EVALUASI INDIKATOR KLINIK ANGKA KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIS (KLPCM) UNIT REKAM MEDIS RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI BULAN JANUARI, FEBRUARI, MARET TAHUN 2012
I.
PENDAHULUAN
Mutu pelayanan merupakan faktor yang sangat penting bagi RSIA Citra Keluarga Kota Kediri, untuk itu program evaluasi dan monitoring harus dilakukan secara terus menerus. Untuk memperoleh kualitas informasi maka perlu dilakukan monitoring dan evaluasi, salah satunya adalah indikator klinik Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catat an Medis (KLPCM).
II.
TUJUAN
1. Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan di RSIA Citra Keluarga Kota Kediri. 2.
Merekam semua tindakan pelayanan terhadap pasien secara lengkap, benar, tepat waktu dan dapat dipertanggungjawabkan.
III.
LANDASAN HUKUM
1.
SK Dirjend Yan Med no. 78 tahun 1991 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Rekam Medis di Rumah Sakit.
2.
Permenkes 749a/MenKes/PER/XII/1989 tentang Pedoman Pengelolaan Rekam Medis di Rumah Sakit.
IV.
V.
VARIABEL YANG DINILAI BULAN JANUARI, FEBRUARI, MARET TAHUN 2012
1.
Pengkajian Keperawatan
2.
Catatan Perkembangan Pasien
3.
Resume Keperawatan
4.
Discharge Planning
PERIODE WAKTU PENILAIAN
Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012
VI.
ANALISA DATA
Data berasal dari dokumen rekam medis yang dikirim ke Unit Rekam Medis pada bulan Januari, Februari, Maret tahun2012. Data dianalisa dengan analisa mean (nilai tengah) untuk mengetahui rata-rata ketidaklengkapan selama Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 dan prosentase antara angka ketidaklengkapan berkas dengan jumlah pasien perbulan per ruangan perawatan. Berikut ini tabel Ketidaklengkapan Pengisisan Catatan Rekam Medis (KLPCM) RSIA Citra Keluarga KotaKediri pada bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 yang dihitungberdasarkan
VI.
ANALISA DATA
Data berasal dari dokumen rekam medis yang dikirim ke Unit Rekam Medis pada bulan Januari, Februari, Maret tahun2012. Data dianalisa dengan analisa mean (nilai tengah) untuk mengetahui rata-rata ketidaklengkapan selama Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 dan prosentase antara angka ketidaklengkapan berkas dengan jumlah pasien perbulan per ruangan perawatan. Berikut ini tabel Ketidaklengkapan Pengisisan Catatan Rekam Medis (KLPCM) RSIA Citra Keluarga KotaKediri pada bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 yang dihitungberdasarkan ketidaklengkapan dokumen rekam medis selama 2x24 jam pasien masuk rumah sakit dan ketidaklengkapan 14 hari setelah pasien pulang :
EVALUASI KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS DI RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI BULAN : JANUARI 2012
Variabel
Pengkajian Keperawatan Catatan Perkembangan Resume Keperawatan Discharge Planning
Jumlah
Lengkap 2x24
Tidak Lengkap 2x24
Jam
Dokumen
Lengkap 14 Hari
Jam
Tidak Lengkap 14 Hari
Px PL
Px PL
n
%
n
%
n
%
n
%
49
0
0
49
100
39
79,59
10
20,41
49
0
0
49
100
43
87,76
6
12,24
49
0
0
49
100
10
20,41
39
79,59
49
0
0
49
100
15
30,61
34
69,39
EVALUASI KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS DI RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI BULAN : JANUARI 2012
Variabel
Pengkajian Keperawatan Catatan Perkembangan Resume Keperawatan Discharge Planning Total
Jumlah
Lengkap 2x24
Tidak Lengkap 2x24
Jam
Dokumen
Lengkap 14 Hari
Jam
Tidak Lengkap 14 Hari
Px PL
Px PL
n
%
n
%
n
%
n
%
49
0
0
49
100
39
79,59
10
20,41
49
0
