20-Metodologia Para La Participacion Comunitaria

METODOLOGÍA PARA LA PARTICIPACCIÓN COMUNITARIA

La participación comunitaria, eje de la Atención Primaria, se define como aquel proceso activo de expresión genuina y libre, eminentemente colectiva, que constituye un elemento crucial para la definición e implementación de iniciativas de desarrollo, donde las personas asumen un mayor control sobre los procesos de toma de decisiones y son parte desde la planificación misma 1 La perspectiva comunitaria ha ampliado notablemente el campo de acción de la intervención en salud, en la medida que es capaz de relacionar aspectos del proceso salud-enfermedad en su relación con el mundo social al que pertenece. Esto implica incorporar en el quehacer asistencial, todos aquellos factores que, en esa relación, intervienen directa o indirectamente en este proceso. Por otra parte, la perspectiva comunitaria amplía su preocupación más allá de las enfermedades propiamente tales, incorporando la promoción de todas aquellas condiciones y factores que desde el mundo social de la persona y su familia, contribuyen a su protección. Otra importante característica de la perspectiva comunitaria es la incorporación de los agentes de salud surgidos desde la base social, diversos en su origen y posición, depositarios de formas populares y tradicionales de conocimiento, hábiles en ciertas prácticas beneficiosas para sus pares y validadas por ellos, lo cual promueve la incorporación de diversas cosmovisiones, con participación real y comprometida de todos los actores.

1. Dimensiones del trabajo comunitario En general, se ha denominado como trabajo comunitario al proceso de incorporación de la comunidad en el quehacer en salud. Podemos distinguir en el trabajo comunitario al menos tres dimensiones:

La dimensión ética: se refiere a los fines fi nes y objetivos que fundamentan la incorporación de la comunidad en las acciones de salud. Es decir, el “para qué” de la participación activa de la comunidad.

1 Wallerstein N, 2003; Oakley P, 1989; Nelson N, 1995.

Klgo. Jaime Ubilla Macías

DIPLOMADO SALUD FAMILIAR - UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE

Más allá de su contribución al logro de los objetivos sanitarios, se espera que la comunidad participe en la construcción de una ciudadanía activa, con la identificación y expresión de sus expectativas y necesidades, que cuente con herramientas para realizar diagnósticos participativos 2, proponer soluciones frente a problemas, participar en la elaboración de planes y proyectos locales de salud, evaluar la ejecución de distintas acciones e iniciativas en salud.

La dimensión técnico metodológica: se refiere al conjunto de herramientas e instrumentos técnico-metodológicos que apoyan el desarrollo del trabajo comunitario. El uso de herramientas e instrumentos técnicos y metodológicos facilita la incorporación de la comunidad en distintas fases de implementación y consolidación de los CECOSF, como también en diferentes instancias de participación. Así, pueden utilizarse metodologías específicas para realizar la convocatoria inicial a la comunidad, como por ejemplo, llevar a cabo procesos de negociación de intereses, identificación y análisis de necesidades y expectativas, planificación local participativa, entre otros.

La dimensión relacional: se refiere a la necesaria interacción entre actores sociales, técnicos y políticos que asumen un rol protagónico en la implementación de los CECOSF y en el desarrollo de acciones de salud. La relación entre los diferentes actores puede apoyar la generación de alianzas estratégicas, o bien, constituirse a veces en obstáculos para el desarrollo de estrategias, o bien, evidenciar relaciones basadas en formas de clientelismo o instrumentales, entre otras. En este sentido, el trabajo comunitario complementa las visiones técnicas, políticas y sociales de los distintos actores del espacio local. Es importante considerar la experticia y visión de los técnicos en el proceso de toma de decisiones, pero también, es importante la visión de la comunidad cuya experticia proviene de la vivencia cotidiana de los problemas de salud.

2 Ver Orientaciones para la Programación en red año 2009.



Se definen dos criterios para guiar la toma de decisiones: La perspectiva sanitaria.  El equipo de salud local, del centro de salud base, debe reflexionar, hacer definiciones y explicitar el rol del CECOF en el plan de salud del establecimiento y de la comuna.  Considerar los diagnósticos epidemiológicos y de calidad de vida local, las prioridades sanitarias y la accesibilidad de las familias para definir las estrategias prioritarias del CECOF. La perspectiva comunitaria.  Conocer las expectativas de la comunidad, su grado de desarrollo e historia en relación con participación y trabajo conjunto con los equipos de salud. Confrontar el diagnóstico sanitario descrito con la percepción o diagnóstico de  necesidades en salud de la comunidad.  La Comunidad debe ser partícipe de las decisiones que permitan avanzar en el proceso de implementación y desarrollo del CECOF.  Identificar y movilizar recursos intersectoriales para apoyar la implementación y desarrollo del CECOF (Direcciones de Salud Municipal, Equipos de salud de los Centros de Salud, Direcciones de Desarrollo Comunitario DIDECO de los Municipios, Organizaciones Comunitarias (funcionales y territoriales), Instituciones públicas con presencia local (FOSIS, educación, vivienda, SENAMA, Chile Deportes, JUNJI, Cultura, otras).

