TEMA 23: Las necesidades educativas especiales de los alumnos y de las las alum alumna nass con con auti autism smoo o con con otra otrass alte altera raci cion ones es grav graves es de la diferenciales en el desarrollo de la comunicación personalidad. Aspectos diferenciales y del lenguaje. Identificación de las necesidades educativas especiales de estos alumnos. Introducción NEE!I"A"E! E"#ATI$A! E!%EIALE! "E L&! AL#MN&! ' "E LA! AL#MN AL#MNA! A! &N A#TI A#TI!M& !M& & &N &T(A! &T(A! ALT ALTE(AI& E(AI&NE! NE! )(A$E! "E LA %E(!&NALI"A" 2.*. oncepto de NEE 2.2. "iagnóstico. 2.3. Alteraciones gr graves de de la la pe personalidad 2.+. Trastornos generali, li,ados de del de desarrollo 2.-. Tipos 3. ASPECTO ASPECTOSS DIE!E"CI DIE!E"CIA#ES A#ES E" #A CO$%"ICAC CO$%"ICACI&" I&" ' E# #E"(%A #E"(%A)E. )E. I"ENTIIAI/N "E LA! NEE 4. I"ENTIIAI/N 5. 0I0LI&)(AIA. 1. 2.
Ane1os:
*. INT( INT(&" &"# #I I/N /N Los térmi términos nos sinóni sinónimo moss Tras Trastorn tornos os del Espect Espectro ro Au Autis tista ta y Trast Trastorn ornos os Gen Genera eraliz lizado adoss del Desarrollo se refieren a un amplio continuo de trastornos cognitivos y neuroconductuales asoc asocia iado dos, s, inclu incluye yend ndo, o, pero pero no limitá limitánd ndos ose, e, a tres tres rasg rasgos os nucl nuclea eare res: s: De Dete teri rior oros os en la socialización, deterioros en la comunicación veral y no veral y patrones restrictivos y repetitivos de conducta !American "syc#iatric Association $A"A%, &''() *e #an usado muc#os términos, a lo largo de los a+os, para referirse a estos trastornos, !p e- : autismo infantil, trastorno evolutivo generalizado.tipo residual, es/uizofrenia infantil o psicosis autista) La comple-idad comple-idad y amplia amplia variailida variailidadd de los s0ntomas s0ntomas del espectro espectro autista se+alan a m1ltiples m1ltiples etiolog0as /ue en la actualidad se agrupan -untas a-o esta denominación a causa de su similar sintomatolog0a conductual El autismo a menudo no se diagnostica #asta 2 ó 3 a+os después de /ue los s0ntomas aparezcan A menudo, individuos con autismo permanecen sin diagnosticar o son diagnosticados incorrectamente
2. NEE!I"A"E! E"#ATI$A! E!%EIALE! "E L&! AL#M AL#MN& N&! ! ' "E LA! LA! AL#MN L#MNA! A! & &N N A#TI! #TI!M& M& & & &N N &T(A! ALTE(AI&NE! ALTE(AI&NE! )(A$E! )(A$E! "E LA %E(!&NALI"A". %E(!&NALI "A". 2.*. 2.*. once oncept ptoo de de Au Autism tismo. o. En el ámito educativo, los alumnos con autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo presentan necesidades educativas muy espec0ficas, graves y permanentes y suponen un desaf0o importante para el docente Al amparo del nuevo paradigma educativo surgido a partir del movimiento por la integración de las personas discapacitadas, el término necesidad educativa especial, aparecido por primera vez en el informe 4arnoc5, 4arnoc5, en &'67, 8nglaterra, #ace referencia a las 9dificultades de aprendiza-e de
un alumno, mayores /ue el resto de compa+eros para acceder a los aprendiza-es /ue se determinan en el curr0culo y /ue le corresponde por su edad, siendo necesario para compensar dic#as dic#as dificu dificulta ltades des adapta adaptacio ciones nes de acceso acceso yo yo signif significa icativ tivas as en una o varias varias áreas áreas del curr0culo; As0, tal y como advierten Ec#eyta y
2.2. "iagnóstico. El trastorno autista se diagnostica cuando:
"=>?LE DE =ELA8>@E* *>8ALE* "rolemas en la identidad personal y en la propia imagen Déficits en perciir los afectos de sus acciones en los demás Balta de respuesta e interés por los demás 8ncapacidad 8ncapacidad para la empat0a y para saer lo /ue otra persona siente, piensa o cree "oca capacidad de comprender o predecir el comportamiento de los demás Anomal0as o ausencia de -uegos sociales Déficits acusados en la capacidad para #acer amigos
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"=>?LE
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"rolemas en todas las dimensiones dimensiones de la comunicación, comunicación, veral o no veral Trastornos Trastornos fundamentales en los aspectos semánticos y pragmáticos 8ncapacidad 8ncapacidad de generar creativamente lengua-e o de descriir intenciones y significados Ausencia de actividad imaginativa Anomal0as en la producción del #ala !volumen, tono, ritmo, entonación ), y en la forma o contenidos del lengua-e !ecolalia, inversión pronominal) 8ncapacidad 8ncapacidad para iniciar o mantener una conversación con los demás
=E"E=T>=8> DE AT8F8DADE* E 8@TE=E*E* "resencia de movimientos corporales estereotipados estereotipados "reocupación "reocupación ecesiva por detalles, formas de o-etos o vinculación a éstos
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A. %rolemtica para el diagnóstico de las clases de autismo. Eisten dos tipos de prolemas: prolemas: H@o H@o con confun fundir dir los trasto trastorno rnoss del Autis Autismo, mo, por una parte, parte, con las pertur perturac acion iones es asociadas a una sordera, a una encefalia metaólica principalmente, y, por otra, con un estado depresivo o un cuadro de carencia relacional importante precoz y prolongada con una deficiencia mental
HDelimitar claramente el campo del Autismo infantil precoz y distinguir as0 los trastornos autistas precoces propiamente dic#os ciertos comportamientos de retraimiento de tono autista, más o menos tempranos, más o menos transitorios, pero no organizados de manera tan prevalente y estale, como se pueden ver, por e-emplo, en ciertas distorsiones relacionales precoces o en casos de #ospitalismos severos El pronóstico no es el mismo, la evolución de dic#os comportamientos pseudoautistas es muc#o más favorale, a veces incluso muy espectacular cuando se aorda la terapéutica del ni+o y la consideración del conteto familiar, a causa de la dimensión todav0a reactiva, en parte, de los trastornos y de la no estructuración del con-unto de la vida ps0/uica del ni+o en torno al retraimiento Lo mismo sucede en comportamientos de tipo autista /ue acompa+an a ciertos déficits sensoriales !audición y vista) o a trastornos neurológicos
2.3. Alteraciones graves de la personalidad Tradicionalmente las clasificaciones sore los trastornos de la personalidad no #an gozado de la unanimidad de criterios y conceptos /ue ser0a de desear, seg1n la escuela a la /ue pertenecieran los autores, se usaan unos términos u otros, pudiendo #aer coincidencias de conceptos o no entrándonos ya en el tema /ue nos ocupa, el término psicosis en la infancia aarca desde el autismo infantil y sus suformas, #asta otras formas de psicosis y alteraciones en los primeros a+os de vida a la llamada es/uizofrenia infantil Las psicosis infantiles son poco frecuentes, se da aproimadamente en cuatro de cada &IIII ni+os y de éstos cuatro, dos están considerados como autistas Los momentos de máima incidencia son de los 2 a los 3 a+os y durante la preadolescencia y adolescencia Trastorno es/uizoide, es/uizot0pico, es/uizofrénico, psicosis infantil y autismo
