Lampiran I Surat .......................................... RS Budi Sehat Purworejo Nomor : ............................................... Tanggal : 1 Januari 201 Tentang : Tentang Panduan !e"elamatan Bedah
PANDUAN KESELAMATAN KESELAMATAN BEDAH BAB I PENDAHULUAN A. LAT LATAR BELAK BELAKANG ANG Pela#anan pem$edahan di %amar opera"i merupa%an pela#anan #ang multi %omp %omple le%& %& #ang #ang "eri "ering ng %ali %ali meni menim$ m$ul ul%a %an n 'ide 'idera ra medi medi% % atau atau !eja !ejadi dian an Tida% ida% (iharap%an (iharap%an )!T(*. )!T(*. Re"i%o+re"i Re"i%o+re"i%o %o atau %emung%i %emung%inan+% nan+%eming eming%ina %inan n #ang terjadi terjadi hampir "emua $era%i$at ,atal& diantaran#a adalah : 1. Sala Salah h pa" pa"ie ien n #an #ang g dio diope pera ra"i "i )wro )wrong ng per" per"on on "urg "urger er#* #* 2. Sala Salah h "i" "i"i opera pera" "i )wro )wrong ng "ite ite "urg "urge er#* r#* -. Sala Salah h pro" pro"e edur dur op opera"i ra"i )wro )wron ng pro pro' 'edure dure** . In,e In,e%" %"ii pad pada a dae daera rah h #an #ang g dio diope pera ra"i "i )"ur )"urgi gi'a 'all "it "ite e in, in,e' e'ti tion on** /. Terti erting ngga galn ln#a #a in" in"tr trum umen en ope opera ra"i "i "ep "eper erti ti gun gunti ting ng&& %a"a %a"a&& jarum jarum )re )reta tain ined ed in"trument" and "ponge" a,ter "urger#* The joint joint 'ommi" 'ommi""io "ion n melap melapor% or%an an 1/0 !T( #ang #ang $erhu $erhu$un $ungan gan denga dengan n wrong "ite "urger#& wrong pro'edure& dan wrong per"on "urger#& "urger#& %a"u" ter$an#a% terjad terjadii pada pada opera" opera"ii tulang tulang )1*& )1*& $edah $edah umum umum )20*& )20*& $edah $edah "#ara, "#ara, )1*& )1*& $edah urologi )11*& %emudian opera"i wajah& mata& dan TT )J34*. Se'ara le$ih leng%ap re"i%o %ompli%a"i atau !T( tinda%an pem$edahan dapat dilihat pada ta$el. Paling tida% -0+/0 %ompli%a"i $erat pada pa"ien #ang menjalani tinda%an opera"i $edah "e$enarn#a dapat di'egah. Ta$el 1. Penelitian Re"i%o !ompli%a"i 5 !T( Tinda%an Pem$edahan P4P7L3SI (3N R6SI!4 TIN(3!3N P6N6LITI J78L3 S38P6L B6(3 9awande 33)Surger#& 1.000 re%am medi" In"iden 'idera5 1* pa"i pa"ien en #ang #ang menj menjal alan anii %ompli%a"i a%i$at oper opera" a"ii di ruma rumah h "a%i "a%itt pem$ pem$ed edah ahan an -. -. / / olorado dan 7tah pada 'idera $er"i,at dapat tahun 12 di'egah 1/ dari pa"ien #ang mengalami 'ide 'idera ra5% 5%om ompl pli% i%a" a"ii #ang #ang $erat5 meninggal 8'9uire )3r'h Surger#& .;0-
pa"ien
#ang 2.
pa"ien
);&-*
12*
!waan !waan 200;*
Seiden Seiden 200;*
Roger"
menjalani opra"i $e"ar
mengalami %ompli%a"i& pa"ien)1&* diantaran#a meninggal 8R )3r'h Surger#& Surger#& (iantara 2.<2;.-; Re"i%o 'idera "e$e"ar 1 oper opera" a"ii dite ditemu mu% %an 0 diantara 112. pa"ien mengalami tinda%an opera"i opea"i #ang "alah tempat )wrong "ite "urger#* S )3r'h Surger#& Surger#& 2-;.-00 tinda%an 2.2 2.21 pa"i pa"ien en )0& )0& ** opera" opera"i& i& #ang #ang dipero diperoleh leh mengal mengalami ami 'idera 'idera>!T >!T( ( mela melalu luii data data $a"e $a"e dari dari a%i$at opera"i pada NP(B NP(B&3 &3S3 S3&P &P7( 7(= = dan dan tempat tu$uh #ang "alah the =lorida ode 1/ )wrong $od# part mandator# reporti rting "urg "urgi' i'al al** -.- -.-2 2 pa"i pa"ien en "#"tem& "#"tem& diperiode diperiode tahun )1&/<* mengalami 10 10+2 +200 00- di 3mer 3meri% i%a a 'idera5 !T( a%i$at Seri%at pro" pro"ed edu ur5 tera terap pi #ang "alah "alah )wrong )wrong pro'edure5 pro'edure5 treatment* S4 )"urger#& 200;* 3nali" li"i" %a"u" 2/< %a"u" )/<* tuntutan malpra%ti% merupa%an %a"u" $edah #ang terjadi pada "urgi'al error. / error periode 1<;+200 terjadi "aat intra operati,. 2/ 2/ erro errorr terj terjad adii pada pada "aat "aat pre pre oper operat ati, i,.. -/ -/ erro errorr terj terjad adii pada pada "aat "aat po"t opera"i.
