Sistema respiratorio Propedéutica clínica
Sistemática de trabajo Ollares
Alveolos
- Nariz y senos nasales - Fa Laringe y tráquea - Torax
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Anosmia Anoxia Apnea Atelectasia Bradipnea Broncolitiasis Bronquiectasia Disnea Empiema Enfisema epistaxis
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Estertor Eupnea Exudado Frémito Hematosis Hemóptisis Hemotórax Hidrotórax Hipernea Ocena Pólipo
Repaso de anamnesis • Realizar preguntas detalladas y comprensibles de otros síntomas del aparato respiratorio. • • • •
Uni o bilateral Continuo o en determinados momentos Tipo de flujo (acuoso, viscoso, purulento, con sangre) Ruidos – Estornudo – Estridor (ubicación – “g”) – Tos (fc, duración, fuerza, dolor, producción, probable localización del agente irritante, momento de la aparición)
Ritmo de vida Enfermedades anteriores
Se examina… • • • • • • • • • •
Ventanas de la nariz Secreciones nasales Aliento Ciclo respiratorio Cavidades nasales y senos Ganglios “?” Tos Laringe Tráquea Tórax
Nariz • Observar las descargas nasales • Olor de la respiración • Movimientos y sonidos respiratorios • Color de la mucosa – Moquillo - EDEMA
SECRECIONES NASALES • Normalmente no se observa • En equinos y porcinos es de mal pronóstico • Los parámetros a examinar son: • • • •
Volumen o cantidad Olor Color Densidad o consistencia
Descargas nasales unilaterales • Sinusitis maxilares (abscesos dentarios) y s. frontales (sinusitis post- decorne) • Guturulitis (eq.) • Neoplasias nasales (adenocarcinoma nasal ov. y cap.)
• Cuerpos extraños • Parásitos (larvas de O. Ovis)
Descargas nasales bilaterales • Lesiones posteriores a coanas y faringe • Flujo procedente de estómago (vómito del caballo) • Enf. bilaterales de fosas nasales
Causas de descargas nasales en • • • • • • •
Larvas de Oestrus ovis Comidas polvorientas Gases irritantes (amoniaco, humo,..) Cisura palatina Regurgitación Rinitis atrófica (P. multocida) Adenoma nasal
Olor: • Sui generis – – – – –
Acido Dulce Materia fecal Picante Fétido
-
estomago leche obstrucción intestinal foco piémico tejido necrótico
Color: • Claro o incoloro - seroso o mucoso • Rinitis ligera o inicio de la intensa • Gases irritantes • Rinitis catarral, granuloma • Grisáceo • Infecciones intensas con pus • Blanco o amarillo • Sangre (epistaxis, rompe un • Rojo o rojizo absceso. • Regurgitación gástrica • Verde • Suero ligerament hemorrágico o • AEI, vinotinto • Amarillo
• Adenitis equina y fiebre catarral maligna bv
Causas de descargas nasales mucoides en bovino • Enfermedades debilitantes ( - lamido) • Neumonías bacterianas, parasitarias y víricas • Traumatismos, abscesos • Obstrucciones esofágicas
Causas de descargas nasales purulentas en bovino • Enf. debilitantes ( - lamido) • Infecciones bacterianas postvirales • Neumonías bacterianas, víricas y parasitarias • Obstrucciones, traumatismos y neoplasias • Sinusitis frontal post-decorne
Causas de descargas nasales de comida en bovino • • • • •
Obstrucciones esofágicas Abscesos retrofaríngeos Traumatismos faríngeos Megaesófago Cisura palatina (raro)
Causas de epistaxis en bovino • • • • • •
Traumatismos y abscesos faríngeos Infecciones de senos paranasales Traumatismos nasales Cuerpos extraños Tumores nasales Descornado
Causas de descargas nasales mucoides en equino • • • • • • •
Enf. víricas Faringitis Sinusitis Neumonías bacterianas y pleuritis Paperas (Streptococcus equi) Guturulitis bacterianas, micóticas COPD (Enf. pulm obstructiva crónica)
Causas de descargas nasales purulentas en equino • Inf. bacterianas postvirales • Paperas • Rinitis, sinusitis, faringitis, neumonías, pleuritis y guturulitis • Abscesos pulmonares • Cuerpos extraños nasales • Neoplasias y traumatismos
