13 Dr Victor h Atala Uso de Microdosis de Acido Hialuronico

USO DE MICRODÓSIS DE ÁCIDO HIALURÓNICO Y COMPLEMENTARIAS COMPLEMENTARIAS EN PROBLEMAS OSTEOARTICULA OSTEOARTICULARES. RES.

TERAPIAS

Dr. Victor H. Atala Introducción

Las diartrosis constituyen la mayoría de las articulaciones de los miembros. Se trata de estructuras anatómicas especialmente complejas compuestas por un gran número de elementos, cuyas relaciones fisiológicas y funcionales son muy estrechas. Esta interdependencia se manifiesta igualmente en caso de procesos patológicos; de ahí la instauración de los numerosos círculos viciosos que caracterizan la patología articular. La inflamación de las articulaciones debidas a factores como trauma, envejecimiento, obesidad, displasias, inmovilizaciones articulares prolongadas, post-quirúrgicos, post-quirúrgicos, iatrogenias, etc., es uno de los problemas médicos más comunes c omunes en la clínica de pequeñas especies en donde el reestablecimiento biomecánico adecuado de la articulación afectada se ha limitado a protocolos terapéuticos que incluyen el uso de analgésicos, antiinflamatorios, procedimientos quirúrgicos y en algunas ocasiones fisioterapia. Estos protocolos se han venido utilizando de mucho tiempo atrás con resultados muy favorables para la gran mayoría de nuestros pacientes; sin embargo, el perfil fisiopatológico de algunos de esos pacientes no siempre es el indicado para la aplicación de dichos protocolos terapéuticos debido a que cursan con patologías terminales como insuficiencia renal, insuficiencia hepática y patología no terminales como las alergias a algunos medicamentos, intolerancias, falta de respuesta del organismo a la terapia utilizada, etc. Es por ello que buscando optimizar e individualizar la terapéutica adecuada, la medicina actual abre su abanico de posibilidades mediante la preparación multidisciplinaria en las diferentes ramas que involucran a la medicina incluyendo por supuesto a las llamadas medicinas complementarias (Acupuntura, Herbolaria, Láser terapia, homeopatía, terapia neural, fototerapia, magnetoterapia, etc.)  An ato mía y Fisio Fis io lo gía Art A rt icul ic ul ares. ar es.

Una diartrosis está formada por dos epífisis de forma más o menos complementaria. Dos casquetes de cartílago articular, una membrana sinovial, el líquido sinovial o sinovia y elementos de contención integrados por una membrana fibrosa, ligamentos, tendones y músculos.

El Hueso epifisario está constituido por tejido esponjoso por lo que es menos denso y resistente que el hueso compacto. Su abundante vascularización y su baja densidad le confieren una posibilidad de evolución y remodelación muy rápida. Los fenómenos de condensación y desmineralización pueden presentarse. Se modifica para formar, justo debajo del cartílago articular, una capa especialmente densa y sólida: la capa ósea subcondral, que se modifica en el proceso artrósico y tiene un papel en la infección articular al limitar (en un primer momento) la extensión del fenómeno séptico articular del hueso esponjoso subyacente.   desempeña un papel esencial en la mecánica articular El Cartílago articular  desempeña al permitir el deslizamiento armonioso de una epífisis sobre la epífisis opuesta, además de amortiguar las considerables presiones a las que son sometidas. Todo esto es debido a que el cartílago articular está constituido por aproximadamente un 80% de agua, retenida en un gel macromolecular hidroscópico muy estable conocido como proteoglicanos. Estructura de un monómero de proteoglicano

La cohesión mecánica del gel está garantizada por una red tridimensional de fibras de colágeno  que lo aprisiona y evita la dispersión. Se distinguen tres capas diferentes de cartílago articular según la orientación de sus fibras de colágeno: la capa más externa las fibras se dirigen paralelamente a la superficie del cartílago articular. En la zona central no existe una orientación preferente. En la zona más profunda, las fibras son perpendiculares a la superficie de la epífisis y van a anclarse en la capa calcificada del cartílago y en el hueso epificiario. De esta manera, se comprende mejor

El Hueso epifisario está constituido por tejido esponjoso por lo que es menos denso y resistente que el hueso compacto. Su abundante vascularización y su baja densidad le confieren una posibilidad de evolución y remodelación muy rápida. Los fenómenos de condensación y desmineralización pueden presentarse. Se modifica para formar, justo debajo del cartílago articular, una capa especialmente densa y sólida: la capa ósea subcondral, que se modifica en el proceso artrósico y tiene un papel en la infección articular al limitar (en un primer momento) la extensión del fenómeno séptico articular del hueso esponjoso subyacente.   desempeña un papel esencial en la mecánica articular El Cartílago articular  desempeña al permitir el deslizamiento armonioso de una epífisis sobre la epífisis opuesta, además de amortiguar las considerables presiones a las que son sometidas. Todo esto es debido a que el cartílago articular está constituido por aproximadamente un 80% de agua, retenida en un gel macromolecular hidroscópico muy estable conocido como proteoglicanos. Estructura de un monómero de proteoglicano

La cohesión mecánica del gel está garantizada por una red tridimensional de fibras de colágeno  que lo aprisiona y evita la dispersión. Se distinguen tres capas diferentes de cartílago articular según la orientación de sus fibras de colágeno: la capa más externa las fibras se dirigen paralelamente a la superficie del cartílago articular. En la zona central no existe una orientación preferente. En la zona más profunda, las fibras son perpendiculares a la superficie de la epífisis y van a anclarse en la capa calcificada del cartílago y en el hueso epificiario. De esta manera, se comprende mejor

cuando el cartílago es sometido a una fuerza de presión, los arcos de colágena se deprimen y tienen tendencia a extenderse. La deformación está limitada por la compresibilidad muy limitada del gel de proteoglicanos. Cuando la compresión cesa, el cartílago recupera su forma inicial. En estado de reposo, existe un estado de equilibrio en el seno del cartílago entre la presión osmótica del gel proteoglicanos – agua y la distensión de la red de fibras colágenas. Por otra parte, la superficie del cartílago está recubierta por una capa de proteoglicanos que constituye una especie de colchón amortiguador sobre el que cada una de las superficies articulares se desplaza como sobre un rodamiento a bolas. Es la

lubricación de borde. En condiciones de carga, se observa una salida de agua fuera del cartílago que determina un aumento de la presión osmótica del cartílago.

Cuando el cartílago ya no es sometido a carga, la vuelta al estado inicial va acompañada de la entrada de agua en el tejido cartilaginoso. Por lo tanto, existen durante el funcionamiento articular movimientos líquidos muy frecuentes, que desempeñan un papel importante en los fenómenos de amortiguación, pero que son también esenciales para la fisiología del tejido cartilaginoso, ya que condicionan los intercambios con el líquido sinovial de los que depende la supervivencia del cartílago. Es por todo esto que tanto una pérdida de agua y la

pérdida de la orientación de las fibras de colágeno, tiene consecuencias sobre la naturaleza de las lesiones cartilaginosas observadas en los fenómenos de osteocondrosis osteocondrosis o en las degeneraciones degeneraciones artrósicas. El cartílago articular carece totalmente de inervación, por lo que sus alteraciones son indoloras. El cartílago también carece de vascularización. Las células cartilaginosas o condorcitos, tienen sin embargo actividad metabólica, ya que originan la síntesis y renovación de los proteoglicanos y las fibras de colágeno (en el adulto, el recambio es muy limitado: La vida de los proteoglicanos es de 280 días en el perro, mientras que la renovación de colágena es prácticamente indetectable). Es necesario por lo tanto que los condorcitos reciban los elementos nutritivos y las sustancias necesarias para su funcionamiento, y que puedan excretar además sus desechos metabólicos. Estos intercambios entre los condorcitos y el mundo exterior se realizan por ósmosis, a partir del líquido sinovial, gracias a intercambios intercambios líquidos permanentes entre la sinovia y el gel macromolecular de proteoglicanos.

Este último desempeña un papel de filtro selectivo, al dejar pasar sólo determinados tipos de moléculas. Si este fenómeno de intercambio llega a fallar, se produce una degradación de los proteoglicanos. La posibilidad de reparación de las lesiones cartilaginosas en el animal  joven se producen debido a que el cartílago articular desempeña el papel de un

cartílago de crecimiento para el núcleo epifisiario produciéndose multiplicaciones celulares y una intensa actividad metabólica. En el adulto, a diferencia del animal  joven, existe un número muy limitado de condorcitos (entre el 1 y el 10% del volumen místico total), y han perdido casi la totalidad de su potencial de multiplicación. Así mismo su capacidad de síntesis de colágeno y de proteoglicanos es muy reducida. A consecuencia consecuenci a de ello, la mayoría de las alteraciones cartilaginosas del animal adulto son definitivas, al ser la actividad de los condorcitos insuficiente para compensar una pérdida de sustancia, aunque sea limitada. La única posibilidad de relleno de una pérdida de sustancia cartilaginosa es un brote procedente de un tejido conjuntivo vecino, seguido de una transformación secundaria del tejido conjuntivo cicatrizal en fibrocartílago bajo el efecto de las fuerzas de rozamiento y de presión. Cuando la afectación cartilaginosa está situada en los bordes de la articulación, el brote puede proceder del periostio o de la membrana sinovial. Cuando la lesión afecta a la totalidad del espesor del cartílago y respeta una brecha en la placa ósea subcondral, el conjuntivo cicatrizal procede del hueso esponjoso subyacente. Radiográficamente el cartílago articular es radiotransparente. Su espesor se materializa en una imagen radiográfica por la interlínea articular, es decir, el espacio existente entre las dos epífisis. Un pinzamiento de la interlínea articular señala por lo tanto la existencia de una afectación cartilaginosa no desdeñable, como en el caso de las artrosis. En cambio, una lesión aislada del cartílago no se refleja en una radiografía sin preparación; a veces puede visualizarse gracias a una artrografía. La membrana sinovial es un tejido conjuntivo de un tipo especial que reviste totalmente la cara interna de la cavidad articular, incluidos los ligamentos intraarticulares, en caso de que los haya. Sólo el cartílago articular no está recubierto de este elemento. A la altura de la inserción capsular, se repliega y se fija sobre el hueso epifisiario en la unión hueso-cartílago articular, lo que forma un fondo de saco más o menos voluminoso, que puede estar distendido en algunos procesos patológi patológicos. cos. Histológicamente está constituida por una red muy laxa de fibras de colágena y fibras elásticas en el seno de las cuales se encuentra un número relativamente relativamente reducido de células especiales, las células sinoviales o sinoviocitos. Ácido hialurónico + dializado de plasma

Capa Superficial

líquido sinovial

Células A Células B Células C

Tejido conjuntivo

Sinoviocito

Vaso sanguíneo

Líquido sinovial

La recorre además una red muy densa de capilares arteriales y venosos, con fenestraciones, abiertas hacia el lado de la cavidad articular. Esta riqueza vascular permite que en la membrana sinovial se realicen intercambios permanentes entre el plasma sanguíneo y el líquido sinovial, confiriéndole además gran capacidad de reacción en caso de fenómeno inflamatorio. La cicatrización de la membrana sinovial se produce rápidamente tras la artrotomía, por ejemplo. Su superficie está recubierta de vellosidades microscópicas que, en caso de procesos patológicos, pueden hipertrofiarse y originar mamelones carnosos voluminosos susceptibles de invadir y tabicar la cavidad articular. Existen tres tipos de sinoviocitos: células tipo A, cuya actividad es esencialmente fagocitaria (reabsorción de posibles elementos en suspensión en el líquido sinovial: restos cartilaginosos, complejos proteicos, pequeños cristales, residuos metabólicos resultantes del funcionamiento de los elementos intraarticulares, etc.); células tipo B, que tienen básicamente un papel de síntesis; y células tipo C, con características intermedias entre los dos tipos precedentes. El Líquido sinovial es elaborado por la membrana sinovial. En su mayor parte, se trata de una ultrafiltración a partir del plasma sanguíneo. La membrana sinovial deja pasar el agua, así como las moléculas de pequeño tamaño. Por lo tanto, en la sinovia normal se encuentran electrolitos, glucosa, ácido úrico, bilirrubina y albúmina en proporción comparable a la del plasma. Por el contrario, las moléculas de peso molecular elevado, como el fibrinógeno, no penetran en el líquido sinovial en condiciones fisiológicas. En consecuencia, un líquido sinovial no se coagula nunca. Cuando hay un fenómeno inflamatorio, la permeabilidad selectiva de la membrana sinovial puede alterarse, permitiendo el paso intraarticular del fibrinógeno. En estas condiciones, podemos asistir a la formación de copos de fibrina intraarticulares, y el líquido sinovial puede coagularse tras su extracción. Por otra parte, existen en el líquido sinovial numerosos sistemas enzimáticos, que no actúan sobre el cartílago normal. En determinados procesos patológicos, esta protección puede desaparecer, lo que puede inducir a una degradación enzimática del cartílago, generando lo que conocemos como artrosis. La viscosidad muy elevada del líquido sinovial le confiere el papel de lubricante articular. Esta propiedad está asociada a la presencia del ácido hialurónico, que es sintetizado por los sinoviocitos de tipo B. En algunos procesos patológicos se observa una alteración de la síntesis de ácido hialurónico, que puede asimismo ser degradado por una hialuronidasa de origen macrofágico o bacteriano. Esto origina una fluidificación del líquido sinovial que determina el coeficiente de fricción. Este fenómeno es sumamente perjudicial para el cartílago. Por efecto mecánico, puede iniciar o agravar las lesiones cartilaginosas. Para poder realizar el examen del líquido sinovial, la extracción debe realizarse, en condiciones de asepsia muy estrictas, en los lugares correspondientes a los de las inyecciones intraarticulares. La cantidad de sinovia presente en una articulación es normalmente muy pequeña, del orden de 0.25 a