Sedang tertinggaln#a alat in"trument pada organ tu$uh "etelah opera"i& #ang paling "ering adalah rongga perut atau pel?i" )/*& ?agina )22*& dan rongga dada )*. Berda"ar%an e?alua"i 2/ %a"u" in"trument #ang tertinggal dalam dalam tu$uh tu$uh pa"ie pa"ien n "etel "etelah ah menjal menjalani ani pem$ed pem$edaha ahan n intra intra a$dome a$domen& n& pa"ien pa"ien meng mengal alam amii %omp %ompli li%a %a"i "i "ep" "ep"i" i"&& per, per,or ora" a"ii u"u" u"u"&& dan dan dua dua pa"i pa"ien en meni mening ngga gall )9awa$de& 200-*. Se$agai tim %e"ehatan #ng mem$eri%an pela#anan di %amar $edah dan "adar "adar $etul $etul $ahwa $ahwa %ejadi %ejadian+ an+%ej %ejadi adian an tida% tida% dihara diharap%a p%an n itu $i"a $i"a "aja "aja terjad terjadii di rumah "a%it ini& ma%a menjadi pertan#aan dan tantangan $agi %ita mau apa dan $agaimana menghadapi hal demi%ian> Tentun#a tida% "ampai pada pertan#aan $ela $ela%a %a&m &mel elai ain% n%an an "amp "ampai ai pada pada %omi %omitm tmen en untu untu% % mem$ mem$ua uatt "uat "uatu u "i"t "i"tem em pen'egah pen'egahan an "upa#a "upa#a %ejadian+ %ejadian+%ejad %ejadian ian tida% diharap%a diharap%an n ter"e$ut ter"e$ut tida% terjadi. terjadi. Sehingga pro"e" pela#anan pem$edahan #ang %ita jalan%an menjadi pela#anan #ang aman dan n#aman. B. PEDOMA PEDOMAN N AKREDI AKREDIT TASI
(alam hal ini !ementrian !e"ehatan RI %hu"u"n#a (ire%torat Jenderal Bina 7pa#a !e"ehatan memilih dan menetap%an "i"tem a%redita"i #ang menga'u pada Joint ommi""ion International )JI* Pada penilaian %e"elamatan pa"ien "a"aran I@ men#ata%an $ahwa Rumah Sa%it mengem$ang%an"uatu pende%atan untu% mema"ti%an tepat lo%a"i& tepat pro"edur& dan tepat pa"ien. Salah lo%a"i& "alah pro"edur&"alah pa"ien pada opera"i adalah "e"uatu #ang meng%hawatir%an dan tida% jarang terjadi di rumah "a%it. !e"alahan ini a%i$at dari %omuni%a"i #ang tida% e,e%ti, atau tida% ade%uat antara anggota tim $edah& %urang5 tida% meli$at%an pa"ien di dalam penandaan lo%a"i )"ite+mar%ing*& dan tida% ada pro"edur untu% ?eri,i%a"i li%a"i opera"i. (i"amping itu pula a""e"men pa"ien #ang tida% ade%uat& $uda#a #ang tida% mendu%ung %omuni%a"i ter$u%a antar anggota tim $edah& perma"alahan #ang $erhu$ungan dengan re"ep #ang tida% ter$a'a )illegi$le handwriting* dan pema%aian "ing%atan adalah merupa%an ,a%tor+,a%tor %on"tri$u"i #ang "ering terjadi. (alam rang%a men'ipta%an la#anan #ang aman $agi pa"ien #ang menjalani pem$edahan %hu"u"n#a men'egah %e"alahan "i"i opera"i& pro"edur dan tepat pa"ien& RS Budi Sehat men#u"un %e$ija%an dan pro"edur "erta panduan #ang dapat diguna%an "e$agai pedoman dalam men'apai tujuan ter"e$ut. C. TUJUAN 1. Tujuan 7mum : 8em$eri%an pela#anan $edah #ang aman dan n#aman %epada "etiap pa"ien dari mulai5 "e$elum opera"i& dengan mema"ti%an tepat "i"i& tepat pro"edur dan tepat pa"ien opera"i. 2. Tujuan !hu"u" : a. 8em$ang%it%an %e"adaran "ta, atau tim %amar $edah a%an pentingn#a %e"elamatan pa"ien dan re"i%o terjadin#a %ejadian tida% diharap%an )!T(* dalam mem$eri%an pela#anan pem$edahan "ehari+hari. $. 8em?eri,i%a"i lo%a"i& pro"edur& dan pa"ien #ang $enar. '. 8ema"ti%an $ahwa "emua do%umen& ,oto )imaging*& ha"il pemeri%"aan #ang rele?an ter"edia& di$eri la$el dengan $ai% dan dipampang. d. La%u%an ?eri,i%a"i %eter"ediaan "etiap peralatan %hu"u" dan atau implant+implant #ang di$utuh%an. D. KEBIJAKAN KESELAMATAN PEMBEDAHAN 1. Setiap pa"ien #ang a%an dila%u%an tinda%an pemedahan haru" dila%u%an penandaan lo%a"i opera"i dengan mengguna%an "uatu tanda #ang jela"& terlihat "ampai "aat diin"i"i. 2. Ji%a penandaan pada daerah opera"i hilang "e$elum di in"i"i ma%a haru" dila%u%an penandaan ulang oleh do%ter #ang a%an mela%u%an tinda%an di %amar opera"i. -. Penandaan ditetap%an dengan mengguna%an tanda ling%aran )o* dengan mengguna%an "pidol mar%er. . Pro"edur penandaan lo%a"i opera"i untu% mema"ti%an tepat lo%a"i& tepat pro"edur& dan tepat pa"ien ini