2. Estrategias del trabajo con la comunidad. Una vez instalado los CECOSF, es posible desarrollar distintas estrategias de trabajo comunitario. Rendición de Cuentas: La cuenta pública es una herramienta de democratización de la información en salud y de transparencia de la gestión pública. Da cuenta de los logros en materia sanitaria, inversiones y mejoras en la gestión de los Servicios de Salud y establecimientos de la Red Asistencial. Considera actividades como: -

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Reuniones de coordinación entre Directivos, Representantes del Equipo de salud y los Dirigentes de la Comunidad Organizada para la preparación y análisis de la Cuenta. Convocatoria a comunidad, autoridades locales, representantes de instituciones a ceremonia de entrega de la Cuenta Pública Entrega de la Cuenta Pública a la comunidad en general, que considera un espacio de diálogo entre las partes, donde se realiza un análisis de la información entregada en la Cuenta y se definen acuerdos y desafíos conjuntos que serán evaluados en la Cuenta Pública del año siguiente. Además, se elabora un documento con los acuerdos del diálogo que es firmado por las partes.



Presupuesto Participativo El Presupuesto Participativo es un proceso deliberativo en el que la ciudadanía decide sobre el uso de los recursos públicos en Salud, y desarrolla un control y seguimiento de la ejecución presupuestaria, sustentado en la transparencia de la gestión pública y en el ejercicio democrático. Desde los CECOSF, es posible participar en procesos liderados por los Servicios de Salud (gestor de red asistencial) o bien, por los municipios. El proceso de implementación requiere desarrollar una serie de actividades como: -

Reuniones de trabajo del equipo de salud Reuniones de trabajo con representantes de la comunidad territorial Jornadas de capacitación en la metodología de presupuestos participativos Actividades de difusión Convocatoria a delegados territoriales Asambleas territoriales para la generación de propuestas y votación Análisis de factibilidad de las propuestas Ejecución de propuestas escogidas Seguimiento por parte de la comunidad Evaluación y sistematización. Planificación Local Participativa:

Instancia en la cual un grupo formado por representantes del equipo de salud, de la comunidad y de instituciones públicas y privadas se reúnen con el fin de identificar, priorizar problemas y jerarquizar necesidades con el fin de contribuir a la elaboración del Plan de Salud del establecimiento y de la comuna, y a proyectos específicos que tiendan a mejorar la atención y situación de salud de la población. Se desarrollan actividades como Reuniones con Directivos, equipo de salud, la comunidad organizada y representantes de instituciones públicas y privadas para el desarrollo de las siguientes etapas del proceso de planificación local: Diagnóstico participativo, Programación conjunta, Ejecución Conjunta, Evaluación participativa y Sistematización. 3 Medición de Satisfacción Usuaria: Considera la medición, ojalá sistemática, de la satisfacción de usuarios y usuarias con los servicios prestados, que dice relación con las expectativas de los y las usuarios y usuarias. Utiliza distintas técnicas como: aplicación de encuestas y cuestionarios, grupos focales, usuario incógnito, encuestas telefónicas y el consiguiente análisis de la información y elaboración de recomendaciones.



Construcción de Cartas de Derechos y Deberes de los usuarios: Implica la generación de espacios de reflexión y construcción conjunta entre directivos, funcionarios de salud y usuarias(os) organizados y no organizados, con el fin de obtener un acuerdo final que se concretice en una Carta de Derechos y Deberes redactada en forma participativa y que dé cuenta de las expectativas de las partes involucradas y las valoraciones de los aspectos vinculados con la relación ciudadanía usuaria y la red pública de salud. Corresponsabilidad en Salud La corresponsabilidad en salud pretende fortalecer los vínculos entre el equipo de salud y organizaciones comunitarias a través de estrategias de trabajo conjunto entre ambos actores sociales, como el reconocimiento y visibilización de las competencias de las organizaciones comunitarias, la formalización del trabajo colaborativo y el apoyo financiero a diversas propuestas y actividades de estas organizaciones.

