Hipnose no Tratamento da Depressão: Considerações em design e métodos de pesquisa Barbara S. McCann , Ph.D. e Sara J. Landes , Ph.D. Informações sobre o autor ► Informações de Copyright e Licença ►
abstract Os transtornos depressivos constituem um problema sério nos Estados Unidos . O aparecimento de orientações práticas e listas de terapias baseadas evidenciados sugere que existem tratamentos adequados para a depressão . No entanto, uma análise cuidadosa do que fazemos e não sei sobre o tratamento da depressão deixa muito espaço para melhores abordagens para lidar com essa condição. Embora tenha havido uma escassez de pesquisas sobre o tratamento da depressão com hipnose, há vários argumentos convincentes para a inclusão de abordagens hipnóticas na matriz de estratégias para lidar com a depressão . Entretanto, os métodos tradicionais de pesquisa "padrão ouro" , ou seja, ensaios cl ínicos randomizados (ECR) tem muitas falhas potenciais para identificar o potencial impacto da hipnose em depressão. Outras estratégias , nomeadamente de caso único de design e de benchmarking abordagens, pode oferecer uma solução mais prática para o problema de determinar "o que funciona para a depressão. "
Nos Estados Unidos , as abordagens psicofarmacológicas e certas formas de psicoterapia , principalmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e psicoterapia interpessoal (IPT) são geralmente recomendados como tratamento de escolha para a depressão. Várias orientações práticas e listas de tratamentos empiricamente validados recomendar o tratamento antidepressivo, formas particulares de psicoterapia e / ou ambos para o tratamento dos principais transtornos psiquiátricos em que a depressão é encontrado (American Psychiatric Association, 2006; Chambless & Hollon , 1998; ver Alladin , Sabatini, e Amundson de 2007, para uma revisão). Tipos de apoio à pesquisa considerado adequado para determinar se uma determinada forma de psicoterapia tem como base sólida baseada em evidências têm sido delineadas por uma força-tarefa da Associação Americana de Psicologia (APA Task Force Presidencial sobre Prática Baseada em Evidências , 2006).
Existem várias ressalvas às recomendações generalizadas sobre " tratamentos de escolha " atuais para a depressão , no entanto. Um tal ressalva é que po demos ainda nos encontramos na situação em que todas as formas de psicoterapia parecem ser mais ou menos equivalente - a conclusão Dodo Jerome D. Frank chegou c hegou a mais de trinta anos atrás, que "Todo mundo tem um, e todos devem ganhar prêmios " ( Frank , 1973) . Apesar das conclusões do início de metaanálise em que CBT surgiu como superior no tratamento da depressão (por exemplo, Dobson , 1989), há espaço para a preocupação de que Frank pode ter sido correta. Por exemplo , autores de uma recente meta -análise de várias formas de psicoterapia para a depressão ( terapia cognitivo-comportamental , terapia de apoio não diretivo , terapia de ativação comportamental
, terapia psicodinâmica, terapia de resolução de problemas , psicoterapia interpessoal e treinamento de habilidades sociais ) concluiu que não uma forma particular de psicoterapia era claramente melhor do que o outro. Na verdade , houve uma ligeira vantagem para a psicoterapia interpessoal, psicoterapia de apoio e não diretivo foi um pouco menos eficaz ( Cuijpers , van Straten , Andersson, e van Oppen , 2008) , embora em ambos os casos, os tamanhos de efeito de comparação eram pequenos.
