DESGLOSE PRIORIZADO DE NEFROLOGÍA Índice de temas: 1. Repaso anatomo-fisiológico del riñón. 3. Insuficiencia renal aguda. 4. Insuficiencia renal crónica. 5. Síndrome nefrítico. . Síndrome nefrótico. !. "tros síndromes. #. $lomerulonefritis. %. Riñón & enfermedades sist'micas. 1(. )rastornos tu*ulointersticiales del riñón. 11. )rastornos tu*ulares +ereditarios. 1,. Síndrome ur'mico +emolítico S/0 & purpura trom*ótica trom*ocitop'nica ))0. 14. 2nfermedades asculares renales.
Tema 1. Repaso anatomofisiológico del riñón. %.- aciente de # años dia*'tica ue consulta por malestar general. 2n la gasometría enosa destaca p !.,5 6icar*onato 15 mmol7l normal ,4-,# mmol7l0. iato anionico anión $80: 11 mmol7l normal 1(-1, mmol7l0. 9;al de las siguientes entidades <" descartaría como diagnóstico=: 10etoacidosis dia*'tica. ,0Insuficiencia renal crónica. 308cidosis tu*ular renal. 40Ingesta de salicilatos. 508cidosis l>ctica. ?IR ,((4-,((5 R: 3 %!.- uando un paciente *a@o tratamiento tratamiento diur'tico diur'tico con tiaAidas o furosemida incumple la dieta & come m>s sal de la prescrita el resultado an>litico espera*le es: 10?a&or +ipernatremia. ,0?a&or +iponatremia. 30?a&or +iperpotasemia. 40?a&or +ipopotasemia. 50?a&or acidosis. ?IR ,((4-,((5 R: 4
,02l sodio en la orina es inferior a ,( la osmolaridad urinaria es inferior a ,(( m"sm7Cg ," & la relación entre urea en orina 7 urea es plama es inferior a ,. 302l sodio en orina es inferior a ,( m27l la osmolaridad en orina es inferior a ,(( m"sm7Dg ," & la relación urea en orina 7 urea en plama es superior a #. 402l sodio en orina es inferior a ,( m27l la osmolaridad urinaria es superior a 5(( m"sm7Dg ," & la relación entre la urea en orina & la urea en plasma es superior a #. 502l sodio en orina es superior a ( la osmolaridad urinaria es superior a 5(( m"sm7Dg ," & la relación urea en orina7urea en plasma es superior a #. ?IR ,((4-,((5 R: 4 ##.- Ea policía encuentra en la calle incosciente e inmóil a altas +oras de la madrugada a un indigente ue presenta m;ltiples +ematomas & fetor etílico. 2n el +ospital se le detecta urea de ,(( mg7dl creatinina de mg7dl >cido ;rico de 1( mg7dl & D de 15(( /7l. 2l diagnóstico pro*a*le es: 10
metro par>metro entre los siguientes es el m>s adecuado para diagnosticar en un caso de insuficiencia renal aguda el origen prerrenal de la misma=: 10Eas cifras de creatinina s'rica. ,0Eas cifras de creatinina urinaria. 30oncentración de potasio urinario ma&or de ,( m27l. 40oncentración de sodio urinario ma&or de ,( m27l. 50oncentración de sodio urinario menor de 1( m27l. ?IR ,(((-,((1F R: 5
1!!.- Si un paciente con una p'rdida nefronal progresia progresia la presencia de +iperpotasemia indica ue +a perdido al menos:
1,3.- aciente de !( años de edad ue tras detect>rsele cifras eleadas de tensión arterial comienAa a tratarse con In+i*idores de la 2nAima onertidora de la 8ngiotensina I280. 8 los pocos días presenta insuficiencia renal aguda. 9Hu' diagnóstico de entre los siguientes es el m>s pro*a*le=:
10/n ,5B del filtrado glomerular. ,0/n 35B del filtrado glomerular. 30/n 5(B del filtrado glomerular. 40/n !5B del filtrado glomerular. 50/n 1((B del filtrado glomerular. ?IR ,((,-,((3 R: 4
10$lomerulonefritis aguda. ,0Insuficiencia renal postrenal. 30
Tema 3. Insuficiencia renal aguda. aguda. %#.- 2n la uremia pre-renal: 102l sodio en orina es superior a ( m27l la osmolaridad urinaria es superior a 5(( m"sm7Cg ," & la relación urea en orina7urea en plasma es superior a #.