$erla%u untu% "emua pro"edur medi" atau tinda%an in?a"i, #ang dila%u%an di luar %amar opera"i. /. @eri,i%a"i tepat lo%a"i& tepat pro"edur& tepat pa"ien #ang $enar dan "emua do%umen "erta peralatan #ang diperlu%an telah te"edia dengan mengguna%an A,orm Surgi'al Sa,et# e%li"t #ang $erupa: a. Sign in $. Time out '. Sign out
BAB II RUANG LINGKUP KEGIATAN Se'ara %hu"u"& dalam the National Patient Sa,et# 9oal"& 200<& J34 menetap%an proto%ol uni?er"al dalam rang%a untu% men'egah %e"alahan identi,i%a"i
pa"ien dalam pela#anan $edah. (alam proto%ol ter"e$ut di"e$ut%an tiga pro"edur penting #ang haru" dila%u%an #aitu: Pro"e" ?eri,i%a"i pre+operati,. Tujuan #ang ingin di'apai pada tahap ini adalah untu% menjamin "emua do%umen #ang ter%ait dengan pro"edur opera"i ter"edia& dan di%aji ulang dan telah di#a%ini "emuan#a telah %on"i"ten "e"uai dengan harapan pa"ien dan tim $edah. Salah "atu da,tar tii% atau 'e%li"t #ang dapat mem$anu pada tahap ini adalah da,tar tili% #ang di%em$ang%an oeh rumah "a%it Na?al )lihat ta$el 2 * 8em$uat penandaan tempat opera"i. Tujuan pem$erian tanda di tempat opera"i adalah menjamin tida% terjadin#a %eraguan tempat in"i"i $edah. Penandaan tempat opera"i haru" jela" dan trlihat "erta tida% hilang "ewa%tu pa"ien diper"ip%an menjalani pro"edur pem$er"ihan diri. 8ela%u%an time out "e$elum tinda%an opera"i dimulai. 8ela%u%an Atime out "e$elum opera"i $etujuan untu% menjamin tida% terjadin#a "alah pa"ien& "alah pro"edur& "alah "i"i opera"i. Pro"edur opera"i tida% a%an dimulai "ampai "emua perma"alahan atau pertan#aan menjadi jela". Se$agai upa#a untu% men'apai la#anan $edah #ang amn %hu"u"n#a dalam rang%a men'egah %e"alahan "i"i& pro"edur dan pa"ien #ang menjalani opera"i& ma%a Rumah Sa%it Budi Sehat menerap%an lang%ah melalui )1* penandaan tempat opera"i dan )2* implementa"i 'he'%li" "e$agaimana dire%omenda"i%an oleh C4. A. PENANDAAN TEMPAT OPERASI Tujuan pem$erian tanda di tempat opera"i adalah menjamin tida% terjadin#a %eraguan tempat in"i"i $edah. (alam pro"edur penandaan haru" jela" ditentu%an: 1. Siapa #ang mem$eri tanda 2. !apan dila%u%an penandaan -. Bagaimana 'ara penandaann#a . Jeni" opera"i apa #ang perlu di$eri penandaan Ta$el 2. !etentuan Penandaan Tempat 4pera"i @aria$el
Penjela"an
Siapa #ang mem$eri tanda
(o%ter operator opera"i
!apan dila%u%an penandaan
Penandaan opera"i dila%u%an di %amar pa"ien )diluar %amar opera"i*
Bagaimana 'ara penandaann#a
a. Setiap penandaan tempat opera"i haru" meli$at%an pa"ien dan %eluarga. $. Penandaan li%a"i tempat opera"i $erada diata" atau "etida%n#a mende%ati tempat in"i"i. '.
Bentu% penandaan dapat dilihat dengan jela" dan $erupa tanda ling%aran )o* d. Penandaan #ang dila%u%an tida% hilang "aat tempat opera"i di'u'i atau di"terili"a"i. Jeni" opera"i apa #an perlu di$eri penandaan
a. pem$edahan #ang meli$at%an e%"tremita" "e'ara lateral )%anan5%iri* $. "tru%tur multipel )jari tangan5%a%i* '. le?el)"pine* d. pada %eadaan $eri%ut adalah penge'ualian dalam pro"edr pem$erian penandaan: 1* opera"i pada organ #ang jumlahn#a han#a "atu 2* inter?en"i %a"u" pada tempat #ang "edah terpa"ang %ateter atau in"trumen lain. -* 9igi * Ba#i prematur& dimana penandan dapat men#e$a$%an tato permanen /* Pa"ien menola% pem$erian penandaan di lo%a"i tempat opera"i.
B. VERIFIKASI PRE OPERASI Tujuan ?eri,i%a"i pre operati, : 1. 8ema"ti%an %etepatan lo%a"i& pro"edur dan pa"ien #ang $enar. 2. 8ema"ti%an "eluruh do%umen penting dan pemeri%"aan "udah ter"edia -. 8ema"ti%an peralatan medi"5 implant #ang diperlu%an ter"edia. @eri,i%a"i pre operati, dila%u%an pada wa%tu hand o?er perawat ruangan dan perawat %amar opera"i di ruang penerimaan pa"ien dan mendo%umenta"i%an dalam 'he'%li"t "erah terima pa"ien pre operati,. C. IMPLEMENTASI SURGICAL SAFETY CHECKLIS DARI WHO Se"uai dengan re%omenda"i C4& agar pa"ien dapat dila#ani "e'ara aman ma%a Rumah Sa%it Budi Sehat menerap%an : Surgi'al Sa,et# he'%li"t )Sign In& Time 4ut& Sign 4ut*.
