19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

NOU - NĂSCUTUL LA TERMEN

PROF. DR. STOICESCU IOMC - POLIZ IZU U

DEFINITII PERI-NEONATALE 

NEONATOLOGIA



PERI PE RIOA OADA DA NE NEON ONAT ATAL ALĂ



O ZI DE VIAŢĂ



PERI PE RIOA OADA DA PE PERI RINA NATA TAL LĂ

= specialitatea care se ocupă cu asistenţ a medicala a nou-născ scut utul ului ui (n (na aşte terree-28 28 zi zile le)) = naştere – 28 zile - PRECOCE = naştere – 6 zile - TARDIV Ă = 7 zile – 28 zile = naştere – 24 ore = 22 (24) s – 6 zile postnatal

NEONATOLOGIA 



NOU N ĂSCUT VIU = orice produs de concepţ ie ie care expulzat din organismul matern prezintă semne de viabilitate(bătăi cardiace, pulsaţ iiii CO, mişcări spontane, respiraţ ie, ie, coloraţ ie ie roz). NOU N ĂSCUT MORT = orice produs de concepţ ie ie care expulzat din organismul matern nu prezintă semne de viabilitate.

NOU - NĂSCUT LA TERMEN 

VG=37–41s



G = 2800 – 4000 g



T=48–52cm



PC=34–36cm - punctul mediu al taliei – puţ in in de deas asup upra ra om ombi bililicu culu luii - capul = 1/4 talie - membrele superioare = membrele inferioare = 1/3 talie

EXAMEN CLINIC 

TEGUMENTE - Pielea este eritrodermică - Acoperită cu “vernix caseosa” * antiinfectios * antihemolitic * antitraumatic * protector termic



- Acrocianoză palmo- plantar ă - Nevi materni - Pată mongoliană - Lanugo - Milium sebaceum BONT OMBILICAL = 1 venă + 2 artere + gelatină Wharton

EXAMEN CLINIC  



OASE CRANIENE–fontanela anterioar ă,posterioar ă, laterale TORACE - forma de con/ cilindric după prima respiraţ ie - diafragm cu poziţ ie înaltă SISTEM DIGESTIV - Cavitate bucală *adaptată pentru supt *saliva redusă cantitativ pînă la 2-3 luni - Esofag =11-16 cm - Stomac=7 ml în prima zi, creşte progresiv pînă în ziua a 10a - Ficat=5% din greutatea corpului *funcţ ii particulare:menţ inerea echilibrului glucidic, conjugare şi excreţ ie bilirubină - Pancreas=2-3 g la naştere, 5cm lungime,1-2 cm grosime. Funcţ ii prezente din 20 s VG

EXAMEN CLINIC APARAT GENITO-URINAR - Rinichii conţ in 1 milion nefroni şi au 25 g fiecare - Testiculii prezenţ i în scrot, fimoza este fiziologică, hidrocelul se resoarbe spontan - Labiile mari acoper ă labiile mici  SNC - căi nervoase incomplet mielinizate, activitate predominant mezencefalică,necontrolată de scoar ţ a cerebrală - hipertonie cu persistenţ a poziţ iei fetale - lipsa inhibiţ iei corticale – reflexe arhaice - stare de hipereflectivitate – clonii - imaturitate histochimică – edem - hemoragie - convulsii 

ASISTENŢA NN ÎN MATERNITATE PRINCIPII PERINATALE

- Colaborare OG-NN PERIOADA PERINATALĂ SARCINA CU RISC

- Neonatolog –SN REANIMARE

↓ NN CU RISC

- Informarea familiei postnatal

ASISTENŢA NN ÎN SN         

DOF Pensare/clampare/secţ ionare CO – steril Uscare tegumente-scutece sterile+calde Scor APGAR la 1 min de la pensarea CO Efectuarea profilaxiei oftalmiei gonococice Examen clinic la naştere Căntărirea + identificarea + înregistrarea Prezentarea nn mamei Examinarea placentei + CO

SEX GREUTATE SCOR APGAR

ASISTENŢA ÎN SECŢIA NN      

Repartizare Identificare Examen clinic complet Toaleta Vaccinare+profilaxia sdr hemoragipar Tratament