Outra preocupação é que nem todas as avaliações quantitativas dos dados sobre o tratamento da depressão apoiar a conclusão de que o s antidepressivos ou TCC são particularmente eficazes no tratamento da depressão , quando se considera os resultados para além de efeitos de tratamento inicial . Os índices de remissão sustentada a partir de episódios depressivos major são decepcionantes , mesmo nos ensaios clínicos randomizados melhor em que mais severamente prejudicada indivíduos são excluídos da análise. Taxas de recaída para a depressão são problemáticas. No curto prazo , psicoterapias para a depressão pode reduzir a sintomatologia depressiva . No entanto, após cerca de um ano de follow-up, apenas 25% dos indivíduos tratados em ensaios clínicos randomizados de grande porte continuam a ser nãodeprimidos ( Roth & Fonagy , 2005). As taxas de abandono do tratamento mitigar a eficácia global do tratamento (por exemplo, Bados , Balaguer , e Saldana, 2007) . O número de pessoas em os EUA que são capazes de receber tratamento para a depressão é mais baixa do que a necessidade real ( Mojtabai de 2009), e ao mesmo tempo o acesso a tratamentos farmacológicos para a depressão estão a aumentar , a disponibilidade de psicoterapia para a depressão está em declínio ( Olfson , Marcus, Druss , Elinson , Tanielian , & Pincus , 2002) . Tendo em conta estas preocupações , é importante para os clínicos e médico -pesquisadores para continuar a desenvolver métodos de lidar com a depressão.
Duas das descobertas mais duradouras na literatura sobre o desfecho da psicoterapia são que as expectativas do paciente ( Greenberg , Constantino , e Bruce , 2006) e a força da aliança terapêutica (Martin , Garske , & Davis , 2000 ) estão relacionados com a melhoria. Contra esse pano de fundo um pouco confuso , agora nos voltamos para uma reflexão sobre o papel da hipnose pode desempenhar no tratamento da depressão.
Hipnose no Tratamento da Depressão Há vários argumentos convincentes para o uso da hipnose no tratamento da depressão. Por exemplo, o editor desta edição especial , Michael Yapko , propôs que a hipnose tem relevância para o tratamento da depressão , porque a hipnose pode ajudar a construir a expectativa positiva em relação ao tratamento , tratar vários sintomas depressivos (incluindo insónia e ruminação ) e modificar padrões de auto -organização (como o cognitivo , a resposta , de atenção e estilos perceptivos ) que contribuem para o pensamento deprimido e humor ( Yapko , 2006). Outras abordagens para a depressão usando hipnose têm enfatizado a recuperação de experiências positivas do passado ( Lankton , 2006) , o desenvolvimento de habilidades de enfrentamento ( Queimaduras , 2006 ) , aumentando a psicoterapia interpessoal ( Lynn, Matthews, Farioli , Rhue , e Mellinger , 2006) , e aumentando terapia cognitivo-comportamental
( Alladin , 2006; Lynn, Matthews, Farioli , Rhue , e Mellinger , 2006). A abordagem mais amplamente explicado até agora é descrito por Michael Yapko em que , abordagens cognitivocomportamentais , e hipnóticas estratégicos estão integrados ( Yapko , 1992; 2001, 2006 ) .
A falta de pesquisa em resultado do tratamento da hipnose no tratamento de vários distúrbios psiquiátricos , incluindo os distúrbios depressivos , tem sido reconhecida ( Kirsch , Lynn , & Rhue , 1993; Schoenberger , 2000) . Uma meta- análise muito citado examinou se a hipnose tem um efeito aditivo ao TCC para uma série de condições. Os autores concluíram que , em média, os pacientes que receberam CBT com a hipnose adjuvante saiu melhor do que 75% dos pacientes que receberam a terapia sem hipnose ( Kir sch , Montgomery, e Saperstein , 1995). Embora esta seja a primeira vista encorajador, o valor desta meta- análise para valorizar o potencial da hipnose para melhorar os resultados de psicoterapia em transtornos emocionais é limitado. Apenas 5 dos 18 estudos incluídos na meta- análise abordou o que poderia ser considerado preocupações psiquiátricos : " . Sendo visto por outros serviços profissionais " Borkovec e Fowles (1973 ) abordou o sono início insônia em estudantes do sexo feminino , excluindo aqueles que tomam medicamentos ou Sullivan, Johnson, e Bratkovich (1974 ) estudou 15 -35 anos com dano cerebral orgânica ( WAIS pontuação entre 50-75 ), que foram " catastroficamente ansioso ", mas este termo não foi definido e as medidas de desfecho foram pré-teste melhorias pós-teste no Bender Gestalt eo subteste completar figuras da WAIS . Lazarus (1973 ) estudaram indivíduos com apresentações mistas que estavam interessados em receber a hipnose , o seu estudo foi principalmente interessados em saber se o uso do termo "hipnose" neste grupo aumentaria efeitos de expectativa . Os participantes de um estudo foram fóbicos cobra ( O'Brien , Cooley , Ciotti , e Henninger , 1981). 1981) . Apenas um desses estudos , a dissertação de 1993 sobre a ansiedade de falar em público por Nancy Schoenberg (posteriormente publicado como Schoenberger , Kirsch , Gearan , Montgomery, & Pastyrnak P astyrnak , 1997) usou o que seria considerado um tratamento cognitivo-comportamental , como os outros utilizados tanto métodos de relaxamento , dessensibilização sistemática , ou exposição in vivo - abordagens geralmente considerados comportamental.
