CATEDRA PSICOLOGIA MEDICA Encargado de enseñanza Dr. Alfredo Grande Unidad 8 -Tema: 'Estructuras Psicopatologicas¨ Neuros|s - Ps|cos|s - Pervers|ores Presentamos a continuacion algunos de los cuadros que s on caracterizados por la Psicopatologia. Cada uno de ellos presenta un conjunto de signos y sint omas que nos sirven para establecer el cuadro del que se trata. Para hablar de organizacion psicopatologica sera necesario enc ontrar esta serie de signos y ademas una Iorma tipiIicada de respuesta a las diIerentes vicisitudes d e la vida. Esta Iorma de respuesta estara dada por el sistema deIensivo del sujeto, el cual se c aracteriza por su rigidez y repetitividad. Los grandes cuadros establecidos por la Psicopatologia son: las Neurosis, las Psicosis y las Perversiones. Estas son perturbaciones de la personalida d, unas mas graves, otras menos, pero que en general llevan a limitaciones en las conduct as del sujeto, a inhibiciones y a cierto nivel de suIrimiento psiquico y moral. Aqui presentamos dichos cuadros con todos sus tipos, y hemos agregado lo que llamamos Trastornos de la efectividad por presentarse muchas veces como cuadros independientes de aquellos y por ser los cuadros que mas Irecuentement e acompañan a las enIermedades somaticas. Finalmente un recorrido por otro gran Cuadro Ps icopatologico que denominamos Perversiones que dan cuenta de otros avatares en la constr uccion de la subjetividad humana. Neurosis: Podemos deIinirla como una aIeccion psicogena cuyos s intomas con las expresion simbolica de un conIlicto psiquico que tiene sus raices en la historia inIantil del sujeto y constituyen compromisos entre el deseo y la deIensa Decimos que es una aIeccion Psicogena porque tiene o rigen psiquico e implica padecimiento y suIrimiento. Las caracteristicas generales de la Neurosis son: • Alteracion moderada o parcial de la personalidad • Existe lucidez y el juicio de realidad esta conservado. • Hay conciencia de enIermedad; reconoce sus sintomas y los vive como ajenos a su yo, es decir son egodistónicos • El síntoma central es la angustia Llamamos neurosis a una Iorma tipiIicada de respuesta Irente a los qu e denominamos conIlicto. Le nucleo de las neurosis esta constituido por un 'conIlict
o tipo¨ que es el Complejo de Edipo. La caracteristica Iundamental de la neurosis esta determinada por el destino de la angustia. ¿Qué es angustia? El termino angustia signiIica: Constreñir, del latin 'ango r¨, estrechez u opresion. Desde el punto de vista general se lo puede caracterizar como un estado particul ar, diIuso, de sensacion de peligro interno, con malestar y displacer en el que no se encuentra motivo externo aparente y que Irecuentemente va acompañado de disturbios somaticos que son los denominados Concomitantes fisiológicos de la Angustia. Estas se tratan de sensaciones corporales como opresion en la garganta , bola de angustia esoIagica, disnea, etc.; trastornos neurovegetativos como taquic ardia, sudoracion, trastornos del paso intestinal, lipotimias, etc. Resumiendo, la Angustia es una experiencia psiquica displacentera acompañada de ciertas alteraciones somaticas. Se la debe diIerenciar del miedo, la tristeza y la ansiedad. La diIerencia con el Miedo es que en este existe una amenaza externa , un peligro deIinido. Se reacciona Irente a algo y se tiene mas o menos conciencia del estad o y su causa, en la Angustia solo existe vaguedad, el motivo es desconocido, irrumpe desde la intimidad, la angustia puede transIormarse en miedo como un mecanismo de deIensa; al peligro o bjetivo se le teme menos. La tristeza esta muy proxima a la angustia, a veces marchan juntas, el malestar y desazon de la tristeza se reIiere a una perdida; la sensacion es de pesar y desanimo; en la angustia, la vivencia es de desorganizacion, no se reIiere a nada y prima el tem or. Por ultimo, se suele utilizar el termino ansiedad como sinonimo, pero se la diIerencia en que la ansiedad suele ser considerada como un estado de inquietud constante pero mas leve con sensacion de espera e incomodidad, perteneciente mas al plano psicologico, mientras que la angustia tiene un correlato corporal somatico que no tiene la an terior. Concomitantes fisiológicas de la Angustia Detallamos a continuacion una serie de sintomas corporales que pueden aparecer e n un ataque de angustia o lo que se denomina actualmente 'ataque de panico¨. Los sintomas que se presentan son variados y la gravedad depende de la intensidad y la cantidad de sensaciones que se maniIiesten en Iorma simultanea. A saber: 1. 2. 3. 4. 5.
Resp|rac|ón muy ráp|da o d|f|c||. 8ensac|ón de ahogo o sofocac|ón Fa|ta de a||ento 8ensac|ón de desmayo o pérd|da de conoc|m|ento Hareos, vért|go o |nestab|||dad
ô. Pa|p|tac|ones (|at|dos de| corazón muy fuertes o |rregu|ares} 7. 0pres|ón o do|or en e| med|o de| pecho 8. horm|gueo en |as manos o en |os p|es. 9. Transp|rac|ón |ntensa 10. L|amaradas de ca|or 11. Esca|ofr|os. 12. Temb|ores o sacud|m|entos de| cuerpo 13. Náuseas 14. 0o|or en e| estomago o en e| v|entre 15. 0r|narse enc|ma 1ô. 8ensac|ón que e| mundo que |o rodea es |rrea| o que |as cosas están |ejos 17. Temor a mor|r 18. Temor de cometer acc|ones |ncontro|adas o de vo|verse |oco. Hasta tres de estos sintomas se considera un episodio moderado, con cuatro o mas , intenso. A continuacion suministramos una lista de cuadros de la Patologia Medi ca que pueden conIundirse con un cuadro agudo de ansiedad, a los Iines que el proI esional realice el diagnostico diIerencial. Los cuadros son los siguientes: • • • • • • • • • • • • •
|nfarto de m|ocard|o Embo||a pu|monar Taqu|rr|tm|a |nsuf|c|enc|a card|aca congest|va. Anaf||ax|a Abst|nenc|a de drogas o med|camentos Abuso de drogas Pérd|da hemát|ca h|pog|ucem|a Ep||eps|a tempora| h|pert|ro|d|smo Feocromoc|toma A|terac|ones metabó||cas o e|ectro||t|cas.
Teoria de la angustia de Sigmund Freud La primera Iormulacion sobre la angustia hecha por le autor se reIiere a que la misma, surge como transIormacion de la libido retenida; la excitacion sexual int erIerida en su descarga encuentra su salida en Iorma de angustia. Esta excitacion puede ser resultado de una no descarga de la misma, asi como tambien, resultado de la retencion y acumulado de excitacion debido a la repres ion. De esta manera la libido se transIorma directamente en angustia. Esto Iue llam ado mas tarde por Freud Angustia automática que puede ser deIinida como reaccion del ind ividuo cada vez que se encuentra en una situacion traumatica, es decir, sometido a un a inIluencia de excitaciones de origen externo o interno que es incapaz de controlar. Y por ultimo, tambien la diIerencio de la señal de angustia que Iuncio na como alarma, pequeña cantidad de angustia que pone en marcha los elementos d
eIensivos del YO ante la inminencia de una situacion de peligro, caracterizada por una situacion traumatica de extrema desorganizacion, al ser desbordado por el aIlujo de excitacione s. Desde el punto de vista topologico el YO es la sede de la angustia. Neurosis Para Freud la Neurosis es el resultado de un conIlicto entre el YO y el ELL O. La neurosis nace a consecuencia de la negativa del YO a acoger una tend encia instintiva dominante en el ELLO y procurar su descarga motora, o dar por bueno el objeto ha cia el cual aparece orientada tal tendencia. El YO se deIiende de la misma por e l mecanismo de la represion; pero lo reprimido se rebela contra este destino y se procu ra la descarga mediante una satisIaccion substitutiva el sintoma que se impone al YO como una transaccion. Al proceder el YO a la represion, obedece los mandatos del SUPERYO, los cuales proceden a su vez de las inIluencias del mundo exterior. Asi el YO entra en co nIlicto con el ello en servicio del superyo y de la realidad. ¿Qué es el síntoma? Es una de las formaciones del inconsciente, al igual que el sueño o el chiste. Por lo tanto es una de las vias de regreso de lo reprimido. Es una transaccion, una Iormacion del inconsciente, participa n en el los mecanismos de condensación y desplazamiento. El síntoma es una produccion llevada a cabo para soIocar o detener el desarrollo d e la angustia. Los sintomas son creados para liberar al YO de la situacion peligr osa que genera angustia. El desarrollo de angustia inicia la Iormacion de sintomas y constituye una premisa necesaria de tal inIormacion. La señal de angustia pone en marcha la Iuncion deIensiva contra la emergencia del impulso, que constituira la situacion peligrosa. El proceso deIensivo es un inte nto de Iuga ante un peligro pulsional. El síntoma tendra para el YO un caracter Iorzado, impuesto y repetitivo provocando diIerentes niveles de suIrimiento al sujeto e implica siempre una lim itacion de las posibilidades del sujeto, un bloqueo parcial de su energia. Por ejempl o: un Iobico que teme salir solo a la calle, limita sus posibilidades de desplazamiento a c ausa de esas medidas de proteccion. Tipos de Neurosis La primera clasiIicacion las divide en Psiconeurosis y Neurosis Actuales. Las Psiconeurosis son aquellas cuyo origen puede buscarse en un conIlicto inIan til. Las Neurosis Actuales tienen su origen en el presente, se diIerencian de las
anteriores porque sus sintomas no constituyen una expresion simbolica y sobredeterminada, sino que resultan directamente de la Ialta o inadecuacion de la satis Iaccion sexual. La etiologia es somatica y no psiquica; el mecanismo de Iormacion del sintoma seria la transIormacion de excitacion en angustia, sin mediacion; no es una expresion sim bolica como el sintoma en las psiconeurosis, por ejemplo Iatigas no justiIicadas, dolores va gos, etc. Las neurosis actuales se subdividen en Neurosis de Angustia Neurastenia Hipocondría Hablaremos aqui solamente de la Neurosis de Angustia.