0.5 ml en el perro. El volumen de líquido sinovial aumenta casi siempre en los fenómenos patológicos, lo que facilita la extracción. En el examen macroscópico, el líquido sinovial normal presenta un color amarillo pálido, es totalmente transparente y de una alta viscosidad: una gota de líquido colocada entre el pulgar y el índice debe transformarse en un filamento que se pega a los dedos al separarlos. El contenido de ácido hialurónico puede apreciarse de manera más rigurosa añadiendo ácido acético (tres partes de ácido acético al 2.5% por cada parte de líquido sinovial) a la muestra de líquido sinovial colocada en un tubo de ensayo. Se obtiene de esta manera un coágulo de mucina cuyas características varían en función de la riqueza en ácido hialurónico y las diferentes posibles afecciones. Salvo si la punción articular va acompañada de punción vascular, un líquido sinovial de color rojo señala una hemartrosis de origen traumático, tóxico (consecutiva a la ingesta de anticoagulantes, por ejemplo) o tumoral. En condiciones fisiológicas, el líquido sinovial es muy pobre en células (menos de 2,000/mm 3); contiene algunos linfocitos e histiocitos, así como raras células sinoviales. No hay ningún polimorfonuclear ni eritrocito. Puede ser interesante buscar la presencia de polinucleares o de células específicas (ragocitos, células neoplásicas). El Aparato de contención  se refiere al conjunto de estructuras que relacionan los elementos articulares entre sí: músculos, cápsula y ligamentos. El papel de los elementos musculares puede ser mayor o menor según la articulación de que se trate. Numerosos ligamentos pueden considerarse simples refuerzos de la cápsula. La cápsula y los ligamentos están constituidos principalmente por fibras de colágeno. Se trata por lo tanto de elementos resistentes pero poco elásticos. Si se someten a una demanda mecánica excesiva, no pueden deformarse y presentan roturas parciales o totales en e momento en que la fuerza a la que son sometidos excede su capacidad de resistencia. Su vascularización es bastante reducida, por lo que el tiempo de cicatrización, en caso de rotura traumática, es sumamente largo (entre cuatro y cinco semanas). Por el contrario, la cápsula y los ligamentos tienen una inervación muy rica de fibras propioceptivas, que informan sobre la posición de la articulación en el espacio, y fibras sensitivas. Junto con el periostio, se trata de una de las estructuras más sensibles del organismo, lo que explica el carácter especial de ciertos procesos traumáticos, como los esguinces. Las fibras de colágeno que constituyen la cápsula y los ligamentos están en continuidad directa con las del tejido óseo en el que se anclan, lo que explica la estrecha relación existente entre la patología capsuloligamentosa y las repercusiones sobre el tejido óseo en los puntos de inserción.

Objetivo de los p rotoco los de tratamiento

El principal objetivo es reestablecer el funcionamiento normal de las articulaciones lo antes posible. Esto significa que los procesos degenerativos de las articulaciones se deben detener, promoviendo la reparación de los tejidos y del líquido sinovial. Los factores a considerar en la elección de la terapia a utilizar:   se debe determinar la articulación afectada, edad del paciente, duración del proceso inflamatorio clasificándolo en tiempos (aguda o crónica), la severidad de la inflamación y la actividad del paciente. Terapias convencionales Reposo controlado: ayuda a reducir el riesgo de un mayor daño tisular y permite que se detenga el proceso degenerativo y se inicie la reparación. Fisioterapia de rehabilitación: mediante el uso de masajes, tina de hidromasaje, aplicación de frío – calor, estimulación eléctrica transcutánea (Tens), etc., permite al paciente la posibilidad de reactivar tono tendido-muscular, estimulación neurológica y fortalecimiento de toda la articulación en conjunto. Fármacos antiinflamatorios no esferoidales (AINEs): incluyen varias sustancias, de las cuales se encuentra muy bien definida su selectividad, actuando en la cascada del ácido araquidónido y por lo tanto en el ciclo del proceso inflamatorio y dolor mediante sus actividades selectivas ya sea COX 1, COX 2, Inhibiendo Leucotrienios y prostaglandinas, etc.; y también se ha definido sus alcances en los procesos artrósicos, así como sus contraindicaciones y reacciones adversas generales como la intolerancia gástrica (gastritis) y nefritis (particularmente en animales geriátricos. Corticosteroides: de administración intraarticular, oral o parenteral, tienen una potente actividad antiinflamatoria y, por ende, generan el alivio más rápido de los signos. Aunque se sabe que tienen un efecto dañino, directo o indirecto, sobre el metabolismo del cartílago al inhibirlo. Glicosaminoglicanos polisulfactados: Tienen acción inhibitoria sobre las enzimas destructoras del cartílago, además de su capacidad para barrer radicales libres, lo que les da un poder antiinflamatorio. Además ejercen un efecto anabólico en el cartílago articular afectado. Inhiben la síntesis de Prostaglandina E2, la cual es uno de los principales mediadores del dolor.  Ácido Hialurónico: Desempeña un papel crucial en la fisiología de las articulaciones y desde que se descubrió que el hialuronato de sodio disminuye tanto cuantitativa como cualitativamente en las articulaciones inflamadas, se inició su uso por la vía intramuscular en 1970 con gran éxito para acortar el período de curación en sinovitis, artritis aguda, post-quirúrgicos y cambios degenerativos

crónicos. Actualmente su vía de administración es además de la intramuscular, la vía intravenosa e intraarticular. Como se describió líneas arriba, en la sección de fisiología, la extrema importancia del hialuronato de sodio en la función articular y en la patogenia de la artritis, actualmente se sabe que la administración externa de hialuronato se metaboliza entre 36 y 96 horas después de la administración y se absorbe en la articulación implicando un mecanismo farmacológico de gran ayuda en los procesos articulares con efectos benéficos mejorando la lubricación y la regulación de la permeabilidad a través de la membrana sinovial, manteniendo un efecto positivo sobre la composición del líquido sinovial, parcialmente como resultado de la activación de los sinoviocitos para sintetizar mayores cantidades de hialuronato y así mejorar el aporte de nutrimentos al cartílago mediante lo formación activa de los complejos de proteoglicanos. Al optimizar el funcionamiento de la membrana sinovial, genera un efecto analgésico ya que se inhibe la migración y proliferación linfocítica, reduce también la liberación de prostaglandinas, inhibe la actividad fagocítica de los granulocitos, inhibe las interleucinas, reduce la liberación de radicales libres e inhibe el factor tumoral de necrosis (FNT-alfa). Actualmente el ácido hialurónico se adquiere en el mercado farmacéutico como una solución viscosa y cristalina que contiene 10 mg/ml de hialuronato de sodio altamente purificado (Legend, Laboratorios Bayer). La dosis recomendada va a depender de la talla del paciente, no excediendo la dosis de 2 ml por vía I.V o I.M. y de 1 ml por vía intraarticular; con repeticiones de 1 ó 2 a intervalos semanales por cualquiera de las vías utilizadas.

Medicina Complementaria Laserterapia en la medicina veterinaria.

La Terapia Láser en la época actual, se desarrolla de manera vertiginosa; a tal punto que todos los días aparecen nuevas noticias e informes científicos sobre resultados de investigaciones realizadas en muchos países del mundo, tanto en animales como en humanos. En el presente trabajo, se intenta mostrar un panorama general sobre las características, usos y aplicaciones clínicas de la tecnología Láser dentro del ámbito de la medicina alternativa, particularmente en la Medicina Tradicional China, y se conceptualiza como Láser puntura. La aplicación de Láser puntura es un tratamiento en la modalidad de aplicación del método de irradiación transcutáneo sobre puntos de acupuntura, que ofrece ventajas sobre otras terapéuticas, ya que es una técnica no invasiva, aséptica, no genera dolor, requiere mínimas necesidades de sujeción y el tiempo de tratamiento es muy corto (hasta 20 segundos por punto de acupuntura).

LA PALABRA LASER ES UN ACRONIMO: IGHT MPLIFICATION by TIMULATED MISSION of ADIATION

L  A S E R

Que significa en español: LUZ AMPLIFICADA POR LA EMISION ESTIMULADA DE LA RADIACION

Esta Palabra se usa para designar en primer lugar la radiación Láser, que es la emisión de rayos luminosos con características particulares que le son inherentes. También es utilizada para referirse a los equipos que generan la radiación Láser a partir de la utilización de la energía interna de los átomos para convertirla en energía luminosa; estos dispositivos son resonadores ópticos cuánticos que sirven para amplificar la emisión de luz, produciendo haces de luz coherente cuya frecuencia se encuentra en el orden de las ondas electromagnéticas del espectro óptico fundamentalmente, desde el infrarrojo hasta los rayos X y carentes de dispersión. Breve historia:

La tecnología Láser comenzó a desarrollarse en la segunda mitad del siglo XX, pero sus fundamentos teóricos se remontan al surgimiento de la Física Clásica, y continúan con la incorporación de conocimientos pertenecientes a la Física Moderna: • •

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1917 Einstein   expone la teoría del paso del átomo de su posición de excitación a la de reposo.  Años 50 Tow ens   diseña los primeros modelos de amplificación de radiaciones (MASER: amplificación de las microondas por emisión estimulada de la radiación ). 1960 Theodore Maiman  crea el primer láser de Rubí. 1962 Se crean los primeros láseres con gases moleculares. 1965 El profesor Mester   inicia las aplicaciones de lo que después se llamaría LASERTERAPIA. 1978 se fabrican por primera vez láseres semiconductores infrarrojos de arseniuro de galio, y apareció un nuevo concepto de Láser terapia médica, estos láseres son conocidos popularmente entre los médicos como láseres infrarrojos.

Fundamentos Físicos de la Radiación Láser:

LA LUZ: es representada como un fenómeno ondulatorio, es el conjunto de perturbaciones electromagnéticas que viajan a través del espacio y los cuerpos transparentes a una velocidad constante Los parámetros de calibración de cualquier movimiento ondulatorio electromagnético son: •  AMPLITUD: Es la máxima perturbación de la onda, puede ser positiva o negativa. • •

•

PERIODO: Es el tiempo que se requiere para que pase un ciclo completo (cresta-valle-cresta). Es el tiempo para que se realice una oscilación completa. FRECUENCIA : Es el número de ondas que pasan por un punto dado del espacio en la unidad de tiempo. Es el número de oscilaciones que tiene lugar en un segundo. LONGITUD DE ONDA : Es la distancia en que se repite la longitud de onda, es la distancia entre dos crestas o dos valles consecutivos. REPRESENTACIÓN DE LAS ONDAS ELECTROMAGNETICAS

TIPOS DE LÁSER

Los diversos tipos de láser se construyen en el campo de la luz visible y en el infrarrojo cercano, con la peculiaridad de que por ser siempre fija su longitud de onda, la luz será monocromática (un solo color). Dentro de la luz visible, conviene marcar las diferencias entre los diversos colores para facilitar su correcta situación dentro del espectro.

LA RADIACION LASER: Tiene características especiales como: •

Monocromaticidad: se emite en una longitud de onda concreta.

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Coherencia (en fase): todas sus ondas van en fase.

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Unidireccionalidad: se trasmite en un haz muy fino sin divergencia.

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Altamente brillante, o de gran densidad fotónica, lo que dará sus típicas aplicaciones medicas, tanto térmicas, como por efectos biológicos atérmicos.

•

Es una radiación no ionizante: No tiene efecto ionizante porque no tiene suficiente carga para romper los enlaces.

COLORES DEL LÁSER Y SUS FRECUENCIAS EN NANÓMETROS (NM) Comienza el Rango infrarrojo 760-630 nm ROJO 630-600 NARANJA  600-570  AMA RILLO  570-550  AMA RILLO VERDOSO  550-520 VERDE  520-500 VERDE AZULADO  500-450  AZUL   450-380 VIOLETA   Comienza el Rango ult raviol eta

Nanómetro = Diez mil millonésima de Metro.

Cuando decimos que el He-Ne emite en 632.8 nm será de color rojo el láser de Nd-Yag, que emite en 1,060 nm de longitud de onda, estará ubicado en el campo del infrarrojo. CLASIFICACION DE EQUIPOS LASER MEDICOS SE CLASIFICAN EN DOS GRANDES GRUPOS: •

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LASERES QUIRURGICOS (láser de alta potencia, típicamente de 1 a 200 w) LASERES TERAPEUTICOS (láser media potencia, típicamente de 10 a 200 mw).

CLASIFICACIÓN SEGÚN MEDIO EMISOR: •

LASERES CON GAS MEZCLA DE GASES ATOMICOS ( HE-NE) MOLECULARES (CO2, VAPORES DE H2O) DE ATOMOS IONIZADOS ( Ar,Kr .Xe )

LASERES EN ESTADO SÓLIDO Se introduce una especie atómica de comportamiento meta estable, como aditivo en un vidrio o cristal. (Nd-YAG) ITRIO, ALUMINIO, GRANATE) •

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LASERES EN ESTADO LIQUIDO De poca utilización en medicina.

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LASERES QUIMICOS Fluoruro de hidrogeno. Poco utilizado en medicina.