1,.- Eos familiares traen a /rgencias a un +om*re de #( años +ipertenso conocido por un cuadro diarreico coleriforme de 3 días de eolución. 2l enfermo est> o*nu*ilado des+idratado & olig;rico. Ea tensión arterial sistólica es de #( mmg. Ea urea en sangre es de 45( mg7dl & la creatinina de 14 mg7dl. Ea eGcreción fraccional de sodio es de 5B. d. sospec+a ue el enfermo tiene: 10Fracaso renal por pielonefretis. ,0$lomerulonefritis aguda. 30asculitis con afectación intestinal & renal. 1
40/remia pre-renal. 50l de las siguientes situaciones <" es una indicación de di>lisis en un paciente con insuficiencia renal aguda=: 10Síntomas ur'micos. ,0iperpotasemia. 308cidosis. 402Gpansión del olumen eGtracelular. 50ontracción del olumen eGtracelular. ?IR 1%%%-,(((F R: 5 13.- aciente de 5 años ue acude a /rgencias por anuria a*soluta de ,5 +oras de eolución despu's de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. 9Hu' eGploración sería la m>s aconse@a*le entre las siguientes para el diagnóstico de la nefropatía=: 10Jeterminación del antígeno específico prost>tico S80. ,0)'cnicas isotópicas para alorar la perfusión renal. 30"*serar el ritmo de eleación de creatinina en plasma. 402cografía renal para alorar tamaño renal & aspecto del sistema eGcretor. 506iopsia renal para confirmar la lesión +istológica. ?IR 1%%%-,(((F R: 4 13#.- 9Je cu>l de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros +em>ticos en el sedimento urinario=: 10l de los siguientes +allaAgos <" es indicación de di>lisis en pacientes con insuficiencia renal aguda=: 10So*recarga de olumen. ,0ipercalemia seera. 308cidosis meta*ólica. 40ipocalcemia seera. 50ericarditis ur'mica. ?IR 1%%#-1%%%F R: 4 ,(3.- /n paciente con una diuresis +oraria de 1( ml urea en sangre de 15( mg7dl urea en orina de ,.((( mg7dl sodio urinario de 4 m27l & osmolaridad urinaria de 5(( m"sm7Cg est> en situación de: 10Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal. ,0s ;til para diferenciar si es aguda o crónica=: 10emograma. ,02lectromiograma. 30Radiología ósea. 40Sedimiento. 502cografía renal. ?IR 1%%-1%%!F R: 5
15.- 8 un arón de ( años sin antecedentes m'dicos conocidos se le detectan cifras de 6/< & creatinina s'ricos cuatro eces por encima del alor normal. 2n una eGploración radiológica presenta siluetas renales de tamaño normal. 2ntre las siguientes posi*ilidades diagnósticas señale la ?2<"S pro*a*le: 10Insuficiencia renal aguda prerrenal. ,0ndose una situación de insuficiencia cardíaca eGtrema. Ea tensión arterial era de !(74( mmg. Ea diuresis en las primeras ,4 +oras fue de 4(( ml el sedimento era normal la concentración urinaria de sodio de # mmol7l & su eGcrección fraccional de (4. Ea urea en sangre era de %( mg7dl & la creatinina , mg7dl: 10Función renal normal. ,0Insuficiencia renal prerrenal producida por *a@o gasto cardíaco. 30Fracaso renal parenuimatoso necrosis tu*ular0 por *a@o gasto cardíaco. 40Sugerente de em*olismo renal. 50
Tema 4. Insuficiencia renal crónica. 1(1.- Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica: 10Ea +ormona paratiroidea se elea precoAmente & de forma progresia. ,0?ecanismos compensadores consiguen mantener a la +ormona paratiroidea dentro de límites normales +asta estadíos aanAados de la insuficiencia renal. 30Jisminu&e la síntesis de ,5-+idroGi-itamina J. 402l calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. 508umenta la síntesis de 1,5-di+idroGi-itamina J. ?IR ,((1-,((, R: 1 1(,.- /n paciente de 54 años con insuficiencia renal crónica irreersi*le IR0 secundaria a glomerulonefritis ue precisa &a tratamiento sustitutio de su IR adem>s presenta una +epatopatía crónica en fase de cirrosis aanAada secundaria a +epatitis por irus : 10Sólo podr> ser tratado con +emodi>lisis. ,0Sólo podr> reci*ir un in@erto renal de cad>er ue sea seropositio para el irus de la epatitis . 30odr> ser sometido a un trasplante renal de donante io familiar +aploid'ntico para eitar el tratamiento con drogas inmunosupresoras +epatóGicas. 40odr> ser candidato a trasplante +ep>tico & renal. 50Je*e pasar a ser controlado por una unidad de uidados paliatios. ?IR ,((1-,((, R: 4 %.- Sólo el 5B de los +iperparatiroidismos secundarios por insuficiencia renal reuieren tratamiento uir;rgico. 9u>l de las siguientes manifestaciones <" suele ser indicación de paratiroidectomía=: 10ipercalcemia persistente ma&or de 1, mg7dl normal #-1( mg7dl0. ,
,0rogresión de calcificaciones eGtraesuel'ticas. 30rurito ue no responde a tratamiento m'dico. 40Jolores osteomusculares intensos. 50s frecuente de insuficiencia renal es: 10ipertensión arterial. ,0Jia*etes mellitus. 30$lomerulonefritis. 40Riñón poliuístico. 502dad aanAada. ?IR ,(((-,((1 R: 131.- 9u>l es la causa m>s frecuente de muerte en los pacientes con insuficiencia renal crónica irreersi*le tratados con di>lisis o trasplante renal=: 10Eos tumores malignos. ,0Ea +emorragia gastrointestinal. 30Eas enfermedades cardioasculares. 40Ea +iperpotasemia. 50Ea acidosis seera. ?IR ,(((-,((1 R: 3 13,.- 2n comparación con el tratamiento con +emodi>lisis periódicas para el enfermo con insuficiencia renal crónica se considera ue el trasplante renal de donante cad>er: 10"frece me@or calidad de ida pero es m>s caro. ,0a*e esperar una ma&or mortalidad & cuesta lo mismo. 30a*e esperar una superiencia similar pero es m>s caro. 402lea la esperanAa de ida +asta unos alores similares a los de las personas sin insuficiencia renal. 