Neurosis de angustia Este se maniIiesta a traves de la sintomatologia de la angustia Expectacion ansiosa, ataque de angustia o equivalentes somaticos de la misma. El origen de una descarga inadecuada o Ialta de descarga de una tension sexual soma tica; no se trata de la represion de la sexualidad, sino de acumulacion o descarga inadecuad a. Para Freud el motivo era la abstinencia, la masturbacion y el coito interruptus. La angustia se produce como consecuencia de la libido acumulada. Actualmente ha sido ampliado el alcance de las situaciones que pueden dar lugar a una neurosis de angustia, no quedando solo circunscriptas a las mencionadas de F reud. Vemos en el mecanismo de esta neurosis que se imposibilita el pasaje del soma al psiquismo inconsciente. No hay representacion. Entonces la angustia es eIecto del no procesamiento psiquico de la excitacion, por lo tanto, cualquier moment o de la vida de un sujeto en el cual se encuentre 'desbordado¨ por excitaciones que no puede llegar a procesar, puede determinar el desarrollo de la neurosis de angustia. Los sintomas de esta neurosis son: • Irritabilidad general • Expectativa angustiada • Ataques de angustia que pueden ser a su vez 1) Angustia sin representacion (sin ninguna idea) 2) Angustia interpretada maniIestada como: miedo de volverse loco, caer Iulminado, morir, Ialta de aire • • • •
Terror nocturno Vertigo Fobias Equivalentes (somaticos) del ataque de angustia:
1) Perturbaciones de la actividad cardiaca: palpitaciones, arritmia leve,
taquicardia persistente, pseudo angina pectoris. 2) Perturbaciones de la respiracion: disnea nerviosa, ataques similares al asma. 3) Oleadas de sudor, a menudo nocturnas. 4) Temblores y estremecimientos. 5) Hambre insaciable, con vertigos. 6) Diarreas en Iorma de ataque. 7) Vertigo locomotor (sensacion que el piso de hunde). Las psiconeurosis pueden dividirse en: 1- Neurosis obsesiva 2- Neurosis Histerica 3- Neurosis Fobica NEUROSIS OBSESIVA: Esta patologia se caracteriza por presentar compulsiones y obsesiones. Ambas presentan un caracter Iorzado, impuesto al YO contra su voluntad. El rasgo central de los sintomas en esta neurosis es el caracter de imposicion y coercion con que se pre sentan. Las compulsiones son impulsos a realizar determinadas acciones que se vuelven automaticas e incomprensibles para el sujeto, es decir no sabe porque lo hace. D isemina una Iuerza interna que coacciona. El sujeto se siente impelido por esta Iuerza a act uar o pensar de determinada Iorma y lucha contra ella; el sujeto se siente en desacue rdo con los actos a los que se ve impulsado a realizar. Es preciso diIerenciar aqui entre compulsion e impulso. Impulso designa la subita aparicion, sentida como urgente, de una tend encia a realizar un determinado acto, el cual se eIectua sin control y, generalm ente, bajo el dominio de la emocion; no se encuentra aqui ni la lucha, ni la complejidad de la compuls ion obsesiva. En la medida en que un pensamiento, impulso o acto se dan motivados por una Iuerza interna apremiante y su no realizacion provoca angustia, se hab la del caracter compulsivo de los mismos. La compulsion es sentida como una orden int erna que, sin embargo, no se reconoce como propia. Las obsesiones son ideas, pensamientos, imagenes que invaden el campo de la conciencia, estas se le imponen al sujeto que trata de deIenderse de la misma. Por ejemplo: un sujeto que espera en insomnio el llamado de su amada por teleIon o. De repente le asalta la 'idea¨ obsesiva que el teleIono puede no tener tono entonc es levanta el teleIono, pero en ese momento vuelve a sentir la 'compulsion¨ de colgar lo por temor a ser llamado en ese momento y luego de levantarlo y repite continuamente este acto. Este ejemplo muestra la idea y el acto obsesivo y una caracteristica de los sint omas obsesivos que es su desarrollo en dos tiempos, en los cuales el segundo anula el
primero. En la neurosis es el psiquismo propiamente dicho, el escenario del co nIlicto. El conIlicto psiquico se expresa por los sintomas compulsivos: *ideas obsesivas: por ejemplo una persona que escucha el relato de una tortura y en ese instante surgen en la idea de que aquello le sucede a una persona querida (s u padre); ante esto surge en el obsesivo una sancion: 'debo hace tal cosa para que esto no suceda¨. En el caso recien mencionado se impone una deuda para que el hecho imaginad o no suceda. Otro ejemplo: a una adolescente se le ha ocurrido que su madre puede tene r una enIermedad mortal, se impone entonces no comer caramelos y chicles nunca mas en su vida par a que esto no suceda y ademas rezar cinco rosarios a la noche antes de dormirse . Otro ejemplo: en un hombre surge la idea repentina que esta gordo y tiene que adelgazar, entonces comienza a retirarse de la mesa antes que sirvan el ultimo plato y a correr de terminadas cuadras bajo el sol y con ropa abrigada hasta detenerse por el agotamiento. *compulsión a realizar actos indeseables, lucha contra estos pensamientos y tendencias: por ejemplo temor a echarse a reir impertinentemente al momento de expresar el pesame a una persona en un velorio. O el impulso al suicidio que puede expresars e asi: '¿Que sucederia si se te impusiera la decision de cortarte el cuello con la navaja de aIeitar?¨. U otro ejemplo, el de una mujer creyente que ve los genitales de los hombres a traves d e los trajes o de los sacerdotes si esta en la iglesia. *rituales ceremoniales conjuratorios: los rituales son en general repeti ciones y elaboraciones ceremoniales de situaciones comunes y necesarias de la vida diaria , tales como acostarse, levantarse, lavarse, etc.., los cuales se van transIormando en tareas sumamente complicadas y a veces de gran diIicultad para su realizacion. Por ejemplo un hom bre entra a la habitacion para acostarse, contempla los cuadros y las imagenes piadosas de las paredes, los cuenta y los mira varias veces. Despues deja el reloj sobre la comoda, los anteo jos en la mesa de luz, le dinero en un costado. El reloj es preciso Iijarse que la punta de la hebilla de la correa no se dirija hacia le cruciIijo. El neurotico obsesivo, cuando piensa en algo relacionado con su deseo, surge el temor de que algo terrible sucedera, por lo tanto el debe hacer todo lo posible para evitarlo. Para ello recurrira a los rituales y ceremoniales conjuratorios. Por e jemplo un sujeto que en una tormenta se impone la idea de contar hasta 40 o 50 entre el relampago y le t rueno. O un sujeto que debia acercarse a una mujer para encontrarse con ella se propone que si la misma se da vuelta antes que un barco termine de pasar por detras de un Iaro se acerca
ra, sino, se ira por donde vino. La ritualizacion de la vida es el punto Iinal de la actividad obsesiva. El obses ivo se aliena en el rito para escapar de lo que aun queda de libertad en el conIlicto c ompulsivo. Las conductas se transIorman en rigidas; tiranicas reglamentaciones a las q ue el obsesivo se somete para no ser libre. *tendencia a la repetición como por ejemplo limpieza repetitiva de manos. El conIlicto psiquico se expresa tambien por un tipo de pensamiento car acterizado por la rumia mental (preocupacion reiterada sobre un tema o problema), la duda y los escrupulos (ardiente busqueda de moralidad, de puriIicacion de reparacio n); todos ellos conducen a la inhibicion del pensamiento y la accion. En la neurosis obsesiva hay un predominio del pensamiento, a diIerenci a de la histeria cuyo predominio es lo corporal. En la neurosis obsesiva el p ensamiento esta erotizado. RASGOS DE CARÁCTER Pensamiento Mágico: El neurotico obsesivo encuentra una solucion de compromiso ante sus conIlictos; y esta es una relacion magica con el mundo. El neurotico obsesivo va a conjurar el universo que se le presenta como hostil. A los maleIicios (representantes de sus oscuros deseos) opondra procedimientos magicos, r itos (ceremoniales antes descriptos). La base del pensamiento magico esta en la omnipotencia del pe nsamiento. Es la creencia en el poder del pensamiento 'La intencion ya es un acto¨, 'de solo pensarlo¨ y en la capacidad irreal de prevencion que otorga a los acto s que constituyen sus rituales. Necesita planiIicar todo lo que le sea posible e incluso el Iuturo, ya que lo in cierto lo angustia. Pulcritud, meticulosidad, puntualidad ritual, rigidez en sus actos, econ omia, limpieza, orden, sentido moral. Sienten una necesidad de reglamentar todo, de co ntarlo todo y de someterse a imperativos o a prohibiciones rigurosas, son estrictos y avaros. Tienen un especial interes por las actividades de calculo. A nivel aIectivo aparece la ambivalencia, amor y odio hacia los objet os. Hay una Iijacion en la etapa anal, lo que conIiere el caracter particular de la misma a los sintomas obsesivos. El caracter en esta neurosis pone de maniIiesto un mecanism o de defensa importante: la formación reactiva de rasgos de caracter que constituyen una especie de oposicion sistematica a las pulsiones inconscientes. Por lo tanto encon tramos algunas caracteristicas que constituyen derivaciones de la etapa anal y otras
que constituyen verdaderas oposiciones a impulsos de esta etapa. Por ejemplo la retenc ion anal se expresara como obstinacion, el coleccionismo, la tendencia a acumular (titulos, g rados, libros, dinero, etc.). La Iormacion reactiva contra la suciedad y la agresividad de esta etapa se expre sara en la excesiva limpieza, los buenos modales, el altruismo y la genero sidad. Tambien puede expresarse en ternura excesiva o cuidado excesivos del objeto. ManiIiestan una tendencia al control de las emociones. Aparece la culpa y el obsesivo se deIiende de incurrir en actos culp ogenos o destructivos. El superyo es singularmente cruel. Es una personalidad enteramente sometida a las obligaciones que le prohiben ser el mismo. El superyo actua sadic amente por medio de mandatos. Por ejemplo si no hago tal cosa algo terrible sucedera. DINAMICA DE LA FORMACION DEL SINTOMA La aparicion de sintomas en la neurosis obsesiva es debido a una reg resion deIensiva del aparato psiquico a la Iase preedipica anal-sadica, con la consecue nte emergencia de modos de Iuncionamiento arcaicos del ello, yo y superyo. Estos Iactores, junto con el empleo de mecanismos de deIensa especiIicos se comb inan en la produccion de sintomas obsesivos. Junto al mecanismo de la regresion s e dan tres mecanismos Iundamentales: • La formación reactiva • La anulación retroactiva • El aislamiento. Formación Reactiva: Con la regresion de la libido, el superyo que no es ajeno a la misma, se hace extraordinariamente severo y cruel; y el yo desarrolla, obedeciend ole, intensas Iormaciones reactivas en Iorma de hipermoralidad, compasion y limpieza excesiva. Como ya vimos, la Iormacion reactiva pasa de ser un mecanismo de deI ensa a Iormar practicamente el caracter de la persona. Las Iormaciones reactivas son exageraciones del caracter normal. Por ej emplo un vocabulario detalladamente cuidadoso que evita el surgimiento de groseri as, o la extrema conIormidad y sumision que se opone al deseo de rebelion y agresividad ante la a utoridad. O la gentileza que se opone a la crueldad. Anulación retroactiva: es la tecnica de 'deshacer lo sucedido¨. Es, podriamos decir, 'magia negativa¨, y se da siempre en dos tiempos donde le segundo acto deshac e el primero. Por ejemplo en le caso antes mencionado del teleIono, el acto de descolgarlo y lueg o colgarlo. O
el sujeto que tiene que abrir primero la llave del gas para cerrarla nuevamente, o el lavado compulsivo que tiene por objeto anular una accion previa de ensuciar. O un sujeto que tropieza con una rama caida en le suelo y la tira en un cesto de basura. Lue go piensa que la rama podria sobresalir del cesto y dañar a alguien. Se baja del medio de transport e en le cual estaba y vuelve entonces a buscar la rama y ponerla nuevamente en la posicion original (posicion que hacia mas peligrosa la posibilidad de tropezarse). Aislamiento: consiste en mantener separado aquello que en realidad corresponde e ste unido. Una representacion intolerable, que en el caso de la histeria podia ser olvidada por accion de la represion, aqui se mantiene en la conciencia pero a costa de ser aislada del aIecto correspondiente, el cual uniendose a otra representacion de caracter ne utro se constituye en una representacion obsesiva. Se trata del aislamiento del aIecto. Por ejemplo en el caso antes mencionado del teleIono el conIlicto original o aquello que angustia al sujeto e sta en relacion a la espera de la amada (si llamara, que hara el cuando se encuentren, la incert idumbre, etc.), pero el sujeto deja de lado esta situacion y se reIugia en la escen a del teleIono, en la preocupacion obsesiva por el 'tono¨ teleIonico. El aislamiento es equiparado al mecanismo de la represion en la histeria. En la Neurosis obsesiva el suceso no es olvidado (como en la Histeria) pero si d espojado de su eIecto y suprimidas o interrumpidas sus cadenas asociativas quedando 'aislado¨ y no siendo reproducido en el curso del pensamiento consciente. Racionalización e intelectualización: el sujeto e desde le punto de vista logico a una actitud, un motivos verdaderos no percibe. El neurotico obsesivo la utiliza s compulsiones, sus sintomas o sus Iormaciones reactivas. Por ario que se explica por preocupaciones higienicas.
