12 Guia Practica de Comportamiento en Quirofano Tsc

Práctica “Técnicas de vestido Quirúrgico”

UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACION CLINICA

GUÍA DE LA PRÁCTICA

COMPORTAMIENTO TECNICO EN QUIROFANO

Taller de Simulación Clínica

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DIRECTOR DE LA DACS M. EN C. RAÚL GUZMÁN LEÓN

COORDINADOR DE LA CARRERA MC. DR. ALEJANDRO JIMÉNEZ SASTRE

COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIÓN CLÍNICA. DR ELÍAS HERNÁNDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES MPSS KARLA CELORIO MENDEZ MPSS SANDY TRINIDAD PALMA

1. PRES PRESEN ENTA TACI CION ON.. Taller de Simulación Clínica

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DIRECTOR DE LA DACS M. EN C. RAÚL GUZMÁN LEÓN

COORDINADOR DE LA CARRERA MC. DR. ALEJANDRO JIMÉNEZ SASTRE

COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIÓN CLÍNICA. DR ELÍAS HERNÁNDEZ CORNELIO

INSTRUCTORES MPSS KARLA CELORIO MENDEZ MPSS SANDY TRINIDAD PALMA

1. PRES PRESEN ENTA TACI CION ON.. Taller de Simulación Clínica

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Práctica “Técnicas de vestido Quirúrgico” ¡Ho ¡Hola! la! Bien Bienve ven nido ido a la guía guía de la prác prácti tica ca de Té Téccnica nicass de Ves Vestido tido Quirú Quirúrg rgic ico. o. Esta Esta prác prácti tica ca requ requie iere re del del apre aprend ndiz izaj aje e y memor memoriz izac ació ión n de secuencias de actuación, es decir, pasos que seguirás para poder mantener la asepsia dentro del quirófano con las técnicas adecuadas. Elabora tus apuntes para que memorices los datos esenciales. Y si tienes dudas puedes revisar la bibliografía de este material, misma que puedes consultar en la biblioteca de la división.

2. OBJETIVO.

Al término de esta práctica el alumno será capaz de reconocer todas las áreas de quirófano, así como las técnicas adecuadas de vestido quirúrgico, para mantener la asepsia en una intervención quirúrgica.

3. INTRODUCCIÓN. La intervención intervención quirúrgic quirúrgica a debe ser un procedimiento procedimiento que se lleve a cabo en ausenci ausencia a de gérmene gérmeness que contamin contaminen en el área que se opera. Para Para conseguir este objetivo es indispensable que las personas que entren al quir quiróf ófan ano o teng tengan an los los co cono noci cimie mient ntos os adec adecua uado dos, s, de có cómo mo vest vestirs irse e sin sin contaminarse, así como de conocer las diferentes áreas de quirófano y como moverse dentro de el mismo. Existen zonas de protección o restricción para impedir el acceso de fuentes de contaminación bacteriana: (Fig 1) •

•

•

área de acces acceso, o, en ella ella se revi revissan las las ZONA ZONA NEGRA: NEGRA: Es el área condic condicion iones es de prepara preparació ción n y presen presentac tación ión de los pacient pacientes, es, así mism mismo o dond donde e el pers person onal al se baña baña o ca camb mbia ia de ropa ropa a pija pijama ma quirúrgica.

ZONA GRIS: Es el área que incluye las área de circulación amplias, donde transportan a los pacientes para sala de quirófano, la sala de recuperación anestésica equipada como la sala de operaciones, y por último los lavabos para cirugía.

ZONA BLANCA: También llamada zona estéril, es el área de mayor res restric tricci ción ón en la que que se enc encuent uentra ra la sala ala de opera peraccione ioness prop propia iame ment nte e dich dicha a o quir quiróf ófan ano, o, incl incluy uye e lo que que es es,, la me mesa sa de operaciones, mesa auxiliar y lámparas.


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Fig. 1 Zonas de protección o restricción.


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VESTIDO PARA ENTRAR A QUIROFANO

A.