Causas de descargas nasales de comida en equino • • • • • • • •
Obstrucción esofágica Cisura palatina Faringitis Paperas Guturulitis Lesiones de n. Glosofaríngeo Botulismo Abscesos retrofaríngeos
Causas de epistaxis en equino • Hemorragia pulmonar inducida por esfuerzo (EIPH) • Guturulitis micóticas • Trauma nasal o faríngeo • Pólipos nasales • Tumores • Cuerpos extraños
Olor pútrido en la respiración • Característico de lesiones necrotizantes:
– Laringitis necrótica – Abscesos pulmonares
Flujo de aire desigual en ollares • Se puede usar un espejo • Implica obstrucción
– Adenocarcinoma nasal en ovejas y cabras – Parásitos (Oestrus ovis) – Cuerpos extraños nasales
Mucosas cianóticas en bovino • Neumonía (bacterianas, víricas o parasitarias) • Neumonías por aspiración • Edema y enfisema pulmonar • Hipertensión pulmonar por defectos del septo ventricular • Tetralogía de Fallot • Anafilaxia y shock • Timpanismo ruminal
Mucosas cianóticas en caballo • Neumonías bacterianas y víricas • Neumonías por aspiración • Potros prematuros • Tetralogía de Fallot • Anafilaxia • SHOCK (séptico, cardiaco o hipovolémico)
Ruidos respiratorios • Estertor o ronquido patológico exudados o por el paladar blando
por
• Estridor o silbido (obst)-(nasal, laríngeo, traqueal y bronquial)
Estridor - 1 • Ruido respiratorio intenso anormal audible sin estetoscopio • El 80% de la resistencia a la salida del aire está en vías aéreas superiores (el 50% en vías nasales). Podemos eliminarla con la respiración por boca. • El caballo sólo respira por nariz.
Estridor - 2 • Mecanismos para evitar la resistencia: – Enderezamiento de tracto respiratorio – Dilatación de la laringe por abducción de las cuerdas vocales
Estridor - 3 • Estrechamiento de vías (masas y deformidades de paredes) cambia el flujo de laminar a turbulento y se genera ruido. • Se escucha mejor en la inspiración • Explorar en reposo y en ejercicio (Hemiplejia laríngea idiopática)
Frecuencias respiratorias • Équidos • Bóvidos • Peq. rum.
12-30 15-35 12-30
Potros 30-40 Terneros 20-50 Neonatos 20-50
Senos paranasales • Senos maxilares • Senos frontales • Senos etmoidales y esfenoidales
Exploración de los senos - 1 • Observación de las secreciones • Observación de los senos – exterior – interior (Rx y endoscopia) • Palpación (dolor, temperatura,..) • Siempre flexionar y descender la cabeza
Exploración de los senos - 2 • Percusión (con la boca abierta) – Matidez percutoria cuando lleno de secreciones – Sonido reforzado destrucción de pared por tumores óseos
Enf. de los senos • Sinusitis: – Sinusitis frontal (por descorne) – Sinusitis maxilar (infección dentaria)
• Actinomicosis • Neoplasia nasal (asimetría nasal) • Virus respiratorios (Fiebre catarral maligna, IBR y parainfluenza)
• Quistes y larvas (Oestrus ovis)
Bolsa gutural • Inspección – Exterior – Interior (Endoscopia y Rx)
• Palpación • Percusión
Enf. de la bolsa gutural • • • • •
Timpanismo (causa desconocida) Empiema (S. equi y Stre. zooepidemicus) Micosis (Aspergillus) Tumores Cuerpos extraños y quistes
Enf. de la laringe y traquea • Traumatismos – Ingestión de cuerpos extraños o alimentos rugosos – Sondajes poco cuidadosos
• Abscesos Actinomicosis, Actinobacilosis, Pasteurella, Bordetella, Fusobacterium y Streptococcus – Corynebacterium pseudotuberculosis
Laringe, traquea • Signos de enf.: – Estridor inspiratorio – Tos seca o no productiva Lesiones en vías aéreas extratorácicas Estenosis traqueal Parálisis laríngea
• Caballos:
Tos
– Compresión de los cartílagos traqueales o la laringe
• Vacas
– Tapando ollares 30’’ a 1’.