EFECTOS FISICOS Y BIOLOGICOS DE DIVERSOS TIPOS DE LASER SEGÚN SU POTENCIA

LASERES DIODICOS O DE SEMICONDUCTORES:  ARSENIURO DE GALIO Y ALUMINIO (GaAlAs)

Estos láseres son compactos, sencillos y muy eficaces. Su rendimiento en relación a la corriente de alimentación llega a ser cercano al 100%. Emiten generalmente en la gama del infrarrojo. Su emisión típica en los 904 nm de longitud de onda le proporcionan una profundidad de 5 a 6 cms. en tejidos blandos, aplicándose en afecciones tendinomusculares y osteoarticulares.

Penetración: 

en la longitud de onda de 904nm se llega a tener una penetración de hasta 5 ó 7 cms. de la superficie.



el ángulo del emisor incide en la absorción de la radiación.



la máxima penetración tendrá lugar cuando el Angulo sea de 90º grados con respecto a la superficie de aplicación.



la inclinación del puntal emisor a menos de 50º grados se recomendaría para tratamientos superficiales como el caso de ulceras, quemaduras y otros tratamientos dermatológicos.

PENETRACIÓN EN EL TEJIDO

Profundidad de penetración óptica en piel causada por una radiación lumínica a diferente % de densidad lumínic a (Parri sh y A nderson 1983).

EFECTOS QUE PRODUCE EL LASER TERAPEUTICO A 904 nm. Analgesia Potente, Anti-inflamatorio, Regenerador Tisular (cicatrizante), Hemostático Ligero, Activador de Mecanismos naturales de defensa (no es antibiótico), pues estimula macrófagos y granulositos- neutrófilos. Una vez que la radiación LASER ha sido absorbida por tejidos, se produce la interacción de los fotones con las diversas estructuras celulares. Mecanismo de interacción del láser en nível molecular: •

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Incremento de la sintesis de ATP mitocondrial, transformando el ADP en ATP, proceso este necesario para que funcione la bomba de sodio y potasio. Aumento del Ca intracelular Aumento de la síntesis de ADN y ARN Incremento de la formación de colágeno y precursores Aumento del nivel de beta-endorfinas en líquido cefaloraquideo y otros neurotransmisores endógenos. Variaciones cuantitativas de prostaglandinas E2 y F2 Liberación de sustancias preformadas (acetilcolina e histamina) Acción sobre glándulas secretoras Estimulación de la microcirculación vascular y linfática Acción en la reparación y cicatrización tisular - en piel, sistema nervioso, tejido óseo, bulbos pilosos Estimulacción de formación de citoquinas

Estos cambios favorecen un gran número de reacciones que intervienen en el metabolismo celular: Efectos del Láser en la célula:

Efectos Primarios o Directos: Bioquimico, Bioeletrico. Efectos Secundarios o Indirectos: Estimulo de la microcirculación y trofismo celular. • Efectos Terapéuticos Generales: Efecto antiálgico, antinflamatorio, antiedematoso, normalizador, circulatorio y bioestimulante del trofismo tissular. • El láser de baja potencia no se basa en calor, pero sí en la fotoquímica y los efectos foto biológicos de las células. • •

Efecto bioenergético • • • •

En mitocondrias: Fotorreceptores: flavo proteínas y citocromos Cadena respiratoria, transfiriendo los hidrógenos Obteniendo: oxígeno, agua y reserva energética (ATP)

Efecto bioeléctrico • • • • •

Membrana celular: Fotorreceptores: rodopsinas Potencial de la membrana Bomba Na-K Ayudada por la energía que se extrae de la hidrólisis de ATP.

Efecto bio químico • •

Facilita las reacciones ínter estructurales de la célula Incremento en los ciclos metabólicos

Efecto bioestimulante •  • • •

Núcleo: Genes contenidos en el núcleo Activa el DNA a través del ATP División celular

Efecto inhibitorio

En los casos de una sobredosis causa: • Depresión de los procesos intracelulares Efectos sis témicos

Liberación de β-endorfinas, dando una sensación de relajamiento y, en algunos casos, hasta una ligera euforia • Ligero cansancio después del tratamiento, donde el previo dolor impedía un patrón de relajación normal •

Eefectos Terapéuticos

Aumento de la microcirculación local. MIRÓ et al., 1984; MAIER et al., 1990 Activación del sistema linfático. LIEVENS, 1986; 1988; 1990-1991. Proliferación de fibroblasto. LUBART et al., 1995; WEBB et al., 1998; ALMEIDA-LOPES et al., 1999. • Aumento de la síntesis del colágeno. ENWEMEKA et al., 1990; SKINNER et al., 1996 • • •

Los efectos primarios del tipo fotoquímico y fotofísico, junto a los efectos indirectos, pr oducen la acción terapéutica del láser.

Eefectos No-Térmicos •  •  • 

Tróficos Antiálgicos Antinflamatórios

Reparación de los Tejidos La Integración de pro cesos interactivos dinámicos q ue envuelven: • • • •

mediadores solubles elementos figurados de la sangre producción de matriz extra celular células parenquimatosas

Todos estos procesos siguen secuencia y tiempo específicos como: Hemostasia: Inflamación; regeneración y cicatrización.

Reparación; Reposición de tejidos por

Los estudios “in vivo” de la Láser terapia en los procesos de cicatrización, demuestran que se presentan efectos sistémicos, locales y vasculares, generando aumento en la micro circulación (Miró, 1984), aumento en el flujo linfático (Lievens, 1990) y aumento en la inmunidad (Wei, 1997). En la revisión de las investigaciones sobre los tiempos y efectos de la Láser terapia en la cicatrización, se observa lo siguiente: Reducción del tiempo de cicatrización de heridas (estrato cutáneo y mucosas). ABERGEL et al. 1988; TRELLES et al. 1989; BIHARI e MESTER, 1989; ROCHKIND et al. 1989; TERRIBILE et al., 1992; ALWATBAN e ZHANG, 1994; HALEVY et al., 1997 • Pocos estudios de los efectos del láser en mucosa “ïn vivo”. KUSAKARI et al. 1992; GÓMEZ-VILLAMANDOS et al. 1995; 1997; CRESPI et al., 1997; ALMEIDA-LOPES et al., 1999; RODRIGUES et al., 1999. • Resultados diferentes “in vivo” para longitudes de ondas emitidas en el visible y en el infrarojo cercano. AL-WATBAN and ZHANG, 1996. •

Revisión de las investigaciones “in vitro” acerca de los efectos del láser en la cicatrización: • 

Aumento de la actividad fagocítica por macrófagos y granulositos (HUBACEK, 1985; KARU, 1989; OSTUNI, 1991). • Aumenta la de granulación por mastocitos (TRELLES, 1989; EL SAYED, 1990; SILVEIRA, 1991)

• • • •

•

•

Aumento de la actividad enzimática (BOLOGNANI, 1991; OSTUNI, 1994; BOLTON, 1995) Aumento de la síntesis de colágeno por fibroblastos ( RYHANEN, 1982; ABERGEL, 1986; LAM, 1986; VAN BREUGEL, 1992) Aumento del metabolismo celular (GIMENEZ, 1985; RIGAU, 1996) Aumento de la mitosis - proliferación celular (GLASSBERG, 1988; LABBE, 1990; LUBART, 1992; 1993; WEI YU, 1994; LOEVSCHALL, 1994; ALMEIDA-LOPES, 1997; 1998; 1999). Efecto estimulativo en la proliferación “in vitro” en células sometidas a algún tipo de condiciones de estrés. RYHANEN et al, 1982; NARA et al, 1991; STEINLECHNER and DYSON, 1993; ALMEIDA-LOPES et al. 1998. Efecto estimulativo no significativo “in vitro” e “in vivo” en células y tejidos en homeostasis. NARA et al., 1991; HEIN et al., 1992; LOEVSCHALL and AREMHOLT-BINDSLEV, 1994; OCAÑA-QUERO et al., 1998.

¿Qué longitud de onda usar?

En el caso de los equipos con luz infrarroja, por ejemplo, el láser diódico de GaAs, al emitir una onda de 904 nm, llega a tener un efecto hasta los 5 ó 6 cm de la superficie y se utilizan para cuadros de dolor, edema, reparación de huesos y nervios. Ya que induce a la reacción de tipo fotofísico, cambios en los potenciales de membrana (PASSARELA, 1984; COLLS, 1986).

Representación esquemática del modelo propuesto en el cual la laseterapia activa la BMP inactiva:

H+ osteoclasto

BMP Inactiva

Osteoblasto  Maduro

BMP Ativa

Osteoblasto  joven y maduro Celula Mesequimatosa

Los 3 Principi os básicos del efecto terapéutico del Láser son:

Analgesia, desinflamación y regeneración tisular. En las siguientes tablas se describe en síntesis estos tres tipos de efectos terapéuticos, su efecto y ejemplos de tratamientos:  ANA LGESIA Efecto

Ejemplo de Tratamiento

•  Induce la liberación de Bendorfinas. • Incrementa la producción de ATP. • Incrementa el potencial medible de las membranas celulares de las células nerviosas. • Relajación de la tensión muscular e incremento del umbral del dolor a la presión. •  Reducción de los impulsos motores (dolor miofacial, mialgia de fibras musculares).

Tendinitis, osteoartritis, sinovitis. Heridas en el tejido blando Fracturas, lesiones por tensión, epicondilitis etc.) Tensión de espalda, tensión en la nuca, lumbago Cambio en agujas intravenosas

    

DESINFLAMACIÓN Efecto

Estimula la proliferación de células del sistema inmune (mejora de la respuesta inmune, aumento de la actividad de la bomba NK etc.). •  Estimula la actividad linfática (drenaje). la micro-circulación • Mejora (vasodilatación). • Reduce la inflamación (reabsorción del edema & hematoma). • Reduce el tamaño de la zona de infarto en el corazón y en el cerebro. • Reduce la mucositis después de irradiación & quimioterapia. •

Ejemplo de Tratamiento

Regeneración de heridas post-operatorias - Herpes simple & Zoster.   Elefantiasis.  Dermatopatía diabética. Edema linfático post operatorio.   Mucositis. 

REGENERACIÓN TISULAR Efecto • • • • • • •

Ejemplo de Tratamiento

Estimula la mitosis en los procesos de reparación (tejidos óseos, epiteliales y musculares. Mejora la regeneración periférica de los nervios después de una lesión. Reduce el proceso regenerativo en el sistema nervioso central. Mejora la supervivencia de células neuronales posterior a una isquemia temporal. Acelera la neo-vascularización (neoangiogénesis). Reduce o elimina la formación de cicatrices. Incrementa la síntesis de colágena (proliferación de fibroblastos, fuerza de tensión e incremento en la elasticidad).

Regeneración de heridas, reparación de hueso. Reparación de tejidos.   Parálisis facial. Rehabilitación en infarto.  en el oído   Problemas interno.  Recuperación en heridas. Manejo de heridas.   Úlceras varicosas.   Etc. 

TÉCNICAS GENERALES DE LASERTERAPIA: Efecto fis iológic o del Láser

Como vimos anteriormente, los diversos niveles de actividad biológica de los láseres terapéuticos, nos llevarán por diferentes caminos a la resolución de los muchos factores de origen, de síndromes como la inflamación o el dolor, radicados en estructuras titulares al alcance de los distintos tipos de radiación. El efecto oxigenador-celular y la aceleración del metabolismo protoplasmático normal de cada célula, aplicado sobre un tejido que sufre los disturbios vasculares consecuentes a la respuesta inflamatoria, dará lugar a una vasodilatación de los esfínteres precapilares, restableciéndose la normalidad en la circulación microcapilar. Añadiéndose a esto la acción propia de cada célula de normalización de la bomba de Na-K desapareciendo así el edema intracelular, se obtiene un rápido aumento del drenaje venoso y linfático con el consiguiente efecto antiflogístico. El efecto analgésico, obtenido por la acción fotoeléctrica del láser diódico sobre las fibras nerviosas nociceptivas, se ve así reforzado por la desaparición del foco inflamatorio de los productos de desecho celular acumulados, normalizándose la concentración tisular de las sustancias productoras del dolor. Por todo lo anterior, la técnica de utilización del láser terapéutico se basa en la consecución de los citados efectos en las zonas afectadas originariamente por

desequilibrios energéticos o sanguíneos en los canales y colaterales del cuerpo, manifestadas como por ejemplo, como un proceso inflamatorio, o sobre las extensiones de las mucosas que por su situación hipofuncionante convenga estimular por el efecto de regeneración tisular descrito anteriormente. Bases del tratamiento con radiación láser

Se puede deducir un método de tratamiento con láser apoyado en las intenciones anatómicas que tal recurso nos permite. De este modo se indicarán determinados posicionamientos del foco emisor, o bien transmisor, del láser empleado sobre la zona a tratar, durante el tiempo adecuado para conseguir el depósito de energía fotónica en todo el volumen del tejido a tratar, de acuerdo con las cantidades que la experimentación clínica ha ido marcando para cada uno de los procesos indicados. Comúnmente usaremos los siguientes términos al hablar de las pautas terapéuticas: aplicación, sesión terapéutica y ciclo terapéutico. Nos referimos con sesión terapéutica, al conjunto de aplicaciones en varios puntos de las zonas afectadas del paciente hasta conseguir en un acto médico, la dosis útil para esa patología. Cada aplicación en una determinada zona estará tabulada en segundos o minutos de acuerdo con las características técnicas del equipo láser terapéutico disponible. El conjunto de sesiones constituye el ciclo terapéutico. En lo referente a las zonas a irradiar podemos hablar de un tratamiento de pequeñas zonas, cuando selectivamente podemos aplicar el láser en superficies muy pequeñas pero con un efecto vehiculizado a través de las estructuras nerviosas y vasculares, así como los puntos de acupuntura específicos y su interconexión con las redes de todos los canales o meridianos de todo el cuerpo, consiguiendo así una acción terapéutica muy amplia. El tratamiento en grandes zonas se refiere normalmente a patologías dermatológicas, como las quemaduras. El efecto analgésico, antiinflamatorio, biomodulador y estimulante de la terapéutica láser aplicada en zonas afectadas y puntos acupunturales, le ha proporcionado un vasto campo de aplicaciones en todas aquellas patologías caracterizadas por la existencia de un desorden energético o sanguíneo y manifestadas por un proceso inflamatorio, ya sea de origen agudo, sub-agudo o crónico, en los cuales el síntoma del dolor ha pasado a ser parte integrante fundamental para calificar la eficacia del tratamiento definitivo. Es de esta forma que ya sea por la propia acción analgésica como por su efecto antiinflamatorio o biomodulador, que la Laserterapia tendrá un lugar primordial entre los agentes terapéuticos a emplear. La acción terapéutica de la láser puntura sobre el dolor, se basa tanto en la normalización de la concentración tisular de sustancias algógenas, como y sobre todo, interfiriendo el mensaje eléctrico de los nervios sensitivos al normalizar el potencial de membrana; dicho esto mismo de acuerdo a la medicina tradicional china, se controlan los excesos y/o deficiencias de energía y sangre en canales y colaterales.