OBIECTIVE 

Asigurarea adaptării la viaţ a extrauterină



Depistarea patologiei



Terapie



Educaţ ie sanitar ă mamelor



Legatura maternitate – familie – medic familie

INCIDENTE FIZIOLOGICE 

-

SC ĂDEREA FIZIOLOGIC Ă ÎN GREUTATE 3 – 10% din Gn Are loc in primele 3 – 4 zile de viaţă Este urmată de creştere din ziua a 4 a Gn se reia după 7 – 10 zile de viaţă


-

SC ĂDEREA FIZIOLOGIC Ă ÎN GREUTATE Cauze: metabolism intens(cheltuieli energetice +pierderi crescute de apa) aport nutritiv insuficient(!alăptare) eliminare scaun si urină




SC ĂDEREA FIZIOLOGIC Ă ÎN GREUTATE Anormal - >10% din Gn - nerecuperare la 14 zile postnatal


SC ĂDEREA FIZIOLOGIC Ă ÎN GREUTATE

- după recuperarea Gn, cî ştigul ponderal zilnic = 30g - după 28 zile postnatal, nou-născutul are cu 750g mai mult faţ a de greutatea minimă din timpul scăderii fiziologice în greutate

INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGIC Definiţ ie: coloraţ ia galben-deschis a tegumentelor şi mucoaselor(conjuctive). Debut ziua a 2 – 3 a de viaţă. Intensitate maximă în ziua a 4 – 5a. Dispariţ ie în ~ 7 zile, maxim 3 săptămîni. Scaune şi urini normal colorate. Ficat şi splină în limite normale. NU NECESIT Ă TRATAMENT!!! 

INCIDENTE FIZIOLOGICE ICTERUL FIZIOLOGIC  Cauze - creşterea concentraţ iei bilirubinei sangvine prin producere exagerată datorită hemolizei fiziologice, captării insuficiente la nivelul celulei hepatice prin deficit de proteine y şi z, conjugării hepatice scăzute, excreţ iei reduse prin insuficienţă enzimatică, circuit enterohepatic accentuat, favorizat de colonizarea insuficientă a intestinului cu bacterii saprofite. 


ICTERUL FIZIOLOGIC

- icterul anormal(patologic) debut în prima zi de viaţă galben-portocaliu generalizare rapidă - nou-născuţ ii cu icter accentuat sunt somnolenţ i, sug cu dificultate, hipotoni - tratament – fototerapie, alimentare frecventa(hidratare)

INCIDENTE FIZIOLOGICE  

ICTERUL FIZIOLOGIC Cauze de icter accentuat:

- şocul hipoxic - resorbţ ie colecţ ii sangvine - hipoglicemie - hipotermie


CRIZA GENITAL Ă Se întîlneşte la ~40% dintre nou-născuţ i, atît la fetiţ e cît şi la băieţ ei. Clinic – mărirea de volum a glandei mamare,indurare, la presiune se exprimă un lichid lăptos, asemănător colostrului. La fetiţ e, uterul se măreşte,’’vulvo-vaginită descuamativă’’(secreţ ie mucoasă, celule,hematii),mică menstruaţ ie. La băieţ ei – testiculi măriţ i de volum+început de spermatogeneză. Cauza – r ăspunsul aparatului genital la acţ .hormonilor placentari.

INCIDENTE FIZIOLOGICE ERITEMUL ALERGIC - erupţ ie micropapuloveziculoeritematoasă generalizată, fugace; - se poate însoţ i de edem palpebral, secreţ ie conjuctivală, seroasă; - apare în primele 2 -3 zile de viaţă, dispare spontan; NU NECESITA TRATAMENT/IGIEN Ă RIGUROAS Ă!!! Cauza – sensibilitate fetală la albumina placentar ă.




DESCUAMAREA FIZIOLOGIC Ă - desprinderea de scuame din stratul cornos al tegumentului - poate fi discretă, furfuracee, în lambouri - începe din viaţ a intrauterină şi se continuă în primele zile de viaţă NU NECESIT Ă TRATAMENT!!!