• Peq. Rumiantes
– Compresión de la traquea o provocar respiración profunda
Tose una o dos veces (normal) Tos paroxística en enf. vías aéreas bajas
Tipos de tos
• Tos húmeda – Residuos en vías respiratorias bajas (tras la deglución) • Tos seca o no productiva – Lesión en vías altas
Tos en bovino • Causas infecciosas típicas: • • • •
Neumonías por Pasteurella Traqueitis viral aguda IBR Laringitis necrótica de terneros (difteria de terneros)(F. Necrosphorum)
Exploración del respiratorio - 1a • Inspección – Actitud o postura del animal – Frecuencia respiratoria y carácter – Esfuerzos respiratorios abdominales o intercostales – Distres o estridores en reposo – Descargas nasales u oculares
Exploración del respiratorio - 1b • Aumento de frecuencia respiratoria – Excitación – Fiebre – Calor ambiental – Insuf. cardiaca grave – Anemias – Dolor (peritonitis, pleuritis)
Exploración del respiratorio - 2 • T°, Pulso (frecuencia, ritmo y pulso) Color de memb. Mucosas y TLLC. • Flujo de aire por ollares • Olor de respiración y boca • Simetría facial • Percusión de senos (resonancia y dolor)
Exploración del respiratorio - 3 • Linfonodos retrofaríngeos, submandibulares y parotídeos. • Palpar tráquea cervical y retrofaringea • Provocar la tos
Exploración del respiratorio - 4 • Auscultación: – laringe, traquea, pulmones y corazón – En reposo y tras forzar la respiración • Palpación de tórax – Roce pleural, fracturas de costillas • Percusión de tórax – Cambios de resonancia en pulmones
Topografía del pulmón • Caballo: – Línea tuberosidad coxal (17ª) – Tuberosidad isquiática (15ª) – Tórax medio (13ª) – Hombro (11ª) – Ligera curva hasta el olécranon (6ª)
RUIDOS CERCA DE LA NARIZ • FISIOLOGICOS • • • • • • • •
RESOPLIDOS OLFATEO RONQUIDOS SUSPIROS BUFIDOS RONRONEOS JADEOS GRUÑIDOS
• PATOLOGICOS • • • •
ESTORNUDOS Y RESOPLIDOS QUEJIDOS Y/O GEMIDOS RUIDOS DE ESTENOSIS (ESTRIDORES, ESTERTORES) ESTRIDOR LARINGEO
CICLO RESPIRATORIO • INSPIRACIÓN – LLENADO DE ALVEOLOS – CONTRACCION ELEVADORES DE LAS COSTILLAS (ELEVAN Y SE DIRIGEN HACIA ADELANTE, Y EL DIAFRAGMA SE TORNA RECTO) – RELAJACIÓN DE PARED ABDOMINAL
• ESPIRACIÓN – VACIADO ALVEOLAR – RELAJACION DE ELEVADORES DE LAS COSTILLAS (BAJAN Y SE DIRIGEN HACIA ATRAS, Y EL DIAFRAGMA SE TORNA RELAJADA CONVEXA CERVICAL) – CONTRACCION DE PARED ABDOMINAL
• RELAX •
RECUPERACION DE TEJIDOS QUE INTERVIENEN EN EL PROCESO (0,2 – 1,2)
Líneas Clínicas
Inspección del Tórax • CONFORMACION Y TAMAÑO – (BILATERAL O UNILATERAL)
• TIPO DE RESPIRACION – COSTOABDOMINAL (EQU Y PORC 50/50 – BOVIDOS 40/60 – PEQUEÑOS 60/40)
• RITMO – Pequeños y porc 1:1,6 – Eq 1:1,8 – Bov 1:1,2 )
• FRECUENCIA Eq, Porc 8-16 Bv, Can 10-30
Fel. 20-35
Arritmias Respiratorias
ACIDOSIS (Ringer)
Apnea 5-40” (Uremia, intoxicacion, nefritis crónica
Superficial + pausa
SINCOPADA
Fiebre Vitular, int. Por morfina
)
• NOTA: – Murmullo vesicular:
Falta en zonas hepatizadas. Atelectasias por obstrucción con exudados Neumonías por bronco aspiración
– Zonas medias:
Sibilancias y estertores
– Pleuritis: Insp. entrecortada – Esp. de golpe – Enfisema: Esp. Prolongada (disnea espiratoria)
EXAMEN DEL TORAX • PALPACIÓN – – – –
