ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO: EPIDEMIOLOGIA
TEORIA DEL FOCO NATURAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Dr. Carlos Vicente Cubilas
Definición de Términos Agente Etiológico Entidad biológica, física o química capaz de causar enfermedad
Agente Infeccioso Micro-organismos (vírus, rickettsia, bactéria, hongo, protozoário), o parasitos (helminto y otros) capaces de producir una infección o una enfermedad infecciosa.
Ambiente Conjunto de elementos físicos, químicos, psicosociales y biológicos, (altitud, clima, vegetación, fauna, calidad del aire, del agua, del suelo, etc.) que constituyen el contexto de vida de los individuos y pueden influir en su estado de salud.
Brote Episodio en el cual 2 o más casos de la misma enfermedad, tienen alguna relación entre sí: por el momento de inicio de los síntomas, por el lugar donde ocurrieron, por las características de las personas enfermas. Ejemplo: edad (niños de la misma escuela), grupo étnico, ocupación (trabajadores de la misma fábrica), pasajeros en un mismo medio de transporte, etc.
Contacto Persona o animal que mantiene o mantuvo una relación suficiente con una persona o animal infectado o con un ambiente contaminado, de forma tal que ha creado la oportunidad de contraer el agente etiológico
Huesped Organismo simple o complejo, incluido el hombre, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso
Incidencia Número de casos nuevos de una enfermedad en una población particular durante un período específico de tiempo
Endemia Es la presencia contínua de una enfermedad o un agente infeccioso en un área geográfica determinada. Puede también expresar la prevalencia usual de una enfermedad particular en una zona geográfica.
Epidemia Manifestación de un número de casos de alguna enfermedad que excede claramente a la incidencia prevista, en un período de tiempo determinado, en una colectividad o región.
Prevalencia Personas enfermas o que presentan cierto trastorno, en una población específica y en un determinado momento (prevalencia puntual), o durante un período predeterminado (prevalencia de período), independientemente de la fecha en que comenzó la enfermedad o el trastorno.
Reservorio de agentes infecciosos Cualquier ser humano, animal, artrópodo, suelo, materia, o una combinación de ellos, en el cual normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso del cual depende para su supervivencia, de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible
Vector Ser viviente (insecto, roedor, etc.) que asegura la transmisión de un agente infeccioso. Si se erradica el vector desaparece la enfermedad.
ENDEMIA Es la presencia constante de una enfermedad o agente infeccioso dentro de un área geográfica o grupo poblacional determinados. Se refiere también a la prevalencia usual de una enfermedad dada dentro de dicha área o grupo. Las endemias, puede constituir un factor determinante para el desarrollo de las condiciones de vida de una población.
Muchas enfermedades, en especial las zoonosis, tienen hábitats naturales en ecosistemas bien definidos, en los cuales los patógenos, vectores y hospederos naturales forman asociaciones. El paisaje es un factor epidemiológico, pues sus características son las del ecosistema local. La enfermedad se incorpora en el contexto ecológico, siendo vista como parte integrante del ecosistema.
La malaria es una enfermedad endémica en el Perú y tiene un patrón definido, caracterizado por ser cíclico y estacional y estar asociado geográfica y ecológicamente a zonas tropicales y desérticas irrigadas de la costa norte, valles interandinos, selva montañosa nororiental, selva central, selva sud-oriental y la cuenca amazónica del país; siendo esta última el área de mayor transmisibilidad a nivel nacional, aportando el 75.68% del total de casos durante un año
El agente patógeno es uno de los tres elementos necesarios para la presentación de enfermedades. Los otros dos elementos son el huésped susceptible y el medio ambiente. En el momento en que alguno de los tres elementos es modificado por cualquier causa, el sistema se desequilibra y se presentan las enfermedades.
Los agentes patógenos, en tanto que pertenecen a un ecosistema prístino y estable, poseen un nido, hogar o hábitat que recibe la denominación de foco.
El foco natural de una enfermedad se encuentra bajo ciertas condiciones de clima, vegetación, suelo y microclima favorable, en donde están presentes los vectores, los transmisores y los receptores del agente patógeno.