50)iene una me@or calidad de ida. /na superiencia igual o superior & es m>s *arato. ?IR ,(((-,((1 R: 5 %.- 2n un paciente con insuficiencia renal crónica e +iperparatiroidismo secundario el tratamiento inicial de su +iperparatiroidismo de*e incluir: 108umento de la ingesta de fósforo. ,0Restricción del aporte de itamina J. 30aratiroidectomía total. 40Restricción de fósforo en la dieta. 50Restricción de la ingesta de calcio. ?IR 1%%%-,((( R: 4 1#3.- Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica todas las afirmaciones siguientes son correctas 2K2)" una. Señ>lela: 102s normocrómica normocítica. ,0Se trata eficaAmente con eritropo&etina +umana recom*inante. 308 menudo reuiere para su corrección la administración de +ierro oral o parenteral. 40lisis 9u' alteración meta*ólica es determinante para el desarrollo de un +iperparatiroidismo secundario=:
10Retención de fosfato & disminución de +idroGilación de itamina J. ,0Jisminución de la eGcreción renal del calcio. 308umento de la actiidad de los osteoclastos. 40Jisminución de la fosfatemia. 502stimulación de la función paratiroidea por el aluminio. ?IR 1%%#-1%%%F R: 1 5.- 2n un paciente con insuficiencia renal crónica no filiada 9cu>l de los siguientes datos inclinar> a pensar en una nefropatía intersticial ascendente pielonefritis0=: 108simetría en la forma & tamaño de los riñones en la radiografía simple o la ultrasonografía. ,0roteinuria superior a los 3 g7,4+. 30istoria de +ematuria macroscópica intermitente. 408nemia desproporcionada al grado de insuficiencia renal. 50)oma de una ta*leta diaria de aspirina de 1,5 mg en los 3 meses anteriores. ?IR 1%%!-1%%#F R: 1 %.- Señale cu>l de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la eleación de la creatinina en sangre por encima de las cifras normales para cada grupo de edad & seGo: 10omienAa cuando el filtrado glomerular F$0 se reduce al 3(B de lo normal. ,0omienAa cuando el F$ se reduce al 5(B de lo normal. 30Jepende m>s de la masa muscular & la ingesta de carne ue del F$. 402s paralela a la disminución del F$. 50omienAa cuando el F$ se reduce al 1(B de lo normal. ?IR 1%%!-1%%#F R: , 1#3.- Ea repercusión esuel'tica de la insuficiencia renal crónica aanAada osteodistrofia renal0 implica todos los +allaAgos siguientes 2K2)" uno. Señ>lelo: 10)asa plasm>tica de 1-,5 di+idroGicolecalciferol disminuida. ,0ipocalcemia. 30ipofosforemia. 40iperparatiroidismo. 508cidosis meta*ólica. ?IR 1%%!-1%%# R: 3 13!.- 8 un paciente con insuficiencia renal crónica aanAada usted le aconse@aría las medidas terap'uticas siguientes 2K2)": 10Restricción de sodio. ,0Restricción de fósforo & potasio. 30Restricción proteica. 40ontrol de +ipertensión arterial. 50)ratamiento de la +iperuricemia asintom>tica. ?IR 1%%-1%%!F R: 5 14(.- aciente en tratamiento reciente con +emodi>lisis ue desarrolla de forma aguda: cefalea n>useas agitación somnolencia & conulsiones. 9u>l es el diagnóstico m>s pro*a*le=: 102ncefalopatía por di>lisis. ,02ncefalopatía ur'mica. 30Síndrome de deseuili*rio. 40Einfoma cere*ral primario. 50?ielinolisis central pontina. ?IR 1%%-1%%!F R: 3 1%.- 9Hu' afirmación es correcta respecto a la poliuria & la nicturia de la insuficiencia renal crónica aanAada=: 10Se eGplican por la +ipercalcemia. 3
,0Se eGplican por la incapacidad de conserar el sodio & el agua & concentrar la orina. 30Se eGplican por la incapacidad para eGcretar el potasio. 40Se eGplican por disminución de la +ormona antidiur'tica. 50Sólo se presentan en la insuficiencia renal crónica de la dia*etes. ?IR 1%%-1%%! R: , 114.- 9u>l de los siguientes +allaAgos aparece m>s precoAmente en la p'rdida paulatina de función renal=: 10Jisminución de la capacidad de concentración. ,0Jisminución de la capacidad de dilución. 308nemia. 40iperpotasemia. 508cidosis. ?IR 1%%5-1%%F R: 1 ,(%.- Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica: 10Ea +ormona paratiroidea se elea precoAmente & de forma progresia. ,0?ecanismos compensadores consiguen mantener a la +ormona paratiroidea dentro de límites normales +asta estadios aanAados de la insuficiencia renal. 30Jisminu&e la síntesis de ,5-+idroGi-itamina J. 402l calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular. 508umenta la síntesis de 1,5-di+idroGi-itamina J. ?IR 1%%5-1%% R: 1
Tema 5. Síndrome nefrítico. #5.- /n paciente ue presenta en el sedimento de orina micro+ematuria proteinuria & cilindros +em>ticos 9cu>l de los siguientes cuadros patológicos padece=: 10Eesión glomerular. ,0Eesión t;*ulo-intersticial. 30"*strucción de la ía urinaria. 40Infección renal. 50sculo-renal. 30$lomerulonefritis mem*ranosa. 40Síndrome nefrítico agudo. 50ielonefritis aguda. ?IR 1%%-1%%!F R: 4
Tema 6. Síndrome nefrótico. 1!.- )odo lo ue sigue acerca del síndrome nefrótico en la infancia es cierto 2K2)": 10olesterol s'rico eleado. ,02l #5B eGperimenta cam*ios mínimos de la enfermedad. 30Rea*sorción reducida de sodio por el riñón. 40)riglic'ridos s'ricos eleados. 50Ea +ipoal*uminemia es la causa de la +ipoproteinemia. ?IR ,((3-,((4 R: 3