•

Todo el personal que ingresa a la zona gris debe vestir pijama quirúrgica que consiste en ropa ligera de algodón de dos piezas, el diseño se muestra en la figura (2).

•

La cabeza se cubre con un gorro ocultando todo el pelo.

•

Nariz y boca se cubren con una mascarilla que se llama cubre boca.

•

El calzado se debe cubrir con botas de lona gruesa.


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Fig. 2 Pijama quirúrgica y accesorios de vestimenta

B. TECNICAS ASEPTICAS Las reglas de la asepsia se fundan en tres puntos básicos:

1- Saber cuáles son los objetos que están estériles y cuáles no lo están. 2- No hacer contacto de unos con otros, esto contaminaría a los objetos estériles.


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3- Reconocer cuando se hace remediarla de inmediato.

B1.

una

contaminación,

para

LAVADO DE MANOS

Es el primer paso que se ha de seguir para una buena técnica estéril, el tiempo correcto de lavado es de diez minutos y existen dos técnicas que son: •

Lavado anatómico

•

Lavado por tiempo

Al momento de proceder al lavado de manos, asegurarse de la presentación correcta , uso de pijama quirúrgica, botas quirúrgicas, uñas cortas, gorro y cubrebocas, no anillos, no pulseras y no relojes. (Fig. 4)

PRIMER TIEMPO

1. Abrir el paso del agua con la rodilla o con el pie y humedecer manos, antebrazos y codos; enseguida con el pedal accionar la jabonera para enjabonar las manos, antebrazos y codos, frotándose con las manos por unos segundos.

2. Se debe dar especial atención en los espacios subungueales, cualquier suciedad visible se debe retirar directamente bajo el agua corriente.

3. Los cepillos estériles están contenidos en expedidores de cepillos, o en paquetes esterilizados. Con el cepillo en la mano se sirve el jabón, accionando el pedal de la jabonera, y se inicia el cepillado de una de las extremidades superiores iniciando con la técnica anatómica, por las 4 caras de cada dedo, iniciando por el pulgar, pliegues interdigitales, la mano también en sus 4 caras, el puño y asciende por el antebrazo hasta llegar 5 cms arriba del pliegue del codo.

4. Durante todo el lavado y después se mantiene la mano, más alta que el codo para hacer que el agua escurra dentro del lavabo y la suciedad no regrese hacia dedos y manos. Así mismo una vez que el cepillo haya llegado hasta el codo no regresará al puño sin ser enjuagado.


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Práctica “Técnicas de vestido Quirúrgico” 5. Enseguida se enjuaga la extremidad y el cepillo; este último se cambia de mano y se inicia la misma maniobra con la otra extremidad.

SEGUNDO TIEMPO

1. Se siguen los mismo pasos que en el primer tiempo solo que aquí solo se llega hasta el pliegue de los codos.

TERCER TIEMPO

2. Se siguen los mismos pasos que en primer tiempo solo que aquí, solo se llega hasta el tercio inferior de los antebrazos. De modo que las manos y los puños se lavan tres veces y los codos una vez.

RECOMENDACIONES GENERALES

•

•

•

Durante el lavado se evita salpicar la pijama, ya que al esta húmeda se permite el paso de los gérmenes.

El cepillo se descarta dejándolo caer en el lavabo, no se debe depositar con la mano porque podría tocarse algún sitio sucio y al bajar la mano haríamos regresar el agua.

Mantener las manos a la altura del pecho y sin tocar el cuerpo, con los codos ligeramente flexionados, se pasa a la isla de operaciones, procurando no tocar ningún objeto, la puerta se debe abrir con el cuerpo.

SECADO

En algunos hospitales se tiene dispositivos que aplican alcohol en brazos, antebrazo y manos, activados por pedal que mediante la evaporación permiten el secado. Sin embargo el mas utilizado es proporcionar una compresa estéril para hacer el secado. (Fig. 5) Taller de Simulación Clínica

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1. El circulante proporciona la toalla estéril para secado con una pinza de transferencia o se toma la toalla del bulto estéril abierto sobre la mesa auxiliar.