INCIDENTE FIZIOLOGICE FEBRA TRANZITORIE ’’DE SETE’’ - apare în ziua a 3 – 4 a postnatal - durează 1 – 2 zile şi coincide cu punctul maxim al scăderii fiziologice în greutate - se însoţ eşte de febr ă 38 - 39°C - clinic: mucoasa bucală uscată,agitaţ ie, plîns r ăguşit,somnolenţă,oligurie - cauza:aport lichidian insuficient Prevenire si combatere se face prin ALAPTARE la cerere!!! 

TEST  



Definiţ ia nou născutului viu este : Perioada perinatală este cea cuprinsă între: 24 s – 6 zile postnatal 28 s - 7 zile postnatal 26 s - 7 zile postnatal Nou născutul la termen are vîrsta de gesta ţ ie: < 36 s/ >38s / ≥ 37s

TEST Capul reprezintă la nou născutul la termen ½ , 1/3 , ¼  Scăderea fiziologică în greutate reprezintă 8 – 10% Gn, >12%Gn, <7%Gn  Miliumul sebaceu este : o eruptie fiziologică/chiste gl.seboreica/ pustule stafilococice  Enumerati 3 reflexe arhaice. 

TEST 



 

Icterul fiziologic debutează în prima zi de viaţă: A / F Icterul cu debut în ziua a 3 a de viaţă necesită tratament: A / F Hidrocelul se vindecă spontan : A / F Mica menstruaţ ie este o manifestare a sd. hemoragipar al nou născutului : A / F

ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ 

Adaptare fiziologică:cardiacă, respiratorie,termică,metabolică,renală, hematologică etc. Dacă adaptarea nu poate fi f ăcută de către nou-născut datorită unei patologii sau prematurităţ ii, este necesar ă intervenţ ia medicală!




ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE In cazul naşterii vaginale, menţ inerea circulaţ iei placentare, după expulzie, prin clamparea uşor întîrziată a cordonului ombilical face ca adaptarea nou-nascutului să se facă lent, cu un r ăspuns fiziologic adecvat(creşte volumul sangvin,transferul de hematii care asigur ă perfuzia organelor,oxigenarea şi iniţ ierea respiratiei).








ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE 3 particularităţ i hemodinamice ale circulaţ iei fetale fac posibilă distribuţ ia circulaţ iei i.u.pentru creştere şi dezvoltare: foramen ovale, canalul arterial – AO-AP, ductul venos Arantius – vo-VCI. Concentraţ ia mare de Hb(18-20g%)permite creşterea capacităţ ii de transport şi extractie a O2 din sîngele matern.SpO2 fetală este de 35 – 70% cu variaţ ii de la organ la organ. i.u. în permanenţ a 2/3 la f ătul la termen şi ½ la prematur din sîngele fetal este într-un continuu schimb cu sîngele matern la nivel placentar pentru asigurarea oxigenării şi eliminării CO2.






ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE i.u.-10% debit cardiac fetal trece în plamani(necesar producerii de LA), după naştere creşte la 40 – 55% pt.preluarea fc.respiratorii Dacă CO se clampează imediat după expulzie volumul de sînge suplimentar din placentă nu mai este preluat de n.n. şi unele organe pot fi subperfuzate.


ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Contracţ iile din stadiul II al travaliului cresc fluxul sangvin c ătre f ăt înainte şi după naştere începînd umplerea vaselor sangvine pulmonare, capilarele perialveolare înglobînd şi alveolele care vor permite mai uşor destinderea cu aer. Pînă la instalarea respiraţ iei plămînii produc aprox.  20ml lichid/kg apoi î şi schimbă funcţ ia; presiunea coloid osmotică mare din sg.extrage lichidul pulmonar din alveole în capilare(plămînul se transformă dintr-un organ”umed”intrunul”uscat”). ● Distribuţ ia sîngelui f ăt placenta este functie de clamparea CO, 67/33 %. 












ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE CARDIO-RESPIRATORIE Fluxul sg. prin CO este mai redus la n.n. cu asfixie la naştere(benefic – clamparea tardivă) Transfuzia placentar ă stimulează centrii resp.pt.iniţ ierea ierea şi susţ inerea inerea primelor resp.O2-ul stimulînd mişcările resp.fetale. Creşterea volumului sg.induce vasodilataţ ia ia şi perfuzia n.n. La prematur întarzierea clampării CO scade riscul de HIV şi nevoile de transfuzii pt. anemia de prematuritate. Circulaţ ia ia placentar ă se reduce odată cu vasoconstricţ ia ia a.ombilicale(PaO2 adecvat)promovînd separarea de placentă

ADAPTAREA LA VIAŢA EXTRAUTERINĂ ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE ia este pregatită i.u. prin secreţ ia ia de  Respiraţ ia surfactant şi prezenţ a mişcărilor respiratorii.  Surfactantul reduce TS.  Mişcările fetale cresc cu VG şi sunt intermitente.  Factori declanşatori:stimularea centrilor de CO2,hipoxie, acidoza relativă, stimuli tactili. 60/min,, nere neregul gulat ată, amplitudine variabilă  FR = 40 – 60/min  Eliminarea lichidului pulmonar. 


ADAPTAREA CARDIO-RESPIRATORIE Clamparea CO conduce la închiderea foramen ovale(eg ovale(egaliz alizarea area pres.AD pres.AD+AS +AS – creşterea perfuziei pulm.)funcţ ional ional 24/48h; creşterea TA, SpO2, ^O2 spasm CA + v prost prostagl agland andine inelor lor ci circ rcul ulant ante( e(48h 48h – sapt.) sapt.);; ductul ductul venos(V venos(VO O – VCI) VCI) se închide închide cu stopare stoparea a fluxului fluxului venos în VO. FC = 130 – 160b/m 160b/min; in; TA TA ~ VG Sufluri cardiace ~ 48h.


ADAPTAREA HEMATOLOGICA - cl clam ampa pare rea a tar tardi divvă a CO creşte vol. sg. cu 40-60ml, cu 50%Hm - poli polici cite temi mia a Ht>6 Ht>65% 5% - anemi nemie e Ht< Ht<4 45% La nast nastere ere:: Hm~ 5 - 6 mil/mmc mil/mmc,, Hb~17Hb~17-18g 18g% % Lc~ 14 000 000 – 20 000/ 000/mmc mmc,, Tr~10 Tr~100 0 000 000 – 200 000/mmc


ADAPTAREA TERMIC Ă - iu temp.f ăt +1°C>mamă - după naştere – homeoterm(tc = 36,5°C; tr = 37°C) - termogeneza metabolică – gr ăsime brună - termoliza – teg. – conductie, convectie,evaporare,iradiere - pct. de neutralitate termica


ADAPTAREA METABOLIC Ă

La naştere – pH = 7,25 – 7,35(acidoză resp.~15min, metab,~48h)  Apa – invers prop. cu G/sp.extracelular  Hipernatremie,hiperpotasemie,hipocalcemie, hipoglicemie,hiperbilirubinemie,hipoproteine mie,deficit fact.coagulare 


ADAPTAREA DIGESTIVA

IU -28s matur/18 – 20 săpt.înghiţ ire/31 -33s supt  La naştere – digestie proteine,lipide,glucide  Meconiul – primul scaun/24h, 2 -3zile scaun de tranziţ ie, 4 – 5zile scaun normal.  Aer înghiţ it la naştere – 8 – 12 ore/rect  Stomacul î şi goleşte conţ inutul în 2 – 21/2h  Colonizarea intestinală începe la naştere, durează 7 zile(lactobacili). 


    

ADAPTAREA RENAL Ă IU homeostazia hidroelectrolitică/placentă Luna a3a de gestaţ ie – urina Prima micţ iune/24h~30ml La 1 săpt.~ 150 – 200ml Filtrare glomerular ă scăzută/rezorbţ ie şi secreţ ie tubular ă deficitare – labilitate stress.