intenta dar una explicacion coherent acto, una idea, etc. Cuyos para tratar de justiIicar su ejemplo en ceremonial aliment
Mecanismo de deIensa: Aislamiento Anulación Formación reactiva Racionalización e intelectualización. NEUROSIS HISTERICA Se denomina asi a la neurosis caracterizada por la hiperexpresividad somatica de las ideas y de los eIectos inconscientes. Es la neurosis cuyo mecanismo principal consiste en desplazar la carga libidinal
de la represion del conIlicto original a una representacion somatica. Hay un predominio de lo corporal. El sintoma principal es la conversion histerica, la cual es considerad a una representacion simbolica del conIlicto o idea reprimida. Para poder considerar a un sintoma de naturaleza histerica es necesario: A)Que posea un sentido inconsciente en la Iantasia del paciente. B)Que simbolice a la vez el impulso reprimido y las Iuerzas que se le oponen. Por ejemplo una mujer cuyo sintoma es una paralisis en el brazo, revela a traves del analista, que la misma comenzo en el dedo con el cual se disponia a discar el teleIono para 'cantarle cuatro Irescas a su madre¨. O un hombre con un dolor en una pierna cuyo primer sintoma aparecio en el tobillo junto con el impulso a derrumbar a pu nta pies la puerta de la casa de una mujer que lo rechazaba. Freud, en la epicrisis del historial de Isab el de R., dice: 'los histericos crean por simbolizacion una expresion somatica para una representacion saturada de aIecto¨. Entonces dichos pacientes en lugar de expresar con palabras sus ideas, sentiran sensaciones corporales que las representen. Los trastornos histericos (conversivos) siguen lo que se denomina una 'anatomia vulgar¨, o conocimiento vulgar de la anatomia; no sigue las leyes de l a Iisiopatologia, sigue las lees del 'cuerpo imaginario¨. Por ejemplo una paralisis de media pi erna o que deja de producirse a determinadas horas del dia. A los sintomas se los clasiIica en: Paroxísticos o agudos y Permanentes o duraderos. A)Agudos o Paroxísticos: 1)Los grandes ataques de histeria. Actualmente menos Irecuentes; son cr isis acompañadas de una perdida aparente de la conciencia, con caida al suel o y convulsiones. Muy parecida a los ataques epilepticos de Gran Mal; se diIerencian de estos en q ue tienen una intencionalidad y caracter dramatico, en general son reacciones a excit aciones emocionales, reaccionan de alguna manera a los estimulos externos, no estan completamente inc onscientes, siempre hay alguien que los mire; no se caen en lugares peligrosos, controlan los esIinteres, no se muerden la lengua, el signo de Babinsky no se da, tratan de mantener los o jos cerrados, las pupilas reaccionan a la luz. Estas crisis en Iorma de 'ataque¨ psi comotor expresan en Iorma dramatica, Iantasias de tipo agresivo y sexual. A menudo semejan
movimientos del coito y Iinalizan en una especia de relajacion parecida al orgasmo. O tras veces predominan los impulsos agresivos hacia el exterior o hacia el propio sujeto. 2)Formas menores: crisis lipotimicas o sincopales. El sujeto se siente mal, palidece, expresa en uno segundos su angustia y se desploma. Se diIer encia de la verdadera crisis sincopal en que nunca hay perdida completa de la conciencia, s e dan despues de un disgusto, no se lastiman al caer a pesar de ser caidas may aparatosas. Crisis con sintomatologia de tipo extrapiramidal. Accesos de hipo, bost ezos, estornudos, crisis de risa o llanto incoercibles, temblores o tics. 3)Estados crepusculares y los estados segundos: consiste en una debilitacion de la conciencia vigil de comienzo y terminacion bruscos, que puede ir de l a obnubilacion al estupor. Otro tipo puede ser las respuestas 'de lado¨ o actos 'de lado¨. Se trata de un desco nocimiento sistematico de la realidad ambiental. El enIermo no tiene en cuenta el ambiente que le rodea, sus actos y sus palabras se dirigen a una situacion 'marginal¨, es decir soñada. Tambien se da el sonambulismo y las Iugas, ya que en estos estados crepusculares puede errar como Iascinado por la sugestion de sus imagenes. 4)Amnesias paroxísticas: la mas Irecuente es la amnesia lacunar, consistente en el olvido de un acontecimiento preciso (guerra, boda, etc.) B)Permanentes o duraderos: 1- Motores: desde calambres, contracturas, temblores, espasmos viscerales hasta paralisis. Puede haber trastornos respiratorios como bolo histerico, aIonia, ata ques asmaticos, tartamudez, colicos intestinales, vaginismo, algunas convulsiones diIerent es a las neurologicas. 2- Sensitivos: Anestesias, algias, parestesias, Irigidez; puede aIectar los sent idos del oido, olIato, gusto, vista, en Iorma de aumento o disminucion o como alucinacion histerica. Puede tambien presentar sintomas organicos; los mas comunes son los de l aparato digestivo tales como la diarrea, constipacion, colicos hepaticos e intestinales. RASGOS DE CARÁCTER Una caracteristica del mismo son los rasgos narcisistas o egocentricos que reI lejan el aIan de ser admirado (ser visto, ser admirado), ya sea por extrav agancia, elegancia o por desadaptacion. Es el sujeto que no le gusta pasar desapercibido. Otro rasgo son las 'puestas en escena¨ o actuaciones, que muestran que el histeric o hace de la situacion un escenario donde monta el espectaculo del dram a de sin vinculacion con el otro.
Otra caracteristica es la idealizacion del otro (el ejor), la dependencia, la sugestionabilidad, la seduccion. Por sus caracteristicas narcisistas aparece con bajo on lo que produce en enojo Iacil, o por el pasar de la admiracion al cia. Por tanto las relaciones son eIimeras, labiles y superIiciales. La steria corresponde a la etapa fálica.
otro siempre es m nivel de Irustraci odio o a la indiIeren Iijacion en la hi
DINAMICA DE LA FORMACIÓN DEL SINTOMA En la histeria el proceso del conIlicto toma ciertas caracteristicas particulare s. Ante la incompatibilidad entre el YO y una representacion, a el aIluente se da la deI ensa, que tiene por Iinalidad sacar Iuera de la conciencia Represión- la representacion que es in compatible con le YO. Si Ialla la deIensa, hay un retorno de lo reprimido, es decir Iracasa la Iuncion deIensiva del YO que conduce a una inervacion somatica a traves de la conversion . Es decir, los sintomas histericos surgen para aliviar la tension emocional y la expresan mediante Ienomenos somaticos (conversion) o psiquicos (disociacion). Los sintomas de diso ciacion son la amnesia, el sonambulismo, las Iugas. El mecanismo principal de Iormacion de los sintomas somaticos consiste en la represion de una idea que es inaceptable o penosa para el YO. Por l o tanto se reprime, se olvida la idea, es expulsada del campo de la conciencia y, el aIecto concomitante a esa representacion (carga energetica), se desplaza a una representacion corp oral, es decir se 'convierte¨ al cuerpo. La represion se maniIiesta tambien en sintomas psiquicos: disociacion d el YO producida por la sustraccion de la conciencia de porciones totales de la vida aIectiva e instintiva. Por ejemplo el nacimiento de un hijo, y entonces puede no recordar todo lo que rodea a esa situacion o extenderse a las experiencias del primer año de ese niño, y esa madre no recordara cuando camino, o hasta que edad tomo el pecho, etc. O si es el ca samiento, no recordar nada relativo a la luna de miel. Amnesia de los sucesos mas importantes, amnesia de los recuerdos inIan tiles, perturbaciones de la razon (discernimiento) reIlejando el desconocimiento activo de todo lo que pueda recordar los conIlictos. Todo esto produce una verdadera inhibicion intelectual que obstaculiza el Iuncionamiento mental del histerico. Esta particularmente acentuado en l as situaciones con una Iuerte carga emocional. Otro derivado de la represion en la histeria es el I enomeno de la 'Belle indiIerance¨ que es una aparente indiIerencia aIectiva del sintoma. Secunda
riamente a la Iormacion del sintoma, el YO intenta reprimirlo por su caracter de derivado de la sexualidad inIantil, asi como antes habia reprimido la sexualidad inIan til misma. El YO se esIuerza entonces por ignorar y separar los sintomas del resto de la personalida d. Por ejemplo una paciente cuyo sintoma es una diIicultad para andar y, con 24 años de edad, su enIermedad la aparta del trato social y de los placeres propios de su edad; si n embargo ella lleva su enIermedad, con una 'notoria conIormidad¨ Identificación: este mecanismo tiene un papel importante en el desarrollo de los sintomas y los rasgos histericos. A traves de la misma, el histerico graIica inconscienteme nte su deseo de estar en la posicion de otra persona y, a la vez, el castigo, compartiendo el su Irimiento de la persona 'envidiada¨. Por ejemplo es importante rastrear en la historia, personas que hayan suIrido sintomas similares o en los 'mismos lugares¨ que la paciente es te padeciendo. Una paciente que va al kinesiologo porque tiene un hombro caido, mas abaj o que el otro, y el proIesional le pregunta si tuvo algun problema anterior en el mismo. Ella le con testa: 'Si. Mi papa tuvo un accidente en el cual casi le tienen que amputar ese brazo.¨ MECANISMOS DE DEFENSA Represión Conversión Identificación
NEUROSIS FÓBICA Se caracteriza por tener como sintoma principal la Fobia. La Iobia es un miedo irracional Irente a un objeto o situacion que no representa un peligro real. Es importante diIerenciar la Iobia del miedo. En el miedo la situacion de peligr o es real; en la Iobia el peligro es imaginario o Iantaseado. Por ejemplo una persona que se encuentra parada Irente a una vibora yarara y siente miedo, esta es una situacio n de miedo y no de Iobia, ya que la vibora representa una amenaza real a perder la vida. O un a persona que se encuentra caminando por la calle despues de las 10 de la noche, en un pais do nde a partir de esa hora hay 'toque de queda¨; esta persona tendra miedo de caminar por la call e pero este miedo, nuevamente, no es Iobico, ya que aqui el peligro de perder la vida es real. El Iobico tendra miedo de caminar por la calle en una situacion donde no existe peligro re al. Llamamos objeto Iobigeno a aquello a lo cual se teme. Las Iobias son medidas tomadas para contrarrestar la angustia de origen psiquico