2. La toalla solo debe hacer contacto con las manos de las personas que la usa.

3. Uno de los extremos de la toalla seca ambas manos, el puño y el antebrazo de un lado; el puño y el antebrazo del otro lado se secan con la punta no usada de la toalla.

4. La toalla se deshecha

5. En algunos sitios se usan dos lienzos, uno para cada extremidad y tomando las dos en una mano, se seca la mano y el antebrazo de un lado, desechando el lienzo para hacer la misma maniobra con el lado contra lateral.


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Fig. 3 Lavabo de quirófano

Fig. 4 Ciclo de lavado

Fig. 5 Ciclo de enjuagado y

B2. TECNICA DE VESTIDO DE LA BATA ESTERIL Taller de Simulación Clínica

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La primera persona del grupo quirúrgico “esteril” que entra a la sala de operaciones, es el instrumentista, debe vestir su bata sin auxilio, siguiendo una técnica llamada Autónoma ; el ayudante y el cirujano son ayudados por el instrumentista siguiendo una técnica denominada Asistida.

TECNICA DE VESTIDO AUTONOMA

1. Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se aprecia es la bata, se debe tomar en un movimiento de presión firme y levantarlo verticalmente, sin tocar ningún otro elemento.

2. Alejarse hacia una área libre para tener espacio y la seguridad de no contaminar bultos o ropa.

3. Identificando las partes de la bata, se lleva el extremo que tiene las mangas hacia arriba y desdoblándolos se deslizan los dedos sobre el borde superior hasta encontrar la entrada de las mangas.

4. Sosteniendo la bata a la altura de los hombros se introducen las manos en la manga correspondiente, procurando hacerlo de manera simultánea.

5. El circulante, parado atrás de la persona que se viste, tracciona la bata por la superficie que ha de quedar excluida. Las manos recientemente lavadas, quedan dentro de la manga y sin asomar por los puños elásticos del estoquinete.

6. El circulante siempre parado, en la espalda de la persona que se viste, anuda las cintas pequeñas, empezando por el cuello y finalmente en un movimiento suave, de inclinación lateral se separan las cintas grandes de la cintura y el circulante tomándolas por la punta las anuda en la espalda de la persona que se viste.


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Fig. 6 Técnica de vestido quirúrgico

TECNICA DE VESTIDO ASISTIDA

1. El instrumentista vistiendo bata y guantes estériles, extiende una toalla de secado y la coloca sobre las manos de la persona que se vestirá ya sea cirujano o ayudante, ejecutando la técnica de secado antes descrita.

2. Enseguida el instrumentista toma una bata estéril y sujetándola por el cuello extiende hacia abajo sin llevar sus manos mas allá del nivel de su propia cintura.


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Práctica “Técnicas de vestido Quirúrgico” 3. Tomando los hombros de la bata por el anverso o cara que será la externa, la ofrece a la persona que se viste exponiendo a ella la superficie que ha de estar en contacto con el cuerpo. Con esto se hace visible los orificios de las mangas para introducir las manos por ellas y deslizarlas unos centímetros. El instrumentista suelta la bata sin trata de llevarla hasta los hombros y mientras la persona que se viste conserva los brazos extendidos, sin sacar las manos de las mangas, el circulante mientras tanto anuda las cintas, con la técnica antes descrita.

4. Nuevamente el instrumentista, toma el bulto de guantes e identifica el derecho, que sujeta por el puño evertiéndolo, con los dedos del guante hacia abajo y la palma hacia la persona que los ha de calzar.

5. Se mantiene el guante con firmeza y se extiende el puño con fuerza mientras que el cirujano introduce la mano en el.

6. El puño se desdobla para cubrir el estoniquete de la bata de cirujano y se repite la maniobra con la otra mano.

Fig. 7 Técnica vestido quirúrgico asistida


Fig. 8 Amarrado de bata quirúrgica por circulante

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B3. ENGUANTADO ENGUANTADO POR TECNICA ABIERTA

El uso de esta técnica se utiliza en los procedimientos en los que no se viste bata estéril, como curaciones de heridas, en el lavado de regiones operatorias y para exploración. (Fig. 9)

1. Después del lavado y el secado, se abre cuidadosamente solo manejando la superficie exterior.

2. Abierta la guantera, se deja sobre una superficie limpia, no se debe dejar sobre una superficie estéril ya que ha sido manejado por las manos desnudas sin encontrarse estéril a pesar del lavado.