0
49
100
43
87,76
6
12,24
49
0
0
49
100
10
20,41
39
79,59
49
0
0
49
100
15
30,61
34
69,39
196
0
0
196
100
107
54,59
89
45,41
EVALUASI KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS DI RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI BULAN : FEBRUARI 2012
Variabel
Jumlah Dokumen
Lengkap 2x24
Tidak Lengkap 2x24
Lengkap 14 Hari
Jam
Jam
Px PL
Tidak Lengkap 14 Hari Px PL
n
%
n
%
n
%
n
%
55
3
5,45
52
94,55
21
38,18
34
61,82
55
1
1,82
54
98,18
41
74,55
14
25,45
55
0
0,00
55
100,00
31
56,36
24
43,64
Discharge Planning
55
0
0,00
55
100,00
42
76,36
13
23,64
Total
220
4
1,82
216
98,18
135
61,36
85
38,64
Pengkajian Keperawatan Catatan Perkembangan Resume Keperawatan
EVALUASI KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI BULAN : MARET 2012
Variabel
Jumlah Dokumen
Lengkap 2x24
Tidak Lengkap 2x24
Lengkap 14 Hari
Jam
Jam
Px PL
Tidak Lengkap 14 Hari Px PL
n
%
n
%
n
%
n
%
Pengkajian Keperawatan
60
1
1,67
59
98,33
38
63,33
22
36,67
Catatan Perkembangan
60
25
41,67
35
58,33
23
3 8,33
37
61,67
Resume Keperawatan
60
0
0,00
60
100,00
39
65,00
21
35,00
Discharge Planning
60
0
0,00
60
100,00
45
75,00
15
25,00
Total
240
26
10,83
214
89,17
145
60,42
95
39,58
EVALUASI KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS DI RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI BULAN : FEBRUARI 2012
Variabel
Jumlah Dokumen
Lengkap 2x24
Tidak Lengkap 2x24
Lengkap 14 Hari
Jam
Jam
Px PL
Tidak Lengkap 14 Hari Px PL
n
%
n
%
n
%
n
%
55
3
5,45
52
94,55
21
38,18
34
61,82
55
1
1,82
54
98,18
41
74,55
14
25,45
55
0
0,00
55
100,00
31
56,36
24
43,64
Discharge Planning
55
0
0,00
55
100,00
42
76,36
13
23,64
Total
220
4
1,82
216
98,18
135
61,36
85
38,64
Pengkajian Keperawatan Catatan Perkembangan Resume Keperawatan
EVALUASI KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI BULAN : MARET 2012
Variabel
Jumlah Dokumen
Lengkap 2x24
Tidak Lengkap 2x24
Lengkap 14 Hari
Jam
Jam
Px PL
Tidak Lengkap 14 Hari Px PL
n
%
n
%
n
%
n
%
Pengkajian Keperawatan
60
1
1,67
59
98,33
38
63,33
22
36,67
Catatan Perkembangan
60
25
41,67
35
58,33
23
3 8,33
37
61,67
Resume Keperawatan
60
0
0,00
60
100,00
39
65,00
21
35,00
Discharge Planning
60
0
0,00
60
100,00
45
75,00
15
25,00
Total
240
26
10,83
214
89,17
145
60,42
95
39,58
PERBANDINGAN PERBULAN ANGKA KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI
HASIL ANALISA KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS BULAN JANUARI, FEBRUARI, MARET 2012 Bulan Jumlah Lengkap setelah 2x24 jam pasien pulang
Variabel Jan-12
Feb-12
Mar-12
EVALUASI KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI BULAN : MARET 2012
Variabel
Jumlah Dokumen
Lengkap 2x24
Tidak Lengkap 2x24
Lengkap 14 Hari
Jam
Jam
Px PL
Tidak Lengkap 14 Hari Px PL
n
%
n
%
n
%
n
%
Pengkajian Keperawatan
60
1
1,67
59
98,33
38
63,33
22
36,67
Catatan Perkembangan
60
25
41,67
35
58,33
23
3 8,33
37
61,67
Resume Keperawatan
60
0
0,00
60
100,00
39
65,00
21
35,00
Discharge Planning
60
0
0,00
60
100,00
45
75,00
15
25,00
Total
240
26
10,83
214
89,17
145
60,42
95
39,58
PERBANDINGAN PERBULAN ANGKA KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI
HASIL ANALISA KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS BULAN JANUARI, FEBRUARI, MARET 2012 Bulan Jumlah Lengkap setelah 2x24 jam pasien pulang
Variabel Jan-12
Feb-12
Mar-12
Pengkajian Keperawatan
0
5,45
1,67
2,37
Catatan Perkembangan
0
1,82
41,67
14,50
Resume Keperawatan
0
0
0
0,00
Discharge Planning
0
0
0
0,00
Total
0
1,82
10,83
4,22