%!.- Señala cu>l entre las siguientes nefropatías primarias <" se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico m>s ue de modo eGcepcional: 10Ea glomerulopatía mem*ranosa. ,0Ea glomeruloesclerosis focal & segmentaria. 30Ea enfermedad de cam*ios mínimos. 40Ea nefropatía por Ig8 enfermedad de 6erger0. 50Ea nefropatía asociada con el I sin o con colapso glomerular. ?IR ,((1-,((, R: 4 1((.- 2n un paciente con síndrome nefrótico las medidas generales no específicas para corregir la proteinuria inclu&e uno de los siguientes procedimientos: 10Jieta +iperproteica. ,0Jiur'ticos &7o *-*loueantes. 30In+i*idores del enAima conersor de la 8ngiotensina I28s0. 40alcioantagonistas no di+idropiridínicos. 50orticoides por ía sist'mica. ?IR ,((1-,((, R: 3 1#,.- )odas las nefropatías primitias enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico 2K2)" una. Señ>lela: 10$lomerulonefritis de mínimos cam*ios. ,0$lomerulonefritis segmentaria & focal. 30$lomerulonefritis proliferatia focal. 40$lomerulonefritis mem*ranosa. 50$lomerulonefritis mem*ranoproliferatia. ?IR 1%%%-,((( R: 3 1#1.- 2n un niño de 3 años con síndrome nefrótico 9cu>l de las siguientes circunstancias recomienda la pr>ctica de *iopsia renal=: 10ipoproteinemia marcada. ,0roteinuria selectia. 302demas intensos. 408l*uminuria mu& intensa. 50ipocomplementemia. ?IR 1%%#-1%%% R: 5 1,.- 9u>l de las afirmaciones siguientes es cierta respecto al síndrome nefrótico del adulto=: 10ticos *a@os. 50?>s del %(B de los enfermos responden definitiamente al tratamiento con esteroides. ?IR 1%%!-1%%#F R: , 14.- Señale la afirmación correcta respecto a la *iopsia renal percut>nea: 10uede a&udar a tomar determinaciones terap'uticas. ,02st> desproista de riesgos. 302st> contraindicada en el síndrome nefrótico del adulto. 402st> contraindicada en el riñón trasplantado. 50Su principal indicación es el síndrome nefrótico infantil. ?IR 1%%!-1%%#F R: 1 15%.- )odas estas medidas terap'uticas son aconse@a*les en el síndrome nefrótico 2K2)": 108gentes +ipolipemiantes para intentar reducir las cifras de colesterol plasm>tico. 4
,0Jiur'ticos del asa para conseguir una disminución del edema de forma eficaA. 30)ratamiento anticoagulante de larga duración en el caso de ue eGista trom*osis de la ena renal. 40Jieta de restricción proteica. 50Infusión de al*;mina intraenosa en situaciones de anasarca refractario. ?IR 1%%-1%%! R: ,
10
11(.- /n paciente con síndrome nefrótico presenta s;*itamente dolor lum*ar aricocele iAuierdo +ematuria incremento significatio de la proteinuria & r>pido deterioro de la función renal. d. de*e pensar ue dic+o paciente pro*a*lemente +a desarrollado: 10/n síndrome ur'mico-+emolítico. ,0/na trom*osis de la ena renal. 30/na glomerulonefritis r>pidamente progresia. 40/na coagulación intraascular diseminada. 50/na o*strucción de ías urinarias. ?IR 1%%5-1%%F R: ,
Tema . !tros síndromes. %5.- Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del eGamen de la orina: 10Ea presencia de cilindros +ialinos es siempre patológica. ,0Eos cilindros granulosos contienen al*;mina e Inmnoglo*ulinas. 30Eos cilindros leucocitarios son típicos de $lomerulonefritis postestreptocócica. 40Eos cilindros +em>ticos se presentan en cualuier discrasia sanguínea. 50/n resultado negatio de presencia de nitritos en tira reactia eGclu&e la eGistencia de *aterias. ?IR ,((4-,((5 R: , %5.- 9u>l de los siguientes datos apo&a el origen glomerular de una +ematuria=: 10ematuria inicial. ,0resencia de +ematíes dismórficos en el sedimento en m>s del 4(B. 30ematuria al final de la micción. 40ematuria en todas las fases de la micción. 508usencia de molestias miccionales. ?IR ,((1-,((, R: , 141.- Señale u' afirmación de las siguientes es correcta respecto a la proteinuria selectia: 10a& proteinuria selectia en menos del 1(B de los casos de síndrome nefrótico secundario a cam*ios mínimos glomerulares. ,0Se entiende por proteinuria selectia la situación en ue la proteinuria es el ;nico dato anormal en el estudio elemental de orina incluido sedimento. 30Se entiende por proteinuria selectia la situación en ue se filtran proteínas de carga el'ctrica positia & no las de carga el'ctrica negatia. 40a& proteinuria selectia en m>s del %(B de los casos de síndrome nefrótico secundario a glomerulopatía mem*ranosa. 50Se entiende por proteinuria selectia la situación en ue se filtran proteínas de *a@o peso molecular & no las de alto peso. ?IR 1%%-1%%!F R: 5 1#.- 2n un paciente con cuadro de insuficiencia renal aguda la aparición en el sedimento de cilindros +em>ticos es sugerente de:
10Hue es la ;nica alteración en el an>lisis de orina. ,0Hue ocurre sólo en mu@eres em*araAadas. 30Hue es fundamentalmente a eGpensas de proteinas de tamaño molecular relatiamente peueño. 40Hue +a& sólo inmunoglo*ulinas en la orina. 50Hue no +a& síndrome nefrótico. ?IR 1%%5-1%% R: 3
Tema ". #lomerulonefritis. 1#5.- /n paciente de ,# años presenta +ematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea & edemas maleolares. Jos años antes +a*ía presentado un cuadro similar ue desapareció con rapideA por lo ue no +a*ía consultado preiamente. 2n la eGploración física se o*@etia una ).8. de 1#(711( una reatinina lasm>tica de , mgrs7dl e ipocomplementemia. 9u>l de los siguientes es el diagnóstico m>s pro*a*le=: 10$lomerulonefritis mem*rano-proliferatia. ,0$lomerulonefritis post-estreptocócica aguda. 30$lomerulonefritis r>pidamente progresia. 40$lomerulonefritis por depósitos mesangiales de Ig8 2nfermedad de 6erger0. 50ialinosis Segmentaria & Focal. ?IR ,((,-,((3 R: 1 133.- 9u>l es la glomerulonefritis ue con ma&or frecuencia se asocia a la eGistencia de reflu@o esicoureteral=: 10s adecuada en este caso sería: 10onfirmar la eGistencia de proteinuria. ,0recisar la selectiidad de la proteinuria. 30RealiAar *iopsia renal. 402studiar a fondo su estado inmunológico. 508dministrar esteroides. ?IR ,(((-,((1F R: 5 14(.- Ea enfermedad renal denominada $lomerulonefritis mem*ranosa $lela: 10irus 6 de la +epatitis. ,0)umores sólidos de colon. 30Jermatitis +erpetiforme. 5