2.+. Trastornos generali,ados del desarrollo Estos trastornos se caracterizan por presentar una perturación grave y generalizada en varias áreas de desarrollo: alteración cualitativa de las interacciones sociales, de la comunicación y el lengua-e y comportamientos ritualizados o estereotipados *e manifiestan en los primeros a+os y persisten a lo largo de toda la vida, a pesar de las me-oras /ue se otienen tras una intervención adecuada El s0ndrome autista, es un s0ndrome general /ue se encuentra en una gran variedad de trastornos cl0nicos, sospec#ándose /ue la ase orgánica suyacente y los mecanisrnos etiopatogénicos sean tan sutiles y comple-os /ue no resulte fácil detectarlos, por lo /ue en la actualidad la investigación se dirige a profundizar en cada uno de los sutipos presentes a-o el paraguas del término 9autismo infantil;
a4 Evolución 5istórica del T6rmino. a 8tard, en &6'', a1n si percatarse /ue se encontraa ante un s0ndrome espec0fico, oservó casi todas las caracter0sticas del autismo Bue ?LECLE= en &'&& el primero en introducir el término autismo para referirse a la pérdida de contacto con la realidad generando una total o parcial dificultad para comunicarse con los demás En Leo Janner, en &'(3, pulicó un art0culo sore el autismo decisivo para impulsar su estudio Lo definió as0: El autismo infantil se caracteri*a por una gran incapacidad para comunicarse con las dem+s personas, -ue es eidente antes del 3/ mes de ida0 retraso del desarrollo mental con defectos de la percepción0 arios trastornos en la forma y contenido de los procesos de pensamiento y un retraso o distorsión muy pronunciado en el desarrollo del 1a2la. En &'(( Asperger comienza sus estudios acerca del s0ndrome autista tamién en Austria, aun/ue sus resultados tuvieron poca repercusión dado /ue su ora no fue traducida #asta &''&
La descripción /ue #izo Janner definiendo el s0ndrome en términos de conductas oservales supuso un gran avance en a/uél momento entrando su atención en la etiolog0a afectiva del trastorno, éste consideraa /ue 9unos padres ecesivamente preocupados por el éito pod0an provocar #i-os autistas;, acu+ando el famoso término de 9neveras emocionales; para descriir tal disfunción en los roles parentales En la misma l0nea, ?ettel#eim, en los a+os KI, are un centro terapéutico cuya finalidad era ale-ar a los ni+os de sus padres, la mayor0a madres depresivas o es/uizofrénicas, al considerarlas la causa del trastorno autista =utter lo define como un 9s0ndrome de conducta; y pone el énfasis en el comienzo del trastorno anterior a los 3I meses A finales de los KI la Escuela de #icago supuso un gran avance en su atención al investigar acerca de las posiilidades de la logopedia, ortofon0a, psicomotricidad, etc en su atención >tros autores, todos ellos austriacos, /ue se #a aproimado al tema son eler y =ett El s0ndrome autista lo determinan una multitud de factores etiológicos, lo /ue tamién #a contriuido a tener gran cantidad de definiciones /ue ofrecen un conocimiento más preciso del cuadro autista Aun/ue Allen fue el primero en acu+ar el término Mtrastorno del espectro autistaM !&'77), el mismo a+o /ue 4ing escri0a sore el Mcontinuo autistaM !&'77), todav0a #ay controversia sore este concepto de un fenotipo cl0nico amplio El D*
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Afectar a m1ltiples funciones El desarrollo, además de sufrir retraso, se altera cualitativamente, por lo /ue el ni+o refle-a una distorsión en sus estadios del desarrollo más /ue un retraso en s0
*iguiendo al D*< 8F, podemos definir el autismo como:
Incapacidad para esta2lecer relaciones: falta de respuestas e interés por las personas, fracaso en la vinculación, prolemas de contacto visual, repuestas faciales epresivas pores, indiferencia o aversión al efecto y contacto f0sico y fracaso en el desarrollo de amistades Deterioro de la comunicación posile falta de lengua-e, estructura lingO0stica inmadura, inversión de pronomres, afasia nominal, falta de términos astractos, lengua-e metafórico, ecolalia inmediata o demorada y entonación anormal !espuestas e4tra5as al medio comunicación no veral inapropiada, resistencia a pe/ue+os camios amientales, vinculación ecesiva a ciertos o-etos, comportamientos rituales, fascinación por o-etos giratorios e interés anormal por ciertos o-etos
Además, la edad de comienzo es anterior a los 3I mesesN de curso crónico y etremadamente incapacitante, siendo los factores pronóstico principales el 8 y el desarrollo del lengua-eN suele presentar complicaciones !alrededor del 2P Q crisis convulsivas desde la adolescencia) As0 pues, la definición actual más representativa es la recogida en el D*
. Etapas en su estudio *eg1n Rngel =iviSre, pueden distinguirse tres etapas claves en su estudio: &'(3 . &'K3: El comienzo del estudio del autismo está caracterizado por la presencia de teor0as de corte psicogénico y psicodinámico *e consideraa /ue era un trastorno emocional severo producido por una relación afectiva inadecuada del ni+o con sus figuras de referencia Autores representativos son Janner o ?ettel#eim &'K3 . &'73: Diversos estudios mostraron /ue eran las alteraciones cognitivas y no las afectivas las /ue ten0an una importancia decisiva en la etiolog0a del s0ndrome oincide con el auge de la neuroiolog0aN se pone el énfasis en las causas orgánicas "rima el tratamiento conductual operante *c#opleer, Loovas, =utter &'73 . actualidad: onsideración del autismo como un trastorno del desarrollo *e pone el énfasis en lo educativo más tratamiento farmacológico *e acepta la causa orgánica y trata de encontrarse el déficit psicológico espec0fico "rimac0a de la Teor0a de la mente y auge de la investigación Autores clave serán: ?aron o#en, Cta Bric#, uan
c. Etiolog7a Aun/ue las investigaciones neuroiológicas #an encontrado diversas anomal0as en el autismo infantil, a1n no se #a conseguido determinar una causalidad etiológica 1nica y más a1n, posilemente no se encuentre nunca si tenemos en cuenta los m1ltiples y distintos factores /ue pueden producir, de diferentes maneras y con intensidad y amplitud variales, la alteración del *istema @ervioso entral en el /ue se asienta el sustrato iológico del trastorno En el estudio del origen de los trastornos del espectro autista se #an ido descuriendo m1ltiples factores relacionados /ue #an dado pie a distintas teor0as las cuales podr0an agruparse del siguiente modo:
Autismo como prolema orgánico: parten de /ue eiste una lesión o ien una alteración genética !deido a una alteración io/u0mica o de origen viral) Teor0as psicogenéticas: la causa del autismo está impl0cita en las primeras relaciones /ue estalece el ni+o con la madres !depresión, ansiedad, rec#azo afectivo) Autismo como alteración de la comunicación o perturación de carácter afectivo /ue da lugar secundariamente a trastornos en las funciones cognoscitivas de la realidad
En la actualidad, una de las teor0as de mayor interés en la actualidad es la propuesta por ?aronH o#en, Leslie y Brit# !&'7P), /uienes sostienen /ue en los ni+os con autismo eiste un déficit espec0fico en la Teor0a de la