Por lo tanto el grado de actividad analgésica del láser diódico, estará dado por el acceso de la radiación a las diversas terminaciones sensitivas afectadas, actuando tanto en el dolor superficial como en el dolor profundo. La acción descrita anteriormente, una vez irradiado con las dosis mínimas terapéuticas las zonas afectadas o puntos de acupuntura seleccionados, vendrá marcada por una rápida desaparición del dolor durante la primera sesión. Esta desaparición será habitualmente entre el 50% y 80% del dolor existente al empezar el tratamiento. La duración de este efecto inicial suele oscilar entre doce y dieciocho horas, pero la continuación del ciclo terapéutico en sesiones sucesivas da lugar a su desaparición total al cabo de tres o cuatro jornadas. Sea cual sea la localización topográfica de la zona de máximo dolor, así como la zona de origen del mismo, cabe esperar la referencia del paciente, y en el curso de un mismo tratamiento en las primeras sesiones, se producirá un cierto fenómeno migratorio de la sensación álgida, en estructuras vecinas a la zona tratada. Esta situación se explica porque al desaparecer el dolor referido como principal, empiezan a manifestarse otras localizaciones que se encontraban enmascaradas por el anterior. Es por ello que en una primera sesión hay que atender a estas localizaciones hasta completar la acción analgésica total sobre toda la zona afectada, y no solamente sobre aquella donde el paciente apreciaba con mayor intensidad la sensación dolorosa. Eventuales recidivas del dolor durante el ciclo terapéutico se explican por la desatención por parte del paciente de las recomendaciones inherentes al tratamiento impuestas por el médico, tales como reposo, inmovilidad de la zona, etc. En lo referente a la inflamación cabe esperar la reducción del edema agudo o sub-agudo en el curso de las dos primeras sesiones, dada la rápida acción vascular producida por el láser en la zona y/o los puntos acupunturales donde el mismo es absorbido. En los casos agudos la respuesta al efecto vascular del láser es más lento. TERAPIA LÁSER EN PUNTOS DE ACUPUNTURA ( Láser puntura).

Para la Medicina Tradicional Asiática, el componente primario de todo proceso fisiológico es la energía, por tanto considera el desequilibrio energético la causa de las enfermedades. La radiación Láser de baja y media potencia, se utiliza sobre los puntos de acupuntura para el tratamiento de diversas enfermedades. Para realizar un tratamiento correcto, es necesario tener en cuenta los siguientes factores: •  Diagnóstico. • Sistema reactivo del enfermo. • Sistema acupuntural a utilizar. • Selección y localización de los puntos. • Dosificación de la radiación. • Forma de estímulo: sedación o tonificación. • Frecuencia de las sesiones. • Número de sesiones.

El Diagnóstico: Puede realizarse como habitualmente lo hacemos, es decir, con diagnóstico de la Medicina Occidental o mediante el uso de los ocho principios de la Medicina Tradicional China. El Sistema Reactivo del enfermo: Se refiere al carácter nervioso e hiperactivo de algunos pacientes, ya que reaccionan más rápido al tratamiento que los pacientes de carácter pausado. El Sistema Acupuntural: Depende del terapeuta, recomendándose la combinación de puntos corporales locales y distales para una mayor liberación de endorfinas, y por tanto, el efecto analgésico se producirá más rápido. La Selección de puntos: Para irradiar con Láser los puntos de acupuntura, se fundamente igual que si fuéramos a poner agujas, por tanto seguimos los principios de la Medicina Tradicional China. Al igual que el sistema acupuntural, es conveniente combinar puntos locales con puntos distales, ya que los puntos locales presuponen mejorías parciales, de manera que a los pocos días de finalizado el tratamiento pueden aparecer los síntomas, mientras que los puntos distales harán que la patología desaparezca totalmente, siempre que esta sea reversible. La Dosis: En la terapia Láser se establecen las dosis en términos de Densidad de Energía, que se expresan en Joule / cm 2 (J / cm2). La Densidad de Energía depende de la superficie o área donde es depositada dicha energía. DOSIMETRÍA:

Densidad de Energía (Joules / cm 2 ) = Potencia (W) X Tiempo (segundos) Superficie (cm2) Tiempo (s) = Densidad de Energía (J / cm 2) X Superficie (cm 2) Potencia (W) Otros datos complementarios para seleccionar las dosis son los siguientes:        



1 Jou le = 1 W / seg. 0.02 J / seg menor d e 584 Hertz: Frecuenci a de Tonificación mayor de 584 Hertz: Frecuenc ia de Sedación.  An algesi a: 2-3 J / cm 2  An tiinflamat or io: 4-5 J / cm 2 Biomodu lador: 6-7 J / cm 2 Dosis máxima por s esión < 200 J / cm 2 30 minutos de exposic ión máxima por sesión.

Formas de estímulo: Tonificación o Sedación: La radiación de los puntos con Láser, tiene la finalidad de realizar un depósito energético que circule a través del organismo hacia la zona lesionada y que esta tome la cantidad de energía necesaria para restablecer su función, mejorando la conductividad eléctrica, normalizando gradualmente la conductividad de la piel, lo cual indica restauración del equilibrio funcional y energético. En relación a la medicina tradicional china, la Láser puntura se aplica partiendo del diagnóstico basado en las 8 reglas o principios (Ba Gan Bian Zheng), y particularizado en los desequilibrios de Deficiencia y Exceso, en los cuales se seleccionará el método a utilizar para su regulación, teniendo así el método BU FA, refiriéndose a tonificación, y el método XIE FA a sedación. En el caso de los Láser pulsados a 904 nm, el método BU FA (tonificación) utiliza densidades de energía menores a 7 J / cm 2, y con una frecuencia menor a 584 pps (pulsaciones por segundo) ó Hertz, mientras que el método XIE FA (sedación) utiliza densidades mayores a 7 J / cm 2 , es decir densidades de energía entre 12 y 15 J / cm 2 , y con una frecuencia mayor que 584 pps. Es también factible el empleo de otros métodos que pudieran emplearse siguiendo los criterios de la Teoría de Canales y Colaterales (JING LUO) de la Medicina Tradicional China; como por ejemplo utilizar puntos principales sobre el canal afectado con la densidad de energía al menor umbral, que estimule la circulación de Qi y Xue en los mismos, propiciando su nutrición o desobstrucción según sea el caso y realizar barridos de luz, o aplicaciones lineales con equipos que tengan esa característica, sobre el recorrido del canal que une a los dos puntos seleccionados, y la otra técnica o método que pudiera ser efectivo es utilizar depósitos de la mitad de la densidad utilizada en los puntos principales, cada 3 cms. aproximadamente sobre el área que une esos puntos seleccionados. Lo cierto es que con todos estos criterios existe un grupo importante de Estudios contrastados entre Acupuntura y Láser puntura y se ha podido constatar que en las enfermedades agudas los resultados con el uso de la Acupuntura y la Electroacupuntura son superiores a los que se obtienen con la Láser puntura. También se ha observado que cuando se obtienen resultados positivos con Acupuntura y también con Láser puntura, las recidivas de las alteraciones aparecen más rápido en los casos que se utiliza la Acupuntura, que en los que se realiza Láser puntura. Por lo que se puede inferir que el efecto residual de la Láser puntura es superior a los de la Acupuntura y es por ello que resulta útil utilizarla en pacientes portadores de enfermedades crónicas. Frecuencia de las sesiones: Los protocolos de tratamiento en relación a la frecuencia que deben ser realizados son muy semejantes a los empleados por el resto de las modalidades terapéuticas de la Medicina Tradicional, por ejemplo: 

En las enfermedades agudas se tratarán como mínimo una vez al día durante un ciclo que puede tener un número de 7 a 20 sesiones por ciclo, aunque lo acostumbrado es el ciclo de 10 sesiones de tratamientos con un descanso mínimo de 5 días y máximo de 7 días. Hay que tener presente que siempre que las condiciones reales lo permitan se pueden realizar en este tipo de proceso hasta 3 sesiones por día.



Para las enfermedades crónicas, se han establecido que se les realice tratamiento en días alternos, como promedio 10 sesiones que constituyen un ciclo, con un intervalo de descanso entre ciclos que oscila entre 5 y 10 días, se realizan como promedio unos 6 ciclos de tratamiento que no se deberán repetir antes de los 30 días.

 Al gu no s p un to s d e acc ió n g ener al: 1. 2. 3. 4. 5.

Puntos analgésicos : IG 4, E 3, E 4, E 6, E 7, E 25, E 44. Puntos sedantes: DM 20, C 7. Puntos tonificantes: R 3, R 7, E 36. Puntos homeostáticos: IG 11, E 36. Puntos antiinfecciones e inmunod efensivos : DM 14, IG 11.

 ACUPUNTURA  Acupuntura como terapéutica alternativa

En 1976 la Organización Mundial de la Salud convocó a revisar sobre las Terapéuticas Alternativas y en 1978 se realiza la reunión internacional llamada de Alma Atá, derivándose de esto la inclusión a nivel mundial de la Herbolaria, Homeopatía, la Quiropraxia y la Acupuntura. En México el 7 de Mayo de 2002, se publica en el Diario Oficial la Norma Oficial Mexicana para el ejercicio de la Acupuntura. Postura de la física moderna:

En la terapéutica y su aplicación clínica se contempla a la Biología como un todo Biofísicoquímico (es el resultado de la intersección de la Física, Química y Biología), en la que la materia viva es considerada en sus propiedades Bioeléctricas y en consecuencia Biomagnéticas como un Complejo Bioenergético en el Sistema Complejo o Dinámico en el que Todo es diferente a la Simple suma de sus partes. Por lo tanto, los eventos de la Acupuntura están sujetos a las Leyes de la Termodinámica en donde se establecen dos leyes. La Primera Ley establece que en el universo nada se crea, sólo se transforma: En esta primera ley son incluidas la Ley de Charles y Gay Lusaka que nos dice que la presión es proporcional a la temperatura (P ∝ T), la Ley de Boyle y Mariot que maneja el concepto de que la Presión es proporcional al Volumen (P ∝ I/V), el Principio de Michell Faraday establece el principio de la distribución de la carga eléctrica negativa (básicamente electrones) La Segunda Ley establece que en el universo existe orden (Entalpia) y desorden (Entropía). Aquí se presentan dos tipos de reacciones, las Endergónicas y las Exergónicas, resaltando las siguientes presentaciones:

El orden = al Desorden = Biosíntesis ( ∆ H = T ∆ S ) El orden es mayor que el desorden = Anabolismo ( ∆ H > T ∆ S ) El desorden es mayor que el orden = Catabolismo ( ∆H < T ∆ S ) Existen también los llamados enlaces covalentes puros (C-C) Enlaces covalentes iónicos (C-H) + covalente iónico Enlace covalente iónico (H-O) con parcial carácter covalente + iónico covalente. Entre más alto carácter de electronegatividad porcentual, se considera un enlace iónico. Entre más bajo sea la electronegatividad porcentual, se considera un enlace covalente. El Potencial de Membrana es el primer nivel de bioenergía, la cual se genera con los electrolitos por cohesión de la materia y por electrolisis. • • •

Con todo lo anterior, se concluye que la materia va a generar campos eléctricos, magnéticos y gravitacionales, dando origen a las leyes de Coulomb, Ampere y Ohm. Ley de Coulomb: a) dos cargas semejantes se atraen. b) dos cargas diferentes se atraen en razón directa al producto de las cargas y en razón inversa al cuadrado de la distancia. Ley de Ampere: dos magnetos se atraen o rechazan en razón directa de las cargas y en razón inversa al cuadrado de la distancia. Una carga eléctrica en movimiento genera a 90 grados un campo magnético de intensidad proporcional a la velocidad de movimiento de el electrón. Ley de Ohm: la cantidad de energía que existe entre dos cargas señalan el diferencial de potencial (voltaje) y está condicionado por la resistencia eléctrica: V=RI (voltaje es igual a la resistencia por intensidad de corriente). Para medir o localizar los puntos de acupuntura se han utilizado los siguientes Censores B ioeléctricos:

Solenoide: aparato que genera un evento de inducción magnética cuando hay una carga eléctrica que transcurre alrededor de él y se genera al darle vueltas (girar). • Bioelectro-Imán (Brújula): detecta un campo magnético. Un valor normal es entre 20 y 35 grados. El potencial de membrana mide de 60 a 70 milivolts en células epidérmicas. •

En neuronas mide 85 milivolts y a una distancia de 100 nanómetros. La Acupuntura es una terapéutica invasiva que se hace actuar insertando Agujas Metálicas sobre puntos específicos y pronosticables y en Número característico, de la superficie de la Piel de los Organismos en los que redistribuye su Carga Eléctrica superficial de acuerdo al Principio de Faraday de la Distribución Superficial de la Carga Eléctrica y restituye así su Equilibrio Bioenergético y se propicia la condición de retorno a la Salud de los Organismos afectados y del Equilibrio Homeostático de los Biosistemas Fisicoquímicos de los seres vivos. El Punto de Acupuntura está genéticamente condicionado, determinado; tiene • • • • • •

irrigación sanguínea irrigación linfática paquete nervioso de terminaciones nerviosas libres terminaciones nerviosas capsulares se localizan en la dermis (es mesodérmica) Desde el punto de vista Bioeléctrico, al medirse las propiedades de Resistibilidad específica del Punto de Acupuntura las terminaciones nerviosas son alrededor de la décima parte de la que muestra la Piel no Acupuntural y sus valores son constantes.