Tem havido relativamente poucas pesquisas sobre o uso de hipnose no tratamento da depressão . Pode haver várias razões para este estado de coisas . Há uma percepção de que já temos tratamentos eficazes para a depressão, o uso farmacológico existente ou abordagens psicoterapêuticas , e que tudo o que é realmente necessário é conseguir mais médicos de usar essas abordagens altamente eficazes (por exemplo, Simon , 2009) . Os médicos qualificados no uso da hipnose pode ser relutante no tratamento da depressão com base na anterior , embora as preocupações infundadas que a hipnose pode ser prejudicial para os indivíduos deprimidos .
Generalização para a prática clínica
As intervenções psicoterapêuticas testadas em ensaios clínicos randomizados são normalmente concebidos para tratar de um único transtorno específico do Eixo I . Os critérios de inclusão e exclusão são restritivas , muitas vezes exclui pacientes suicidas ( mesmo em estudos de
depressão) , e como resultado, conseqüência , em relativamente poucos pacientes elegíveis para os estudos de investigação ( Westen , Novotny , & Thompson- Brenner , 2004). Isto limita a medida em que os resultados irão generalizar para praticar .
Além das preocupações de generalização , várias questões têm especial influência sobre se a hipnose pode ser considerada útil com base na metodologia RCT . Essas questões incluem os requisitos de manuais de tratamento, considerações de ordem prática em avaliar os componentes terapêuticos específicos (por exemplo , o uso da hipnose para " catalisar " psicoterapias empiricamente suportados, como sugerido por Lynn e Kirsch , 2006) , e na suposição errônea de que , potencialmente, o progresso na terapia é linear .
A dependência de manuais de tratamento tr atamento
Os ensaios clínicos randomizados exigir manuais de tratamento para que a variável independente em tais estudos podem ser claramente especificadas. Manuais de tratamento em ensaios clínicos randomizados têm várias funções: especificação da variável independente , definir padrões e critérios para avaliar a adesão e competência na prestação de tratamento, facilitar a formação de terapeutas de estudo e reduzir a variabilidade terapeuta na entrega do tratamento, fornecer padrões de garantia de qualidade , torná-lo possível para os outros para replicar os estudos , e incentivar a divulgação de terapias eficazes de pesquisa para a prática clínica ( Carroll & Rounsaville , 2008) . A confluência de DSM- III e suas permutações subseqüentes , ECR , meta -análises e diretrizes de prática tem rarefeito manuais de tratamento . Em parte como resposta a isso, manuais de tratamento reuniram-se com críticas consideráveis em relação à sua aplicabilidade a pacientes atendidos na prática clínica, e sua natureza orientada para a técnica ( ver Carroll & Rounsaville , 2008; Westen , Novotny , & Thompson- Brunner, 2004 para comentários) .
