14-Paso de Tubo Torax

PROTOCOLO MÉDICO PASO DE TUBO TORAX TORAX (RESOLUCIÓN (RESOLUCIÓN 1043)

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DEFINICION

Sistema cerrado unidireccional para recolección de drenaje a tórax, con fines terapéuticos como en manejo de: Hemotórax, neumotórax, o empiema este procedimiento es responsabilidad del médico intensivista o cirujano Permite evacuar el derrame anormal de aire en la cavidad pleural en caso de neumotórax y favorece la re-expansión pulmonar. En caso de hemotórax el drenaje de sangre de la cavidad pleural. El acceso a la cavidad pleural para el drenaje y la evacuación de aire, líquido o sangre es un procedimiento de práctica frecuente en el medio hospitalario, en condiciones de emergencia o como acto electivo y programado. ALCANCE Esta guía aplica para la realización de paso de tubo a tórax en la unidad de cuidado crítico incluyendo la unidad pediátrica y de adultos de la Clínica del Meta JUSTIFICACION El acceso a la cavidad pleural para el drenaje y la evacuación de aire, líquido o sangre es un procedimiento de práctica frecuente en el medio hospitalario, en condiciones de emergencia o como acto electivo y programado. INDICACION El drenaje torácico (toracostomía, tubo a tórax) es un sistema que usa un tubo de plástico multiperforado a fin de drenar la cavidad torácica. La toracostomía (ostomia= Griego, comunicar) está indicada en pacientes con colapso pulmonar que requieren drenaje de liquido (seroso, sangre, liquido o pus) o aire de la cavidad pleural. También se le ha dado el nombre de dren de Bülau. La toracostomía cerrada puede estar indicada i ndicada en las siguientes situaciones: No trauma 

Hidrotórax.



Efusión pleural masivo.



Efusión pleural moderado que produce gran sintomatología



Quilotorax. Empiema en fase I, II



Hemotórax no coagulado (Maligno, TBC)



Elaboró: MEDICO ESPECIALISTA UCIA Revisó: ADRIANA FRANCO RODRIGUEZ Aprobó: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ Imprimió: Adriana Franco Rodriguez - 10/26/2015 9:41:02 AM El contenido de este documento y/o sus anexos son propiedad y para uso exclusivo de INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.

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Trauma Neumotórax (abierto o cerrado y simple o a tensión). o>25-30% o>25-30 % FIGURA 1 o<30% cuando: neumotórax izquierdo a tensión con Requiere ventilación con desviación del mediastino me diastino a la derecha Presión positiva Va a ser transportado a otro centro (especialmente por vía aérea) Hemotorax mayor de 500cc



o o o



o



CONTRAINDICACIONES    

Coagulopatia. falta de cooperación. infección en el sitio sitio de inserción. Se debe tener precaución al al insertar el tubo en pacientes con con hernia diafragmática, bulas, adherencias pleurales. COMPLICACIONES

     

Sangrado Infección edema pulmonar por re-expansión lesión hepática, pulmonar, diafragmática, diafragmática, esplénica. esplénica. Aunque raras también han sido sido descritas lesiones a la aorta y cardiacas. cardiacas. Otra complicación es el hemotórax coagulado y sobre infectado y al al momento de retirar retirar el tubo a tórax es el neumotórax residual. DETECCION Pacientes con sintomatología respiratoria dada por disnea, polipnea, signos signos clínicos que orientan a una de las las patologías mencionadas mencionadas hacen pensar en la necesidad de requerir un drenaje torácico. Entre ellas se encuentran algunas como las siguientes aunque no son especificas ni están limitadas a ellas, por lo cual se requiere un diagnóstico diferencial:

     

Disnea Polipnea Aleteo nasal Matidez Timpanismo Perdida del murmullo vesicular especialmente en bases


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DIAGNOSTICO Inicialmente es clínico con los síntomas mencionados. Su confirmación puede hacerse con Rayos X de tórax. En algunos casos de de colecciones hídricas puede requerirse la ayuda de ecografía de bases pleurales o tomografía.

MATERIALES Equipo de pequeña cirugía para el procedimiento. Hoja bisturí Paquete de ropa estéril. Gorro y tapabocas guantes estériles, sutura, seda 2-0 o vicril ct1, gasas, esparadrapo, tubo a tórax No 32 – 34 – 36 en adultos, 28 a menor número existente, para neonatos se utiliza como tubo a tórax tubo endotraqueal (No 3 o 3.5) clorhexidina al 4%, tintura de benjuí, Pleurovac, cauchos de succión. El personal de terapia respiratoria realiza el ensamble del equipo y conexión a la succión, en los niños la succión a menos de 10 mmHg y en los adultos a menos 20 mmHg. PROCEDIMIENTO.