1. Sign In (alam tahap ini dipa"ti%an $ahwa tida% terjadi %e"alahan identi,i%a"i& penandaan telah $enar dila%u%an& anti"ipa"i terhadap perdarahan& mema"ti%an %eleng%apan peralatan pendu%ung. 2. Time 4ut Se$elum do%ter $edah mela%u%an in"i"i dila%u%an time out "ing%at untu% mema"ti%an $ahwa "emua pro"edur telah dila%u%an dengan $enar& tim dan peralatan telah leng%ap dan "emua "udah te"edi "e$agaimana diharap%an. -. Sign 4ut Se$elum pa"ien di %irim%e unit pemulihan dipa"ti%an $ahwa in"trumen $edah& %a"a dan $arang lainn#a tida% tertinggal di tu$uh pa"ien dan pa"ien la#a% untu% di $awa %e unit pemulihan. Ruang ling%up dari $aha"an ini adalah %etentuan+%etentuan #ang menjadi elemen penilaian S!P. I@. 1. Rumah "a%it mengguna%an "uatu tanda #ang jela" dan dapat dimengerti untu% identi,i%a"i lo%a"i opera"i dan meli$at%an pa"ien di dalam pro"e" penandaan. 2. Rumah "a%it mengguna%an "uatu 'he'%li"t atau pro"e" lain untu% mem?eri,i%a"i "aat preopera"i tepat lo%a"i& tepat produr& dan tepat pa"ien dan "emua do%umen "erta peralatan #ang diperlu%an ter"edia& tepat& dan ,ung"ional. -. Tim opera"i #ang leng%ap menerap%an dan men'atat pro"edur"e$elum in"i"i5time out tepat "e$elum dimulain#a "uatu pro"edur5 tinda%an pem$edahan. . !e$ija%an dan pro"edur di%em$ang%an untu% mendu%ung %e"eragaman pro"e" untu% mema"ti%an tepat lo%a"i& tepat pro"edur& dan tepat pa"ien& terma"u% pro"edur medi" dan tinda%an pengo$atan gigi5 dental #ang dila%"ana%an di luar %amar opera"i.
BAB III TATA LAKSANA A. TATA LAKSANA PENANDAAN (alam pela%"anaann#a untu% memahami mengenai tepat "i"i& tepat pro"edur dan tepat pa"ien opera"i& agar dimengerti oleh "emua petuga". Rumah "a%it mengguna%an pro"e" C1 #aitu: 1. Chat Tujuann#a: a. 8ema"ti%an tepat lo%a"i opera"i $. 8ema"ti%an tepat pro"edur opera"i '. 8ema"ti%an tepat pa"ien opera"i 2. Cho Siapa #ang mem$eri tanda> Dang mem$eri tanda adalah do%ter #ang a%an mengopera"i pa"ien ter"e$ut dan tida% $oleh di delega"i %epada "iapapun. -. Chi'h a. Dang mana haru" ditandai : 1* Pem$edahan #ang meli$at%an e%"tremita" "e'ara lateral )%anan atau %iri* 2* Stru%tur multipel )jari tangan5 %a%i* -* Le?el )"pine* $. Dang tida% ditandai5 penge'ualian: 1* 4pera"i pada organ #ang jumlahn#a han#a "atu 2* Inter?en"i %a"u" pada tempat #ang "udah terpa"ang %ateter atau in"trumen lain -* 4pera"i pada gigi * Ba#i prematur& dimana mar%er dapat men#e$a$%an tato permanen /* Pa"ien menola% pro"edur pem$erian marer di lo%a"i tempat opera"i . Chere a. Ruang preopera"i )perawatan* 1* Pa"ti%an $ahwa pa"ien "udah diidenti,i%a"i oleh 2 petuga"
2* Pa"ti%an $ahwa pa"ien telah mendapat%an in,ormed 'on"ent -* Pa"ti%an "e'ara ?er$al %e pa"ien5 %eluarga pa"ien mengenai %e$enaran tempat opera"i * Lihat %em$ali re%am medi" pa"ien "e$agai %on,irma"i untu% mema"ti%an tempat opera"i /* (o%ter $edah telah mem$eri%an tanda di tempat opea"i #ang a%an dila%u%an& diata" atau "ede%at mung%in dengan tempat opera"i di tu$uh pa"ien dan mendo%umenta"i%an pada ,ormulir ?eri,i%a"i pra $edah
$.
Ruang opera"i 1* !on,irma"i "e%ali lagi identita"& in,ormed 'on"ent& pro"edur opera"i "e$elum pa"ien di$aring%an di meja opera"i 2* Lihat %em$ali re%am medi" $ahwa identi,i%a"i tempat opera"i adalah "udah $enar -* Lihat %em$ali ha"il pemeri%"aan radiologi dan %on,irma"i $ahwa "udah "e"uai dengan tempat opera"i * Setelah pa"ien di$aring%an dan "egera "e$elum in"i"i dimulai& %on,irma"i #ang tera%hir $ahwa pa"ien $enar& tempat dan "i"i opera"i $enar& pro"dur $enar& po"i"i pa"ien telah $enar& dan ter"edia implant #ang $enar& pealatan %hu"u" atau per"#aratan %hu"u" telah $enar& dan telah di%on,irma"i%an "e'ara ?er$al oleh perawat& do%ter $edah dan ane"te"i. /. ow Bagaimana 'aran#a do%ter #ang a%an mela%u%an tinda%an opera"i mem$eri%an penandaan pada tu$uh pa"ien dengan : a. Setiap penandaan tempat opera"i haru" meli$at%an pa"ien dan atau %eluarga dan dalam %eadaan "adar. $. Penandaan mengguna%an mar%er tepat pada lo%a"i opera"i $erada di ata" atau "etida%n#a mende%ati tempat in"i"i. '. Bentu% penandaan dapat dilihat dengan jela" $erupa tanda ling%aran )o* d. Penandaan dengan mengguna%an "pidol mar%er. 8ar%er #ang diguna%an tida% hilang atau tetap terlihat jea" "aat tempat opera"i di'u'i atau dila%u%an de"in,e%tan di %amar opera"i. e. Ji%a tanda hilang atau tida% jela" waji$ dila%u%an penandaan ulang oleh do%ter #ang a%an mela%u%an tinda%an opera"i.