3. Espacios e instancias de participación y ejercicio de derechos: A su vez, es posible contribuir al desarrollo de distintas instancias de participación, tales como: Consejos Consultivos, de Desarrollo y Comités locales: Son instancias creadas con el objeto de facilitar el control social de la gestión pública, contribuir al buen funcionamiento de la Red Pública de Salud y dar respuestas adecuadas a las demandas de los usuarios. Se realizan actividades como: Paneles ciudadanos, grupos focales, cabildos, encuestas, espacios abiertos, diálogos sociales. Mesas territoriales: Instancia de trabajo conjunto asociada a un territorio delimitado como una micro red local, red de Servicio de Salud o la comuna para el intercambio de información, ideas y opiniones para el diseño, planificación, monitoreo y evaluación de diversas acciones y tareas conjuntas relacionadas con el funcionamiento, articulación de la red de salud, conformación y funcionamiento de redes de protección social, articulación de políticas locales en bien de la salud, entre otros. Las actividades que implica son: convocatoria de las y los actores de la micro red a incorporar en la mesa, reuniones de las Mesas Territoriales, acciones derivadas de los acuerdos de las Mesas Territoriales, redacción de Actas de acuerdos o Informes.

Programación Local Participativa: Programa de Capacitación en Promoción de la Salud para equipos de salud. Capítulos VI, VII, VIII, y IX; página web minsal.cl



Mesas/ diálogos tripartitos: Instancia de trabajo conjunto entre directivos, equipo de salud y la comunidad organizada para el intercambio de información, ideas y opiniones para el diseño, planificación, monitoreo y evaluación de diversas acciones y tareas conjuntas vinculadas con objetivos e intereses comunes. Implica actividades como: convocatoria de las y los actores a incorporar en la mesa, reuniones de las Mesas Tripartitas, acciones derivadas de los acuerdos de las Mesas tripartitas, redacción de Actas de acuerdos o Informes. Consultas ciudadanas: Espacios de consulta ciudadana sobre temas vinculados con la salud que requieren contar con información acerca de la opinión de la ciudadanía, apoyo y legitimidad social. En general se realizan actividades como: Paneles ciudadanos, grupos focales, cabildos, encuestas, espacios abiertos y diálogos sociales. Oficinas de Información, reclamos y sugerencias: Son espacios de atención y participación ciudadana en los servicios públicos que facilita el acceso de la población a la información, entrega atención oportuna, clara transparente y de calidad a todas las personas sin discriminación, permite establecer coordinación con otras reparticiones públicas y recibe y gestiona todas las solicitudes ciudadanas, constituyéndose en un espacio de participación. Se realizan actividades como Atención de público, gestión de reclamos y sugerencias, supervisión de funcionamiento de las Oirs, análisis de la información registrada en las Oirs y otros. Se registrarán en esta sección los reclamos que se presenten en relación al servicio al cual pertenece la oficina o respecto de alguno de sus funcionarios, que expresen cualquier tipo de irregularidad que afecte los intereses del usuario, las sugerencias que presenten para mejorar el funcionamiento de ese servicio o repartición, las felicitaciones recibidas, la entrega de información y orientaciones al usuario acerca del establecimiento en el que se encuentra, respecto de sus funciones, su organización, igualmente con respecto a los plazos, documentos y formalidades requeridos para acceder en forma expedita y oportuna a las diversas prestaciones. Espacio abierto: Esta metodología permite incorporar todas las ideas surgidas desde los participantes en un espacio de diálogo. La convocatoria debe ser amplia y diversa. Pueden utilizarse para esta convocatoria, las propias instancias de participación existentes u otros medios utilizados localmente con este fin (diarios murales, volantes, publicación en prensa local, programas de radio, afiches, otros).



Dentro de la convocatoria es necesario precisar el objetivo, tema central (por ejemplo; análisis del balance de gestión, desafíos futuros, proyecciones, aspectos a mejorar, etc.,). También es importante precisar hora y lugar, formas de inscripción para participar y otros aspectos vinculados con la organización y desarrollo de la jornada. Una vez comenzada la actividad, se realiza una introducción al tema, en este caso, la cuenta pública, sus contenidos y específicamente sobre los aspectos a analizar en forma amplia. Luego se da la palabra para que los participantes propongan subtemas en forma amplia y abierta, por ejemplo; infraestructura, recursos humanos, instancias de participación, satisfacción usuaria, reclamos, gestión de listas de espera, entre otros. La idea es que todos los temas dentro de este marco sean propuestos a la asamblea. Cada proponente se hará responsable de facilitar la discusión en relación al tema propuesto. Se otorgará un tiempo para la discusión. Los resultados de esta y los principales acuerdos se transcriben en un papelógrafo. Cada participante de la asamblea elige un tema y se integra al grupo que lo analizará. Si prefiere durante el desarrollo de la discusión, participar en otro grupo, podrá cambiarse todas las veces que desee para participar en la discusión de cada tema. Cada tema propuesto será analizado y defendido por las personas interesadas. Una vez finalizada la discusión, se da un tiempo para votación en torno a los temas priorizados. Cada participante tendrá un número de votos (3 a 5) los que se colocarán en cada uno de los papelógrafos. Cada participante podrá concentrar sus votos o distribuirlos en distintos temas en el momento de votar. Los temas priorizados una vez finalizada la votación serán los que el establecimiento de salud considerará en forma especial. Construcción de Consenso: Esta metodología está orientada a la construcción de consenso ciudadano. Al igual que el espacio abierto, requiere de una convocatoria amplia y diversa utilizando los mecanismos habituales y otros que se consideren pertinentes de acuerdo a realidad local. Las personas interesadas podrán inscribirse en el lugar indicado para ello con antelación a la actividad o encuentro. Las personas inscritas participarán en el análisis y discusión sobre los temas a los que fueron convocados, identificando y priorizando los principales ámbitos abordados en dicha presentación, por ejemplo; mejoramiento de infraestructura, tiempos de espera, gestión de reclamos, estrategias de humanización de la atención, entre otros. Cada tema es discutido en pequeños grupos (hasta 6 personas) hasta llegar a un acuerdo sobre aspectos centrales a evaluar y propuestas de solución. Para esto se asigna un tiempo breve. Cada grupo nombra un