40icaduras por determinados insectos a*e@as aispas0. 508dministración prolongada de enicilamina. ?IR ,(((-,((1F R: 4 1,!.- om*re de ( años diagnosticado +ace # años de dia*etes ?ellitus tipo II tratado con antidia*'ticos orales. Eas glucemias oscilaron entre 14( & 3,( mg7dl. 2n los ;ltimos años tenía cifras eleadas de presión arterial. Jos meses atr>s notó edemas progresios con datos analíticos ue eidencia*an un síndrome nefrótico S<0 con nieles de creatina en plasma de 13 mg7dl. 2n orina aparecen 1#7,( +ematies por campo algunos cilindros +ialinos & escasos cilindros +ialinos granulosos. Se le recomineda tratamiento con I28 & diur'ticos. 2n los meses sucesios la proteinuria disminu&e progresiamente. 8l año era sólo de ,4 mg7,4 +. 9u>l entre las siguientes es la causa m>s pro*a*le de este S<=: 10
,5,.- 2n el síndrome nefrítico agudo un dato importante en el diagnóstico de glomerulonefritis aguda postinfecciosa es: 10Ea presencia de una anemia microcítica. ,0Ea eleación de urea en sangre. 30/na +iperfosforemia moderada. 40/n descenso temporal del complemento 30. 502l aumento persistente de Ig?. ?IR 1%%!-1%%#F R: 4 ,(4.- 9u>l es la presentación m>s frecuente de la nefropatía por Ig8=: 10ematuria aislada recurrente. ,0roteinuria seera progresia. 30Síndrome nefrítico agudo. 40Síndrome nefrótico. 50Insuficiencia renal aguda. ?IR 1%%!-1%%# R: 1 ,1(.- /n arón de 4( años tiene un síndrome nefrótico sin eidencia de enfermedad sist'mica. 9u>l es la causa m>s pro*a*le de su síndrome nefrótico idiop>tico=:
13!.- /n paciente de 4# años con antecedentes de +epatitis anti M0 presenta edemas maleolares proteinuria 35 g7día creatinina s'rica 1 mg7dE & micro+ematuria en el sedimento. 9Hu' proceso glomerular de los siguientes se encontrar> con m>s pro*a*ilidad en la *iopsia renal=:
102nfermedad de cam*ios mínimos. ,0$lomerulonefritis mem*ranoproliferatia. 30
10am*ios mínimos. ,0$lomeruloesclerosis focal & esclerosante. 30$lomerulonefritis eGtracapilar. 40$lomerulonefritis mem*ranosa. 50$lomerulonefritis mem*ranoproliferatia. ?IR 1%%%-,(((F R: 5
,13.- 2n la nefropatía de cam*ios mínimos las afirmaciones siguientes son ciertas 2K2)" una. Señ>lela:
13.- 2n un paciente con nefropatía secundaria a reflu@o esicoureteral ue presenta proteinuria en rango nefrótico con nieles normales de al*;mina s'rica 9cu>l es el patrón +istológico glomerular +a*itual=: 10$lomerulonefritis mem*ranosa. ,0$lomerulonefritis mem*ranoproliferatia. 30$lomeruloesclerosis focal & segmentaria. 40$lomerulonefritis proliferatia mesangial. 50$lomerulonefritis proliferatia eGtracapilar. ?IR 1%%#-1%%%F R: 3 1,.- 2n un niño de 5 años en anasarca de ,( días de eolución & con una analítica de proteinuria mu& selectia de g7,4 +oras sedimento urinario normal +ipoal*uminemia e +iperlipidemia acompañando a una creatinina plasm>tica de ( mg7dl el diagnóstico m>s pro*a*le ser>: 10ialinosis focal. ,0tica. ,0$lomerulonefritis mem*ranoproliferatia. 302nfermedad de Negener. 40
102s responsa*le de al menos el !5B de los síndromes nefróticos en la infancia. ,0Suele responder a los esteroides a dosis adecuadas. 30stica. 9u>l es el diagnóstico m>s pro*a*le entre los siguientes=: 10$lomerulopatía Ig8 asociada a +epatopatía crónica. ,0$lomerulonefritis mesangiocapilar por crioglo*ulinemia miGta. 308fectación glomerular por la asculitis. 40$lomerulonefritis l;pica. 50
aspecto de Lagua de laar carneL sin otros síntomas. Ea eGploración física es normal. /na analítica practicada fuera de las crisis muestra +ematológico normal creatinina en plasma normal proteinograma normal Ig8 plasm>tica dos eces por encima de lo normal & orina de color normal sin componentes uímicos anormales & con #-1( +ematíes por campo en el sedimento. Ea cistoscopia & la pielografía i.. son normales. 9Hu' tipo de alteración anatomopatológica le parece m>s pro*a*le=: 10$lomerulonefritis proliferatia mesangial difusa. ,0$lomerulopatía de cam*ios mínimos. 30$lomerulonefritis mem*ranosa. 40$lomerulonefritis proliferatia endocapilar difusa. 50Riñón sin alteraciones. ?IR 1%%-1%%! R: 1 1!.- )odas estas afirmaciones acerca de la nefropatía mem*ranosa son ciertas 2K2)": 102s una causa frecuente de síndrome nefrótico en el adulto. ,02s una causa frecuente de síndrome nefrótico en el niño. 30uede asociarse a tumores sólidos. 40uede asociarse a f>rmacos penicilamina captopril0. 502s frecuente la asociación de trom*osis de la ena renal. ?IR 1%%-1%%! R: , ,14.- 2n un niño de 5 años en anasarca de ,( días de eolución & con una analítica de proteinuria de g7,4 +oras sedimento urinario normal +ipoal*uminemia e +iperlipidemia acompañando a una creatinina plasm>tica de ( mg7l el diagnóstico m>s pro*a*le de*er> ser: 10ialinosis focal. ,0s pro*a*le es de: 10$lomerulonefritis mesangiocapilar. ,0$lomerulonefritis mem*ranosa. 30ialinosis segmentaria & focal. 40Síndrome nefrótico de cam*ios mínimos. 50l de las siguientes enfermedades renales se encuentra +ipocomplementemia=: 10
Tema $. Riñón % enfermedades sist&micas. 1(1.- on respecto a la nefropatía dia*'tica señalar la respuesta F8ES8: 10Ea dia*etes tipo , es la etiología m>s frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental.
