSU.FULL BETHESDA /. Sete"a# re$ue e!i$ teri$i !ia&i"'"e# &a%ian I6S;RM. 0. Pen%i$ian re$ue e!i$ yan% $u!a# !i"akukan, !i+ek ke&a"i '"e# &a%ian I6S $e&e"u !ikiri ke a$uran$i;in$tan$i terkait untuk keper"uan k"ai &iaya pa$ien
*. Unit Reka Me!ik . 6eperawatan -. Sta) D'kter
PEN'ISIAN KELEN'KAPAN )ERKAS MEDIS/ATATAN MEDIS
NO. DOKUMEN
Tanggal Terbit
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
NO. REVISI
HALAMAN
0/0
,
Ditetapkan Direktur RSU.FULL BETHESDA
1 -li 201 Dr. Ant'niu$ Sian%un$'n%, Sp.A,MHA,P#D
Pengertian
T!an
Pen%i$ian 6e"en%kapan Berka$ Me!i$;
Kebi!a"an
Pr#$e%r
PEN'ISIAN KELEN'KAPAN )ERKAS MEDIS/ATATAN MEDIS NO. DOKUMEN
Pr#$e%r
Unit Ter"ait
NO. REVISI
HALAMAN
0/0
2/2
*. Apa&i"a
*. . -.
Unit Reka Me!ik 6eperawatan Sta) D'kter U4D
NOTULEN RAPAT PEM)UATAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEN'ISIAN KELEN'KAPAN )ERKAS MEDIS/ ATATAN MEDIS RUMAH SAKIT UMUM &ULL )ETHESDA
Hari ; Tan%%a" 3a Tepat Pe$erta Rapat
7 7 7 Au"a DI6LAT RSU.FULL BETHESDA 7 *.6etua Panitia Reka Me!i$ . Direk$i -. Para !'kter Spe$ia"i$ . 6a. Unit Rawat Inap
PEMBAHAS
Dr.In!ra Riri$ 96etuaPanitia Reka Me!i$:
E8a Manurun%, Ak 96a.Rawat Inap:
URAIAN
• •
Panitia Reka Me!i$ e&uka rapat Panitia Reka Me!i$ en%utarakan &a#wa $e"aa ini &anyak pa$ien pu"an% !en%an &erka$ reka e!i$ ti!ak teri$i "en%kap, untuk itu '#'n a$ukan !ari tean5 tean pe"ak$ana.
Se"aa ini kita $u!a# $erin% enyapaikan kepa!a !'kter yan% erawat pa$ien a%ar e"en%kapi +atatan e!i$ yan% ean% #aru$ !ii$i '"e# !'kter, tetapi karena ke$i&ukan !an ter&uru5&uru $erin%ka"i #a" ter$e&ut ti!ak &i$a !iker(akan, $e#in%%a kita $erin% inta &antuan !'kter (a%a ruan%an untuk en%i$i !an e"en%kapinya a. Ti!ak enutup keun%kinan (u%a tean tean perawat "upa atau ke"ewatan untuk enyapaikan ke !'kternya $e#in%%a $erin% pa$ien $u!a# pu"an% !an a!a +atatan e!i$ yan% #aru$ !ii$i !'kter en(a!i ti!ak teri$i
Dr.Ir)an Sp.A
•
Bi"a !'kter DP3P ti!ak e&uat re$ue e!i$ aka pen%i$iannya !i"ipa#kan ke !'kter ruan%an !en%an pe&a%ian (a$a.
•
Pen%i$ian re$ue e!i$ &i"a e"e&i#i waktu 1 (a tetap #aru$ !ike&a"ikan ke reka e!i$ !en%an +atatan $aat pa$ien k'ntr'" !'kter DP3P wa(i& en%i$i re$ue e!i$.
Dr.Da8i! Ta&unan Sp.B
Renti Pakpa#an 96etua Panitia Reka Me!i$:
Dari pe&i+araan yan% $u!a# !i"akukan aka !apat !i$ipu"kan 7 *. D'kter DP3P wa(i& en%i$i re$ue e!i$ !a"a waktu 1 (a. . Perawat ruan%an yan% &ertu%a$ wa(i& en%in%atkan !'kter untuk e"en%kapi +atatan e!i$ pa$ien $ete"a# pa$ien !inyatakan pu"an%. -. Apa&i"a !'kter DP3P t!k e&uat re$ue e!i$ $e$uai ketetapan akan !ikenakan $ank$i &erupa pena#anan (a$a e!i$ $e&e$ar /=@.
NOTULEN
9 Fitri :