adolescencia y tienen el cerero algo más grande de lo #aitual Tamién eiste una falta de madurez a nivel nervioso y por ello, una deficiente acción de los neurotransmisores El 6PQ va acompa+ado de trastorno mental omo factores predisponentes parecen encontrarse la ruéola materna, fenilcetonuria, encefalitis o esclerosis tuerosa A modo de resumen veamos el siguiente cuadro es/uemático: Deterioro de la Respuestas extrañas al comunicación medio "osile falta de omunicación no lengua-e veral inapropiada Estructura lingO0stica =esistencia a inmadura !si #ay pe/ue+os camios lengua-e) amientales 8nversión de Finculación ecesiva pronomres a ciertos o-etos Afasia nominal omportamientos rituales Balta de términos Bascinación por astractos o-etos giratorios Lengua-e metafórico 8nterés anormal por Ecolalia inmediata o ciertos o-etos demorada Entonación anormal Edad de comienzo: Antes de los 3I meses Curso: rónico En general, uno de cada seis casos llega a una adaptación social adecuada, con vida casi independiente y traa-o productivo >tro de cada seis se adapta moderadamente Dos tercios no desarrollan la capacidad de vivir con independencia Los factores pronósticos principales son el 8 y el desarrollo del lengua-e Deterioro: Trastorno etraordinariamente incapacitante *uele re/uerir educación especial Complicaciones: Alrededor del 2PQ presenta crisis compulsivas desde la adolescencia o etapa inicial de la edad adulta Estas crisis son muy frecuentes en autistas con el 8 menos del PI Factores predisponentes: Entre otros, ruéola materna, fenilcetonuria, encefalitis, esclerosis tuerosa Criterios diagnósticos: 1) 8nicio anterior a los 3I mesesN 2)lara falta de respuestas a los demás !autismo)N 3) Deficiencias graves en el desarrollo del lengua-eN 4) si #ay lengua-e, tiene un patrón peculiar, con ecolalia inmediata o demorada, lengua-e metafórico o inversión de pronomresN 5) =espuestas etra+as a diferentes aspectos del amiente: resistencia al camio e interés peculiar o v0nculos con ciertos o-etosN 6) Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, pérdida de capacidad asociativa e inco#erencia, como la es/uizofrenia •
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Incapacidad de establecer relaciones Balta de respuesta e interés por las personas Bracaso de la vinculación con personas "rolemas de contacto visual =espuestas faciales epresivas pores 8ndiferencia o aversión al efecto y contacto f0sico Bracaso en el desarrollo de amistades
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2.-. Tipos En el D*< 8F !A"A &''(), los Trastornos Generalizados del Desarrollo o del Espectro Autista, se dividen en: Trastorno Autista, Trastorno de Asperger, Trastorno de =ett, Trastorno Desintegrativo de la 8nfancia, Autismo At0pico
Trastorno autista Tamién conocido como *0ndrome de Janner Aproimadamente el 6PQ es acompa+ado por retraso mental *eg1n Rngel =iviSre, se caracteriza por prolemas de relación social !aislamiento, relación con adultos mediante conductas instrumentales), dificultades en la imaginación !-uego simólico, astracción), trastorno de la fleiilidad mental, autoestimulación !estereotipias: alanceo, aleteo), autoagresiones, apego a o-etos, rituales) y trastorno del sentido de la actividad !correr sin meta) Después de descriir detalladamente los casos de && ni+os, Janner comentaa sus caracter0sticas comunes especiales /ue se refer0an principalmente a tres aspectos: &Las relaciones sociales "ara Janner, el rasgo fundamental del s0ndrome de autismo era Mla incapacidad para relacionarse normalmente con las personas y las situacionesM El contacto f0sico directo, o a/uellos movimientos o ruidos /ue amenazan con romper la soledad, se tratan como si no estuvieran a#0 o se sienten dolorosamente como una penosa interferenciaM 2La comunicación y el lengua-e *e+ala la ausencia de lengua-e en algunos ni+os autistas, su uso etra+o en los /ue lo poseen como si no fuera Muna #erramienta para reciir o impartir mensa-es significativos 3 8nfleiilidad, la Minsistencia en la invarianza del amienteM, la r0gida ad#erencia a rutinas y la insistencia en la igualdad de los ni+os autistas *e reduce drásticamente la gama de actividades espontáneas en el autismo y la conducta del ni+o Mestá goernada por un deseo ansiosamente osesivo por mantener la igualdad; 8ncapacidad de perciir o conceptualizar totalidades co#erentes y la tendencia a representar las realidades de forma fragmentaria y parcial La secuencia de las fases #aituales del desarrollo, está desarticulada, particularmente en los siguientes sectores: •
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%ercepción: La entrada sensorial no puede modularse ay una capacidad de respuesta ecesiva o deficiente en todos los dominios "referencia por est0mulos sensoriales próimos !olor, tacto) Motricidad:
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ognición 9d6ficits cognitivos4: Déficit en la astracción, sencuenciación y comprensión de las reglasN dificultad en procesar y elaorar secuencias temporales y para perciir la contingencia de sus conductas y del entorno general 8ncapacidad para realizar transferencias de una modalidad sensorial a otraN respuesta a un solo aspecto de un est0mulo multisensorial !dificultad para el aprendiza-e) Inteligencia: *uele ser a-a *on frecuentes prolemas neurológicos de menor importancia, electroencefalograma de tipo inmaduro, sue+o =E< reducido
En general, cuanto más pe/ue+o es el ni+o y más graves son sus incapacidades, mayor es la proailidad de /ue #aya s0ntomas asociados, como: anomal0as en el desarrollo de las #ailidades cognitivas, anomal0as posturales y de la conducta motora, respuestas peculiares a los est0mulos sensoriales, conductas anormales en la alimentación y el sue+o, trastornos del estado de ánimo o conducta autodestructiva La complicación más frecuente es la aparición de crisis epilépticas en un 2P Q de los casos 4ing, en &'77 postula el modelo de 9continuo autista;, entendiendo /ue en cada función psicológica las alteraciones forman un continuo de severidad /ue camia con la edad y el entorno
Tamarit uadrado se+ala /ue el autismo es un trastorno persistente a lo largo de toda la vida y /ue los factores /ue más fuertemente correlacionan con un uen pronóstico son el cociente intelectual y la presencia de alg1n lengua-e funcional con anterioridad a los cinco a+os En cuanto a su prevalencia, la primera estad0stica es de &'KK en el =eino Cnido, por lo /ue no #ay unanimidad, aun/ue cada vez más se acepta /ue se da más en ni+os /ue ni+as !(:&), /ue eiste cierta correlación entre el factor geográfico y su incidencia y /ue está en aumento en la sociedad actual Diversas investigaciones !?aronHo#en y Allen) coinciden en se+alar los &7 meses como una edad cr0tica en la manifestación del trastorno autista
!7ndrome de Asperger Al mismo tiempo /ue Janner descri0a el autismo, Asperger defin0a lo /ue denominó la 9psicopat0a autista; Las caracter0sticas de la polación estudiada eran similares a las del estudio de Janner, pero pose0an ciertos rasgos diferenciales En la actualidad, se acepta /ue las diferencias fundamentales entre el autismo y el s0ndrome de Asperger se encuentran en el desarrollo del lengua-e y en el desarrollo intelectual *on ni+os con un nivel de inteligencia impersonal fr0a, con uena capacidad de pensamiento lógicoHmatemático y astracción *uele eistir alto 8 en torno a &(I y en ocasiones pueden poseer capacidades etraordinarias Eiste un trastorno cualitativo de relación, infleiilidad mental y torpeza motora !tanto motricidad fina como gruesa) Brialdad y torpeza en la interacción social, nula capacidad de empat0a, presencia de osesiones *on cuadros /ue suelen denominarse autistas de nivel alto