,0?>s del %(B de los dia*'ticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 3( años del diagnóstico de dia*etes. 30Ea alteración renal m>s temprana es la +iperfiltración. 40Ea eGistencia de microal*uminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica. 50Ea gran ma&oría de los dia*'ticos tipo 1 con nefropatía tienen tam*i'n retinopatía. ?IR ,((4-,((5 R: , #.- 2n relación con el tratamiento de los pacientes dia*'ticos tipo , con nefropatía sólo una de las siguientes respuestas es correcta. Señ>lela: 10Ea metformina se puede utiliAar sin riesgo en dia*'ticos con insuficiencia renal de intensidad moderada creatinina s'rica 13-1! mg7dl0. ,0Eos *loueantes de los canales de calcio tipo dis+idropiridina por e@emplo nifedipino0 disminu&en el grado de proteinuria & detienen la progresión de la insuficiencia renal. 30Eos diur'ticos del asa pueden aumentar la proteinuria por lo ue no de*en ser utiliAados en la nefropatía dia*'tica con proteinuria en rango nefrótico. 40Eos *eta*loueantes no son *eneficiosos en la nefropatía dia*'tica & adem>s est>n contraindicados en la dia*etes. 50Eos in+i*idores del enAima conersor de la angiotensina I280 frenan la eolución de la nefropatía dia*'tica tanto por su efecto +ipotensor como por su efecto reductor de la proteinuria. ?IR ,((3-,((4 R: 5 1!5.- /n paciente dia*'tico conocido de , años de eolución & 4 años de edad consulta por anemia proteinuria de 3 gramos7,4 +oras @unto con +ematuria +ipertensión arterial & discreta insuficiencia renal con creatinina plasm>tica de ,.3 mg7dl. 2l diagnóstico ?2<"S pro*a*le es: 10pidamente progresia. 40$ranulomatosis de Negener. 50Síndrome ;remico-+emolítico. ?IR ,((,-,((3 R: 1 %#.- 2n la +istoria natural de la l de las siguientes actitudes <" es correcta=: 10?e@orar significatiamente su control meta*ólico. ,0Si es +ipertenso controlar m>s eGigentemente sus cifras tensionales. 308ñadir a su tratamiento +a*itual dosis *a@as de corticoides por e@emplo rednisona 5 mg7día. 40alorar periódicamente su función renal: creatina & aclaramiento de creatinina. !
508ñadir a su tratamiento +a*itual aunue sea normotenso f>rmacos in+i*idores de la enAima conersora de angiotensina por e@emplo aptopril. ?IR ,(((-,((1F R: 3 1#5.- 2n un paciente dia*'tico tipo I de ,# años al ue se le detecta por primera eA en una analítica de primera orina de la mañana microal*uminuria señale la actuación siguiente ue se de*e realiAar: 10Iniciar tratamiento con I28s para enlentecer la progresión a nefropatía dia*'tica esta*lecida. ,0onfirmar este +allaAgo repitiendo la determinación dos eces en los tres meses siguientes. 30Remitir a l de los siguientes agentes anti+ipertensios sería de elección por retardar adem>s la eolución de la nefropatía dia*'tica=: 108ntagonista del calcio. ,06eta*loueante. 308lfa*loueante. 40In+i*idor del enAima de conersión. 50Jiur'tico tiaAídico. ?IR 1%%!-1%%#F R: 4 ,54.- 2n un paciente con dia*etes mellitus tipo I de 3( años de eolución ue presenta nefropatía dia*'tica con proteinuria de , g en ,4 +oras & tensión arterial de 1%(71(( mmg de forma repetida 9u' supuesto de los siguientes es correcto=: 102s necesario ue el tratamiento insulínico sea con insulina cristalina. ,02s necesario tratar la +ipertensión de forma intensia. 308l eGistir nefropatía no de*e tratarse la +ipertensión por el riesgo de empeorar el filtrado glomerular. 40Ea nefropatía dia*'tica apenas modifica el curso natural de la dia*etes. 50Eos in+i*idores de la enAima coertidora de la angiotensina no serían de utilidad en este paciente. ?IR 1%%!-1%%#F R: , 13.- /na mu@er de 3# años diagnosticada +ace 15 de dia*etes tiene como ;nica complicación conocida una retinopatía. 9Hu' prue*a le realiAaría para predecir la aparición de nefropatía dia*'tica=: 10roteinuria de ,4 +oras. ,0Sedimento urinario. 30reatinina s'rica. 402Gcreción fraccional de sodio. 50?icroal*uminuria. ?IR 1%%!-1%%# R: 5 133.- 8proGimadamente la mitad de las enfermedades renales en fase terminal se de*en a nefropatía dia*'tica. 8 la +ora de preenir esta complicación en los di>*eticos 9cu>l de estas afirmaciones es la m>s importante=: 10