Como a hipnose pode prontamente foi manualizada ? Claramente , se uma é a seguir os scripts scri pts padronizados ou usando sessões gravadas para conduzir a hipnose , este não é problemática . Alguns pesquisadores têm tomado esta abordagem. Por exemplo, em uma meta-análise de 26 ensaios clínicos randomizados que examinaram o impacto da hipnose em reduzir o sofrimento de procedimentos médicos , uma grande ( 0,88 ) o tamanho do efeito foi encontrado para a hipnose ( Schnur , Kafer , Marcus & Montgomery, 2008) . Muitos dos estudos incluídos nesta meta- análise entregue intervenções hipnóticas via fita de áudio . A maioria dos demais estudos utilizados roteirizado sessões hipnóticas , embora em alguns casos , os terapeutas que entregam as intervenções fez uso das histórias históri as únicas e interesses dos participantes do estudo em elaborar e entregar a hipnose (por exemplo, CaliPel , Lucas- Polomeni , Wodey , e Ecoffey , 2005; Massarini et al , 2005; . . Saadat et al , 2006) . Curiosamente, uma nova análise de variáveis moderadoras revelou que as sessões hipnóticas entregues "ao vivo" foram mais eficazes do que as sessões de gravação de áudio entregues via . Westen et al (2004a) (20 04a) fez um ponto interessante sobre manuais de tratamento e julgamento clínico : " A medida em que um tratamento requer um tomador de decisão clínica competente que deve decidir como e onde intervir , com base
em princípios (mesmo princípios delineados em um manual ) é a medida em que esse tratamento não será capaz de entrar sob controlo experimental no laboratório . Isto c oloca um prêmio sobre o desenvolvimento de pacotes de tratamento que minimizem o julgamento clínico , pois esses tratamentos são os únicos que permitem aos pesquisadores tirar conclusões causais sólidos (p. 638 ) . " Este ponto pode ser apreciado quando consideramos o suporte empírico , baseado em ensaios clínicos randomizados , para a hipnose para reduzir a angústia relacionada a procedimentos médicos.
Alguns aspectos da hipnose pode se prestam a manualization . Sessões de hipnose seguir uma estrutura sessão quase universalmente aceite , inclusive orientando o paciente a hipnose e abordar equívocos e outras preocupações, indução , aprofundamento , o uso terapêutico do estado hipnótico , sugestão pós-hipnótica , e término da sessão ( Kirsch , Lynn, e Rhue , 1993; Yapko , 1995) . Num estudo de hipnose como adjuvante para TCC para o tratamento da bulimia nervosa ( Barga , 2005) , por exemplo , o investigador utilizou um bem conhecido manual de tratamento existente TCC ( Fairburn Marcus , e Wilson , 1993) juntamente com a hipnose . Os próprios procedimentos hipnóticos consistia de componentes de script (indução e aprofundamento ), seguido de sugestões pós-hipnóticas adaptados para aumentar a consciência de fatores importantes que mantêm episódios de compulsão / purgação .
A abordagem cognitivo-comportamental e estratégico para o tratamento da depressão com hipnose descrito por Michael Yapko ( Yapko , 1992 , 20 01) é descrito em detalhes consideráveis . Estas publicações podem constituir co nstituir manuais de tratamento , mas seria necessário um elevado nível de formação e supervisão terapeuta para ser apropriado para uso em um RCT .
A hipnose é um complemento a várias formas de psicoterapia , não uma psicoterapia autônoma
Um outro desafio a examinar a hipnose com metodologia RCT deriva da sua posição geralmente aceite como um adjuvante para as formas existentes de terapia , em vez de uma terapia em si e por si . O uso da hipnose na psicoterapia tem sido descrito num quadro psicodinâmico (por exemplo, Hawkins, 2006) , como parte da abordagem eclética , multimodal trabalhada por Lázaro (1999) , e, claro , como um complemento para as abordagens comportamentais e cognitivo-comportamentais como observado ao longo deste trabalho .