!7ndrome de (ett Afecta 1nicamente a ni+as Estereotipia caracter0stica: osesivo lavado de manos Eiste una mutación genética del cromosoma U *e da un retroceso en el aprendiza-e de andar, #ailidad /ue se pierde en la adolescencia =etraso mental severoHprofundo Dificultades de relación *on ni+as /ue desarrollan normalmente durante los primeros seis meses de vida y, de repente, entre los cinco meses y los dos o tres a+os, generalmente para el a+o y medio aproimadamente, empiezan teniendo una temporada muy agitada, empiezan a perder el uso propositivo de las manos y empiezan a #acer movimientos de frotarse o de sacarse las manos, su cráneo de-a de crecer, empiezan a aparecer prolemas de riego vascular, aparecen prolemas de columna, en fin, aparecen muc#os prolemas
Trastorno desintegrativo de la infancia. !7ndrome de eller. Grave regresión con desintegración de las caracter0sticas del comportamiento usual, tras un desarrollo normal #asta los tres a+os, #aitualmente !entre los 2 y los &I) *e da una reve fase de pródromos caracterizada por in/uietud, ansiedad e irritación, pérdida de #ala, deterioro de la comprensión del lengua-e y disminución de la inteligencia Desaparecen las aptitudes ad/uiridas y aparecen los estereotipos Delirios, alucinaciones, pérdida de control de esf0nteres *uelen considerarse como formas sin diagnosticar del *0ndrome Autista, surgidas entre el tercer y el cuarto mes de vida y suponen una ruptura progresiva de las tendencias del desarrollo del ni+o en todas las áreas
Trastorno profundos o generali,ados del desarrollo no especificados. Autismo at7pico. En los cinco 1ltimos a+os, algunos estudios #an mostrado /ue muc#os individuos con conducta autista tienen trastornos relacionados pero distintos Estos incluyen, además de los citados, el s0ndrome de la U frágil, el s0ndrome de LandauHJleffner, y el s0ndrome de 4illiams
*. &tros Esquizofrenia infantil
Es interesante #acer un diagnóstico diferencial Apenas en edad escolar Trastorno grave de la personalidad /ue tiene lugar antes de la puertad y /ue se caracteriza por una desconeión de la realidad por falta de adaptación y contacto con los demás *uele desarrollarse paulatinamente a partir de los seis o siete a+os En la fase de inicio, eiste una etrema ansiedad y pérdida de interés por asuntos cotidianos Desorganización mental, fluctuando de la #iperactividad a la #ipoactividadN suelen #alar de persona-es diaólicos /ue dirigen su comportamiento o pensamientos *uelen ser muy sumisos aun/ue con rotes repentinos y muy violentos de raia con comportamientos autodestructivos *8* infantil
3. A!%ET&! "IE(ENIALE! EN LA &M#NIAI/N ' EL LEN)#A;E. Las venta-as de un diagnóstico precoz del autismo son muc#as, e incluyen tratamiento y planificación educativa tempranas, proporcionar apoyos y educación a la familia, reducción del estrés y la angustia familiares, y dispensación de apropiados cuidados médicos al ni+o *eg1n el desarrollo de lengua-e y comunicación /ue vaya ad/uiriendo el autista, as0 será el nivel de conducta adaptativaHsocial unto con el nivel del lengua-e y comunicación, otro indicador de pronóstico muy importante es el coeficiente de inteligencia, teniendo en cuenta la dificultad de valorar éste en ni+os autistas =especto al déficit en el lengua-e y comunicación de las personas con trastornos del espectro autista !TEA), éste no se da de la misma manera en todas las personas con autismo, s0 podemos decir /ue es sin duda un elemento sore el criterio del diagnostico omo ya se #a dic#o, Janner se+aló como caracter0stica esencial del autismo la ausencia de lengua-e en algunos ni+os autistas, su uso etra+o en los /ue lo poseen como si no fuera Muna #erramienta para reciir o impartir mensa-es significativosM y frecuentes alteraciones como la ecolalia !tendencia a repetir emisiones o0das, en vez de crearlas espontáneamente), la tendencia a comprender las emisiones de forma muy literal, la inversión de pronomres personales, la falta de atención al lengua-e, la apariencia de sordera en alg1n momento del desarrollo y la falta de relevancia de las emisiones
3.*. Evolución de la !intomatolog7a: =etomamos en este apartado lo manifestado en otro lugar y /ue está adaptado de un documento de la Asociación 8nternacional AutismoHEuropa !Tamarit, &''2): A) Desde el nacimiento a los doce meses de vida: En cuanto a la interacción social se da una falta de respuesta yo rec#azo al contacto con las personas !por e-emplo, no reconocimiento diferenciado de la madreN no mover la caeza cuando alguien se acercaN permanecer como un mu+eco de trapo cuando se le coge en razos, etc) En esta etapa pueden ser frecuentes los prolemas de alimentación y de sue+o !tanto por eceso como por defecto) "uede #aer llanto prácticamente constante o ausencia de llanto propositivo ?) De los doce a los veinticuatro meses: En un nivel social se da aislamiento y ausencia de -uego interpersonal, o presencia pero con patrones muy desviados con respecto al desarrollo normal En cuanto al lengua-e, /uizá algunos tienen un comienzo adecuado pero no progresan En todo caso, el PIQ aproimadamente de las personas con autismo no desarrollarán en ning1n momento de
su vida #ala funcional Los prolemas mayores en el área de la comunicación los tienen en cuanto al uso social y a la adecuación al conteto En el aspecto de la conducta, suelen manifestarse movimientos corporales estereotipados ) De los dos a los tres a+os: En esta etapa se #acen más presentes los prolemas y las alteraciones mostradas con anterioridad La interacción con los iguales no es normal El -uego como actividad compartida e imaginativa no eiste *e #ace más patente la desviación en los patrones de comunicación !ausencia de gestos, entonación inadecuada, etc) Las conductas eploratorias /ue se dan en el ni+o normal no aparecen o las sustituye por estereotipias D) De los tres a los seis a+os: Esta etapa, -unto con la anterior, es la /ue los padres siempre #an catalogado como más dif0cil La alteración social es claramente manifiesta La alteración en la comunicación tamién lo es *e pueden oservar posturas corporales anormales !por e-emplo, caminar de puntillas) Durante esta etapa pueden ser frecuentes los errinc#es inmotivados, al menos aparentemente A los seis a+os y en la adolescencia se producen en el autismo crisis epilépticas con más frecuencia /ue en el desarrollo normal E) De los seis a+os a la adolescencia: Tienden a disminuir algunos de los prolemas de conducta y la educación adecuada #a podido normalmente aliviar la sintomatolog0a A1n as0, recordemos /ue el autismo #oy por #oy es una alteración /ue está presente a lo largo de toda la vida de la persona B) De la adolescencia a la vida adulta: A1n en los casos de uen nivel de desarrollo, persiste la incapacidad de contagio emocional, de empat0a, y la alteración social "ueden desarrollarse patrones comple-os de conducta ritualista En algunos casos se pueden dar comportamientos apáticos y desmotivados !Tamarit, &''2)
3.2.