30/na eA diagnosticada la dia*etes +a& ue medir el aclaramiento de creatinina & la microal*uminuria mediante los an>lisis correspondientes cada seis meses. 40Ea +ipertensión arterial si eGiste de*e ser tratada de forma intensia. 50a& ue aumentar una eA diagnosticada la dia*etes el contenido de la dieta en proteínas de alto alor *iológico. ?IR 1%%-1%%!F R: 4 15#.- 2n relación con la nefropatía dia*'tica una de estas afirmaciones es F8ES8: 102l uso de in+i*idores del enAima de conersión de la angiotensina enlentece su progresión en los dia*'ticos tipo I. ,0Ea microal*uminuria es un factor pronóstico de mortalidad cardioascular en los pacientes dia*'ticos. 30/n control gluc'mico estricto enlentece su progresión. 40Ea microal*uminuria una eA ue se presenta no desaparece con el tratamiento. 502s frecuente la eGistencia de un +ipoaldosteronismo +iporrenin'mico. ?IR 1%%-1%%! R: 4 ,.- uando en un paciente dia*'tico se detecta microal*uminuria en orina 9u' conducta de*e adoptarse=: 108umentar las dosis de insulina. ,0onseguir un riguroso control de la tensión arterial. 30?e@orar el control meta*ólico. 40acer una *iopsia renal. 50Restringir la ingesta de proteínas. ?IR 1%%5-1%%F R:
Tema 1'. Trastornos tu(ulointersticiales del riñón. #%.- /na paciente de 5 años de edad en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por una artropatía degeneratia presenta un cuadro de fie*re & eGantema cut>neo. 2n la analítica de sangre presenta eosinofilia & una creatinina de , mg7dl & en el sedimento urinario +ematuria piuria & proteinuria de 1g7día. 9u>l es la actitud ue se de*e seguir en este caso=: 10Suspender el tratamiento con antiinflamatorios. ,08ñadir $lucocorticoides. 308dministrar sueroterapia. 408dministrar diur'ticos del asa. 50RealiAar una *iopsia renal diagnóstica. ?IR ,((3-,((4 R: 1 13#.- Ea asociación de Insuficiencia Renal 8guda fie*re artralgias eGantema & eosinofilia sugiere preferentemente: 10$ranulomatosis al'rgica +urg Strauss0. ,0stica. 40$ranulomatosis de Negener. 50ndose al diagnóstico de toGoplasmosis. 2n las tres semanas preias +a*ía reci*ido ampicilina oral a la dosis de ,g7día con lo ue +a*ía descendido algo sin desaparecer la fie*re. /nos días antes del ingreso uele a elearse la fie*re aparece eritema oliguria de 5(( a !(( mE7día creatinina plasm>tica de 43 mg7dE & +ematuria macroscópica con proteinuria de ,g7,4 +. 2n el sedimento el #(B de los +ematíes est>n deformados & #
+a& algunos eosinófilos. Eos nieles de 3 & 4 en plasma son normales. 2l cuadro reirtió al final de@ando una filtración glomerular del !5B. 9Hu' diagnóstico de los siguientes es el m>s pro*a*le=: 10s tarde desarrolla una insuficiencia renal IR0. 9u>l de las siguientes afirmaciones es cierta=: 102l paciente padece pro*a*lemente amiloidosis. ,0Ea IR es pro*a*lemente secundaria al efecto diur'tico de los 8I<2. 30Ea IR es pro*a*lemente de*ida a la disminución del filtrado glomerular causada por los 8I<2. 408l aumentar la dosis de los 8I<2 es pro*a*le ue la IR me@ore. 50Se de*e sustituir los 8I<2 por corticosteroides por ía oral. ?IR 1%%!-1%%# R: 3
muestra l es compati*le con el cuadro clínico descrito=: 10ipoaldosteronismo primario. ,02stenosis de la arterial renal. 30Síndrome de Eiddle. 402nfermedad de 8ddison. 50Síndrome de 6artter. ?IR ,((,-,((3 R: 5 1%4.- Se trata de un niño de ! años con retraso estaturoponderal ue presenta signos radiológicos de rauitismo & ecogr>ficos de nefrocalcinosis. Eos an>lisis demuestran acidosis meta*ólica con inferior a !.3, & 6icar*onato plasm>tico inferior a 1! m27litro. 2l de la orina en 3 determinaciones es siempre superior a 5.5. "tras alteraciones meta*ólicas consisten en +ipercalciuria +ipocitruria & discreta disminución de la resorción del fósforo.
1(.- Eos antiinflamatorios no esteroideos pueden causar a niel renal todas las complicaciones siguientes 2K2)":
1,5.- 2n el síndrome de 6artter se encuentra todo lo siguiente 2K2)":
10
108umento de renina & aldosterona. ,0ipertensión. 30ipopotasemia. 408lcalosis meta*ólica. 50oliuria & nicturia. ?IR ,(((-,((1 R: ,
1(!.- 92n cu>l de los siguientes cuadros se puede encontrar la presencia de eosinófilos en la orina=:
135.- Je las siguientes afirmaciones respecto a la enfermedad renal poliuística del adulto 9cu>l es la correcta=:
10$lomerulonefritis mem*ranosa. ,0ielonefritis crónica. 302m*olismos de colesterol. 40Huiste +idatídico del riñón. 50
Tema 11. Trastornos tu(ulares )ereditarios. #!.- 2n la poliuistosis renal del adulto 9cu>l de las siguientes afirmaciones es F8ES8=: 102s una enfermedad +ereditaria autosómica dominante. ,0a*itualmente se detecta en la primera infancia con ecografía. 302s causa de deterioro progresio de la función renal. 40Frecuentemente cursa con +ipertensión arterial. 50Se le asocia litiasis renal en un 15-,(B de los casos. ?IR ,((3-,((4 R: , 1#,.- /na paciente de 15 años de edad consulta por poliuria & nicturia cansancio f>cil & astenia. resenta dic+os síntomas desde +ace años & tienden a intensificarse durante los eranos mu& calurosos en los ue se asocia +ormigueo lingual & peri*ucal. 8 la eGploración física sólo destaca una tensión de 1((75( mmg. 2l ionograma