en la cual un objeto o situacion externa sirve para ocultar la verdadera Iuente inc onsciente de la angustia. Esta caracterizada por la sistematizacion de la angustia sobre personas , cosas, situaciones o actos que se convierten en el objeto de un terror paralizador. A partir de ahi, el Iobico recurrira a las llamadas conductas de evitacion: cond uctas destinadas a evitar (valga la redundancia) el encuentro con el objeto Iobigeno, ya que de suceder, el sujeto esta en camino de tener una gran crisis de angust ia y hasta de panico con todos los concomitantes Iisiologicos de la angustia. Por ejemplo una m uchacha queda encerrada por accidente en el palier de un ediIicio y 'presa¨ de una situacion de angustia, no sabe como, pero rompe el vidrio de una puerta a punta pies. Estas conductas de evitacion de encuentran en los siguientes hechos: p or ejemplo, algunos sujetos se encierran en sus casas, otros hacen trayectos deIin idos o toman una sola linea de colectivos, o excluyen un medio de transporte (como el tren o subte), o excluyen barrios o quehaceres. La vida cotidiana esta organizada, no en Iuncion de sus proyectos, ideales o des eos, sino estrictamente en la evitacion de aquello que puede angustiarlo, por ejemplo alguien que organiza su vida de Iorma de no quedarse nunca solo, hara cualquier cosa aunque no sea de su agrado, estara con cualquier persona, solo para evitar estar a solas con si mism o. Puede maniIestar conductas de reaseguro Irente al miedo o temor, como ser buscar un acompañante u objeto que lo proteja. A esto se lo llama 'acompañante contrafóbico¨. La ventaja de la Iobia es que el sujeto puede permanecer libre de l a angustia mientras evite las situaciones a las que le teme. El mecanismo de la Iobia implica la transIormacion de la angustia en miedo a par tir de poner la angustia Ilotante en objetos, personas y lugares simbolica y aIectiv amente ligados al conIlicto inconsciente. La neurosis Iobica es una neurosis secundaria, dado que es precedida generalment e por la neurosis de angustia. Aqui el sintoma central es la angustia Ilotante y en la Iobia se liga la angustia a un objeto. Aqui el objeto o situacion externa son tambien (como en la histeria) una expresi on simbolica de lo que Iue reprimido. Por ejemplo el temor a la calle o el temor a 'perderse¨ en una mujer, puede estar representando una Iantasia inconsciente de prostitucion. Las fobias pueden clasiIicarse en: 1. fobias simples: es la mas comun y es el temor irracional a objetos como perr os, bichos
o situaciones como la oscuridad, las alturas, la soledad, etc. 2. fobias de situación: la agoraIobia que es el temor irracional a los lugares abiertos, y esta en relacion con la perdida de reIerentes, el desamparo, el temor a no tener puntos de orientacion o reaseguro Irente a sus crisis de angustia. La claustroIobia que es el temor irracional a los lugares cerrados, temor a asIi xiarse, a no poder escapar en caso de emergencia. Otro tipo puede ser el temor a los medios de transporte colectivo, s ubtes, trenes o lugares como teatros, cines, etc. 3. fobia social: es el miedo a verse expuesto a la observacion de l os demas , temor a actuar de manera vergonzosa, temor a parecer sonso o incapaz Irente a los demas. Por ejemplo el caso del alumno que no se anima a preguntar lo que no entiende por te mor al ridiculo. RASGOS DE CARÁCTER Son personas ansiosas, siempre alertas de un peligro inminente. Presentan timide z, trastornos sexuales por inhibicion o rechazo del contacto social. Son sujetos vergonzosos, temen a sitios no Iamiliares. Tambien pueden maniIestar conductas contraIobicas y entonces lanzarse a la accion en tono desaIiante y altivo, y sentir que no l e temen a nada. Pueden presentar conductas de sobre ocupacion, no pueden estar sin hacer nada ni un mom ento. Tienen miedo al compromiso, necesitan reservarse una 'puerta de salida¨, tendencia que se vive simbolicamente en la claustroIobia. Comparte algunos rasgos con la h isteria como ser la ingenuidad, impulsividad y egocentrismo. DINAMICA DE FORMACIÓN DE SINTOMAS Como en la neurosis histerica se parte de la represion del conIlicto original. C omo resultante de la represion, la carga aIectiva o libidinal se transIorma en angus tia ( en la histeria se convierte al cuerpo). Frente al retorno de lo reprimido, los princ ipales mecanismos de deIensa en la Iobia son la proyección y el desplazamiento. La proyección implica la puesta aIuera (en la situacion u objeto al cual ha de tem er) de los contenidos inconscientes que ha reprimido del conIlicto original , y el desplazamiento que implica la sustitucion del objeto de angustia original, por el ob jeto Iobigeno. Dinamicamente habria un pasaje de interes, impulsos o aIectos de una representacion a otra relacionada por lazos de analogia o de contexto temporo-espacial. La ventaja de este mecanismo es aumentar la distancia psiquica entre el origen d el inconsciente del temor y su expresion en un objeto externo conscientemente recon ocido.
El descubrimiento de Freud es que existe una relacion entre temor con sciente y deseo inconsciente. El temor aparece respecto a aquello que se desea. Hay cierta 'atraccion¨, ya que l a Iobia no es una relacion con algo que no gusta. En la Iobia no se le tien e miedo a cualquier objeto, hay una eleccion de uno, que algo del deseo puede representar. El objeto lo 'tienta¨ y lo atemoriza. Se le atribuyen al objeto las pulsiones que han sido reprimidas; e l mecanismo es la proyeccion de los propios impulsos, la excitacion sexual o agresiva . Por ejemplo la nosoIobia es el miedo a las enIermedades en general, microbios, a la locura. Este miedo de 'volverse loco¨ expresaria el temor a la propia excitacion, actuando sim ultaneamente lo pulsional y el castigo (la enIermedad como castigo). Una paciente con una Iobia a los 'bichos¨, dormia con la luz encendida y se tapaba en pleno verano por temor a que una cucaracha caminara por su cuerpo. El bicho e s aqui, el desplazamiento del organo sexual masculino (termino usado popularmente para desi gnarlo); y en la cucaracha o mejor dicho la 'intencion¨ de la misma, aparece proy ectada la excitacion sexual, 'caminar por el cuerpo¨. En un caso de una Iobia inIantil de un niño 5 años analizada por Freud, la Iobia era el miedo a los caballos y mas especiIicamente el temor a que un caballo lo muer da. Lo que hace de esta relacion una neurosis dice Freud, es el desplaza miento, es la sustitucion del padre por el caballo. Se trata del complejo de Edipo. El impulso reprimido es el impulso instintivo hostil contra el padre. Por proyeccion se transIorma en co n contrario; es el padre-caballo el que quiere agredir al sujeto. Entonces el temor a la agresio n del padre, que no es otra que el temor a la castracion, es desplazado sobre el cab allo. El miedo a que un caballo lo 'muerda¨, es un sustituto deIormado de ser castrado o castigado por el padre. MECANISMOS DE DEFENSA ProyecciónDesplazamientoRepresión-
PSICOSIS El termino Psicosis se utiliza a menudo para designar la locura, la alineacion. Las Psicosis son perturbaciones severas y globales de la personalidad que implican un trastorno primario libidinal en el cual la relacion con la realidad aparece seriamente det eriorada.
Desde esta perturbacion primaria de la relacion libidinal con la realidad, la ma yoria de los sintomas (el delirio especialmente) constituyen tentativas secund arias de restauracion del lazo objetal. La psicosis implica el derrumbe o desmoronamiento de la personalidad: el psicoti co intenta apuntalar su psiquismo mediante la elaboracion de los delirios. Las caracteristicas generales de la psicosis son: `La perdida de contacto con la realidad (el juicio de realidad esta alterado) `La falta de conciencia de enfermedad. `La perturbación de la facultad de comunicación `Las alteraciones más o menos profundas e irreversibles del yo y el pr ogresivo deterioro de las funciones psíquicas. `La presencia de delirios y/o alucinaciones `La incapacidad de adaptación social `El carácter incomprensible de los trastornos. La presencia de la angustia en el psicotico por lo general, aparece maniIestada como una queja corporal. Para Freud, tanto las neurosis como las psicosis, nacen de los conIlictos del yo con sus distintas instancias dominantes, corresponden a un proceso de la Iuncion del yo, el cual se Iuerza en conciliar las diIerentes exigencias. Asi como la neurosis seria el resultado de un conIlicto entre el yo y el ello, la psicosis es el resultado de la perturbacion de la relacion entre el yo y el mund o exterior (o la realidad). En las neurosis, el yo obedece a las exigencias del superyo y de la realidad y reprime las demandas pulsionales de ello; pero en la psicosis no suce de esto. Hay ruptura entre el yo y la realidad. El yo, que no se ha podido constituir, queda a expensas del ello, desbordado por el, asi, el delirio se transIorma en un nueva 'realida d¨ que esta mas de acuerdo con los mandatos del ellos, que en concordancia con la realidad. ¿Que pasa con la constitucion del yo en la psicosis? Encontramos una Iallida elaboracion del estadio del espejo. El estadio del espej o es el periodo en el cual el sujeto se apropia de su imagen en el espejo (yo); el ot ro (la madre) le dona una identiIicacion, le dice quien es, como es, etc. El sujeto se apropia d e esa imagen y la hace propia. Esta es la primera Iorma que adquiere el yo. En la psicosis, este proceso Iracasa no pudiendo constituir una imagen 'uniIic ada¨ del yo, produciendo escision y Iragmentacion del mismo. El psicotico s e ve Iorzado a responder a identiIicaciones que se le presentan como contradictorias e imposibles de resolver. Por ejemplo es que se presentan dos bancos para sentarse al mismo tiempo, o una madre que oIrece una corbata azul y una verde a su hijo, este se pone la azul y
le muestra a su madre quien inmediatamente le dice - ¿Que, no te gusto la verde? El cuadro clinico de la psicosis se presenta en dos momentos. Un primer momento que es cuando se produce la ruptura con la realidad y la desestructuracion de la identidad (en general motivado por una exigencia de la realidad a la que el psicotico no puede responder). Aparece entonces lo que llamamos 'vivencia de cambio¨ o 'vivencia de extrañamiento¨, en el cual al sujeto le cuesta reconocerse; es el momento de maxima ang ustia, la sensacion de extrañeza respecto de si mismo y del mundo circundante. Se ha descripto el 'signo del espejo¨, que es cuando el sujeto se mira y le cuesta reconocerse, aisl amiento, ruptura de los habitos (dormir, higienizarse, etc.), o abandono repentino del estudio o trabajo . Y en un segundo momento se constituye el intento de restitucion de l a realidad a traves de las alucinaciones y delirios. Otras veces el comienzo es ma s ruidoso presentado excitacion, conductas bizarras, alucinaciones y delirios. TIPOS DE PSICOSIS Los tres grandes cuadros son - Esquizofrenia - Paranoia - Psicosis Maníaco Depresiva ESQUIZOFRENIA Es la mas grave de todas, es la que produce mayor deterioro de la personalidad. Tiene diIerentes tipos de comienzo y evolucion de acuerdo al tipo de esquizoIrenia que se trate. Las Iunciones psiquicas estan alteradas, principalmente el pensamiento y la percepcion. El proceso esquizoIrenico consiste en la tendencia a la despersonalizacion del y o y de su mundo; y a la organizacion de la vida autistica. La progresion esquizoIrenica se ve como las Iases sucesivas de un pro ceso de aniquilacion de la realidad y de alienacion de la persona. Inicio: El inicio de la enIermedad puede ser progresivo o agudo. En el primer caso aparece un debilitamiento de la actividad, por ejemplo el alum no que era bueno, se torna desinteresado, o se da desidia, callejeos, ab andonado del trabajo o cambio del mismo. Se modiIica la aIectividad, se produce una retraccion sobre si mismo, indiIerent e a las penas o alegrias. La hostilidad hacia la Iamilia es caracteristica y se da l uego una invasion progresiva de ideas delirantes que describiremos mas adelante.