EDEMAS, ENFISEMAS FLEMONES TUMORES
-
FRACTURAS FRÉMITUS ROSARIO RAQUITICO PLEURODINIA
• NOTA: • -RESONANCIA PULMONAR = LADO DERECHO • -TIMPANISMO PULMONAR = EN ENFISEMA PULMONAR • -MURMULLO VESICULAR = ZONAS QUE CIRCUNDAN CAVERNAS O ZONAS SOLIDIFICADAS PULMON - 3º INF
DEL
• FREMITUS O ROCE PLEURAL: Resequedad pleural Inspiratorio (Izq) • FREMITUS BRONQUIAL O ESTERTOR Cuando hay estertores inferiores y anteriores • FREMITUS VOCAL O PECTORAL DE LOS BOVINOS Gemido que se propaga. Neumonía en focos de hepatización • FREMITUS O ESTRIDOR CATARIO Izquierdo Endocarditis graves (v. mitral) • FREMITUS LARINGEO Inflamación de la glotis
Percusión del tórax - Animal en Pie. - En grandes se debe hacer cada hemitorax por separado, en pequeños por encima del dorso del animal. - Animales de pelo largo, separar la lana o humedecer. - No apoyarse sobre el animal, únicamente el plexor.
TIPOS DE PERCUSIÓN
-
Horizontal – (adelante – atrás) Vertical – (atrás – adelante) Superficial o Liminal (delimitar órganos) Profunda Transversa o cruzada (+ fonendoscopio) Topográfica Comparada (UNICAMENTE ES CLARO)
Limites pulmonares QUE BUSCAR: 1. 4 bordes 2 fijos – 2 flotantes
2. Fijo superior (a nivel apof. transv. Lumbares – espina escapular) – 1ªlinea Fijo anterior (borde sup-post de escapula- borde post-humeroolecranon-forma escotadura cardiaca 3º-6ºizq ó 3º-5º der)
3. post-inferior …
Topografía del pulmón
– – – – –
17º 16º (coxal) 13º (isquiática) 10º (encuentro) - 2ª línea 6º Izq y 5º Der
Topografía del pulmón • Rumiantes: – Tuberosidad coxal (11ª)
– Encuentro (8ª) – Olecranon (6ª)
• CANINO Y FELINO – Similar al del bovino
• PORCINO 13º 12º T. Coxal 8º Línea del encuentro 5º Izq y 4º Der
Auscultación pulmonar • Silencio absoluto • Auscultar 1º la traquea (sonidos más altos) • aumentar F.R. (tapar ollares o bolsa) • Zona craneo-ventral (asiento de las neumonías)
Sonidos a la auscultación • • • • • • •
Sonidos de la respiración normales Crepitaciones o estertores Sibilancias Estridores Ruido de roce pleural Sonidos resp. aumentados Sonidos resp. apagados o ausentes
Sonidos respiratorios normales • Sonido traqueal (Tubular) • Sonido bronquial (Vías aéreas gruesas) (“j” y “ch”) • Murmullo vesicular (Vías aéreas estrechas) (“v” y “f”) No se escucha en la cabra
Cambios en los sonidos respiratorios normales - 1 • Sonidos mas nítidos – Oveja, cabra y terneros > vaca (por grosor de la pared)
– Inspiración más alto que espiración – Neumonía bovina (con consolidación pulmonar)
– Dolor, calor, excitación, acidosis (más F. R. y profundidad)
(pasiva)
Cambios en los sonidos respiratorios normales - 2 • Sonidos más apagados – Enfisema pulmonar ovino (hiperinflación) • Sonidos ausentes – Derrames pleurales (ventral) , neumotórax (dorsal) o hernia diafragmática
Cambios en los sonidos respiratorios normales - 3 • Espiración más altos
– Estrechamiento de vías bajas (bronconeumonías)
• Inspiración más altos
– Estrechamiento de vías alta (Colapsos u obstrucciones en laringe o traquea)
• Sonido bronquial más alto
– Atelectasia o consolidación pulmonar (bronconeumonías)
Crepitaciones o estertores • Chasquidos, estallidos o burbujeo (sonido discontinuo.)