PERBANDINGAN PERBULAN ANGKA KETIDAKLENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS RS CITRA KELUARGA KOTA KEDIRI
HASIL ANALISA KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS BULAN JANUARI, FEBRUARI, MARET 2012 Bulan
PERBANDINGAN PERBULAN ANGKA KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI
HASIL ANALISA KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS BULAN JANUARI, FEBRUARI, MARET 2012 Bulan Jumlah Lengkap setelah 2x24 jam pasien pulang
Variabel Jan-12
Feb-12
Mar-12
Pengkajian Keperawatan
0
5,45
1,67
2,37
Catatan Perkembangan
0
1,82
41,67
14,50
Resume Keperawatan
0
0
0
0,00
Discharge Planning
0
0
0
0,00
Total
0
1,82
10,83
4,22
PERBANDINGAN PERBULAN ANGKA KETIDAKLENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS RS CITRA KELUARGA KOTA KEDIRI
HASIL ANALISA KETIDAKLENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS BULAN JANUARI, FEBRUARI, MARET 2012 Bulan Variabel
Jumlah Tidak Lengkap setelah 2x24 jam pasien pulang
Jan-12
Feb-12
Mar-12
Pengkajian Keperawatan
100,00
94,55
98,33
97,63
Catatan Perkembangan
100,00
98,18
58,33
85,50
Resume Keperawatan
100,00
100
100
100,00
Discharge Planning
100,00
100
100
100,00
Total
100,00
98,18
89,17
95,78
PERBANDINGAN PERBULAN ANGKA KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI
HASIL ANALISA KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS BULAN JANUARI, FEBRUARI, MARET 2012
Bulan Jumlah Lengkap setelah 14 hari pasien pulang
Variabel Jan-12
Feb-12
Mar-12
Pengkajian Keperawatan
79,59
38,18
63,33
60,37
Catatan Perkembangan
87,76
74,55
38,33
66,88
Resume Keperawatan
20,41
56,36
65
47,26
Discharge Planning
30,61
76,36
75
60,66
Total
54,59
61,36
60,42
78,39
PERBANDINGAN PERBULAN ANGKA KETIDAKLENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS RSIACITRA KELUARGA KOTA KEDIRI
HASIL ANALISA KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS BULAN JANUARI, FEBRUARI, MARET 2012
Bulan Jan-12
Feb-12
Mar-12
Jumlah Tidak Lengkap setelah 14 hari pasien pulang
Pengkajian Keperawatan
20,41
61,82
36,67
39,63
Catatan Perkembangan
12,24
25,45
61,67
33,12
Resume Keperawatan
79,59
43,64
35
52,74
Discharge Planning
69,39
23,64
25
39,34
Total
45,41
38,64
39,58
41,21
Variabel
ANALISA DATA KLPCM BULAN JANUARI, FEBRUARI, MARET TAHUN 2012
Data berasal dari dokumen Rekam Medis yang dikirim ke Unit Rekam Medis pada Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012. Data dianalisa dengan mean (nilai tengah) untuk mengetahui ratarata ketidaklengkapan selama Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 dan prosentase antara angka ketidaklengkapan berkas dengan jumlah pasien per bulan. Berikut ini tabel Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) RSIA Citra Keluarga Kota Kediri per bulan padatahun 2012 yang dihitung berdasarkan ketidaklengkapan dokumen Rekam Medis 14 hari setelah pasien pulang : Tabel 1. Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) RSIA Citra Ke luarga Kota Kediri Bulan Januari Tahun 2012
Variabel
Jumlah Dokumen
Tidak Lengkap 2x24 jam
Tidak Lengkap 14 Hari Setelah Px Pulang
n
%
n
%
Pengkajian Keperawatan
49
49
100
10
20,41
Catatan Perkembangan
49
49
100
6
12,24
Resume Keperawatan
49
49
100
39
79,59
Discharge Planning
49
49
100
34
69,39
196
196
100
89
45,41
Total
Berdasarkan data pada Tabel 1, dapat diketahui bahwa Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) 2x24 Jam pada Bulan Januari Tahun 2012 di RSIA Citra Keluarga Kota Kediri adalah 100 % sedangkan Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) 14 hari setelah pasien pulang adalah 45,41 %.