(a) monitor (a), un encargado (a) de registrar los principales acuerdos y un (a) encargado (a) de controlar el tiempo. Luego del primer acuerdo, y finalizado el tiempo definido, cada grupo envía a un representante a otro grupo, para continuar la discusión incorporando los acuerdos de los otros grupos hasta llegar a un consenso. Esto se repite tantas veces como grupos se hayan constituido. Es muy importante permitir que todas las opiniones sean escuchadas y registradas y que se respete el tiempo asignado, el que debe ser breve para intencionar un consenso. Al finalizar esta primera discusión, se realiza una plenaria para llegar a un acuerdo final el que se transcribe en un papelógrafo o diapositiva. El número de temas abordados dependerá del tiempo disponible y del espacio físico que permita conformar grupos pequeños de discusión. Al finalizar la actividad, todos los acuerdos se transcriben en un documento que posteriormente es difundido entre los convocados a modo de Acta de Compromiso. Trabajo de taller por grupo de discusión: Esta metodología es la más usada en el trabajo con comunidades. Permite profundizar la discusión y análisis sobre temas específicos. Habitualmente los temas están previamente definidos y la discusión se organiza en relación a aspectos centrales de cada uno. Se conforman grupos de entre 6 a 10 personas, nombrándose un (a) facilitador (a) o monitor (a), un (a) secretario (a) y un relator (a) que representará al grupo en la sesión plenaria. Cada grupo podrá discutir sobre todos los temas propuestos o bien, sobre uno de los temas seleccionados. Habitualmente en estos casos, se utiliza una pauta que guía la discusión. Los grupos dispondrán de un tiempo limitado para llegar a acuerdos principales sobre los aspectos propuestos. Los acuerdos serán presentados en una sesión plenaria y luego de esta, se podrá realizar una síntesis que será transcrita para luego devolver dicha información a los participantes. En este caso, se espera que al final de la actividad, se incorporen a un Acta de compromiso aquellos acuerdos más importantes sobre desafíos futuros, cierre de brechas, mejoría de la calidad de la atención u otros temas.



4. La “Negociación”, en el trabajo comunitario

Para los equipos de salud la negociación es una herramienta necesaria para el desarrollo de un trabajo con los diversos actores sociales como la comunidad e instituciones del territorio como también, para el trabajo al interior del establecimiento de salud. Trabajar con otros no sólo contribuye a generar nuevos recursos, sino también, permite incorporar distintas visiones para apuntar a las causas de los problemas de manera global. Por ejemplo, la prevención de embarazo de adolescentes es posible abordarlo en conjunto con educación, y con el área de cultura y deportes del Municipio. Para trabajar en conjunto con otros sectores, el equipo de salud precisa saber negociar, trabajar las objeciones y resistencias, administrar el conflicto de intereses, no sólo para motivar sino para mantener una relación duradera y acciones compartidas. Entonces, podemos decir que Neg ociación “es un proceso a través del cual 2 ó más partes intercambian información sobre temas que, representando un interés común, son enfocados con visiones y expectativas diferentes u opuestas por cada una de las partes. Se negocia con el fin de buscar acuerdos y beneficios mutuos en una relación recíproca y duradera. La negociación es un instrumento de concertación, es decir, que contribuye a llegar a acuerdos y concertar acciones”. Un resultado trascendente para la negociación lo constituye el hecho d e que las partes involucradas se dan cuenta que sólo la colaboración mutua permite hacer algo positivo en conjunto.


20-Metodologia Para La Participacion Comunitaria

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