• Edema pulmonar (final inspiración) • Enf pulmonares obstructivas
(principio inspiración o espiración)
• Mov. de esputos o fluidos en vías resp. (más altas y de baja frecuencia)
Enf. que producen estertores – – – –
Neumonías Enf. pulmonar obstructiva crónica ICC Atelectasia
Sibilancias • Silbidos o chirridos
(sonido musical o contínuo)
• Paso por vías estrechas
(intraluminal o extraluminal) o
broncoespasmos • Inspiratorias (estenosis traqueal) • Espiratoria (lesión intratorácica compresión dinámica)
Enf. que producen sibilancias – Estenosis de vías por cuerpos extraños, exudados purulentos, abscesos, quistes. – Broncoconstricción – Bronquitis crónicas – Neumonía intersticial crónica (vaca) – Neumonía bacteriana (ov. Y cap.)
Estridores • Sonidos vibratorios y musicales más altos en la inspiración en TRAQUEA • Laringitis necrótica o difteria del cordero • Adenocarcinoma nasal ovino • Hemiplejia laríngea idiopática (Eq)
Ruido de roce pleural
• • • •
Suena como papel de lija Raro en grandes animales Neumonías por Pasteurella en vacas Pleuritis
Causas de disnea • • • •
Intolerancia al ejercicio Anemias Enf. cardiacas Enf. pulmonares crónicas y agudas
Tipos de disnea • Disnea inspiratoria – Obstrucción de vías aéreas superiores
• Disnea espiratoria – Enf. respiratorias bajas (neumonía intersticial)
Palpación del tórax • Da poca información • Dolor (pleuritis, fracturas de costillas =
PLEURODINIA
• Detectamos el roce pleural (raro en grandes animales)
Percusión del tórax • En desuso por las técnicas de imagen • Plexor y plexímetro (cuchara) • Dedos
• Cabra más alto que en la vaca (por el espesor de la pared)
Percusión torácica (cambios) • Más alto o hipersonoro en enfisema pulmonar • Sonido de tambor en neumotórax (raro en rumiantes)
• Sonido mate en congestión, consolidación, derrame pleural, masas pulmonares, hernias diafragmáticas,...
Signos de enf. respiratoria • • • • • • •
Tos Taquipnea Disnea Cianosis Hemoptisis Descarga nasal Epistaxis
Pruebas complementarias del respiratorio • • • • • • •
Torunda nasofaríngea Endoscopia Aspiración traqueal Lavado broncoalveolar Ecografía Toracocentesis Radiografía
Biopsia Pleuroscopia Funcionalidad pulmonar
Radiografía torácica • Observar pulmón
(Médula, costillas, mediastino, corazón)
• Equipo potente
(Bien para peq. Rum. y terneros)
• Caballo ( 4 placas) • Sólo proyección Latero-Lateral • No detecta calcificaciones < 6 mm de diámetro
Indicaciones para Rx torácica • Anomalías congénitas intratorácicas • Enf. infecciosas y parasitarias pleurales, pulmonares, bronquiales o mediastínicas • Neumomediastino y neumotórax • Neoplasias y traumatismos torácicos • Hernias diafragmáticas • Observar grado de ventilación pulmonar en neonatos.