Tabel 2. Ketidaklengkapan Pengisian CatatanMedis (KLPCM) RSIACitra Keluarga Kota Ke diri Bulan Februari Tahun 2012
Variabel
Jumlah Dokumen
Tidak Lengkap 2x24 jam
Tidak Lengkap 14 Hari Setelah Px Pulang
n
%
n
%
Pengkajian Keperawatan
55
52
94,55
34
61,82
Catatan Perkembangan
55
54
98,18
14
25,45
Resume Keperawatan
55
55
100
24
43,64
Discharge Planning
55
55
100
13
23,64
220
216
98,18
85
38,64
Total
Berdasarkan data pada Tabel 2, dapat diketahui bahwa Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) 2x24 Jam pada Bulan Februari Tahun 2012 di RSIA Citra Keluarga Kota Kediri adalah 98,18 % sedangkan Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) 14 hari setelah pasien pulang adalah 38,64 %.
Tabel 3. Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) RSIA Citra Ke luarga Kota Kediri Bulan Maret Tahun 2012
Variabel
Jumlah Dokumen
Tidak Lengkap 2x24 jam
Tidak Lengkap 14 Hari Setelah Px Pulang
n
%
n
%
Pengkajian Keperawatan
60
59
98,33
22
36,67
Catatan Perkembangan
60
35
58,33
37
61,67
Resume Keperawatan
60
60
100
21
35
Discharge Planning
60
60
100
15
25
240
214
89,17
95
39,58
Total
Berdasarkan data pada Tabel 3, dapat diketahui bahwa Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) 2x24 Jam pada Bulan Maret Tahun 2012 di RSIA Citra Keluarga Kota Kediri adalah 89,17 % sedangkan Angka Ketidaklengkapan Pengisian CatatanMedis (KLPCM) 14 hari setelah pasien pulang adalah 39,58 %.
Tabel 4. Rata-rata Ketidaklengkapan Pengisian CatatanMedis (KLPCM) RSIA Citra Keluarga Kota Kediri Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 (dalam persen)
Januari
Februari
Rata-rata Bulan Januari, Februari, Maret tahun 2012
Maret
Variabel ∑ Dok
2x24 Jam
14 Hari
∑ Dok
2x24 Jam
14 Hari
∑ Dok
2x24 Jam
14 Hari
2x24Jam
14 Hari
Pengkajian Keperawatan
49
100
20,41
55
94,55
61,82
60
98,33
36,67
97,63
39,63
Catatan Perkembangan
49
100
12,24
55
98,18
25,45
60
58,33
61,67
85,50
33,12
Resume Keperawatan
49
100
79,59
55
100
43,64
60
100
35
100,00
52,74
Discharge Planning
49
100
69,39
55
100
23,64
60
100
25
100,00
39,34
Total
196
100
45,41
220
98,18
38,64
240
89,17
39,58
95,78
41,21
Berdasarkan data pada Tabel 4, dapat diketahui rata-rata Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) 2x24 Jam pada Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 adalah 95,78 % sedangkan rata-rata Angka Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) 14 hari setelah pasien pulang pada Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 adalah 41,21 %.
Berikut ini grafik Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) di RSIA Citra Keluarga Kota Kediri Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012:
100
97.63 100
100
85.5
90 80 70 52.74
60 50
39.63
39.34 33.12
40 30 20 10 0 Pengkajian Keperawatan
Catatan Perkembangan KLPCM 2x24 jam (dalam persen)
VII.
Resume Keperawatan
Discharge Planning
KLPCM 14 hari (dalam persen)
KESIMPULAN
Berdasarkan data pada Tabel 1, Tabel 2, Tabel 3, Tabel 4 dan Grafik KLPCM RSIACitra Keluarga Kota Kediri dapatdisimpulkan bahwa :
1. Angka KLPCM 2x24 jam tertinggi pada Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 adalah Lembar Resume Keperawatan dan Discharge Planning sebesar 10 0 %. 2. Angka KLPCM 14 hari setelah pasien pulang tertinggi pada Bulan Januari, Februari, Maret
Berikut ini grafik Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM) di RSIA Citra Keluarga Kota Kediri Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012:
100
97.63 100
100
85.5
90 80 70 52.74
60 50
39.63
39.34 33.12
40 30 20 10 0 Pengkajian Keperawatan
Catatan Perkembangan KLPCM 2x24 jam (dalam persen)
VII.