3. El puño evertido del guante permite el manejo por la cara interna que ha de permanecer en contacto la piel de la persona que los use.

4. Se toma el primer guante, por el doblez, ubicando la situación u levantando de la mesa. Sujeto el guante por el doblez, se introduce la mano con ligeros movimientos de supinación y pronación, introduciendo los dedos en los huecos correspondientes. No se debe deshace el dobles de protección.

5. Enseguida se introducen dos dedos enguantados debajo del doblez de protección de guante izquierdo, levantando de la mesa e introduciendo la mano.

6. Con los dedos ya enguantados de las manos se deshacen dobleces para cubrir el puño.


los

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Fig. 9. Enguantado técnica abierta

ENGUANTADO POR TECNICA ABIERTA ASISTIDA

1. La técnica abierta asistida solo difiere de la cerrada en que la mano de la persona que se enguante, ya está fuera del estoniquete de la bata y el asistente debe poner especial atención separando sus dedos pulgares para que la piel de la mano se viste no haga contacto con sus guantes estériles. (Fig. 10)


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Fig. 10 Enguantado técnica abierta asistida

C1. MANEJO DE MATERIALES DEL QUIROFANO.

Todos los equipos e instrumentos que se utilizan en la sala de operaciones son preparados, empacados, esterilizados y almacenados en la central de equipos por el personal de enfermería.

El instrumental y equipo necesario para cada acto quirúrgico se empacan en bultos que tienen una cubierta protectora para mantener su interior estéril. Los más utilizados son los de cubierta de textiles, plásticos, papel algodón, aunque el ideal es aquel que se puede reusar y ser lavado en forma repetida. Se hacen asi las compresas cuadradas para envoltura, están hechas con cuatro capas cosidas en los bordes de tela o algodón.

APERTURA DE BULTOS ESTERILES

1. La superficie externa del bulto se considera no estéril por su manejo en las área de almacenaje y transporte.


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Práctica “Técnicas de vestido Quirúrgico” 2. Se coloca el bulto sobre una mesa auxiliar y se retira la cinta testigo.

3. El circulante se coloca de pié frente al bulto. Tomará en la parte superior del bulto la única extremidad visible de la compresa de protección y la desplegará en sentido opuesto a el.

4. Sin pasar las manos cruzando sobre el bulto, se despliegan las dos puntas laterales exponiendo el interior.

5. Se lleva la última punta hacia el operador para dejar la superficie interna de la compresa como cubierta estéril y el contenido del bulto en la parte central, totalmente libre de contaminación.

6. Cuando son bultos pequeños se sujetan con una mano y se abren con otra, siguiendo el orden ya descrito; se expone el contenido estéril al momento que la compresa de envoltura sirve de protección.

7. Bultos protegidos en bolsa de hoja de material de plástico. Estos bultos vienen estériles de fábrica.

Fig. 11 Bultos y apertura de material estéril del quirófano


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Fig. 12 Apertura de bultos estériles

CAJAS METALICAS

•

Cubas de inmersión: En estas cajas se pone un agente químico para esterilizar instrumentos por inmersión prolongada como tubos, sondas y algunas pinzas. Generalmente se extraen los instrumentos con una pinza de anillos estéril o con una pinza de transferencia (pinza de Bard- Parker) extraiga el instrumento y lo deposite en la mesa auxiliar. (Fig. 13)


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Fig. 13 Cubas de inmersión y pinzas

TECNICA DE VESTIDO DE LA MESA DE MAYO

1. La funda de la mesa de Mayo es una funda larga, de tela doble, similar a la que se usa para funda de cojines que se destina para cubrir el marco de la mesa de Mayo.