La Acupuntura actual, con entorchado, insertada en el punto de Acupuntura capta la electricidad superficial de los organismos de acuerdo con los principios de Faraday y de la Distribución Superficial de los Cuerpos, carga eléctrica capturada de los Fluidos orgánicos portadores de Iones, tanto como de Electrones Libres se comporta: a) como un radiador de Radiación Infrarroja, obtenida por Efecto Solenoide de Inducción Magnética del tránsito de carga eléctrica a lo largo de la Aguja Metálica. b) Se comporta como un Bioelectroimán pues es capaz de desviar la aguja de una Brújula comercial.  Acupuntura tradicional China

La Acupuntura Tradicional China ha sido practicada por miles de años como un método para aliviar el dolor, eliminar el espasmo muscular, diagnosticar y tratar las causas de enfermedades mentales y físicas, favorecer la homeostasis de energía vital y lo mas importante de todo, para prevenir los desequilibrios, bloqueos, angustias y enfermedades y por consiguiente conseguir la salud y la longevidad. La acupuntura es un arte terapéutico de origen Chino que consiste en tratar las enfermedades mediante la inserción de agujas en puntos específicos. Estos puntos integran un sistema de canales de energía invisible llamados canales o meridianos que, según se piensa, están vinculados con los órganos internos. La

Acupuntura China afirma que las agujas sirven para aumentar, disminuir o restablecer el flujo de energía (Qi), que pasa a través de los canales. La Medicina Tradicional China concibe el cuerpo como el estado de equilibrio entre dos fuerzas naturales opuestas que se complementan mutuamente, el Yin- la fuerza femenina y el Yang- la fuerza masculina. Historia de la acupuntura veterinaria.

El tiempo se remonta hasta la edad de piedra, en el período Neolítico en el Norte de China, donde ya se usaba la piedra “Bian”, piedra filosa para tratar enfermedades. Se cree que la medicina veterinaria china pudo haber tenido sus inicios durante la dinastía Shang (1788 a.C. 1122 a.C.). En la dinastía Chou (1122ª.C. a 222 a.C.) se reconoce como Doctor en medicina Veterinaria a Chao Fu. Ya en el año 200 a.C. a 220 d.C. se describen las terapias en animales y para el 600 d.C. en el libro Qi-mi Yao Shu se enlistan numerosos tratamientos de acupuntura veterinaria. En 1279 d.C. Quian Ji Tong-xuan describe tratamientos de caballos con acupuntura y moxibustión. El libro más importante en la acupuntura es el libro de los Han dividido en Suwen de 81 capítulos y Lingshu de 81 capítulos, refiere la actividad del organismo y su relación con los cambios naturales de las 4 estaciones y los 5 puntos cardinales, relación exterior con los órganos y vísceras internos, los tejidos, los sentimientos. Y mencionas las bases para utilizar el método de la diferenciación sindromática de los órganos, vísceras, canales y colaterales. De las tumbas más importantes son las de Mawangdui al sur de China donde se encontraron libros hechos a base de seda y algodón como el libro anterior de los Han.  Aspectos del yin y yang

Yin – Yang sintetiza las dos partes contradictorias de ciertas cosas y fenómenos de la naturaleza, que se relacionan mutuamente. Representa lo opuesto pero con cualidades complementarias. Cada uno de los fenómenos puede ser por sí solo y a la vez ser su contrario. Por consiguiente Yin contiene la semilla de Yang y viceversa. En medicina china la parte frontal del cuerpo se considera Yin en relación con la espalda, que es Yang, pero la parte frontal, el tórax, se considera Yang en relación a la parte inferior frontal, el abdomen. Los cinco elementos

El sistema médico chino se inspira en la observación de los diversos grupos de procesos dinámicos, funciones y características observados en el mundo natural y se articula completamente en el sistema de las Cinco Elementos o Cinco fases: agua, fuego, madera, metal y tierra. Cada elemento tiene una serie de correspondencias relacionadas con el mundo natural y el cuerpo humano. El

Fuego, por ejemplo, se corresponde con el Calor y el Corazón. Se emplea un modelo de interrelaciones definidas a través de los ciclos Sheng y Ke. El ciclo Sheng se caracteriza por una producción o apoyo mutuo entre los cinco elementos y por lo tanto los sistemas orgánicos del cuerpo, se ayudan y favorecen entre ellos. Por ejemplo, El Fuego arde para crear la Tierra, el Agua alimenta la madera para que pueda crecer, y así sucesivamente, o bien en el sistema orgánico, el Corazón ayuda al Bazo, el Bazo a los Pulmones, los Pulmones al Riñón, el Riñón al Hígado y el Hígado al Corazón. El ciclo Ke o ciclo del control mutuo, todos los elementos se controlan entre sí como parte de un proceso dinámico. De esta forma el Fuego controla al metal porque puede fundirlo, mientras que el Agua controla al Fuego porque es capaz de apagarlo, etc., y en el caso de los órganos, si la energía del Pulmón es débil, la energía del Hígado aumenta, si el Hígado está en exceso, puede inhibir la capacidad del Bazo para desplazar la energía por el cuerpo. La secuencia cosmológica, es la tercera secuencia que deriva del concepto de los cinco elementos y sitúa el elemento Agua en la base y por tanto en el punto más importante del ciclo y por lo tanto al Riñón se le considera como la fuente de la energía Yin y Yang del cuerpo y del resto de los órganos. El Bazo que está situado en el centro de la secuencia cosmológica, se considera que es el origen del Qi del cuerpo y centro de apoyo de todos los demás órganos.

Ciclo KE Ciclo SHENG

FUEGO Corazón e

MEDERA Hígado y Vesícula

AGUA Riñón y Vejiga

TIERRA Bazo y

METAL Pulmón e Intestino

La Medicina Tradicional China y Síndrome Bi:  Art ri ti s.

En la Medicina Tradicional China Síndrome Bi significa bloqueo u obstrucción. Este término es específicamente usado para indicar "Obstrucción del Qi y la Sangre en los Canales y Colaterales " debido a varias clases de Factores Patógenos, tales como el Viento, Frío, Humedad, etc., y que conducen principalmente a dolor, entumecimiento y alteración del movimiento. Etiología y patogénesis

Epidemiológicamente, el síndrome Bi es bastante común en áreas con frío, humedad y tiempo con viento, donde afecta a los pacientes de cualquier sexo y edad. En forma más amplia, la patogénesis del Bi-reumático deberá ser resumida como sigue de acuerdo a la idea de la MTCh: Dos impor tantes circun stancias son r equeridas para generar la enfermedad:

1) Zhen Qi (Qi verdadero), incluye al Qi, la Sangre, el Yin, el Yang y especialmente Wei Qi, el cual deben estar bajos. Este es la causa en el anciano y en pacientes débiles. 2) La invasión de factores climatológicos como el viento, el frío, la humedad, etc., también llamados Xie Qi (factores patogénicos externos o factor patógeno), el cual debe ser bastante fuertes. La enfermedad puede ocurrir, cuando el Zheng Qi y el Wei Qi están demasiados bajos para resistir el ataque Xie Qi. Relaciones c on l a Medicina Occid ental.

El concepto de Bi de la MTCh puede incluir las siguientes enfermedades de acuerdo a la medicina occidental: 1. Enfermedades reumáticas: inflamación degeneración o alteraciones metabólicas del tejido conectivo y diferentes estructuras del cuerpo, especialmente las articulaciones y sus estructuras relacionadas, incluyendo las bursa, el líquido sinovial, la cápsula, los tendones, los músculos y otros tejidos fibrosos. 2. Inflamatorio: artritis reumática aguda, tal como fiebre reumática, periatritis (de la articulación del hombro), infecciosa (purulenta), artritis reumática crónica, tales como artritis reumatoide o poliartrítis crónica evolutiva y lupus eritematoso y diseminado, lo cual es una enfermedad autoinmune. También la bursitis, sinovitis, capsulitis, tendinitis, fibrositis, miositis y reumatismo muscular. 3. Degenerativo: osteoartritis o artritis deformante, reumatismo de Heberden, periartritis, capsulitis adhesiva (hombro congelado). 4. Metabólica: artritis gotosa.

Etiología y patología de los Síndromes Bl Causas Exógenos

El viento es uno de los seis factores patógenos externos. Es probable que altere al cuerpo en combinación con algunos otros factores patógenos tales como el frío, humedad y/o calor. a). Invasión por Viento, Frío y Humedad. La invasión por viento, frío y humedad, generalmente es inducida por vivir en lugares y condiciones húmedas, utilizando lugares húmedos después de la lluvia, o por exponerse frecuentemente al agua o períodos prolongados de lluvia. El frío del tiempo es también un factor patogénico, generalmente conduce a la invasión de viento, frío y humedad. b). Invasión por Viento, Humedad y Calor. La invasión por viento caliente en combinación con humedad o producción de calor debido a un Bi viento, frío y húmedo crónico, el cual puede causar obstrucción de canales y colaterales resultando en Bi viento, humedad y calor. El Bi calor es un aspecto particular del síndrome Bi superficial de los tres estados, principalmente manifestados como dolor, enrojecimiento, sensación de calor en las áreas afectadas y alteración de movimiento en las articulaciones, debido principalmente al bloqueo de los Jing Luo ya sea: por invasión por viento, humedad o calor, o viento, frío y humedad que produce calor. Causas Endó genas

a) Exceso de Actividad El exceso consume el Qi antipatógeno resultando en una "baja de la resistencia". La exposición al viento después del ejercicio o de caminar bajo la lluvia puede proveer una buena oportunidad para la invasión de factores patógenos-exógenos. En el caso anterior, el cual es debido a una deficiencia de Yang que disminuye Wei Qi, la piel no está firme permitiendo al viento, frío y la humedad el invadir al cuerpo fácilmente y así causando un síndrome Bi de viento, frío y humedad. b). Constitución Débil. La constitución con debilidad o deficiencia de Qi y Sangre debido al parto o enfermedad prolongada, puede conducir a una baja resistencia y a la posible invasión de factores patógenos externos. La constitución del cuerpo con una deficiencia de Yin y de Sangre y una preponderancia secundaria de Yang Qi que produce calor de deficiencia, en el cual el viento, humedad y el calor invadirán al cuerpo fácilmente o la existencia del síndrome Bi de viento, frío y humedad puede empezar a producir calor causando el síndrome de viento, humedad y calor.

Patología La patología principal es la obstrucción de canales y colaterales por factores patógenos exógenos, que causa estancamiento en el Qi y en la circulación de la Sangre. Como resultado los músculos y los huesos son mal alimentados. Síndrome Bi de Viento, también conocida como Bi migratorio . El viento es un factor patógeno Yang, es caracterizado por un movimiento constante y cambiante el cual tiende ascender y a dispersarse. En caso de preponderancia de viento, el síndrome Bi generalmente muestra dolores migratorios. Síndrome Bi de Frío , también conocido como Bí doloroso. El frío es caracterizado por contracción y estancamiento. En caso de preponderancia de frío, el síndrome Bi generalmente muestra dolor severo con sensación de contracción y que puede ser aliviada con calor. Síndrome Bi de Humedad , también conocida como Bi fijo. La humedad es un factor patógeno Yin, se caracteriza por su viscosidad y estancamiento y con la tendencia a ir hacia abajo. En caso de preponderancia de humedad el síndrome Bi generalmente muestra inflamación, pesadez, dolor en las partes bajas del cuerpo, son las más frecuentemente afectadas. Síndrome Bi de Calor , el síndrome Bi generalmente muestra inflamación y enrojecimiento en las articulaciones con preferencia por el frío.