102s m>s prealente en mu@eres por el uso de anoulatorios. ,0Se puede acompañar de uistes +ep>ticos. 30Sólo desarrolla +ipertensión arterial si reci*en antiinflamatorios. 40Rara eA eolucionan a insuficiencia renal crónica eGcepto en presencia de +ipertensión arterial. 50Ea cirugía precoA so*re los uistes es fundamental. ?IR 1%%%-,(((F R: , 1%3.- /n niño de 1# meses con retraso en el desarrollo estaturoponderal & polidipsia presenta la siguiente analítica en sangre: l de los siguientes es el diagnóstico m>s pro*a*le=: 108cidemia org>nica. ,08cidosis tu*ular distal. 30Síndrome de Fanconi. 40Síndrome de 6artter. 50Jia*etes insípida nefrog'nica. ?IR 1%%%-,(((F R: , ,5#.- 8nte una sospec+a de enfermedad renal poliuística del adulto el paso diagnóstico siguiente m>s raAona*le entre los ue se señalan es: 10)omografía. %
,0/rografía intraenosa. 302cografía. 40)omografía aGial )80. 508ngiografía. ?IR 1%%%-,(((F R: 3 1#1.- 92n cu>l de las siguientes enfermedades es 2K2I"<8E la aparición de nefrocalcinosis medular como complicación=: 102nfermedad de 6artter. ,0IntoGicación por itamina J. 30iperparatiroidismo primario. 408cidosis tu*ular proGimal tipo II. 508cidosis tu*ular distal cl>sica0. ?IR 1%%%-,((( R: 4 #,.- 8nte un paciente con de*ilidad muscular +iperreninemia +iperaldosteronismo +ipocaliemia & alcalosis sin +ipertensión ni edemas & con secreción urinaria de prostaglandina 2, eleada el diagnóstico m>s pro*a*le es: 10J'ficit +ereditario de 11-*eta-+idroGi-esteroide des+idrogenasa. ,0J'ficit de 11-*eta-+idroGilasa. 30Síndrome de 6artter. 40J'ficit de ,1-+idroGilasa. 50)ratamiento crónico con dosis altas de glucocorticoides. ?IR 1%%#-1%%%F R: 3 5(.- /n lactante con grae retraso del crecimiento tiene de forma mantenida p !,4O eGceso de *ases: -1( m27lO cloro sodio & potasio de 115 135 & 4 m27l respectiamente. 9Hu' diagnóstico le sugieren estos datos=: 108cidosis l>ctica. ,08cidosis tu*ular renal distal. 30Jia*etes sacarina descompensada. 402nfermedad de orinas con olor a @ara*e de arce. 508cidosis tu*ular renal proGimal. ?IR 1%%!-1%%#F R: , ,(#.- 2l riñón poliuístico del adulto es un trastorno: 10ereditario autosómico recesio. ,0ereditario autosómico dominante. 30Eigado al cromosoma K. 40Eigado al cromosoma P. 50l de las siguientes causas de insuficiencia renal crónica esperaría encontrar ?2<"S grado de anemia con grados de disminución del filtrado glomerular similares=: 10
Tema 1*. Síndrome ur&mico )emolítico +S, % purpura trom(ótica trom(ocitop&nica +/TT. 1#3.- /n niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda & anemia marcada con a*undantes esuistocitos en el frotis de sangre perif'rica. 2l diagnóstico pro*a*le es: 10$lomerulonefritis aguda. ,0Fracaso renal agudo isu'mico. 30)rom*osis de las enas renales. 40Síndrome +emolítico-ur'mico. 50Insuficiencia renal +emoglo*in;rica. ?IR ,((1-,((, R: 4 1%.- Señale cu>l de las siguientes manifestaciones <" se encuentra en el síndrome +emolíticour'mico del niño: 10)rom*ocitopenia. ,0ipertensión arterial. 30onulsiones. 40Insuficiencia +ep>tica. 508lteraciones electrocardiogr>ficas de isuemia mioc>rdica. ?IR 1%%%-,(((F R: 4 1!#.- s pro*a*le=: 10Jepleción +idrosalina. ,0Fracaso renal agudo por necrosis tu*ular. 30Síndrome ur'mico +emolítico. 40$lomerulonefritis eGtracapilar. 50$lomerulonefritis postinfecciosa. ?IR 1%%%-,((( R: 3 1#1.- lisis ue se practica a su llegada a urgencias. 2l diagnóstico m>s pro*a*le ser>: 10$lomerulonefritis difusa aguda. ,0Síndrome +emolítico ur'mico. 30
Tema 14. 0nfermedades asculares renales. %(.- aciente de !( años ue +ace , semanas fue sometido a una coronariografía acude al +ospital por aparición de lesiones purp;ricas palpa*les en miem*ros inferiores eleación de la creatinina s'rica de 3 mg7dl proteinuria de 1g7,4 + +ipocomplementemia & micro+ematuria & leucocituria en el sedimento urinario. 9u>l es el diagnóstico m>s pro*a*le=: 10$lomerulonefritis aguda r>pidamente progresia. ,0$lomerulonefritis aguda postestreptocócica. 30Síndrome +emolítico-ur'mico. 402nfermedad atero-em*ólica. 50$lomerulonefritis mem*rano-proliferatia. ?IR ,((3-,((4 R: 4 1(
1!%.- /n paciente de 5# años acude al +ospital por dolor a*dominal & malestar general. 2n sus antecedentes destaca ue se le realiAó una angioplastia coronaria +ace un mes. 2Gploración física: )8 1%(71(( mmg liedo reticularis en muslos & arios dedos aAules en am*os piesO pulsos pedios conserados. 8nalítica: creatinina mg7dE leucocitosis con eosinofilia & micro+ematuria en sedimento urinario. 2l diagnóstico de sospec+a m>s pro*a*le entre los siguientes es: 10$lomerulonefritis proliferatia en relación a endocarditis *acteriana tras interención intraascular. ,0)rom*osis de arteria renal principal. 30pidamente progresia. ,0
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