2. El instrumentista hace un doblez amplio en la boca de la funda, y detrás del protege sus manos, el resto de la funda doblada como acordeón se sostiene en los antebrazos para impedir que caiga debajo del nivel de la cintura.

3. Se desliza así a funda sobre el marco y se fija la mesa con el pie para estabilizarla, encima de esta funda se coloca la charola de Mayo estéril que se cubre con una compresa para su uso con el instrumental. (Fig. 14).


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Fig. 14 Técnica de vestido de mesa de Mayo

COLOCACION DE LA INSTRUMENTACION SOBRE LA MESA DE MAYO.

1. El circulante abre los bultos de los instrumentos siguiendo la técnica universal y los entrega al instrumentista, que los dispone sobre la mesa siguiendo el orden en el que trabajará el cirujano.

2. Primero pondrá a su mano izquierda sobre la mesa de Mayo los instrumentos de corte: bisturí para planos superficiales, bisturí para planos profundos o segundo bisturí, tijera recta de material y tijera curva de tejidos.

3. Posteriormente se colocan los instrumentos de hemostasia: Pinzas de Halsted o de mosquito, pinza de hemostasia del tipo Crile o Kelly, en seguida las pinzas de tracción.

4. Le sigue el turno a las pinza de Tracción o pinzas de Allis y todas ellas se recargan sobre una compresa enrollada que contienen los hilos de suturas ya recortados. En el otro extremo de la charola se acomodan los instrumentos y materiales de sutura, en tanto que los instrumentos de disección y separación se ponen transversalmente a ellos.


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Fig. 15 Orden de instrumental en Mesa de Mayo

PREPARACION DEL CAMPO QUIRURGICO

La región anatómica en la que se ha de operar, está preparada desde antes de la cirugía (rasurado de la zona quirúrgica y lavada con jabón antiséptico), así mismo en la sala de operaciones que complementa está preparación con el objetivo de que la piel esté libre de microorganismos.

Hasta el momento no se cuenta con un antiséptico que satisfaga a los cirujanos, pero si se han establecido las características que se desearían en un antiséptico ideal lo cuales son:

CARACTERISTICAS DEL ANTISEPTICO IDEAL 1. Que sean rápidamente bactericidas 2. Que tengan poder de penetración 3. Que sean de manejo fácil, seguro y económico 4. Que no sean agresivos a los tejidos vivos 5. Que conserven su eficacia en presencia de materias orgánicas, jabón o detergentes.


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TECNICA DE ANTISEPSIA

1. Colocado el paciente en la posición quirúrgica y corroborada la región, se colocan compresas de tela limitando el área.

2. El circulante se coloca guantes estériles por la técnica abierta, se mojan las gasas en el antiséptico elegido y se frota la piel, comenzando por el sitio en el que se hará la incisión, haciendo círculos cada vez más amplios a modo de alejarse hacia la periferia.

3. Se desechan las gasas una vez que se ha llegado a la periferia, así se repite la maniobra durante 5 o 10 minutos de lavado.

4. Se deja secar el yodóforo y no se hace otra preparación en piel. Se retiran las compresas húmedas.

5. Hay regiones anatómicas difíciles en donde el lavado debe ser especialmente enérgico como en ombligos, orificios de colostomía, ileostomía, ano, vulva y vagina.

Fig. 16 Técnica de antisepsia


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EL CAMPO ESTÉRIL

Después de hacer la antisepsia de la región anatómica, se hace la creación de un campo de trabajo, para ello se colocan compresas de campo y sábanas en posición específicas para mantener superficies estériles en las que se pueda colocar o apoyar instrumentos estériles y manos enguantadas sin contaminarse.

Ya una vez que se encuentran cubiertas las mesas auxiliares, se cubre al paciente y la mesa de operaciones de manera que se exponga la región preparada y quede asilada en un medio estéril, todos los instrumentos que han de ponerse en contacto con la herida, se manejan dentro de este espacio restringido, para impedir el transporte de microorganismos.