El foco natural de una enfermedad, en otras palabras, es característico de un paisaje geográfico determinado. Determinar a qué especie corresponde el foco natural de ciertas enfermedades es una tarea difícil, pues durante siglos los animales han sido trasladados desde sus hábitats originales a nuevos entornos, con el doble efecto de verse expuestos a nuevos agentes y de transmitir sus agentes patógenos latentes a nuevos huéspedes susceptibles.
Foco Natural Un pequeño territorio, comprendiendo una o varias zonas, donde la circulación del agente causal se establece en un ecosistema por un tiempo indefinidamente largo, sin su importación de otra región. El nicho es una entidad natural, sus límites pueden ser demarcados en un mapa.
En el Perú, existen dos áreas endémicas muy diferenciadas de la enfermedad de Chagas. La región sudoccidental desde Ica hasta Tacna y parte de algunos valles interandinos de Ayacucho y Apurímac, donde está presente el único vector domiciliario, Triatoma infestans “chirimacha”. La otra zona chagásica está situada en la región norte y noroeste (nororiente) del país que forma parte de la región Andina. Andina.
TEORIA DEL FOCO NATURAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Foco natural (Pavlovsky,1939) Ambiente natural en el que se puede desarrollar una enfermedad endémica, teniendo ciertas características como: - perfil geográfico y ecológico definido - brotes estacionales - la intervención de la fauna local como fuente de infección.
Se refiere a un área en la que las condiciones existentes favorecen la transmisión, diseminación y permanencia de una enfermedad infecciosa.
La ecología parece ser la disciplina más adaptada al análisis de los procesos y de los mecanismos complejos que entran en juego, directa o indirectamente, en los focos “naturales” de infecciones. En el concepto de foco de infección, limitado en el espacio, la enfermedad se concibe como el resultado de factores (climáticos, de vegetación, flora, fauna y humanos). Mientras estos factores sean constantes, la enfermedad perdura.
Una característica fundamental del foco de infección, es su heterogeneidad espacial y temporal. Es así como, de un lugar a otro, las densidades y el comportamiento de los elementos del complejo pueden variar considerablemente, implicando modificaciones eco-epidemiológicas significativas.
ESTUDIOS DE CAMPO DE TIPO ECOLÓGICO Aportan información información a tres niveles diferentes: diferentes: Primer nivel: la historia natural de la infección. Una identificación precisa de todos los organismos que componen el complejo patógeno. La geografía permite proyectar en mapas, las distribuciones de casos humanos, de huéspedes, de reservorios y vectores. Se define así, a groso modo, el foco natural de la infección.
Segundo nivel: el estudio ecológico de los elementos identificados en el primer nivel. Aporta datos cuantitativos y cualitativos sobre los organismos, la dinámica de sus poblaciones, así como la incidencia y la prevalencia de la enfermedad. Se estudia en función del clima local, la geomorfología, la altitud, etc.
Tercer nivel: el estudio ecológico de la transmisión. Modalidades de las interacciones entre las poblaciones de parásitos y los huéspedes o entre los diferentes huéspedes, para dar un sentido y una intensidad al flujo de circulación del agente patógeno.
El conjunto sistematizado de estos tres niveles conduce a definir el concepto de riesgo epidemiológico en sus tres componentes, espacial, temporal y humano y a definir así estrategias realistas y eficaces de control, de prevención y de vigilancia de enfermedades transmitidas por vectores.
COMPONENTES DE UN FOCO NA NATURAL TURAL CLÁSICO 1.- Agentes patógenos 2.- Reservorios 3.- Vectores 4.- Animales enfermos 5.- Animales susceptibles o receptores 6.- Hombre (reservorio o huésped susceptible)
FOCOS COMUNES Un mismo perfil geográfico puede albergar focos naturales de dos o tres enfermedades, ya sea por que da alojamiento a diversos agentes causales, a diversos vectores o a diversos huéspedes. A esto también se denomina Foco Natural
Conjugado.