Los síndromes Bi causados por invasión por viento, frío, humedad o viento, humedad y calor ocurren abruptamente con una duración corta en la etapa inicial. Durante esta etapa, el Qi antipatógeno es abundante y por consiguiente la patología pertenece a un exceso. Con el desarrollo siguiente de la enfermedad, el Qi antipatógeno se alterará conduciendo a la ocurrencia de un tipo de Síndrome Bi crónico en etapa tardía, el cual es combinado con deficiencia de Qi antipatógeno que incluye deficiencia de Qi, Sangre, Yin y Yang. La presencia prolongada de viento frío, humedad y calor en los canales y colaterales, puede causar estancamiento de Qi y Sangre, resultando la formación de flema y éstasis sanguínea. Estos dos factores patógenos pueden ocurrir juntos o combinados con factores patógenos externos, haciendo el caso mas complicado. Otra causa posible de Flema y Sangre estancada puede ser una deficiencia de Qi y Sangre. Diferencias de Síntomas y Signos Diagnóstico Los síndromes Bi son principalmente caracterizados por dolor, molestia, adormecimiento y pesadez de los músculos y articulaciones con limitación de movimiento. Los síntomas más comunes son dolor, limitación de movimiento. Sin embargo, la forma de dolor puede variar de paciente a paciente: dolor muy severo, generalmente sugiere factores causantes intensos o estancamiento severo de Qi y Sangre. Los síndromes Bi, generalmente empiezan gradualmente, en un principio algunos pacientes muestran algo de fiebre, sudoración, sed, dolorimiento en la

garganta, dolor general del cuerpo, con invasión externa de viento, frío, de viento-humedad o de viento-calor. Más tarde dolores musculares y de las articulaciones aparecen indicando que hay un síndrome Bi genuino. La mayoría de las causas presente en los síntomas y signos descritos son obvias. Dolores musculares y articulares pueden ser los únicos síntomas y pueden empezar rápidamente y disminuirse lentamente. Sensación de dolor puede estar fija o moviéndose en diferentes localidades y puede ser acompañada por adormecimiento o inflamación. Síntomas y Signos

a). Dolor El dolor es el síntoma más común de todos y que caracteriza al síndrome Bi. Puede ser dividido en tipo de exceso o deficiencia. Este último es debido a obstrucción, y es causado por poca o pobre alimentación. El dolor debido a exceso es a menudo causado ya sea por viento, frío, humedad, calor o por flema y estancamiento sanguíneo. Estos factores causantes conducen al estancamiento de Qi y Sangre con obstrucción de los canales. La naturaleza de este tipo de dolor incluye dolor punzante, dolor distensivo, dolor contráctil y dolor severo. Dolor excesivo generalmente ocurre en el principio o en el estado medio. Dolor debido a deficiencia s causado por una alteración de los órganos Zang Fu con deficiencia de Qi y Sangre, Yin y Yang que conduce a la falta de alimentación de músculos y articulaciones. Su naturaleza es de adormecimiento, intermitente y no es severo. El dolor de deficiencia a menudo ocurre en etapa tardía. Sin embargo, es posible ver al paciente con una mezcla de deficiencia y exceso en el dolor en todas las etapas. El tratamiento debe ser dado de acuerdo a la preponderancia del exceso o la deficiencia. b). Adormecimiento El dolor del adormecimiento puede ser causado ya sea por exceso o por síndrome de deficiencia. La causa del exceso incluye la acumulación de humedad y flema y el estancamiento sanguíneo en músculos y articulaciones. El adormecimiento debido a deficiencia es causada por deficiencia de Qi y Sangre que conduce a una pobre alimentación de músculos y articulaciones. c). Limitación en la Flexión y la Extensión. La flexión y la extensión normal de las articulaciones es obtenida por el movimiento mecánico coordinado y el trabajo eficiente físico de varios tejidos, que incluye a las articulaciones por si mismo, los músculos, los tendones y los huesos. Un Qi de Bazo suficiente es necesario para la alimentación adecuada de los músculos. Una suficiente sangre en el Hígado alimentará bien los tendones. Un suficiente Jing de los Riñones puede tonificar los huesos y la médula.

En caso de deficiencia de Qi, Sangre y Jing, los tejidos no son alimentados en forma adecuada, causando limitación en el movimiento de la articulación. Por otro lado los factores patógenos invaden estos tejidos, causando un bloqueo del Qi y la Sangre en su circulación local, la cual altera la limitación de la flexión y extensión. d). Inflamación y Deformidad de las Articulaciones. La invasión por patógenos externos, causa un atraso o un retardo en la circulación del Qi, la Sangre y los líquidos del cuerpo, por consiguiente las articulaciones no son alimentadas en forma adecuada y se deforman. La invasión por factores patógenos externos puede también causar estancamiento de Qi, Sangre y líquidos del cuerpo en las articulaciones, conduciendo a la acumulación excesiva de agua en ellos y así se inicia la inflamación. Las articulaciones inflamadas pueden ser causadas por acumulación de humedad, debido a debilidad del Bazo. Este patrón a menudo ocurre en pacientes con una dieta inadecuada, p. ej. exceso de alimentación grasosa. Acumulación de larga duración de viento, frío, humedad y calor complicada con formación de flema y estancamiento sanguíneo en las articulaciones lo que incrementará su mal nutrición y consecutiva deformidad. e). Engrosamiento y Decoloración de la Piel. El Qi, la Sangre y los líquidos del cuerpo son los materiales para alimentar la piel. La invasión por factores patógenos externos, causa el bloqueo de los poros de la piel, conduciendo a una retención excesiva y acumulación de agua en el mismo, lo cual muestra su aspecto inflamado. Persistente inflamación de la piel en forma tardía, causará engrosamiento, el cual en caso de cronicidad, inducirá al estancamiento de Qi y de Sangre localmente, endureciendo y decolorando la apariencia de la piel. Diferenciación de acuerdo a la Etiología.

Bi por Viento, o Bi circulante, o Bi migratorio. El viento se mueve, es migratorio. Se manifiesta como es el viento en la naturaleza. Que parte del dolor se mueve en forma continúa; por lo cual el dolor reumático ocurre en una articulación primero y luego en otra; dolor en un lado hoy, dolor en el otro lado mañana. El tipo de síntomas cambiantes , la cualidad del dolor cambia, puede ser puntiagudo, algunas veces hay solo molestias y en otras ocasiones hay adormecimiento y más tarde hay un dolor distensivo. Diferentes sensaciones ocurren de acuerdo a que la sensibilidad varía. Los síntomas a menudo aparecen abruptamente, de repente llegan y son agudos y paroxístic os, el dolor es agudo y muy pesado. Los síntomas de viento pueden de repente ocurrir y desaparecer como aparecieron. La parte superior del

cuerpo a menudo es la parte más afectada, puesto que el viento es un factor patógeno Yang, el cual se caracteriza por un movimiento ascendente. Estos síntomas de viento son muy indicativos de la aparición de dolor en la cabeza, cuello, hombros, brazos y manos. Además de estas características de las articulaciones y de dolor muscular, otros síntomas de viento pueden aparecer: - Temor al viento, temor a las corrientes, agravación cuando hay mucho viento. - Escalofríos o escalofríos y fiebre. Sudoración debido a la apertura de los poros por invasión del factor viento. Lengua: Delgada, muy fina y superficial y blanquecina su saburra. Pulso: Superficial o flotante; ligeramente lento. Bí por Frío o Bi circulante, o Bi doloroso. El frío es congelante, contrae y bloquea y también disminuye cualquier movimiento. El termino Bi ya significa bloqueo, por consiguiente dolor. Si el frío es agregado el estancamiento es caso severo, así el dolor también se incrementa. Esta clase de Bi es muy doloroso por si solo, es un dolor pesado, agudo, o fijo, debido al estancamiento de Sangre causado por frío. Nunca es un dolor pequeño Y si lo es no es causado por el Bi frío. Otros síntomas de frío Bi es la anquilosis por rigidez, debido a congelación. La frialdad es Qi y Sangre congelados localmente, así que los síntomas son fijos, se mueven y están bien localizados. El factor frío externo tiene características Yin. Invade al cuerpo y causa una restricción de Yang en las partes superficiales y por consiguiente los poros de la piel se cierran y no hay sudoración. Debido a esto los líquidos del cuerpo tratan de escapar hacia el exterior del cuerpo a través de la orina, por consiguiente hay micción en grandes cantidades de color claro. Además de la falta de sudoración, escalofrío se presenta para ayudar al cuerpo a mantener su temperatura en un nivel normal. Fibrilaciones musculares se producen para obtener calor y de aquí la razón de la fiebre, pero los escalofríos y el frío se sienten con más predominancia. Lengua: Es una lengua con cuerpo pálido, con una saburra delgada y blanquecina. Pero la cubierta es un poco más gruesa por el Bi de viento. Pulso: Superficial o flotante, apretado, o lento; si el dolor es fuerte el pulso puede ser en alambre. Bí por Humedad, o Bi fijo. Este es el tercero entre los tres Bi. Aquí la humedad es el factor patógeno predominante. Síntomas y signos del Bi frío: Otro nombre para este síndrome es el Bi fijo. Debido al hecho de que está muy

localizado y que rara vez se mueve. Humedad y líquidos son caracterizados por pesadez e inercia y por consiguiente ellos no se mueven. La humedad es un factor Yin y por consiguiente bloquea la actividad Yang. Hay una sensación de pesadez, cansancio y adormecimiento de las articulaciones, la cabeza o el cuerpo, debido al exceso de humedad. Por consiguiente las partes afectadas están inflamadas y dolorosas. La inflamación es localizada en el cuerpo o en las articulaciones y puede ser por retención de agua bajo la piel. Debido a la humedad, el dolor nunca es punte agudo, tiende a ser profundo, pesado y adolorido. Nunca aparece de repente, si no en forma lenta, gradual y crónicamente. Los síntomas de humedad generalmente se agravan si se complican con viento o factores fríos como sucede en el síndrome Bi por humedad. Los síntomas del síndrome Bi por humedad se agravan cuando el tiempo es húmedo, hay niebla, llueve con frecuencia, etc. Los lugares húmedos, las paredes húmedas, las casas construidas en áreas pantanosas, generalmente tienen también síntomas más severos. Lengua:  La cubierta es gruesa, pegajosa, blanca y es muy húmeda y nunca es seca. Pulso: Blando o resbaloso y algunas veces lento. Bí por Calor. El Bi por calor es una categoría distinta entre los síndromes Bi superficiales. Solo aparecen cuando los tres Bi (San Br) debido a viento, frío y humedad han invadido al cuerpo y ya se muestran como signos de calor interno que se transforma en viento, humedad y calor. O simplemente sucede cuando el viento, humedad y calor invaden al cuerpo en lugar del viento, frío y la humedad. Síntomas y Signos del Bi calor:

Los síntomas principales están mezclados, incluyen las características de los tres Bi (viento, frío y humedad), más la localización o generalización de los signos de calor que son los predominantes: Fiebre, algunas veces ligeros escalofríos, pero la fiebre y sensaciones de calor son predominantes. Aversión al calor. Sed, sequedad de la boca .Irritabilidad, nerviosismo, falta de descanso. Dolor : dolor-rubor-calor-disminución de la función, articulaciones dolorosas con enrojecimiento e inflamación, sensación de calor, dificultad para movimiento, también vistas en la artritis inflamatoria aguda. Lengua: Roja, con saburra amarilla. Pulso: Rápido y resbaloso, debido a humedad y calor.

El Tratamiento de los Síndromes Bi: Artritis. Tratamiento sintomático. Los puntos sintomáticos de Acupuntura pueden ser seleccionadas para hacer circular al Qi y la Sangre y aliviar el dolor. Especialmente la Acupuntura y moxibustión son útiles para este propósito: puntos locales (dolorosos Ah Shi), o puntos regionales se escogen de acuerdo a la teoría de los canales, siendo muy efectiva. Agregar puntos que tratan la causa o raíz de la enfermedad, obteniéndose mejor resultado. Hay puntos especiales para tratar el síndrome de viento y el síndrome Bi del frío, síndrome Bi de humedad y el síndrome Bi de calor respectivamente. Además de éstos es también necesario el tratamiento, el acompañar en la disfunción de los órganos y vísceras Zang Fu (Yin y Yang, deficiencia de Qi y Sangre; deficiencia de Jing de Riñón, etc.).

Tratamiento Preventivo. Depende de la causa primaria de cada tipo de síndrome Bi, medidas preventivas se llevaran a cabo en diferentes formas: - Acupuntura: puntos preventivos en contra de la invasión de viento, frío y humedad al cuerpo. - Dieta:   evitar la comida rica en grasa para prevenir la acumulación de humedad en el cuerpo.

- Higiene:  reducir la actividad sexual (en sementales), con el objeto de reservar el Jing; o promover un ejercicio físico regular, para lograr una circulación activa normal del Qi y la Sangre, y mantener la buena función de los órganos Zang Fu. - Sanitario: evitar lugares de alojamiento húmedos. Puntos de Acupuntura.

Síndrome Bi por Viento. Meta terapéutica: dispersar el Viento, nutrir a la Sangre. Fengmen V12: Punto de reunión de la Vejiga con el canal Du. Localización: A 1.5 cun del borde inferior del proceso espinoso de la segunda vértebra torácica (T2). Acciones: - Elimina el Viento y libera al exterior. - Refuerza el Qi defensiva y reafirma el exterior. - Disemina y desciende el Qi de Pulmón. - Beneficia a la nariz.

Dazhui DM14. Punto de reunión del canal Du con los seis canales Yang de la Mano y del Pie. Punto del Mar de Qi. Localización: En la línea media de la espalda, en la depresión abajo del proceso espinoso de la séptima vértebra cervical. Acciones: - Elimina Viento y reafirma el exterior. - Elimina el Calor. - Tonifica la deficiencia. - Pacifica el Viento. Zhigou SJ6. Punto Jing-Río y Fuego del canal Sanjiao. Localización: A 3cun proximal a SJ4, en la depresión entre el radio y el cubito, en el lado radial del músculo extensor común de los dedos. Acciones: - Regula al Qi y elimina el calor en los tres Jiao. - Beneficia al pecho y a la región costal lateral. - Elimina el Viento del codo y muñeca. - Mueve las heces. - Activa al canal y alivia el dolor. Xuanzhong VB39. Punto de influencia sobre la medula. Localización: Se encuentra a 3 cun por arriba de la parte mas prominente del maléolo externo en la depresión entre el borde anterior del peroné y el tendón corto del peroné. Acciones: - Elimina el Viento y Humedad. - Moviliza los tendones y huesos. - Drena los colaterales. Geshu V17. Punto de influencia de la Sangre. Localización: A 1.5 cun lateral al borde inferior del proceso espinoso de la séptima vértebra torácica (T7). Acciones: - Regula y tonifica la Sangre. - Nutre y armoniza la Sangre. - Armoniza el diafragma y desciende la rebelión del Qi. Ganshu V18. Punto de influencia de la Sangre. Punto Shu de Hígado.

