2. ANALISA KLPCM

cm 07/MKI/RSUD Banten

 DAFTAR KELENGKAPAN PADA BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP Nama pasien

:

Ruangan

No. Rekam Medik :

No RM

F"RM#LIR  

Lem&a!an Dok%e! RM Ringkasan Masuk dan Keluar  RM Anamnesa RM Lembar Pemeriksaan Fisik  RM Fll! " S#AP RM K Knsul Dkter RM Resume Medis RM Surat Pengantar Kntrl Lem&a!an Pe!a'a% RM $ra%ik Su&u RM Partgra%   RM Pengka'ian Ke(era!atan RM Pengka'ian Anak   RM Pengka'ian Ba)i

:

Tangga Masuk

:

Tangga Keua!

:

ADA $a

Tidak

Lbr Lbr

   

Lbr

 

Ke%

cm 07/MKI/RSUD Banten

Nama pasien

:

Dok%e!

No. Rekam Medik :

Ruang(keas

: :

Tg Keua!(Puang :

KETERANGAN No RM

F"RM#LIR  

Lem&a!an Dok%e! RM Ringkasan Masuk dan Keluar  RM Anamnesa RM Lembar Pemeriksaan Fisik  RM Fll! " S#AP RM Knsul Dkter  RM Resume Medis RM Surat Pengantar Kntrl Lem&a!an Pe!a'a% RM $ra%ik Su&u RM Partgra%   RM Pengka'ian Ke(era!atan RM Pengka'ian Anak   RM Pengka'ian Ba)i

Tidak diisi

Tidak  Te!ampi!

TTD

cm 07/MKI/RSUD Banten

+anggal analisa 6 3333333333333333333333333333333333333333 No

Dok%e!

No RM

Ruangan

Pen+amin

Tangga Keua!

cm 07/MKI/RSUD Banten

cm 07/MKI/RSUD Banten

DAFTAR KETIDAKLENGKAPAN PADA BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP -KLP*M

+anggal analisa 6 3333333333333333333333333333333333333333

No

Dok%e!

No RM

Ruangan

Pen+amin

Tangga Keua!

Ringkasan Masuk / Keua! Diagnosa

TTD

Resume Medis

In)o!med *on0en% Anamnesa

Diagnosa

TTD

Pen+easan

TTD

Pe!a'a% Resume Kepe!a'a%an

TTD

DP