Evolución del Lengua8e a4 %rimeros meses de vida
As0 pues, durante el primer a+o de vida, la sintomatolog0a se caracteriza por ausencia de monólogos aluceantes y de modulación vocal 8rritailidad e #ipersensiilidad eternas alternan ruscamente con per0odos tran/uilos, pudiendo camiar el tono muscular de r0gido a fláccido, repentinamente Balta de capacidad para responder r0tmicamente al lengua-e adulto El retraso en la ad/uisición del lengua-e y las dificultades de comunicación, son los primeros s0ntomas La mayor0a no muestran pautas de comunicación intencional en edades normativas /ue oscila entre los ' y &7 meses, estos ni+os no usan el dedo 0ndice para pedir o mostrar, no emiten sonidos emocionales, no muestran alegr0a o contagio emocional en -uegos interactivos circulares !c1H trás), se muestran independientes y tran/uilos en sus intereses, parecen no atender ni interesarles lo /ue se le dice, pareciendo en ocasiones sordos Los ni+os pe/ue+os con autismo intentan conseguir lo /ue /uieren con procedimientos menos sociales, llevando al adulto al o-eto, cogiendo la mano del adulto como si se tratara de un 9o-eto;N estas carencias de adaptar comportamentalmente la comunicación resultan llamativas, la ausencia de conductas protodeclarativos !camiar el mundo mental del otro), es otra caracter0stica /ue en estas edades dee de evaluarse cuando se realiza el diagnostico, /ue -unto con la carencia de -uego de ficción y de miradas de atención con-unta, permite detectar este trastorno a la edad de &7 meses !AT ?aron .o#en el al, &''2) El uestionario para el Autismo en @i+os "e/ue+os !ATN ?aronHo#en et al , &''2N &''K) fue dise+ado para detectar el autismo a los &7 meses de edad y está tamién inspirado en la atención temprana omo una #erramienta para identificar ni+os de &7 meses de edad con riesgo de padecer autismo, dentro de una polación normal, el AT parece ser una #erramienta utilizale, pero no una
#erramienta lo suficientemente potente como para identificar a la mayor0a de los ni+os /ue pueden entrar en el espectro autista
. Autismo sin lengua8e oral man, Y 4ester, &'72) "or lo tanto cual/uier enfo/ue de intervención deerá siempre dirigirse o centrarse a /ue los c#icos se conviertan primero /ue todo en comunicadores, aprendiendo a iniciar y reciir información Eisten un n1mero de elementos importantes /ue los ni+os no verales deer0an otener para convertirse en uenos comunicadores Es decir, necesitan entender: !&) la causa y el efectoN !2) el deseo de comunicarse con alguienN !3) alguien con /uien comunicarseN !() algo /ue comunicar y finalmente !() un medio de comunicación
c. Autismo con lengua8e oral aciendo una reve distinción atendiendo a los tipos de autismo:
T)". !7ndrome autista: en el plano morfológico, fonológico y sintáctico el lengua-e permanece intactoN falla la semántica y la pragmáticaN prolemas en los rasgos supraordenados del lengua-e !prosodia, volumen inadecuado)N dificultades en el significado de la palaraN fracaso en la comunicación socialN ecolalia !inmediata, diferida y funcional)N inversión pronominal !utilizan la tercera persona para #alar de s0 mismos) Garc0a *ánc#ez: ecolalia, inversión pronominal, graves alteraciones de la comprensión, #ala no comunicativa o comunicativa pero referida a la situación concreta, fr0a, sin contenido emocional, total 9literalidad;, alteraciones diprosódicas, alteraciones en la comunicación funcional
Asperger: !#ala pedante) =etraso en la ad/uisición, soreestructuración lingO0stica, dificultades pragmáticas !rasgos suprasegmentales del lengua-e)
(ett: déficit grave en el lengua-e comprensivo y epresivo
eler: "érdida del lengua-e comprensivo y epresivo después de #aerlo ad/uirido
Alteraciones del lengua-e gestual y m0mico: lengua-e gestual limitado, posile retraso psicomotor, dificultad en la elaoración de nociones sore las relaciones entre personas, o-etos y acciones Alteraciones del lengua-e productivo: ecolalia en todas sus formas, alteraciones articulatorias y en los elementos prosódicos del lengua-e, #ala lenta, irregular y entrecortada, monótona 8nversión pronominalN dificultad en la utilización de los tiempos verales
Alteraciones del lengua-e comprensivo: no manifiestan interés por el lengua-e, dificultad para comprender palaras polisémicas, desarrollo lento del lengua-e omponentes semántico y pragmático severamente alterados
( 8DE@T8B8A8@ DE LA* @EE +.*.
"esde la evaluación multifactorial y psicopedagógica
8dentificar y detectar las @ecesidades Educativas Especiales es una de las tareas más
importantes y comple-as de todo el proceso, con el fin de ofrecer al alumno una correcta adaptación del curr0culo escolar y la óptima respuesta educativa Esta comple-a decisión necesita la colaoración tanto del Tutor, de los e/uipos de orientación educativa y psicopedagógica y orientadores, como del resto de profesionales /ue intervienen en el proceso de ense+anzaHaprendiza-e del alumno, /uedando refle-ada la valoración de tales necesidades en el Dictamen de Escolarización realizado por el E>E" u >rientador correspondiente onviene recordar, en primer lugar, la diferencia entre diagnóstico y evaluación aun/ue en muc#os casos las dos actividades van unidas El diagnóstico se refiere a las caracter0sticas /ue un su-eto comparte con otro y /ue llevan a su clasificación como perteneciente a una determinada categor0a diagnóstica La evaluación, en camio, trata de recaar información detallada sore las dificultades, capacidades, estilos y potencial de aprendiza-e, preferencias, etc del individuo evaluado cara a elaorar un programa educativo individualizado "or tanto, el o-etivo fundamental de la evaluación es facilitar una intervención adecuada Evaluación e intervención son dos aspectos de un mismo proceso !Tamarit, &'7P)
a4 Evaluación del alumno en el conte1to de ense
Desarrollo general
Faloración de ciertos aspectos del desarrollo /ue pudieran estar alterados o ien #aer sido ad/uiridos por el ni+o a lo largo de su proceso evolutivo y no estén refle-ados en el curr0culo: H
Aspectos iológicos: en cuanto a ni+os autistas o con AG", se valorará la eistencia de sordera, prolemas visuales, prolemas de tipo neurológico /ue afecten a otras áreas !lengua-e)
H
Aspectos intelectuales: de gran importancia será conocer sus capacidades ásicas !percepción, atención, memoria, procesos de razonamiento) Escalas de inteligencia de 4ec#sler: 48* y 4""*8N
H
Aspecto del desarrollo motor: posiilidades de desplazamiento, control postural, capacidad manipulativa y movilidad, etc Las posiilidades motoras !tanto motricidad fina como gruesa), son determinantes a la #ora de seleccionar los materiales escolares
H
Aspectos comunicativoHlingO0sticos: conocer sus competencias lingO0sticas en los distintos niveles del lengua-e o en los sistemas de comunicación /ue el alumno utilice
H
Aspectos de adaptación e inserción social: la relación con los demás as0 como su relación dentro del conteto familiar
H
Aspectos emocionales: dadas las repercusiones en el aprendiza-e, #emos de prestar atención a los procesos de autoestima, autoimagen positiva, sentimiento de seguridad y confianza en s0 mismo y en los demás, ienestar, etc
Evaluación mediante test especializados de autismo: AT !aronHo#en), A=* !*#opler, &'7I), AA8A !Tamarit, &''I) y TEDE"E !A =iviSre) test no espec0ficos: Test del uego *imólico de Lo\e Y ostello, •
istoria de aprendiza-e
8nformación gloal de las eperiencias derivadas de las relaciones con su familia, su escuela, etc
•
H
aracter0sticas de su #istoria escolar: áreas con dificultades, evolución del traa-o realizado, necesidad de apoyos
H
aracter0sticas de su relación con la familia: grado de autonom0a, colaoración y coneiones familiaHescuela, pautas educativas de la familia
H
aracter0sticas con respecto a su comunidad o entorno: autonom0a en su arrio, relaciones estales, participación en grupos
@ivel de competencia curricular
on el fin de conocer lo /ue el ni+o es capaz de #acer en relación a los o-etivos y contenidos de las diferentes áreas del curr0culo ordinario Dee tener en cuenta: las áreas curriculares sore las /ue es preciso realizar una evaluación en profundidad, la situación de partida del alumno, el momento en /ue se realiza la evaluación y el referente de dic#a evaluación •