TIPOS DE FOCO NATURAL SEGÚN SU ORIGEN Pavlosky reconoce dos tipos: 1. Focos autóctonos, originados en el proceso de la formación evolutiva de la biocenosis*, sin la participación del hombre. 2. Focos antropomórficos o recurrentes , originados en la naturaleza como resultado de alguna actividad humana.
*Biocenosis: Conjunto de organismos de especies diversas, vegetales o animales, que viven y se reproducen en un determinado territorio o espacio vital cuyas condiciones ambientales son las adecuadas para que en él se desarrolle una determinada comunidad de seres vivos.
CONDICIONES CONDICIONES PARA EL MANTENIMIENTO DE UN FOCO 1.- La circulación en “espiral” del agente causal 2.- Condiciones apropiadas del medio ambiente
IMPORTANCIA PRÁCTICA DE LA TEORÍA DEL FOCO NATURAL La infección es adquirida por el hombre o animales domésticos. Existen circunstancias que favorecen esto: Condiciones de trabajo humano. Práctica productiva diaria: Agricultura, etc. Proceso de "aclimatación“: El hombre introduce nuevas especies de animales dentro de la fauna local y se convierten en animales donadores.
Enfermedades transmitidas por vectores Malaria Dengue Fiebre amarilla Arbovirosis (oropuche, mayaro) Leishmaniasis Bartonellosis Peste Enfermedad de Chagas Rabia Silvestre Hantavirus Fiebre hemorrágica Boliviana, Argentina Ebola, etc.
ESTUDIO DE ENDEMIAS Al estudiar una endemia se pretende establecer un patrón de comportamiento a fin de: Prever períodos hiperendémicos. Eliminar o erradicar la enfermedad del área. La forma más simple y adecuada es la construcción de una Curva Endémica la cual se grafica, acompañada de otras 2 curvas, que indican los valores máximos y mínimos (variación inherente a las observaciones a través del tiempo).
LA CURVA CURVA ENDEMICA ENDEMICA También llamado CORREDOR ENDÉMICO o CANAL ENDÉMICO Es un patrón de comportamiento, comportamiento, expresa la distribución típica de una enfermedad durante un año cualquiera (grafica la incidencia histórica), captura la tendencia estacional de la enfermedad y representa el comportamiento esperado de dicha enfermedad en un año calendario.
Propósito: Le sirve a la vigilancia epidemiológica para detectar precozmente variaciones significativas en el patrón de comportamiento habitual de las enfermedades, rápida y eficazmente.
A tomar en cuenta Se deberá corroborar que se trate de una entidad endémica y que tenga un período de incubación breve o evolución aguda. No tendrá sentido realizar corredores endémicos para patologías de muy baja frecuencia en las que la sola presencia de uno o pocos casos debe alertar a los sistemas de vigilancia. El uso de tasas en lugar de casos, ajusta las distorsiones que generan los cambios en los tamaños de las poblaciones a través de los años. …
Elementos Zona de éxito: franja delimitada por la línea basal y el límite inferior en cada UT. Zona de seguridad : franja delimitada por el límite inferior y la curva endémica propiamente dicha en cada UT. Zona de alarma: franja delimitada por la curva endémica propiamente dicha y el limite superior en cada UT. Zona de epidemia: zona localizada por encima del límite superior en cada UT.
El corredor o canal endémico: franja delimitada por los límites inferior y superior del gráfico, representa el rango de variación esperado de casos en cada UT.
En los servicios locales de salud, el corredor endémico es un instrumento útil para el análisis de la situación epidemiológica actual de una enfermedad, la determinación de situaciones de alarma epidémica y la predicción de epidemias. Para ello, básicamente se debe superponer la curva epidémica actual (frecuencia observada) al corredor endémico (frecuencia esperada).
Elaboración de un corredor endémico Se requiere contar con las frecuencias semanales o mensuales de la enfermedad correspondiente a una serie de 5 a más años. En caso de tener años epidémicos, estos deben excluirse. El corredor ideal es el semanal, los mensuales limitan la posibilidad de detectar oportunamente los brotes y por tanto la implementación de medidas de control oportunas.