En el comienzo agudo estalla la psicosis en Iorma de un 'brote¨ delira nte con alucinaciones psiquicas. Tambien, a veces, puede maniIestarse por crimenes inmo tivados del que el sujeto no puede dar cuenta. O comportamientos impulsivos (agres iones, Iugas, tentativas de suicidio o autocastigo). Periodo de Estado: Es cuando la esquizoIrenia se instaura. Se da en dos momentos. El primero es el sindrome de disgregacion o disociacion d e la vida psiquica; es el modo esquizoIrenico de desestructuracion de la concienci a. El segundo momento es cuando el vacio creado por esta disgregacion, t iende a transIormarse en una produccion delirante positiva. En ambos momentos aparecen los siguientes caracteres: *La ambivalencia: antagonismo simultaneo de dos actos contradictorios. A mor Odio/ Deseo Temor. Por ejemplo el enIermo no puede separarse de su madre pero n o le dirige mas que palabras de odio. *La extravagancia: son conductas extrañas o paradojicas que resultan de la distors ion de la vida psiquica. Por ejemplo un paciente que va a la consulta c on el medico con casco en la cabeza para evitar 'escuchar voces¨. *La impenetrabilidad: se reIiere al hermetismo de sus intenciones, de sus conduc tas. *El desapego: retraimiento o vuelta sobre si mismo En el primer momento del síndrome de Disociación Psíquica encontramos: 1. Los sintomas que alteran la unidad y la coherencia de la concienc ia y de la persona. 2. La vivencia del enIermo. A) Los Ienomenos psiquicos han perdido su cohesion. Esto se maniIiesta por: `Trastornos del curso del pensamiento: el pensamiento aparece enmarañado y desordenado. Puede estar lentiIicado hasta llegar a la perseveracion (e stancamiento, rumiacion mental de interminables series de palabras o ideas, denominacion autom atica de objetos), o puede ser prolijo o aun eliptico (que da grandes rodeos de palabras para decir una idea). La produccion ideativa es caotica y mal dirigida. Las asociaciones se encadenan por contaminacion y derivaciones, sustituciones, terminando en propositos abs urdos, en interIerencias y extravagancia. (ver ejemplo) `Trastornos del lenguaje: la conversacion puede resultar imposible. Muti smo, semicultismo (conversaciones aparte, en vos baja) o interrumpida por im pulsos verbales
(injurias, obscenidades) o respuestas de lado sin relacion con la pregunta. El lenguaje en la esquizoIrenia no esta destinado a establecer contacto con el i nterlocutor, es un monologo; el enIermo no tiene en cuenta la situacion, prosigue en vos alta una ensoñacion verbal. Se convierte en un simbolismo personal. El esquizoIrenico tiende a cambiar el sentido de las palabras (por un sentido absolutamente personal) o crea neologismos (palabras nuevas). Por ejempl o el señor de moño (que lleva su traje con moño) es identiIicado con el 'demonio¨. El pensamiento irreal o arcaico del esquizoIrenico es un pensamiento regresivo g obernado por las exigencias aIectivas y por la necesidad de modiIicar el siste ma de la realidad, de escapar a las categorias logicas del entendimiento (causalidad, identidad, contr adiccion). Es un pensamiento paralogico a la vez simbolico y sincretico ( un triangulo es i dentiIicado como una hostia 'a causa¨ de la trinidad). Las alteraciones de este pensamiento no son los conceptos de una realidad conoci da, sino que son reIugios, retiradas sin base objetiva, son 'abstracciones Iorma les¨¨abstracciones vacias¨. `Discordancia afectiva: la desorganizacion de la vida aIectiva. La tentativa del psicotico seria la exclusion sistematica de la vida aIectiva. El se quiere y se siente insensible, indiIerente y Irio. Cuando esta resistencia Iracasa aparecen las paradojas de la vida aIectiva (enIrentamiento de tendencia s contrarias) o bruscos cambios de comportamiento (maniIestaciones instintivas desencadenadas). Las relaciones aIectivas en el circulo Iamiliar donde los trastornos son mas apa rentes. Los padres son a la vez o sucesivamente indispensables y odiados, la madre puede ser acusada de envenenadora y objeto de unos celos Ieroces, etc. (ambivalencia aIe ctiva). Las maniIestaciones emocionales que expresan este caos son desconcertantes e inmotivadas, es estrictamente interna y el otro no entiende a que se debe, por ejemplo, un ll anto o una risa inmotivada. Las conductas alimentarias puede regresar hasta el nivel de la succion a veces, rechazo de alimentos o bulimia. Las conductas excrementicias has ta la manipulacion, puede embadurnar su cuerpo o las paredes de su habitacio n o hasta comerla. Solo la regresion esquizoIrenica alcanza el mismo nivel primitivo de l as realidades narcisisticas del lactante. Se observan comportamientos autoeroticos: contemplacion (signo del espejo ), caricias a su cuerpo, masturbaciones desenIrenadas, asi como lo antitetico: ataques contra el cuerpo, automutilaciones (cortarse una oreja, quemarse el cuerpo con el cigarrillo). En el nivel genital toda la trama edipiana puede ser vivida sin rodeos (busqueda sexual del padre o madre, odio Ieroz que puede llegar al crimen del rival.). es
tas realidades instintivas desenIrenadas pueden al mismo tiempo, ser vividas Iriamente, como mecanicamente, sin participacion emocional. B)La vivencia del enIermo `vivencia de extrañeza: el enIermo esta sumido en un desquiciamiento psi quico que consiste en un proIundo cambio de la experiencia sensible, que suele ser angusti ante como el pensamiento de una catastroIe inminente. Es caotica, compuesta de ilusiones (alteraciones perceptivas), de interp retaciones ('me miran¨), de intuiciones ('me adivinan, roban mi pensamiento¨), de alu cinaciones ('me insultan, oigo voces que repiten mi pensamiento, voces que amenaz an o tienen un caracter imperativo de orden¨). Las sensaciones cenestesicas estan alteradas vividas como transIormacione s corporales. `vivencia de despersonalización: los enIermos se lamentan de ser transIor mados, metamorIoseados. `vivencia de influencia: el paciente esta sometido a una serie de comunicaciones , o guia a distancia del pensamiento. Fluidos, ondas, radares, lo captan, lo constriñen. Esto esta asociado a alucinacio nes acustico verbales, sensitivas y psicosomaticas. Por ejemplo cuando pas a cerca de tal objeto o persona oye pronunciar palabras o siente el Iluido. El pensamiento es repetido (eco del pensamiento). Los gestos son comentados, enunciados por una voz interior (comentario de actos) . Segundo momento: La elaboración delirante secundaria. Los temas mas habituales son relatos o elaboraciones de las vivencias comentadas recien. Al sentimiento de disgregacion corporal corresponden los temas hipocondriacos, los delirios de metamorIosis, de negacion de organos, de posesion diab olica. Al sentimiento de captacion del pensamiento corresponden los temas de espi ritismo sugestion. A los sentimientos de inIluencia corresponden el delirio de persecucion, conspiracion acosamiento. Lo que es caracteristico de este delirio es su caracter caotico, Irag mentario y deshilvanado. Por ultimo el Autismo es la caracteristica principal (introversion, per dida de contacto con la realidad oposicion al mundo exterior) de la psicosis esquizoIren ica. Un mundo propio, impenetrable, verdaderamente alineado. Ejemplo:
Agregamos a continuacion un texto producido por un paciente esquizoIren ico: (respetamos la ortograIia y la redaccion originales y ademas mencionaremos que s u padre era militar) 'Mi mama y mi hermana¨ 'mi mama esta en que a mi hermana le quiere dar seguida de tren y es Ialso, Ialsamente lo que quiere darle, como se lo quiere dar, a pesar de todos los siet os instintos muy torsidos, y retorsidos, y recontraretorsidos que tienen la peor devera desgr acia a tirar para Melchor Romero de donde hay Auspicios Manicomios y Manicomios com unes y parte con carcel civil como carcel militar y bajo todas las leyes derivadas d e la principal justicia de Magistratura de la Nacion como de las justicias de Magi straturas de la provincia para dictemenes civiles conIidenciales de conIidencia alte la ley civil como la militar como y hacia las civiles y todos los militares. Si no es que tenga que i r bajo un tren con o sin derecho y o destino de Iuerte o normal suicidio p juicio comun o accidente comun chico, mediano y lo mayor, un accidente mayor comun o de cn derecho y opci on al suicidio por mala calaña calumniosa y de parte de ella misma en cuanto al gusto de querer suicidarse si con eso siquiera hacia un perIecto bien bueno a la soc iedad por no decir, ponerse un, revolver en la cien o en el pecho para matarse bien ell a sola asigo mismo. Para acontinuacion morir ante la sociedad y hacerle un bien a ella, para hace rle el mejor bien para la pegajosa e insistente y Avasalladora consentida y tirando a mucho d eIectos y aIecciones de sierta extremidad intimamente extrema de sierta muchas, m alas criticas contenciosas tanto de mi hermana Carmen Maria Margarita, como de mi mama es instintos de ansias de destino de querer perjudicar como provocando seriament e Iallando seriamente criticamente contenciosamente, mi mama, como mi hermana, para hablar con muchas impropiedades asesinas de mala traision¨ TIPOS DE ESQUIZOFRENIA *Paranoide- constituye la Iorma mas Irecuente y tipica. Corresponde a la descripcion general que hicimos de la esquizoIrenia. Comienza entre los 25 y 30 años y se presenta con ideas delirantes e incoherentes. Se da generalmente en adultos y adquiere la Iorma 'persecutoria¨. Hay un deterioro de las Iunciones psiquicas, lo que la diIerencia de la paranoia. Tambien se diIerencia de esta porque el delirio no esta sistematizado.