Estilo de aprendiza-e y motivación para aprender:
Analizar el estilo de aprendiza-e supone conocer el con-unto de aspectos /ue conforman la manera de aprender de un alumno: H
ondiciones medioamientales: luz, sonido, uicación en el aula, distriución de materiales
H
=espuestas y preferencias para realizar tareas escolares: forma de traa-o preferida
H
Rreas, contenidos y tipo de actividades en las /ue se siente más interesado, más cómodo, mayor seguridad
H
@ivel de atención del alumno
H
Estrategias /ue emplea para la resolución de prolemas y las tareas
H
=efuerzos /ue resultan más positivos
Deemos recoger tamién información sore: - @ivel de atención: en general, los alumnos con autismo son #iperselectivos, tienden a cansarse pronto y tienen deficientes recursos metacognitivos y escasos mecanismos de asignación de relevancia
-
-
-
-
"referencias de agrupamiento para realizar las actividades escolares: presentan dificultades en las actividades de grupo y tamién para compartir cosas Aceptan ien la mediación del adulto
2. Información sobre el entorno del alumno
El entorno del alumno lo configuran varios contetos /ue condicionan su desarrollo, por lo /ue #a de analizarse tamién pormenorizadamente para adecuar dic#os contetos a las necesidades del alumno •
onteto escolar
Aula: Tiene especial relevancia por/ue es el
entorno más inmediato y directo en el /ue se desarrolla el proceso de ense+anzaHaprendiza-e del alumno ay /ue analizar /ué factores favorece o dificultan el aprendiza-e del alumno *e tiene en cuenta el estilo de ense+anza de cada profesor, su forma de organizar la clase, elaoración de programas, su relación con los alumnos, etc Centro: Las actuaciones educativas /ue se ponen en marc#a en el aula dependen de las directrices del entroN las decisiones pueden depender del E/uipo Docente /ue configura la planificación educativa del entro emos de tener presentes /ue lo pretendido a/u0 no es la cr0tica o la descalificación, sino la me-ora de los procesos de ense+anzaHaprendiza-e •
onteto socioHfamiliar
En el proceso de aprendiza-e del alumno, los miemros de su familia son personas significativas /ue condicionan su desarrollo, por lo /ue tamién #ará /ue analizar dic#o conteto familiar y el entorno social próimo Detectar /ué está favoreciendo o dificultando el desarrollo del alumno y colaorar con la familia para optimizar tales aspectos 4 Las Necesidades Educativas Especiales del ni
?& @EE*8DADE* EDCAT8FA* =ELA8>@ADA* >@ LA 8@TE=A8>@ *>8AL: En el siguiente cuadro se presentan las principales necesidades educativas /ue se desprenden de los prolemas o déficits /ue tienen los alumnos con autismo y con otras alteraciones graves del desarrollo en el ámito de las relaciones sociales !cfr, por e-emplo, ?ro\n y Taylor, &'7P ordan y "o\ell, &''I) "=>?LE@ *>8AL
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"rolemas en la identidad personal y en la propia imagen Déficits en perciir los efectos de sus acciones en los demás Balta de respuestas e interés por los demás 8ncapacidad para la empat0a y para saer lo /ue otra persona siente, piensa o cree "oca capacidad para comprender o predecir el comportamiento de los demás Anomal0as o ausencia de -uegos sociales Déficits acusados en la capacidad para #acer amigos
@EE*8DADE* EDCAT8FA* •
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@ecesitan aprender /ue sus comportamientos pueden influir en el entorno de una manera socialmente aceptale, pero es necesario ense+arle epl0citamente cómo, dónde y cuándo lo #acen, as0 como cuándo no lo #acen @ecesitan aprender a relacionarse, de forma concreta y efectiva, con los demás en diferentes situaciones y contetos @ecesitan aprender a conocer y comunicar las emociones y pensamientos propios, as0 como comprender los de los demás @ecesitan aprender a utilizar los o-etos de manera funcional y creativa, y disfrutar de ello con los demás
Estas necesidades educativas, por ser centrales en el autismo, se deen tener en cuenta cuando se adecuen yo adapten los o-etivos y los contenidos educativos, es decir, deen formar parte esencial y prioritaria de lo /ue se ense+e a estos alumnos ? 2 @EE*8DADE* EDCAT8FA* =ELA8>@ADA* >@ LA >?LE
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"rolemas en todas las dimensiones de la comunicación, veral o no veral Trastornos fundamentales en los aspectos semánticos y pragmáticos 8ncapacidad de generar creativamente lengua-e o de descriir intenciones o significados Ausencia de actividad imaginativa Anomal0as en la producción del #ala !volumen, tono, ritmo, entonación), y en la forma o contenidos del lengua-e !ecolalia, inversión pronominal) 8ncapacidad para iniciar o mantener una conversación con los demás
@EE*8DADE* EDCAT8FA* • • •
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@ecesitan aprender a entender y a reaccionar a las demandas de su entorno @ecesitan aprender #ailidades de comunicación funcionales deen la vida real @ecesitan aprender un código comunicativo !veral o no veral), sore todo con finalidad interactiva @ecesitan aprender a utilizar funcional y creativamente los o-etos @ecesitan aprender a iniciar y mantener intercamios conversacionales con los demás, a-ustándose a las normas ásicas /ue #acen posile tales intercamios !contacto ocular, epresión facial, tono, volumen)
? 3 @EE*8DADE* EDCAT8FA* =ELA8>@ADA* >@ EL E*T8L> DE A"=E@D8]AE
Las caracter0sticas comportamentales de los alumnos con autismo y con otros trastornos graves del desarrollo plantean retos muy importantes en el conteto de la intervención educativa !errero et al, &''3) En efecto, esas conductas !prolemas de imitación, #iperselectividad atencional, prolemas en generalizar aprendiza-es, etc) definen y condicionan una forma de aprender, un estilo de aprendiza-e, /ue es necesario conocer y tener en cuenta para favorecer el proceso de ense+anzaHaprendiza-e de estos alumnos E*T8L> DE A"=E@D8]AE • • • • • • • • • • •
"rolemas para aprender mediante la oservación, la imitación, etc Graves dificultades en la generalización de los aprendiza-es "rolemas en recordar #ec#os en términos de relaciones significativas Dificultades para la elección de estrategias en la solución de prolemas iperselectividad atencional y atención paradó-ica Balta de consistencia en las reacciones a la estimulación =ara vez presentan motivación de logro =eacios a implicarse en tareas o actividades nuevas y, en general, a cual/uier camio "resencia de conductas osesivas, rutinarias y estereotipadas "rolemas de aprendiza-e en situaciones grupales "reocupación ecesiva por detalles, formas de o-etos o vinculación a éstos
@EE*8DADE* EDCAT8FA* •
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@ecesitan un conteto educativo estructurado y directivo, priorizado en él contenidos funcionales, y a-ustado al nivel competencial de los alumnos @ecesitan situaciones educativas espec0ficas y concretas /ue favorezcan la generalización de los aprendiza-es @ecesitan amientes sencillos, poco comple-os, /ue faciliten una percepción y comprensión adecuada de los mismos @ecesitan aprender en contetos lo más naturales posile @ecesitan realizar aprendiza-es con los menos errores posiles, lo /ue favorece su motivación @ecesitan aprender #ailidades y estrategias de control del entorno y de autocontrol @ecesitan descentrar la atención de unos pocos est0mulos y alcanzar 9atención con-unta; con otros @ecesitan aprender #ailidades de adaptación y respuestas alternativas a situaciones nuevas o parcialmente novedosas @ecesitan situaciones educativas individualizadas @ecesitan ampliar las actividades /ue realizan, as0 como los intereses /ue poseen
c4 La comunicación y el lengua8e. Las evaluaciones estandarizadas del #ala, el lengua-e, y la comunicación llevadas a cao en una sesión formal de pruea, pueden proporcionar importante información sore parámetros espec0ficos del funcionamiento del #ala y el lengua-e *e deer0a usar una serie variada de estrategias, incluyendo evaluación directa, oservación en el medio natural, y entrevistas significativas a otros, incluyendo padres y educadores, /ue pueden ser valiosas fuentes de información El ni+o autista presenta prolemas tanto a nivel comprensivo como epresivo:
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Lengua-e receptivo: utilizaremos el test de vocaulario gráfico 9"eaody; !Dunn, &'P') Lengua-e epresivo: En este ámito, el interés prioritario es la compilación tanto de la intención comunicativa !las conductas mediante las cuales el ni+o epresa intenciones, emociones y estados fisiológicos) como de las funciones comunicativas !los propósitos /ue tiene el ni+o al comunicarse) ará /ue realizar: H
Eploración no veral: entrevista a padres, evaluación de la competencia !Tamarit, &'7K) y evaluación de la comunicación no veral !Jiernan, &'67)
H
Eploración veral: #ay /ue evaluar aspectos fonológicos, sintácticos, semánticos y pragmáticos 8nstrumentos: escala de =eynell, TEDE"E, "apel !Jent), programa de Loas > L>=AA* L>>FA*, registros del lengua-e, escalas normales de desarrollo y registros de lengua-e espontáneo
La intención comunicativa en ni+os preintencionales puede incluir un aanico de conductas no verales y vocales, tales como posturas y movimientos corporales, epresiones faciales, dirección de la mirada y aversión al contacto ocular, y vocalizaciones Las funciones comunicativas epresadas preveral o veralmente pueden incluir intentos comunicativos con propósitos relativamente no sociales como ser atendido en necesidades inmediatas o con propósitos más sociales como otener atención sore uno mismo e intentos comunicativos para conseguir la atención de los demás sore o-etos o sucesos interesantes La evaluación deer0a registrar tamién las funciones y la forma de las conductas comunicativas no verales y no convencionales !pe-: conductas disruptivas) y verales !pe-: ecolalia inmediata y demorada, #ala perseverante, preguntas sin fin) on ni+os verales capaces de implicarse en una conversación, el registro y análisis de muestras de lengua-e espontáneo complementa los datos de los tests formales de lengua-e Ello proporciona información sore el discurso narrativo y conversacional del ni+o, incluyendo la #ailidad para iniciar, mantener y concluir interacciones conversacionales, siguiendo unas reglas del discurso aceptales, la #ailidad para mantener un tópico y seguir el tema de la conversación introducido por otros, y ser capaz de ponerse en el papel del otro, como para otener suficiente, pero no ecesiva, cantidad de información contetual >tros aspectos del #ala a evaluar en los individuos más verales incluyen la prosodia, el volumen y la fluidez del #ala, especialmente cuando las alteraciones en estos parámetros afecten negativamente a su competencia comunicativa Es recomendale /ue los tests /ue se usen para evaluar el #ala, el lengua-e y la comunicación !rais, &''PN 4et#ery Y "rizant, &''2) !&) se centren en las funciones de la comunicaciónN !2) analicen las comunicaciones preverales !gestos, mirada, vocalizaciones)N !3) valoren los gestos afectivo.socialesN !() otengan perfiles de las #ailidades sociales, comunicativas y simólicasN !P) eval1en directamente al ni+o, no fiándose sólo de los informes de los padresN !K) permita la oservación de comunicaciones espontáneas /ue inicieN y !6) impli/ue directamente a sus cuidadores durante la evaluación !4et#ery Y "rizant, &''2)
+. &NL#!I/N En la actualidad, se acepta la posiilidad de la eistencia de diferentes sugrupos en el s0ndrome autista, por lo /ue la moderna investigación neuroiológica viene esforzándose en encontrar la especificidad y selectividad de sugrupos más #omógeneos
lo /ue, además de facilitar la posile etiolog0a de cada uno de los sus0ndromes, podr0a proporcionar una prevención y un tratamiento más espec0ficos, al asumir /ue el autismo infantil, como ocurre con el retraso mental, no tiene por /ué ser una enfermedad particular sino una variedad de enfermedades con determinadas caracter0sticas conductuales comunes
-. 0I0LI&)(A>A D8A]HCE=F>, A y *, N Definición y etiolog0a En Farios Autores: 8ntervención educativa en autismo infantil ford: ?lac5\ell Edición en castellano: Autismo , <N @>?LEA*, < A *TE=@E=, *: El acceso de los alumnos con autismo al curriculum ordinario En Farios Autores: El autismo PI a+os después de Janner !&'(3) Actas del F88 ongreso @acional de Autismo *alamanca: Amar1 &''3 8?A^E] BA@E*, <N "LR, : El autismo 6 D<, n_ &36 &''2 JA@@E=, L,: Autistic disturances of affective contact T#r nervous c#ild 22&6H2PI Trad astellana: 9Trastornos autistas del contacto afectivo; *iglo ero, &''3, n1mero &(7, vol 2( !K), PH2P &'(3 DE EDCA8>@ 8E@8A: Alumnos con necesidades educativas especiales y adaptaciones curriculares posiciones a *ecundaria J, <N Encuentro sore necesidades de educación especial =evista de Educación @1mero Etraordinaario, "p(PH63
Ane1o *. T6cnicas? programas y m6todos de deslo@ueo. "ara traa-ar con ni+os autistas todos los educadores deeran tener un conocimiento serio de su personalidad y comportamiento, as0 como de las diferentes técnicas y teor0as *ólo con la colaoración interdisciplinar se consiguen logros importantes, siempre en función de la gravedad del cuadro En relación a las institucionales se dan a su vez 2 actitudes: & El ni+o dee /uedar con la familia y seguir de d0a un tratamiento 2 Es preciso separar al ni+o de su familia "ero, lo esencia es actuar en una institución adecuada, durante un largo per0odo de tiempo, creando un entorno favorale /ue le permita superar una uena parte de sus s0ntomas y estalecer unas correctas relaciones Deemos intentar dotarles de una vida presente, para /ue pueda tener un pasado y un futuro Las técnicas con mayor frecuencia utilizadas en las intervenciones pedagógicas son: Ludoterapia: Encaminada a estalecer v0nculos de relación con el ni+o
Ane1o 2. M6todos educativos tratamientos:
Eiste una gran variedad de métodos y técnicas /ue se usan en la educación de los ni+os autistas tra persona !el facilitador) toma la mano de la persona autista, permitiéndole decidir /ue tecla pulsar de un teclado o /ue letra o signo tocar Aun/ue normalmente se utilizan ordenadores para la B, tamién se suelen utilizar talones de letras o un Momunicador anonM El MfacilitadorM opone normalmente resistencia a los razos o los dedos, permitiendo al autista forzar el movimiento #acia la tecla correcta Esta técnica fue desarrollada para personas con discapacidad f0sica severa, pero luego #a sido empleada con éito en autistas y forma parte desde entonces de la educación de muc#os ni+os autistas a sido aceptada con muc#o éito, con la advertencia de /ue cuando se oserva a alguien comunicándose de este modo, es imposile decir si es el ni+o /uien se comunica o es su MfacilitadorM Las cr0ticas sugieren /ue ien el facilitador está fingiendo o /ue /uizás de alguna manera el autista percie los deseos inconscientes del MfacilitadorM a través de los pe/ue+os movimientos de sus manos Algunas prueas demuestran /ue la MfacilitaciónM permite una comunicación real y otras dan resultados negativos H Terapia de la 7ida Cotidiana:
<étodo desarrollado en apón e importado a los EECC 8ncluye elementos normales de la educación de autistas, pero pone particular énfas0s en los e-ercicios f0sicos *e #a dic#o /ue #a producido Mresultados sin precedentesM La primera escuela /ue lo utilizo se inauguro en To5io en &'K(, y en EECC se arió en ?oston en &'76 una escuela /ue aplica estos principios H Sistema de Comunicación por Intercam2io de Di2ujos 8PECS9 <étodo de entrenamiento comunicativo funcional /ue ense+a a los estudiantes a entregar un diu-o de algo /ue desean a otra persona a camio de otener el o-eto deseado *us pioneros fueron Adre\ ?ondy y Lori Brost, del Dela\are Autistic "rogram *e considera como un tipo de comunicación aumentativa 6 Terapia Conductual <étodo de modificación de la conducta /ue fue desarrollado originalmente por ?:B *5inner fuera del ámito del Autismo Lovaas y otros psicólogos lo adaptaron como un método de terapia educacional para los ni+os autistas El liro de at#erine
ANEB& 3: &N"#TA! %(&0LEMCTIA! EN A#TI!M& INANTIL.