Devido a estas considerações , a hipnose serão geralmente adicionados a um tratamento já considerada melhor do que qualquer outro tratamento, como , por exemplo , em um ECR comparando comportamental cognitiva terapia com " hipnose cognitiva " no tratamento da depressão ( Alladin & Alibhai , 2007) . O tamanho do efeito relacionado com a adição de um componente adicional de psicoterapia , útil para um tratamento eficaz existente é provável que seja pequena , o que exige um grande tamanho da amostra , a fim de alcançar significância estatística . No referido estudo , 42 indivíduos estavam em cada condição , resultando em um grupo estatisticamente significativa × interação Tempo na Beck Depression Inventory II ( BDI- II;
Beck, Steer, & Brown , 1996) 1 996) durante 16 semanas de tratamento e em 6 - e 12 meses de follow -up. Em termos de importância clínica , no entanto , as diferenças entre os dois grupos eram pequenas . Os dados sobre se episódios depressivos do paciente havia remetido até o final do tratamento, e permaneceram assim durante o acompanhamento , teria acrescentado para a nossa compreensão do significado clínico dos efeitos do tratamento.
A expectativa de que o progresso na psicoterapia é linear
Metodologia RCT é baseada na suposição de , em grande parte derivado do modelo médico , que pode ser resumido e elaboradas , como: um estado patológico específico, quando devidamente diagnosticados e expostos ao medicamento adequado, será curado . Uma vez que a cura é completa , a droga pode ser suspensa . Descontinuação da droga precoce leva à cura incompleta ea condição permanece. Alguns argumentaram , em vez de forma convincente , que o modelo médico é um ajuste pobre para como a psicoterapia realmente procede ( Elkins, 2009) .
Psicoterapia raramente, ou nunca , procede desta forma linear. Pesquisa sobre ganhos bruscas de psicoterapia para a depressão ilustra bem este ponto. Em um dos primeiros estudos sobre os ganhos repentinos na psicoterapia ( Tang & DeRubeis , 1999), aproximadamente 39% dos pacientes em dois estudos clínicos amplamente divulgados experimentaram pelo menos um ganho súbito entre duas sessões consecutivas de CBT , com média de um ganho de 11,2 pontos em o Inventário de Depressão de Beck . Estes ganhos totalizaram aproximadamente 50% da melhoria global para esses pacientes , em geral, ocorreu entre as sessões 5 e 6, embora os ganhos foram vistos ao longo da terapia.
Estudos de caso e Assunto Design Único A maioria dos relatórios publicados sobre o uso da hipnose no tratamento da depressão consistem em relatórios narrativos de tratamento de um único indivíduo - o estudo de caso (por exemplo , alemão, 2003; Yexley , 2007). Os estudos de caso são úteis para a geração de hipóteses , e num sentido limitado podem testar hipóteses , mas tem desvantagens em termos da extensão em que inferências pode ser derivada a partir deles ( Kazdin , 2003) .
Projeto tema único é uma metodologia que pode ser útil como um meio de construir o caso para o uso da hipnose para a depressão. De fato , a metodologia de design único assunto também é apontado como ideal para demonstrar a eficácia do tratamento ( Chambless & Hollon , 1998). Projeto único assunto é referido por muitos termos , incluindo caso único projeto experimental , design de séries temporais baseado em casos , design único pesquisa participante , análise de
séries temporais , e interrompeu projeto de séries temporais. Projeto tema único é diferente de um estudo de caso, onde se escreve uma descrição qualitativa aprofundada de um caso. Projeto sujeito simples melhora ao longo de escrever um estudo de caso ou relatório porque permite o controle experimental e demonstra uma relação funcional entre as variáveis independentes e dependentes. Vários autores têm incentivado os clínicos e pesquisadores a utilizar esta metodologia muitas vezes esquecido (por exemplo, Borckardt , Nash, Murphy, Moore, Shaw, & O'Neil , 2008; Hayes, 1981; Morgan & Morgan , 2001).