*Simple- corresponde a una evolucion que progresa muy lentamente. En los antecedentes del sujeto se encuentran rasgos de personalidad co mo aislamiento, introversion, rareza, rigidez. El paciente se queja de tra stornos somaticos vagos y multiples o cae en una apatia o inercia invencibles. Es pobre en la prod uccion de sintomatologia pero desestructura paulatinamente a la personalidad. Es posible, aunque a veces muy diIicil, captar una cierta actividad d elirante o alucinatoria de Iorma discreta que se revela a veces en la rareza de las motivaciones o conductas. Comienza con cambios de caracter, pueden ocurrir estados agresivos o conIuncionales. *Hebefrénica es la de comienzo mas temprano. Se da en la adolescencia y la mas aguda y grave. Predomina el sindrome de disgregacion que describimos anteriormente y evoluciona rapidamente. El comienzo es generalmente progresivo, sobre to do en la adolescencia (diIicultades escolares, perdida del rendimiento, Iatiga, qu ejas hipocondriacas). En cuando a los aspectos del cuadro clinico, la Iorma mas Irecuente es la de una apatia progresiva con indiIerencia. Puede darse con comportamientos pueriles y caprichosos o una regresion masiva que evoluciona hacia la demencia. *Catatónica es menos Irecuente. Se caracteriza por el predominio de los trastornos psicomotores. La catatonia es especialmente un estado de estupor que puede ir del simple entorpecimiento, hasta un 'bloqueo¨ que solo permite ciertos movimientos o explosi ones verbales. El negativismo se expresa por conductas de rechazo (mutismo, oposicion, bloqueo, rechazo de alimentos). La sugestibilidad implica obediencia automatica ( ecomimia, ecopraxia). Presenta manierismo (muecas, explosiones de risa, gestos ceremoniosos). Estereotipias (movimientos ritmicos, repeticion de gestos o palabras) Las impulsiones son descargas motrices repentinas, enigmaticas, absurdas, a menudo son descargas agresivas (verbales, gestuales), a veces mas graves. Puede darse catalepsia que se caracteriza por la Iijacion de actitudes. La mano sigue apretando, el brazo permanece tendido indeIinidamente. Detras de estos rasgos psicomotores se encuentran los rasgos esenciales de la esquizoIrenia ya descriptos. Pueden ser: 1) con retraimiento: es el estupor catatonico. Es un esta do de inercia, inmovilidad, predomina el negativismo, sobrevienen bruscos brotes de agi tacion o impulsividad. Estos estados duran semanas o meses. 2) Con excitacion: agitacion catatonica. Se caracteriza por presentar d escargas motrices repetitivas, algunas con caracteristicas violentas. La ensalada
de palabras, violencias verbales, gesticulacion, expresiones teatrales se dan al maximo grado . PARANOIA Estos enIermos son los alineados en el sentido mas completo del termi no, ya que se conducen y piensan en Iuncion de su concepcion delirante en vez de obedecer a la verdad y a la realidad comunes. Aqui el delirio consiste en un sistema de creencias bien articulado. Presenta un delirio cronico sistematizado. Estos delirios son sistematizados ya que: 1) Estan prendidos en el caracter y la construccion misma de la pers onalidad del delirante. 2) se desarrollan con orden, coherencia y claridad. Estan caracterizado s por su construccion, en cierta medida 'logica¨, a partir de elementos Ialsos, de errores o de ilusiones, que son como los postulados de la Iabula delirante. Son relativamente coherentes, es decir, que se presentan al observador como relativamente plausibles, de ahi su poder de conviccion Estos delirantes sorprenden ya que se trata de personalidades, 'por otra parte¨, b ien adaptadas a la realidad, Iuera de lo que es el delirio. Hay una exacerbacion del pensamiento por lo que se la llama tambien 'locura razonante¨. Hay lucidez mental y las Iunciones psiquicas estan conservadas. Al comienzo se dan los rasgos o caracteristicas de personalidad parano ide: desconIianza, susceptibilidad, Ialso orgullo, sobrevaloracion, rigidez. Los delirios pueden ser: -Pasionales. (Erotomaniaco, celotipico). -De reivindicacion. (Querellantes, inventores, ideologos religiosos). -Sensitivos -Auto reIerenciales o de interpretacion (Locura razonante) MANIACO DEPRESIVA Tiene un desarrollo de tipo ciclico ya que en ella se alternan Iases de depresion psicomotriz con Iases de excitacion maniaca. Tambien se lo llama locura circular . FASE MANIACA Caracterizado por un estado de hiperexcitacion de las Iunciones psiquic as y exaltacion del humor. Intensa sensacion de bienestar, euIoria, alegria, elevacion de la autoestima. Se presenta comunicativo y extravertido. Hay labilidad aIect iva que puede condicionar a la irritabilidad, enojo y agresividad. El estado de exci tacion psiquica lleva al pensamiento acelerado (Taquipsiquia), la asociacion de ideas es rapida
y superIicial, puede haber Iuga de ideas. La atencion es inestable y la mayoria esta disminuida, puede haber exaltacion de la imaginacion que lleva a la Iabulacion e ideas delirantes misticas o reinvidicat ivas. Todo esto va acompañado de la excitacion motriz y perdida de peso. FASE DEPRESIVA Presenta tendencia a la pasividad, inmovilidad, o llanto Irecuente. Hay Bradipsiquia, lentitud del pensamiento, ideas de ruina o impotencia, de auto cul pabilidad o de autoeliminacion. Presenta preocupaciones hipocondriacas y pueden aparecer delirios melan colicos. La tristeza y el mal humor la dominan y se vuelve pesimista. Hay hipoactividad e hipoabulia. Disminucion de la autoestima y sentimientos de pesimismo. IndiIerencia y desinteres por todo, se aisla y esta retraido. Puede llegar al extremo de no hablar (mutismo), no comer, a permanecer inmovil y al suicidio. TRASTORNOS AFECTIVOS Llamamos asi a aquellas aIecciones cuya perturbacion principal consiste en una alteracion del estado de animo o humor de la persona, ya sea que se encuentre exaltado o deprimido. Esto es esencialmente lo que cubre todo el cuadro dependien do todas sus maniIestaciones de esta alteracion primaria del humor. Tambien la depresion es el estado de animo normal en una persona que se halla en un proceso de duelo. Este no es un proceso patologico, aunque el suj eto presente considerables desviaciones de su conducta normal, pero sabemos que en un tiempo desaparecera por si sola y no es conveniente perturbar este proceso. El duelo es la reaccion a la perdida de un ser amado o abstraccion equivalente (la patria, la libertad, el ideal, etc. o cualquier objeto que hubiera si do caracterizado por el sujeto), y el trabajo de elaboracion psiquica concomitante a esa perdida. La depresion puede ser considerada como un sintoma hallable en cualquier otro ti po de psicopatologia, por ejemplo, una estructura histerica entre cuyos sintomas p uede aparecer la depresion. Veiamos entonces que la depresion puede ser un estado normal, puede s er un sintoma y puede tambien, ser un cuadro patologico en si mismo; a est o ultimo llamamos enIermedad o sindrome depresivo. Es importante tener presente el cuadro de la de presion ya que es de los trastornos mas Irecuentes observadores en la practica medica. Suel e preexistir al desencadenamiento de enIermedades somaticas y coexistir en le transcurso de la m
isma. El cuadro general de la depresion se caracteriza por un estado de animo doloroso , de tristeza proIunda, una cesacion de interes por el mundo exterior, la perdida de la capacidad de amar y de disIrutar u obtener placer en situaciones que antes lo proporcionaban; la inhibicion de todas sus Iunciones y la disminucion del amor propio o autoestima. En algunos cuadros esto se acompaña de reproches y acusaciones de las que el sujeto se hace objeto y lleva asi a ideas suicidas o de autoeliminacion. A menudo se acompaña de sintomas s omaticas como insomnio, perdida del apetito o rechazo a alimentarse, tambien puede a parecer bulimia e hipersomnia.
PSICODINAMISMO DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS El cuadro depresivo se desencadena a partir de la perdida de un obje to, persona o equivalente. Frente a la perdida de desencadena el mecanismo de regresion; el YO abandona las cargas anteriores para recluirse en si mismo y en su mundo interior. Los sentimientos de odio u hostilidad dirigidos al objeto son tambien replegados y vueltos hacia el YO; como consecuencia de una identiIicacion que se ha producido entre el yo y el objeto. El primitivo conIlicto entre el yo y el objeto se transIorma ahora, en un conIlicto interior entre el YO y el SUPERYO. El SUPERYO toma a su cargo la hostilidad dirigida hacia el objeto y la dirige ah ora hacia el YO quien ha quedado identiIicado con el mismo. Por eso es que las acusa ciones que deberia dirigir al objeto son ahora dirigidas hacia el YO. La existencia de una relacion de objeto narcisista y una Iijacion ora l predisponen, Irente a la perdida, al desencadenamiento del cuadro depresivo. La con stelacion de este tipo de relacion los vuelve dependientes de los demas, la autoestima es re gulada por suministros externos, son avidos, insaciables y exigentes: son proclives a sentir sentimientos de Irustracion o desengaño. Tienen un SUPERYO rigido y cruel que se ensaña contra el YO, criticandolo y haciendolo suIrir. TIPOS DE DEPRESIÓN • Depresión Endógena o Depresión Mayor (unipolar - bipolar) • Depresión Psicógena (Neurotica o Reactiva) • Depresión Enmascarada • Depresión Esencial
DEPRESIÓN ENDÓGENA O DEPRESIÓN MAYOR Se la denomina endogena por considerarse que los Iactores neuroquimicos (neurotransmisores hormonales) son prevalentes en el desencadenamiento de la enI ermedad. Puede presentarse como cuadro depresivo unico (unipolar) o alternarse c on episodios maniacos (bipolar) constituyendo el cuadro que deIinimos previ amente como psicosis Maniaco-Depresiva. Ademas de los sintomas ya descriptos de la depresion se caracteriza por un inicio brusco, tristeza proIunda, ideas de culpa, i ndignidad y ruina; ideas delirantes, ideas hipocondriacas; riesgo de suicidio, insomnio, perdida de peso, constipacion. DEPRESIÓN PSICOGENA Puede ser Neurotica o Reactiva: la depresion neurotica es la mas Irecuente de to dos los trastornos depresivos y se caracteriza por el estado de animo depresivo casi continuo. En los adultos es 2 o 3 veces mas Irecuente en las mujeres. Los sintomas son el desgano, disminucion de la autoestima, desesperanza , ideas pesimistas o auto denigrantes. Perdida o aumento del apetito y del pe so. Insomnio o hipersomia. Presencia de otros sintomas neuroticos, presencia de angusti a, nerviosismo o ansiedad. Es importante diIerenciar algunos aspectos de la depresion neurotica de lo que llamamos melancolia (Iorma psicotica de la depresion o depresion mayor). En la m elancolia, la tristeza es vital, proIunda, resistente a las solicitaciones exterior es, lo que da a la relacion con el melancolico endogeno un tono bastante diIerente del que se pue de establecer con el deprimido neurotico, cuyo dolor parece menos 'autentico¨, mas patetico, mas en dem anda de consuelo o de compasion. El neurotico se hace reproches como el melancolico, pero quiere tambie n y sobre todo, que se le escuche, se lo compadezca se lo consuele. Paralelamente el acusa a los otros y a la suerte, mas que a si mismo (cosa que si hace el melancolico). El neurotico se queja de su estado psiquico, de su astenia, y de su impotencia. Tienen necesidad de apoyarse en los otros y su avidez aIectiva puede adquirir un caracter tiranico y agresivo r especto a los que le rodean. Son mas sensibles a las inIluencias del medico que el melancolico. La depresion reactiva es aquella que surge como reaccion a un hecho o episodio q ue la motiva y al termino de seis meses desaparece. Los sintomas son lo s mismos que la depresion Neurotica.