Ecografía torácica • Derrames pleurles – fluido limpio = anecoico – hemotórax y fibrina = ecogénico
• Monitorización de derrames pleurales • Punciones torácicas guiadas • Consolidaciones pulmonares, atelectasias, abscesos y neoplasias
Endoscopia sistema respiratorio • Observación directa de senos, turbinados etmoidales, apertura de senos maxilares, faringe, bolsas guturales, laringe y traquea craneal • Xilocaína local en ollares • Broncoscopia limitadas por la tos (lidocaína al 2%)
Indicaciones de endoscopia del respiratorio • Hiperplasia linfoide faríngea • Hemiplejia laríngea • Atrapamiento epiglótico por los bordes aritenoepiglóticos • Desplazamiento dorsal del paladar blando • Quistes faríngeos, masas retrofaríngeas • Deformidades epiglóticas
Aspirado traqueobronquial Lavado broncoalveolar • Prep. quirúrgico de 1/2 a 1/3 inf. de traquea, anestesia local de piel, incisión con bisturí. • Cánula gruesa entre anillos y sonda fina (30cm) dentro • Aspirar, introducir 20 mL. sol. estéril en vaca y aspirar. • Lavado vía endoscópica
Lavado broncoalveolar
Toracocentesis - 1 • Punción del espacio pleural • Prep. quirúrgico desde olécranon hasta la 10ª costilla y del hombro al olécranon • Punción entre el 6º y 7º espacio intercostal a 10 cm dorsal al olécranon • Anestesia local de piel, incisión con bisturí. (mover la piel)
Toracocentesis - 2 • Introducimos un cateter de perra o una cánula craneal a la cositlla 7ª (evitamos el paquete vascular) • Aplicamos una llave de tres vías o una válvula de Heimlich o preservativo no lubricado • Normalmente sólo salen unos pocos mL. • Cerrar con un punto.
Toracocentesis (Hallazgos - 1)
• Trasudados vs. exudados • Olor desagradable (bacterias anaerobias) • Células normal = < 10.000 leucos/L. – Neutrófilos = pleuritis – Glob. rojos = hemotórax
Toracocentesis (Hallazgos - 2)
• Proteínas(normal) = > 3,5 g/dL. • pH (normal) = 7,4 • Comparar sangre venosa con exudado: – Menor pH, Glucosa y bicarbonato – Mayor p[CO2 y lactato
• Frotis. Células neoplásicas (linfosarcoma y adenocarcinoma)
Trepanación de senos • Sinusitis (descargas nasales malolientes,
deformaciones de la cara, exoftalmos, estridor respiratorio y epistaxis)
• Sólo en casos crónicos • Pin de Steimann • Anestesia local y lavado del seno
Cateterización de la bolsa gutural
• Empiema • Drenaje del contenido • Con endoscopio
Biopsia pulmonar • Diagnóstico histológico • Aguja de biopsia • 6º - 7º espacio intercostal (= que toracocentesis)
• Complicaciones (ligera hemoptisis)
Pruebas de función pulmonar • En centros de investigación • Medidas del volumen tidal (el normal espirado e inspirado), volumen pulmonar total y capacidad residual funcional • No se hacen nunca
Gasometría - 1 • • • •
Procedimiento rutinario ¿Ventilamos o no? (típico de neonatos) Gases en sangre arterial Caballos (carótida), neonatos (femoral o extremidades) y en vaca (coxígea o auricular).
Gasometría - 2 • ¿Arteria o vena? – Pulso del chorro, llenado espontáneo de jeringa y color rojo brillante
• Comprimir zona de punción 2-5 minutos (hematoma) • Anticoag. sólo heparina • Tapar la jeringa o usar tubos de vacío • Procesar en 10 min., en hielo 90 min.
Gasometría - 3 • Anotar la temp del paciente • Determinamos p[CO2], p[O2], pH y [HCO3 • p[O2] < 85 mmHg = hipoxia • p[CO2] la mejor medida de ventilación pulmonar. – Hipercapnia = alteración de ventilación.
Gasometría - 4 • Acidosis respiratoria (1ª) – p[CO2], pH
– Hipoventilación • Alcalosis respiratoria (1ª) – p[CO2], pH
– Hiperventilación
Gasometría - 5 Valores normales de gasometría
pH
Vaca
p[CO2]
[HCO3]
7.32-7.45
35-53
21-27
Oveja
7.32-7.54
37-46
20-25
Cabra
7.42-7.46
33-38
24-27
Caballo
7.32-7.44
38-46
24-34
(mm de Hg.)
mEq/L.
Scintigrafía • detecta isótopos que emiten rayos gamma (vías aéreas o arterias) • Inyectamos Tc-99 (unidos a agregados de albúmina de 10-50 micras de diámetro) en una vena • quedan atrapados en vasos sanguíneos pulmonares, imagen del sistema arterial pulmonar • muy costoso,sólo en caballos de gran valor
Scintigrafía
Gamma-cámara