Uma edição recente da American Psychologist apresentado um caso e " Guia do Usuário" para o uso de design único assunto em um ambiente de prática. Eles observaram que " a divisão 12 Task Force da APA de Promoção e Divulgação de Procedimentos Psicológicos reconheceu expressamente projetos de séries temporais como metodologias importantes que podem razoavelmente teste eficácia e / ou a ef icácia do tratamento ( Chambless & Ollendick , 2001). A Força-Tarefa APA em Prática Baseada em Evidências (2005) , aprovou os estudos de caso único sistemáticas como contribuir para a prática psicológica eficaz ... " ( Borckardt et al . , 2008, p. 78) . Desenho único sujeito foi utilizada para análise de novos tratamentos e tratamentos existentes aplicados a diferentes populações ou problemas . Por exemplo, ele foi usado para pa ra examinar uma forma abreviada de Terapia de Aceitação e Compromisso de maconha dependência ( Twohig , Schoenberger , & Hayes, 2007) , Psicoterapia Analítica Funcional (FAP) para depressão e transtornos de personalidade ( Kanter , Landes, Busch , Rusch , Brown , e Baruch , 2006; Landes, 2008) , e treinamento da mente para a redução da agressividade em indivíduos com retardo mental leve ( Singh, Lancioni , Winton , Adkins, Singh, e Singh, 2007) .
Os elementos básicos do projeto único assunto são mais facilmente ilustrado com um projeto AB, onde A denota a fase de linha de base e B denota o tratamento ou fase de intervenção . Uma breve cartilha sobre esta metodologia tem sido bem articulada por Rizvi e Nock (2008). O primeiro passo para usar esta metodologia é determinar o alvo serão monitorados. As metas devem ser comportamentos específicos que um indivíduo pode medir de forma confiável ao longo do tempo . Os comportamentos podem ser medidos em termos de frequência , duração ou intensidade. Por exemplo, um clínico usando hipnose para atingir depressão iria trabalhar com o cliente para avaliar os comportamentos associados com a depressão que eles gostariam de mudar. Alvos poderia incluir freqüência de comportamentos relacionados a ser ativo (por exemplo , o tempo de sair de casa, atividades sociais participou ) , a duração do tempo gasto envolvidos em comportamentos depressivos (por exemplo, choro , ruminação ) , ou a intensidade da emoção (por exemplo , a classificação da depressão) . Monitoramento de metas deve ocorrer em uma base regular (por exemplo, de hora em hora , diariamente, semanalmente ).
Uma vez que as metas foram definidas , o monitoramento deve ocorrer para estabelecer uma linha de base. Antes de implementar a intervenção, a linha de base deve ser estável, de modo que as mudanças no comportamento de destino pode ser mais claramente atribuída à intervenção e não outros fatores, como a passagem do tempo. Nos casos em que a estabilidade não ocorre , também é aceitável para implementar a intervenção , se o alvo está se movendo na direção oposta da direção desejada (por exemplo, passou horas chorando aumentando a cada semana). Um mínimo de 3 pontos de dados são necessários para estabelecer uma linha de base
( Barlow & Hersen , 1973). Além de precisar de uma linha de base estável para atribuir a mudança à intervenção , a intervenção deve ser aplicada somente após a fase de linha de base. Na terapia , isso poderia parecer com a realização de avaliação sobre a depressão de um cliente , reunindo história, e estabelecer uma relação terapêutica durante a fase de linha de base e apenas implementar a intervenção (por exemplo , a hipnose ), após a estabilidade é estabelecido.
A análise tradicional da mudança no design único assunto é a inspeção visual dos dados representados graficamente , por directrizes traçadas pela Bailey e Burch (2002) e Barlow e Hersen (1984). Os dados podem ser facilmente gráficos usando um programa como o Microsoft Excel ( ver Carr & Burkholder de 1998 para um artigo técnico sobre a criação de gráficos) . Se a intervenção teve o efeito pretendido , as alterações nos dados devem ser na direcção desejada , imediato , discernível , e mantida ao longo do tempo .