DEPRESION ENMASCARADA Se la denomina asi porque sintomas somaticos Iuncionales y diIusos, su elen esconder tras ellos, la verdadera depresion no reconocida. Presenta dis tintos tipos de algias mas o menos cronicas, molestias digestivas, insomnio, Iatiga, disminucio n del apetito, disminucion del impulso sexual, cierta ansiedad pero no se quejan de sentimiento s tristes. Es muy diIicil hacerles tomar conciencia de su tristeza vital y del sindrome aIe ctivo caracteristico de las depresiones. Pueden a veces describir cierta irri tabilidad, perdida de interes en las circunstancias sociales o una desaIectividad en la dedicacion al circulo Iamiliar. Los signos mas precoces son la 'Iatiga¨ cercana a la inhibicion o perd ida de iniciativa. Presenta ademas de esta Ialta de energia (anergia), incapacidad para disIrutar d e la vida, pero para el paciente todo esto es consecuencia de su malestar Iisico y n o del humor depresivo, entonces para el todo iria bien si no Iuera por el dolor. Niegan el humor depres ivo insistiendo en que estan desesperados por el dolor. Por esta razon se habla de Depresion Enm ascarada. DEPRESION ESCENCIAL Se la denomina asi por constituir su cuadro la esencia misma de la depresion, es decir, la disminucion del tono libidinal; representa el abandono de todo inte res y toda Iorma de investidura. Es una depresion silenciosa, no hay conIlicto, no hay quejas. Solo la perdida de la energia vital. Es la Iorma mas grave de depresion ya que es la mas diIicil de tratar. Suele preceder al desencadenamiento de trastornos somaticos graves. ReIerencias bibliograIicas Freud, Sigmund. - ~Obras Completas¨ 1. Lapanche - 1.B. Pontalis, - ~Diccionario de psicoanálisis¨ Ey, Henri - Bernard, P. - Brisset, Ch. - ~Tratado de Psiquiatría¨ Fahrer, Rodolfo - ~Manuel de Psiquiatria¨ Fahrer, Rodolfo - ~Fundamentos de Psicofarmacologia¨`Revista Indart, 1uan Carlos - ~Del acto sintomático al acto ¨` Ficha 1eammet, Reynaud y Consoli - ~Psicología Medica¨ Sivak, Roberto - ~Controversias Actuales¨`Ficha Doria Medina, Roberto y colaboradores - ~Modelo psicoanalitico. Las neurosis¨`fi cha Rodulfo, Ricardo - ~Las Fobias¨ ` Ficha
PERVERS¡ONES INTRODUCCION
Vamos a iniciar nuestro recorrido, situando las diIerencias entre lo que cons ideramos sexo biologico y la identidad sexual. Se nace con un sexo biologico (vagina/ pene) en Iuncion del cual se nombrara a alguien como mujer o varon. La identidad sexual se construye, no se nace con esta identidad. Se lograra luego de atravesar el desarrollo libidinal con sus distintas etapas en la que se iran inscribiendo las diversas zonas erogenas, los objetos y Iines sexuales. En este devenir psicosexual, especiIicamente en la etapa Ialica, el complejo de Edipo y de castrac ion proveeran las identiIicaciones correspondientes para constituir la identidad sexual. Es a partir de esta identidad sexual y no del sexo biologico que cada sujeto realizara su eleccion de objeto sexual. Me detengo para hacer una disgregacion acerca del objeto; lo que caracte riza al objeto de la pulsion es que no esta predeterminado como en la especie animal. Pero ente ndamos bien este concepto: No es Iijo pero ya en la inIancia se Iijara una particular relaci on de objeto y de satisIaccion para cada sujeto. La adolescencia sera el momento en el que se expresara como se ha c onIormado la organizacion genital inIantil. Puede ocurrir que lo que se exprese como sexualid ad (identidad sexual) no necesariamente coincidencia con el sexo biologico de esa persona. A lo lago de la organizacion genital inIantil van surgiendo resistencias a las p ulsiones parciales, tambien denominadas 'diques¨. La repugnancia, el espanto, el horror, el pudor o vergüenza y el dolor son diques contra las pulsiones parciales. Durante las primeras etapas del desarro llo libidinal, el niño puede ser excitado por toda clase de estimulo sexual, ya que, aun no estan establecidos los diques antes mencionados. En este sentido, decimos que el niño es un 'perverso pol iIormo¨. Estamos ya aproximandonos a nuestro tema Las perversiones. Freud plante a la siguiente relacion entre la neurosis y las perversiones: 'Los sintomas psiconeur oticos que son expresion de los instintos perversos (pulsiones parciales) se exterioriz an a costa de la sexualidad normal¨. Tambien lo dice asi: 'las neurosis son el negativo de la perversion¨. Entonces, lo perverso, esta en las neurosis a modo de sintoma. Hecha esta introduccion me voy a correr por unos momentos, del conoci miento cientiIico acerca de la sexualidad para interrogar a la Mitologia Griega, especi Iicamente a sus Dioses, para ver que nos muestra acerca de esta cuestiones. `Zeuz Dios protector de todos los dioses, divinidades, heroes y homb res. El mas poderoso y sabio. Es el padre protector. Su vida amorosa era proliIic a; se relacionaba con diosas, divinidades menores y mujeres. Su esposa legitima era su herma
na Hera, mujer muy celosa y preocupada por sostener la institucion del matrimonio. Compartia el tr ono junto a el. Hera, mujer Iiel, enojada por las andanzas de Zeus, abandona el hogar y tiene po r si sola un hijo ÷ TiIon. (Prescinde de un hombre) `Palas Atenea Protectora de la ciudad, Diosa de la inteligencia, nace de la cab eza de Zeus, no del vientre Iemenino. Tiene Iigura de mujer pero no comparte ni los placeres ni las penas de su propio sexo. Por su aIicion a las armas esta del l ado de los guerreros y es compañera de los heroes (son semidioses, son mortales pero superan a lo s hombres en poderio, Iuerza y audacia). Se mantiene virgen y no conoce amorios ni tentaciones sexuales. HeIest o la acosaba; queria hacerla su esposa. Dejo caer semen sobre su muslo que Atenea arrojo a la tierra y nacio Erecteo al que ella adopto como hijo tratandolo como lo haria su padre. Su amor era paternal. `Medusa Es una de las 3 gorgonas, son divinidades menores de los griegos. Atene a transIormo su cabello en serpientes y dio a sus ojos el poder de convertir en pi edra a quien la mirara. Perseo corto su cabeza y se servia de ella para petriIicar a sus enemigo s. Freud en el Articulo 'La cabeza de Medusa¨ de 1922, asocia la decapitacion con la castracion. Terror a Medusa es el terror a la castracion asociado con la vista de algo. Las serpientes que son simbolos Ialicos, son horribles pero mitigan el horror, sustituyen al pene cuya ausencia horroriza. Freud puntualiza que la multiplicacion de los simbolos Ialicos, son la contracara de la castracion. En 'La organizacion genital inIantil¨ 1923- reIiere el horror y desprecio a la mu jer y cuanta disposicion a la homosexualidad genera la carencia de pene. Dic e que Medusa es el simbolo mitologico del horror, expresa la sustitucion de los genitales maternos. Vuelvo a Palas Atenea. Lleva en su armadura la cabeza de medusa, es por esto, se gun Freud, una mujer imposible, cuya vision ahoga toda idea de aproximacion sexua l, es inabordable, repele todo deseo sexual. `Apolo Ideal griego de la pureza, la perIeccion juvenil, la belleza. Tuvo muchos Iracasos y amores desdichados. A su amado Jacinto lo mata accidentalmente al gol pearlo en la nuca con el disco de un entrenamiento atletico. `Artemis Diosa virgen pero a diIerencia de Athenea no es hostil ni ajena a su s exo. Es exultante y eroticamente atractiva. Es protectora de las muchachas en la pubertad, en las bodas y en los partos. `Afrodita Es la Diosa del amor aIrodisiaco. Es una diosa de esplendid a belleza. Encarna el impulso erotico y el placer sexual, no es una diosa madre
ni una diosa del matrimonio. Es interesante observar como quedan separados el deseo erotico de la maternidad y el matrimonio. Dione, amante de Zeus es su madre. En el Templo de AIrodita en Corinto se practicaba la prostitucion sag rada. AIrodita no es amante, es amada, es deseada. Posicion amorosa del amante, es distinta a la del amado. Se escucha mucho en las mujeres histericas; desean alli donde son deseada s. Preocupa que las amen. Aman a quien las ama. Va acompañada de Eros, el deseo amoroso e Himeros, el deseo de ser amado. `Eros (cupido) es un niño travieso, es el espiritu divino del anhelo y la Iuerza de engendrar. La mitologia griega muestra la sexualidad en su diversidad y las desviaciones po sibles con respecto al objeto y Iines sexuales. Caracterización de las perversiones Siguiendo a Freud y mas precisamente lo que plantea en su articulo 'Tres ensayos para una teoria sexual¨ diremos que existen multiples desviaciones con respecto al obje to como asi tambien al Iin sexual. Entonces, el objeto sexual, no necesariamente sera el sex o opuesto, ni el Iin sexual, la copula.
Objeto Aquello en donde se deposita la libido para alcanzar su Iin . la satisIaccion. Fin
Acto que impulsa la pulsion para su satisIaccion.