*. &8etivos. H onocer las conductas prolemáticas más frecuentes en autismo infantil H *er capaz de identificar una conducta prolemática y definirla en términos operativos H *er capaz de medir una conducta mediante el análisis funcional y otros tipos de registro H onocer las técnicas de modificación de conducta H onocer los principios generales de educación y tratamiento conductual de los ni+os autistas H *er capaz de seleccionar las técnicas más adecuadas para el tratamiento de un caso a partir de un análisis funcional 2.= Tipos de conductas prolemticas. &H onductas /ue interfieren en el aprendiza-e E-emplo: el ni+o c#illa y pega siempre /ue se le /uiere ense+ar una tarea 2H onductas /ue interfieren con #ailidades /ue ya se #an aprendido E-emplo: tener continuas interrupciones a la #ora de realizar una tarea 3H onductas /ue resultan perturadoras para la familia o /ue provocan autolesiones La tarea de #acer frente a los prolemas /ue plantea un ni+o autista se simplifica si conseguimos identificarlos y tratarlos individualmente El ni+o autista, además de mostrar conductas no deseales, carece de ciertas #ailidades normales Esto es importante para formular desde el principio una idea clara de las metas /ue se pretenden alcanzar
3.= "efinición de conductas en t6rminos operativos. 8dentificada la conducta prolemática /ue /ueremos modificar, se definirá en términos operativos ay /ue especificar lo /ue el ni+o #ace, ya /ue la utilización de términos generales !como #iperactivo, agresivo) no nos orientan con eactitud sore cuáles son las conductas /ue resultan ser un prolema "ara realizar una definición conductual completa de las 9conductasHprolema; dee procederse a un análisis topográfico de las mismas on éste otendremos una descripción precisa de las 9conductasHprolema; a ser posile en términos f0sicos: /ue es lo /ue un individuo 9#ace; o 9no #ace;
+.= %asos para medir una conducta. &H *eleccionar: elegir una conducta para medirla 2H Definir: para /ue pueda ser oservada por cual/uier persona 3H uantificar y =egistrar: anotar el n1mero de veces /ue ocurre o el tiempo /ue dura (H onstruir una Gráfica: /ue refle-e el resultado de lo /ue se #a registrado cada d0a -H onductas prolemticas ms frecuentes en el autismo. & >@DCTA* ACT>LE*8FA*: Definición: son respuestas repetidas y dirigidas #acia el mismo individuo /ue la e-ecuta, siendo su resultado el da+o f0sico *on repetidas y Tipos Genéricos: H Autogolpearse !E-: ofetadas en la cara,) H
H "ellizcarse, ara+arse H Fomitar repetidamente H onsumir sustancias no comestiles Tratamiento: el tratamiento consiste en reducir su frecuencia y su intensidad, #asta el punto de /ue el individuo se astenga de e-ecutar la autolesión y sea capaz de participar en actividades re#ailitadoras Técnicas de tratamiento: H Tratamiento por refuerzo diferencial de otras conductas !D=>) y por refuerzo diferencial de conductas incompatiles !D=8) H Tratamiento mediante la readaptación de las condiciones de EE antecedentes H Tratamiento mediante la supresión o la retirada del refuerzo a la autolesión H Tratamiento mediante castigo a la autolesión 2 AG=E*8@ Definición: forma intensa o violenta de conducta f0sica /ue produce consecuencias aversivas y da+o en otros su-etos lasificación: a) Agresión =espondiente: se producir0a como respuesta a un est0mulo previo /ue es generalmente aversivo: la aplicación de un castigo, la privación del reforzamiento, etc ) Agresión >perante: se divide a su vez en: H >perante tipo 8: /ue está controlada por las consecuencias naturales de la respuesta: #acer da+o, etc H >perante tipo 88: es muy discriminativa y su emisión altamente proale ante cierta clase de est0mulos previos, asociados 1nicamente a las consecuencias naturales Estos est0mulos consisten en epresiones faciales, gestos corporales, etc Tratamiento: el tratamiento de la agresión es distinto seg1n los tipos de la misma: H La agresión respondiente se elimina al retirar los est0mulos /ue la producen H La conducta agresiva de tipo operante 8 se elimina con la utilización del tiempo fuera o del castigo H La conducta agresiva operante de tipo 88: el procedimiento de intervención es distinto ay /ue eliminar la conducta de temor en los otros su-etos, con lo cual se eliminará el est0mulo discriminativo /ue controla la emisión de la conducta agresiva 3 >@DCTA* ACT>E*T8=8A*: E*TE=E>T8"8A* Definición: son conductas motoras repetitivas, de alta frecuencia, /ue parecen no tener un propósito aparente ay /ue destacar su ritmicidad, su irrelevancia Tratamiento: se #an llevado a cao numerosos intentos a fin de desarrollar técnicas conductuales para la supresión de las estereotipias Además de procedimientos no dolorosos como 9el tiempo fuera; y reforzamiento de conductas incompatiles, otros autores #an recurrido a técnicas aversivas como el castigo f0sico para suprimir la autoestimulación Cna de las técnicas más innovadoras para este prolema es el <étodo de la *orecorrección, eisten dos tipos: *orecorrección =estitucional: a la persona se le eige #acer una restitución de su conducta inapropiada corrigiendo la situación y restaurando el amiente •
•
*orecorrección por "ráctica "ositiva: el énfasis se sit1a en la práctica etensiva de conductas positivas, /ue son f0sicamente incompatiles con la conducta inapropiada
Este método supone /ue los s0ntomas pueden tratarse mediante la práctica de los e-ercicios necesarios para su inversión cada vez /ue estos aparezcan ( 8"E=AT8F8DAD Definición: es una conducta inespec0fica, de tasa sumamente elevada, /ue persiste durante largo tiempo y /ue, en consecuencia, se torna aversiva para los demás miemros del medio social El s0ntoma central de la #iperactividad es un grado insólito de in/uietud motora sin finalidad alguna La #iperactividad casi nunca suele presentarse como s0ndrome puro, sino /ue puede vincularse a otras alteraciones psicopatológicas !ansiedad, psicosis) Tratamiento: la #iperactividad infantil puede controlarse mediante simples procedimientos operantes !administración de refuerzo social, D=8, D=>, sistemas de fic#as, etc) "ero eisten otras técnicas como el autocontrol y especialmente la autoinstrucción P =A?8ETA* Definición: es un tipo de 9conducta emocional; /ue genera el ni+o, resulta aversiva para los otros miemros del medio social por su intensidad, duración y otras propiedades topográficas de la respuesta Tratamiento: eisten dos: H Etinción: suspender el reforzamiento, es decir, las consecuencias acostumradas !atención, rega+os) #asta /ue la conducta desaparezca y reforzar sólo a/uellas conductas /ue no sean las raietas H Tiempo fuera: produce efectos más inmediatos, aun cuando no reduce en s0 la proailidad de la conducta si no se asocia a est0mulos verales discriminativos apropiados Eisten casos en los /ue no se puede utilizar este tratamiento y el 1nico instrumento resulta ser el castigo, asociado al reforzamiento de conductas incompatiles