,. Penandaan ini $erla%u untu% "emua tinda%an in?a"i, $ai% di %amar opea"i maupun di luar %amar opera"i. B. PRINSIP PENANDAAN DAN PROSES VERIFIKASI BEDAH Be$erapa hal #ang $erpoten"i untu% menim$ul%an %e%eliruan untu% wrong "urger# : a. Le$ih dari "atu do%ter $edah terli$at $. (ila%u%an le$ih dari "atu pro"edur '. Pa"ien memili%i $e$erapa %ara%teri"ti% %hu"u"& "eperti de,ormita" ,i"i% atau o$e"ita" ma"i, d. 3da $e$erapa pa"ien #ang memili%i nama #ang "ama atau pro"dur #ang "ama atau di wa%tu #ang $er"amaan. Tiga %omponen penting "e$agai proto%ol& #aitu : a. Pro"e" ?eri,i%a"i $. 8enandai lo%a"i #ang a%an dila%u%an opera"i Prin"ip penandaan 1* Pro"edur #ang haru" ditandai : a* Pem$edahan #ang meli$at%an e%"tremita" "e'ara lateral )%anan5 %iri* $* Stru%tur multipel )jari tangan5%a%i* '* Le?el )"pine* 2* Pro"edur #ang tida% memerlu%an penandaan : a* !a"u" organ tunggal )mi"aln#a opera"i jantung& opera"i 'ae"ar* $* !au" inter?eni "eperti %ateter jantung '* !a"u" #ang meli$at%an gigi& ditandai pada ,oto radiologin#a d* Pro"edur #ang meli$at%an $a#i prematur di mana penandaan a%an men#e$a$%an tato permanen -* (alam %a"u"+%a"u" dimana tida% dila%u%an penandaan& ala"an hau" dapat dijela"%an dan dipertanggungjawa$%an * Sedapat mung%in penandaan haru" meli$at%an pa"ien untu% menghindar%an %e%eliruan /* Penandaan haru" di$uat mengguna%an "urgi'al mar%ing pen #ang tida% hilang $ila di'u'i "aat prepara"i lapangan opera"i
;* 7ntu% pa"ien denganwarna %ulit gelap& $oleh diguna%an warna "elain hitam atau $iru gelap )$iru tua* agar penandaan jela" terlihat& mi"aln#a warna merah. * Pada %a"u"+%a"u" "eperti opera"i "pinal& dapat dila%u%an pro"e" dua tahap #ang meliputi penandaan pre operati, per le?el "pinal )#ang a%an diopera"i* dan inter"pa'e "pe"i,i% intraoperati, mengguna%an radiographi' mar%ing. '. Pro"edur "e$elum pa"ien dila%u%an in'i"i )time out* 1* Ji%a terdapat $e$erapa pro"edur dalam "atu opera"i& ma%a time out haru" dila%u%an "e$elum "etiap pro"edur 2* 3pa$ila terjadi di"%repan"i )per"eli"ihan*& pro"edur tida% $oleh dimulai "e$elum terapai %ata "epa%at oleh "emua anggota tim )dalam time out* atau "e$elum "emua pertan#aan atau ma"alah terjawa$. -* Time out ini haru" terdo%umenta"i%an& minimal $er$entu% "uatu pern#ataan $ahwa time out telah dila%u%an dan ter'apai %ata "epa%at. C. TATA LAKSANA VERIFIKASI PRE OPERASI 1. Se$elum pa"ien di $awa %e %amar opera"i haru" "udah dila%u%an ?eri?i%a"i pre opera"i dengan 'ara megi"i 'e%li"t "erah terima pa"ien pre opera"i. 2. Pa"ien dila%u%an hand o?er antara perawat ruangan dan petuga" %amar opera"i di ruang penerimaan pa"ien -. Petuga" penerima pa"ien di %amar opea"i menge'e% "emua %eleng%apan "e"uai dengan 'e%li"t dan apa$ila "udah "e"uai petuga" ter"e$ut menandatangani 'e%li"t "erah terima pa"ien pre opera"i D. TATA LAKSANA IMPLEMENTASI SURGICAL SAFETY CEKLIST (SSC) al E hal #ang haru" diperhati%an : 1. 7ntu% mengimplementa"i%an "urgi'al "a,et# 'e%li"t 5 SS "elama pem$edahan& "eorang haru" $ertanggung jawa$ untu% mela%u%an penge'e%an 2. (iperlu%an "eorang %oordinator untu% mela%u%an atau memandu terla%"anan#a "urgi'al "a,et# 'e%li"t 5SS $ia"an# perawat "ir%uler tetapi dapat juga "eorang %lini"i lain #ang $erparti"ipa"i dalam pro"e" pela#anan pem$edahan. -. Surgi'al Sa,et# e%li"t 5SS terdiri dari - ,a"e di mana $erhu$ungan dengan wa%tu tertentu "eperti pada pro"edur :
a. ane"te"i )"ign in* $. in"i"i pem$edahan )Time 4ut* '. lu%a )Sign 4ut*
Periode
"e$elum
indu%"i
Setelah indu%"i dan "e$elum Periode
"e$elum
penutupan