Localización: A 1.5 cun lateral al borde inferior del proceso espinoso de la novena vértebra torácica (T9). Acciones: - Dispersa Viento y regula el Qi. - Enfría el Fuego y aclara el Calor-Humedad. - Regula y nutre la Sangre del Hígado. - Pacifica el Viento. Fengshi VB31. Localización: En el lado lateral del muslo 7 cun por arriba del pliegue de la rodila Acciones: - Dispersa Viento, Humedad, Calor. - Regula Qi y Sangre. - Fortalece tendones y huesos. Síndrome Bi por Humedad.

Meta terapéutica: Eliminar la humedad. Zusanli E36. Punto He-Mar y elemento Tierra del canal del Estomago. Punto Comando Gao Wu. Punto de Ma Da Yang de Estrella del Cielo. Punto de mar del Agua y el grano. Localización: Debajo de la rodilla, a 3 cun inferior a E35, un través de dedo, lateral a la cresta anterior de la tibia. Acciones: - Armoniza al estomago. - Fortalece al bazo y disuelve la Humedad. - Apoya al Qi Verdadero y favorece al Qi Original. - Tonifica al Qi y nutre a la Sangre y Yin. - Aclara el Fuego y calma al Espíritu. - Activa al canal y alivia el dolor. - Reaviva al Yang y restaura la conciencia. Sanyinjiao B6. Punto de reunión del Bazo, Hígado y Riñón. Localización: En la cara interna de la parte baja de la pierna, 3 cun superior a la prominencia del maléolo interno, en una depresión cercana a la cresta interna de la tibia. Acciones:

- Tonifica al bazo y al estomago. - Resuelve la Humedad. - Equilibra el Hígado y tonifica a los Riñones. - Regula la menstruación e induce el trabajo de parto. - Equilibra al Jiao inferior. - Regula la micción y beneficia los genitales. - Calma al espíritu. - Refuerza a la Sangre. - Activa al canal y alivia el dolor. Yinlingquan B9. Punto He-Mar y Agua. Localización: En la parte interna de la pierna inferior en una depresión en el ángulo formado por el cóndilo interno de la tibia y el borde posterior de la tibia. Acciones: - Regula el bazo y elimina la humedad. - Abre y mueve los pasajes del agua. - Beneficia al Jiao inferior. Yanglingquan VB34. Punto Mar. Punto Tierra. Punto de influencia sobre los tendones. Localización: Se encuentra en la depresión antero-inferior de la cabeza del peroné. Acciones: - Relaja los tendones. - Fortalece la función articular. - Regula la función de la VB. - Enfría el Calor del Hígado y de la VB. - Dispersa Viento.

Pishu V20.

Punto Shu posterior del Bazo. Localización: A 1.5 cun lateral al borde inferior del proceso espinoso de la onceava vértebra torácica T11. Acciones: - Tonifica el Qi del Bazo y el Yang. - Asciende el Qi del Bazo y sostiene a la sangre. - Regula y equilibra el Qi del Jiao medio. Síndrome Bi por Frío.

Meta terapéutica: Dispersar frío, moxar. Yaoyangguan DM3. Localización: En la línea media de la región lumbar baja en la depresión abajo del 4º proceso espinoso de la vértebra lumbar. Acciones: - Elimina Viento-Humedad. - Beneficia la región lumbar de las piernas. - Regula el Jiao inferior. Guanyuan RM4. Punto Mu-Frontal del Intestino Delgado. Punto de reunión del canal Ren con Bazo, Hígado y Riñón. Localización: En la línea media del abdomen inferior, a 3 cun inferior al ombligo y 2 cun superior de la sínfisis del pubis. Acciones: - Refuerza al Qi original y beneficia la esencia. - Tonifica y nutre a los Riñones. - Calienta y refuerza al bazo. - Beneficia al útero y ayuda en la concepción. - Regula el Jiao inferior y beneficia la Vejiga. - Equilibra al Qi del Intestino Delgado. - Recupera del colapso. Qihai RM6. Localización: En la línea media del abdomen inferior, a 1.5 cun inferior al ombligo y a 3.5 cun superior de la sínfisis del pubis. Acciones: - Dispersa el frío.

- Incrementa el Qi original. - Tonifica al Qi. - Tonifica a los Riñones y refuerza al Yang. - Rescata el colapso Yang. - Equilibra el Qi y la sangre. Yanggu ID5. Punto Jing-Rio y Fuego. Localización: En el borde cubital de la muñeca, en la depresión que se forma entre la cabeza del cubito y el hueso piramidal. Acciones: - Regula los canales. - Dispersa el Calor y reduce la inflamación. - Calma al espíritu. Tianzhu V10. Localización: En la parte interna del músculo del trapecio a 1.3 cun lateral a DM15. Acciones: - Dispersa el frío. - Regula el Qi y pacifica al Viento. - Beneficia a la cabeza y los orificios de los sentidos. - Calma el Espíritu. - Activa el canal y alivia el dolor. Shenshu V23. Punto Shu posterior de Riñones. Localización: A 1.5 cun lateral al borde inferior del proceso espinoso de la segunda vértebra lumbar L2. Acciones: - Tonifica a los Riñones y refuerza al Yang. - Beneficia a la Esencia. - Nutre al Yin del Riñones. - Reafirma al Qi del Riñón. - Beneficia y calienta al útero. - Refuerza la región lumbar. Dazhui DM14; Zusanli E36.

Vistos anteriomente línea arriba

Síndrome Bi por Calor.

Meta terapéutica: Enfriar el Calor. Hegu (IG4). “La Reunión en las Separaciones Tendinomusculares” o “La boca del Tigre”. Punto Yuan-Fuente del canal de IG. Punto de Comando para la Cabeza. Punto de Estrella del Cielo de Ma Da-Yang. Localización: En el dorso de la mano, entre el primero y segundo metacarpiano. Acciones: - Elimina calor, transforma humedad. - Regula al Qi defensivo y ajusta la sudoración. - Elimina al Viento y libera el exterior. - Regula a la cara, ojos, nariz, boca y oídos. - Induce al trabajo de parto. Quchi (IG11). “El Estanque en la Curvatura”. Punto He-Mar y punto Tierra del canal de IG. Punto del Diablo de Sun Simiao. Punto de Estrella del Cielo de Ma Dan-Yang. Localización: En el codo, en el punto medio entre P5 y el epicóndilo lateral del húmero. Acciones: - Elimina el Calor y el Viento. - Enfría a la Sangre, drena la Humedad y alivia el prurito. - Regula al Qi y a la Sangre. Dazhui DM14.

Localización del punto ver arriba.

Puntos locales para el tratamiento del Síndrome Bi: Artritis. Región Nuca Hombro Codo Muñeca Dedos Región lumbar

Sacro Cadera Rodilla

Tobillo

Dedos del pie

Puntos Tianzhui V10 Fengchi VB20 Jianyu IG15 Jianliao SJ14 Quchi IG11 Tianjiang SJ10 Xiaohai ID8 Yangchi SJ4 Yangxi IG5 Yanggui ID5 Zhongzhu SJ3 Sanjian IG3 Shenchu V23 Qihaishu V24 Dachangshu V25 Guanyuanshu V26 Ciliao V32 Xiaochangshu V27 Juliao VB29 Huantiao VB30 Zusanli E36 Yinlingquan B9 Xiguan H7 Ququan H8 Yanglingjuan VB34 Weizhong V40 Liangqiu E34 Dubi E35 Xiyan (Ex) Shanqiu B5 Qiuxu VB40 Jixi E41 Kunlun V60 Tabai B3 Bafeng (Ex)

Terapia Neural

La importancia de incluir este tema es el hecho de que, en ocasiones coinciden puntos de acupuntura con los puntos puncionados en terapia neural. Las dos terapias son reguladoras y con medios diferentes buscan un mismo fin. Así que el concepto no varía en su esencia pero si en su forma. Uno puede regular un canal o meridiano y el otro busca la neutralización de un campo interferente. Cuando se neutralizan irritaciones del Sistema nervioso con Procaína al 1% o Lidocaína al 1%, se regulan a su vez los canales o meridianos. Definición

La terapia neural es el tratamiento sobre el sistema neurovegetativo. A través de las vías del sistema nervioso autónomo la terapia neural libera la energía celular de los cortocircuitos causados por enfermedades o lesiones y ayuda a regular biológicamente la energía, es decir, facilita los mecanismos de autocuración del organismo enfermo y como terapia reguladora lo hace para que el organismo busque su propio orden individual e irrepetible, mediante estímulos inespecíficos en puntos específicos. La terapia neural según Heneke, es un sistema terapéutico que ejerce su acción a través del sistema neurovegetativo, regulándolo y equilibrándolo con la aplicación de anestésicos locales en micro dosis (preferentemente procaína y lidocaína) bien sea inyectándolos en el terreno segmental de la enfermedad o bien desconectando el campo interferente causante de la enfermedad, puntos dolorosos (puntos ashi y trigger), cicatrices, gelosas, glándulas, ganglios, nervios periféricos y puntos de acupuntura. Gracias a la reciente introducción de doctores en biofísica, así como el esfuerzo de numerosos médicos, la Terapia Neural ha pasado de ser una técnica empírica a una escuela médica fundamentada en modelos científicos que permiten explicar en forma coherente y sin contradicciones el fenómeno curativo logrado con esta disciplina. Los campos de interferencia

Bajo campo de interferencia se entiende un tejido crónicamente alterado que produce por vía neural problemas, afecciones y enfermedades a distancia. • Son áreas que tienen más bajo potencial eléctrico que los tejidos circundantes (como es el caso de los puntos de acupuntura). Flujos de corriente de áreas de alto voltaje hacia áreas de voltajes más bajos que parecen enviar señales confusas al sistema nervioso del cuerpo, el cuerpo reaccionará algunas veces en forma inapropiada, resultando en aparición de dolores y/o enfermedades. • Estos campos interferentes, también llamados zonas de irritación, pueden ser encontrados en cualquier parte del cuerpo y a menudo se encuentran •

zonas alejadas de la parte del cuerpo que está experimentando los síntomas (relación de órganos, tejidos y meridianos de acupuntura). Relación de la Terapia Neural y el Sistema Nervioso

Desde posprimeros trabajos de los rusos Pavlov y Speransky se tiene claro el concepto de corticalización o centralización de las irritaciones del organismo. Cuando Pavlov estudió los reflejos condicionados planteó que todo estímulo tenía una representación cortical funcional, no anatómica, con áreas de excitación central e inhibición periférica.

Y finalmente la forma de actuar de la terapia neural en el organismo fue objetivada y ratificada por el profesor Pischinger, estableciendo que las funciones vitales del organismo se realizan a través del sistema vegetativo básico o “Sistema de Ambiente Celular” que actúa influenciando la totalidad de las células del organismo y graduando la intensidad de sus reacciones bioquímicas. Un sistema que es ubicuo, es decir, que está presente en todo el organismo y reacciona como una unidad por la interconexión de todas y cada una de sus partes. El sistema capta todas las señales de información que le llegan y a través suyo se suceden las funciones vegetativas básicas de defensa, respuesta y curación.

Esquema de la teoría según Pischinger

Según investigaciones, todas las funciones vitales como: metabolismo, circulación sanguínea, respiración celular, presupuesto energético, temperatura, equilibrio ácido – base, etc., son regulados por el sistema ambiente celular o sistema vegetativo básico. Este sistema está constituido por el tejido conectivo laxo con sus células del tejido conectivo, líquido extracelular, nervios y capilares. Se encuentra interconectando todas y cada una de sus partes en forma de una sinapsis ubiquitaria en donde ni los terminales nerviosos vegetativos, ni los capilares sanguíneos, ni los vasos linfáticos hacen contacto con las células, por lo tanto, todas las señales de información llegan en última instancia al sistema neurovegetativo básico, es por ello que los mecanismos de control cibernéticos se ejercen no solo a través de los sistemas nervioso central y vegetativo endocrino, sino que es necesario incluir también al sistema ambiente celular o sistema vegetativo básico.

Este sistema es fácilmente afectado o interferido por noxas o alteraciones localizadas en cualquier parte del cuerpo, lo cual repercute patológicamente en los mecanismos de control y regulación de la energía necesaria para la realización de las funciones de regulación y control que se llevan a cabo en dicho sistema. El Sistema nervioso vegetativo actúa mediante circuitos reguladores a nivel celular, humoral, neural y hormonal, y a través de sus vías de conducción

nerviosa, se suceden los intercambios de informaciones y la elaboración de estímulos que si son demasiado fuertes pueden interferir o bloquear la producción y distribución de la energía biológica. La interferencia en sus mecanismos de control y regulación puede tener lugar en cualquier parte del organismo constituyendo los denominados “Campos de Interferencia Energética”. El sistema nervioso vegetativo precisa para realizar sus funciones de energía que le es suministrada por las células. La célula tiene un potencial de membrana de 40-60 milivoltios (en algunos autores se menciona de 40-90). Al recibir impulsos, ese potencial decae y la célula se despolariza. No obstante, en condiciones normales y gracias a la energía que ella misma produce –procedente del metabolismo del oxígeno- se repolariza de inmediato. Contrariamente, estímulos irritativos demasiado fuertes, frecuente o interrupciones energéticas mantienen la despolarización, ya que la célula pierde capacidad de responder ante estos estímulos, por lo que se encontrará en un estado de despolarización permanente, debilitada y enferma (a nivel de la membrana celular se altera el funcionamiento de la bomba de sodio-potasio, esto provoca descargas rítmicas, actuando como focos de interferencia). Ahora bien, la procaína tiene un potencial de 290 milivoltios y al aplicarla su impulso energético repolariza la célula y estabiliza su potencial de membrana, mejora la permeabilidad capilar y normaliza y estabiliza las funciones del sistema neurovegetativo interferido.