Desviaciones con respecto
Al objeto Al Iin sexual Homosexualidad Fetichismo PaidoIilia
Masoquismo
ZooIilia Sadismo NecroIilia
aberraciones
Voyeurismo Travestismo Exhibicionismo Transexualismo El mecanismo de base en las perversiones es la Renegacion. Este mecan
ismo expresa la aIirmacion y le rechazo de la percepcion de la castracion materna. La percepcion de la castracion materna se conserva y a la vez se repudia. Homosexualidad Si bien la incluimos como una desviacion con respecto al objeto, ha cemos las siguientes aclaraciones: la organizacion mundial de la salud OMS no la considera como enIermedad (perversion) sino como una particular eleccion de objeto en el hombre . Ciertas posiciones teoricas dentro del campo del Psicoanalisis plantea n a la homosexualidad en si inconsciente; rechazando asi toda tentativa de sep arar a los homosexuales como grupo diIerente. Si nos remontamos a la Grecia antigua nos encontramos con hombres absolutamente viriles que eran homosexuales. Los hombres elegian como o bjeto sexual a jovenes que les atraian por su timidez y recato. Cuando estos mancebo s (jovenes) se hacian hombres dejaban de ser objeto sexual para otro hombre. Convirtiendose ellos mismos en pederastas. Esto no era considerado perverso dentro de la cultura griega ya que los griegos no ponian el enIasis en el objeto sino en el deseo. Dentro de la homos exualidad la satisIaccion puede obtenerse mediante el coito anal, la masturbacion o la mera eIusion sentim ental. En la homosexualidad masculina la identiIicacion con la madre instaur a una eleccion de objeto igual al materno. En la homosexualidad Iemenina toma preponde racion la identiIicacion al padre. Elegira su objeto acorde a lo deseado por el padre (o s ea la madre): ClasiIicaremos a los homosexuales de la siguiente manera: Absolutos El objeto sexual es siempre el de su mismo sexo. El sexo opuesto produce repulsion o indiIerencia Bisexuales Bisexuales o hermaIroditas psicos exuales. Aqui el objeto podra ser tanto de su mismo sexo como del sexo opuesto Ocasionales La eleccion del objeto homosexual se produce en situaciones de carencia: La guerra, la permanencia en alta mar durante periodos prolongados o la vida en prision. Aberraciones sexuales La desviacion mas la degradacion en la eleccion de objeto es lo que caracteriza a las aberraciones sexuales.
Paidofilia Zoofilia Necrofilia
Un niño es en objeto sexual Un animal es el objeto sexual Un cadaver es el objeto sexual
Para Iinalizar con las desviaciones de objeto, un breve comentario, acerca del T ravestismo y del transexualismo. El travesti es un hombre que se viste de mujer, su preocupacion es conservar debajo de sus vestidos 'eso¨ (el pene) que le permitia sorprender al projimo. Vestido de mujer y con pene se erige en Mujer Falica. Este es otro de los caminos por los que se expresa la renegacion. La eleccion de objeto es homosexual. El transexual odia y desprecia su pene, rechaza su virilidad con todas sus Iuerz as. Siente que tiene un alma Iemenina prisionera de un cuerpo de hombre. No duda de su identida d sexual: Es una mujer. Sostiene el ideal de que todas las mujeres son dulces y amables exacerbando, en grado maximo. La belleza como atributo Iemenino. Su objeto sexual son los hombres, si bien es cierto que se han obse rvado en algunos transexuales operados elecciones de objeto que recaen sobre mujeres. Si bien planteamos el transexualismo como una perversion (desviacion con respect o al objeto sexual) no podemos dejar de considerar los aspecto psicoticos en juego en esta t ransIormacion en mujer. Desviaciones con respecto a los fines sexuales: Fetichismo: El Ietiche sustituye al objeto y renuncia al Iin sexual (copula). La satisIaccion sexual se obtiene mediante un objeto que se constituye como Ietiche. Los Ietiches eran objetos o idolos de culto para los primitivos. Se adoraban a los I etiches en tanto encarnaban a los dioses. Vamos a situar de que manera se despliega el mecanismo de la renegac ion para poder entender la logica interna del Ietichismo como estructura. El Ietiche es el sustituto del Ialo de la mujer (la madre), en cuya existencia el niño pequeño creyo. El niño rehusa tomar conocimiento de la percepcion de que la mujer no tiene pene. Si la mujer esta castrada corre peligro la posesion de su propio pene, contra esto se rebela el niño. Entonces la percepcion se conserva pero se mantiene repudiada. Esta percepcion a tenta contra la creencia en el Ialo Iemenino. Llega a una transaccion entre la percepcion ing rata (castracion Iemenina) y el deseo opuesto (mujer Ialica). En la realidad psiquica, bajo el dominio del proceso primario, la mujer conserva el pene, pero este pene ya no es el mismo, otra cosa ha venido a ocupar este lugar: un sustitu to. El interes en el pene queda desplazado a otro objeto: el Ietiche (Su
stituye los organos genitales Iemeninos). El Ietiche es un emblema de triunIo sobre la amenaza de castracion y de salvaguarda contra esta (castracion). El Ietiche le conIiere a la mujer aquel atributo que la hac e aceptable como objeto sexual y le evita al Ietichista convertirse en homosexual. Ningun ser humano del sexo masculino puede eludir el terroriIico impacto de la a menaza de castracion al contemplar los genitales Iemeninos. Algunos se tornan hom osexuales ante el impacto de esta percepcion; otros crean un Ietiche y otros lo superan. El objeto Ietiche se construye a partir de la impresion visual (perce pcion) previa a la percepcion de la castracion. La percepcion de la castracion adquiere u n caracter siniestro y traumatico, entonces se produce una detencion en la imagen anterior. Segun haya sido la percepcion anterior a la traumatica, el objeto Ietiche podra ser: el pie, un zapato, ropa interior, la piel, etc. No siempre es posible determinar con precision la constitucion de cada objeto Ietiche. VOYEURISMO - EXHIBICIONISMO La contemplacion visual tiene un papel relevante. El contemplar ser contemplado esta siempre presente en el intercambio sexual 'normal¨, ya que, es uno de los caminos de la excitacion libidinal. Veremos que lugar adquiere la contemplacion como perversio n Voyeurismo Deriva del Irances Voyeur: Mirar, el que mira. El voyeur mira escenas traspasando los limites del pudor y la repugnancia. Mira escenas que protagonizan otros; desde actos sexuales hasta actos de excrecion. Adop tan una posicion pasiva (mirar) y obtiene su satisIaccion sexual en esta contemplacion. Intenta dominar su angustia de castracion mirando. En esta contemplacio n se aIirma y al mismo tiempo se rechaza la castracion materna (renegacion). Exhibicionismo El exhibicionista muestra sus genitales a las mujeres, a las niñas; intenta sorpre nderlas con su 'potencia¨ y reasegurarse, de esta manera, que no esta castrado. Podemos decirlo de otra manera, mostraria su potencia para que le mue stren lo mismo: Las mujeres no estan castradas. La satisIaccion sexual la obtiene mostrando sus geni tales. Segun, Otto Fenichel, el exhibicionismo en las mujeres habria que pensarlo como un rasg o neurotico. Exhibiran su cuerpo haciendo resaltar ciertas partes del mismo (desvian do la mirada de sus genitales) para mitigar la herida narcisista Irente a su propia castracion. Masoquismo
Implica actitudes pasivas con respecto al objeto sexual. La satisIaccion se obti ene a traves del padecimiento Iisico o animico. En la sexualidad 'normal¨ el dolor es un o de los diques que resisten a las pulsiones parciales. Sorprende que el dolor y el displacer dejen de ser una mera señal de alarma para convertirse en un Iin en si mismo. La interaccion entre Instinto de vida y de muerte nos permitira enten der estructuralmente al masoquismo. El instinto de vida y el instinto de muerte entrelazados; una parte del instinto de muerte dominada por Eros esta al servicio de la Iuncion sexual (destruccion, aprehension, poderio sobre el objeto, sadismo) Entonces diremos lo siguiente: a) Una porcion de instinto de muerte dominada por el instinto de vida se deposit a aIuera, en un objeto b) Otra parte de instinto de muerte dominada por el instinto de vida se deposit a en el Yo, el Yo es tomado como objeto. La posicion de instinto de muerte que se deposita en el Yo constituye lo que llamaremos Masoquismo Primario o Erogeno. El masoquismo primario adquiere diversas Iormas o modalidades a lo lar go del desarrollo libidinal: ETAPA ORAL ETAPA ANAL ETAPA FALICA
Fantasia de ser devorado Fantasia de ser maltratado Fantasia de castracion
El masoquismo primario o erogeno, que segun hemos visto, es estructura l o constitutivo del psiquismo sera la base sobre la que se asentaran otras dos Iormas de masoquismo: • el femenino • el moral. Masoquismo Femenino: se reIiere a Iantasias que culminan en actos onan istas (masturbatorios). El sujeto goza al ser amordazado, maniatado, golpeado o maltratado. Con una obediencia incondicional a su partenaire sexual soporta pasivamente, en posicion Iemenina, 'ser castrado¨. Otto Strasser, uno de los biograIos de AdolI Hitler, reIiriendose a las relacion es sexuales que este mantenia con una sobrina, dice lo siguiente 'la hacia desvestir. el se tir aba en el suelo y le pedia que se agachara encima de su cara como para poder examinarla de cerca , algo que
lo excitaba mucho. Cuando su excitacion se acercaba al climax, le pedia que lo o rinase, con lo cual alcanzaba el orgasmo. La actriz alemana, Renata Muller, relata una escena similar. Hitler, d espues de comentarle extensamente los metodos de tortura que implementaba la Gestapo, se de svistio, se tiro al suelo y le pidio que lo golpeara, mientras el se masturbaba. Parece interesante ver como Hitler, un personaje paradigmatico con respecto a la crueldad y al sadismo, adopta en la intimidad una posicion masoquista para gozar sexualmente
B) Masoquismo Moral Lo que importa es el suIrimiento aunque no provenga del ser amado. El verdadero masoquista oIrece siempre una mejilla a todo golpe que pueda venir. Sabemos que la Conciencia Moral esta representada por el Superyo y qu e el Yo por su constitucion es masoquista. Entonces, del interjuego entre un Superyo c ruel y sadico con un Yo masoquista surge el sentimiento Inconsciente de Culpabilidad. Este sentimiento inconsciente de Culpabilidad lleva al sojuzgamiento de los inst intos. Lo que quiero decirles es que la culpa inconsciente implica la renuncia a la expresion de la agresion sobre los objetos del mundo externo. La agresion recae sobre el Yo. Esta excesiva agresion depositada en el Yo intensiIica la necesidad de castigo. Culpa y cast igo van de la mano, el resultado de esta ecuacion es el padecimiento. Sadismo El sadico es aquel que goza con el dolor causado al objeto sexual. Las humillaciones y el sometimiento hacia el objeto son el Iin sexual en si mismo, aca se satisIace (Desviacion con respecto al Iin sexual). El sujeto sadico adopta una posicion activa y de dominacion. Si en e l masoquismo destacamos que el componente instintivo agresivo de deposita sobre el Yo, en el sadismo lo que prevalece es la intensiIicacion de este componente agresivo deposit ado sobre un objeto externo. Lic. Liliana Martinez BibliograIia Sigmund Freud: teoria sexual 1923
'Tres ensayos para una teoria sexual¨ - 1905 'La organizacion genital inIantil¨ adicion a una 'El problema economico del masoquismo¨ 1924 'La cabeza de medusa¨ 1922
Otto Fenichel: Catherine Millot: Marcelo Justo: to
'Tratado sobre la neurosis¨ 'Exsexo, ensayo sobre el transexualismo¨ 'Pegame y llamame AdolIo¨ Articulo publicado en el suplemen
'Radar¨ del diario Pagina 12 29/06/97 Garbia Gual:
'Introduccion a la mitologia Griega¨