. (alam "etiap ,a"e& 'oordinator Surgi'al Sa,et# e%li"t 5SS haru" diiFin%an meng%on,irma"i $ahwa tim "udah meleng%api tuga"n#a "e$elum pro"e" opera"i dila%u%an. /. Tim opera"i haru" ,amiliar dengan lang%ah+lang%ah #ang ada dalam Surgi'al Sa,et# e%li"t perioperati,& "ehingga mere%a dapat mengintegra"i%an Surgi'al Sa,et# e%li"t ter"e$ut dalam pola normal "ehari+hari dan dapat meleng%api "e'ara ?er$al tanpa inter?en"i dari %oordinator Surgi'al Sa,et# e%li"t ;. Setiap tim haru" mengga$ung%an penggunaan Surgi'al Sa,et# e%li"t %e dalam pe%erjaan dengan e,i"ien"i #ang ma%"imum dan gangguan #ang minimal. . Setiap lang%ah haru" di'e% "e'ara ?er$al dengan anggota tim #ang "e"uai untu% mema"ti%an $ahwa tinda%an utama telah dila%u%an. a. Se$elum indu%"i ane"te"i& %oordinator Surgi'al Sa,et# e%li"t "e'ara ?er$al a%an mere?iew dengan anete"i"t dan pa"ien $ahwa : 1* Identita" pa"ien "udah di%on,irma"i 2* Pro"edurdan tempat #ang diopera"i "udah $enar dan per"etujuan untu% pem$edahan atau "urat iFin opera"i "udah dila%u%an -* !oordinator Surgi'al Sa,et# e%li"t a%an melihat dan meng%on,irma"i "e'ara ?er$al $ahwa tempat opera"i "udah ditandai * !oordinatot Surgi'al Sa,et# e%li"t $er"ama ane"te"i mere?iew mengenai : a* Rei%o %ehilangan darah pa"ien $* !e"ulitan jalan na,a" '* Rea%"i alergi d* 8e"in ane"te"i "erta pmeri%"aan medi" "udah leng%ap e* Idealn#a ahli $edah a%an hadir pada ,a"e "e$elum ane"te"i ini "ehingga mempun#ai ide #ang jela" untu% menganti"ipa"i %ehilangan darah& alergi& atau %ompli%a"i pa"ien ter"e$ut. $. Se$elum in"i"i %ulit %oordinator Surgi'al Sa,et# e%li"t a%an memandu: 1* Setiap anggota tim memper%enal%an diri& nama dan peran dalam opera"i. Ji%a "udah
"elalu $er"ama dalam opera"i tim dapat meng%on,irma"i $ahwa "udah "aling mengenal "atu "ama lain. 2* Tim mengata%an dengan %era" mengenai : a* 8enunju%%an opera"i #ang $enar $* Pa"ien #ang $enar '* Tempat opera"i #ang $enar d* 8eng%on,irma"i $ahwa anti$ioti% pro,ila%"i" "udah di$eri%an ;0 menit "e$elumn#a. '. Se$elum penutupan lu%a dan meninggal%an %amar opera"i& %oordinator Surgi'al Sa,et# e%li"t a%an: 1* Tim a%an mere?iew opera"i #ang "udah dila%u%an 2* !eleng%apan %a"a dan alat dan pem$erian la$el "pe"imen #ang "udah didapat%an -* (alam hal ini juga mere?ew apa%ah ada in"trumen #ang tida% $er,ung"i atau i"u #ang perlu diperhati%an * Tim a%an mendi"%u"i%an ren'ana utama dan memperhati%an manajemen po"t operati, dan re'o?er# "e$elum memindah%an pa"ien %e RR. <. 8empun#ai "eorang %oordinator Surgi'al Sa,et# e%li"t& penting dalam pro"e" %e$erha"ilan. (alam "etting #ang le$ih %omple% dari %amar opera"i& "etiap lang%ah mung%in perlu diperhati%an le$ih "elama ma"a pre opera"i& intra opera"i dan po"t opera"i. (engan menunju% "atu orang "e$agai %oordinator Surgi'al Sa,et# e%li"t untu% mema"ti%an lang%ah dalam da,tar tili% tida% ada #ang terlewati ,a"e dalam $eri%utn#a dalam opera"i. Sampai anggota tim ,amiliar dengan lang%ah #ang dila%u%an& %oordinator Surgi'al Sa,et# e%li"t a%an $erperan "eperti pem$im$ing tim untu% memahami pro"e" ini. . !emung%inn %erugian dari "atu orang "e$agai %oordinator 'e%li"t adalah a%an terjadi perlawanan hu$ungan dengan anggota tim #ang lain. !oordinator 'e%li"t dapat dan haru" men'egah tim untu% melang%ah %e ,a"e $eri%utn#a "ampai lang%ah+lang%ah "udah dileng%api. E. IMPLEMENTASI SURGICAL SAFETY CEKLIST 1. Sign In Pada ,a"e ini dila%u%an penilaian "e$elum awal indu%"i ane"te"i. a. al E hal #ang perlu dila%u%an : 1* Pa"ti%an $ahwa identita" pa"ien& tempat opera"i dan pro"edur $edah "erta in,ormed 'on"ent telah "e"uai dan dipenuhi.