No projeto único assunto , a confirmação de uma descoberta (por exemplo , a hipnose alivia depressão) é alcançada por meio da replicação . Em uma clínica , a replicação pode ser demonstrado através de clientes. Conduzir esta metodologia com casos consecutivos é preferível a escolha seletiva de casos como esta leva a uma maior viés. A replicação pode aumentar a confiança nos resultados (replicação direta) e estabelecer a generalidade dos resultados (replicação sistemática ) ( Barlow, Nock , e Hersen , 2009; Sidman , 1960) . Barlow e seus colegas (2009) atualizou uma das melhores referências para o design único assunto em que descrevem claramente os procedimentos para a realização de tais pesquisas .
Aferição Aferição foi usado para testar a eficácia do tratamento em contextos clínicos . Neste método, o tamanho do efeito para o tratamento em uma clínica é comparado com tamanhos de efeito da ECA "padrão ouro" ( Merrill , Tolbert , e Wade , 2003; Minami , Wampold , Serlin , Hamilton , marrom, e Kircher , 2008; Wade , Treat, & Stuart, 1998). Embora este método tenha sido utilizado principalmente para tratar se terapias empiricamente suportados de ECR pode ser implementado com sucesso em ambientes de prática clínica , não há nenhuma razão , em princípio , que este método não pode ser usado para determinar se o tratamento da depressão com a hipnose pode produzir efeitos comparáveis aos observados em ECR da depressão , em que são utilizadas outras formas de psicoterapia .
Processualmente , o benchmarking é relativamente simples. Os dados dos resultados de um ambiente clínico são comparados com os dados de um ou mais ensaios clínicos , usando estimativas de tamanho efeito derivadas de medidas comparáveis entre diferentes cenários . Minami e colegas (2009 ), desde recém- benchmarks de eficácia da psicoterapia para a depressão do adulto. Seus pontos de referência foram baseados em 35 ensaios clínicos publicados que preencheram os critérios de inclusão rigorosos : os participantes do estudo apresentaram sintomas clinicamente significativos de depressão unipolar , a alocação ao
tratamento foi aleatória, uma psicoterapia ambulatorial de boa-fé foi usado na condição de tratamento , dados suficientes disponíveis para calcular os efeitos tamanhos e os participantes do estudo não estavam em uso de medicação concomitante ou placebo.
Um estudo recente usou uma abordagem de benchmarking em combinação com um design preferência parcialmente randomizados para analisar a viabilidade de utilização de autohipnose para tratar a depressão em um ambiente de cuidados primários ( Dobbin , Maxwell , e Elton, 2009) . Cinquenta de 58 pacientes recrutados de um ambiente de cuidados primários escolheu a auto-hipnose para o tratamento dos sintomas depressivos . A hipnose foi entregue via CDs levados para casa pelos pacientes. Enfermeiras feito telefonemas regulares para verificar se há problemas e monitorar para pensamentos suicidas . Os estudos escolhidos como pontos de referência foram realizados em contextos similares usando pacientes semelhantes ( Bedi et al , 2000; . Proudfoot et al, 2004 ; . Ward et al, 2000 . ) . Pacientes fornecidos com instruções de auto- hipnose exibiram pré- e pós-tratamento de sintomas depressivos auto-relatados comparáveis aos pacientes envolvidos nos estudos de benchmark. Embora este estudo é encorajador, os resultados teriam sido reforçada pela inclusão de tamanhos reais efeito de comparação (em vez de meios de tratamento ) .
Conclusão Temos muito a aprender sobre a depressão e como tratá-la . Diretrizes práticas , apela para a disseminação de tratamentos empiricamente validados para os médicos , compilações de listas de tratamentos que são apoiados contra sem suporte e mais confiança em ensaios clínicos randomizados , com suas limitações metodológicas inerentes ameaçam restringir o desenvolvimento de abordagens inovadoras e eficazes para aliviar humano sofrendo atribuível à depressão . Felizmente, uma grande variedade de metodologias de pesquisa pode ser implantado para fazer avançar o tratamento da depressão. Os médicos e pesquisadores que usam hipnose estão em uma posição única para ser capaz de testar alguns dos pressupostos subjacentes sobre como a depressão leva à disfunção , e quão breve ou mesmo intervenções de sessão única pode contribuir para respostas rápidas ou ganhos iniciais de tratamento repentinas.
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