PREMATURUL VG< 37s.  Etiologie 1.factori socio-economici şi familiali - familii dezorganizate/nelegimitate - vîrsta mamei<16ani/35ani - mca.fizică grea - stress psihic - noxe profesionale 

PREMATURUL 

ETIOLOGIE 2. Factori medicali 2.1.Obstetricali(anteriori şi concomitenţ i sarcinii):uter infantil,bazin rahitic,sechele metroanexite,malformaţ ii uterine,tumori ovariene/uterine,incompeten ţ a cervicală,sarcina multiplă,sarcini survenite la intervale scurte de timp,naşteri premature în antecedente,rupere prematur ă de membrane,placenta praevia,decolare de placentă.

PREMATURUL 



ETIOLOGIE 2.2 Boli acute şi cronice materne: cardiopatii decompensate, HTA preexistentă/concomitentă sarcinii,hepatopatii,nefropatii, boli de sistem,diabet,pneumopatii,traumatisme,anom alii cong./cromozomiale, incompatibilitate materno-fetala în sist.rh.

PREMATURUL 

-

PARTICULARIT ĂŢI MORFOLOGICE (fc.deVG) teg.eritrodermice,translucide,gelatinoase,vascularizaţ ie vizibilă Tes.s.c.slab reprezentat Pliuri cutanate de grosime mic ă Edeme ale picioarelor şi pretibiale 36s – plici transversale plantare 2/3ant. <36s- vernixul acoper ă tot corpul 32 – 37s dispare lanugo fata,2/3sup.spate <32s – fanerele nu depaşesc vîrful degetelor Capul – 1/3corp, oase neosificate,fontanele largi Faţ a triunghiular ă,mică Urechi “plastice”,orbite pu ţ in adînci”exoftalmie” Gl.mamara<34s plata,<36s f ăr ă noduli mamari ♀- clitoris şi labii mici proeminente ♂- testicoli în canalul inghinal/scrot neplicaturat Hipotonie muscular ă/mişcări spontane dezordonate

PREMATURUL  







 



PARTICULARIT ĂŢI FUNCTIONALE Respirator – imaturitatea ţ es.elastic(complianţă redusă)+deficit surfactant+osificare incompletă torace+capilare pulmonare imature incapabile să asigure schimbul gazos= SDR(BMH)+imaturitate centrii respiratori+apnee Cardiac – Fc-140-180b/min,hipovolemie,hTA,PCA,fragilitate capilar ă/hemoragie Hematologic – poliglobulie/macrocitoză/normoblaşti/HbF~90-98%, anemie precoce,deficit factori de coagulare Digestiv – deficit amilază/lipază, stomac golire rapidă,reflex de supt>32s,glicuronoconjugare deficitar ă,hipoproteinemie,hipoprotrombinemie Metabolic – hipoglicemie,hipocalcemie,acidoză,hiperazotemie Renal – filtrare glomerular ă scăzută, concentrare scăzută,acidoza metabolică,PIA X 4 Termic – poikiloterm.

PREMATURUL 



COMPLICAŢIILE PREMATURIT ĂŢII SDR/hemoragie pulmonar ă/PCA/retinopatie prematuritate/DBP/icter hiperbilirubinemic/anemie/infecţ ii/EUN/retard psiho-motor(HIV+LPV)

DISMATURUL 

N.n. care indiferent de VG nu î şi atinge potenţ ialul de creştere iu.

Etiologie 1.Factori materni – statura mică<150cm,subnutruţ ie,hipoxie cronică(b.cardiace,pulmonare,anemie),HTA/eclapsie,nefropatii,to xemie gravidică,diabet zaharat,fumat,consum alcool,droguri. 2.Factori placentari – placenta anormal inserată,infarcte placentare, placentă mică,nod adevarat de CO,insertie velamentoasă a CO,artera ombilicală unică. 3.Factori fetali – anomalii cromozomiale,infecţ ii congenitale,gemelaritate,malformaţ ii congenitale. 

DISMATURUL 

TIPURI

Armonic – afectare în aceiaşi măsur ă T+G+PC(agresiune primele 24 s)  Intermediar – afectare G+PC~N(agresiune 25 -32s)  Disarmonic – afectare G(agresiune>32s) 



Complicaţ ii – hipoglicemie,hipocalcemie,hiperbilirubinemie,policite mie,hipotermie,SAM,HP,infec ţ ii,malformaţ ii.