2* Pa"ti%an $ahwa tempat opera"i telah ditandai dengan $enar. -* Pa"ti%an $ahwa hal E hal #ang $erhu$ungan dengan pela%"anaan ane"te"i )peralatan& o$at& %one%"i alat& d"$ * dalam %eadaan $enar dan $ai%. * Pa"ti%an $ahwa pul"e oGimeter telah $erada pada pa"ien dan $er,ung"i dengan $ai%. /* Pa"ti%an $ahwa pa"ien : a* Tida% memili%i riwa#at alergi $* Nilai ada%ah ma"alah %e"ulitan jalan na,a" dalam rang%a mela%u%an intu$a"i '* 3da%ah ri"i%o %ehilangan darah H /00'' pada pa"ien dewa"a dan ''5%gBB pada ana% "elama opera"i. $. Standar %omuni%a"i dalam ,a"e "ign in 1* Per%enalan ASelamat pagi5"iang5"ore5malam....i$u5$apa%5adi%.....per%enal%an "a#a "r...5$r.... #ang nanti a%an mem$antu i$u5$apa%5adi%..."elama pro"e" opera"i $erlang"ung. ) "am$il menja$at tangan E %onta% mata penuh empati* ABoleh tahu i$u5$apa%5adi% ....naman#a "iapa dan tanggal lahir5umur> )"am$il men'o'o%an identita" pa"ien dengan gelang #ang terpa"ang* 2* Lo%a"i dan pro"edur AI$u5$apa%5adi%...lo%a"i atau daerah #ang a%an dioper"i "e$lah mana> )pa"ien diminta untu% menunju%%an tempat #ang a%an diopera"i* AI$u5$apa%5adi%...apa%ah do%ter "udah menjela"%an ren'ana pro"edur #ang a%an dila%u%an> -* In,orm 'on"ent ABai%....i$u5$apa%5adi%..."a#a a%an memeri%"a apa%ah "urat iFin opera"i "udah ditanda tangani> AI$u5$apa%5adi%...apa%ah ini tanda tanganmu> )"am$il menunju%%an "urat iFin dan tanda tangan #ang ada* Pertan#aan ini diguna%an untu% pa"ien #ang dianggap dewa"a "e"uai "tandar. * Penandaan lo%a"i opera"i AI$u5$apa%5adi%...apa%ah daerah atau lo%a"i #ang a%an diopera"i "udah ditandai> Ji%a daerah opera"i merupa%an daerah #ang tida% perlu ditandai& tida% perlu ditan#a%an. /* !eamanan ane"te"i AI$u5$apa%5adi%...apa%ah memili%i riwa#at alergi>...gangguan perna,a"an>... )ji%a jawa$an A#a tan#a%an le$ih lanjut apa jeni"n#a dan %apan %am$uh #ang tera%hir* a* e% %eleng%apan alat atau me"in ane"te"i dan o$at+o$at #ang a%an diguna%an $er"ama tim ane"te"i
$* e% alergi dan gangguan perna,a"an dengan tim ane"te"i '* e% apa%ah ada re"i%o %e%urangan darah atau %ehilangan darah dengan tim ane"te"i 2. Time 4ut Pada ,a"e ini dila%u%an penilaian "e$elum do%ter $edah mela%u%an in"i"i. a. al E hal #ang perlu dila%u%an : 1* Setiap anggota tim telah memper%enal%an diri tuga" dan perann#a terle$ih dahulu %epada pa"ien 2* (o%ter $edah& ane"te"i dan perawat "e'ara ?er$al telah mema"ti%an %e$earan dalam hal identita" pa"ien& tempat opera"i dan pro"edur #ang a%an dila%u%an -* (o%ter $edah dan tim dapat memper%ira%an dan menganti"ipa"i hal E hal #ang dapat terjadi "elama pro"edur pem$edahan& "eperti: ri"i%o perdarahan& lama opera"i dan lang%ah+lang%ah #ang perlu diam$il untu% mengata"i ma"alah #ang tim$ul "elama pro"e" opra"i. * (o%ter ane"te"i dapat memper%ira%an dan menganti"ipa"i terhadap %eadaan "pe"i,i% pa"ien ) pa"ien o$e"ita" * /* Perawat dapat menjamin terhadap "terilita" alat& %e$utuhan peralatan dan in"trument #ang diperlu%an "elama opera"i ;* 8enge?alua"i %em$ali perlu%ah pa"ien mendapat%an anti$ioti% pro,ila%"i" dalam ;0 menit "e$elum opera"i * 8elihat %em$ali penunjang diagno"ti% dalam hal ini imaging telah ter"edia dan telah "e"uai dengan identita" pa"ien dan tempat le"i. $. Standar %omuni%a"i dalam time out : 1* Tim opera"i memper%enal%an diri Perawat "ir%uler : ASelamat pagi5"iang5"ore5malam&& "a#a ) "r5$r...... * "e$agai perawat "ir%uler a%an memandu pro"e" time out untu% mema"ti%an tepat lo%a"i& tepat pro"edur& tepat pa"ien. Silah%an tim memper%enal%an diri : a* (o%ter dan penata ane"te"i : .... $* (o%ter operator : .... '* (o%ter ana% dan %on"ulen ) $ila ada * : .... d* 3"i"ten opera"i : .... e* Perawat in"trumentator : ...