Resume Keperawatan
Discharge Planning
KLPCM 14 hari (dalam persen)
KESIMPULAN
Berdasarkan data pada Tabel 1, Tabel 2, Tabel 3, Tabel 4 dan Grafik KLPCM RSIACitra Keluarga Kota Kediri dapatdisimpulkan bahwa :
1. Angka KLPCM 2x24 jam tertinggi pada Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 adalah Lembar Resume Keperawatan dan Discharge Planning sebesar 10 0 %. 2. Angka KLPCM 14 hari setelah pasien pulang tertinggi pada Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 adalah lembar Resume Keperawtan sebesar 52,74 %. 3. Pada Bulan Januari 2012, KLPCM 2x24 Jam, total adalah 100 % dan 14 hari setelah pasien pulang adalah 45,41 % sehingga ada penurunan KLPCM sebesar 5 4,59 %. 4. Pada Bulan Februari 2012, KLPCM 2x24 Jam, total adalah 98,18 % dan 14 hari setelah pasien pulang adalah 38,64 % sehingga ada penurunan sebesar 59,54 %. 5. Pada Bulan Maret 2012, KLPCM 2x24 Jam, total adalah 89,17 % dan 14 hari setelah pasien pulang adalah 39,58 % sehingga ada penurunan 49,59%.
VIII.
REKOMENDASI
1. Angka KLPCM 2x24Jam total selama Januari - Maret 2012 masih sangat tinggi sehingga upaya-upaya yang telah dilakukan untuk menurunkan angka KLPCM tersebut perlu terus disosialisasikan kepada dokter untuk melengkapi dokumen Rekam Medis pasien. Sosialisasi ini memberikan hasil yang signifikan terhadap penurunan angka KLPCM total. 2. Adanya upaya untuk melengkapi dokumen Rekam Medis 14 hari setelah pasien pulang namun rata-rata KLPCM masih 41,21 % sehingga perlu diturunkan sampai 0 %.
VII.
KESIMPULAN
Berdasarkan data pada Tabel 1, Tabel 2, Tabel 3, Tabel 4 dan Grafik KLPCM RSIACitra Keluarga Kota Kediri dapatdisimpulkan bahwa :
1. Angka KLPCM 2x24 jam tertinggi pada Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 adalah Lembar Resume Keperawatan dan Discharge Planning sebesar 10 0 %. 2. Angka KLPCM 14 hari setelah pasien pulang tertinggi pada Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2012 adalah lembar Resume Keperawtan sebesar 52,74 %. 3. Pada Bulan Januari 2012, KLPCM 2x24 Jam, total adalah 100 % dan 14 hari setelah pasien pulang adalah 45,41 % sehingga ada penurunan KLPCM sebesar 5 4,59 %. 4. Pada Bulan Februari 2012, KLPCM 2x24 Jam, total adalah 98,18 % dan 14 hari setelah pasien pulang adalah 38,64 % sehingga ada penurunan sebesar 59,54 %. 5. Pada Bulan Maret 2012, KLPCM 2x24 Jam, total adalah 89,17 % dan 14 hari setelah pasien pulang adalah 39,58 % sehingga ada penurunan 49,59%.
VIII.
REKOMENDASI
1. Angka KLPCM 2x24Jam total selama Januari - Maret 2012 masih sangat tinggi sehingga upaya-upaya yang telah dilakukan untuk menurunkan angka KLPCM tersebut perlu terus disosialisasikan kepada dokter untuk melengkapi dokumen Rekam Medis pasien. Sosialisasi ini memberikan hasil yang signifikan terhadap penurunan angka KLPCM total. 2. Adanya upaya untuk melengkapi dokumen Rekam Medis 14 hari setelah pasien pulang namun rata-rata KLPCM masih 41,21 % sehingga perlu diturunkan sampai 0 %.