1. explicar el procedimiento al paciente. 2. controlar y monitorizar los signos vitales (frecuencia cardiaca, pulsoximetria y tensión arterial) 3. inmovilizar al paciente con sedación y analgesia 4. Realizar lavado quirúrgico de manos, colocarse gorro, mascarilla, tapabocas, guantes estériles, 5. El auxiliar o enfermera jefe debe realizar asepsia rigurosa de la zona asignada por el médico con clorhexidina al 4% con guante estéril frote el área donde se va a realizar la punción de manera circular de adentro hacia a fuera y con adecuada fricción, durante tres minutos, retire el excedente de clorhexidina al 4 % con gasa estéril y repita el procedimiento. 6, Infiltrar la zona zona con Xilocaina al 0.5 – 1% primero superficialmente y despus hasta la costilla.. Hacer una pequeaincisin, (aproximadamente del ancho del tubo, por lo general

no mayor de 0.7 cm) en la piel sobre la costilla inmediatamente por debajo del espacio intercostal por el el que va a ser introducido el tubo


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Introducir una pinza mosquito cerrado en la incisión y separar los tejidos hasta la costilla. Utilizando la punta de la pinza punzar la pleura inmediatamente por arriba de la costilla y separarla con suavidad. Recordar que el paquete vasculonervioso pasa por el borde inferior de las costillas. Cuando se pasa un tubo de tórax que viene con introductor con punta en su interior (trocar guía) puede no ser necesaria la disección exhaustiva ya que este entra a presión quedando más ajustado y con menos riesgo de fugas. Una vez se penetra en la pleura se escucha un golpe de aire fuerte y repentino. Introducir el tubo a través de la pinza abierta (Si es un tubo con trocar guía, este se introduce directamente haciendo presión y “atornillándolo” hasta la cavidad de ser posible en un solo tiempo). Constatar que los orificios laterales queden adentro. Se puede medir antes de introducir el tubo colocándolo sobre el tórax del paciente en dirección cefálica desde el sitio de introducción hasta el vértice del pulmón para calcular aproximadamente la profundidad ya que puede ser variable de acuerdo al tamaño del tórax de cada paciente. Se puede atar una sutura de seda en el nivel medido para saber hasta donde se introduce, dejando la sutura inmediatamente por fuera de la piel. Asegurar el tubo con seda y cintas adhesivas (esparadrapo, microporo, cinta adhesiva elástica hipoalergnica etc.). Si es necesario suturar la incisión de piel. Tomar radiografía de tórax para verificar la posicin del tubo y la resolución del escape de aire o el derrame La fijara con sutura seleccionada, pasando por la piel haciendo una lazada por el contorno del tubo a tórax, lo que evitara un desplazamiento. Nuevamente se lavara esta zona con clorhexidina al 4% se aplicara tintura de benjuí la cual se deja secar para proteger la piel se cubre el área circundante al tubo tu bo con gasa estéril y se fijara con tela adhesiva. Una vez termine despince el tubo, inicie la succión mantenga el pleurovac por debajo del nivel del paciente, en neonatos se usa por pleurovac un buretrol que se debe cambiar cada 24 horas con técnica estéril estricta tratando de mantener un circuito semi-cerrado, marque la fecha del procedimiento, evite el colapso de las mangueras.


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Nunca intente desocupar el equipo. Cuantifique y marque el nivel del drenaje cada 24h en el pleurovac y registre. 1 0 . Realice curación curación diaria del del sitio de inserción, inserción, proteja la piel diariamente con tintura de benjuí. Al igual para el retiro de la tela adhesiva impregne con abundante benjuí para despegarla sin lesionar la piel del paciente. 11. Registre el procedimiento de inicio y a diario, además tenga en cuenta la respuesta del paciente o complicaciones complicaciones para mantener mantener informado al al médico, así como informar y registrar acerca del aspecto y cantidad de líquido drenado. Verificar si hay fluctuación o burbujeo de lo contrario ordeñar los tubos, hacia el frasco en forma de clamps periódicamente. SISTEMA DEDRENAJE Drenaje con sello hidráulico, sin aspiración, o con aspiración continúa; se puede utilizar: 1. Frasco bitubulado (puede ser 1, 2 o 3 frascos) drenaje drenaje descartable de 3 cámaras cámaras (tipo pleurovac)

Pleurovac (drenaje con sello hidráulico, con aspiración continua). Su estructura es la siguiente:


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Comportamiento Comportamie nto azul o A. Es la cámara de control de aspiración, en ella encontramos la tapa de ventilación (maffer), que permite el ingreso de aire a la misma y amortigua el ruido, sirve de ventilación. No se debe agregar agua mientras aspira. En la parte posterior se encuentra el diafragma. En este compartimento se encuentra la escala de control: permite verificar burbujeo y así determinar el nivel de agua. Si hay fuga de aire a través del Pleurovac, disminuye la presión de aspiración. Es la cámara de sello de agua; actúa como una válvula unidireccional que permite salir el aire del espacio pleural sin ser aspirado. Compartimiento rojo o B La válvula flotante preserva la alta negatividad y mantiene el agua en los niveles de negatividad: esto elimina elimina la posibilidad de que el aire se retrotraiga retrotraiga a la cavidad pleural Compartimiento blanco o C Cámara de debito menor. Esta cámara tiene la capacidad de succionar 1600cc de secreciones. Cuando esta cámara se calibra, se debe anotar, para certificar si hay descenso de volumen, de la primera sección. Esto siempre debe ser controlado.