2* (o%ter $edah& do%ter ane"te"im dan perawat menjamin $enar pa"ien& $enar lo%a"i& dan pro"edur opera"i : Perawat "ir%uler : A Bagaimana do%ter5tim& apa%ah $enar : a* Pa"ien $ernama Tn 5N#.....5umur....5No.R8 : .... $* Lo%a"i : .... '* Pro"dur : .... -* 3nti"ipa"i do%ter $edah terhadap %ehilangan darah& lama opera"i& !T(& #ang dapat terjadi "elama opera"i : Perawat "ir%uler : A Bagaimana dr....) "e$ut nama do%ter $edahn#a * ada%ah %emung%inan terjadi perdarahan>>>&&& $erapa lama %ira+%ira opera"in#a>>>&&&ada%ah %emung%inan pen#ulit "elama opera"i>>> 3nti"ipa"i do%ter ane"te"i terhadap re"i%o opera"i #ang tim$ul : Perawat "ir%uler : Bagaiman dr....) "e$ut nama do%ter ane"te"in#a * ada%ah %emung%inan tim$ul re"i%o ane"te"i "elama pem$edahan>>> 3nti"ipa"i perawat terhadap "terili"a"i dan %e$utuhan alat : Perawat "ir%uler : A Bagaimana "r5$r )"e$ut nama perawat in"trumentator * apa%ah alat #ang diguna%an "udah "teril& al%e" #ang a%an diguna%an "udah leng%ap>>> * Pem$erian anti$ioti% pro,ila%"i" "elama opera"i : Perawat "ir%uler : A Bagaimana dr. ....) "e$ut nama do%ter $edahn#a * apa%ah perlu pem$erian anti$ioti% "elama opera"i >>> 3pa%ah imaging "udah terpa"ang dengan $enar. Perawat "ir%uler : a* A Rontgen 5 T+S3N& 8RI Tn5N# ....."udah terpa"ang dengan $enar> $* ABai%lah....agar pro"e" opera"i ini $erjalan dengan lan'ar %ita $erdoa terle$ih dahulu menurut agama dan %eper'a#aan %ita ma"ing+ma"ing '* Berdoa mulai d* Berdoa "ele"ai 38IN e* Perawat "ir%uler mengata%an : A Selamat $e%erja A -. Sign 4ut Pada ,a"e ini dila%u%an penilaian "e$elum pa"ien meninggal%an %amar opera"i a. al+hal #ang perlu dila%u%an : 1* Se'ara ?er$al perawat dalam tim $edah telah menuli"%an nama pro"edur pem$edahan
2* 8enjamin $ahwa in"trumen $edah& %a"a dan jarum telah "e"uai dan tida% tertinggal di dalam tu$uh pa"ien -* 8enjamin $ahwa "pe'imen ) patologi anatomi * telah di%ema" dan di$eri la$el "e'ara $enar * 8enjamin $ahwa tida% a%an terjadi gangguan alat medi" dan %e$utuhan lainn#a dalam pro"e" tran"port pa"ien menuju ruang pemulihan atau RR /* 8enjamin $ahwa do%ter $edah& ane"te"i dan perawat telah meninjau hal+hal #ang diperlu%an #ang $erhu$ungan dengan pro"e" pemulihan pa"ien $. Standar %omuni%a"i pada "aat "ign out : Perawat "ir%uler "e'ara ?er$al %on,irma"i dengan tim $edah : 1* Nama pro"edur pem$edahan telah di'atat A 3pa nama pro"edur opera"in#a do%ter> 2* In"trumen& %a"a dan jarum telah $enar dan tida% tertinggal di tu$uh pa"ien : A Sr5$r .... $erapa jumlah in"trument #ang diguna%an& jumlah %a"a5meter haa"5 roll tampon #ang tida% diguna%an #ang ada di dalam em$er ) 1&2&-&...."am$il diu'ap%an * A 3pa%ah jumlah al%e" "e$elum dan "e"udah opera"i leng%ap> -* Pem$erian la$el pada "pe"imen : ) apa$ila ada ha"il opera"i dila%u%an pela$elan : ) nama& umur 5 tanggal lahir& R8& do%ter operator* * 3pa%ah dila%u%an P3> A (o%ter apa%ah ha"il opera"i dila%u%an pemeri%"aan P3> /* !e$utuhan peralatan penujang tran"porta"i pa"ien %e RR : A (o%ter apa%ah perlu alat penunjang untu% pa"ien pindah %e RR> ) o%"igen& tran"ort5 am$u $ag&...* ;* Tim $edah meninjau %em$ali %e$utuhan pa"ien dalam pro"e" pemulihan : A (o%ter apa%ah pa"ien "e"udah opera"i %em$ali %e ruangan atau ruang Inten"i, are atau perlu dila%u%an o$"er?a"i %hu"u" dalam wa%tu tertentu di ruang pulih )untu% %a"u" pa"ien #ang perlu o$"er?a"i inten"i,*
BAB IV DOKUMENTASI A. BEDAH
KEBIJAKAN KESELAMATAN
B.
SPO SP4
1. mar%ing * 2. -. %e 4! C. 1. ) Sign In& Time 4ut& Sign 4ut * di 4! 2. -. ) Sign In& Time 4ut& Sign 4ut* di luar 4!
Penandaan
)
"ite
SP4 Surgi'al Sa,et# e%li"t SP4 "erah terima dari ruangan
FORM =orm "urgi'al "a,et# 'he'%li"t =orm he'%li"t Pre 4p5Po"t 4p =orm Surgi'al Sa,et# he'%li"t
BAB V PENUTUP (emi%ianlah panduan ini di"u"un "e$agai pedoman dalam menjalan%an la#anan $edah #ang aman %hu"u"n#a dalam rang%a men'egah "alah "i"i& pro"edur dan pa"ien #ang menjalani tinda%an opera"i. Panduan ini ma"ih jauh dari "empurna& oleh "e$a$ itu panduan ini a%an die?alua"i %em$ali tiap 2 "ampai - taun "e"uai dengan tuntutan la#anan dan "tandar a%edita"i $ai% 3%redita"i Na"ional 2012 maupun Standar Interna"ional. (ire%tur RS Budi Sehat Purworejo
dr. PUTRI SAYEKTI M,M.P.H.