De esta manera podemos decir que la acción de la terapia neural se efectúa: • A nivel de periferia en el sitio de irritación actuando sobre la parabiosis (pápulas, gelosas, puntos dolorosos, puntos de acupuntura, endurecimientos, cicatrices, articulaciones, etc. • A nivel ganglionar simpático, parasimpático, y a veces en nervios y ganglios somáticos. • A nivel de corteza cerebral donde actúa, bien sea de una manera directa hasta 72 horas o indirecta desde el campo de irritación o campo de interferencia, o mediante técnicas específicas de acción directa central. Las técnicas de aplicación pueden ser por vía intravenosa de carácter humoral. El tratamiento local segmental: inyecciones intracutáneas, inyección intra- y periarterial, y bloqueos de los ganglios vegetativos simpáticos. La terapia neural global que consiste en la búsqueda y anulación de los campos interferentes. La terapia neural tiene varios mecanismos de acción y es de una efectividad asombrosa tanto en enfermedades agudas como las crónicas. En la terapia neural existe la característica de un fenómeno en segundos en donde: • La velocidad de acción es en el mismo momento de la inyección • La desaparición completa de los síntomas • Ausencia del dolor por 20 a 24 horas • La propiedad de poder reproducir las inyecciones con idénticos resultados • La acumulación del efecto terapéutico que va aumentando con cada aplicación • La dosis máxima es de 2 mg/kg de peso en concentraciones al 1%. Algunas de las complicaciones post aplicación de la terapia neural son del ámbito local como neuritis por picar un troncal nervioso que desaparece a los 2 o 3 días. Punción en el periostio intra articular con una reacción de edema, rubor, eritema y dolor, que desaparece al término de 72 horas. Biopun tura o Farmacopunt ura o Medicina Biol ógica.

Es una técnica donde se administran principios bioactivos en puntos de acupuntura, con el objetivo de sumar los efectos de la sustancia con la estimulación de determinado punto de acupuntura. Los principios bioactivos pueden ser vitaminas, minerales – oligoelementos, y los fármacos más utilizados son remedios homeopáticos o alopáticos pero siguiendo los principios de la homotoxicología en donde según Hans-Heinrich Reckeweg: “todos los procesos, estados y fenómenos que denominamos

enfermedades, son la expresión de que el organismo está luchando frente a sustancias nocivas, intentando desactivarlas y eliminarlas. El organismo puede ganar o perder esta lucha. Pero aquellos procesos que denominamos enfermedades constituyen siempre procesos biológicos convenientes, es decir, procesos en armonía con la naturaleza que sirven para la defensa contra las sustancias nocivas y la destoxicación”. El fundamento científico de esta afirmación se basa en la conformación del sistema inmunológico celular propio del organismo, que contiene un elemento inespecífico (que constituye el sistema reticulohistiocitario [ SRH ] ; macrófagos, granulocitos neutrófilos y células endoteliales capilares con propiedades macrofágicas como, por ejemplo, en el hígado, la médula o el bazo) y uno específico (linfocitos T y B). Los epitelios y los endotelios vasculares ejercen una función general de barrera frente a la multiplicidad de sustancias antigénicas. Lo

Esquema de regulación basal

mismo puede decirse de la función de filtro molecular que ejerce la matriz extracelular; la cual desde el punto de vista químico, la matriz constituye una red de complejos de azúcares y proteínas poliméricos (proteoglicanos y glicosaminoglicanos PG/GAGs), con proteínas estructurales (colágeno, elastina) y glicoproteínas reticulares (fibronectina, laminina y otras). Debido a sus cadenas de azúcares con carga negativa, los PG/GAGs están capacitados para unir agua e intercambiar iones. Aseguran, por tanto, la isionía, ioosmia e isofonía de la matriz. Además, los PG/GAGs participan en el control espacio-temporal autocrino y paracrino de todos los procesos celulares gracias a su capacidad de unir y liberar citoquinas y factores de crecimiento. Cabe mencionar que por el filtro molecular de la matriz, consistente en PG/GAGs, proteínas estructurales y glicoproteínas reticulares, ha de pasar todo el metabolismo (“vía de tránsito”). Las terminaciones ciegas de las fibras nerviosas vegetativas en la matriz hacen que esté directamente conectada al sistema nervioso central. La conexión al sistema endocrino tiene lugar a través de los capilares. Estos dos sistemas están interconectados en el tronco encefálico (especialmente en el hipotálamo). Cada célula necesita un entorno adecuado para poder realizar todo el espectro de sus funciones genéticamente determinadas. Este entorno está formado por una matriz de proteoglicanos y glicosaminoglicanos poliméricos y entremezcladas con ellos se encuentran fibras de colágenas y elastinas, así como glicoproteínas reticulares (fibronectina) y en centro metabólico activo de la matriz es el fibroblasto, que reacciona ante cualquier entrada de información (metabolitos, sustancias neurotransmisoras, citoquinas, prostaglandinas, cambios del valor del pH, etc.) con una síntesis adecuada de sustancia fundamental. Biosíntesis de los PG/GAGs

En primer lugar se sintetiza mediante formas de ARN una cadena protéica apropiada para el proteoglicano y, a continuación se acoplan en los túmulos del retículo endoplásmico en aproximadamente ocho pasos las correspondientes cadenas de azúcares. Los respectivos pasos enzimáticos se activan y catalizan mediante uridinofosfato y 3’-fosfo –adenosin-5’-fosfosulfato. Finalmente se acopla al extremo libre de las cadenas de azúcares de ácido siálico (Nacetilneuraminato), proceso que tiene lugar en el aparato de Golgi. A través de las vesículas de Golgi los PG/GAGs son expulsados al espacio extracelular (para los GAGs no ligados a proteínas, el ácido hialurónico y la heparina la separación de la cadena proteica parece producirse antes de la expulsión). Una determinada parte de los PG/GAGs (especialmente los de heparán sulfato) permanecen adheridos a la superficie de la membrana para formar el glicocálix. La síntesis de los PG/GAGs se realiza en sólo uno o dos minutos. Su vida media oscila entre 2 a 14 días (ácido hialurónico) y 120 días (PG de queratán –sulfato). LA síntesis cuantitativa de los PG/GAGs es controlada por la presencia de UDP-N-Acetilglucosamina. Para la síntesis son de crucial importancia las hormonas de crecimiento (hormonas gonadotropas, tiroxina, insulina) y los oligoelementos como magneso, cinc, hierro y cobre, así como las vitaminas A, E y, sobre todo, la vitamina C. La

genética o impactos nocivos del entorno pueden dar lugar a cuadros clínicos característicos. Por otro lado, las sustancias inmunosupresoras pueden suprimir la síntesis de los PG/GAGs. Los glicosaminoglicanos aparecen en cuatro formas principales: ácido hialurónico, condroitínsulfato/dermatánsulfato, queratánsulfato y heparánsulfato/heparina. Los azúcares, especialmente el ácido hialurínico, cuentan con una elevada carga negativa. A excepción de ácido hialurónico y de la heparina, todos los GAGs están unidos a una cadena de proteínas, constituyendo los proteoglicanos. La estructura y la elevada electronegatividad de las cadenas de GAG es responsable de muchas particularidades funcionales de los proteoglicanos, como la fijación de agua, la atracción del agua del entorno, la exclusión de iones y moléculas según su carga y tamaño (efecto de filtro molecular), la forma cíclica que adopta la molécula y muchas otras. Dependencia hormonal de los PG/GAGs

Muchas hormonas actúan de forma dosis dependiente sobre el metabolismo de las células sintetizadoras de la matriz. En este proceso hay que tener en cuenta la estimulación o inhibición dosis dependiente de la síntesis: • Un exceso de tiroxina conduce a un descenso de PG/GAGs sulfatados y aumenta el catabolismo de ácido hialurónico (similar a la deficiencia de vitamina C). • Un exceso de hormonas gonadotropas aumenta el recambio de ácido hialurónico, mientras que los niveles normales fomentan la síntesis de ácido hialurónico y aumentan el recambio de los PG/GAGs. • La progesterona y los estrógenos están negativamente retroalimentados: la progesterona frena la acción de los estrógenos mediante la inhibición de sus receptores en las células y los componentes de la matriz; los estrógenos estimulan a su vez la expresión de los receptores de progesterona. -6 • El ACTH y el cortisol, a una concentración de 10  molar, incrementarán la sulfatización y a partir de 10 -3 molar se empieza a inhibir el proceso. • Las hormonas que estimulan el crecimiento del cartílago son la STH (hormona somatotropa), la tiroxina y la testosterona. • El estradiol y cortisol tienen un efecto inhibidor. • Del estado de agregación de los PG/GAGs depende la formación regular de huesos y cartílago, que está bajo la influencia de la hormona de la vitamina D (1,24-dihidroxicolecalciferol). En caso de baja concentración, los PG/GAGs se disocian, lo que impide la formación regular de huesos y cartílago. • En cuanto al desarrollo de las inflamaciones articulares, es importante saber que el ácido hialurónico, a una concentración superior a 0.1 mg/ml, tiene un efecto antiinflamatorio y estimula el crecimiento del cartílago. En

cambio, con valores inferiores a unos 0.05 mg/ml, tiene efectos inductores de la inflamación y de la formación de edemas. Programa terapéutico de medicina complementaria y micro dosis de ácido hialurónico en los procesos artrósicos La meta terapéutica

Es preservar la funcionalidad de la articulación afectada y controlar el dolor. Mantener intacta la membrana sinovial para garantizar la viscosidad del líquido sinovial, evitar la fagocitosis y mantener el cartílago articular. • Evitar el proceso inflamatorio en todas las estructuras de la articulación para inhibir la actividad fagocitaria de los granulocitos, inhibir la proliferación y migración de linfocitos, reducir la liberación de prostaglandinas, reducir la acción de interleucinas y la liberación de radicales libres. • •

Metodología

1. Aplicar la metodología diagnóstica occidental para definir exactamente el diagnóstico definitivo de la patología y su grado de lesión, basándose en la historia clínica del paciente, patología clínica, radiografías, recolección y análisis de líquido sinovial, biopsia de membrana sinovial, pruebas inmunológicas y sexológicas, artroscopia, artrograma, ultrasonido, etc. 2. Evaluación diagnóstica incluyendo posibles trastornos endocrinológicos como Hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes, hiperestrogenismo, hiperadrenocorticismo, etc., así como el uso de diversos fármacos (como cortisona) utilizados en patologías inflamatorias diversas. 3. Uso de Acupuntura y Moxibustión para reestablecer la armonía y el equilibrio energético entre Yin y Yang, entre los cinco elementos, entre vísceras y órganos, entre Qi, sangre y líquidos del cuerpo. Utilizando las diversas técnicas de inserción de agujas en puntos específicos de acupuntura, de acuerdo a la Medicina Tradicional China. 4. Aplicación de la medicina biológica aplicando micro dosis de Ácido Hialurónico (0.01 ml) en puntos de acupuntura que involucren a la articulación afectada. O bien, aplicando micro dosis de Ácido Hialurónico (0.1-0.2 ml) intraarticularmente. 5. Aplicar Laserterapia en su modalidad de láserpuntura para generar sus efectos antiinflamatorios, analgésicos y bioestimulantes a nivel celular.

6. Aplicar Terapia Neural para mantener estables los potenciales de membrana de las células afectadas y así promover su buen funcionamiento y reparación. Combinación de los diferentes métodos terapéuticos y tiempos:

Día 1: Acupuntura y terapia neural acupuntural Día 4: Medicina Biológica con aplicación de ácido hialurónico en puntos de acupuntura y Laserpuntura. Día 7: Acupuntura Día 11: Laserterapia Día 15: Terapia neural Día 19: Medicina Biológica con aplicación de ácido hialurónico intraarticular y Laserterapia articular. Día 30: Acupuntura Día 45: Acupuntura o Laserpuntura Día 75: Acupuntura o Laserpuntura Mantenimiento energético con acupuntura o Laserpuntura cada 30 o 45 días. Conclusiones

La combinación de las diferentes disciplinas terapéuticas arriba mencionadas, controla desde el primer momento el dolor articular y reestablece la funcionalidad gradual de la articulación proporcionando calidad de vida a nuestros pacientes, sin ningún efecto secundario, ya que al no utilizar las terapéuticas farmacológicas convencionales protegemos al paciente de los efectos secundarios que a corto, mediano o largo plazo producen en el organismo. Además del control del dolor y la vuelta a la funcionalidad de las articulaciones, nuestros pacientes presentan mejores perspectivas de vida, ya que de acuerdo con la filosofía y bases científicas sustentadas por la Medicina Tradicional China, la Terapia Neural y la Terapia Láser, el organismo regresa a una homeostasis que le permite responder adecuadamente ante cualquier adversidad.

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