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El pasaje de una u otra sección también debe anotarse. Cámara de débito mayor. Es calibrado en 2cc, incrementando 250cc, sobre los 250cc se calibra en 5cc. Tiene una capacidad máxima de 2500cc Válvula de negatividad de auxilio. Apretar el botón que se encuentra en la tapa de la válvula de negatividad de auxilio; liberarlo cuando el nivel de agua es el deseado e indicado por el manómetro del sello agua. Diafragma de auto sellado. Se encuentra en la parte posterior de la unidad. Permite remover fácil y asépticamente asépticamente las secreciones para el análisis bacteriológico. bacteriológico. Advertencia

Conectar correctamente el tubo de drenaje. No encender durante esta maniobra. No remover el tubo de drenaje. Precauciones

-

Verificar que el frasco en posición declive por debajo del paciente. paciente. Se debe realizar el control de efectividad y permeabilidad del drenaje. Fijar el drenaje correctamente al lateral izquierdo o derecho del paciente, de acuerdo con la zona de incisión. Fijar a la cama del paciente para que no se desplace. Evitar acodamiento para que no se produzca presión retrógrada Dar la presión adecuada. La sedación depende de la l a patología y las indicaciones médicas. SEGUIMIENTO Rx de tórax. Se solicita solicita control de rayos X de tórax luego de la inserción a fin de observar la posición en que quedo el tubo, la re expansión pulmonar. Al retirar el tubo se solicita control de rayos x de tórax también a fin de descartar neumotórax residual (Evidencia II, Recomendación B). Criterios para el retiro de la sonda de toracostomía: 

Drenaje serohemático claro <100 mL/día.



Cierre de fistula broncopleural por >48 h.



Expansión pulmonar adecuada.


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Retiro de tubo de tórax Debe ser realizado por enfermera profesional, terapeuta, o en su defecto por un auxiliar de de enfermería capacitado: Clampee el tubo y desconecte el sistema de succión cerrado, prepare cinta adhesiva con oposito con vaselina retira puntos de sutura solicite al paciente que haga una inspiración sostenida y en ese momento retírelo, coloque inmediatamente apósito evitando posibilidad de incidencia neumotórax. INDICADORES DE EVALUACION DE LA GUIA # De neumotórax residuales post retiro

ESTA GUIA FUE ELABORADA POR EL GRUPO MEDICO DE LA UNIDAD


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BIBLIOGRAFÍA 1. Knobloch K. A tribute to Gotthard Bülau and Vincenzo Monaldi. Interact CardioVasc Thorac Surg 2008; 7:1159. 2. St Peter SD, Tsao Tsao K, Harrison C, et al. Thoracoscopic decortication decortication vs tube thoracotomy thoracotomy with fibrinolysis for empyema in children: a prospective, randomized trial. J Pediatr Surg 2009; 44:106-11; discusión 11 3. Minproteccion S. Decreto 2423 de 1996. Por el cual se determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones. In. Bogota: Diario Oficial; 1997:383 pp 4. Minsalud. Resolución Resolución 5261. Por la cual se establece establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. In. Bogotá: Ministerio de Salud; 1994:138 pp. 5. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20:250-78; quiz 79-80. 6. Villegas-Carlos F, Vazquez-Martinez AM, AM, Pinedo-Onofre JA, Guevara-Torres Guevara-Torres L, BelmaresTaboada JA, Sanchez-Aguilar M. [Are antimicrobials useful in closed thoracostomy due to trauma?]. Cir Cir 2009;77:29-32 .Asensio JA, O’Shanahan G, Petrone P, Costa D, Robin Lersundi Á, Kimbrell BJ Toracotomía de emergencia: una evaluación crítica de la técnica. Cir Esp 2004; 75:171-8. 8. Arcila-González V, Saldarriaga-Jaramillo A, Santos-Rodríguez CA. Trauma torácico. In: Jaime-Contreras M, Restrepo-Cuartas J, Munera-Duque A, eds. Manual de normas y procedimientos procedi mientos en trauma. 3a ed. Medellín: Universidad de Antioquia; 2006:224 39. 9. Shelly PD, Nascimiento JB, carmine S, Vincent C. Chest-Tube Insertion. N Engl J Med 2007; 224-39 10. Mattioli S, Berrisford Berrisford RG, Lugaresi Lugaresi ML, Aramini Aramini B. Survey on chest drainage drainage systems adopted in Europe. Interact CardioVasc Thorac Surg 2008; 7:1155-9. 11. Pérez N. Guía para toracentesis y toracostomía en UCI. In. Villavicencio: Clínica Meta; 2007:7 pp. 12.http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/guias/trauma/guia_para_la_practica_de_torace 12.http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/guias/trauma/g uia_para_la_practica_de_torace ntesis_y_de_toracostomia_cerrada-insercion_de_tubo_de_torax-.pdf 13. http://www.radiologyinfo.or http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=thoracostomy g/sp/info.cfm?pg=thoracostomy


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