POSTMATURUL VG ≥ 42s  Etiologie – necunoscută  Particularităţ i morfologice – T+PC=N,G↓  Clasificare: st.1 – teg.descuamate,pergamoide - ţ es.s.c.slab reprezentat - privire alertă,vie st.2 - teg.impregnate meconial st.3 - CO+unghii impregnate meconial Complicaţ ii – deces fetal şi neonatal Atitudine terapeutica: antenatal – extracţ ie programată, Postnatal – RNN. Patologie similar ă cu dismaturul/RCIU. 

SUFERINŢA FETALĂ 

  



Definiţ ie – manifestări fetale induse de modificarea peristazei i.u. Efecte – letale,subletale,handicap. Suferinţ a fetală acută(SFA) + cronică(SFC) Etiologie SFA: ruptura uterină,patologie CO,patologie cong.fetală,placenta praevia cu sîngerare. SFC - RCIU




FIZIOPATOLOGIE Hipoxie/asfixie anemică,circulatorie,hipoxemic ă→ redistribuţ ie circulatorie→eliminare meconiu Clinic – modificări BCF(acidoză + compromiterea f ătului) – deceler ări precoce (compresie cap)/variabile(compresie CO)- SF prelungită/tardive(insuficienţ a utero-placentar ă)


     

POSTNATAL Hipoventilaţ ie alveolar ă/HTP,SDR = IResp. hTA,IC IRenală EUN Hipoglicemie,hipocalcemie,acidoză EHIP


   

DIAGNOSTIC CP sistematizată Dispensarizarea sarcinii cu risc Ecografie + amnioscopie + amniocentez ă Monitorizare fetală intrapartum.

BOALA HEMOLITICĂ A NOU-NĂSCUTULUI 



DEFINIŢIE - manifestări patologice ale f ătului şi nounăscutului dat.izoimunizării materne în urma incompatibilităţ ii aglutinogenice maternofetale(distrugerea Hm fetale prin antic.specifici).Debut iu.(incomp.rh) Fiziopatologie – f ăt cu aglutinogen hematic care nu se află pe Hm materna→circulatie /antic. specifici = izoimunizare.



→f ăt – conflict cu antigenele hematice sau tisulare fetale = imunohemoliză (anemie,hiperbilirubinemie,sd.edematos,hemoragic, neurologic).

BOALA HEMOLITICĂ N.N. 





FIZIOPATOLOGIE Antigen = factorul RH(sensibilizare sarcini cu feţ i heterogrup/transfuzii).85% femei albe(Cc,Dd,Ee) Nu apare la prima sarcină.


CLINIC

Anasarcă feto-placentar ă(maladia Schridde)  P l a VII-VIIIa mort sau in cateva ore  Edeme generalizate şi în seroase(hidrototax,hidroperitoneu,hidropericard) peteşii,HSM,aspect”Budda”/LA în exces  Placenta edemaţ iată  Hb~12g%,eritroblastoz ă 

BOALA HEMOLITICĂ N.N. Clinic 



Icterul grav congenital(Phannenstiel)- n.n. la termen, icter,LA galben,vernix+gelatina Warton galbene, max.intensitate z a2 – 4a,HSM. Hiperbilirubinemie(>4 – 5 mg% la naştere)apoi rapid 20mg% în primele 24 ore, anemie(<10g%),eritroblastoză.

BOALA HEMOLITICĂ N.N. CLINIC  Anemia gravă congenitală(maladia Ecklin) N.n. la termen cu paloare generalizată icter,HSM  Anemie(Hb<14g%), leucocitoză,eritroblastoză(>10%),  bilirubinemie>4 - 6mg% în primele 24 ore 




  



TRATAMENT Profilactic – gr.sg./rh parentali/anamneză maternă/det.antic.anti rh/ det.t.Coombs/ adm.imunoglobulină spec.antiD după avort,naştere Transfuzie i.u./exanghinotransfuzie i.u. Exanghinotransfuzie sânge integral OI rh negativ + fototerapie + albumină Scop - epurare antic,Hm cu antic,bilirubinemiei, corectarea anemiei.

19. Nou Nascut La Termen. Nou Nascut Prematur

Recommend Documents