Asesmen yang dilakukan oleh petugas kesehatan dari berbagai unit kerja/pelayananan dan terkoordinasi satu dengan lainnya agar menghasilkan asesmen yang efektif dan efisien Sebagai panduan bagi petugas kesehatan dalam melakukan asesmen terintegrasi
Kebijakan Prosedur
Unit Terkait Dokumen Terkait
1. Petugas Menyiapkan form catatan terintegrasi. 2. Petugas mengisi tanggal, jam , profesi / bagian 3. Petugas mengisi catatan perkembangan pasien dengan format SOAP ( S = data subjektif, O = data objektif, A = assesment, P = planning )disertai dengan target yang terukur, evaluasi hasil tatalaksana dituliskan dalam assesment 4. Petugas ( dokter ) menuliskan intruksi , perawat/bidan/terapis menuliskan tindakan yang telah diimplementasikan, ahli gizi menuliskan terapi diet, apoteker memastikan pemberian obat sesuai instruksi medis 5. Petugas membubuhkan stempel , paraf dan nama pada setiap pendokumentasian yang dilakukan (di akhir catatan) 6. Hasil pemeriksaan, Analisa, rencana, Instruksi , implementasi dan evaluasi diverifikasi oleh dokter penanggung jawab pasien ( DPJP ) 7. DPJP membubuhkan stempel, nama, tanda tangan, tanggal, jam pada kolom verifikasi 8. DPJP harus membaca seluruh rencana perawatan 9. Bila pasien rawat bersama maka dokter ahli harus saling berkoordinasi agar pelayanan terintegrasi 1. IGD 2. Instalasi rawat jalan 3. Instalasi rawat inap Rekam medis