El material más utilizado son las sabanas de tela de algodón de tejido tupido, hechas de dos capas cosidas por sus bordes y una cruz para permitir su manejo como si se tratara de una sola pieza.

Los tamaños de las compresas son variables, a continuación se describen cada una de ellas.

NOMBRE

MEDIDA

Compresas de campo

Rectangular 60x90 cms

USO Sirven para circundar la anatómica en la que se opera

región

Sábanas simples

1.20 x 1.80 cms Sirven para aislar las regiones completas como los pies o la cabeza del paciente.

Sábana hendida

2.50 x 1.80 cms Tiene una ventana longitudinal, que permite cubrir al paciente, la mesa de operaciones y extenderse sobre la pantalla de anestesia.


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Práctica “Técnicas de vestido Quirúrgico” Compresas de campo

Se usan para rodear el sitio de incisión, dobladas por la mitad o en un cuarto.

Fig. 16 Colocación de campos y sabana de pie.


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Fig. 17 Sábana Hendida colocada por cirujano y ayudante.


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EQUIPO PARTICIPANTE EN EL QUIRÓFANO. Taller de Simulación Clínica

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CARGO 1. Cirujano

FUNCIONES 1. El cirujano es el papel más importante ya que sin él no se puede llevar a cabo la intervención quirúrgica. 2. Es quien dirige al equipo dentro del quirófano, las incisiones y las acciones a tomar. 3. Es el último a entrar en el quirófano posterior al lavado de manos, la instrumentista se encarga de darle la compresa para secado, y ayudarle a vestir la bata quirúrgica, así como al calzado de guantes estériles mediante la técnica abierta asistida.

2. Ayudante

1. El ayudante es el encargado de asistir al cirujano, pueden ser uno o varios ayudantes que no excedan de tres. 2. Es quien se encarga de la antisepsia de la región anatómica a intervenir. 3. Se hace lavado de manos, es asistido por la instrumentista para vestido quirúrgico y ya una vez listo, ocupa su lugar frente al cirujano. 4. Junto con el cirujano, visten al paciente. 5. Se encarga de ayudar al cirujano, deteniendo instrumental, colocando pinzas, en amarres y suturas.

3. Instrumentista

6. De los papeles más importantes dentro de un quirófano, es quien entra primero al quirófano, posterior al lavado de manos, abre los bultos, viste la mesa de mayo. 7. Se viste con técnica autónoma, se calza los guantes con técnica abierta autónoma, prepara el material a utilizarse. 8. Asiste al cirujano y ayudante en su vestido quirúrigico, presenta los guantes para el calzado por técnica asistida. 9. Se encarga de proporcionar al cirujano el instrumental que solicite y limpiarlo posterior a su uso, así como llevar el conteo de gasas y compresas que se utilizan.

4. Circulante

1. Es quien se encarga de proveer al instrumentista y al cirujano, materiales que hagan falta, es quien se encarga de colocación de sondas, asiste en el amarre de las batas quirúrgicas 2. No se encuentra estéril, por lo que puede moverse por las áreas del quirófano que no se encuentran estériles.


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5. Anestesiólogo

1. El anestesiólogo es parte fundamental del equipo, se encarga de la sedación del paciente, monitoreo constante de signos vitales, así como quita la sedación al momento que termina la intervención quirúrgica.

BIBLIOGRAFÍA

1. Johanna Ruth Fuller, CST, Instrumentación Quirúrgica-Principios y prácticas. 3ra. Edición Edit. Panamericana, México DF. 1995.

2. Dr. Abel Archundia García; Educación Quirúrgica, Méndez editores S.A. de C.V. México, DF 1995.

3. Archundia E; Técnica y educación quirúrgica, Manual de Práctica, UNAM; Fac de medicina México, DF, 1972.

4. Sánchez Silva Alfonso; Introducción ala técnica quirúrgica. Ed Méndez Cervantes, México, DF. 1981.


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12 Guia Practica de Comportamiento en Quirofano Tsc

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